Симптомы микроспории у человека, лечение и профилактика. Нагноительная форма микроспории. Инкубационный период заболевания

Спасибо

Микроспория представляет собой высококонтагиозное (очень заразное) инфекционное заболевание гладкой кожи, волосистой части головы и ногтей, вызываемое патогенными грибками рода Microsporum. Именно на основе латинского наименования возбудителя инфекции (Microsporum) было принято название собственно заболевания (микроспория). Микроспория выглядит как округлые, красные, шелушащиеся пятна на коже , проплешины на волосистой части головы или белые и тусклые круги на ногтях.

Микроспория и стригущий лишай (микроспория и трихофития)

Помимо медицинского названия, у данного грибкового заболевания имеется еще одно широко распространенное наименование – стригущий лишай . Термин "стригущий лишай" является традиционным обозначением группы заболеваний кожи и волосистой части головы, при которых поражаются волосы и происходит их обламывание, вследствие чего образуются проплешины. А поскольку еще 100 лет назад врачи не умели определять возбудителей инфекций ввиду отсутствия соответствующих методик, то все заболевания классифицировались, описывались и назывались преимущественно по внешним проявлениям. Именно поэтому микроспория была названа стригущим лишаем.

Однако с развитием науки и техническим прогрессом врачи смогли выявлять не только признаки заболеваний, но и выделять их возбудителей, что стало буквально прорывом. В этот период удалось установить, что заболевание, которое всегда называли стригущим лишаем, может вызываться двумя видами патогенных грибков – Trichophyton и Microsporum. И тогда разновидность стригущего лишая, вызываемую грибками рода Trichophyton, стали называть трихофитией, а Microsporum – соответственно, микроспорией. Но поскольку внешние признаки и течение трихофитии и микроспории одинаковые, то за этими двумя инфекциями осталось прежнее общее название – стригущий лишай.

Таким образом, согласно современным представлениям, микроспория является грибковой инфекцией (микозом ), поражающей кожу, волосы и ногти, и одновременно считается одной из разновидностей стригущего лишая.

Возбудитель инфекции

Среди грибков рода Microsporum имеется около 20 видов, способных провоцировать микроспорию гладкой кожи, волосистой части головы и ногтей. Наиболее часто микроспория вызывается следующими видами грибков рода Microsporum:

• M. distorum;
• M. rivalieri;
• M. langeronii;
• M. canis;
• M. nanum;
• M. persicolor;
• M. gypseum;
• M. cookeii;
• Keratynomyces ajelloii.

Причем в 90% случаев возбудителем микроспории является грибок вида Microsporum canis, а остальные перечисленные разновидности патогенного микроорганизма являются причиной инфекции только в 10% наблюдений.

Способы передачи микроспории (как можно заразиться)

Заражение микроспорией осуществляется контактным путем, то есть, при прикосновении к каким-либо предметам, веществам, животным или людям, которые больны инфекцией , являются ее носителями или на их поверхности имеются споры грибка. Чтобы четко представлять механизмы и пути передачи микроспории в популяции, необходимо знать разновидности данного грибка, которые влияют на способ их распространения среди людей.

Итак, в зависимости от основного хозяина, все виды грибков Microsporum подразделяются на три разновидности:
1. Зоофильные грибки – основными хозяевами являются животные (чаще всего котята, реже собаки);
2. Антропофильные грибки – основными хозяевами являются люди;
3. Геофильные грибки – основным местом обитания является почва.

Зоофильные, атропофильные и геофильные грибки при попадании на кожный покров человека вызывают одно и то же инфекционное заболевание – микроспорию, однако пути их передачи и, соответственно, способы заражения различны.

Так, передача зоофильных грибков рода Microsporum происходит при непосредственном бытовом контакте с зараженными кошками или собаками. А поскольку чаще всего носителями микроспории являются котята, то наблюдается два сезонных пика повышения заболеваемости данной инфекцией – в середине лета и осенью, когда кошки приносят приплод. Чтобы заразиться микроспорией, достаточно погладить кошку или собаку, которые больны инфекцией или являются бессимптомными носителями. Люди обычно заражаются от своих домашних кошек или собак, которые постоянно контактируют с хозяевами, сидят на коленях, залезают под одеяло и т.д.

Однако зоофильные грибки рода Microsporum могут передаваться человеку не только в результате непосредственного контакта с больным животным, но и опосредованным путем через кусочки его шерсти. Дело в том, что кошки и собаки, больные микроспорией или являющиеся носителями грибка, могут оставлять маленькие и незаметные кусочки шерсти на различных предметах обихода (мебель, ковры, кровати, диваны, кресла, одежда, обувь и т.д.), в которых содержатся споры грибка. Человек, прикасаясь к таким кусочкам шерсти, содержащим споры грибка, также заражается микроспорией.

Таким образом, передача зоофильной микроспории может осуществляться как при непосредственном контакте с больным животным, так и при прикосновении к предметам, на которых имеется шерсть и чешуйки кожи инфицированного животного.

Антропофильные грибки рода Microsporum передаются от больного человека к здоровому при непосредственных близких контактах (объятия, поцелуи и т.д.) или при использовании различных предметов, на которых находятся чешуйки кожи инфицированного лица (например, при использовании расчески, шапки, ножниц для стрижки волос, принадлежащих человеку, больному микроспорией). То есть, антропофильные грибки передаются точно так же, как и зоофильные, но от человека к человеку, а не от животных.

Заражение геофильными грибками рода Microsporum происходит при непосредственных контактах с почвой, загрязненной данными микробами.

Когда какой-либо человек заражается любой разновидностью грибка Microsporum (зоофильной, антропофильной или геофильной), то в дальнейшем он является источником инфекции для окружающих, которые могут быть инфицированы микроспорией уже от него. Однако несмотря на гипотетическую возможность инфицирования других людей, члены семей больных микроспорией очень редко оказываются зараженными.

Описанные выше пути передачи микроспории не совсем полно отражают картину того, как происходит заражение грибковой инфекцией. Так, при простом попадании грибка на кожу человек не заболеет микроспорией, поскольку патогенный микроб будет уничтожен нормальной микрофлорой и иммунной системной или просто смыт в ходе выполнения гигиенических мероприятий. Это означает, что для заболевания микроспорией необходимо не только попадание грибка на кожный покров, но и наличие неких предрасполагающих факторов, которые позволят ему внедриться в кожу и спровоцировать инфекцию.

К таким предрасполагающим факторам относят следующие:
1. Травматические повреждения кожи;
2. Мацерация кожи;
3. Сниженный иммунитет .

Таким образом, микроспория передается от животного или человека другому человеку только в том случае, если у него имеются указанные предрасполагающие факторы.

Микроспория у детей

Микроспория у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых, что объясняется двумя основными факторами. Во-первых, дети чаще контактируют с больными животными, соответственно, у них выше риск заражения инфекцией. И во-вторых, сальные железы кожного покрова детей не вырабатывают кислот, обладающих губительным действием в отношении грибков. То есть грибок, попавший на кожу ребенка, спровоцирует микроспорию с гораздо большей вероятностью, чем у взрослого в аналогичной ситуации, поскольку после полового созревания железы начинают вырабатывать кислоты, губительно действующие на возбудителей микроспории.

Клинические проявления, течение и принципы лечения микроспории у детей не отличаются от таковых для взрослых. Поэтому рассматривать отдельно характеристику микроспории в детском возрасте нецелесообразно.

Виды микроспории (классификация)

В зависимости от ведущего фактора, положенного в основу классификации, существует несколько вариантов деления микроспории на различные виды.

Так, в зависимости от преимущественной области поражения, микроспория подразделяется на три основных вида:
1. Микроспория гладкой кожи;
2. Микроспория волосистой части головы;
3. Микроспория ногтей.

Кроме того, врачи-специалисты выделяют три формы микроспории в зависимости от того, какой разновидностью возбудителя была вызвана инфекция:
1. Зоонозная микроспория – вызывается видами грибков Microsporum, относящимися к зоофильным (основные хозяева – животные);
2. Антропонозная микроспория – вызывается видами грибков Microsporum, относящимися к антропофильным (основной хозяин – человек);
3. Геофильная микроспория – вызывается видами грибков Microsporum, относящимися к геофильным (основное место обитания – почва).

Подразделение на зоонозную, антропонозную и геофильную микроспорию не имеют клинической значимости, поскольку все они имеют одинаковые симптомы , сходное течение и лечатся по одним и тем же принципам. Данная классификация важна для эпидемиологов, поскольку позволяет им устанавливать преимущественные источники инфекции и проводить соответствующие противоэпидемические мероприятия при необходимости.

Клинически важна также классификация микроспорий по типу течения, глубине поражения тканей и реакции иммунной системы на инфекцию. Сообразно данным критериям выделяют следующие виды микроспории:

• Поверхностная форма (очаги располагаются на поверхности гладкой кожи или под волосами);
• Экссудативная форма (очаги располагаются на любых участках тела и из них сочится жидкое отделяемое);
• Инфильтративно-нагноительная форма (очаги проникают в глубь тканей, на месте поражения сильный отек с присоединением вторичной бактериальной инфекции, которая дает нагноение);
• Ногтевая форма (очаги располагаются на ногтях);
• Хроническая форма (вариант длительно существующей поверхностной формы).

Инкубационный период заболевания

Длительность инкубационного периода зависит от вида грибка, спровоцировавшего микроспорию. Так, при заражении зоофильными и геофильными видами грибков Microsporum инкубационный период продолжается 5 – 14 дней. А при заражении антропофильными формами инкубационный период микроспории длится значительно дольше – от 4 до 6 недель. Но поскольку чаще всего микроспория провоцируется грибком вида Microsporumcanis, который относится к зоофильным разновидностям, то в большинстве случаев инкубационный период инфекции составляет 1 – 2 недели.

