Показания к транспортной иммобилизации. Транспортная иммобилизация при переломах ребер и грудины. Средства иммобилизации вакуумные

Неосторожность при перекладывании и транспортировке вызывает резкие боли и смещение отломков. Поднимая пострадавшего, нужно удерживать руками отломки и вытягивать конечность по длине для меньшего их смещения. Транспортная иммобилизация позволяет уменьшить воздействие на пациента неблагоприятных последствий перелома.

Способы :

· Аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.

· Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными шинами) – использование палок, досок, кусков фанеры, лыж, картона, зонтика и пр. в качестве жесткого предмета, к которому фиксируют поврежденную конечность.

· Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин – наилучший способ транспортной иммобилизации.

Основные виды транспортных шин при переломах:

· Проволочная шина типа Крамера. Благодаря возможности придать шине любую форму (моделирование) получила широкое распространение при повреждениях верхних и нижних конечностей, головы и шеи. Наложение на примере верхней конечности: Ее изгибают по форме верхней конечности, придав ей следующее положение: ватно-марлевый валик помещают в подмышечную ямку, плечо вдоль туловища, локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье впереди живота, кисть в положении небольшого тыльного сгибания. Под шину подкладывают слой ваты и фиксируют ее бинтами к верхней конечности.

· Шина Еланского используется при повреждении головы и шеи.

· Пневматические шины и шины из пластмассы получили широкое применение при повреждениях голени и предплечья.

· Шина Дитерихса используется при повреждении нижней конечности Она состоит из костыля (наружная шина), костыля-бранш (внутренняя шина), подошвы, шнура с полочкой-закруткой. По размерам нижней конечности подгоняют костыли так, чтобы наружная шина выступала за пределы пятки на 15 см, обе шины скрепляют, подошву фиксируют к стопе, при помощи закрутки делают вытяжение конечности. В отличие от вышеперечисленных шин фиксирующего характера, позволяет осуществлять первичное вытяжение, уравновешивающее тягу мышц и препятствующее дальнейшему смещению костных отломков.

Кроме транспортных шин используются в травматологических стационарах лечебные шины : Белера, ЦИТО, Кузьминского.

Особые способы транспортировки – применяются при повреждении позвоночника и таза. При повреждении позвоночника транспортировка осуществляется на деревянном щите (или жестких носилках) в положении на спине. При наличии только мягких носилок – на животе.

При переломе костей таза пострадавшего укладывают на спину на щит или жесткие носилки, под колени подкладывают валик из одеяла или одежды, колени несколько разводят в стороны (так называемая «поза лягушки»).

(3) КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Понимают одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.

Метод применим при простых закрытых переломах без значительного смещения отломков или при возможности легкого его устранения (простые переломы костей голени и предплечья, переломы лодыжек, костей кисти и стопы, фаланг пальцев и пр.).

А) Репозиция

Наиболее часто применима ручная одномоментная закрытая репозиция. Ее техника заключается в следующем.

Обезболивание

Метод обезболивания может быть различен (введение новокаина в гематому в зоне перелома по Беллеру, проводниковая анестезия, внутривенный наркоз).

Наиболее простым способом является введение новокаина в гематому. Для этого непосредственно над зоной перелома с соблюдением всех правил асептики осуществляют внутрикожную анестезию, а затем, предпосылая новокаин, продвигают иглу в направлении линии перелома, потягивая периодически на себя поршень шприца. Появление при этом в шприце крови свидетельствует о нахождении иглы в области гематомы в зоне перелома. В этот момент вводят 20-30 мл 1-2% раствора новокаина.

Техника репозиции

Пациента следует положить в удобном для него положении. Помощник врача-травматолога фиксирует конечность проксимальнее перелома (центральный отломок), а врач осуществляет тягу за дистальную ее часть (периферический отломок) в нужном направлении, что определяется характером смещения по данным рентгенографии.

После того как по мнению врача-травматолога репозиция достигнута, накладывают гипсовую лонгету для временной фиксации и производят контрольное рентгенографическое исследование. Если результаты его свидетельствуют об удовлетворительном стоянии отломков, производят окончательную иммобилизацию. Если смещение отломков сохраняется, то производят повторную репозицию.

Б) Иммобилизация

При консервативном способе лечения иммобилизация осуществляется с помощью гипсовых повязок.

В травматологическом стационаре (травмпункте) имеются специальные гипсовые комнаты, оснащенные соответствующим инвентарем и инструментами.

В ней должны быть: ортопедический стол, таз с клеенкой, бинты, гипсовый порошок, инструменты для снятия гипса.

Гипс – это сульфат кальция, высушенный при температуре 100-130°С. Просушенный гипс представляет из себя мелкий белый порошок, обладающий гидрофильными свойствами. При смешивании с водой он быстро присоединяет кристаллизованную воду, образуя плотную, твердую кристаллическую массу.

На ощупь гипсовый порошок должен быть мягким, тонким, без частиц и крупинок. При смешивании его с равным количеством воды на тарелке при комнатной температуре через 5-6 минут должна образоваться твердая пластинка, которая не крошится и не деформируется при надавливании.

Для ускорения затвердевания гипса применяют более низкую температуру воды, добавление поваренной соли или крахмала.

Гипсовая техника

Подготовка гипсовых бинтов – на специальном столе раскатывают марлевые бинты, пересыпают их гипсовым порошком и вновь скатывают. В последнее время в основном используют гипсовые бинты фабричного производства, хранящиеся в герметичных упаковках из полиэтилена.

Замачивание бинтов – бинты в скатанном виде на 1-2 минуты погружают в таз с водой комнатной температуры. Косвенным признаком намокания всего бинта является прекращение выделения пузырьков воздуха. После этого бинты вынимают и аккуратно отжимают воду с концов бинта – в середину, без выкручивания и сильных усилий во избежание потери с водой гипсового порошка.

Подготовка лонгет – влажные бинты раскатывают на столе, покрытом клеенкой, на определенную, предварительно измеренную длину и тщательно разглаживают. Затем поверх первого слоя укладывают второй, третий и т. д. Для подготовки лонгеты на предплечье достаточно 5-6 слоев, на голень – 8-10 слоев, на бедро – до 10-12 слоев гипсового бинта.

Наложение повязки – после обработки ссадин антисептиками на выступающее костное образование укладывают вату или кусочки ткани, накладывают подготовленные лонгеты и осуществляют бинтование гипсовым бинтом. При этом следует соблюдать определенные правила:

· конечность по возможности должна находиться в физиологически выгодном положении,

· повязка обязательно захватывает один сустав выше и один – ниже перелома,

· бинт не перекручивают, а подрезают,

· дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.

