Закрытый перелом шейки лучевой кости. “Перелом лучевой кости: виды и симптомы, диагностика, принципы лечения”. Восстановительный период и его продолжительность

Содержание

Если взять для изучения статистику переломов предплечья, лучевая кость (латинское название radius), при практически таких же анатомии и строении, ломается намного чаще локтевой. Это связано с психологической особенностью человека при падении выставлять руки перед телом, тогда самый мощный удар приходится на ту часть поверхности, куда выходит кость. Хотя она и не служит опорой организму, как нижние конечности, но от правильного функционирования зависит возможность двигать руками. В случае травмы важно быстро обратиться за консультацией к врачу.

Что такое лучевая кость

Предплечье (область руки от локтя до начала кисти) состоит из двух схожих по строению костей (на латыни локтевая – ulna, лучевая – radius). Кости предплечья у человека часто становятся буфером при ударе или падении, поэтому вероятность травмы очень высока. Как показывает практика, из-за менее плотной костной ткани, женщины страдают переломами этой зоны чаще, чем мужчины. К группам риска относятся женщины климактерического возраста (от 50 лет) и дети (возраст до 10 лет).

Сопутствующие повреждения при травме лучевой кости:

• вывихи костей, расположенных рядом;
• разрывы связок;
• повреждения локтевой кости.

Где находится лучевая кость

В области предплечья radius – ближайшая «соседка» локтевой кости. Поэтому они взаимосвязаны и зависимы друг от друга. Если ладонь развернута назад при поднятой руке, они обе находятся параллельно, но при развороте ладони в другую сторону кости «перекрещиваются». Луч частично вращается вокруг локтевой, чем обеспечивает поворотную способность (пронацию) и вращательную возможность (супинацию). Кроме того, где находится лучевая кость по положению, можно определить по большому пальцу руки.

Строение лучевой кости

Состоит лучевая из длинного тела (диафиза) и двух концов – дистального и проксимального. Дистальный эпифиз более массивный, на нем расположена суставная поверхность запястья и шиловидный отросток, который соединяется с кистью. Анатомия лучевой кости проксимального конца такова: она состоит из головки и суставной окружности, с помощью которой луч соединяется с костями плеча. Ниже головки расположена шейка лучевой кости, еще ниже – бугристость, к ней прикрепляется двуглавая плечевая мышца. Развитие лучевой происходит за счет возникновения точек окостенения.

Различают три вида граней:

• передняя (край закруглен);
• задняя (край закруглен);
• латеральная (край заостренный, грань направлена к локтевой).

Перелом лучевой кости

Любая травма предплечья не несет серьезной опасности для жизни пациента, но может вызвать неприятные последствия за счет нарушений в работе нервной и сосудистой систем. Переломы лучевой кости болезненны, зачастую после них нарушается функциональность верхних конечностей. При правильной диагностике и продуманном лечении пациент полностью восстанавливается за четверть года. В зависимости от способа повреждения выделяют паталогические и травматические переломы, а по степени поражения кожных покровов определяют закрытый или открытый.

Последствия повреждения radius:

• повреждение сосудов, нервных окончаний руки;
• нарушение кровообращения и начало некроза тканей вследствие защемления;
• утрата двигательной возможности руки (полная или частичная);
• инфицирование соединительных тканей и эпителия, гнойники и другие очаги воспаления, рана заживает медленно;
• развитие остеопороза из-за инфицирования при открытом переломе.

Распространенные типы переломов перечислены в таблице:

В типичном месте

Зачастую кость подвержена переломам в самом тонком месте, потому такие травмы обозначают как перелом лучевой кости в типичном месте. Этот тип повреждения предплечья встречается очень часто, составляет 15% от всех травм скелета человека. Типичные переломы происходят примерно на расстоянии 3 см от запястья, и называются дистальным метаэпифизом. Как показывает статистика, чаще ломают левую руку, чем правую. Типичным переломам луча в международной практике отведен код МКБ S52.5.

Виды типичного перелома луча:

• Коллеса (сгибательный, обломок смещается к тыльной поверхности);
• Смита (разгибательный, обломок смещается к ладонной поверхности).

Со смещением

Ситуация, при которой осколки эпиметафиза, выходя из привычного места смещаются в сторону, – это смещение. Рука при таком повреждении сильно болит, увеличивается отечность, даже по внешним признакам видно, что кости размещены неправильно. Перелом лучевой кости руки со смещением предполагает репозицию и наложение лангетки, в сложных случаях – операцию. Для правильного срастания необходимо наложить гипс на срок до месяца. Информацию, как снять отек после перелома лучевой кости, лучше получить у врача, самолечением можно себе навредить.

Симптомы перелома со смещением:

• резкая сильная боль;
• хруст при попытке двигать рукой;
• внешние признаки неправильной формы руки;
• сильный отек, не спадает;
• вполне возможно появление гематомы;
• нарушение подвижности пальцев.

