Атропин передозировка. Симптомы отравления атропином и последствия передозировки. Симптомы отравления атропиноподобными веществами

Атропин - это вещество медицинского назначения, которое получают из таких растений, как красавка, дурман, белена. Является парасимпатическим средством, то есть способен угнетать деятельность нервов парасимпатической группы.

Действие атропина

Атропин входит в группу алкалоидов. Любой компонент этой группы в малых дозах оказывает лечебное воздействие. Однако превышение допустимой дозировки приводит к сильнейшему отравлению, которое в случае оказания несвоевременной медицинской помощи влечет за собой летальный исход.

В медицине атропин используется в различных направлениях, так как спектр его воздействия очень велик:

• расслабляет гладкую мускулатуру;
• снимает болевые ощущения при кишечных и желчных коликах;
• увеличивает количество сердечных сокращений;
• снижает интенсивность секреции желез: бронхиальной, слюнной, желудочной, кишечной, потовой и поджелудочной;
• используется при лечении язв, которые образовались в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Кроме того, атропин применяется в офтальмологии для того, чтобы расширить зрачки.

Его употребляют внутрь, делают инъекции, используют как глазные капли.

В медицине нашло применение такое химическое соединение, как атропина сульфат. Внешне это белый порошок, состоящий из кристаллов. Не имеет запаха и быстро растворяется.

Использование атропина при отравлении ФОС

Активно пользуются в сельском хозяйстве и быту для уничтожения насекомых, грызунов, сорных растений и т. д. Отравления ФОС могут быть как единичными, так и массовыми.

В момент появления первых симптомов отравления фосфорорганическими соединениями необходимо провести антидотную терапию 0,1 % раствором атропина:

• легкая степень отравления - 1-2 мл внутримышечно;
• средняя степень отравления - 2-4 мл внутривенно либо внутримышечно;
• тяжелая степень отравления - 4-6 мл внутривенно или внутримышечно и повторять с периодичностью в 3-8 минут до тех пор, пока не начнут проявляться начальные симптомы атропинизации (расширенные зрачки, сухие слизистые оболочки).

При тяжелом остром отравлении доза вводимого атропина может достигать 30 мл.

Возможные причины отравления

Отравление атропином происходит в нескольких случаях. Каждый из них можно избежать, однако халатное отношение к своему здоровью становится причиной все новых подобных ситуаций.

Острое отравление атропином может возникнуть в процессе приема препаратов на его основе либо же в результате приема белены, красавки, дурмана и т. д. О передозировке лекарствами с атропином можно судить по расширенным зрачкам, что обусловлено повышением внутриглазного давления.

Употребляя плоды, ягоды и другие части ядовитого растения, содержащего токсины, человек рискует получить интоксикацию этим алкалоидом. К основным способам проникновения ядовитых веществ в организм относят:

• попадание в желудок;
• через кожу;
• во время вдыхания паров;
• через слизистую оболочку.

Летальный исход от отравления наступит, если ребенок примет 100 мг сульфата атропина, а взрослый - 130 мг.

Основные симптомы отравления

Интоксикация протекает очень быстро. Хотя все зависит от размера дозы алкалоида, основная симптоматика начинает проявляться уже через 20 минут. Происходит реакция между химическими соединениями и белками печени, в результате чего образовываются метаболиты. Снижается функциональная активность почек - прекращается фильтрование крови, и продукты метаболизма перестают выводиться из организма с мочой.

Если пострадавшему вовремя не оказана первая помощь, у него возникает сильная жажда, нарушается глотательная функция, возможно исчезновение голоса.

Впоследствии проявляются следующие симптомы отравления атропином:

• сохнут и шелушатся кожные покровы;
• краснеет лицо и тело, может появиться крапивница;
• учащается дыхание, возникает тахикардия;
• начинается сильный кашель, который переходит в «лай»;
• растет температура тела;
• зрачки не реагируют на свет и остаются расширенными, падает зрение;
• кружится голова.

Контролируя состояние пациента, не стоит заострять внимание исключительно на частоте пульса, так как по достижении 160 ударов минуту он практически не меняется.

Когда отравление атропином переходит к тяжелой форме, симптомы заболевания схожи с поражением центральной нервной системы. Этот процесс делится на две фазы.

Первая фаза

Характерными особенностями в поведении больного, находящегося в первой фазе тяжелой формы интоксикации атропином, являются резкие крики, метания в постели, повышенная тревожность. Человек не ориентируется в пространстве, постоянно сталкивается с предметами, находящимися на его пути, пытается поймать в воздухе объекты, которых не существует. Больной ведет себя все более неадекватно. Происходят резкие смены плача смехом.

Вся эта симптоматика возникает параллельно с сильными головными болями, появляются зрительные галлюцинации, происходит повышение мышечного тонуса. Возможно появление патологических рефлексов. В случае повышенной тяжести формы отравления, начинаются припадки и судороги.

Вторая фаза

К следующей фазе интоксикация переходит через 6-10 часов после момента отравления. Вторая фаза выделяется в тех случаях, когда пациенту успели ввести антидот. После этого больной находится в угнетенном состоянии, возможно, периодически теряет сознание. Во второй фазе высока вероятность впадения больного в кому.