Последнее положение заслуживает особого внимания. При наложении циркулярной гипсовой повязки вследствие прогрессирования отека может произойти сдавление мягких тканей, нарушиться венозный отток вплоть до возникновения тяжелых расстройств кровообращения.

Поэтому при малейшем появлении отека пальцев и их цианоза необходимо рассечь циркулярную повязку по передней поверхности и развести края в области разреза для увеличения ее объема на время отека. Пренебрежение указанным правилом может привести к развитию тяжелейших осложнений – некрозов под гипсом и гангрене конечности.

Сушка – происходит в течение 5-10 минут, затвердевание определяется легким постукиванием по повязке – раздается характерный для постукивания по твердому предмету звук.

Основные виды гипсовых повязок представлены на рисунке.

Гипсовая повязка накладывается на весь срок, необходимый для консолидации перелома – в основном от 3-4 недель до 2-3 месяцев.

Первые 24 часа младшая медсестра постоянно наблюдает за состоянием конечности: пальцы должны быть розового цвета, неотечными, движения в межфаланговых суставах свободными, болевая чувствительность сохранена. В случае сильных распирающих болей, отека пальцев, по-бледнения кожи, отсутствия движений в межфаланговых суставах пальцев кисти или стопы необходимо пригласить врача к больному, так как очень быстро развивается сдавление конечности под гипсовой повязкой, что чревато омертвением конечности.

Естественно, что гипсовая повязка затрудняет уход за больным. При проветривании палаты больного нужно хорошо укрыть, а для этого необходимо дополнительное одеяло. Гипсовую повязку нельзя мочить, на нее не должны попадать моча, кал. Для того, чтобы сменить нательное белье и постельное, нужны дополнительные работники.

Похожая информация.

РЕФЕРАТ

по дисциплине: Физическая реабилитация в травматологии и ортопедии

ТЕМА: « Транспортная иммобилизация»

План

1. Транспортная иммобилизация и ее виды

2. Средства иммобилизации и ее основные принципы

3. Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи, позвоночника, таза

4. Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних и нижних конечностей

1 . Транспортная иммобилизация и её вид ы

Слово «иммобилизация» означает «неподвижность», и под иммобилизацией понимают создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела.

Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация бывает двух видов»: транспортная и лечебная.

Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар, несмотря на то что является временной мерой (от нескольких часов до нескольких дней), имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных шин, шин, изготовленных из подручных материалов, и путем наложения повязок.

2.Средства иммобилизации и ее основные принципы

Транспортные шины подразделяются на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением.

Из фиксирующих наибольшее распространение получили шины фанерные, проволочно-лестничные, дощатые, картонные.

К сочетающим фиксацию с вытяжением относятся шины Томаса – Виноградова и Дитерихса. При транспортировке на дальнее расстояние используются также временные гипсовые повязки.

Фанерные шины изготовляются из тонкой фанеры и применяются для иммобилизации верхних и нижних конечностей.

Проволочные шины (типа Крамера) изготовляются двух размеров (110x10 и 60 x10 см) из стальной отожженной проволоки и имеют форму лестницы. Благодаря возможности придать шине любую форму (моделирование), дешевизне, легкости и прочности лестничная шина получила широкое распространение.

Сетчатая шина изготовляется из мягкой тонкой проволоки, хорошо моделируется, портативна, однако недостаточная прочность ограничивает ее применение.

Шина Дитерихса сконструирована советским хирургом М.М. Дитерихсом (1871–1941) для иммобилизации нижней конечности. Шина деревянная, окрашенная. В последнее время шину изготовляют из легкого нержавеющего металла.

Гипсовая повязка удобна тем, что ее можно изготовить любой формы. Иммобилизация этой шиной особенно удобна при повреждении голени, предплечья, плеча. Неудобство заключается в том, что при транспортировке в этой шине надо выждать время не только до затвердевания, но и до высыхания, особенно в зимнее время.

Так как на месте происшествия не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, приходится пользоваться подручным материалом или импровизированными шинами. Для этой цели используют палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю к здоровой ноге – аутоиммобилизация.

Основные принципы транспортной иммобилизации следующие.

1.Шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три сустава.

2.При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.

3.При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.

4.При открытых переломах вправление отломков не производится – накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.

5.Снимать одежду с пострадавшего не нужно.

6.Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и т.д.).

7.Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник.

8.Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить ее исход.

3. Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи, позвоночника, таза

Транспортная иммобилизация при повреждении шеи. Иммобилизацию шеи и головы производят с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки или специальной транспортной шины Еланского

1.При иммобилизации мягким подкладным кругом пострадавшего укладывают на носилки и привязывают во избежание движений. Ватно-марлевый круг кладут на мягкую подстилку, а голову пострадавшего – на круг затылком в отверстие.

2.Иммобилизацию ватно-марлевой повязкой «воротником типа Шанца» можно производить в том случае, если нет затрудненного дыхания, рвоты, возбуждения. Воротник должен упираться в затылочный бугор и в оба сосцевидных отростка, а снизу опираться на грудную клетку. Это устраняет боковые движения головы во время транспортировки.

3.При иммобилизации шиной Еланского обеспечивают более жесткую фиксацию. Шина изготовлена из фанеры, состоит из двух половин-створок, скрепленных между собой петлями. В развернутом виде шина воспроизводит контуры головы и туловиша. В верхней части шины имеется выемка для затылочной части головы, по бокам которой набито два полуокружных валика из клеенки. Шину тесемками крепят к туловищу и вокруг плеч. На шину накладывают слой ваты.

Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника. Цель иммобилизации при повреждении позвоночника состоит прежде всего в устранении подвижности поврежденных позвонков во время транспортировки, разгрузки позвоночника и надежной фиксации области повреждения.

Транспортировка пострадавшего с повреждением позвонков всегда представляет опасность ранения сместившимся позвонком вещества спинного мозга. Иммобилизацию при повреждении нижнегрудных и верхних поясничных позвонков производят на носилках в положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или свернутой одежды для разгрузки позвоночника. Если носилки оборудованы как жесткие (щит, фанерные шины, лист фанеры и т.д.), на пастил укладывают свернутое в несколько раз одеяло, а уже на него лицом вверх кладут пострадавшего. Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является укладка его на носилки, которую должны выполнять 3–4 человека.

