Последовый или третий период родов начинается с момента рождения малыша и заканчивается отделением последа, который состоит из плаценты, пуповины и околоплодной оболочки.

Как правило, этот процесс происходит самостоятельно в течение 10 - 30 минут после рождения плода. Способствуют отделению последа схватки. Если же самостоятельно этот процесс не начинается, то врачи используют ручное отделение последа. Этот прием необходим и тогда, когда плацента начала отделяться от стенки матки, но не выходит из родовых путей. Продолжая оставаться в полости матки, плацента препятствует ее сокращению, и вызывает ряд проблем.

Наружные приемы
Ручное отделение плаценты и выделение последа осуществляется в основном при помощи специальных наружных приемов. И здесь важно не допустить начала кровотечения, которое является признаком нарушения процесса отделения плаценты. Правильные манипуляции акушера должны быть проведены после опорожнения мочевого пузыря. Наиболее действенным и востребованным способом помочь женщине родить «детское место» считается прием Абуладзе, смысл которого заключается в том, что после осторожного массажа женщине предлагают тужиться, одновременно зажимая живот между руками в продольную складку. Если этот способ не приносит нужных результатов, то используют другие способы ручного отделения последа.

Особые случаи
Ручное отделение плаценты необходимо, если у врача имеется подозрение, что в полости матки остались частички «детского места» либо началось кровотечение при отсутствии признаков отделения. Кроме того, прямым показанием для активных действий считается отсутствие последа после 30 минут с момента появления на свет плода. Техника ручного отделения используется, если в последе имеются дефекты.

Техника ручного отделения плаценты
Так называемые внутренние методы менее щадящие, но иногда именно от них зависит судьба женщины. Для проведения ручного отделения последа акушер одной рукой раздвигает родовые пути, а второй отделяет плаценту в полости матки. Все манипуляции выполняются крайне осторожно, медленно и по определённой схеме.

Последствия ручного отделения последа
Последствия ручного отделение последа при условии отсутствия осложнений в третьем периоде родов могут отсутствовать совершенно. Однако врачи отмечают возможность возникновения аналогичных проблем при последующих беременностях и родах.

После появления малыша на свет у женщины возможны многочисленные осложнения. Довольно распространенным явлением считается разрыв лонного сочленения...

Любое кровотечение при родах является осложнением, а значит опасно как для малыша, так и для самой женщины. Поэтому важно быстро и точно установить...

Организм женщины создан природой для того, чтобы она могла зачать, выносить и родить здоровое потомство. Каждая ступень на пути этого чуда "продумана" до мелочей. Так, для обеспечения малыша всем необходимым на протяжении 9 месяцев формируется специальный орган - плацента. Она растет, развивается и рождается так же, как и малыш. Многие женщины, еще только собирающиеся родить ребенка, спрашивают о том, что такое послед. Именно на этот вопрос и будет дан ответ ниже.

Развитие плаценты

Оплодотворенная яйцеклетка, прежде чем превратиться в зародыш, а затем в плод, проходит из фаллопиевой трубы в матку. Приблизительно через 7 дней после оплодотворения она достигает матки и имплантируется в ее стенку. Этот процесс проходит с выделением специальных веществ - ферментов, которые делают небольшой участок слизистой матки достаточно рыхлым, чтобы зигота смогла там закрепиться и начать свое развитие уже в качестве эмбриона.

Особенностью первых дней развития эмбриона является образование структурных тканей - хориона, амниона и аллантоиса. Хорион - ворсинчатая ткань, которая связывается с лакунами, образовавшимися на месте разрушения слизистой матки и заполненными материнской кровью. Именно при помощи этих выростов-ворсинок зародыш получает от матери все важные и нужные для своего полноценного развития вещества. Хорион развивается в течение 3-6 недель, постепенно перерождаясь в плаценту. Этот процесс называется словом "плацентация".

С течением времени ткани эмбриональных оболочек перерастают в важные компоненты здоровой беременности: хорион становится плацентой, амнион - плодным мешком (пузырем). К тому моменту, когда плацента практически полностью сформировалась, она становится похожей на лепешку - у нее достаточно толстая середина и истонченные края. Полностью этот важный орган формируется к 16 неделе беременности, и вместе с плодом он продолжает расти и развиваться, должным образом обеспечивая его изменяющиеся потребности. Весь этот процесс специалисты называют "созревание". Причем он является важной характеристикой здоровья беременности.

Определяют зрелость плаценты при проведении ультразвукового исследования, которое показывает ее толщину и количество кальция в ней. Врачом эти показатели соотносятся со сроком беременности. И если плацента - самый важный орган в развитии плода, тогда что такое послед? Это созревшая плацента, исполнившая все свои функции и родившаяся вслед за ребенком.

Строение защитной оболочки

В абсолютном большинстве случаев плацента формируется по задней стенке матки. В ее зарождении принимают участие такие ткани, как цитотрофобласт и эндометрий. Сама же плацента состоит из нескольких слоев, играющих отдельную гистологическую роль. Эти оболочки можно разделить на материнские и плодовые - между ними находится так называемая базальная децидуальная оболочка, имеющая специальные углубления, наполненные кровью матери, и разделенная на 15-20 котиледонов. Эти компоненты плаценты имеют основную ветвь, образованную из пупочных кровеносных сосудов плода, соединяющихся с ворсинками хориона. Именно благодаря такой преграде кровь ребенка и кровь матери не взаимодействует между собой. Все обменные процессы происходят по принципу активного транспорта, диффузии и осмоса.

Плацента, а, значит, и отторгающийся после родов послед, имеет многослойную структуру. Она состоит из слоя клеток эндотелия сосудов плода, затем идет базальная мембрана, соединительная перикапиллярная ткань с рыхлой структурой, следующий слой - базальная мембрана трофобласта, а также слои синцитиотрофобласта и цитотрофобласта. Специалистами послед и плацента определяются как единый орган на разных стадиях своего развития, образующийся только в организме беременной женщины.

Функции плаценты

Послед, который рождается спустя некоторое время после появления ребенка, несет в себе важную функциональную нагрузку. Ведь плацента - именно тот орган, который защищает плод от негативных факторов. Специалистами ее функциональная роль определяется как гематоплацентарный барьер. Многослойное строение этой "лепешки", соединяющей растущий, развивающийся плод и материнский организм, позволяет успешно защищать малыша от патологически опасных веществ, а также вирусов и бактерий, но в то же время через плаценту ребенок получает питательные компоненты и кислород и через нее же избавляется от продуктов своей жизнедеятельности. С момента зачатия и чуть дольше после родов - вот "жизненный путь" плаценты. С самого начала она защищает будущую жизнь, проходя несколько стадий развития - от хорионической оболочки до последа.