Перелом шиловидного отростка

Этот тип травмы встречается чаще в осенние и зимние месяцы, из-за частых падений на льду. Отличают 2 вида переломов шиловидного отростка лучевой кости – компрессионный (возникает небольшая трещина, смещения не происходит) и отрывной (во время падения в руке происходит вывих суставной поверхности внутрь, происходит отрыв). Последний вид встречается реже, но он более болезненный и требует срочного вправления. Запомните, сколько носят гипс при переломе лучевой кости такого типа. Понадобится не менее 30 дней с момента наложения.

Вколоченный перелом

В ситуации, когда сломанная кость принудительно входит в другую, диагностируют вколоченный перелом лучевой кости. В практике он встречается реже чем другие виды повреждений. В случае травмирования лучевидного сустава вследствие вколоченного перелома рука зачастую теряет функциональность. Срастается рука медленно и требует постоянного контроля. Для применения правильных методик лечения врачу нужно располагать максимумом информации о характере травмы.

Лечение перелома лучевой кости

Восстановление функциональности руки после травмы во основном зависит от выбора правильного метода борьбы с болезнью и квалификации травматолога. Лечение перелома лучевой кости зачастую проводят консервативным (наложение иммобилизационной повязки) и хирургическим (при смещенном либо вколоченном переломе) путями. Для достижения хорошего эффекта при осколочном переломе проводят открытую (вправление осколков вручную) или закрытую (разрез кожи на местом удара) репозицию, а также применяют методы остеосинтеза.

Методики остеосинтеза:

• спицы;
• пластины;
• дистракционные аппараты.

Реабилитация после перелома лучевой кости

Врач проводит осмотр, снимает гипс и направляет на контрольный рентген. Если все в порядке, нужно приступать к реабилитации после перелома лучевой кости:

1. Для быстрого восстановления работоспособности используют разные эспандеры, рекомендуют делать лечебную физкультуру, особенно упражнения для пальцев и кисти.
2. Процедуры физиотерапии, массаж и правильное питание имеют большое значение для процесса выздоровления, особенно в комплексе с ЛФК.
3. Исходя из истории болезни пациента назначают прием внутрь восстановительных препаратов.

Различают такие причины переломов:

• падение вперед;
• остеопороз (особенно у людей возраста 60+);
• падение с велосипеда, мопеда, мотоцикла;
• небрежное отношение к технике безопасности на производстве.

Видео: перелом луча в типичном месте

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Какие последствия имеет перелом лучевой кости без смещения, сколько носить гипс – такие вопросы задает пациент врачу. При внезапном падении человек рефлекторно подстраховывается и выставляет руку перед собой. В этот момент может возникнуть перелом.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Фиксирующая повязка

Перелом лучевой кости (без смещения) дает возможность применить консервативное лечение. Перелом или трещина срастается истечении 1,5-2 месяцев, тогда уже можно будет заниматься повседневными делами, подключая поврежденную руку.

При этом виде травмы период иммобилизации в гипсе длится 4-5 недель.

Накладывается тыльная гипсовая лонгета, длина которой зависит от места перелома:

1. В верхней и средней трети – от верхней части предплечья до второго-пятого пястно-фалангового и первого запястно-пястного сочленения, которая фиксирует предплечье в позиции небольшого тыльного сгибания.
2. Нижней трети – до локтевого сустава.
3. Перелом на границе средней и нижней трети лучевой кости сопровождает вывих головки локтевой кости (переломо-вывих Галеацци), поэтому необходимо ее вправить.

Диагностика проводится на основании жалоб, осмотра пациента:

• Рентгенографии в 2 проекциях;
• Компьютерной томограммы;

Анатомические особенности

Рука человека (верхняя конечность) состоит из нескольких частей. Предплечье – часть руки от локтевого сустава до области запястья (лучезапястной кости).

Оно состоит из 2 костей, расположенных медиально и латерально, и соприкасающихся между собой только концами лучевой (трехгранной) и локтевой, изогнутое строение которых позволяет делать движения рукой вокруг локтевой кости, разворачивая кисть руки.

Чаще преобладает перелом в типичном месте, который приходится на верхнюю часть и середину трети лучевой кости, и границу между этими уровнями, кортикальный слой дистального конца лучевой кости наиболее тонкий.

Если отломки остаются на своих местах и только вклиниваются друг в друга, можно не заметить перелом, особенно если снимок некачественный, на котором костную структуру плохо видно.

Диафизарные переломы (в средней части) и на границе средней и нижней трети – встречаются реже. Часто отмечается без смещения.

Перелом происходит вследствие:

• Резкой нагрузки на вытянутую руку;
• Хрупкости кости из-за нарушения метаболизма костной ткани;
• Дорожно-транспортных происшествий (ДТП);
• Производственной или бытовой травмы.

Симптомы

Закрытый перелом без смещения характеризуется слабо проявленными симптомами, которые можно проигнорировать из-за сохранения работоспособности, и несвоевременно обратиться за медицинской помощью.