Транспортная иммобилизация при повреждении таза. Иммобилизация костных повреждений таза – задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков. Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведенными конечностями, что приводит к расслаблению мышц и уменьшению болей. Под коленные суставы подкладывают валик (одеяло, одежда, свернутая подушка и т.д.).

4. Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних и нижних конечностей

Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса. При повреждении ключицы и лопатки основная цель иммобилизации – создание покоя и устранение действия тяжести руки и плечевого пояса, что достигается при помощи косынки или специальных шин. Иммобилизацию косынкой производят путем подвешивания руки с валиком, вложенным в подмышечную ямку.

Можно проводить иммобилизацию повязкой типа Дезо (см. рисунок).

Транспортная иммобилизация при повреждениях грудной клетки. Для иммобилизации грудной клетки, особенно при переломе грудины и ребер, накладывают давящую повязку из марли или сшитых полотенец и пострадавшему придают полусидячее положение. Иммобилизацию можно осуществить и липким пластырем.

Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних конечностей. Повреждения плеча. При переломах плечевой кости в верхней трети иммобилизацию осуществляют следующим образом: руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны. В подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому надплечью. Предплечье подвешивают на косынке, а плечо фиксируют к туловищу бинтом.

Иммобилизацию лестничной шиной производят при переломах диафиза плечевой кости. Лестничную шину для иммобилизации обертывают ватой и моделируют по неповрежденной конечности больного или по здоровому человеку такого же роста, что и больной. Шина должна фиксировать три сустава – плечевой, локтевой и лучезапястный.

В подмышечную впадину поврежденной конечности вкладывают ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют к конечности и туловищу. Иногда руку подвешивают на косынке. При локализации перелома в области локтевого сустава шина должна охватывать плечо и доходить до пястно-фаланговых сочленений.

Иммобилизацию фанерной шиной производят наложением ее по внутренней стороне плеча и предплечья. Шину прибинтовывают.

Повреждения предплечья. При иммобилизации предплечья необходимо выключить движения в локтевом и лучезапястном суставах. Иммобилизацию осуществляют лестничной или сетчатой шиной после того, как она выгнута желобом и обложена мягкой подстилкой. Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу. В ладонь вкладывают плотный валик, шину подбинтовывают к конечности и руку подвешивают на косынке (см. рисунок).

При иммобилизации фанерной шиной во избежание пролежней обязательно подстилают вату. Для иммобилизации предплечья можно использовать и подручный материал, соблюдая основные положения для создания неподвижности поврежденной конечности.

Повреждение лучезапястного сустава и пальцев кисти. При повреждениях в области лучезапястного сустава кисти и пальцев широко пользуются лестничной или сетчатой шиной, изогнутой в виде желоба, а также фанерными шинами в виде полос от конца пальцев до локтя. Шины обкладывают ватой и накладывают с ладонной стороны. Шину прибинтовывают к руке, оставляя пальцы свободными для наблюдения за кровообращением.

Кисти придают среднее физиологическое положение, а в ладонь вкладывают плотный валик.

Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей. Правильной иммобилизацией при повреждении бедра нужно считать такую, которая захватывает сразу три сустава и шина идет от подмышечной впадины до лодыжки.

Иммобилизация шиной Дитерихса. Шина Дитерихса сочетает необходимые условия для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости – фиксацию и одновременное вытяжение. Шина пригодна для всех уровней перелома бедра и голени. Шина состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины (одна 1,71 м, другая 1,46 м), шириной 8 см, деревянной подставки под стопу (подошва) для вытяжения и палочки-закрутки со шнуром (рис. 26). Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной впадины, а короткую – на внутреннюю поверхность ноги. Обе шинки имеют вверху для упора поперечные распорки. Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего. К стопе прибинтовывают «подошву», которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплен упор с отверстием, через которое проводится шнур. После наложения шины закручивают шнур до натяжения. Шину фиксируют х телу мягкими бинтами.

При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и стопы шину Дитерихса накладывать нельзя.

Иммобилизация лестничной шиной. Для мобилизации лестничной шиной при переломах бедра берут три шины: две из них связывают по длине от подмышечной впадины до края стопы с учетом ее загибания на внутренний край стопы; третья шина идет от ягодичной складки до кончиков пальцев. При наличии шин можно наложить и четвертую – от промежности до внутреннего края стопы (рис. 27).

Иммобилизацию фанерными шинами осуществляют так же, как и лестничными.

Импровизированное шинирование при переломах бедра производят различными подручными приспособлениями. В случае их отсутствия можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.

Транспортная иммобилизация голени. Производится с помощью: специальных фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизированных шин.

Для правильного наложения шины при переломах костей голени нужно, чтобы помощник поднял ее за пятку и, как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ее. Затем шины с наружной и внутренней сторон прибинтовывают с расчетом захождения их вверху за коленный сустав, а внизу – за голеностопный. Самой удобной и портативной при переломах голени является лестничная шина, особенно в сочетании с фанерной. Иммобилизация достигается наложением по задней поверхности конечности от ягодичной складки хорошо смоделированной по контурам конечности лестничной шины с добавлением двух фанерных шин по бокам.

Шины фиксируют марлевым бинтом.

Список литературы

1. Анатомия человека / Под ред. М.Р. Сатина. – М.: Медицина. – С. 7–485 с.

2. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Классификация переломов. Научно-практ. объединение скорой помощи и медицины катастроф. – К., 1993.

3. Березкина К.В. Лечебная физическая культура при заболеваниях в ортопедии и травматологии. – М.: Медицина, 1986. – 220 с.

4. Мухін В.М. Фізична реабілітація. – К.: Олімпійська література, 2000. – 424 с.

5. Терновой Е.В., Кравченко А.А., Лещинский А.Ф. Реабилитационная терапия при травмах костно-суставного аппарата. – Киев: Здоров"я, 1982. – 184 с.

6. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. – Ростов н / Д: изд-во «Феникс», 1999. – 608 с.

Иммобилизация один из основных компонентов оказания медицинской помощи на всех этапах эвакуации. От адекватности мер по иммобилизации поврежденного сегмента зависит не только результат лечения, но и жизнь пострадавшего.

Иммобилизация - это обеспечение неподвижности костей в месте перелома. Недвижимость в месте перелома достигается наложением специальных шин или подручных средств и фиксацией двух ближайших суставов (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной. Она уменьшает болевые ощущения и предупреждает возникновение шока.

Целью транспортной иммобилизации является обеспечение недвижимости зоны повреждения на период эвакуации пострадавшего в то лечебное учреждение, где ему будет проведено полноценное лечение.