Плацента производит обмен не только полезными, но и отработанными веществами между матерью и ребенком. Продукты жизнедеятельности малыша сначала через плаценту же попадают в кровь матери, а уже оттуда выводятся через почки наружу.

Еще одна функциональная обязанность этого органа беременности - иммунная защита. На первых месяцах жизни плода иммунитет матери - основа его здоровья. зарождающаяся жизнь использует антитела матери для защиты. В то же время материнские иммунные клетки, которые могут среагировать на плод как на чужеродные организм и вызвать его отторжение, плацента задерживает.

На период беременности в организме женщины появляется еще один орган, вырабатывающий ферменты и гормоны. Это плацента. Она продуцирует такие гормоны, как хорионический гонадотропин (ХГЧ), прогестерон, эстрогены, минералокортикоиды, плацентарный лактоген, соматомаммотропин. Они все важны для правильного развития беременности и родов. Один из регулярно проверяемых показателей на протяжении всех месяцев вынашивания ребенка - уровень гормона эстриола, его понижение указывает на проблемы с плацентой и потенциальную угрозу плоду.

Ферменты плаценты необходимы для осуществления многих функций, по которым их делят на следующие группы:

• дыхательные ферменты, к которым относятся НАД- и НАДФ-диафоразы, дегидрогеназы, оксидазы, каталаза;
• ферменты углеводного обмена - диастаза, инвертаза, лактаза, карбоксилаза, кокарбоксилаза;
• аминопептидаза А, участвующая в снижении прессорного ответа сосудов на ангиотензин II при хронической внутриутробной гипоксии плода ;
• цистинаминопептидаза (ЦАП) - активный участник в поддержании кровяного давления будущей мамы на нормальном уровне в течение всего периода беременности;
• катепсины помогают плодному яйцу имплантироваться в стенку матки, а также регулируют белковый обмен;
• аминопептидазы участвуют в обмене вазоактивных пептидов, препятствуя сужению кровеносных сосудов плаценты и участвуя в перераспределении фетоплацентарного кровотока при гипоксии плода.

Вырабатываемые плацентой гормоны и ферменты изменяются на протяжении всей беременности, помогая организму женщины выдержать серьезную нагрузку, а плоду расти и развиваться. Естественные роды или кесарево сечение всегда будут полностью завершенными только тогда, когда из организма женщины будет удалено все, что помогало вырасти малышу - плацента и плодные оболочки, иными словами, послед.

Как располагается детское место?

Плацента может располагаться на стенке матки как угодно, хотя классическим и абсолютно правильным считается ее нахождение в верхней части (так называемое дно матки) задней стенки. Если же плацента расположена внизу и даже практически достигает зева матки, то специалисты говорят о нижнем расположении. Если низкое положение плаценты показало УЗИ в середине беременности, это совсем не значит, то она останется на этом же месте ближе к родам. Перемещение плаценты фиксируется достаточно часто - в 1 из 10 случаев. Такое изменение называется миграцией плаценты, хотя на самом деле послед не передвигается по стенкам матки, так как плотно приращен к ней. Такой сдвиг происходит за счет растяжения самой матки, ткани как бы сдвигаются вверх, что и позволяет плаценте занять правильное верхнее положение. Те из женщин, которые проходят регулярное ультразвуковое обследование, могут сами убедиться в том, что плацента мигрирует из нижнего расположения в верхнее.

В некоторых случаях при УЗД становится понятно, что она перекрывает вход в матку, тогда специалистом ставится диагноз предлежание плаценты, и женщина берется под особый контроль. Это связано с тем, что сама плацента хоть и растет в размерах вместе с плодом, ее ткани не могут сильно растягиваться. Поэтому при расширении матки для роста плода детское место может отслоиться, и начнется кровотечение. Опасность такого состояния в том, что оно никогда не сопровождается болью, и женщина поначалу может даже не заметить проблемы, например во время сна. Отслоение плаценты опасно и для плода, и для беременной. Единожды начавшееся плацентарное кровотечение может повториться в любое время, что требует помещения беременной в стационар под постоянный контроль профессионалов.

Зачем нужна плацентарная диагностика?

Так как правильное развитие плода, а также состояние беременной в большой степени зависят от плаценты, то именной ей при осмотрах уделяется пристальное внимание. Ультразвуковое исследование беременности позволяет врачу оценить расположение плаценты, особенности ее развития на протяжении всего периода вынашивания ребенка.

Также состояние плаценты оценивается при проведении лабораторных анализов на количество гормонов плаценты и активности ее ферментов, а допплерометрия помогает определить кровоток каждого сосуда плода, матки и пуповины.

Состояние плаценты играет важную роль и в самый ответственный период - период родов, ведь именно она остается единственной возможностью малыша, проходящего сквозь родовые пути, получать все необходимые ему вещества и кислород. И именно поэтому естественные роды должны заканчиваться рождением плаценты, которая выполнила свои функции.

Естественные роды в три периода

Если женщина рожает естественным путем, то специалистами такие роды делятся на три этапа:

• период схваток;
• период потуг;
• рождение последа.

Плацента - один из важнейших биологических элементов на протяжении всей беременности вплоть до рождения нового человека. Малыш родился, "лепешка" из нескольких слоев разной по типу ткани и кровеносных сосудов сыграла свою роль. Теперь организму женщины необходимо от нее избавиться, чтобы продолжить нормально функционировать в новом статусе. Именно поэтому рождение плаценты и плодных оболочек выделяется в отдельный, третий этап родов - отхождение последа.

В классическом варианте этот этап проходит практически безболезненно, лишь слабые схватки могут напомнить женщине о том, что роды еще не завершились полностью - послеродовой послед отделился от стенок матки и должен быть вытолкнут из организма. В некоторых случаях схватки вообще не ощущаются, но отделение плаценты можно определить визуально: дно матки поднимается выше пупка роженицы, смещаясь при этом на правую сторону. Если акушерка надавливает ребром ладони чуть выше лона, то матка понимается выше, но пуповина, которая все еще прикреплена к плаценте, не втягивается. Женщине необходимо тужиться, что ведет к рождению последа. Способы выделения последа на фоне послеродового периода помогают завершить беременность правильно, без патологических последствий.