Основными характерными признаками перелома являются:

• Незначительная припухлость в тыльной области предплечья;
• Невозможно пошевелить рукой;
• Боль в области лучезапястного сустава.

Классифицируется перелом в зависимости от того, утратила ли кость свою прочность или была приложена сила, превышающая ее прочность.

В зависимости от положения руки на момент травмирования приложенной силы, перелом приходится на определенный участок лучевой кости.

Осложнения

Перелом сопровождается повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов, зажиманием нервных волокон, вывихами и подвывихами, которые впоследствии при самолечении приводят к осложнениям:

• Некрозу тканей из-за нарушения кровообращения;
• В случае открытой раны могут образоваться гнойно-некротические очаги, вследствие инфекционного заражения мягких тканей, или спровоцировать остеомиелит, если инфекции подверглась костная ткань;
• Частичной или полной утратой движения предплечья вплоть до инвалидности.

При падении на вытянутую руку имеет место вывих плечевого сустава и смещение ключицы.

Только врач может оценить полную картину всех сопутствующих перелому нюансов.

Травмы у детей

Дети, играя в активные игры, более часто подвержены внезапному падению, что становится предпосылкой для разных травм, и переломов.

Детская лучевая кость гибкая и эластичная, с более толстой надкостницей, покрыта оболочкой, которая толще, чем у взрослых и имеет места тканевого роста, хорошо снабжается кровью. В ней большее количество органических веществ.

Зоны роста правой или левой руки будут самыми частыми местами перелома у ребенка. Перелом представляет опасность неблагоприятными последствиями, которые приводят к тому, что зона роста преждевременно закрывается и впоследствии предплечье травмированной руки будет укорочено, не исключены деформация кости и частичное ее искривление.

У детей переломы по типу “зеленой веточки”, при которых кость выглядит как надломленная и немного согнутая веточка (отсюда и название), переломы костных выступов в местах прикрепления связок и мышц.

Особенность перелома у детей в том, что костные отломки смещаются незначительно, надкостница их удерживает.

Хорошее кровоснабжение помогает ускоренной регенерации тканей, более быстрому образованию костной мозоли и срастанию кости.

В младшем и среднем возрасте остаточные смещения костных отломков самокорректируются из-за активного роста кости и мышечной системы. Но такая самокоррекция происходит не во всех случаях переломов.

Симптомы перелома такие же, как у взрослых, но дополнительно может:

• Подняться температура до 38 градусов;
• Повыситься кровяное давление;
• Отмечаться побледнение кожи;
• Может выступить холодный пот на лбу.

Когда вы приметили, что у ребенка странно выглядит запястье, нужно уделить внимание руке:

1. Первое, что необходимо сделать при оказании медицинской помощи – успокоить ребенка, вывести его из состояния шока, потому что, прикасаясь к травмированному участку или активно двигая рукой, он может усугубить последствия перелома.
2. При потере сознания вату, смоченную нашатырным спиртом, не подносят близко к носу (минимальное расстояние 10-15 см). Нежная слизистая и верхние дыхательные пути ребенка могут получить ожог от паров спирта.
3. Обезболивающие препараты применяются по возрасту. Маленьким детям вводят внутривенно ненаркотические анальгетики, детям после 6-7 лет можно дать “Баралгин” или “Пенталгин”.
4. Транспортируется ребенок в больницу на носилках.
5. Ребенку следует объяснить необходимость всех действий, которые будет проводить врач. Это его успокоит. Родители не должны своим поведением вызывать панику у ребенка. Спокойный голос, никакой суеты, максимум терпения. Ребенок ориентируется на ваше поведение в этой ситуации.

Реабилитация

Реабилитация заключается:

• Массаж;
• Лангетка
• Физио- и водные процедуры;
• , восстанавливающие кровообращение, лимфоток, мышечный тонус и объем движений, нацеленные на профилактику деформации конечности и контрактуры;
• Полноценное сбалансированное питание, обогащенное кальцием и поливитаминами.

Сколько времени носить ортез во время реабилитации скажет врач на основании промежуточных осмотров ребенка.

После снятия гипса следует объяснить ребенку необходимость постепенного увеличения нагрузки на травмированную руку, самим следить за тем, чтобы ребенок ее не нагружал чрезмерно.

Полезное видео

1. Максимально обездвижить травмированную руку с помощью наложения шины или подручных средств и фиксирующей повязкой через плечо.
2. При наличии сильного болевого синдрома принять обезболивающее вещество, приложить холод к поврежденному участку.
3. При наличии открытой раны следует остановить кровотечение, продезинфицировать рану. При сильном кровотечении наложить жгут.
4. При переломе без смещения необходимо предотвратить смещение наложением гипса, лонгеты или полимерной фиксирующей повязки

Как долго ходить в гипсе и держать руку в неподвижном состоянии зависит от нескольких факторов:

• Характером перелома (частичный или полный);
• Местом перелома;
• Скоростью регенерации костной ткани.

Нужно учитывать то, что при консервативном лечении возможны усложнения из-за того, что гипсовая повязка может сильно сдавливать мягкие ткани, нервы, сосуды.