Первая помощь при атропиновой интоксикации

Как оказывать помощь при отравлении атропином? Зависит от причины интоксикации.

В случае, когда причина отравления - передозировка таблетками, необходимо начать промывать желудок. Для этого больному следует выпить около трех литров теплого раствора, который готовится с добавлением активированного угля либо перманганата калия (марганцовки) в соотношении 1:1000.

Также можно поить больного 1-2 % раствором танина и ставить клизму с тем же танином, но 0,5 % концентрацией.

После таких манипуляций больного необходимо без промедлений поместить в токсикологическое или реанимационное отделение медицинского учреждения, где ему окажут полноценную помощь.

Стационарное лечение отравления атропином

В лечебном учреждении пациенту прежде всего необходимо ввести антидот, фармакологическое действие которого будет противоположно атропину. Подбор антидота при отравлении атропином зависит от симптоматики пациента.

Пероральный и парентеральный (внутримышечный, внутривенный, глазной, ингаляционный) путь попадания атропина в организм, который приводит к аритмии, коме, галлюцинациям, тяжелой гипертензии или эпилептическим припадкам, нейтрализуется физостигмином. Если отсутствуют другие поражения центральной нервной системы и не действует смесь препаратов, то все вышеуказанные симптомы проходят через несколько минут.

Антидот в случае отравления атропином вводится подкожно, а дозировка составляет 1 мл.

Чтоб стабилизировать состояние больного и снизить интоксикацию, необходимо очистить организм от токсинов, которые не выводились пораженными почками. Для этого поят пациента водой с мочегонными препаратами (например, с фуросемидом). Если сильно выражен, необходимо применить форсированный диурез, используя следующие растворы:

• глюкоза 5 %;
• натрий гидрокарбонат 4 %;
• хлорид натрия.

Для полного выведения ядов из организма потребуются сутки.

В особо тяжелых случаях, когда у больного наблюдаются тремор, судороги или психомоторное возбуждение, врачами могут назначаться нейролептики.

Чтоб понизить температуру тела, вводят инъекции анальгина, в паховую область и к голове прикладывают лед, проводят постоянное влажное обтирание кожи.

Для устранения глубоких нарушений дыхания необходимо провести искусственную вентиляцию легких.

После того как атропин будет полностью выведен из организма, внимание врачей должно быть сфокусировано на симптоматической терапии. Она состоит из целого комплекса мероприятий. Насколько качественно и быстро подействуют лекарства, будет полностью зависеть от оперативности введения антидота.

Профилактика отравлений атропином

Профилактика отравлений атропином делится на два направления, в зависимости от «носителя» ядовитого компонента (растения, медикаменты).

Мероприятия, направленные на предупреждение отравлений медицинскими препаратами с экстрактом красавки, в первую очередь заключаются в тщательном следовании указаниям из аннотации. Ни в коем случае не допускать передозировок и тем более не пытаться самостоятельно изготовить лекарство из ядовитого растения в домашних условиях.

Во время отдыха на природе нужно обходить стороной и уж тем более не принимать в пищу ягоды незнакомых растений. За маленькими детьми на улице необходимо смотреть очень внимательно, чтоб они не съели ядовитые плоды. Для ребят старшего возраста профилактика состоит в знакомстве с опасными растениями и объяснении причины, по которой их нельзя употреблять в пищу.

Последствия

Интоксикация наносит огромный вред организму. Ее степень зависит от объемов попавшего в кровь алкалоида, индивидуальных особенностей больного и способа проникновения яда.

К наиболее часто встречающимся последствиям относятся:

• глаукома, отслоение сетчатки и прочие нарушения зрения;
• нарушение деятельности центральной нервной системы;
• возникновение проблем с желудочно-кишечным трактом;
• длительная кома, влекущая за собой необратимые последствия в мозге и, возможно, летальный исход.

Атропин - вещество, относящееся к классу алкалоидов, содержится в растениях семейства пасленовых. Широко используется в фармакологии и медицине, может применяться при лечении офтальмологических, психических заболеваний, патологий сердечно – сосудистой системы и органов ЖКТ.

При передозировке вещества могут возникать патологические состояния, которые в случае отсутствия своевременной медпомощи нередко приводят к летальному исходу. Для стабилизации состояния используются антагонисты данного алкалоида.

Проявление основных признаков токсического воздействия наблюдается спустя 15 – 20 минут после попадания в организм большого количества препарата. Смертельная доза для взрослых составляет от 100 до 1000 мг, для детей - более 10 мг средства. Организм животных в силу физиологических особенностей реагирует в течение часа после проникновения яда внутрь.

При отравлении атропином наблюдается:

• повышенное внутриглазное давление;
• расширенные зрачки;
• снижение функциональной активности желез внутренней секреции;
• патологическая сухость слизистых оболочек, кожи;
• нарушение сердечного ритма;
• головокружение;
• гипертермия;
• головная боль;
• появление визуальных, слуховых галлюцинаций;
• искажение восприятия действительности, как при опьянении;
• нарушение психики.

В зависимости от выраженности симптоматики различают три стадии интоксикации:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Определить степень токсического воздействия вещества и общее физическое состояние организма может только врач.