Как выглядит послед?

Так что такое послед? Он представляет собой округлое плоское образование губчатой структуры. Замечено, что при массе тела родившегося ребенка в 3300-3400 граммов, масса последа составляет полкилограмма, а размеры достигают 15-25 сантиметров в диаметре и 3-4 сантиметра в толщину.

Послед после родов является объектом тщательного изучения и визуального, и лабораторного. Врач, осматривающий этот орган жизнеобеспечения плода в утробе матери, должен увидеть цельную структуру с двумя поверхностями - материнской и плодовой. Плацента со стороны плода посередине имеет пуповину, а ее поверхность покрыта амнионом - оболочкой сероватого цвета, имеющей гладкую, блестящую фактуру. При визуальном осмотре можно заметить, что от пуповины расходятся кровеносные сосуды. С обратной стороны послед имеет дольчатую структуру и темно-коричневый оттенок оболочки.

Когда роды завершены полностью, патологических процессов не открылось, матка сокращается, уменьшаясь в размерах, ее структура уплотняется, расположение меняется.

Патологии последа

В некоторых случаях на последнем этапе родов происходит задержание последа. Период, когда врачом ставится такой диагноз, длится от 30-60 минут. По истечении этого срока медицинский персонал предпринимает попытки выделить послед при помощи стимуляции матки массажем. Частичное, полное приращение или плотное прикрепление плаценты к стенке матки не дает возможности отделиться последу естественным путем. В этом случае специалистами принимается решение отделять его вручную или хирургическим методом. Такие манипуляции проводится под общим наркозом. Причем полное сращение последа и матки можно разрешить единственным способом - удалением матки.

Послед после родов осматривается врачом, и если обнаруживается его повреждение или дефекты, тем более при продолжающемся маточном кровотечении роженицы, то проводится так называемая чистка для удаления оставшихся частей последа.

Массаж для плаценты

В естественных родах не такая уж редкая проблема - послед не вышел. Что делать в этом случае? Один из эффективных и безопасных способов - массаж с целью стимулирования матки. Специалистами разработано немало методик, помогающих роженице избавиться от плаценты и плодных оболочек без внешнего вмешательства. Это такие способы, как:

• Способ Абуладзе основан на бережном массаже матки с целью ее сокращения. Простимулировав матку до сокращения, врач двумя руками формирует на брюшине роженицы большую продольную складку, после чего она должна потужиться. Послед выходит под воздействием повышенного внутрибрюшного давления.
• Способ Гентера позволяет родиться последу без потуг со стороны роженицы за счет стимуляции дна матки вручную по направлению сверху вниз, к центру.
• По способу Креде-Лазаревича как бы выжимают послед путем надавливания врачом на дно, переднюю и заднюю стенки матки.

Манипуляции вручную

Ручное отделение последа проводится путем внутренних манипуляций - врач вводит руку во влагалище и матку роженицы и наощупь пытается отделить послед. Если такой способ не помогает добиться его удаления, то речь можно вести только о хирургическом вмешательстве.

Есть ли профилактика плацентарных патологий?

Что такое послед? Такой вопрос часто слышат врачи-гинекологи от женщин. планирующих материнство. Ответ на этот вопрос и прост, и сложен одновременно. Ведь плацента - сложная система поддержания жизни, здоровья и правильного развития плода, а также здоровья матери. И хоть она и появляется только на период беременности, плацента все равно - отдельный орган, потенциально подверженный различным патологиям. А нарушения в жизнедеятельности плаценты опасны для малыша и его мамы. Но очень часто предотвратить появление плацентарных осложнений можно достаточно простыми, естетственными методами:

• тщательное медицинское обследование еще до зачатия;
• лечение имеющихся хронических заболеваний;
• здоровый образ жизни с отказом от курения и алкоголя, нормализацией режима труда и отдыха;
• введение сбалансированного для будущей мамы рациона питания;
• поддержание положительного эмоционального фона жизни;
• умеренные занятия спортом;
• прогулки на свежем воздухе;
• предотвращение заражения вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями;
• прием рекомендованных специалистом витаминно-минеральных комплексов.

Соблюдение таких естественных советов позволит избежать многих проблем во время беременности, в период родов.

Итак, что такое послед? Это особая часть организма беременной, обеспечившая зачатие, вынашивание и рождение на свет новой жизни. Этим словом, говорящим самим за себя, называют родившиеся вслед за ребенком или удаленные принудительно плаценту и плодные оболочки, сослужившие самую важную роль - помощь в формировании новой жизни.

Ручное отделение плаценты - акушерская операция, заключающаяся в отделении плаценты от стенок матки рукой, введённой в полость матки, с последующим удалением последа.

ПОКАЗАНИЯ Нормальный последовый период характеризуется отделением плаценты от стенок матки и изгнанием последа в первые 10–15 мин после рождения ребёнка. Если признаки отделения последа отсутствуют в течение 30–40 минут после рождения ребёнка (при частичном плотном, полном плотном прикреплении или приращении плаценты), а также при ущемлении отделившегося последа, показана операция ручного отделения плаценты и выделения последа.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Внутривенная или ингаляционная общая анестезия.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ После соответствующей обработки рук хирурга и наружных половых органов пациентки правую руку, одетую в длинную хирургическую перчатку, вводят в полость матки, а левой рукой фиксируют её дно снаружи. Ориентиром, помогающим найти плаценту, служит пуповина. Дойдя до места прикрепления пуповины, определяют край плаценты и пилообразными движениями отделяют её от стенки матки. Затем левой рукой потягиванием за пуповину производят выделение последа; правая рука остаётся в полости матки для проведения контрольного исследования её стенок. Задержку частей устанавливают при осмотре выделившегося последа и обнаружении дефекта ткани, оболочек или отсутствии добавочной дольки. Дефект плацентарной ткани выявляют при осмотре материнской поверхности плаценты, расправленной на ровной поверхности. На задержку добавочной доли указывает выявление оборванного сосуда по краю плаценты или между оболочками. Целостность плодовых оболочек определяют после их расправления, для чего плаценту следует поднять.

После окончания операции до извлечения руки из полости матки внутривенно одномоментно вводят 1 мл 0,2% раствора метилэргометрина, а затем начинают внутривенное капельное введение препаратов, оказывающих утеротоническое действие (5 МЕ окситоцина), на надлобковую область живота кладут пузырь со льдом.