Об этом свидетельствуют такие симптомы:

• Отечность;
• Бледность пальцев;
• Потеря чувствительности кисти руки.

При первых проявленных симптомах необходимо обратиться к врачу. Не следует пробовать снимать или корректировать наложенную повязку.

Если больные снимают повязку в случае полного перелома без смещения может произойти смещение части кости, и она срастется неправильно.

Особенности восстановления

Лечение и восстановление, кроме общих правил, учитывает и особенности организма каждого травмированного человека.

Срок реабилитации обусловлен характером травмы, методом лечения, тем, насколько правильно человек следовал предписаниям врача и настойчиво выполнял упражнения ЛФК.

Нормальное кровообращение помогает активным обменным процессам травмированной области и восстанавливается с помощью лечебного массажа. Это позволит быстрее срастись костной ткани и восстановиться мышечным волокнам.

При безукоризненном выполнении всех предписаний врача на реабилитацию потребуется как минимум месяц.

Питание в этот период должно быть богато кальцием, поливитаминами, макро- и микроэлементами, препаратами, содержащими глюкозамин или хондроитин сульфат.

Нужно кушать продукты как растительного, так и животного происхождения: кисломолочные продукты, мясо, каши, овощные пюре и супы. Строгих ограничивающих предписаний нет.

Снять гипс можно только при полном правильном сращении.

Неважно, будь это перелом ноги или руки, вы всегда должны полностью следовать указаниям врачей.

Причины травм

Неполный перелом – следствие падения на прямую руку, повреждения кисти во время ДТП. Травмы часто случаются у здоровых молодых людей при активных занятиях спортом, экстремальными видами.

По статистике, разные виды переломов луча зафиксированы у 15% пациентов, посетивших травматолога. Эта проблема часто возникает у детей во время активных игр на свежем воздухе. В раннем возрасте кости срастаются быстрее, но родителям приходится постоянно контролировать поведение ребёнка, часто пытающегося избавиться от фиксирующей повязки.

Признаки, при появлении которых после падения, сильного ушиба пора идти к врачу:

• Болезненность в зоне лучезапястного сустава (даже, при не сильном дискомфорте);
• Небольшая отёчность тыльного участка предплечья;
• Сложно пошевелить кистью.

Зона перелома зависит от положения руки в момент падения, других факторов, при которых была приложена сила, превышающая прочность кости.

Диагностика

Подтвердить или опровергнуть подозрение на закрытый перелом в области лучевой кости поможет обследование пациента с помощью аппаратуры. Вначале доктор осматривает проблемный участок, выясняет, жалобы пациента (каков характер, интенсивность боли), затем направляет на рентгенографию (, 2 проекции).

Полная картина травмы видна после проведения магнитно-резонансной томографии. На снимках доктор рассмотрит все участки проблемного сустава, увидит поражение мягких тканей.

Только полное обследование пациента позволит установить тяжесть болезни. Лечение назначается по результатам проведенных процедур.

Профилактические меры

В основе профилактики образования перелома луча верхней конечности лежит:

• Избежание разных видов травм;
• Падения с высоты;
• Лечение и профилактика остеопороза.

Массаж

Массаж становится основным элементом тренировок после травматизма. Он направлен на стимуляцию кровообращения, профилактику атрофии, повышение мышечного тонуса и снятие болевого синдрома. Из-за обездвиживания ткани недополучат кислород, что плохо сказывается на сращении костей и состоянии кожи.

При переломе лучевой кости в типичном месте уместно проведение щадящего массажа:

• Поврежденную руку поглаживают мягкими движениями вдоль и поперек. Давление исключено. Подушечки пальцев нежно пробегают по поверхности кожи. Техника сохраняет чувствительность, улучшить капиллярное кровообращение и активизировать нервные рецепторы;
• Растирания – включают более интенсивные движения вдоль руки. Не обделяем вниманием сторону тыльной поверхности предплечья. После процедуры рука слегка розовеет, что говорит об улучшении кровоснабжения тканей. Никаких агрессивных движений быть не должно;
• Пощипывания и надавливания – их лучше проводить с помощью массажеров, например, игольчатых валиков. Поскольку гипс исключает движения внутреннего и внешнего вращения кисти, не следует беспокоиться о возможных повреждениях руки во время массажа. Она останется лежать на ровной поверхности, а аппликаторы и катки с “шишечками” будут интенсивно воздействовать на поверхностные ткани, препятствуя застойным явлениям;
• На заключительном этапе массажа возвращаются к поглаживанию. Они успокаивают и расслабляют. Можно использовать для массажа масла, которые сделают уход за кожей более эффективным и облегчат скольжение во время процедуры.

Массаж разрешается делать уже на 3 день. Но обо всех необходимых манипуляциях врач расскажет после выписки больного домой. Основная разработка руки начнется, как только удалят гипс, хотя форсировать период восстановления можно еще на этапе иммобилизации.