Легкая степень

Характеризуется умеренностью симптоматики. Пострадавший может испытывать жажду, легкое недомогание. Промывание желудка, прекращение последующего приема препарата, крепкий чай или кофе с сахаром, как правило, быстро нормализуют состояние.

Средняя степень

Интенсивность признаков нарастает. Наблюдается:

• тахикардия;
• приступ мигрени;
• шелушение кожи;
• сильная жажда.

Стремительное снижение АД может иметь серьезные последствия, поэтому обращение за квалифицированной медицинской помощью в данном случае обязательно, и служит профилактикой осложнений.

Тяжелая степень

Требует неотложной помощи, выраженность симптомов имеет нарастающий, острый характер.

При тяжелых формах интоксикации может наблюдаться:

• прогрессирующее психическое возбуждение;
• неумеренная двигательная активность;
• резкое падение показателей АД;
• появление судорог, сопровождающихся потерей сознания;
• развитие коматозного состояния.

Отсутствие своевременного введения противоядия чревато летальным исходом. Антидотом при отравлении атропином является прозерин.

Лечебное действие атропина

Согласно инструкции к фармпрепарату, лечение атропином показано при следующих патологических состояниях:

• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желудка;
• кишечные, почечные колики;
• желчнокаменная болезнь, панкреатит, холецистит;
• болезнь Паркинсона;
• бронхиальная астма;
• бронхиты с усиленным выделением секрета;
• различные травмы, заболевания глаз;
• атриовентрикулярная блокада;
• брадикардия;
• разновидности психозов.

Атропин применяется в качестве антидота при отравлении ФОС (фосфорорганическими соединениями). К примеру, хлорофосом. Атропин при отравлении ФОС применяется только под врачебным контролем, чтобы избежать передозировки.

Препарат часто используют для нейтрализации наркотических веществ, часто отпускаемых без рецепта. Например, атропин служит противоядием при отравлении морфином, некоторыми разновидностями грибов, м-холиномиметиками.

Как возможно отравиться атропином?

Наиболее часто регистрируются случаи отравления алкалоидом atropine среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Попадание в организм ребенка токсичных веществ происходит при употреблении внутрь ягод, стеблей, листьев, семян и прочих частей ядовитых растений (красавки, волчьих ягод, дурмана и пр.).

Также отравиться можно в любом возрасте при нарушении дозировки некоторых лекарств. К ним относятся:

• настойки, экстракты красавки;
• таблетки, используемые при лечении заболеваний желудка, желчного пузыря;
• глазные капли, мази и др.

Нередко встречается отравление собаки атропином. Вещества, вызывающие у пса судороги, психическое, двигательное возбуждение, галлюцинации, попадают в организм животного при глотании фрагментов растений или слизывания ядовитого сока белены, красавки, дурмана, сонной одури, глазных капель, мази и прочих форм лекарственных препаратов.

Первая помощь при отравлении

При появлении первых признаков отравления atropin (международное название на латыни) необходимо срочно принять меры к предотвращению тяжелой интоксикации, а также вызвать бригаду медиков.

Алгоритм и принцип оказания первой доврачебной помощи пострадавшему:

1. При попадании высоких доз действующего вещества внутрь - промыть желудок, выпив большое количество воды, солевого раствора или слабого раствора марганцовки с последующим многократным вызовом рвоты. При первой фазе интоксикации рекомендуется прием абсорбентов (Атоксил, Энтеросгель, Смекта, активированный уголь). При отравлении атропином применяют слабительное, чтобы предотвратить всасывание токсинов через слизистую оболочку кишечного тракта.
2. В случае попадания большого количества атропина на слизистую оболочку, кожный покров - немедленно промыть пораженный участок проточной водой. Высушить салфеткой.
3. Если симптомы отравления наблюдаются у собаки, следует провести многократное промывание желудка, применить абсорбирующие, слабительные средства.
4. Если у пострадавшего отмечается резкое снижение АД, поможет свежезаваренный крепкий сладкий чай, кофе. Напитки с содержанием кофеина оказывают гипертензивное действие, помогая нормализовать давление.

Промывание желудка и прием слабительного помогают предотвратить всасывание токсина в кровь через органы ЖКТ. Данные методы являются неотъемлемой частью процесса детоксикации организма. Скорость проникновения через внешние слизистые оболочки ниже, однако также следует промыть желудок и кишечник.

Установить причину резкого ухудшения самочувствия самостоятельно может быть непросто. Поэтому при появлении первых признаков интоксикации в ходе приема средств, содержащих atropini сульфат или другие его соединения, при случайном употреблении ядовитых растений, следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Своевременная диагностика и дальнейшая терапия позволяют избежать непоправимых последствий.

Оказание квалифицированной медпомощи осуществляется в токсикологическом отделении больницы. Одним из важнейших этапов борьбы с интоксикацией является введение антидота. Назначать какое – либо средство может только врач. Лечебные мероприятия проводятся также под врачебным контролем. Широко применяемый антагонист при отравлении атропином - прозерин. Также целесообразно применять галантамин. Эффективным антидотом при отравлении атропином сульфатом является пилокарпин, прозерин.