Симптомы (признаки) микроспории

Все разновидности микроспории характеризуются как общими признаками, симптомами и особенностями клинического течения, так и определенными нюансами, отличающими формы друг от друга. Поэтому для общей ориентации в проблеме в первую очередь рассмотрим те симптомы, которые присущи всем формам микроспории. И только после этого по-отдельности акцентируем внимание на особенностях, присущих различным формам микроспории.

Самыми первыми симптомами начинающейся микроспории являются красные пятна, образовавшиеся на коже головы или тела. Если микроспория затронула волосистую часть головы, то пятна могут появиться не только под волосами, но и в области бровей и ресниц. При микроспории гладкой кожи пятна образуются на любом участке тела.

Через несколько дней после появления пятна становятся розовыми и довольно бледными, а их поверхность покрывается белесоватыми чешуйками. Волосы при этом теряют окраску и обламываются на высоте нескольких миллиметров от поверхности кожи, создавая эффект короткой стрижки. Из-за этого на волосяном покрове головы образуются характерные и хорошо видимые проплешины, на которых видна кожа с чешуйками и короткие волосы, напоминающие жесткую щетину. В некоторых случаях на проплешинах образуются черные точки.

Иногда микроспория волосистой части головы не вызывает образования проплешин из-за обламывания волос, а провоцирует формирование большого количества чешуек, которые люди принимают за обильную перхоть , появившуюся совершенно неожиданно для них. Также в редких случаях микроспория имеет вид серого пятна на коже головы, в области которого интенсивно выпадают волосы .

Если лишай поражает гладкую кожу, то начальные пятна просто бледнеют, приобретают сероватую окраску и покрываются чешуйками. Снаружи пятна образуется хорошо различимый и приподнятый над поверхностью кожи валик, как бы отграничивающий область поражения от здоровых участков. Внутри пятна может образоваться еще одно пятно, меньшее по размерам, но точно такое же по структуре, из-за чего область поражения приобретает вид мишени.

С течением времени очаги микроспории на гладкой коже и волосистой части головы увеличиваются в размерах и приобретают форму правильного круга или овала. Размер очагов поражения может достигать 10 см в диаметре. Вместе с тем их поверхность покрывается плотным слоем серых чешуек, которые придают им соответствующую окраску. В результате кайма пятна выглядит как красный ободок, а внутренняя часть окрашена в бледный серо-розоватый цвет.

Если рядом оказались расположены два или более очага микроспории, то они могут сливаться в оно пятно. Пятна, покрывшиеся чешуйками, шелушатся с различной степенью интенсивности. Иногда шелушение сопровождается сильным зудом , а в других случаях пятно не вызывает каких-либо неприятных ощущений в принципе.

У детей и взрослых при локализации очагов микроспории на волосистой части головы, на лице, шее или верхней половине туловища может повышаться температура тела и увеличиваться шейные лимфатические узлы.

При тяжелом течении микроспории в области очага поражения развивается сильное воспаление кожи с отеком, экссудацией и нагноением, которое называется парша.

В общем виде микроспория у детей и взрослых протекает, как описано. Рассмотрим особенности и более точные характеристики пятен, характерных для различных форм грибковой инфекции.

Микроспория кожи (микроспория гладкой кожи) у взрослых и детей

Как правило, инфекция протекает в поверхностной форме, которая начинается с появления красного пятна круглой или овальной формы, имеющего четкие границы и возвышающегося над остальной поверхностью кожного покрова. Именно это пятно является очагом поражения. Постепенно пятно увеличивается в размерах, становится плотным и набухшим. Наружная граница пятна преобразуется в валик, возвышающийся над поверхностью кожи, состоящий из пузырьков и корочек. В центре пятна воспаление уменьшается и вся площадь, ограниченная наружным валиком, покрывается шелушащимися чешуйками и приобретает бледно-розовую окраску.

Однако грибок может повторно поражать область, которая уже находится внутри наружного кольца. В этом случае внутри кольца образуется еще одно, вследствие чего очаг поражения приобретает причудливый вид мишени. Такие пораженные участки типа "кольцо в кольце" характерны в основном для антропонозной микроспории.

Общее количество очагов микроспории на гладкой коже обычно невелико и составляет 1 – 3 пятна. Диаметр пятен чаще всего составляет 0,5 – 3 см, но иногда очаги поражения могут увеличиваться и до 5 см в радиусе. Близко расположенные пятна могут сливаться в одно. Очаги поражения могут располагаться на любой части тела, однако чаще всего они располагаются на лице, шее, предплечьях и плечах.

Каких-либо неприятных ощущений невоспаленные пятна микроспории, как правило, не вызывают. Иногда могут умеренно зудеть. Если в очагах поражения имеется выраженное воспаление, то они сильно зудят и болят.

У людей, имеющих сниженные реакции замедленной чувствительности, микроспория может протекать в так называемой абортивной форме. В этом случае очаг поражения имеет вид бледно-розового пятна без четких границ и пузырьков, образующих периферический валик.

У новорожденных и детей младше 3 лет микроспория протекает в эритематозно-отечной форме, при которой очаг поражения красный, воспаленный и отечный с минимальным количеством чешуек и шелушения.

У людей, склонных к атопии (например, у страдающих атопическим дерматитом), микроспория протекает в папулезно-сквамозной форме. При этом пятна возникают на участках кожи, характеризующихся выработкой большого количества кожного сала, таких, как лицо, грудь и спина. Очаги обильно инфильтрированы (плотные, набухшие) и лихенифицированы (кожа на них плотная и утолщенная, с резко выраженным рисунком и нарушением пигментации).

У женщин молодого возраста (до 30 лет), страдающих усиленным ростом волос на голенях, очаги микроспории обычно проявляются в виде красных и воспаленных узлов диаметром 2 – 3 см. Это глубокая форма микроспории.

Микроспория головы (микроспория волосистой части головы)

Наиболее часто очаги микроспории располагаются на волосистой части головы у детей 5 – 12 лет. У взрослых данная локализация поражений встречается редко, поскольку с наступлением половой зрелости волосяные фолликулы начинают вырабатывать кислоту, губительно действующую на возбудителя микроспории. И поэтому после начала полового созревания микроспория у детей излечивается самопроизвольно.

Характерной особенностью микроспории детского возраста является то, что инфекция практически никогда не встречается у малышей с рыжими волосами.

Микроспория волосистой части головы представляет собой круглые или овальные очаги поражений с четкой границей, чаще всего расположенные на макушке, темени или на висках. Обычно на голове имеется 1 – 2 очага диаметром 2 – 5 см. На границах очагов могут появляться небольшие вторичные поражения диаметром 0,5 – 1,5 см, которые являются отсевами.

На начальных этапах заболевания в области поражения формируется шелушащийся участок кожи. На этом участке у корней волос можно увидеть кольцевидные чешуйки, окружающие волосинки по всему периметру. Через неделю поражаются и собственно волосы, которые теряют цвет, становятся тусклыми, ломкими и хрупкими, и в результате отламываются на расстоянии 5 мм от поверхности кожи. Короткий "ершик", оставшийся на месте обломавшихся волосинок, тусклый и покрытый сероватым налетом, представляет собой скопление грибковых спор. Если корни отломавшихся волос загладить в каком-либо направлении, то они останутся в том положении, которое им придали. Кожа под отломками волос умеренно красноватая, плотная и покрытая большим количеством чешуек сероватого цвета.

При антропонозной форме микроспории характерной особенностью является расположение очагов поражения на границе роста волос, когда одна половина пятна находится на волосистой части, а вторая – на гладкой коже.

Описанная выше картина является типичным течением микроспории. Однако в редких случаях инфекция протекает в нетипичных формах, таких как:

• Инфильтративная форма микроспории головы характеризуется возвышением очага поражения над остальной кожей. Кожа очага красная и отечная, а волосы обломаны на уровне 4 мм.
• Нагноительная форма микроспории характеризуется сильным воспалительным процессом, а также утолщением и уплотнением кожи в очаге поражения. При этом формируются синюшно-красные узлы с пустулами на поверхности, через которые выходит гной при надавливании на область поражения.
• Экссудативная форма микроспории характеризуется сильным покраснением, отеком и мелкими пузырьками в области поражения. Из-за выделяющейся воспалительной жидкости чешуйки кожи склеиваются между собой и формируют плотную корку, покрывающую очаг поражения.
• Трихофитоидная форма микроспории характеризуется множественными мелкими очагами поражения со слабым шелушением. Очаги расплывчатые, без четких границ и признаков воспаления, а волосы обломаны на уровне 1 – 2 мм.
• Себорейная форма микроспории характеризуется поредением волос на некоторых участках головы. В области такого поредения волос видна кожа, покрытая большим количеством желтоватых чешуек. Если чешуйки убрать, то под ними становятся видны отломки небольшого количества волос.

Данные редкие формы микроспории волосистой части головы практически всегда сопряжены с повышением температуры тела, воспалением лимфатических узлов шеи и симптомами интоксикации (головная боль , слабость, вялость и т.д.).

Антропонозная микроспория

Антропонозная микроспория чаще всего развивается у детей. На гладкой коже проявляется круглыми или овальными очагами с четкой границей, внутри которых видны многочисленные чешуйки. Граница очага образована пузырьками и узелками.