Транспортная иммобилизация преследует цели профилактики:

Вторичных повреждений тканей;

Вторичных кровотечений;

Инфекционных осложнений ран.

Показаниями к транспортной иммобилизации являются:

Массивное повреждение мягких тканей;

Отморожения;

Синдром длительного сдавливания;

Повреждения кровеносных сосудов;

Повреждения нервных стволов;

Повреждения костей;

Повреждения суставов.

Правила наложения транспортных шин:

1. Транспортная иммобилизация должна быть сделана как можно раньше с момента повреждения.

2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию как минимум двух смежных суставов кроме поврежденного сегмента конечности. Три суставы должны быть иммобилизованные при повреждении бедра (тазобедренный, коленный, голеностопный суставы) и плеча (плечевой, локтевой и лучезапястный суставы).

3. При иммобилизации конечности необходимо по возможности предоставить ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность менее травмируется.

4. Транспортные шины накладываются поверх одежды и обуви. С одной стороны, это позволяет избежать дополнительной травматизации поврежденного сегмента при раздевании потерпевшего, а с другой стороны, одежду или обувь выполняют роль дополнительных прокладок между кожей и шинами.

5. Шина должна быть отмоделирована к наложению. Моделировать шины на больном недопустимо, поскольку это приводит к грубой травматизации поврежденного сегмента, значительно усиливает болевой синдром.

6. При закрытых переломах перед наложением транспортной шины необходимо сделать легкое вытягивание конечности с коррекцией оси последней. В большинстве случаев это позволяет уменьшить смещение отломков и тем самым ослабить их давление на близлежащие мягкие ткани. При открытых переломах этого делать нельзя, так как из раны загрязненные обломки «уходят» под мягкие ткани, дополнительно инфицируя рану.

7. С целью профилактики пролежней шина, если это необходимо, перед наложением должна быть обмотана мягким материалом, а на костные выступы должны быть наложены прокладки из марли или ваты.

8. В зимнее время иммобилизованные конечности необходимо дополнительно утеплить.

Средства транспортной иммобилизации могут быть табельными (стандартные шины) или подручными и отвечать следующим требованиям:

1. Обеспечивать надежную иммобилизацию поврежденного органа или конечности.

2. По возможности обеспечивать фиксацию поврежденной конечности в функционально выгодном положении.

3. Быть простыми в применении, поскольку их приходится накладывать в сложных условиях.

4. Быть портативными.

5. Быть недорогими в изготовлении.

Даже в изоляционном периоде катастроф транспортную иммобилизацию желательно осуществлять с использованием табельных средств: стандартных транспортных шин, специально сконструированных и приспособленных для полноценной иммобилизации того или иного сегмента.

Промышленность выпускает несколько видов табельных шин:

Лестничные шины (Крамера) имеют свои преимущества и недостатки. Достоинством лестничных шин является то, что они хорошо моделируются. Используя это качество, можно фиксировать конечность в любом положении. Второй положительным свойством шин является универсальность конструкции. С их помощью можно провести иммобилизацию любого сегмента, любого повреждения. Недостатком лестничной шин является то, что перед наложением их необходимо обматывать мягким материалом с целью профилактики пролежней. Желательно этаж мягкого материала обшить шину клеенкой, что позволит производить санитарную обработку бывших в употреблении шин.

Лубочные шины отличаются дешевизной, портативностью, однако не моделируются. Используя эти шины, можно осуществить иммобилизацию любого сегмента конечности, но только в прямом положении.

Сетчатые шины изготовлены из тонкой проволоки и смотанные в рулон вроде бинта. Они пригодны для иммобилизации мелких костей, например стопы или кисти.

Шина Дитерихса - единственная из всего комплекта «Транспортные шины», что позволяет с целью лучшей иммобилизации производить и извлечения поврежденной ноги. Шина Дитерихса состоит из четырех частей: двух раздвижных планок (внешней и внутренней), подошвы-подстопниками и закрутки в виде палочки и шнура.

Прямыми показаниями для наложения шины Дитерихса является повреждение тазобедренного сустава, коленного сустава и бедренной кости. Наложение шины Дитерихса при повреждениях голени не является ошибкой, но учитывая их ограниченное количество в комплекте и продолжительность наложения, при повреждениях голени лучше использовать другие шины.

Пневматические шины на вид напоминают двойные контурные повязки с застежкой-змейкой. Комплект содержит шины для иммобилизации любого сегмента конечности. Для иммобилизации поврежденная конечность помещается на шину, потом змейка застегивается, и шина накачивается воздухом изо рта, или с использованием баллона со сжатым газом. Недостатком этих шин является то, что они могут быть легко повреждены с потерей иммобилизационных свойств.

Вакуумные шины наполнены гранулами. Для того, чтобы такая шина получила иммобилизационном свойства, необходимо, наоборот, из нее выкачать воздух.

При отсутствии табельных средств иммобилизация может быть осуществлена ​​подручными средствами с использованием любых предметов (ветки деревьев, палки, доски, щиты, двери, картон, фанера и т.п.), позволяющие если не полностью, то хотя бы частично соблюдать вышеизложенных правил. При отсутствии и подручных средств следует использовать так называемую аутоиммобилизацию. Суть последней заключается в том, что повреждена верхняя конечность марлевыми бинтами или косынкой фиксируется к туловищу, а повреждена нижняя конечность - к здоровой ноге.

При повреждениях костей черепа . Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясений головы проводят ее иммобилизацию с помощью ватно-марлевого, надувного подкладного кругов или подсобных средств (одеяло, одежда, сено, мешочки с песком или землей и т.д.) путем создания из них валика вокруг головы. Иммобилизацию головы можно выполнить и с помощью пращевидной повязки, проведенной под подбородком и фиксированной к носилкам. Если рана головы находится в затылочной области или является перелом костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего нужно на боку. У больных с подобными травмами очень часто наблюдается рвота, поэтому за ними необходимо постоянно следить, чтобы не допустить асфиксии рвотными массами.

При повреждениях позвоночника . Повреждение позвоночника чаще бывают при падении с высоты, прямом и сильном ударе в спину (автотравмы). Переломы шейного отдела позвоночника часто наблюдаются при ударе о дно при нырянии. Перелом позвоночника - особенно тяжелая травма . Ее признаками являются очень сильную боль в спине даже при незначительных попытках движения. При переломе позвоночника возможна травма спинного мозга (разрыв, сжатие), что проявляется параличом конечностей (отсутствие в них подвижности) и проводными расстройствами чувствительности. При переломах позвоночника даже небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга, вот почему категорически запрещено сажать или ставить на ноги пострадавшего. Прежде всего необходимо создать условия для полного обездвиживания.