В тяжелых случаях психомоторное возбуждение купируется с помощью раствора морфина гидрохлорида, натрия оксибутирата. После улучшения вводятся препараты группы адреноблокаторов. Подобный механизм позволяет стабилизировать психоэмоциональное состояние больного.

Во избежание интоксикации атропином следует придерживаться инструкции по применению лекарств, содержащих данное соединение. Пребывая на природе, нужно избегать употребления ядовитых растений, богатых алкалоидами, которые способны отравлять организм. Лечить пострадавшего лекарственными средствами запрещается. Только врач владеет полной информацией о принципах антагонизма. Помочь больному в домашних условиях разрешается только с помощью детоксикационных мероприятий.

Отравление атропином может носить серьезный характер, привести к летальному исходу. Использовать препараты с его содержанием нужно с осторожностью, соблюдая инструкцию и рекомендации врача. При малейших признаках передозировки немедленно вызывать неотложную помощь.

Лечебное действие атропина

Создано вещество на основе алкалоидов, которые содержатся в природе в таких растениях, как белена, красавка, дурман. Во время химической обработки в реакцию вступает левовращающий изомер гиосциамин, а выделяется atropine.

Этот активный компонент избирательно блокирует центральные и периферические м-холинорецепторы, что и объясняет целебный эффект.

Представляет собой atropin белый кристаллический порошок, не имеющий специфического аромата. Относится к М-холиноблокаторам, содержит равные объемы троповой кислоты и тропинового эфира. Атропиноподобными качествами обладают, например, Атромед, Физостигмин.

Основное действие группы этих средств – торможение рецепторов ЦНС и гладких мышечных тканей, снижение функциональности желез внутренней секреции. Такие качества помогают быстро снять возбуждение парасимпатических нервных окончаний.

Терапия позволяет получить следующие результаты:

1. Убрать спазмы мочеточников, матки, бронхов, органов брюшной полости.
2. Уменьшить продуктивность пота, слюны, белковой слизи в дыхательной системе, желудочного сока.
3. Устранить сужение зрачков.
4. Повысить внутриглазное давление.
5. Улучшить предсердно-желудочковую проходимость миокарда.
6. Избавить от излишнего напряжения мышц, а также тремора.
7. Заблокировать межнейронные контакты холинергического типа в ЦНС.
8. Стимулировать рецепторы, регулирующие дыхание.

Самостоятельное лечение Аропином и аналогами препарата категорически запрещено! Неправильно употребление, неграмотный расчет необходимой дозы легко приводят к отравлению.

Показания к применению

Холинолитики назначают в таких случаях:

1. Предоперационная терапия.
2. Интоксикация медикаментами – антихолинэстеразными препаратами, м-холиностимуляторами.
3. Рентген ЖКТ – для снижения тонуса органов.
4. Симптоматическая брадикардия.
5. Астма, спазмы легочной системы, бронхит, при которых выделяется много слизи.
6. Диагностика патологий глаз.
7. Расширения зрачка, воспалительные процессы в результате травмирования, наличия ирита, хориоидита, тромбоэмболии сетчатки.
8. Язва желудка, 12-перстной кишки, панкреатит, холецистит.
9. Отравление солями тяжелых металлов.
10. Печеночная, почечная, кишечная, желчная колика.

В настоящее время выпускается атропин в форме таблеток, инъекционных растворов, капель, глазных мазей.

Любопытно, что блокатор atropinum способен вызвать отравление, но сам является антидотом фосфорорганических соединений (ФОС), таких как заман, зарин, хлорофос, дихлофос, карбофос.

Противопоказания

Запрещено применять атропина сульфат, если у пациента присутствуют:

• глаукома;
• синехия радужки;
• почечная недостаточность;
• митральный стеноз;
• тиреотоксикоз;
• гипертрофия простаты;
• некоторые заболевания кишечника.

При беременности и лактации назначать атропин и прочие препараты с алкалоидами следует с осторожностью – неизвестно, как повлияет активное вещество на развитие плода. Людям старше 40 средство разрешено только под врачебным контролем – среди вероятных осложнений недиагностированная глаукома.

Способ применения

В зависимости от патогенеза схема терапии существенно различается:

1. При проблемах ЖКТ рекомендуют пероральный прием до 0,25–1 мг трижды в день. В каждом отдельном случае подбирается индивидуальная дозировка, что помогает избежать отравления. Снижают количество при появлении сухости в ротовой полости.
2. Ребенку назначают не больше 0,05–0,5 мг 2 раза в сутки. Максимально за 24 часа можно использовать до 3 мг – в этом случае не проявятся негативные последствия. При парентеральном введении 0,25–1 мг дважды в день, оптимально – 10 мгк/кг. Необходимо контролировать показания артериального давления.
3. При лечении офтальмологии взрослым пациентам показано 1–2 капли в 3 приема, можно закладывать под веки мазь с промежутками в несколько часов. Маленьким пациентам до 7 лет лучше подходит 0,5% раствор.

Превышение дозы даже при местной обработке быстро приводит к развитию симптомов интоксикации.

Как происходит отравление

Передозировка атропином часто принимает острое течение.

Поражение провоцируется такими путями:

• внутреннее употребление;
• нанесение на кожные покровы;
• вдыхание паров.