На волосистой коже головы очаги поражения расположены на границе роста волос в области затылка, темени и висков. Как правило, часть очага поражения располагается в зоне роста волос, а часть – на гладкой коже. Такие очаги мелкие, расплывчатые, с четкими границами и шелушением внутри пятна. При близком расположении друг к другу очаги могут сливаться, образуя одну большую площадь поражения причудливой формы. В области очагов волосы обламываются на уровне 4 – 6 мм и выглядят коротко подстриженными.

Зоонозная и геофильная микроспория

На гладкой коже появляются множественные небольшие (0,5 – 3 мм в диаметре) красновато-розовые шелушащиеся пятна круглой или овальной формы с четким границами. Внутренняя поверхность пятен покрыта шелушащимися чешуйками. Со временем прямо в периметре старых очагов возникают новые, формируя характерную картину "кольцо в кольце", которая является отличительным признаком микроспории.

При поражении волосистой кожи головы формируются крупные очаги, расположенные строго в зоне роста волос. Очаги имеют круглую или овальную форму, четкие границы и покрыты белесыми чешуйками. Волосы в очаге поражения отломаны на высоте 6 – 8 мм, а торчащие отломки покрыты белым чехлом из грибковых спор.

Ногтевая микроспория

Ногтевая микроспория встречается крайне редко. К данной форме относят очаги на ладонях, подошвах и ногтях. При поражении ногтя на нем образуется тусклое пятно в области ростового полулуния. Со временем пятно становится белым, а ноготь в этой части хрупким, мягким и истонченным. Довольно часто пораженная часть ногтя разрушается.

Микроспория – фото

На данной фотографии видны многочисленные очаги поражения микроспории гладкой кожи.

На данной фотографии виден очаг поражении микроспорией у ребенка.

На данной фотографии виден очаг микроспории волосистой части головы.

Диагностика микроспории

Диагностика микроспории основана на осмотре очагов сначала невооруженным взглядом, а потом через люминесцентную лампу. После этого при необходимости для подтверждения диагноза и точного определения вида возбудителя грибковой инфекции производят микроскопическое или культуральное исследования.

Метод диагностики микроспории через люминесцентную лампу (лампу Вуда) очень прост – врач в затемненной комнате осматривает область поражения, освещенную таким прибором. Кожа и волосы, пораженные грибком в свете лампы Вуда, мерцают ярко-зеленым цветом. Причина подобного феномена не выяснена, однако он позволяет быстро и точно диагностировать микроспорию.

При необходимости врач может аккуратно тупым скальпелем соскоблить небольшое количество чешуек с области поражения и рассмотреть их под микроскопом, проведя, соответственно, микроскопическое исследование. Перед соскабливанием чешуек кожу в области поражения протирают 96% спиртом. После этого с гладкой кожи соскабливают только чешуйки, а с волосистой части головы – и отломки волос. Весь собранный материал помещают на предметное стекло, заливают каплей 20% раствора калия гидроксида и через 30 минут рассматривают под микроскопом.

При микроспории в чешуйках видны извитые нити мицелия, а на поверхности волоса – многочисленные споры, прикрепленные к нему наподобие мелких шариков по всему наружному периметру. Из-за спор граница волоса не четкая, а размытая.

Культуральный метод диагностики микроспории используют при положительных результатах микроскопического и люминесцентного с целью выявления вида грибка-возбудителя. Иногда это необходимо для определения оптимальной тактики лечения. Для культурального метода с пораженной области счищают чешуйки и помещают на питательную среду. При наличии микроспории на среде вырастает колония в виде плоского диска с пушком на поверхности.

В большинстве случаев для диагностики микроспории достаточно осмотра области поражения чрез лампу Вуда и последующего микроскопического исследования.

Микроспория – лечение

Общие принципы терапии

Если микроспорией поражена только гладкая кожа, а пушковые волосы на ней остались нетронутыми, то достаточно лечения местными противогрибковыми препаратами (мазями, лосьонами, спреями), которые наносят ежедневно вплоть до исчезновения очагов.

Если очаги микроспории располагаются на волосистой части головы или в процесс оказались вовлечены пушковые волосы гладкой кожи, то лечение состоит из приема противогрибковых препаратов внутрь и их наружного нанесения на области поражения.

Наиболее эффективны для приема внутрь с целью лечения микроспории противогрибковые препараты, содержащие следующие активные вещества:

• Гризеофульвин;
• Тербинафин (Тербизил, Ламизил и др.);
• Итраконазол (Орунгал , Ирунин и др.).

Для наружной обработки гладкой кожи и волосистой части головы используются следующие средства с противогрибковой активностью:

• Мази с тербинафином (Ламизил, Тербизил и др.), клотримазолом, изоконазолом и бифоназолом;
• Настойка йода 2 – 5%;
• Мазь серная 10 – 20%;
• Мазь серно-салициловая;
• Мазь серно-дегтярная.

Прием противогрибковых препаратов внутрь и их нанесение наружно на пораженную кожу продолжают в течение недели после исчезновения симптомов микроспории, чтобы избежать возможного рецидива инфекции.

В течение всего периода терапии больной человек должен использовать отдельные полотенца, губки, расчески и другие предметы личной гигиены и бытового назначения, и не передавать их другим людям. Все вещи, которые носил человек, страдающий микроспорией, следует простирать обычным порошком при температуре воды 60 o С, которой достаточно для гибели спор грибка. А все предметы, которыми он пользовался, прокипятить 15 минут в обычно воде. Ящики, коробки и прочие емкости, где хранились вещи человека, страдающего микроспорией, следует обработать противогрибковым дезинфицирующим средством Терралин.

Микроспория гладкой кожи и волосистой части головы – лечение

Если поражены пушковые волосы на гладкой коже, то лечение складывается из приема противогрибковых препаратов внутрь и их нанесения наружно на очаги поражения. Если пушковые волосы не поражены, то проводят только местное лечение, которое заключается в наружном нанесении противогрибковых средств. Лечение микроспории волосистой части головы всегда проводится сочетанным приемом противогрибковых средств внутрь и их наружным нанесением на очаги поражения.

Итак, внутрь для лечения микроспории следует принимать следующие препараты:

• Гризеофульвин. Дозировка рассчитывается индивидуально из соотношения 22 мг на 1 кг веса тела. Высчитанное количество делят на 3 и принимают по 3 раза в сутки с ложкой масла в течение 2 – 6 недель. Один раз в неделю сдают на анализ соскоб из пораженного участка. После того, как результат соскоба на грибки будет отрицательным, Гризеофульвин принимают еще в течение 2 недель в той же дозе через день. Затем еще 2 недели в той же дозе таблетки принимают через 3 каждые дня.
• Тербинафин . Принимать по 250 – 500 мг по 1 разу в сутки в течение 4 – 6 недель.
• Итраконазол . Принимать по 100 – 200 мг по 1 разу в сутки в течение 4 недель.

Параллельно с приемом вышеперечисленных препаратов внутрь очаги микроспории следует ежедневно обрабатывать и наружными средствами. Предпочтительно для наружной обработки очагов микроспории утром и вечером применять разные средства. Например, утром настойку йода , а вечером – Ламизил или утром – серную мазь, а вечером – Изоконазол и т.д.

Если на кожном покрове имеется выраженное воспаление, то в первые 3 – 5 дней терапии необходимо обрабатывать их один раз в день мазью Травокорт, которая содержит гормон с мощным противовоспалительным эффектом. Когда воспаление уменьшится, следует перейти на применение любой другой противогрибковой мази (Травоген, Залаин , Ламизил, Тербизил, Тербинафин и т.д.).

Волосы с гладкой кожи следует сбривать 1 раз в неделю или эпилировать специальным пластырем с гризеофульвином. При микроспории волосистой части головы перед началом лечения следует сбрить с пораженного участка волосы, и делать это 1 – 2 раза в неделю до окончания курса терапии. Голову мыть также следует 1 – 2 раза в неделю дегтярным мылом или аптечным шампунем, содержащим сульфид селена, кетоконазол или повидон-йод.

Лечение микроспории у детей

У детей микроспория лечится по тем же схемам и принципам, что и у взрослых людей. Однако оптимальным препаратом для приема внутрь является Тербинафин (Ламизил, Тербизил и др.), который и следует применять при отсутствии каких-либо противопоказаний. Детские дозировки Тербинафина для приема внутрь определяются их массой тела:

• Дети с массой тела 10 – 20 кг – принимать по 3/4 таблетки (94 мг) Тербинафина 125 мг по 1 разу в сутки;
• Дети с массой тела 20 – 40 кг – принимать по 1,5 таблетки (187 мг) Тербинафина 125 мг по 1 разу в сутки;
• Дети с массой тела выше 40 кг – принимать по 2 таблетки (250 мг) Тербинафина по 1 разу в сутки.

Данные дозировки на 50% выше рекомендованных производителем, однако именно они оказались наиболее эффективными в лечении микроспорий согласно данным клинических наблюдений и применения в условиях детских стационаров.

Итраконазол и Гризеофульвин у детей применять не рекомендуется ввиду их высокой токсичности.

Наружная обработка пораженных участков при лечении микроспории у детей осуществляется теми же препаратами, что и у взрослых. Оптимальной мазью для детей является Клотримазол или Ламизил.

Профилактика заболевания

Профилактика микроспории заключается в своевременном выявлении и лечении больных людей, а также ограничении контактов с животными. Когда в семье у кого-либо выявлена микроспория, то все остальные люди, близко контактировавшие с ним, должны пройти профилактическое обследование при помощи лампы Вуда. Все домашние животные также должны быть обследованы и при необходимости пролечены.