ОСЛОЖНЕНИЯ В случае приращения плаценты попытка произвести её ручное отделение оказывается неэффективной. Ткань плаценты рвётся и не отделяется от стенки матки, возникает обильное кровотечение, быстро приводящее к развитию геморрагического шока в результате маточной атонии. В связи с этим при подозрении на приращении плаценты показано хирургическое удаление матки в экстренном порядке. Окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования.

12. Методика определения группы крови и резус-фактора.

Для определения группы крови и резуса-фактора необходимо:

☞ сухое предметное стекло (типовую тарелочку) для определения группы крови;

☞ цоликлоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета);

☞ две пипетки для взятия цоликлонов из флаконов;

☞ 2 стеклянные палочки для смешивания крови пациентки с цоликлонами;

☞ шприц (на 5-10 мл) с иглой для взятия крови из вены пациентки;

☞ резиновый жгут для внутривенных пункций;

☞ сухую центрифужную пробирку, на которой стеклографом отчетливо подписать фамилию пациентки;

☞ бланк - направление в лабораторию, где врачом - лаборантом повторно определяется группа крови, резус принадлежность, ставится печать и подпись

Техника. Соблюдая все правила для внутривенных пункций, произвести забор крови из вены пациентки (не менее 5 мл). Цоликлоны анти-А и анти-В наносят на планшет или пластинку по одной большой капле (0,1) под соответствующими надписями: анти-А и анти-В. Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле (0,01 мл).

После смешивания реагентов и крови разными стеклянными палочками для анти-А и анти-В в соотношении 1:10 за реакцией агглютинации наблюдают в течение 2,5 мин. Чтение результатов через 5 минут при помешивании капель. (от 3-х до 5 минут)

Результат оценивается врачом . Оценка результатов реакции агглютинации с Цоликлонами анти-А и анти-В представлена в таблице, в которую также включены результаты определения агглютининов сыворотке (плазме) доноров с помощью стандартных эритроцитов.

С целью исключения аутоагглютинации, которая может наблюдаться в пуповинной крови новорожденных, в случае установления группы крови АВ(IV) необходимо произвести контрольное исследование: одну каплю (0,1 мл) изотонического раствора хлористого натрия смешать с маленькой каплей (0,01 мл) исследуемой крови. Агглютинации должна ОТСУТСТВОВАТЬ.

Определение резус-фактора с помощью моноклонального реагента (Цоликлон анти-D Супер)

На тарелку наносят большую каплю реагента (около 0,1 мл). Рядом помещают маленькую каплю (0,01-0,05 мл) исследуемой крови и смешивают кровь с реагентом. Реакция агглютинации начинает развиваться через 10-15 сек, четко выраженная агглютинация наступает через 30-60 сек. (резус положительная, нет агглютинации – резус отрицательная). Результаты реакции учитывают через 3 мин. Тарелку после смешивания реагента с кровью рекомендуется покачивать не сразу, а через 20-30 сек, что позволяет за это время развиться более полной крупнолепестковой агглютинации.

116 Роды. Лия и Паша. Разрывы 3-ей степени

Докторская процедура – зашивание разрывов 3-ей степени. Сложная поза зашивания. Сложный наркоз. Три вида швов…

Дома возле Парголова – барачного типа. Рожала женщина – разрывы 3-ей степени – до прямой кишки.

Докторская процедура – зашивание разрывов 3-ей степени. Сложная поза зашивания. Сложный наркоз. Три вида швов. Швы зажили первичным натяжением, без осложнений. Удивительно даже, такие сложные швы зажили в домашних условиях.

Искусственное оплодотворение. Тройня

Супружеская пара – разница в возрасте – 18 лет (мужу – 34, жене – 52). Была приглашена суррогатная мать за очень большие деньги. Вынашивала. И вдруг мне звонок: Ира, у нас тройня, нужно убивать двоих, чтобы один остался?..

Супружеская пара – разница в возрасте – 18 лет (мужу – 34, жене – 52). Была приглашена суррогатная мать за очень большие деньги. Вынашивала. Поскольку искусственное оплодотворение, для гарантии берут несколько клеток от мужчины и женщины и оплодотворяют, и вживляют в матку. Прижились все три клетки – тройня. Врачи предложили двоих убить, чтобы один остался нормально вынашиваться. Не факт, что он тоже выживет после такой операции. Я как раз приняла двойню у себя – взвешиваю, и вдруг звонок: Ира, у нас тройня, нужно убивать двоих, чтобы один остался? Я как понесла на них – вы что! Всех троих вынашивайте, срочно! Никаких убийств! Какие гарантии, что этот не пострадает, и главное – как он перенесет, что рядом с ним убивают его братьев! Они все чувствуют уже в утробе. Почва сотрясается. Всех вынашивать!

Сейчас – не знаю искренне или нет – но всегда, когда они меня встречают - очень благодарят меня. Говорят, что если бы не ты, у нас не было бы этих прекрасных детей. Родились все трое – 2 девочки и мальчик. Я встречалась с суррогатной матерью. Она готова была в баню ходить и, вообще, готовиться к домашним родам. И видео с двойней я им показала – они очень вдохновились. А потом – как отрезало. Они наблюдались и рожали в клинике Отто. Американское отделение ЭКО-ОТТО. Они хотели родить дома, но их нагрузили в больнице по полной программе о риске домашних родов. Они не решились. С них там деньги большие взяли, но и обработали по полной программе.

118 Роды. Маша и Миша. Разные роды в 16 лет

У Маши физиологически организм был незрелым, не готов к перегрузкам. Детское тело, сознание, психология девочки-подростка. Выскочила из ванной, бегала по дому, забилась под письменный стол, там я ее и поймала.