Насколько быстро проявится клиническая картина отравления, зависит от количества принятого средства. Обычно первые признаки развиваются через четверть часа.

Наблюдаются следующие действия атропина сульфата на организм:

1. Почки с трудом фильтруют жидкость, что ухудшает выделение мочи.
2. Повышается тонус проводимости нервных волокон, а это сопровождается расширением сосудистых просветов и зрачков, увеличением скорости кровотока. В результате токсичные соединения стремительно проникают даже в отдаленные участки тела.
3. Развивается атропиновый психоз – двигательное, а также нервное возбуждение.
4. Наступает кислородное голодание тканей головного мозга.
5. Вероятна кома из-за отека легких и остановки дыхания.

Употребление больше 100 мг атропина провоцирует смерть взрослого пациента. Для ребенка достаточно 10 мг, принятых однократно.

Симптомы и стадии интоксикации атропином

Невнимательное применение приводит к острому отравлению. Клиническая картина развивается по 3 характерным степеням.

Легкая

Отмечаются следующие признаки:

• пониженное отделение слюны;
• сонливость;
• трудности при глотании;
• постоянная жажда;
• хриплость голоса;
• приступы тошноты;
• задержка мочеиспускания;
• боль в животе;
• расширение зрачков;
• глаза блестят;
• нарушение зрения;
• слабость нижних конечностей;
• эмоциональная нестабильность.

Во время сна клиника стирается – атропин выходит из организма.

Средняя

На этой стадии добавляются такие симптомы отравления:

1. Развивается психомоторное возбуждение, пациент себя ведет неадекватно.
2. Отекают слизистые оболочки носоглотки.
3. Температура повышается до 38,5 °C.
4. Снижается выделение пота, покровы верхней части тела краснеют.
5. Тахикардия, АД растет.

Характерным признаком является походка пьяного.

Тяжелая

Симптоматика становится намного выраженнее:

1. Пострадавший не узнает близких, сознание путанное, речь бессвязная.
2. Проявляются галлюцинации как слухового, так и зрительного характера.
3. Ощущается нехватка воздуха, дыхание хриплое.
4. При направленном свечении в глаза зрачки не сужаются.
5. Верхние и нижние конечности дрожат.
6. Кожные покровы бледные.
7. Отмечается аритмия.
8. АД падает.
9. Человек находится в состоянии глубокого сна.
10. Развивается отек легких, вызывающий кому.

На данном этапе пациент частично теряет память.

Первая помощь

Оказание ПМП на легкой стадии передозировки поможет быстро восстановить здоровье. Используют такие процедуры:

1. В случае пероральной интоксикации необходимо промыть ЖКТ, применяя 2,5–3 литра теплой воды. Желательно ввести при отравлении атропином антидот, но окружающие могут не знать, какие препараты показаны – нужных антагонистов нередко просто нет в аптечке. Поэтому очищение делают с помощью сорбентов широкого спектра действия, например, активированного угля, перманганата калия.
2. Вызывают рвоту, нажимая на корень языка пальцами. Выполнять это запрещено, если больной находится без сознания.

Срочно нужно звонить в неотложку. Во многом жизнь человека зависит от профессиональной первой помощи и быстрой транспортировки в госпиталь.

Антидот

В качестве специфического противоядия (antagonist) часто применяют:

• Пилокарпин;
• Тимолол;
• Фотил;
• Бетоптик;
• Прозерин;
• Галантамин.

Какое средство показано, зависит от пути поражения.

Особенности лечения

Если диагностика показала отравление сульфатом атропина, выполняют следующие процедуры:

1. Чтобы снизить симптоматику, необходимо быстро вывести токсины. Вводят антидот, используют форсированный диурез 5% раствором глюкозы в 5 литрах натрия хлорида.
2. Применяют магния сульфат. Выполняют очищение кишечника сифонной клизмой с 0,5% танином.
3. Для усиления функциональности почек назначают Лазикс.
4. Для устранения аритмии и тахикардии колют бета-адреноблокаторы, Лидокаин.
5. Снижают возбуждение нейролептиками, при тяжелом течении используют комбинацию Сибазона и натрия оксибутирата, морфина гидрохлорида. Как только состояние нормализуется, рекомендуют терапию ингибиторами холинэстеразы, бета-адреноблокаторами.
6. Для устранения гипертермии применяют Анальгин.

В зависимости от эффективности лечения проводятся и прочие процедуры. Например, при тяжелом состоянии и продолжительном отравлении атропином может потребоваться переливание крови.

Побочные эффекты

Употребление медикаментов с алкалоидом иногда приводит к следующим негативным проявлениям:

• сухость ротовой полости;
• запор;
• тахикардия;
• отечность век;
• конъюнктивит, дерматит;
• отслоение сетчатки;
• ухудшение функциональности ЦНС;
• патологии ЖКТ;
• нарушение памяти, снижение интеллекта;
• продолжительная кома.

Летальный исход регистрируется в 15% всех случаев интоксикации.

Профилактика

Чтобы не отравиться атропином, достаточно строго соблюдать рекомендации врача, не прибегать к самостоятельной терапии и не хранить медикаменты в доступном для детей месте.