Микроспория: возбудители инфекции, пути заражения, признаки (симптомы), лечение и профилактика - видео

Микроспория – это высоко контагиозное инфекционное заболевание вызванное грибком рода Microsporum, которое поражает преимущественно кожу, волосистую часть головы, области волосистых участков кожных покровов (борода, усы), реже ногти, кожу ладоней и стоп.

Заболевание распространенно на всех континентах, но в основном это западная часть Европы, Юго-Восточная Азия, страны Средней Азии, Закавказье, Япония и США.

Микроспорией болеют дети, в возрасте от 1 до 13 лет и женщины, хотя процент заболевания взрослого населения невелик и колеблется в пределах 10 – 12%. Это обусловлено тем, что в период полового созревания изменяется состав секрета потовых и сальных желез расположенных в коже человека, на поверхности кожи появляется большое количество жирных кислот, которые являются губительными для грибка этого рода.

Выделяют группу риска, которая больше всего подвержена инфицированию микроспорией:

• дети и молодые женщины;
• лица с нарушением иммунной системы;
• дети с эндокринологическими заболеваниями (сахарный диабет, гипотиреоз);
• гиповитаминоз;
• дети из неблагополучных семей с плохими жилично-комунальными и бытовыми условиями.

Микроспория поддается полному излечению, исход заболевания благоприятный. Если болезнь не лечить, то к периоду полового созревания наступает самоизлечение.

Для микроспории, которая передается от больных животных, характерна сезонность, наиболее высокое количество вспышек заболевания приходится на конец лета, начало осени.

Причины возникновения микроспории

Микроспорию вызывает грибок рода Microsporum, который по экологическому признаку делят на несколько видов:

На территории России распространены 2 вида, это Microsporum ferrugineum и Microsporum canis.

Наиболее контагиозным считается антропофильный грибок - Microsporum ferrugineum. Источником заражения при анртопофильной микроспории является больной человек и вещи с которыми он соприкасался (предметы личной гигиены, постельное белье, канцелярские изделия, игрушки).

Источником инфицирования при зоофильной микроспории служат домашние животные (собаки, кошки, хомяки, морские свинки, крысы), человек заражается как при непосредственном контакте, так и через предметы на которые попала шерсть или кожные чешуйки инфицированных животных.

Классификация микроспории

По возбудителю:

• антропофильная микроспория;
• зоофильная микроспория;
• геофильная микроспория.

По локализации:

• поверхностная микроспория волосистой части головы;
• поверхностная микроспория гладкой кожи;
• глубокая нагноительная микроспория.

Симптомы микроспории

Инкубационный период длится 3 – 5 дней. Возбудитель вначале заболевания попадает на кожу и внедряется в нее, на месте проникновения его в кожу образуется красноватое пятно. С поверхности кожи грибок проникает в волосяной фолликул (луковицу), от куда и попадает в волос. Вокруг пораженного волоса образуется отечность, которая разрастается и приобретает красный оттенок. Воспалительные процессы в очагах инфицирования выражены слабо.

Дальнейшие симптомы заболевания зависят от локализации возбудителя:

При поверхностной микроспории волосистой части головы образуются единичные очаги поражения правильной, круглой формы с диаметром 2 – 5 см. Очаги четко отграничены друг от друга, тенденции к сливанию не наблюдается. Сверху кожа над очагами порыта множеством беловатых чешуек. Волосы в очаге обламываются и возвышаются над кожей на высоте 4 – 6 мм. Кожа в области очага красного цвета, слегка отечна, на поверхности образуются пузырьки заполненные жидкостью, после их разрешения образуются корки. Основания инфицированного волоса завернуто в округлую беловатую чешуйку с виде манжета, волосы становятся тонкими, тусклыми, серовато-белого цвета, очень ломкими. На периферии очага, где волосы, не обламываются, но еще попадают в зону воспаления, выпадают при малейшем прикосновении.

Поверхностная микроспория гладкой кожи . Излюбленная локализация инфекции – это лицо, шея, верхние конечности, спина. Заболевание характеризуется появлением розовых пятен овальной или округлой формы в диаметре от 0,5 до 2 – 4 см. Очаги не сливаются между собой, характерным является большое количество очагов от 30 и более. В центре очаг покрыт белыми чешуйками, на периферии отмечается появление пузырьков с прозрачной жидкостью, которые оформляются в корки. Атрофических рубцов на коже не остается.

Диагностика микроспории

При глубокой нагноительной микроспории показаны общеклинические лабораторные исследования:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Глюкоза крови.
• Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба).

При остальных видах достаточно только специфической диагностики, которая проводится с помощью:

Микроскопии волос, корочек из очагов, кожных и ногтевых чешуек . Пораженный при микроспории волос выглядит довольно специфически, споры гриба окружают его основание словно муфта, плотно прилегая, друг к другу. В кожных чешуйках и корочках гриб представлен тонкими ветвящимися нитями мицелия с редкими перегородками.

Выращивание возбудителя на питательных средах . Метод довольно трудоемкий и занимает много времени, так что в диагностике заболевания отыгрывает незначительную роль. Но играет высокое значение в отслеживании распространения возбудителя и частоте встречаемости его на территории разных стран.

Мазок из инфицированного очага наносится на питательную среду а затем в течении 7 – 10 дней прорастает, представители разных видов имеют различное строение и форму:

• Microsporura canis – выглядит как серые или желтовато-розовые, круглые, широкие, пушистые колонии.
• Microsporum ferrugineum – ржавого оттенка, колонии ветвисты.
• Microsporum gypseum - колонии розоватого цвета, к краю сменяющиеся на белые, плоские, ровные, бархатистые.

Люминесцентное исследование – под ультрафиолетовой лампой (лампой Вуда) пораженные кожные покровы и волосы светятся зеленым свечением. При поражении антропофильным возбудителем свечение более изумрудное, при поражении зоофильным – бледно-зеленоватое.

Лечение микроспории

Противогрибковые препараты

Гризеофульвин назначается в таблетках по 0,125г во время еды. Для лучшего всасывания препарат запивают столовой ложкой подсолнечного масла или рыбьего жира. Суточная доза рассчитывается из 20-22 мг на 1 кг массы тела. Препарат токсичный. Лечение им осуществляется под контролем общего анализа крови и общего анализа мочи раз в 7 – 10 дней. Лечение продолжают до 3-х кратных отрицательных анализов на грибы. Анализы проводятся каждые 7 дней. После первого отрицательного анализа гризеофульвин принимают через день в течении 2х недель, а после третьего отрицательного анализа 1 раз в 3 дня еще 2 недели.

Гризеофульвин в случае непереносимости можно заменить такими препаратами, как:

• Имидазол (кетоконазол, низорал) 1 таблетка 0,2 г 1 раз в сутки в течении 1 – 2 месяцев.
• Тербезил по 125 и 250мг в таблетке. Назначается по 125мг 2 раза в сутки или по 250 мг 1 раз в сутки. При поражении кожных покровов курс лечения составляет 2 – 4 недели, при поражении волосистой части головы – 4 – 6 недель.

Местное лечение

• сбривание волос 1 раз в неделю;
• мытье головы 2 раза в неделю с мылом;
• смазывать очаги спиртовым раствором йода;
• втирать в кожу противогрибковые мази (мазь Вилькинсона, серно-салициловая, кетоконазол, лямзил, клотримазол).

Осложнение микроспории

• гнойничковые поражения кожи и подкожно-жирового слоя (флегмоны);
• облысение.

Профилактика микроспории

• соблюдение правил личной гигиены;
• после контакта с домашними животными всегда мыть руки;
• при подозрении инфицирования микроспорией домашнего животного нужно срочно обратится к ветеринару;
• заболевшего микроспорией не допускают в детский сад, школу, в бассейн и спортивные секции;
• переболевшим детям следует находится под наблюдением врачей до 1 года и своевременно проходит контрольные исследования на грибы, в случае избегания рецидива.

МИКРОСПОРИЯ (microsporia). Заболевание относится к группе дерматомикозов. Поражаются волосы, кожа и крайне редко ногти.

Симптомы. При микроспории, вызванной ржавым микроспорумом, очаги располагаются на волосистой части головы, преимущественно в краевых зонах, т. е. на границе с гладкой кожей. Очаги склонны к слиянию, воспалительные явления выражены слабо. Волосы обламываются высоко, обнаруживаются и необломанные. На поверхности очагов более или менее выраженное шелушение. На коже очаги образуют гиперемированные кольца, как бы вписанные одно в другое («ирис»).

При микроспории, вызванной пушистым микроспорумом, на волосистой части головы обнаруживаются 1-2 (реже больше) крупных очага округлой формы, с четкими границами и часто значительно более мелкие очаги неправильных очертаний по периферии крупных. На поверхности очагов - отрубевидное шелушение. Волосы обламываются довольно высоко (6-8 мм) над уровнем кожи, окружены у основания скоплениями спор белого цвета («чехликами»). Воспалительные явления в очагах на волосистой части головы обычно слабо выражены, но у некоторых больных наблюдаются инфильтративные и нагноительные формы заболевания, протекающие по типу нагноительной трихофитии. На гладкой коже (лицо, конечности, туловище) имеются обычно множественные очаги (от нескольких до многих десятков!) - гиперемированные пятна округлых и овальных очертаний с приподнятым валиком по периферии. Валик состоит из мелких пузырьков к корочек. Центр очагов незначительно шелушится. Довольно часто встречаются больные с поражениями только гладкой кожи или, наоборот, с очагами только на волосистой части головы.