И вот другой случай с девочкой 16-ти лет. Та вообще спала между потугами, отдыхала. Вот такие две разные. Но во втором случае - это был уже венчанный брак, был под покровительством, под защитой небесной…

Ей – 16 лет. Закончилась потом история эта очень страшно - она покончила с собой. Её мужик довел. Мужик у нее был чернушный – связался с бесом. Она повесилась, будучи беременной третьим ребенком. Двоих оставила сиротами. Одного из них – первого – я принимала. Ей было 16 лет и в родах она была неуправляема. Он, кажется, студент Военмеда (несколько курсов закончил, пока не выгнали). Обратились ко мне – помоги, Маша рожает. Не помню, насколько тщательно они готовились. 16 лет Маше, 21 – Мише. У Маши физиологически организм был незрелым, не готов к перегрузкам, к таким ощущениям болевым не был готов. Детское тело, сознание, психология девочки-подростка. Бывают в этом возрасте очень развитые девочки, они как тетки уже. А бывают девочки, которые еще не могут перенести тяготы рождения ребенка, этого испытания для тела, для психики, для нервной системы. Когда я пришла к ним, начались сильные схватки. В воде она не могла себе найти места, вообще, в ванне она не могла. Ей было там неудобно, она металась по ванне. Потом выскочила из ванной, бегала по дому. Она такая была очень возбужденная. Уже перед большим открытием, перед потугами, самые максимальные схватки – Маша забилась под письменный стол, там я ее и поймала. И, чтобы как-то скрасить ей жизнь, говорю – Маша, я тебе уже все тут пальцами развела, только тужься - тебе будет легче. И вот, я помню, она лежит под этим столом, я говорю – Миша, держи ей ногу, я буду держать другую, и пусть она тужится - ей будет легче. Ну, родили девочку, 3300. Помню, что я Машу шила потом, и даже показывала мужу, который тогда учился на медика на 2-м курсе ВМА. Я ему показывала, как шить правильно, на собственной жене его учила шить.

У меня был другой случай с девочкой 16-ти лет, которая у меня рожала. Там другая была совсем история – та вообще спала, храпела между потугами. Вот такие две разные. Но во втором случае - это был уже венчанный брак, был под покровительством, под защитой небесной. Вот когда такая незрелая нервная система, но брак венчанный, Небом контролируется, на нее как бы колпак такой надет – колпак спокойствия, ее просто усыпляет это спокойствие, эта защита – Ангелы, которые к ней и ее ребенку приставлены. Вот такие два совершенно противоположные случая с 16-ти летними девочками.

Дальше история с Машей сложилась трагично. Муж ее вдарился в чернуху – решил, что он крутой экстрасенс, колдун и все такое. Второго ребенка она рожала года через два-три. Он сам пытался принять у нее роды – измучил ее до крайности – и отправил в больницу. А еще года через два – три (ей было лет 20), будучи беременной третьим ребенком, она покончила с собой.

121 Роды. Ирина и Юра. Дискоординация родовой деятельности

Случай дискоординации родовой деятельности. 6 суток без сна. Это происходит, когда есть внутренние панические страхи перед родами. Внешнее сознание для людей говорит: нет, нет, я не боюсь, все нормально, я даже хочу рожать дома, но, когда наступают схватки-предвестники, которые должны происходить скоординировано, проявляется эта проблема…

Случай дискоординации родовой деятельности. 6 суток без сна. Это происходит, когда есть внутренние панические страхи перед родами. Внешнее сознание для людей говорит: нет, нет, я не боюсь, все нормально, я даже хочу рожать дома, но, когда наступают схватки-предвестники, которые должны происходить скоординировано, проявляется эта проблема. Что такое скоординированные предвестники – это когда днем они уже могут работать. Они очень желанны, кстати, прорабатывают и готовят родовые пути для ребенка. Сокращение матки уже с болезненными, как при месячных, ощущениями. Они даже иметь могут периодичность, уже и длительность какую-то, и даже приличную степень болезненности по вечерам. Полежав в ванне, выпив настой травы на ночь и вставив свечи с красавкой – схватки-предвестники утихают на ночь и дают женщине отдохнуть. И она, выспавшись, снова начинает утро. Потихоньку она расхаживается. Потом, после трех часов дня, снова начинается деятельность схваток-предвестников. И так второй, третий день. Бывает, они усиливаются. Нормы здесь нет. За две недели, бывает за месяц или за несколько дней – в зависимости от гормонального состояния женщины и мягкости тканей. Мы говорим о сознательном естественном родоразрешении. Чтобы женщина очень осознанно в правильную сторону, в природную, направляла свои мысли, свою психологическую установку, что она - женщина, и ее первая работа – рожать детей. От того, что у нее есть такая установка, у нее правильно работают эти предвестники, которые ее готовят днем, а ночью – дают спать. Если такого не происходит, т.е. внешне женщина вроде бы готова (да, да, я знаю, что я женщина, я буду рожать), а внутри, на подкорковом уровне, бессознательно зажата страхами, тогда приходят предвестники, которые идут всю ночь, даже усиливаются, потому что парасимпатическая нервная система, которая работает в вечернее и ночное время и заведует открытием родового канала, шейки, она усиливает эти предвестники, она их не отключает, даже после использования спазмалитиков (вода, Но-шпа и т.п.). Они продолжают ее мучить, они не ведут к родам дальше и женщина не спит, т. е они не дают ей спать, отдыхать, они ее выматывают. И когда накапливается одна, вторая, третья бессонная ночь, потом накапливается адреналин, раздражительность, давление, т.е. женщина уставшая, а уставшая нервная система плохо все регулирует. Т.е дирижер уставший, он плохо дирижирует оркестром. И тогда начинается дискоординация – т. е идут схватки, но они не дают открытие, они короткие, жгучие и не дают эффекта. Малый сегмент зажат оттого, что женщина боится своих родов. Обычно таких женщин я в предвестниковый период беру к себе домой, занимаюсь мощной психотерапией, с помощью воды, баралгина, всяких спазмалитиков стараюсь, чтобы женщина поспала любыми способами. Чтобы не копилась бессонная ночь. Потому что закон акушерства – если есть бессонная ночь – жди слабость родовой деятельности, а это больничный вариант, т.к. я не занимаюсь стимуляцией.

Профессия и роды

Общеизвестный факт – плохо рожают врачи, педагоги, спортсмены. Врачи - страхи, горе от ума. Их воспитывают на патологии.

То же самое калечение у педагогов. Этот вот их догмат ставит их в жесткие рамки. Они не прислушиваются к природе, никакого творчества. А ребенок – это творческий процесс…

Общеизвестный факт – плохо рожают врачи, педагоги, спортсмены. Врачи - страхи, горе от ума. Их воспитывают на патологии – всех институтских барышень. Роды – это не может быть хорошо, не может быть естественно, должны быть осложнения, с наркозом, с таблетками. Естественно, в гармонии с природой, этого не может быть, т.е. установка антиприродная у медиков, а она передается из уст в уста в учебной практике. И они, врачи, обучены этим страхам, им внушены эти страхи патологии и т.п. – во-первых. И, во-вторых, они невольные грешники. Система здравоохранения их заставляет. Врач, который когда-то делала аборты, как она может родить благополучно ребенка, если она занималась убийством детей. И лекарства, которые можно и не применять, а применять травки. Лекарства одно место лечат, другое – калечат. Это тоже негуманно. Настолько негуманное медицинское наше обучение, что они становятся заложниками системы здравоохранения и за это они расплачиваются.