Если выявлены первые признаки недомогания, нельзя терять время, нужно немедленно вызвать бригаду неотложки. Медицина отлично справляется с данным типом патологий, если помощь оказывается быстро.

Лекарственные препараты группы атропина выделяют из растений семейства пасленовых (Solanaceae). Атропин (рацемат гиосциамина) содержится в белладонне - красавке обыкновенной (Atropa Belladonna) или кавказской (Atropa Caucasica), белене (Hyoscyamus niger), дурмане (Datura Stramonum). Скополамин (гиосцин) выделяют из белены, а также из скополни (Scopolia California). Атропин или подобные ему вещества содержатся в аэрона, бесалоле, беллоиде, белласпоне, белладенале, аклимане и многих других препаратах. Кроме того, широко используют препараты синтетического ряда, обладающие сходным с атропином фармакологическим действием (метацин, бензацит, гоматропин, тропацин, циклодол и др.).

Избирательное токсическое действие атропина и ему подобных веществ - психо- и нейротропное (холинолитическое - антихолинергическое). Ошибочные назначения атропиноподобных препаратов и их передозировка встречаются крайне редко. Несколько чаще причиной отравлений становятся случайный прием или попытка суицида. Ядовитые растения и медицинские препараты холинолитического действия используют токсикоманы. Отравления детей ядовитыми растениями чаще всего происходят в период их пребывания в оздоровительных лагерях - обычно дети путают ядовитые растения с неядовитыми.

Симптомы, течение . Отравление атропином и ему подобными веществами имеет латентный период: клинические признаки интоксикации появляются через 20-60 мин (в зависимости от свойств конкретного препарата), а иногда и через более длительный промежуток времени после его попадания в организм.

По тяжести выделяют три степени отравления атропином и ему подобными веществами.

При отравлении легкой степени больных беспокоит сухость во рту, жажда, затруднения при глотании, они ощущают изменения собственного голоса, а впоследствии отмечают осиплость и хрипоту. Появляются головная боль, слабость в ногах, некоторая спутанность мыслей, повышенная болтливость или, напротив, сонливость. Характерен своеобразный блеск глаз, нарушение зрения с отдалением ближней точки ясного видения более чем на 15 см, двоение в глазах при рассматривании близких предметов. При осмотре зрачки несколько расширены, реакция на свет обычно сохранена. Часто возникает тошнота, реже понос, боль в животе, в той или иной степени выраженный парез мочевого пузыря и кишечника. Вслед за периодом сонливости обычно возникает некоторое возбуждение либо, наоборот, беспробудный сон. Через 2-4 ч перечисленные симптомы идут на убыль.

При отравлении средней степени тяжести нарастает психомоторное возбуждение. Реакции на окружающую обстановку и на людей (в том числе близких) становятся неадекватными. Словесный контакт с такими больными сначала затруднен, затем невозможен. Координация движений нарушается, особенно при ходьбе (пьяная походка). Ярко выраженная гиперемия кожи захватывает лицо, шею, область грудной клетки. Температура тела обычно повышена до 38 °С и выше. Зрачки заметно расширены, их реакция на свет ослаблена. Слизистые оболочки рта и зева гиперемированы. Артериальное давление - нормальное или несколько повышенное, пульс учащен до 160 – 190 ударов в 1 мин. На ЭКГ регистрируют синусовую тахикардию, снижение вольтажа зубца QRS, появление высоких зубцов Т в левых грудных отведения.

При тяжелом отравлении сознание спутанное, речь бессвязная. Больные не узнают своих близких, пытаются куда-то бежать, галлюцинируют (что-то собирают, кого-то ловят, чего-то боятся). Возникают судороги, чаще клонические, но иногда и клонико-тонические, захватывающие все тело. Зрачки максимально расширены, наступает паралич аккомодации с полной утратой реакции на свет. Рефлексы не повышены, симметричные; в крайне тяжелом состоянии - ослаблены. При аускультации легких выявляют сухие хрипы и участки ослабленного дыхания (ателектазирование). Тоны сердца звучные, определяется «ритм галопа», акцент II тона на аорте. На ЭКГ уплощаются зубцы Т, интервал ST укорачивается, учащаются экстрасистолы.

При крайне тяжелых отравлениях сонливость может сразу переходить в беспробудный сон и кому без фазы возбуждения. С развитием терминального состояния гиперемия кожи постепенно переходит в бледность, тахикардия - в брадикардию. Появляется мышечная слабость. Дыхание становится поверхностным и учащенным, а позднее аритмичным (иногда типа Чейна-Стокса). Развивается отек легких. Длительность затянувшейся атропиновой комы обычно не превышает суток.

После улучшения состояния больных острота зрения еще в течение нескольких дней остается сниженной, глотание - затрудненным. Координация движений и ориентировка в окружающей обстановке постепенно восстанавливаются. Утрачивается память на события, произошедшие в период отравления и частично - на предшествовавшие ему. Кратковременная память остается нарушенной в течение многих дней.