Дифференциальная диагностика. При микроскопическом исследовании волос при поражениях обоих видов микроспории обнаруживаются мелкие споры, мозаично расположенные вокруг волос в виде чехла, а внутри волоса - нити мицелия Для уточнения диагноза (вид микроспорума) необходимо провести культуральное исследование путем посева патологического материала (волосы, чешуйки) на среду Сабуро. Очень важное значение имеет метод люминесцентной диагностики, когда в лучах кварцевой горелки, снабженной фильтром Вуда, при обоих видах микроспории обнаруживается изумрудно-зеленое свечение пораженных волос. Оно особенно ярко при микроспории, вызванной ржавым микроспорумом.

Лечение. Для лечения больных микроспорией успешно применяется антибиотик гризеофульвин-форте, выпускаемый в таблетках по 0,125 г. Лечение этим препаратом должно проводиться при обязательном контроле крови и мочи 1 раз в 10 дней.

Раньше антибиотик назначался больным в дозе от 1 до 4 таблеток в сутки в зависимости от возраста, что не всегда приводило к терапевтическому эффекту. Сегодня гризеофульвин-форте назначают не в зависимости от возраста, а в соответствии с весом больного из расчета 21-22 мг на 1 кг.

Гризеофульвин-форте следует давать во время еды, лучше с жирной пищей, например с чайной ложкой растительного масла. В вышеуказанных суточных дозах антибиотик назначают ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, а затем в той же дозе 2 недели через день и 2 недели 2 раза в неделю.

Могут наблюдаться колебания в отношении сроков достижения терапевтического эффекта, что объясняется индивидуальными различиями в абсорбции антибиотика в желудочно кишечном тракте больного.

Суточные дозы гризеофульвина-форте в зависимости от веса больных микроспорией:

Например, у лиц с наклонностью к поносам гризеофульвин-форте из-за быстрого выведения недостаточно накапливается в организме даже при увеличении дозы препарата.

Из известных противопоказаний к гризеофульвинотерапии следует отметить выраженную лейкопению, острые заболевания печени, беременность, порфириновую болезнь, злокачественные новообразования или наличие их в анамнезе больного. От применения гризеофульвина следует воздерживаться кормящим матерям, а также лицам, имеющим в анамнезе указания на нарушения мозгового кровообращения, после инсультов и метроррагий. Во время лечения гризеофульвином-форте у некоторых больных возникают головокружения и явления дезориентации, кратковременные головные боли, желудочно-кишечные расстройства, сыпь на коже и другие проявления токсического и аллергического характера. Перечисленные явления у большинства больных исчезают и не повторяются после 3-5-дневного перерыва в лечении антибиотиком. В зависимости от проявления побочного действия больным назначают внутрь 10% раствор хлористого кальция, димедрол, диазолин, пипольфен, аскорбиновую кислоту и инъекции витамина В 1 . Если после указанного перерыва в лечении при возобновлении гризеофульвинотерапии вновь возникают те или иные проявления побочного действия антибиотика, то от дальнейшего применения его необходимо отказаться.

Одновременно с гризеофульвинотерапией нужно проводить и наружную терапию дезинфицирующими средствами (утром смазывают очаги 2% йодной настойкой, вечером втирают мазь, в состав которой входит 3% салициловой кислоты и 10% осадочной серы, или 10% серно-дегтярную мазь). Кроме того, рекомендуется еженедельно сбривать волосы и мыть голову горячей водой с мылом 2-3 раза в неделю. Наружное лечение очагов а значительно сокращает сроки гризеофульвинотерапии и уменьшает возможность передачи инфекции окружающим. Следует помнить, что элементы гриба в волосах и роговом слое кожи остаются не только жизнеспособными, но и сохраняют вирулентность.

Лечение больных микроспорией проводится под контролем люминесцентной лампы. Критерием излечения следует считать не только исчезновение клинических проявлений, но и отрицательные результаты троекратного исследования волос и чешуек на гриб. Эти исследования должны проводиться после окончания курса лечения каждые 5-7 дней. Контрольные осмотры лечившихся и лабораторные исследования проводятся каждые 10 дней после окончания терапии. Снимать больных с учета можно только через 3 месяца при стойко отрицательных результатах лабораторного исследования.

При изолированных поражениях микроспорумами гладкой кожи (наличии единичных очагов без поражения пушковых волос) лечение гризеофульвином-форте можно не проводить. Однако при наличии множественных очагов а на гладкой коже и поражении пушковых волос, что при микроспории наблюдается довольно часто, следует назначать гризеофульвинотерапию с одновременным проведением лечения наружными дезинфицирующими средствами. При поражении пушковых волос хорошо себя оправдал так называемый метод герметизации. Метод заключается в заклеивании очагов (на 5-7 дней) полосками лейкопластыря, что приводит к развитию фолликулярных пустул. Затем, как уже было отмечено, применяются различные фунгицидные средства.

При наличии противопоказаний к гризеофульвинотерапии в целях эпиляции волос применяют 4% эпилиновый пластырь в зависимости от веса тела больного. Так, при весе тела 10-11 кг доза пластырной массы равна 2-2,5 г, при весе 12-13 кг - 3-3,5 г, при 14-15 кг - 3,5-4 г, при 16-17 кг - 4 г, при 18 кг - 4-5 г, при 19-25 кг - 5 г, при 26-30 кг - 5,5 г, при 32-35 кг - 6 г, при 36-40 кг - 7-8 г, при весе больного более 50 кг - 12 г. Перед наложением пластырной массы волосы сбривают, массу наносят тонким слоем на очаги и прикрепляют к коже головы полосками лейкопластыря (черепицеобразно). Пластырную массу накладывают на 10 дней с последующим ее снятием и наложением свежей пластырной массы еще на 10 дней. Ослабленным больным и лицам с повышенной нервной возбудимостью рекомендуется применять прерывистую методику. Например, детям до 6 лет пластырную массу накладывают на 3 суток, затем ее удаляют и делают перерыв на 7 дней, после чего вновь накладывают на 7-10 дней; детям старше 6 лет пластырную массу накладывают на 7 дней, затем снимают, делают 7-дневный перерыв и вновь накладывают на 7 дней в той же дозе.

Выпадение волос на всей голове, а также на лице у мужчин наступает в среднем на 20-22-й день. После выпадения волос проводят йодно-мазевые отслойки рогового слоя.

Противопоказания к применению эпилинового пластыря: болезни печени, почек, нервной системы, суставов, гипертиреоз, постоянные головные боли, спазмофилия, желудочно-кишечные расстройства и повышенная температура тела.

Побочные явления от применения эпилинового пластыря: , преимущественно на участках наложения пластыря, подострый конъюнктивит или блефароконъюнктивит, сухость красной каймы губ, головные боли, тошнота, плохое самочувствие.

У маленьких детей с повышенной нервной возбудимостью изредка возникают (на 4-5-й день наложения пластыря) ночные страхи (галлюцинаторный синдром). При наличии побочных явлений пластырь следует тотчас же снять. Назначают обильное питье, глюкозу, аскорбиновую кислоту, димедрол, люминал и другие средства седативного воздействия. После 5-7-дневного перерыва возможно повторное наложение эпилинового пластыря в половинной дозе. При повторном возникновении побочных явлений дальнейшее применение эпилинового пластыря противопоказано. К рентгенотерапии больных микроспорией, как впрочем и больных поверхностной трихофитией и ом, прибегают только тогда, когда почему-либо нельзя назначить гризеофульвин-форте или эпилиновый пластырь.

Существует методика дробного рентгеновского облучения, предусматривающая наименьшее вредоносное воздействие Х-лучей на организм больного. Рентгеновское облучение проводится преимущественно по четырехпольной системе, от 375 до 550 р на поле а зависимости от возраста, но в отличие от ранее применявшейся методики теперь пользуются длинноволновым излучением, при котором значительно уменьшается лучевая нагрузка на мозг. С 11-го дня после окончания облучений проводят мытье головы теплой водой с мылом и щеткой (через день). Ручную эпиляцию проводят через 18 дней после окончания облучения. Одновременно утром смазывают кожу волосистой части головы 2% йодной настойкой, а к концу дня втирают вышеупомянутые салицилово-серную или серно-дегтярные мази.

При распространенных формах микроспории , особенно если заболевание вызвано ржавым микроспорумом, применяется, кроме того, метод отслойки рогового слоя. Метод отслойки состоит в применении мази, в состав которой входит: 6% молочной или бензойной кислогы, 12% салициловой кислоты и 82% вазелина. У детей до 7 лет эту мазь применяют в половинной концентрации. Мазь накладывают толстым слоем на всю волосистую часть головы на 48 часов под компрессную повязку. Затем под компрессную повязку (по удалении мази) накладывают 3% салициловый вазелин, после чего отслоившийся роговой слой легко соскабливают. Обычно проводят с интервалами 10 дней две такие отслойки. В перерыве между отслойками проводят йодно-мазевое лечение.

Салициловая кислота, примененная в мази под компрессную повязку, у некоторых больных может вызвать явления интоксикации - слабость, тошноту, рвоту, головокружение и повышение температуры тела. Поэтому нужно тщательно следить за состоянием больных, особенно детей. При появлении побочных явлений необходимо немедленно снять компрессную повязку вместе с мазью, находящейся под ней. Назначают обильное питье, аскорбиновую кислоту и глюкозу.

Профилактика. Ржавый микроспорум является наиболее контагиозным из всех дерматофитов. Поэтому большое значение при этой инфекции имеет раннее выявление больных, особенно в детских коллективах. Для этого необходимы тщательные осмотры детей и членов семьи заболевшего, которые проводятся каждые 5 дней в течение 4-5 недель при обязательном использовании люминесцентной лампы. Следует проводить тщательную дезинфекцию, а малоценные головные уборы подлежат сжиганию. Важное значение в борьбе с микроспорией, вызываемой пушистым микроспорумом, помимо профилактических осмотров детских коллективов и членов семьи заболевшего и проведения дезинфекции, имеют выявление и ликвидация (в ветеринарных лечебницах) больных микроспорией кошек и отлов бесхозных (бродячих) животных в очагах эпидемических заболеваний у людей.