То же самое калечение у педагогов. И вот этот вот догмат, который их ставит в жесткие рамки. Они не прислушиваются к природе, никакого творчества. А ребенок – это творческий процесс, рождение ребенка. Здесь надо слушать себя, природу. У них – схема. Не расслабиться, не уйти от догмата, нет творчества, нет прислушивания к природе. Ведь природа здесь главное, а они природу не учитывают, и за это у них идет расплата: не слушаешь природу, любишь свои таблетки, захламляешь свой организм, страхов полная голова. Ведь, возьмите студентов: когда они проходят какое-нибудь заболевание – они все чувствуют на себе симптомы этого заболевания.

Хорошо рожают люди творческих профессии, люди, связанные с природой, туристы, которые любят природу, сливаются с природой, являются ее частью, на природе живут. А эта медицина!? Как это можно пойти куда-то – а там микроб, а руки негде помыть, а в озере вода вся микробная, так все ж кругом инфекция – представляете, какая внутренняя зажатость! Образ жизни, внутренний мир, ну и, конечно, профессия – очень сильно влияют на то, как женщина будет рожать.

124 Роды. Вера. После трех полосных операций на кишечнике

34 года. Три полосные операции на кишечнике. И рубцы от операций - три в одном. Живот просто стянутый три раза веревкой. Представьте себе, какой там коллоидный рубец. И в этом искромсанном животе возникла беременность. Первые роды…

34 года. Три полосные операции на кишечнике. И рубцы от операций - три в одном. Живот просто стянутый три раза веревкой. Представьте себе, какой там коллоидный рубец. И в этом искромсанном животе возникла беременность. Первые роды. Тут бы надо ребеночку где-то место найти, а брюшная стенка разрезана и там коллоидный рубец. Такая ткань плохо тянется. А она должна растягиваться для ребенка. Но беременность проходила хорошо. Рожала она одна, без мужа, мама ее поддерживала. И швы совершенно нормально пропустили ребенка – не было ни разрывов, не растяжек. Тройной шов – страшно было на живот смотреть. А роды прошли нормально, ребеночек здоровый, все хорошо.

Тогда были такие времена, что все было нужно доставать. Я помню - вышла от Веры – а у них в магазине «выбросили» полотенца махровые – и я купила себе несколько с зайчиками – до сих пор висят у меня в ванной.

125 роды. Люда и Андрей

Вторые роды. Оба хирурги. Кардиохирург: «Ты нам хорошо сделала – и мы тебе хорошо.» В 1990 году помогли достать дефицитные кетгут для зашивания и иголки. До сих пор ими шью. Должна же я была чем-то работать. Если Господь распоряжается этим заниматься, сам обо всем и заботится.

128 Роды. Оля и Саша. Ученая горьким опытом

Она была нормальная женщина, не хотела есть их лекарства. У нее рождается здоровый ребенок, и медики вкалывают ему без всяких показаний гормон, который вызывает смерть новорожденного…

Переводчики. Работают в Монголии. Зверства нашей медицины испытали на себе – она была нормальная женщина, не хотела есть их лекарства. У нее рождается здоровый ребенок, и медики вкалывают ему без всяких показаний гормон, который вызывает смерть новорожденного. Они, конечно, оправдываются, но сфальсифицировать в нашей медицине можно все, что угодно. Потом эта пара приехала в Петербург. И мы здесь рожали. Не было условий, ванна не была закреплена и т.п. Но родила она отлично. Мальчика. Уже была ученая, всего шарахалась.

133 Роды. Света и Коля. Истинный узел

Сосновый Бор. Когда я приехала, а они уже в ванне с ним плавают. На электричке три часа, рассчитать невозможно. Я им сказала по телефону - вы не дрейфите, вторые роды, если что – вынимайте и держите ребенка в воде. Вот я вскакиваю в квартиру, отец уже держит ребенка в воде… На пуповине - истинный узел. Ребенок, когда плавал в утробе –завязал пуповину. В процессе рождения узел может затягиваться и может быть асфиксия и гибель ребенка.

136 Роды. Алла и Вадим. Ручное отделение плаценты

Впервые делала ручное отделение плаценты в домашних условиях без наркоза и антибиотиков, молилась Богу, чтобы он помог. Поняла, что уже могу с этим справиться, не отправляя в больницу. Количество переходит в качество…

С 1990 года меня подвели к тому, что в акушерстве встречается такое грозное осложнение как неотделение плаценты. Я видела, конечно, как это делается в родильных домах. Отделение плаценты происходит под наркозом, это врачебная операция, после которой делают курс антибиотиков, т.к. считается, что матка инфицирована, следовательно, может быть эндометрит и т.п. И все эти антибиотики переходят ребенку – а это страшный дисбактериоз в последствии. Девочка 3400, 55см, задний вид. Впервые делала ручное отделение плаценты в домашних условиях без наркоза и антибиотиков, молилась Богу, чтобы он помог. Поняла, что уже могу с этим справиться, не отправляя в больницу. Количество переходит в качество.

145 Роды. Таня и Саша. Врожденная пупочная грыжа

Таня звонит – уже потужные схватки. А до них 5 минут от меня на машине. Из подъезда выбегаю – а у нас отделение милиции во дворе. Я вбегаю туда и кричу: «Мужики! Я – врач. У меня женщина рожает! Довезите быстро!». Они говорят: «Поехали»…

Третьи роды. 38 лет маме, 42 –папе. Таня звонит – уже потужные схватки. А до них 5 минут от меня на машине. Из подъезда выбегаю – а у нас отделение милиции во дворе. Я вбегаю туда и кричу: «Мужики! Я – врач. У меня женщина рожает! Довезите быстро!». Они говорят: «Поехали». Приехали, а у Тани дверь внизу закрыта, два часа ночи, никаких мобильных тогда не было. Я кричу в окна: «Саша, Саша!» А они в ванне – не слышат. Постучала в одно окно на первом этаже, в другое – никто не отвечает. Я мечусь, мне не войти в дверь. И я кричу в окна. Наконец, они услышали, выглянул муж в форточку, спустился. Я успеваю.