Целью иммобилизации при повреждениях позвоночника является устранение возможности двигаться больному, а именно: поврежденных позвонков, уменьшение давления на позвоночник и надежная фиксация участка повреждения. Транспортировка такого больного опасно так смещены позвонки могут травмировать спинной мозг. Транспортировать таких пострадавших необходимо на твердых носилках (доске, щите, двери). В случаях транспортировки больного в положении на спине бинтами фиксируют обе кисти рук на туловище, а ноги в области коленных и голеностопных суставов.

1.Шина обязательно должна захватить два, а иногда (нижняя конечность) три сустава.

2.При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей функциональное положение, а если это невозможно - такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.

3.При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации провести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.

4.При открытых переломах вправление отломков не производится - накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится в момент повреждения.

5.При закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно. При открытых переломах - разрезается одежда и накладывается стерильная повязка.

6.Нельзя накладывать шину прямо на тело: необходимо подложить мягкую повязку (вату, полотенце и т.д.).

7.Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен поддерживать помощник.

8.Надо всегда помнить, что неправильное выполнение иммобилизации может привести к дополнительным повреждениям. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить повреждение и ухудшить его исход.

Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса

При повреждении ключицы и лопатки цель иммобилизации - создание покоя и устранение действия тяжести руки и плечевого пояса достигается при помощи косынки или специальных шин. Иммобилизация косынкой производится путем подвешивания руки с валиком, вложенным в подмышечную ямку. Можно произвести иммобилизацию повязкой Дезо.

Транспортная иммобилизация при повреждении верхней конечности

При повреждении плеча. При переломах плечевой кости в верхней трети иммобилизация осуществляется следующим образом: руку сгибают в плечевом суставе под острым углом, так чтобы кисть легла на грудную мышцу противоположной стороны. В подмышечную впадину кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому надплечью. Предплечье подвешивают на косынку, а плечо фиксируют к грудной клетке бинтом. Можно наложить повязку Вельпо или Дезо.

Иммобилизация лестничной шиной производится при переломах диафиза плеча. Лестничную шину перед наложением обвертывают ватой или бинтом и моделируют по неповрежденной конечности. Шина должна фиксировать два сустава - плечевой и локтевой и захватывать заднюю поверхность противоположной лопатки, плечо, предплечье до кисти фиксируемой конечности. В подмышечную ямку вкладывают ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют у конечности и туловищу. Иммобилизацию фанерной шиной производят наложением ее по внутренней стороне плеча и предплечья. Шину прибинтовывают к плечу, предплечью, кисти, оставляя свободными только пальцы.

Транспортная иммобилизация нижних конечностей

Правильной иммобилизацией при повреждении бедра следует считать такую, которая захватывает сразу три сустава и шина идет с подмышечной впадины до лодыжки.

Иммобилизация шиной Дитерихса сочетает необходимые условия правильной иммобилизации перелома бедренной кости и одновременное вытяжение. Шина пригодна для иммобилизации всех уровней переломов бедра и голени. Шина изготовлена из двух раздвижных деревянных планок различной длины (одна 1,71 м; другая - 1,46 м) и шириной 8 см; деревянной подошвы под стопу для вытяжения и палочки-закрутки со шнурком. Шина стандартная, так как ее можно использовать для пострадавшего любого роста.

Наложение шины начинается с прибинтовывания "подошвы" к стопе (на обувь). Затем подгоняется внутренняя часть шины с упором в паховую складку. Дистальный конец шины проводится в металлическую раму подошвы и подгоняется по размерам пострадавшего и наружной части шины с упором костыля в подмышечную впадину. Внутреннюю и боковую части шины следует наложить таким образом, чтобы между площадкой внутренней шины и подошвой осталось пространство для последующего вытяжения (10-12 см). В отверстие на отогнутой площадке внутренней шины проводится палочка с закруткой. Шина на теле укрепляется тремя ремнями: верхний перебрасывается через грудную клетку и надплечье, средний вокруг туловища, нижний вокруг бедра. Вращая палочкой-закруткой по часовой стрелке производят вытяжение, а затем шина фиксируется к нижней конечности марлевым бинтом. Для лучшей иммобилизации нижней конечности шину Дитерихса можно дополнить метровой лестничной или фанерной шиной (обернув ее ватой и марлей), проложенной по задней поверхности конечности.

Для иммобилизации переломов голени можно использовать шину Дитерихса, которая накладывается вышеописанным путем или использовать три лестничные шины, которые накладываются следующим образом: первая шина (1 метр) изгибается внизу для стопы и прокладывается по задней поверхности голени до верхней трети бедра. Две другие шины укладываются по бокам. Шины фиксируются у конечности мягкими бинтами.

При оказании первой медицинской помощи постоянной заботой должно быть уменьшение болей. С этой целью транспортную иммобилизацию лучше всего производить на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. Следует вводить обезболивающие препараты (пантопон, омнопон), а лучше всего, если это возможно, произвести анестезию области перелома, вводя 1-2% раствор новокаина 20-40 мл с добавлением 2-3 мл 96° спирта.

Надо иметь ввиду, что при подозрении на повреждение внутренних органов вводить обезболивающие не следует, так как можно извратить клиническую картину. При значительном кровотечении накладывают жгут Эсмарха. Если отломки выстоят из раны, вправлять их не следует, рана закрывается асептической повязкой.

Учебная цель:

· ознакомить студентов с симптоматикой закрытых по­вреждений и научить их оказывать неотложную помощь пострадавшим;

· научить накладывать стандартные шины при закрытых повреждениях различной локализации и проводить транспортную иммобилизацию подручными средствами.

Материальное оснащение учебного класса :

· таблицы, схемы, рентгенограммы, бинты, вата, шины Крамера, шины Дитерихса.

После изучения темы студент должен знать:

Виды травматизма, в том числе детского;

Характеристику закрытых повреждений мягких тканей (достоверные и вероятные симптомы): ушибов, повреждения связочного аппарата суставов, мышц и принципы оказания первой медицинской помощи при этих состояниях;

Отличительные особенности синдрома длительного раздавливания (СДР) и оказания медицинской помощи при СДР на месте происшествия и при транс­портировке в стационар;

Характеристику наиболее часто встречаю­щихся травматических вывихов и переломов (достоверные и вероятные признаки) и объем первой медицинской помощи при подозрении на наличие этих повреждений;

Показания к транспортной иммобилизации, средства транспортной иммобилизации, способы подготовки подручных средств для им­провизированной иммобилизации;

Правила наложения стандартных (табельных) транспортных шин при открытых и закрытых повреж­дениях конечностей.