4.7 / 5 ( 44 votes )

Эти повреждения возникают при падении на разогнутую вытянутую руку с упором головки луча в головчатое возвышение плеча. При этом происходит резкое увеличение нагрузки по оси лучевой кости, приводящее к перелому головки или шейки лучевой кости.

Клиника, диагностика при переломе головки и шейки лучевой кости

Симптом «шапки набекрень»
при рентгенологическом исследовании

Рука полусогнута в локтевом суставе, предплечье пронировано. В области головки определяется припухлость, гемартроз. При пальпации происходит усиление боли. Активное сгибание и разгибание возможно, но резко болезненны и ограничены пассивные супинация и пронация.

Диагноз уточняется рентгенологическим исследованием в двух проекциях. Характерный рентгенологический признак перелома шейки луча со смещением под углом является симптом «шапки набекрень».

Лечение перелома головки и шейки лучевой кости

При переломах без смещения отломков или с небольшим смещением до 20° применяют консервативное лечение: в сустав вводят до 10 мл 1% раствора новокаина, после чего предплечью придают среднее положении между пронацией и супинацией, а рука сгибается в локтевом суставе под углом 90° и фиксируется задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до основания пальцев в течение 2–3 недель. Восстановительное лечение включает назначение только ЛФК. Тепловые процедуры противопоказаны из-за возможного формирования гетеротопических оссификатов.

При переломах шейки лучевой кости со смещением производят закрытую репозицию. В положении разгибания и супинации осуществляют тягу по оси предплечья с отклонением его в локтевую сторону. Пальцем надавливают на сместившуюся головку внутрь и назад, предплечье при этом сгибают под прямым углом и фиксируют спицей Киршнера, которую проводят под ЭОП-контролем трансартикулярно через головчатое возвышение плечевой кости, головку и шейку лучевой кости. Спицу удаляют через 2–3 недели, а внешнюю иммобилизацию оставляют на 4–5 недель.

При краевых переломах головки луча со смещением отломков более 2 мм и размерах отломка, превышающих 1/3 суставной поверхности, показано оперативное лечение – открытая репозиция отломков, металлоостеосинтез.

При многооскольчатых, раздробленных переломах со смещением показана резекция поврежденной головки. Головка удаляется целиком, но с сохранением кольцевидной связки.

Необходимо осмотреть полость сустава, чтобы не оставить свободных фрагментов. Иммобилизацию осуществляют в нейтральном положении 1,5–2 недели. У детей в подобных ситуациях стремятся сохранить головку. Лицам молодого возраста при травматическом разрушении головки лучевой кости показано ее эндопротезирование.

Эндопротезирование головки лучевой кости:
а – вид эндопротеза головки лучевой кости, б – рентгенография
локтевого суставапосле эндопротезирования головки лучевой кости

Используются металлические протезы цементной и безцементной фиксации. В молодом возрасте предпочтительней использовать безцементные протезы.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. - 2014.

Переломы головки и шейки лучевой кости встречаются нечасто. Механизм травмы непрямой: чаше всего переломы происходят при паде­нии на вытянутую руку, когда лучевая кость, более длинная, чем локтевая, сдавливается по продольной оси. При этом головка упирается в головчатое возвышение плечевой кости. В зависимости от силы, действующей на головку, происходят различные переломы головки и шейки лучевой кости.

Все переломы головки и шейки можно разделить на три группы: переломы головки (рис. 32), перело­мы шейки (рис. 33) и переломы головки и шейки. При переломах головки различают переломы со смещением и без смещения, краевые переломы, оскольчатые переломы. Переломы шейки бывают со смещением головки и вколоченные. У детей и подростков наблюдаются эпифизеолизы.

Характер и степень смещения отломков разнообразны: от незначительных угловых до полного смещения на всю ширину головки.

Рис. 32. Оскольчатый перелом головки лучевой кости.

При этих переломах следует различать смещения головки и диафиза. Если сломанная головка остается в правильном сочленении с головчатым возвышением, а диафиз сместился кнаружи или кпереди, то следует говорить о смещении не головки, а диафиза. Это обстоятельство имеет практическое значение при воздействии на лучевую кость во время сопос­тавления фрагментов. Переломы головки и шейки являются, как правило, внутрисуставными.

Переломы головки и шейки лучевой кости сопровождают­ся припухлостью локтевого сустава, которая более значитель­на в области головки. При пальпации определяется локальная болезненность, особенно при надавливании на головку и малейших пассивных супинационных движениях. Предплечье почти всегда согнуто под прямым углом и находится в среднем положении между супинацией и пронацией. Активные и пассив­ные движения в локтевом суставе резко ограничены и болез­ненны, особенно супинация и пронация. На основании перечис­ленных клинических признаков можно заподозрить перелом головки или шейки лучевой кости. Рентгенограмма локтевого сустава в двух проекциях позволяет не только подтвердить диагноз, но и выявить степень повреждения и характер смеще­ния фрагментов. От степени повреждения и характера смеще­ния фрагментов зависит объем необходимой помощи постра­давшему.