Когда родился мальчик, я смотрю – странный пупок. А у него петля кишечника на животе прямо лежит в пуповине. Дырочка, и из нее выпала петля кишечника – пупочная грыжа врожденная. Главное – не травмировать! Обработали пуповину, завернули в стерильную салфетку – чтобы не инфицировать. Утром отвезли их в клинику. Прооперировали и все в порядке. Вот такая аномалия. Мальчик 4700.

155 роды. Ира и Евгений. Аборт – причина неотделения последа

Причина неотделения последа – было два аборта и после последнего аборта прошло меньше месяца, чтобы заживить ту поверхность, которую скоблили, а она опять забеременела.

Причина неотделения последа – было два аборта и после последнего аборта прошло меньше месяца, чтобы заживить ту поверхность, которую скоблили, а она опять забеременела – и послед плохо отделялся. Частичное ручное отделение последа.

159 Роды. Александра и Сергей. Отдых перед зашиванием

Первый случай, когда я не сразу шила женщину после родов. Я ее шила утром, потому что от болевых ощущений ей надо было обязательно отдохнуть.

Первый случай, когда я не сразу шила женщину после родов. Я ее шила утром, потому что от болевых ощущений ей надо было обязательно отдохнуть. Саша – белокожая, низкий гемоглобин. Непросто рожала. Потужной период был тяжелый. Всегда шью сразу, а здесь не захотела травмировать ее, чтобы давление не начало прыгать, чтобы она не отключалась. Не стала ее мучить и дала ей поспать. Потом я ее шила, утром. 5 швов.

165 роды, Наташа и Юра. Кто должен принять – примет

Говорю – все, я завтра уезжаю. И вот, ночью звонит: все – схватки, воды. Приезжай.

Наташа и Юра, Новгород. В Новгород ездила по своим делам. У нее 36 недель, а мне уезжать надо. Ждем. Пришло время, говорю – все, я завтра уезжаю. И вот, ночью звонит: все – схватки, воды. Приезжай. Родился мальчик 2550, 49 см. За одну ночь все решилось. Когда нужно родить у данной акушерки – оно и родится.

175 Роды. Ира. Крестилась и хорошо родила

Вторые роды. Предвестники идут долго, а роды не начинаются. Я ей говорю: ты что-то не доделала. А она: да, я хотела окреститься, да все некогда…

Вторые роды. Предвестники идут долго, а роды не начинаются. Я ей говорю: ты что-то не доделала. А она: да, я хотела окреститься, да все некогда. Я ей: пойди и окрестись. На следующий день она пошла в храм, приняла Святое Крещение, и родила вскоре хорошего здоровенького ребеночка. Слава Богу за все!

184 роды. Лена и Миша. Полное приращение плаценты

Мама была не рада браку дочери, не любила зятя. Во время родов – полное приращение плаценты, на последе – миллион дырок. Рожала 4 суток безводного периода.

Мама была не рада браку дочери, не любила зятя. Во время родов – полное приращение плаценты, приращение последа по всей поверхности, на последе – миллион дырок. Рожала 4 суток безводного периода. Муж был некрещеный – молился, кресты на себя клал. Очень тяжелое ручное отделение. Из-за отношений с родителями. Конфликт с мужем и с близкими людьми по крови, первый круг. Еще одни роды у нее были, но было полегче.

186 Роды. Света. Частичное боковое предлежание плаценты

Частичное боковое предлежание плаценты. Первая степень. Небольшое. Я обычно в таких случаях шучу - роды и месячные одновременно. Когда начинает открываться канал, начинается кровотечение…

31 год, вторые роды. Частичное боковое предлежание плаценты. Первая степень. Небольшое. Я обычно в таких случаях шучу - роды и месячные одновременно. Когда начинает открываться канал, начинается кровотечение. Но мы знали. Были готовы. Поэтому роды прошли нормально, никакой кровопотери, нормально отделился послед. Главное в любой ситуации не бояться и быть готовым к ней. И все, с Божьей помощью, получится!

Вот так замечательно закончился плодовитый 1990 год – рекордное количество родов – 72 за год! Сейчас трудно поверить, что можно было сделать одной такую работу.

Лекция № 9. Ведение третьего периода родов

Последовый период (третий период родов) начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. Обычно плацента отделяется самостоятельно в течение 5–20 мин после рождения плода. Нельзя пытаться выделить послед до отделения плаценты. Последовый период характеризуется появлением последовых схваток, которые приводят к постепенному отделению плаценты от стенок матки. Отделение плаценты от стенок матки может происходить двумя способами – с центра (центральное отделение плаценты) и с периферических участков плаценты (краевое отделение плаценты). При центральном отделении плаценты кровь, излившаяся из маточно-плацентарных сосудов, скапливается между плацентой и стенкой матки, образуя ретроплацентарную гематому. Образование ретроплацентарной гематомы вместе с нарастающими по силе и частоте последовыми схватками способствуют отделению плаценты и оболочек от стенок матки и рождению последа. Краевое отделение плаценты начинается с ее периферических участков, в результате чего кровь, излившаяся из маточно-плацентарных сосудов, не образует гематомы, а сразу же стекает между стенкой матки и околоплодными оболочками наружу. Ко времени полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки и опускания последа в нижний маточный сегмент и влагалище матки у роженицы появляются потуги, в результате которых в течение 2–3 мин рождается послед. При отделении плаценты с центра послед рождается плодовой поверхностью наружу, при отделении с периферии снаружи будет расположена материнская поверхность плаценты. В некоторых случаях плацента может отделиться от стенки матки, но не выделиться из родовых путей. Отделившаяся плацента продолжает оставаться в матке, препятствуя тем самым ее сокращению. Отделившуюся плаценту следует удалить при помощи наружных приемов, но предварительно необходимо установить, отделилась ли плацента.

Тактика ведения последового периода. Основной принцип: «руки прочь от матки!».

Признаки отделения плаценты. Перед проверкой контактных признаков необходимо проверить бесконтактные:

1) удлиняется пуповинный остаток (положительный признак Альфельда);

2) втягивается пуповина при глубоком вдохе (признак Довженко);

3) дно матки принимает округлую форму, становится более плотным на ощупь и поднимается выше и вправо от пупка (признак Шредера);

4) появляются кровянистые выделения из половых путей;

5) удлиняется наружный отрезок пуповины;

6) при надавливании ребром ладони на брюшную стенку несколько выше лобка пуповина не втягивается во влагалище, а, наоборот, еще больше выходит наружу.