После проведения практического занятия студент должен уметь:

Правильно определять вид травматизма;

Различать закрытые и открытые повреждения мягких тканей;

Оказывать первую медицинскую помощь при закрытых повреждениях, включая транс­портную иммобилизацию с помощью подручных средств, наложение фиксирующих мягких повязок на область повреждения, проводить обезболивание;

Оказывать экстренную помощь пострадавшим со сдавлением конечностей, включая тугое бинтование, транспортную иммобилизацию подручными средства­ми, охлаждение конечности;

Изготовлять импровизированные шины для им­мобилизации из подручных средств;

Подбирать и подготавливать табельные шины (Крамера, Дитерихса, пневматические) к проведению иммобилизации;

Правильно уложить больного на щите при по­дозрении на перелом позвоночника и таза;

Оценить состояние больного с травматическими повреждениями конечностей, организовывать правиль­ную транспортировку в лечебное учреждение.

К закрытым повреждениям относятся ушибы мягких тканей, растяжения, разрывы, вывихи, переломы, сдавления . Закрытые повреждения могут наблюдаться не только в поверхностных тканях, но и в органах, расположенных в брюшной, грудной полостях, а также в полостях черепа и сустава. В происхождении этого вида травм играет роль бытовой, производственный и спортивный травматизм. Любая закрытая травма сопровождается как местными, так и общими изменениями со стороны организма. Из местных проявлений преобладают такие симптомы, как болезненность, изменение формы, окраски кожных покровов, нарушение функции пострадавшего органа. К общим симптомам следует отнести обморок, коллапс и шок.

Первая медицинская помощь при закрытых повреждениях заключается в иммобилизации пострадавшей части тела с использованием мягких повязок или транспортных шин, приёме анальгетиков и применении холода на место повреждения, а при тяжелых травмах в проведении простейших противошоковых мероприятий и реанимации.

При оказании первой медицинской помощи сразу же необходимо обратить особое внимание на наличие травматического шока, кровопотери, симптомов травматического токсикоза. Если у пострадавшего имеются явления травматического шока , необходимо срочно провести простейшие противошоковые мероприятия, а затем уже оказывать помощь в области самого повреждения. Если же наблюдается сильное артериальное кровотечение из сосудов конечности (при открытых переломах), надо немедленно наложить кровоостанавливающий жгут на соответствующий отдел конечности. Однако следует иметь в виду, что при наличии перелома жгут можно накладывать лишь на минимальный срок. При симптомах травматического токсикоза накладывают давящую повязку на конечность выше места сдавления или эластический бинт.

Самое важное при оказании первой медицинской помощи при закрытой травме заключается в иммобилизации пострадавшей части тела , т.е. в наложении временной фиксирующей повязки или транспортной шины. Иммобилизация, обеспечивающая полный покой и неподвижность повреждённой части тела, преследует следующие цели:

ü уменьшить болевые ощущения пострадавшего, а тем самым – опасность возникновения травматического шока;

ü не допустить возникновения дополнительных повреждений мягких тканей и внутренних органов;

ü уменьшить опасность возникновения и развития раневой инфекции при открытых переломах;

ü создать благоприятные условия для срастания переломов.

Временная (транспортная иммобилизация) осуществляется посредст­вом специальных шин или изготовленных из подруч­ных материалов и путем наложения повязок. Транспортные шины делятся на шины фиксирую­щие и шины, сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили шины фанерные, проволочные лестничные, дощатые, картонные. К шинам с вытяжением относят шину Дитерихса. Фанерные шины состоят из тонкой фанеры и слу­жат для иммобилизации верхних и нижних конеч­ностей. Проволочные шины типа Крамера изготавливают двух размеров (110х10 см и 60 х 10 см) из стальной проволоки, они имеют форму лестницы. Благодаря возможности придать шине лю­бую форму (моделирование), дешевизне, легкости и прочности лестничная шина получила широкое рас­пространение. Сетчатую шину изготавливают из мягкой тонкой проволоки. Она хорошо моделиру­ется, однако недостаточная прочность ограничивает ее применение. Шина Дитерихса сконструирова­на хирургом М. М. Дитерихсом (1871- 1941), применяется при переломах бедра и повре­ждениях тазобедренного сустава. Эта шина деревян­ная. В последнее время применяют шину из легкого нержавеющего металла.

На месте происшествия не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации. Поэтому приходится пользоваться подручным материалом или импровизированными шинами . Можно использовать палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю – к здоровой ноге (аутоиммобилизация).

Основныепринципы транспортной иммо­билизации следующие:

ü шина обязательно должна захватывать два су­става (выше и ниже перелома), а иногда и три суста­ва (при переломах бедра, плеча);

ü при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей физиологическое положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;

ü при закрытых переломах нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую прокладку (вата, полотенце и т. д.) или наложить шину на одежду. При открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения;

ü перед наложением шину необходимо модулировать соответственно величине и форме конечности на себе или другом здоровом человеке, или, в крайнем случае, на здоровой конечности пострадавшего. Плохое модулирование шины не позволит надёжно и прочно прикрепить её к повреждённой конечности;

ü изготовленная соответствующим образом шина (изогнутая, обёрнутая ватой) должна быть плотно укреплена на повреждённой части тела и составлять с ней как бы одно неподвижное целое. Это укрепление лучше всего достигается путём применения марлевых бинтов, а в крайнем случае – косынок, платков, полос белья, верёвок, ремней и т. п. Наложение шины надо производить весьма осторожно, не причиняя излишней боли и не вызывая дополнительных повреждений;

Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник. Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить исход.

Иммобилизация при травмах головы, шеи и позвоночника . При ранениях головы (черепа и мозга) иммобилизация имеет целью не столько придания ей неподвижного положения, что даже не желательно (возможность задушения при рвоте), сколько устранение толчков и предупреждение дополнительного ушиба головы в пути. Показанием к иммобилизации служат все проникающие ранения черепа и мозга, ушибы и сотрясения мозга, сопровождающиеся потерей сознания.