А

Б

В

Г

Д

И

К

Л

М

Н

О

П

Р

С

Т

У

Ф

Х

Ц

Ч

Ш

Э

Я

Микроспория - высококонтагиозная дерматофития, вызываемая грибами рода Microsporum.Код по МКБ-10: В35.0

Наиболее часто выделяемыми возбудителями микроспории являются грибы Microsporum canis, которые относятся к повсеместно распространенным в мире зоофильным грибам, вызывающим дерматофиты у кошек (особенно у котят), собак, кроликов, морских свинок, хомяков, в более редких случаях - у обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней, лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов, а также домашних птиц. Заражение происходит в основном при контакте с больными животными или через предметы, инфицированные их шерстью.

Заражение человека от человека наблюдается крайне редко, в среднем в 2% случаев.

Microsporum audouinii - распространенный антропофильный возбудитель, который может вызывать у человека преимущественно поражение волосистой части головы, реже - гладкой кожи. Чаще болеют дети. Возбудитель передается только от больного лица к здоровому непосредственно при контакте или опосредовано через зараженные предметы ухода и обихода.

Для микроспории характерна сезонность. Пики выявляемости микроспории наблюдаются в мае-июне и в сентябре-ноябре. Возникновению заболевания могут способствовать различные эндогенные факторы: химизм пота, состояние эндокринной и иммунной систем. Кроме того, у детей имеется недостаточная плотность и компактность кератина клеток эпидермиса и волос, что также способствует внедрению и развитию грибов рода Microsporum.

Микроспория является заболеванием, обладающим наиболее высокой контагиозностью из всей группы дерматофитий. Болеют преимущественно дети, нередко новорожденные. Взрослые болеют реже, при этом часто заболевание регистрируется у молодых женщин. Редкость заболевания микроспорией у взрослых лиц связана с наличием в коже и ее придатках фунгистатических органических кислот (в частности, ундициленовой кислоты).

В последние годы наблюдается увеличение числа больных с хроническим течением микоза на фоне тяжелых системных поражений - красной волчанки, хронического гломерулонефрита, иммунодефицитных состояний, интоксикаций.

• микроспория, обусловленная антропофильными грибами Microsporum audouinii, M. ferrugineum;
• микроспория, обусловленная зоофильными грибами M. canis, M. distortum;
• микроспория, обусловленная геофильными грибами M. gypseum, M. nanum.

По глубине поражения выделяют:

• поверхностную микроспорию волосистой части головы;
• поверхностную микроспорию гладкой кожи (с поражением пушковых волос, без поражения пушковых волос);
• глубокую нагноительную микроспорию.

Microsporum canis поражает волосы, гладкую кожу, очень редко - ногти; очаги заболевания могут располагаться как на открытых, так и на закрытых частях тела. Инкубационный период заболевания составляет 5-7 дней.На гладкой коже очаги поражения имеют вид отечных, возвышающихся эритематозных пятен с четкими границами, округлыми или овальными очертаниями, покрытых сероватыми чешуйками. Постепенно пятна увеличиваются в диаметре, и по их периферии формируется возвышающийся валик, покрытый пузырьками и серозными корочками. У 80-85% больных в инфекционный процесс вовлекаются пушковые волосы. Могут поражаться брови, веки и ресницы. При микроспории гладкой кожи субъективные ощущения отсутствуют, иногда больных может беспокоить умеренный зуд.При микроспории волосистой части головы очаги поражения располагаются чаще в затылочной, теменной и височной областях. В начальном периоде заболевания на месте внедрения патогенного гриба возникает очаг шелушения. В дальнейшем характерно образование одного или двух крупных очагов округлых или овальных очертаний с четкими границами размером от 3 до 5 см в диаметре и нескольких мелких очагов - отсевов, размером от 0,3-1,5 см. Волосы в очагах обломаны и выступают над уровнем кожи на 4-5 мм.

Наряду с типичной клинической симптоматикой зооантропонозной микроспории в последние годы нередко наблюдаются атипичные ее варианты. К ним относят инфильтративую, нагноительную (глубокую), экссудативную, розацеа-подобную, псориазиформную и себороидную (протекающую по типу асбестовидного лишая), трихофитоидную, экссудативную формы, а также «трансформированный» вариант микроспории (при видоизменении клинической картины в результате применения топических кортикостероидов).

При инфильтративной форме микроспории очаг поражения на волосистой части головы несколько возвышается над окружающей кожей, гиперемирован, волосы чаще обломаны на уровне 3-4 мм. Слабо выражен чехлик из спор гриба у корня обломанных волос.При инфильтративно-нагноительной форме микроспории очаг поражения обычно значительно возвышается над поверхностью кожи за счет резко выраженной инфильтрации и образования пустул. При надавливании на область поражения сквозь фолликулярные отверстия выделяется гной. азряженные волосы склеены гнойными и гнойно-геморрагическими корками. Корки и расплавленные волосы легко удаляются, обнажая зияющие устья волосяных фолликулов, из которых, как из сот, выделяется светло-желтого цвета гной. Инфильтративно-нагноительная форма встречается чаще других атипичных форм, иногда протекает в виде кериона Цельса - воспаления волосяных фолликулов, нагноения и образования глубоких болезненных узлов.За счет всасывания продуктов распада грибов и присоединяющейся вторичной инфекции наблюдается интоксикация организма больных, что проявляется недомоганием, головными болями, лихорадочным состоянием, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов.Формированию инфильтративной и нагноительной форм микроспории способствуют нерациональная (обычно местная) терапия, серьезные сопутствующие заболевания, а также позднее обращение за медицинской помощью.

Экссудативная форма микроспории характеризуется выраженной гиперемией и отечностью, с располагающимися на этом фоне мелкими пузырьками. Вследствие постоянного пропитывания чешуек серозным экссудатом и склеивания их между собой образуются плотные корки, при удалении которых обнажается влажная эрозированная поверхность очага.

При трихофитоидной форме микроспории процесс поражения может охватить всю поверхность волосистой части головы. Очаги многочисленные мелкие, со слабым отрубевидным шелушением. Границы очагов нечеткие, островоспалительные явления отсутствуют. Эта форма микоза может приобретать хроническое вялое течение, продолжаясь от 4-6 месяцев до 2 лет. Волосыразряжены или имеются участки очагового облысения.

При себорейной форме микроспории волосистой части головы отмечается главным образом разряженность волос. Очаги разряжения обильно покрыты желтоватыми чешуйками, при удалении которых можно обнаружить незначительное количество обломанных волос. Воспалительные явления в очагах минимальны, границы поражения нечетки.

Диагноз микроспории основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований:

1. микроскопического исследования на грибы (не менее 5 раз);
2. осмотра под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5 раз);
3. культурального исследования для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий;

При назначении системных антимикотических препаратов необходимо проведение:

1. общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней);
2. общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней);
3. биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели) (AЛT, AСT, билирубин общий).

Микроспорию дифференцируют с трихофитией, розовым лишаем Жибера, себореей, псориазом.

• Поверхностная форма трихофитии волосистой части головы характеризуется мелкими шелушащимися очагами округлой или неправильной формы с очень слабо выраженными воспалительными явлениями и некоторым поредением волос. Характерно наличие в очагах поражения коротких обломанных на 1-3 мм над уровнем кожи волос серого цвета. Иногда волосы обламываются над уровнем кожи и имеют вид, так называемых, «черных точек». При дифференциальной диагностике с микроспорией обращают внимание на высоко обломанные волосы, имеющие муфтообразные чехлики, покрывающие обломки волос, асбестовидное шелушение. Решающее значение в диагностике имеет флюоресценция изумрудным цветом в лучах лампы Вуда пораженных волос, обнаружение элементов патогенного гриба и выделение возбудителя при культуральном исследовании.
• Для розового лишая Жибера характерно более выраженное воспаление, розовый оттенок очагов, отсутствие резких границ, шелушение в виде «смятой папиросной бумаги», отсутствие характерного изумрудного свечения и выявления элементов патогенного гриба при микроскопическом исследовании.
• Для псориаза более характерна четкость границ, сухость очагов поражения, серебристый характер чешуек, отсутствие муфтообразных наслоений чешуек на пораженных волосах.

Цели лечения

• клиническое излечение;
• отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.

Общие замечания по терапии

При микроспории гладкой кожи (менее 3 очагов поражения) без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические средства.

Показанием к назначению системных антимикотических препаратов являются:

1. многоочаговая микроспория гладкой кожи (3 и более очагов поражения);
2. микроспория с поражением пушковых волос.

Лечение этих форм основано на сочетании системных и местных антимикотических препаратов. Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в 5-7 дней или эпилируют.

Показания к госпитализации

• отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
• инфильтративно-нагноительная форма микроспории;
• множественные очаги с поражением пушковых волос;
• тяжелая сопутствующая патология;
• микроспория волосистой части головы;
• по эпидемиологическим показаниям: больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии микроспории у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях, дети из многодетных и асоциальных семей).

Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (но не более 1 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня .

Дополнительно проводится терапия местно действующими препаратами:

• 3% салициловая кислота и 10 % серная мазь (D) наружно вечером + 3% спиртовая настойка йода местно утром .
• серно (5%)-дегтярная(10%) мазь (D) наружно вечером

При лечении инфильтративно-нагноительной формы изначально применяют антисептики и противовоспалительные лекарственные средства (в виде примочек и мазей (D)):

• ихтиол, мазь 10% 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней или
• калия перманганат, раствор 1:6000 2-3 раза наружно в сутки в течение 1-2 дней или
• такридин, раствор 1: 1000 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней или
• фурацилин, раствор 1:5000 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней .

Затем лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми лекарственными средствами.

Альтернативные схемы лечения

• тербинафин (В) 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды (взрослым и детям с массой тела > 40 кг) ежедневно в течение 3-4 месяцев или
• итраконазол (С) 200 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель .

Беременность и лактация.

• Применение системных антимикотических препаратов во время беременности и лактации противопоказано.
• Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местно-действующими препаратами.

Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 21-22 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня .

Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.

Дополнительно проводится терапия местно-действующими препаратами:

• циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель или
• кетоконазол крем, мазь (В) 1-2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель или
• изоконазол, крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель или
• бифоназол крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель или
• 3% салициловая кислота и 10 % серная мазь (D) наружно вечером + 3% спиртовая настойка йода местно утром
• серно (5%)-дегтярная (10%) мазь (D) наружно вечером .

Альтернативные схемы лечения

• тербинафин (В): детям с массой тела >40 кг - 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела от 20 до 40 кг - 125 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела <20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель или
• итраконазол (С): детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель .

Требования к результатам лечения

• разрешение клинических проявлений;
• отсутствие свечения волос под люминесцентным фильтром (лампой Вуда);
• три отрицательных контрольных результата микроскопического исследования на грибы (микроспория волосистой части головы - 1 раз в 5-7 дней; микроспория гладкой кожи с поражением пушковых волос - 1 раз в 5-7 дней, микроспория гладкой кожи - 1 раз в 3-5дней).

Ввиду возможности рецидивов, после окончания лечения, пациент должен находиться на диспансерном наблюдении: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с поражением пушковых волос - 3 месяца, при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос - 1 месяц.

Контрольные микроскопические исследования при диспансерном наблюдении необходимо проводить: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос - 1 раз в месяц, при микроспории гладкой кожи - 1 раз в 10 дней.

Заключение о выздоровлении и допуске в организованный коллектив дает врач-дерматовенеролог.

• Профилактические мероприятия при микроспории включают санитарно-гигиенические, в т.ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция).
• Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и медицинских организациях.
• Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т.д.

1.На больного микроспорией, выявленного впервые, в 3-хдневный срок подается извещение в отделение учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов, в территориальные кожно-венерологические диспансеры.Каждое новое заболевание следует рассматривать как впервые диагностированное.

2.При регистрации заболевания в медицинских организациях, организованных коллективах и других учреждениях сведения о заболевшем вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний.

3.Журнал ведется во всех медицинских организациях, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений и других организованных коллективах. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между медицинскими организациями и организациями государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

4.Проводится изоляция больного.

• При выявлении заболевания в детских учреждениях больного микроспорией немедленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию.
• До выздоровления больного микроспорией ребенка не допускают в дошкольное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запрещается посещение бани, бассейна.
• В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комнату или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, мочалку, расческу и др.).
• В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и других организованных коллективах медицинским персоналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр контактных лиц в семье проводится врачом-дерматовенерологом.
• Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции.
• Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы с использованием люминисцентной лампы проводится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения).

5.Текущую дезинфекцию в очагах организует медицинская организация, установившая заболевание. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо.Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и медицинских организациях возлагается на его медицинский персонал. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее, чем через 3 часа с момента выявления больного.

6.Заключительная дезинфекция проводится в очагах микроспории после выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления больного, лечившегося дома независимо от сроков госпитализации или выздоровления.В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (например, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе школы интерната: после изоляции - в помещениях, где находился больной и после выздоровления - в изоляторе). Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение или школу, заключительную дезинфекцию проводят в детском дошкольном учреждении (или школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидемиологическим показаниям. Заключительную дезинфекцию в очагах проводит дезинфекционная станция. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности, верхняя одежда, обувь, головные уборы, ковры, мягкие игрушки, книги и др.

1. Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единичных случаях в организованных коллективах подается медицинским работником медицинской организации дерматовенерологического профиля.
2. При регистрации 3 и более случаев микроспории в организованных коллективах, а также по эпидемиологическим показаниям, организуется выход медицинского работника медицинской организации дерматовенерологического профиля и эпидемиолога учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключительная дезинфекция, определяется объем дезинфекции.
3. Медицинским работником, установившим заболевание, проводится работа по выявлению источника заражения (наличие контакта с больными животными). Животных (кошек, собак) направляют в ветеринарную лечебницу для обследования и лечения с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным микроспорией. В случае подозрения на бездомное животное информация передается в соответствующие службы по отлову животных.

1.Нурматов У.В., Туляганов А.Р. VIII Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ. Ч 1. // Дерматология. - М, 2001. С.154-155.

2.Будумян Т.И., Степанова Ж.В., Панова Е.О. Терапия и профилактика зооантропонозной микроспории: Метод. указания. - Екатеринбург, 2001.

3.Дерматовенерология: национальное руководство / Под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова. - М., 2011.

4.Квитко Б.И. Микроспория волосистой части головы у ребенка 3-недельного возраста // Вестн. дерматол. и венерол. 1960. № 8. С. 73. .

5.Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. - М.: ФИД «Деловой экспресс», 2001. С. 92-104.

6.Мохаммад Юсуф. Клинико-эпидемиологические особенности микроспории в современных условиях и разработка лечения новыми медикаментозными средствами: автореф. дисс... канд. мед. наук. - М., 1996. С. 18.

7.Овсянникова Е.В., Потекаев Н.Н.: тезисы научных работ VIII Всероссийского съезда дерматовенерологов. - М., 2001. 50 с. 56.

8.Справочник миколога / Под ред. Баткаева Э.А. - М.: РМАПО, 2008.

9.Степанова Ж.В., Ливанова Н.К. Зоонозная микроспория у 10-дневной девочки // Вестн. дерматол. и венерол. 1971. № 5. С. 84-85.

10.Исаева Т. И.. Клинико-эпидемиологические и медико-социальные аспекты микроспории в различных климатогеографических условиях: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.11;.- Москва, 2009.- 132 с.: ил.

11.Ухманов Д.Х. Клиническое течение и эффективность специфической терапии дерматофитий волос головы у детей с сопутствующими гельминтозами. Автореф. дис. на соиск. уч. степ. к.м.н. - М., 1985. RU 2058141 Cl, 20.04.1996.

12.Скрипкин Ю.К. и др. Микроспория. Российский медицинский журнал. - 1997, № 2, с. 37-40.

13.Рукавишникова В.М., Самсонов В. А. Лечение дерматофитий с преимущественным поражением волос. //Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - 3. -С.17-20.

14.Рукавишникова В.М., Федоров С.М. О терапевтической эффективности ламизила у больных дерматофитиями и некоторыми недерматофитными микозами. //Вестник дерматологии и венерологии. - 2. -1997. -С.19-23.

15.Королева Л.П. Лечение орунгалом детей, больных микроспорией. // Вестник дерматологии и венерологии. - 1997. - 4.- С. 69-71.

16.Мишина Ю.В., Шебашова Н.В. Cравнительная эффективность системных антимикотиков в терапии микроспории волосистой части головы. В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. 10. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2007. С. 130-131.

17.Опыт использования Тербизила в лечении микроспории у детей и взрослых Панкратов В.Г., Римко Е.Г., Рабчинская О.М., Олецкая Н.Э. Актуальные вопросы диагностики и лечения социально значимых дерматозов и инфекций, передаваемых половым путём: Материалы международной научно-практической конференции. (г.Витебск, 16-17 сентября 2010 г.) - Витебск, 2010. - С.58-61.

18.Open -label, Multicenter Study Of Diflucan (Fluconazole) Given Once Daily To children With Tinea Capitis for 6 weeks NCT00645242

19.Randomized, single-blind study of efficacy and safety of Terbinafine compared to Griseofulvin in children with Tinea Capitis.

20.Terbinafine Compared to Griseofulvin in Children With Tinea Capitis. Intervention Allocation: RandomizedEndpoint Classification: Safety/Efficacy StudyIntervention Model: Single Group Assignment Masking: Single Blind

Primary Purpose: Treatment NCT00117754.

21.Single-Dose Food In Vivo Bioequivalence Study of Terbinafine Hydrochloride Tablets (250 mg; Mylan) and Lamisil® (250 mg; Novartis) in Healthy Volunteers NCT00648713

22.A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Study Observing the Efficacy of Selenium Sulfide 1% Shampoo, Ketoconazole 2% Shampoo, and Ciclopirox 1% Shampoo as Adjunctive Treatments for Tinea Capitis in Children NCT00127868

23.A Randomized, Open Label, Single-Dose,three-period, Crossover study to evaluate the relative bioavailability of 250 mg terbinafint given orally either as one 250 mg Lamisil tablet(MF), Two 125 mg Lamisil tablet(MF) or as sixty minitablets in healthy subjects.

24.Open-label study of efficacy and tolerability of Terbinafine in children with Tinea Capitis caused by Microsporum Canis for 8 weeks.

25.Медведева Т.В., Леина Л.М., Чилина Г.А., Богомолова Т.С., Котрехова Л.П., Александрова И.Б. Микроспория: редкие клинические случаи // Клиническая дерматология и венерология. - 2012. - 4.- С. 94-101.