При переломах без смещения или с незна­чительным смещением, вколоченных переломах и трещинах головки и шейки, не требующих репозиции, помощь заключается в уменьшении болей и наложении фиксирующей повязки. В этих случаях в область перелома вводят 10 мл 1% раствора новокаина и выжидают несколько минут. Затем сгибают руку в локтевом суставе до прямого угла, устанавли­вают предплечье в положение, среднее между пронацией и супинацией, и накладывают заднюю гипсовую лонгету от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений. Фикса­ция продолжается 12-14 дней, после чего лонгету снимают и назначают функциональное и физиотерапевтическое лечение. В первые дни движения в локтевом суставе (сгибание, разгиба­ние, пронация и супинация) необходимо производить осторож­но, так как к этому сроку прочного костного сращения отломков еще не происходит и форсированные движения могут привести к нежелательным последствиям. Активные и пассивные дви­жения не должны вызывать болезненных ощущений. В зависи­мости от характера выполняемой работы трудоспособность может быть восстановлена в сроки от 5 до 8 нед.

Рис. 33. Перелом шейки лучевой кости.

При переломах со смещением головки репозиция обязательна. В большинстве случаев сопоставление отлом­ков удается, но важным условием при этом является хорошее обезболивание. Местная анестезия для этой цели малопригод­на. Сместившуюся головку необходимо вправлять под нарко­зом. Когда наступает хороший наркоз, врач левой рукой удер­живает предплечье, а большим пальцем правой руки надавли­вает на головку и смещает ее внутрь. В момент вправления предплечье следует медленно разгибать, придавая ему варусное положение и медленно переводя его из положения прона­ции в положение супинации. После вправления производят рентгенограмму локтевого сустава. Если репозиция удалась, то на область головки помещают тугой ватно-марлевый пелот и накладывают циркулярную гипсовую повязку или глубокую заднюю лонгету от верхней трети плеча до пястно-фаланго­вых суставов, которая должна оставаться не менее 3 нед. После снятия повязки приступают к разработке движений в суставе. При этом переломе не следует разрабатывать сустав форсированно, особенно надо избегать ротационных движений. При полных переломах со смещением фрагментов движения после репозиции восстанавливаются медленнее, чем при переломах без смещения. Функция сустава и трудоспособность обычно восстанавливаются в течение 8-10 нед.

При переломах головки и шейки со смещением диафиза необходимо производить репозицию под нарко­зом, который обеспечивает возможность безболезненно пре­одолеть мышечную ретракцию. Сопоставление отломков при смещении диафиза лучевой кости не представляет больших трудностей, если выполнять его по следующей методике. Репозицию проводят вдвоем. Больной лежит на спине. После наступления наркоза помощник захватывает предплечье обеи­ми руками и медленно разгибает его, производя в то же время супинацию. Затем предплечье начинают медленно сгибать. В это время врач, производящий репозицию, надавливает на верхнюю треть лучевой кости в направлении спереди назад и снаружи внутрь. Предплечье устанавливают под прямым углом к плечевой кости и положение отломков проверяют рентгенографически. Если стояние фрагментов правильное, то на область верхней трети лучевой кости укрепляют ватно-мар­левый валик и накладывают циркулярную гипсовую повязку или глубокую заднюю лонгету от верхней трети плеча до пальцев. Сроки фиксации и последующее лечение такие же, как при переломах со смещением головки и шейки.

К сожалению, сопоставление фрагментов при переломах головки и шейки лучевой кости консервативными методами не всегда приводит к желаемому результату. Если не производить вправление отломков, то могут произойти значительные нарушения функции локтевого сустава. Многократные форси­рованные попытки вправления также могут быть причиной последующего ограничения функции. После неудавшейся одно или двукратной попытки сопоставить фрагменты больного следует направить в травматологическое отделение для опера­тивного лечения. Оперативное лечение показано при оскольчатых переломах головки, полных эпифизеолизах, застарелых переломах. В этих случаях консервативными методами невоз­можно сопоставить отломки, а тем самым и восстановить функцию локтевого сустава. Нужно помнить, что даже неболь­шие ограничения подвижности в локтевом суставе сказывают­ся на трудоспособности больных при ряде профессий.

При лечении переломов костей предплечья в области лок­тевого сустава нужно помнить о некоторых особенностях. Локтевой сустав не выносит как длительной фиксации, так и форсированных движений, реагируя на это развитием тугоподвижности. Область локтевого сустава не следует массировать, так как это способствует развитию оссифицирующих миозитов и обызвествлению переднего отдела суставной сумки. Насиль­ственные редрессации приводят к еще большему разрастанию фиброзной ткани внутри сустава.

При переломах в области локтевого сустава у детей вслед­ствие значительного кровоизлияния и отека тканей может раз­виться ишемическая контрактура Фолькмана. Нередко причи­ной ее является туго наложенная циркулярная гипсовая по­вязка. Детям не следует накладывать циркулярные повязки, лучше пользоваться глубокой задней гипсовой лонгетой.