При оказании первой медицинской помощи пострадавшему с повреждением мягких тканей головы необходимо:

Наложить давящую асептическую повязку, а при массивном кровотечении прижать артерию на протяжении;

Обеспечить приподнятое положение головы. Относительная неподвижность головы во время транспортировки достигается тем, что голову укладывают на приготовленный ватно-марлевый круг. Его можно изготовить из одеяла, одежды, ваты или использовать слегка надутый подкладной резиновый круг, автомобильную камеру.

Первая медицинская помощь при сотрясении головного мозга, ушибах и сдавлении головного мозга заключается в создании покоя. Если отмечается нарушение сознания, то пострадавшего аккуратно укладывают на бок, чтобы не произошло западения языка или аспирации слюны и рвотных масс. Транспортируют пострадавшего на носилках, в положении лёжа на боку. Для транспортировки тяжелобольных с ушибом и сдавлением головного мозга используют щит и носилки. Хорошая транспортная иммобилизация головы обеспечивается с помощью лестничных шин. Создание иммобилизации головы можно осуществить и выше назваными подручными средствами.

При переломах костей свода и основания черепа поражённого укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам мягкие валики, сделанные из одежды, или используют подушку (ватно-марлевый круг).

Просто, быстро и достаточно совершенно достигается иммобили­зация фанерной шиной Н. Н. Еланского, состоящей из двух по­ловин, скрепленных кожаными или металлическими петлями, что дает возможность при транспортировке складывать ее. В раз­вернутом виде шина повторяет контуры головы и туло­вища. Длина шины 60 см, ширина - 40 см. В головной части ее имеется вырезка (85 х 115 мм) для затылка. На краях вырезки набит ватно-клеенчатый валик толщиной в 3-4 см, состоящий из двух половинок. Шину подкладывают сзади под спину и голову.

Под затылок после наложения повязки на голову подкладывают ватно-марлевую подушечку, размером 20 х 20 см, а ниже за­тылка в области шеи сзади - ком ваты. Шину прибинтовывают к голове одним 10-сантиметровым бинтом в лежачем положении раненого. Тесемки завязывают поверх одежды вокруг надплечий и груди. Чтобы придать голове слегка возвышенное положение, между шиной и носилками кладут подушку.

Цель транспортной иммобилизации у раненых с подозрением на повреждение по­звоночника состоит, прежде всего, в устранении возможности смещения позвонков, разгрузке позвоночника.

Опасным осложнением таких повреждений является повреждение спинного мозга. Оно может произойти в результате смещения позвонков, как в момент травмы, так и в последующем при транспортировке. Без острой необходимости такого пострадавшего не следует поворачивать . Если в области перелома позвоночника имеется рана, то её закрывают стерильной повязкой. Пострадавшего осторожно, избегая сгибания позвоночного столба, укладывают на носилки со стандартным или импровизированным щитом (подкладывают обёрнутый одеялом фанерный щит или доску и т.п.) и фиксируют раненного к носилкам.

При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах пострадавшего укладывают на щит животом вниз, а при переломах в шейном отделе – на спину. При отсутствии щита пострадавшего укладывают на живот.

При повреждении шейной части позвоночника , кроме того, следует наложить «воротник» с помощью ватно-марлевой повязки. Для этого повязку накладывают таким образом, чтобы она не сдавливала шею и имела опору на наружный затылочный выступ, оба сосцевидных отростка, а снизу упиралась в грудную клетку.

При переломах нижней челюсти её фиксируют пращевидной повязкой или специальной транспортной повязкой – жесткой подбородочной пращей. Её накладывают с соблюдением правил асептики: поверх повязки при ране и на марлевую прокладку при закрытом переломе. Опасным осложнением при этих переломах является западение языка, который может закрыть дыхательный путь и вызвать удушье. Поражённого с челюстно-лицевой травмой при транспортировке кладут на живот, голову повёртывают набок.

Иммобилизация при переломах ключицы и ребер. При переломе ключицы :

- в подмышечную впадину вложить ватно-марлевую прокладку;

Придать руке среднее физиологическое положение;

Прибинтовать руку к туловищу, или наложить косыночную повязку, или на область надплечий наложить два ватно-марлевых кольца, оба плечевых сустава максималь­но отвести кзади и зафиксировать в таком положении, связав кольца на спине;

Эвакуировать в сидячем положении.

Переломы ребер иногда осложняются повреждением плевры и лёгкого концом сместившегося отломка. Эти травмы могут сопровождаться пневмотораксом, гемотораксом и подкожной эмфиземой. При тяжёлых травмах возникает плевропульмональный шок. При оказании первой медицинской помощи необходимо:

- ввести обезболивающее средство;

Наложить тугую бинтовую циркулярную повязку на груд­ную клетку, делая первые ходы бинта на высоте выдоха; или стянуть грудную клетку полотенцем и зашить его;

Эвакуировать пострадавшего в полусидящем положении.

Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних конечностей . При наложении транспортных шин верхней конечности обычно придают определенное положение: рука слегка отведена в плечевом суставе и согнута в локтевом под прямым углом; ладонь в большинстве случаев обращена к животу; кисть слегка согнута к тылу, пальцы полусогнуты, для чего в ладонь больного вкладывают бинт или плотный ком ваты, обёрнутый марлей, который пострадавший захватывает пальцами.

Для иммобилизации переломов верхней конечности лучше всего применять стандартные проволочные шины (Крамера). Однако при отсутствии этих шин можно использовать импровизированные шины а, в крайнем случае, подвесить повреждённую руку на косынке (при переломах костей кисти и предплечья) или прибинтовать её к туловищу (при переломах плеча).

При переломе плечевой кости иммобилизация проводится следующим образом. Рука находится в описанном выше положении. В подмышечную впадину вставляют ватный валик, который укрепляют бинтом через надплечье здоровой руки. Желательно также положить ватные подушки вокруг груди и на заднюю поверхность шеи. Длинную и широкую шину Крамера изгибают по размерам и контурам повреждённой руки с таким расчётом, чтобы шина начиналась от плечевого сустава здоровой руки, лежала на спине в надлопаточной области, на задненаружной поверхности плеча и предплечья и оканчивалась у основания пальцев, т.е. захватывала всю конечность (если длина шины Крамера окажется недостаточной, предплечье укладывают на дополнительную небольшую шину, прикреплённую прочно к основной и служащую её продолжением. По углам верхнего конца проволочной шины привязывают два куска бинта длиной около 1 м. После обкладывания шины ватой её прибинтовывают к руке и частично к туловищу. Прикреплённые к верхнему концу шины два куска бинта пропускают спереди и сзади здорового плечевого сустава и привязывают к нижнему концу шины. Руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.