Смертельное отравление у взрослых развивается в результате приема более 100 мг атропина, у детей (младше 10 лет) 10 мг и более. Причиной гибели становится нарастающая сердечнососудистая недостаточность, паралич дыхательного центра. Смерть (даже при крайне тяжелой степени) редко наступает быстрее чем через 5 часов после приема яда.

Диагноз атропинового отравления устанавливают на основании симптоматики двигательного и психического возбуждения, зрительных галлюцинаций, резкого расширения зрачков, сухости кожи и слизистых оболочек, жажды, охриплости голоса и лающего кашля. Диагностическую сложность представляют отравления скополамином, аэроном, скополией, когда вместо возбуждения наблюдается седация. В неясных случаях проводят фармакологическую пробу с галантамином (аминостигмином), препарат вводят однократно. Диагноз уточняют с помощью химико-токсикологического исследования биосред.

Дифференциальный диагноз проводят с отравлениями препаратами, обладающими холинолитические действием, шизофренией.

Лечение . При пероральном отравлении промывают желудок большим количеством раствора поваренной соли (2-3 ст. л. на 5-10 л воды) через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом. Вводят солевое слабительное (натрия или магния сульфат) или вазелиновое масло. Если больной находится в коме, зонд оставляют в желудке, в мочевой пузырь вводят катетер. Назначают антидоты. При отравлении легкой степени вводят 0,1%- ный раствор аминостигмина или 0,05%-ный раствор галантамина (нивалина) по 2 мг в/м, через 90 мин введение препарата в той же дозе повторяют.

При отравлении средней степени тяжести препарат вводят в дозе 2 мг в/в, а затем дважды в/м с интервалом 60-90 мин. В тяжелых случаях в/в введение аминостигмина или галантамина также начинают с 2 мг, затем в/м вводят по 2 мг каждые 15 мин, ориентируясь на тяжесть состояния больного; в крайне тяжелых случаях суточная доза может достигать 14 мг. Аминостигмин быстро устраняет галлюцинации, психомоторное возбуждение, тахикардию и повышение АД, восстанавливает сознание и память, нормализует психику, реакцию на окружающее, ориентировку и речь, уменьшает нарушения координации движений, головокружение, тошноту.

При купировании делирия (или лечении комы) аминостигмин вводят в/в в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы, методом титрования (так же как при лечении тяжелого отравления), с интервалом в 15 мин. После стабилизации состояния больного для профилактики рецидивов делирия или комы можно применять аминостигмин в/м.

Повышает судорожный порог, увеличивает седацию больных в делирии и устраняет резистентную к лечению аминостигмином тахикардию введение рибоксина в терапевтических дозировках. При отравлении средней степени тяжести для устранения тахикардии подкожно вводят прозерин по 1 мл - 0,05%-ного раствора (при необходимости введение повторяют).

В целях устранения психомоторного возбуждения и судорог в/в вводят диазепам в дозе 5-10 мг (1-2 мл 0,5%-ного раствора), при необходимости инъекцию повторяют. При отсутствии эффекта приходится использовать нейролептики (дроперидол по 1 мл 2,5%-ного раствора, галоперидол по 1 мл 0,5%-ного раствора, тизерцин по 2 мл 2,5%-ного раствора, в крайнем случае - 2 мл 2,5%-ного раствора аминазина; предпочтительнее в/м, а не в/в введение). Стой же целью вводят бутироксан - 2 мл 1%-ного раствора в/м или в/в.

В тяжелых случаях применение нейролептиков комбинируют с в/м введением 2 мл 1%-ного раствора промедола или 1 мл 1%-ного раствора морфина (при этом учитывают опасность угнетения дыхания). При тахикардии применяют пропраналол - 10-20 мг внутрь, в условиях стационара - в/в 1-2 мл 0,1%-ного раствора. Для выведения всосавшегося яда проводят форсированный диурез (вводят 5%-ный раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, всего до 3-5 л), ощелачивание плазмы дробным введением 4% натрия гидрокарбоната (1,5-2 л), вводят 400 мл 0,06%-ного раствора натрия гипохлорита.

При гипертермии в/м или в/в вводят 1-2 мл 50%-ного раствора анальгина, к голове и на паховые области прикладывают пузыри со льдом, больного обертывают влажной простыней и обдувают вентилятором. Для устранения мидриаза и паралича аккомодации, если они сочетаются с головной болью и вызывают беспокойство, в конъюктивальные мешки обоих глаз закапывают пилокарпин или ацеклидин. В стационаре продолжают форсированный диурез, проводят гемосорбцию.

Прогностически неблагоприятным признаком является остро развивающаяся брадикардия. Выход из длительной комы может сопровождаться глубокими нарушениями интеллекта и памяти.

Некоторые системные эффекты применения глазных капель перечислены ниже.