Послеоперационное лечение зависит от характера произве­денной операции. Оперативное вмешательство по поводу пе­релома головки и шейки лучевой кости может быть двух видов: сопоставление фрагментов и фиксация их с помощью одного из существующих методов или резекция сломанной головки. При резекции головки фиксация гипсовой лонгетой непродолжи­тельна - от 10 до 14 дней, после чего необходимо приступить к восстановлению подвижности в локтевом суставе. Лечебную гимнастику при этом следует проводить достаточно активно, причем необходимо разрабатывать как сгибание и разгибание, так и вращательные движения. После операции, заключавшейся в репозиции и фиксации сместившейся головки, иммобилизация конечности с помощью гипсовой лонгеты или циркулярной повязки более продолжительна (не менее 3 нед, а иногда 4 нед). После этого, если фиксацию осуществляли с помощью цирку­лярной повязки, ее превращают в заднюю лонгету, чтобы несколько раз в день вынимать из нее руку, производить осторожные активные движения в локтевом суставе и приме­нять физиотерапевтические процедуры. Более активные как по силе, так и по амплитуде движения можно производить через 5 нед после операции. Трудоспособность и полный объем дви­жений после резекции головки обычно восстанавливаются через 5-6 нед, а после оперативной фиксации сместившейся голов­ки - спустя 7-10 нед. В послеоперационном периоде не ранее чем 6-7 нед показаны грязелечение и бальнеотерапия.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.

На сегодняшний день именно перелом предплечья является одной из самых распространенных видов травм опорно-двигательного аппарата человека. Само предплечье образовывается из двух длинных трубчатых костей, которые проходят практически полностью параллельно относительно друг друга – это лучевая, а также локтевая кость.

Внизу эти две кости будут обращены к запястью, а вверху к локтю. При этом лучевая кость проходит к запястью со стороны большого пальца, а локтевая со стороны мизинца.

Перелом шейки и головки лучевой кости

Появление перелома шейки и головки лучевой кости образуются, практически во всех случаях, в результате падения человека на слегка отведенную кнаружи и вытянутую руку. Образование головки лучевой кости происходит ее верхней, то есть выпуклой областью, а шейка кости расположенной ниже самой головки и представляет из себя слегка суженное место.

Изолированный перелом диафиза

Образование травмы средней части самой кости, либо ее диафиза, происходит в результате довольно сильного удара непосредственно по лучевой стороне предплечья. Если сравнивать данный вид перелома с изолированным перелом локтевой кости, происходит значительное нарушение функций руки. Однако, такой перелом встречается крайне редко.

Перелом диафизов обеих костей предплечья

Образование данного вида перелома происходит в результате прямого воздействия либо удара, при этом сам перелом происходит строго на одном уровне. Также перелом диафизов обеих костей предплечья может происходить и в результате падения на руку, если упор делается на кисть. В этом случае каждая кость будет ломаться в самом тонком месте – локтевая ломается в нижней трети, а лучевая более близко к середине.

Повреждение Галеацци

Данный вид травмы представляет из себя образование перелома лучевой кости непосредственно в верхней области ее средней трети, также происходит и смещение ее нижнего отломка, в запястье образуется вывих головки локтевой кости. Основными причинами образования данного вида травмы является получения довольно сильного удара либо в результате падения с высоты на вытянутую руку.

Перелом дистального отдела

При переломе лучевой кости наиболее типичным является именно повреждение нижнего либо дистального отдела. Наиболее часто данный вид травмы возникает именно у женщин, при этом его образование происходит из-за падения непосредственно на вытянутую руку.

Симптомы

Основными признаками образования перелома шейки и головки лучевой кости является появление характерной припухлости, а также болезненности непосредственно в области локтевого сустава. При этом чувство боли будет значительно усиливаться в том случае, если пострадавший человек сделает попытку повернуть либо слегка согнуть руку, а также при попытке дотронуться к локтю. Для подтверждения диагноза требуется проведение рентгенологического исследования.

Основными симптомами образования изолированного перелома диафиза является появление характерной припухлости, также пострадавшего беспокоит постоянная боль, проявляющаяся непосредственно в области повреждения. Боль будет значительно усиливаться во время прикосновения к месту травмы либо при попытке повернуть поврежденную руку. Для того, чтобы уточнить первоначальный диагноз, назначается проведение дополнительного рентгенологического исследования.

Перелом диафизов обеих костей предплечья проявляется довольно ярко выраженной картиной – в области повреждения появляется характерная деформация и припухлость, при этом довольно часто происходит и появление визуального укорочения самого поврежденного предплечья. В случае получения данного вида травмы, во время совершения попытки движения, пострадавший начинает испытывать довольно сильные боли, также проявляется характерный хруст, то есть крепитация.

В том случае, если происходит повреждение Галеацци, образуется довольно сильная припухлость, а также деформация. Больной испытывает очень сильные болезненные ощущения, которые проявляются непосредственно в нижней трети предплечья, а также запястья. Практически полностью невозможными становятся движения кисти, и конечно, вращение предплечья.