26.Руководство по детской дерматовенерологии /Под ред. Скрипкина Ю.К. - М.: «Медицина», 1983. С. 135-143.

27.Справочник кожные и венерические болезни / Под ред.Иванова О.Л. - М.: Медицина, 1997.

28.Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем / Под ред. Бутова Ю.С. - М.: Медицина, 2002.

29.Кулагин В.И., Хейдар С.А. Современный способ лечения детей, больных микроспорией В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 77-79.

30.Степанова Ж.В. Современные методы терапии микозов у детей В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 178-179.

31.Аравийский Р.А., Горшкова Г.И. Практикум по медицинской микологии. - СПб.: СПбМАПО, 1995.- 40 с.

32.Бондаренко В.В. Современные особенности эпидемиологии, клинического течения и терапии микроспории и трихофитии у детей и подростков; канд.дисс., 2002.

33.Степанова Ж.В. Грибковые заболевания. Диагностика, современные методы лечения, профилактика. - М.: Крон-Пресс,1996. - 164 с.

34.Фахретдинова Х.С. Клинико-эпидемиологические особенности современной микроспории; канд.дисс., 1999.

35.Rassa Aly, PHD Pediatr Infect Disease J. 1999 18180-5.

36.Jones T.C. British Journal of Dermatology 1995, 132: 683 - 689.

37.Caceres Rhos H., Rueda M., Ballona R., Comparison of terbinafine and griseofulvin in the treatment of tinea capitis. J Am Acad Dermatol, 2000 Jan, 42:1 Pt 1, 80 - 4.

38.Базаев В.Т.,.Дашевская О.В, Фидаров А.А., Царуева М.С., Фидаров А.В. Трихомикозы (микроспория, трихофития, фавус), методическое пособие. Владикавказ; 2007 г.

39.Рыжко П.П. Пятилетний опыт лечения итраконазолом (орунгалом) грибковых заболеваний кожи и ее придатков в Харьковском регионе В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 142-145.

40.Бояринцева Г.Г., Зайцева Я.С. Случай распространенной антропофильной трихофитии с поражением ногтевых пластинок. В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 75-76.

41.Рубинс А. Дерматовенерология Под общей редакцией А.А.Кубановой -М., 2011г., С. 68-70.

42.Томас П.Хэбиф Кожные болезни. Диагностика и лечение. Под редакцией Кубановой А.А. - М., 2008Г., С. 266-268.

43.Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей-М., 2003г., С. 175-178.

44.Адаскевич В.П., Шафранская Т.В. Лечение орунгалом больных микроспорией. Вестник дерматологии и венерологии, 2004, №4, с.53-55.

45.Корсунская И.М., Тамразова О.Б. Дерматофитии с поражением волос у детей. М., 2005г., 31с.

46.Чеботарев В.В. Исторические и современные аспекты лечения микозов волосистой части головы. Клиническая дерматология и венерология. 2006г., №3, с.69-73.

47.Gupta A.K., Adam P., Dlova N. et al. Therapeutic options for the treatment of tinea capitis caused by Trichophyton species: griseofulvin versus the new oral antifungal agents, terbinafine, itraconasole and fluconazole. Pediatr. Dermatol. 2001 Sep.-Oct.; 18(5): 433-438.

48.Sladden M.J., Johnston G.A. Common skin infections in children. Clinical review. Br. Med. J. 2004, vol.329: 95-99.

49.Atlas of clinical fungi, 2nd edtion. G.S. de Hoog, J. Guarro, J. Gene, M.J. Figueras. Universitet Rovire i Virgili, Reus. Spain, 2000.

50.Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем / Под ред.. А.А.Кубановой, В.И. Кисиной - М., 2005, том VIII. С. 336-338

51.Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней. Руководство для врачей -М.,2015г.,С.222-235

52.Медведева Т.В., Леина Л.М., Чилина Г.А., Богомолова Т.С.Трихомикозы: история изучения, современные представления об эпидемиологии, этиологии, диагностике и лечении. Клиническая дерматология и венерология, 2011, №6,с.4-9.

53.Дерматовенерология /Под ред. А.В. Самцова, В.В. Барбинова-СпецЛит.,2008,С.118-

Микроспория - грибковое заболевание из группы дерматофитий, при котором поражаются кожа и волосы, а в исключительно редких случаях и ногтевые пластинки. Выделяют антропофильные, зоофильные и геофильные микроспорумы. Возбудителем антропофильной микроспории являются микроспорум Одуэна и ржавый микроспорум (M. ferrugineum), зоофильной микроспории – M. canis (lanosum). Антропофильная микроспория передается от больного человека к здоровому при непосредственном контакте с ним или опосредованно через зараженные предметы ухода и обихода. Эта микроспория контагиознее зоофильной. В нашей стране этот микоз обнаруживается чрезвычайно редко.

В настоящее время регистрируется в основном зоофильная микроспория. Основной источ­ник заболевания - кошки (обычно котята), реже собаки. Заражение этим грибом людей друг от друга наблюдается относительно редко (у 3-4% больных). К редким животным, болеющим микроспорией, причисляют обезьян, тигров, львов, свиней, лошадей, овец, лисиц, крыс, кроликов, мышей, хомяков, морских свинок, домашних птиц. Инфицируются при непосредственном контакте с животным или через инфицированные от него предметы окружающей среды. Определенная роль в распространении микроспории принадлежит клинически здоровым животным, которые не болея сами, являются в то же время переносчиками грибов.

Инкубационный период при зоофильной микроспории составляет 5-7 дней. Вы­деляют микроспорию гладкой кожи и микроспорию волосистой части головы.

Микроспория гладкой кожи. В месте внедрения гриба появляется отечное, элевирующее эритематозное пятно с четкими границами. Постепенно пятно увеличивает­ся в диаметре и инфильтрируется. По периферии формируется непрерыв­ный возвышающийся валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и ко­рочками. В центральной части, между тем, происходит разрешение воспалительных явлений, вследствие чего она приобретает бледно-розовую окраску, с отрубевидным шелушением на поверхности. Таким образом, очаг приобретает вид кольца. В результате аутоинокуляции гриба в центральной части и повторного раз­вития воспалительного процесса образуются причудливые очаги типа "кольцо в кольце".

Микроспория волосистой части головы. Поражение волосистой части головы встречается, преимущественно, у детей 5-12 лет. Очаги микроспории волосистой части головы располагаются, главным образом, на макушке, в теменной и височной областях. Обычно имеются 1-2 крупных очага величиной от 2 до 5 см. с ок­руглыми или овальными очертаниями и четкими границами. По периферии крупных очагов могут быть отсевы - мелкие очажки диаметром 0,5 -1,5 см. В начале заболевания на месте заражения возникает очаг шелушения. На 6-7 день микотический процесс распространяется на стержни волос, которые становятся хрупки­ми, обламываются над уровнем окружающей кожи на 4-6 мм и выглядят как бы подстриженными (отсюда название "стригущий лишай"). Оставшиеся пеньки выгля­дят тусклыми, покрыты чехликом серовато-белого цвета, представляющим собой споры гриба. Кожа в очаге поражения, как правило, слегка гиперемирована, отечна и умеренно инфильтрирована, поверхность ее покрыта серовато-белыми мелкими чешуйками.

К атипичным, редко встречающимся вариантам микроспории относят инфильтративную , нагноительную (глубокую) , экссудативную , трихофитоидную и себорейную формы . Атипичные формы микроспории регистрируются все чаще – у 24-30% больных.

При инфильтративной форме микроспории очаг на волосистой части головы не­сколько возвышается над окружающей кожей, гиперемирован, волосы чаще обло­маны на уровне 3-4 мм. При этой разновидности микроспории слабо выражен чехлик из спор гриба у корня обломанных волос.

При нагноительной форме на фоне значительного воспаления и инфильтрации, формируются мягкие узлы синюшно-красного цвета, поверхность которых покрыта пустулами. При надавливании сквозь фолликулярные отверстия выделяется гной. Формированию инфильтративной и нагноительной форм микроспории способствуют нерациональная (обычно местная) терапия, серьезные сопутствующие заболевания, а также позднее обращение к врачу.

Экссудативная микроспория волосистой части головы характеризуется выраженной гиперемией и отечностью, с располагающимися на этом фоне мелкими пузырьками. Вследствие постоянного пропитывания чешуек серозным экссудатом и склеивания их между собой образуются плотные корки, при удалении которых обнажается влажная эрозированная поверхность очага.

Перечисленные выше три формы микроспории волосистой части головы зачастую осложняются регионарными лимфаденитами. А у больных нагноительной микроспорией могут наблюдаются также симптомы интоксикации.

При трихофитоидной форме микроспории на волосистой части головы рассеяны многочисленные мелкие очаги со слабым отрубевидным шелушением. Границы очагов нечеткие, островоспалительные явления отсутствуют, волосы обломаны на уровне 1-2 мм над поверхностью кожи. Наряду с обломанными встречаются здоро­вые волосы. Трихофитоидная микроспория чаще встречается у лиц старших возра­стных групп, отягощенных серьезными сопутствующими заболеваниями.

При себорейной микроспории волосистой части головы отмечается, главным об­разом, разрежение волос. Очаги разрежения обильно покрыты желтоватыми че­шуйками, при удалении которых можно обнаружить незначительное количество обломанных волос.

Микроспорийные онихомикозы встречаюся редко. Изменения ногтей по гипертрофическому или атрофическому типу принимаются за руброфитийные онихомикозы. Нераспознанные и нелеченные микроспорийные онихомикозы могут стать причиной реинфекции микроспории.