Системные эффекты глазных капель :
1. Фенилэфрина гидрохлорид (1 %). Инфаркт миокарда, тяжелая гипертензивная реакция, спазм венечных артерий.
2. Адреналиновые капли. Желудочковая экстрасистолия, сердцебиение, гипертензия, тахикардия, тревога.
3. Пилокарпин (местно). Тошнота, рвота, абдоминальные спазмы, диарея, потливость, ринорея, дыхательная недостаточность, мышечные фасцику-ляции, слабость.
4. Этотиопат. Остановка сердца, бронхоспазм, диарея, гипергидроз, быстрая утомляемость, мышечная слабость.
5. Антихолинергические средства. Спутанность сознания, галлюцинации, атаксия, дизартрия, беспокойство, судороги, лихорадка, кома, смерть (младенцев).
6. Атропин. Предсердная фибрилляция, наджелудочковая тахикардия.
7. Пропанидона изотионат(0,1 %). Токсическая кератопатия.
8. Пропаракаина гидрохлорид (0,5 %). Эпилептические припадки.
9. Бета-блокаторы. Брадикардия, гипотензия, стридор.

Существует подробный обзор системных реакций на офтальмологические препараты.

В таблице ниже обобщены взаимодействия между местными противоглаукомными средствами и системными лекарствами.

а) Циклопентолат (по рецептам ). Циклопентолат представляет собой мидриатическое и циклоплегическое местное средство, напоминающее по структуре атропин. Применение его 1 или 2 % раствора в качестве глазных капель у детей может вызвать прилив крови к лицу, эпилептические припадки, тахикардию, делирий, дезориентацию, галлюцинации, возбуждение, гиперактивность, задержку мочи и гипотермию.

По-видимому, этот антихолинергический синдром обусловлен абсорбцией вещества слизистой оболочки носа и желудочно-кишечного тракта после его прохождения вниз по носослезным протокам. Вероятно, предпочтительнее использовать 0,5 % глазные капли, а потенциальную абсорбцию можно свести к минимуму путем закрывания слезных точек.

б) Отравление каплями тимолола бетаксолола . Примерно 80 % местной дозы тимолола, абсорбируясь конъюнктивой и слизистой оболочкой носа, избегает "эффекта первого прохождения" с метаболизацией в печени, которая обычно затрагивает 75 % пероральной дозы этого средства. В результате даже достаточно низкие дозы при местном применении способны привести к системной блокаде бета-рецепторов. Тимололовые глазные капли, взаимодействуя с верапамилом, вызывали дисфункцию синусного узла и тяжелую брадикардию. Пациенты с обструктивным заболеванием дыхательных путей бывают жизненно зависимы от бета-стимуляции для поддержания их проходимости, поэтому введение им раствора тимолола чревато тяжелым, потенциально летальным бронхоспазмом. При клинических признаках повышенной реактивности дыхательных путей обычные дозы офтальмологических препаратов этого вещества следует применять под наблюдением врача. Наготове должны быть средства первой помощи для проведения реанимации в случае необходимости. Такие пациенты на протяжении всего курса тимололовой терапии нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинского персонала.

Офтальмологические препараты метапранолола были изъяты из продажи в Великобритании, поскольку появились сообщения о том, что при любой концентрации они индуцируют передний увеит.

Для качественного и количественного определения в плазме и моче антагонистов бета-рецепторов (бетаксадола, картеолола, метапранолола и тимолола), обычно назначаемых в офтальмологии, используется метод жидкостной хроматографии высокого разрешения. Его чувствительность в отношении этих бета-блокаторов варьирует от 4 до 27 нг/мл.

в) Отравление каплями фосфолина йодида (эхотиофата йодида ). Эхотиофата йодид представляет собой сильный необратимый ингибитор холинэстеразы, применяемый для лечения и страбизма. Абсорбция его из офтальмологических препаратов достаточно интенсивна, чтобы в течение нескольких дней с начала терапии привести к снижению холинэстеразной активности. Максимальное ее угнетение наблюдается через 5-7 нед лечения. После отмены средства плазменная активность холинэстеразы нормализуется за 3-6 нед, а эритроцитарная - примерно за 120 сут. Хроническая интоксикация фосфолином может симулировать тяжелую миастению. Симптоматика улучшается после отмены содержащих его глазных капель.

г) Ошибки медицинского персонала . Медсестра в возрасте 32 лет случайно плеснула 1-2 капли неразбавленного препарата дофамина себе в левый глаз. Это привело к наджелудочковой тахикардии, диффузным неспецифическим аномалиям области ST-T на ЭКГ, пульсу 160 уд./мин и кровяному давлению 152/100 мм рт.ст. Кроме того, наблюдались периоды пароксизмаль-ной наджелудочковой и перемежающейся синусовой тахикардии. Если считать, что в 1 мл 10 капель, а 1 капля неразбавленного раствора дофамина концентрацией 40 мг/мл содержит 4000 мг этого вещества, то пациентка получила ударную дозу 60 мг/кг. Она выжила.

д) Закапывание цианакрилатного клея в глаз . Цианакрилатный клей для ногтей (Superglue) можно спутать с прописанными глазными каплями. Пузырьки стаким клеем часто похожи на емкости для офтальмологических растворов. Спутать их можно из-за плохого зрения и по неосторожности, особенно в детском возрасте. Лечение возникающего в результате слипания век и кратковременного кератоконъюнктивита требует применения ножниц или глазных тампонов, пропитанных водопроводной водой. Глазные капли иногда используют не по назначению из-за взаимозаменяемости крышек на пузырьках. Из-за похожих по цвету крышек у пузырьков в глаза иногда по ошибке закапывают не предназначенные для этого препараты (например, Hemoccult).