Характерными признаками образования перелома дистального отдела проявляется болезненность в области запястья, которая будет значительно обостряться во время попытки совершить малейшее движение. Также появляется деформация тыльной стороны кисти, в области повреждения развивается припухлость. В некоторых случаях будет нарушаться чувствительность. Для того, чтобы подтвердить первоначальный диагноз, необходимо провести дополнительное рентгенологическое исследование.

Диагностика

Именно из-за того, что образование перелома диафиза и головки лучевой кости сопровождаются довольно слабо выраженным клиническими симптомами, есть вероятность появления определенных трудностей в диагностике.

Для того, чтобы точно установить диагноз и тип перелома, есть необходимость в проведении дополнительного рентгенологического исследования. Также врач должен будет отличить образование перелома лучевой кости именно от его сочетания с произошедшим переломом локтевой кости, а также вывихом.

Профилактика

В основе профилактики образования перелома лучевой кости лежит избежание различных видов травм, а также падения с высоты, которые способны привести к данному виду повреждения.

Лечение

Лечение перелома шейки и головки лучевой кости консервативное. В том случае, если будет отсутствовать смещение поврежденных костных фрагментов, непосредственно на область повреждения будет накладываться специальная гипсовая повязка, которая состоит из двух лонгет. Фиксация поврежденной руки проводится примерно на одну либо полторы недели, начиная от фаланг пальцев и вплоть до верхней трети плеча.

Если же перелом сопровождается смещением, тогда сначала проводится обезболивание, а затем и сама репозиция, то есть врач сопоставляет фрагменты поврежденной области. При помощи гипсовой лонгеты проводится фиксация поврежденной кости, а в конце лечения больному назначается дополнительное рентгенологическое исследование.

В том случае, если после проводимого лечения будет отсутствовать желаемый результат, возможно назначение повторной репозиции, а также фиксация самой кости при помощи специальной спицы. Примерно через две либо три недели будет убираться спица, но в то же время еще на четыре либо пять недель оставляется внешняя иммобилизация, то есть ограничение поврежденной кости при помощи лонгеты.

В том случае, если происходит многооскольчатый перелом, а также при условии травматического разрушения головки кости назначается проведение оперативного лечения либо эндопротезирование специальными силиконовыми протезами.

Если происходит изолированный перелом диафиза без смещения, тогда накладывается специальная циркулярная гипсовая повязка, которая захватывает место повреждения одновременно со всех сторон, при этом фиксация начинается от трети плеча и вплоть до начала пальцев.

При условии образования смещения есть необходимость в проведении репозиции, после чего на 12 недель накладывается фиксирующая гипсовая повязка. При этом есть необходимость в проведении регулярного рентгенологического исследования, благодаря которому становится возможным следить за течением лечения. В том случае, если лечение не дает требуемого результата, тогда незамедлительно назначается проведение оперативного вмешательства.

Если же происходит перелом диафизов обеих костей предплечья, назначается проведение консервативного лечения, при этом фиксация оставляется на шесть либо восемь недель. В том случае, когда перелом сопровождается образованием смещения, довольно часто, после проведения фиксации, а также консервативной репозиции, есть необходимость в применении остеосинтеза, то есть репозиции, при которой используется специальная фиксирующая конструкция.

В случае получения перелома диафиза обеих костей предплечья, практически во всех случаях, операция проводится на третьи либо пятые сутки после получения травмы, так как надо подождать, пока не спадет образовавшийся отек.

При помощи пластины проводится остеосинтез лучевой кости, а внутрикостный штифт применяется при повреждении локтевой кости. Именно благодаря этому становится возможным значительно сократить время, которое будет тратиться на восстановление движений в травмированой руке.

Если же происходит образование повреждения Галеацци, после того, как будет проведена репозиция, а также вправление вывиха, которое делается под действием анестезии (как области самого перелома, как и запястья). Затем через кожу будет осуществляться фиксация не только лучевой, а также и локтевой кости при помощи двух специальных спиц.

От середины плеча и плоть до начала пальцев накладывается гипсовая повязка, которая оставляется примерно на 10 недель (продолжительность ношения гипса напрямую зависит от степени повреждения).

В том случае, если проводимое лечение не дало требуемого результата, тогда будет применяться метод остеосинтеза, при котором используется похожая гипсовая иммобилизация, продолжительность ее будет примерно 8 недель. В том случае, если проводится лечение не только застарелых, но и неправильно сросшихся повреждений, чаще всего, применяется методика дистракции, то есть растяжения самого пораженного участка при помощи разнообразных аппаратов.

Перелом дистального отдела проводится консервативным методом. В том случае, если произошел сложный перелом, который сопровождается сильным смещением отломков, есть необходимость в проведении чрезкожной фиксации при помощи двух спиц. Метод дистракции аппаратами облегченной конструкции применяется при лечении многооскольчатых и раздробленных переломов.