При иммобилизации подручными средствами (палки, пучки соломы, ветки, дощечки и т. д.) необходимо соблюдать определённые условия: верхний конец шины с внутренней стороны руки должен доходить до подмышечной впадины, верхний конец шины с наружной стороны руки должен выступать за плечевой сустав, а нижние концы внутренней и наружной шин – за локоть. После наложения шин их привязывают ниже и выше места перелома к плечевой кости, а предплечье подвешивают на косынке. Если поблизости не оказалось шины или подручных средств для иммобилизации, то повреждённую руку подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу.

Иммобилизация при переломах предплечья .

- произвести подготовку шины по здоровой конеч­ности;

Согнуть шину в области локтя под прямым углом;

Обернуть шину ватой и прибинтовать ватную под­кладку бинтом;

Придать поврежденной конечности среднее между пронацией и супинацией физиологическое положение, а кисти - небольшое тыльное сгибание;

Под кисть подложить ватно-марлевый валик;

Наложить шину поверх одежды от кончиков паль­цев до средней трети плеча, т. е. зафиксировать лучезапястный и локтевой суставы;

Плотно прибинтовать шину к поврежденной конеч­ности;

Зафиксировать поврежденную конечность с по­мощью косынки;

Ввести обезболивающее средство;

Эвакуировать больного.

Иммобилизация при повреждении костей кисти и пальцев. Повреждённой руке придают описанное выше положение ладонью вниз. Из шины Крамера или сетчатых шин изготовляют шину в виде желоба длиной от локтевого сустава до концов пальцев (лучше, если шина немного заходит за них). В приготовленный желоб кладут ватную подстилку, а повреждённой кистью больной зажимает плотный ватно-марлевый комок. Шину укладывают на ладонную поверхность конечности, а при значительном повреждении добавляют шину и с тыльной стороны. Их прочно прибинтовывают, а руку подвешивают на косынке.

Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей. Наилучшая иммобилизация при переломах бедра достигается путём наложения специальных транспортных шин, в которых фиксация сочетается с одновременным вытяжением конечности. С этой целью чаще всего применяют транспортную шину Дитерихса. Она состоит из двух раздвижных дере­вянных шин: более короткая - для внутренней, а более длинная - для наружной поверхности бедра. Верхние концы шины имеют лопатообразные расширения (надкостыльники) для упора в подмышечной впадине и в па­ховой области. На короткой шине при помощи шарниров крепится поперечная дощечка с центральным круглым отверстием для пропускания закрутки и боковым отвер­стием для закрепления наружной шины. Кроме того, шина Дитерихса имеет деревянную подошву с двумя боковыми металлическими скобками, через которые про­пускают нижние концы внутренней и наружной шин. К подошве прикрепляется шнур с закруткой, предна­значенные для вытяжения. При наложении шины следует:

Придать поврежденной конечности среднее физио­логическое положение;

Подготовить шину; надкостыльники обернуть ватой и укрепить ее бинтом;

Положить ватно-марлевые подушечки в подмы­шечную впадину, над лодыжками, мыщелками и большим вертелом;

Прибинтовать подошву шины к стопе;

Наружную шину наложить на наружную поверх­ность туловища, бедра и голени от подмышечной впа­дины; нижний конец шины провести через наружную скобку подошвы так, чтобы ее конец заходил за край подош­вы на 10-15 см;

Внутреннюю шину наложить на внутреннюю по­верхность бедра и голени (от паховой складки), прове­сти нижний конец через внутреннюю скобу подошвы так, чтобы шина была на расстоянии 10-15 см от ее края;

Соединить обе шины поперечной планкой;

Прибинтовать шину к туловищу в области груд­ной клетки, таза, а также бедра и голени;

Провести закрутку через отверстие в поперечной планке и закрутить ее до упора;

Ввести обезболивающее средство;

Эвакуировать больного в горизонтальном положе­нии.

При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию конечности при переломах бедра производят при помощи 2 – 3 лестничных шин Крамера, концы которых прочно связывают или используют подручный материал. Такую удлинённую шину первоначально накладывают от подкрыльцовой впадины по наружной (боковой) поверхности туловища и нижней конечности до подошвенной поверхности стопы, где делают два угловых изгиба шины (в виде подковы) и далее укладывают её по внутренней поверхности пострадавшей конечности, доводя её до промежности. Дополнительно укладывают ещё одну шину Крамера по задней поверхности бедра от пальцев стопы до лопатки. Наложенные шины закрепляют путём плотного прибинтования их к нижней конечности и туловищу.

При переломе костей голени :

- произвести подгонку трех шин Крамера по здоро­вой конечности (две шины накладывают на внутреннюю и наружную поверхности нижней конечности от верх­ней трети бедра до стопы, третью - от верхней трети бедра до кончиков пальцев по задней поверхности, а конец ее сгибают подковой для охвата стопы);

Обернуть шину ватой и прибинтовать вату широ­ким бинтом; с целью профилактики пролежней необхо­димо на уровне лодыжек и пятки подложить ватно-марлевые подкладки;

Придать поврежденной конечности среднее физио­логическое положение: согнуть в коленном суставе под углом 130°, стопа по отношению к голени должна на­ходиться под углом 90°;

Наложить шины поверх одежды так, чтобы были фиксированы коленный и голеностопный суставы;

Прибинтовать шину к поврежденной конечности;

Ввести обезболивающее средство;

Эвакуировать больного в горизонтальном поло­жении.

Иммобилизация при переломах стопы. Шину Крамера или сетчатую шину перегибают под прямым углом, изгибают по контурам задней поверхности голени и по возможности придают ей форму желоба. Длина шины – от верхней трети голени до концов пальцев стопы. В желоб кладут ватную подстилку. Шину прибинтовывают к повреждённой ноге по её задней и подошвенной поверхности.

Иммобилизация костных повреждений таза - задача трудная, так как даже непроизвольные дви­жения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков.

Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего укладывают на спину на жесткие носилки, при­дав ему положение с полусогнутыми и слегка раз­веденными конечностями (под коленные суставы положить скатанную в валик одежду или свёрнутое одеяло), что позволяет расслабить мышцы и уменьшает боли. Насильственное приведение или отведение бёдер производить не следует – им придают наиболее удобное для пострадавшего положение т. н. «положение лягушки». Желательно умеренно стянуть таз широкой (20 см – 30 см) полосой ткани.