После отделения плаценты производят бережный массаж дна матки при одновременном потягивании за пуповину. Рекомендуется использовать прием Брандта – Эндрюса: после опорожнения мочевого пузыря через катетер одной рукой потягивают за пуповину, другой сдвигают переднюю стенку матки в противоположную сторону (для предупреждения выворота матки).

Кровотечение в последовом периоде, может возникать в результате нарушения отделения плаценты и выделения последа.

Нарушение процесса отделения плаценты. Оно может быть связано со слабостью родовой деятельности, с плотным прикреплением и истинным приращением плаценты.

Прикреплением плаценты считается плотным, если ворсины хориона не выходят за пределы компактного слоя децидуальной оболочки. Бывает полным или неполным в зависимости от протяженности.

При истинном приращении – ворсины проникают в мышечную оболочку матки вплоть до серозной оболочки и иногда являются причиной разрыва матки. Встречается 1 случай на 10 000 родов. Бывает полное и неполное в зависимости от протяженности.

При полном истинном приращении и полном плотном прикреплении кровотечения не наблюдается, так как вся плацентарная площадка примыкает или врастает в мышечную стенку.

При истинном частичном приращении плаценты часть ее может отделяться, и тогда возникает кровотечение в последовом периоде.

При задержке частей последа также может развиваться кровотечение в послеродовом периоде, когда часть плаценты отделяется и выделяется, но остается несколько долек или кусочек оболочки, что мешает сокращению матки.

Нарушение выделения последа возникает при спазме внутреннего зева, гипотонусе матки. Спазм может явиться результатом нерационального использования сократительных средств в последовом периоде.

Если возникает кровотечение в последовом периоде, то первая задача акушера – определить, есть ли признаки отделения плаценты.

Если есть признаки отделения плаценты, необходимо немедленно выделить послед наружными приемами, оценить кровопотерю, ввести или продолжить введение утеротоников, положить лед и тяжесть на живот, уточнить состояние роженицы и объем кровопотери; осмотреть послед и целостность его тканей.

Если кровопотеря остается в пределах нормы, необходимо следить за состоянием роженицы и вводить утеротоники еще на протяжении 30–40 мин.

Если кровопотеря патологическая, то необходимо:

1) уточнить состояние женщины;

2) провести возмещение кровопотери:

а) при кровопотере 400–500 мл ввести желатиноль, солевой раствор, окситоцин внутривенно;

б) при кровопотере больше 500 мл возникают гемодинамические нарушения, надо переливать кровь.

Если нет признаков отделения плаценты, необходимо:

1) оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери;

2) дать внутривенный наркоз и начать или продолжить введение утеротоников, проведя перед этим наружный массаж матки;

3) приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа.

Ручное отделение плаценты и выделение последа производится при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 30 мин после анестезии. Осложнения инфекционного характера после этого вмешательства бывают достаточно редко.

Техника операции. Придерживая одной рукой тело матки, другой рукой в перчатке проникают в полость матки и аккуратно отделяют плаценту от ее стенок, затем удаляют послед и через переднюю брюшную стенку проводят массаж дна матки, чтобы уменьшить кровотечение.

Осмотр последа. Плаценту осматривают на наличие всех ее долек, осматривают оболочки. Если присутствуют оборванные сосуды, возможно наличие добавочных долек, которые остались в полости матки. Производят осмотр пуповины в случаях отсутствия одной пупочной артерии, возможны и другие аномалии. В случаях патологических изменений плаценту направляют на гистологическое исследование.

Дальнейшая тактика зависит от результата операции.

При остановке кровотечения во время операции необходимо оценить количество кровопотери и начать ее восполнение, действуя, как при нормальных родах.

В случаях продолжения кровотечения вследствие приращения, прикрепления плаценты и прочего это кровотечение переходит в ранний послеродовой период.

До ручного отделения плаценты ни по каким признакам нельзя поставить диагноз – плотное прикрепление или истинное приращение плаценты. Окончательный диагноз можно поставить только при оперативном вмешательстве.

В случаях плотного прикрепления плаценты можно отделить рукой децидуальную оболочку от подлежащей мышечной ткани, при истинном приращении это невозможно. Необходимо быть очень осторожными во избежание сильного кровотечения.

При истинном приращении возникает необходимость удаления матки путем ампутации, экстирпации в зависимости от расположения плаценты, акушерского анамнеза. Операция является единственной возможностью остановки кровотечения.

Профилактика гипотонического кровотечения. Причинами кровотечения в послеродовом периоде могут стать гипотония и атония матки. Для профилактики гипотонии и атонии используют бережный массаж матки и введение окситоцина, последний вводят либо при рождении переднего плечика (10 ЕД внутримышечно), либо, что лучше, после рождения последа (20 ЕД в 1000 мл 5%-ного раствора глюкозы внутривенно капельно, со скоростью 100 капель в минуту). При внутривенном введении окситоцин может вызывать выраженную артериальную гипотонию. В случаях неэффективности окситоцина вводят метилэргометрин – 0,2 мг внутримышечно. Метилэргометрин противопоказан при артериальной гипертонии, а также при артериальной гипотонии (сужение периферических сосудов при гиповолемическом шоке может сопровождаться тяжелыми осложнениями). Если кровотечение продолжается, назначают карбопроста прометамин – 0,25 мг внутримышечно.

Восстановление целостности мягких тканей родовых путей

Разрывы мягких тканей. Чтобы диагностировать разрывы мягких тканей, проводят осмотр боковых стенок и сводов влагалища, а также малых половых губ, наружного отверстия мочеиспускательного канала. Во влагалище вводят ладонь одной руки и производят осмотр шейки матки, передней губы, которую затем отводят вверх и осматривают остальную часть шейки матки. Разрывы мягких тканей устраняют ушиванием непрерывными или узловыми швами.

На промежность после перинео– или эпизиотомии накладывают рассасывающийся шовный материал 2/0 или 3/0. На мышцы промежности накладывают узловые швы. Слизистую влагалища ушивают непрерывным швом, захватывая вершину разрыва, после чего накладывается внутрикожный косметический шов.

При разрыве наружного сфинктера заднего прохода, что является третьей степенью разрыва промежности, накладывают узловые швы. На разрыв передней стенки прямой кишки (четвертая степень разрыва промежности) необходимо наложить двухрядный кишечный шов, после чего производят ушивание промежности.

Оперативное родоразрешение. Оперативное родоразрешение может быть произведено путем кесарева сечения, наложения акушерских щипцов или вакуум-экстракции, если самопроизвольные роды через естественные пути невозможны.