Российская ФедерацияПостановление Главного государственного санитарного врача РФ

Об утверждении СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции

установить закладку

установить закладку

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции" (приложение).

Г.Онищенко

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
24 ноября 2011 года,
регистрационный N 22389

Приложение

УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Главного
государственного санитарного врача
Российской Федерации
от 27 июля 2011 года N 106

Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2950-11

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение и распространение энтеровирусной инфекции (ЭВИ) среди населения на территории Российской Федерации.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил проводится органами, осуществляющими функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

II. Общие положения

2.1. Энтеровирусные (неполио) инфекции (ЭВИ) представляют собой группу острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемых различными представителями энтеровирусов.

2.2. Основными возбудителями ЭВИ являются вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 типов.

Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до 2 месяцев.

2.3. Источником инфекций является человек (больной или носитель). Инкубационный период составляет в среднем от 1 до 10 дней. Среди заболевших ЭВИ преобладают дети.

ЭВИ свойственна высокая контагиозность для неиммунных лиц.

Передача ЭВИ осуществляется при реализации фекально-орального механизма (водным, пищевым и контактно-бытовым путями) и аэрозольного механизма (воздушно-капельным и пылевым путями).

2.4. ЭВИ распространена повсеместно. Заболевание встречается в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах), эпидемий.

Причиной формирования локальных очагов с групповой заболеваемостью может являться занос инфекции в учреждение, на территорию и возможность ее распространения в условиях несоблюдения требований санитарного законодательства как по условиям размещения, так и по состоянию систем водопользования и организации питания.

Эпидемиологическую значимость представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая в качестве рекреационных зон для купания населения.

2.5. Отмечается преимущественно летне-осенняя сезонность заболеваемости ЭВИ. Локальные вспышки ЭВИ могут регистрироваться в течение всего года, часто вне зависимости от сезонного эпидемического подъема заболеваемости.

2.6. ЭВИ характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, синдром острого вялого паралича (ОВП), заболевания с респираторным синдромом и другие.

Один и тот же серотип энтеровируса способен вызывать развитие нескольких клинических синдромов и, наоборот, различные серотипы энтеровирусов могут вызвать сходные клинические проявления болезни. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы.

Выраженный полиморфизм клинических проявлений и отсутствие патогномоничных основных симптомов значительно осложняет клиническую диагностику ЭВИ, особенно его спорадических случаев, поэтому при установлении диагноза заболевания необходим тщательный сбор эпидемиологического анамнеза и проведение лабораторных исследований.

2.7. Обследованию на ЭВИ подлежат лица при наличии у них одного или нескольких из следующих клинических симптомов/синдромов:

• очаговая неврологическая симптоматика;
• менингеальные симптомы;
• сепсис новорожденных небактериальной природы;
• ящуроподобный синдром (HFMD-экзантема полости рта и конечностей);
• герпангина, афтозный стоматит;
• миокардит;
• геморрагический конъюнктивит;
• увеит;
• миалгия;
• другие (в том числе респираторный синдром, гастроэнтерит, экзантема при возникновении групповой заболеваемости в детском организованном коллективе).

2.8. Диагноз заболевания ЭВИ устанавливается на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза.

2.9. По степени достоверности диагноза случаи заболевания ЭВИ классифицируются как подозрительные, вероятные или подтвержденные:

подозрительным считается случай ЭВИ при наличии одного или нескольких из перечисленных в п.2.7 симптомов (синдромов) и, возможно, лихорадки;

вероятным считается случай ЭВИ при наличии характерных клинических проявлений и связи заболевания с зарегистрированным эпидемическим очагом;

подтвержденным считается случай ЭВИ при наличии клинических данных и обязательного лабораторного подтверждения любым из существующих методов.

2.10. При эпидемиологически доказанной вспышке диагноз выставляется на основании клинических данных и эпидемиологического анамнеза.

III. Выявление, регистрация, учет и статистическое наблюдение больных энтеровирусной (неполио) инфекцией и с подозрением на это заболевание

3.1. Выявление случаев заболеваний ЭВИ или с подозрением на это заболевание проводится медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, и иных организаций (далее - медицинские работники организаций), а также лицами, имеющими право на занятие частной медицинской практикой и получившими лицензию на осуществление медицинской деятельности в установленном законодательством порядке (далее - частнопрактикующие медицинские работники) при обращениях, оказании медицинской помощи, проведении осмотров, обследований и при других мероприятиях.

3.2. О каждом случае выявления ЭВИ (или подозрения на ЭВИ) медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники в течение 2 часов сообщают по телефону и в течение 12 часов направляют экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания (далее - территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор).

3.3. Регистрация и учет случаев заболевания ЭВИ осуществляется в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (форма N 060/у) по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и других организациях), а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

IV. Мероприятия при выявлении больного ЭВИ (при подозрении на это заболевание)

4.1. Госпитализация больных с ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

4.2. Обязательной госпитализации подлежат больные ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание - с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусные энцефалиты, миелит), а также пациенты с увеитами, геморрагическими конъюнктивитами, миокардитами.

4.3. Обязательной изоляции подлежат больные всеми клиническими формами ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание - из организованных коллективов, а также проживающие в общежитиях.

4.4. Больные с ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание подлежат обязательному лабораторному обследованию. Взятие клинического материала от больного организуется при установлении диагноза ЭВИ или при подозрении на это заболевание - в день его обращения (госпитализации).

Для исследования отбираются:

спинномозговая жидкость, отделяемое конъюнктивы, мазок отделяемого везикул, кровь, биоптаты органов (стерильные типы клинического материала);

мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого язв при герпангине, образцы фекалий, аутопсийный материал (нестерильные типы клинического материала).

Аутопсийный материал (ткани головного, спинного, продолговатого мозга и варолиева моста, печени, легких, миокарда, лимфоузлы, содержимое кишечника и ткань кишечной стенки, соскоб кожных высыпаний) отбирается при летальном исходе.

Взятие определенного вида материала для лабораторных исследований от больных ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание осуществляется с учетом клинической картины заболевания.

При наличии клинических показаний взятие стерильных типов клинического материала должно включаться в исследование в обязательном порядке.

4.5. Доставка клинического материала в лабораторию для исследований с целью установления этиологии возбудителя и его биологических свойств проводится не позднее 72 часов с момента отбора проб.

4.6. Этиологическая расшифровка случаев ЭВИ должна быть проведена не позднее 7-го дня с момента поступления проб в лабораторию.

V. Лабораторная диагностика энтеровирусной (неполио) инфекции

5.1. Лабораторные исследования, направленные на обнаружение и идентификацию ЭВИ, осуществляются лабораториями, имеющими разрешительные документы для работы с возбудителями III-IV групп патогенности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами и владеющими соответствующими методами лабораторных исследований.

5.2. Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ являются вирусологический и молекулярно-биологические методы (полимеразно-цепная реакция (далее - ПЦР), секвенирование).

5.3. Лабораторным подтверждением диагноза ЭВИ является:

• обнаружение энтеровирусов или их рибонуклеиновой кислоты (далее - РНК) в стерильных типах клинического материала;
• выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах клинического материала при наличии этиологически расшифрованной вспышки энтеровирусной инфекции и при наличии у пациента характерной для данной вспышки клинической картины заболевания;
• выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах клинического материала при отсутствии вспышки и соответствии их серо- или генотипа специфичной клинической картине заболевания (HFMD, герпангина, острый геморрагический конъюнктивит, увеит и другие);
• выявление энтеровирусов или их РНК в двух пробах нестерильных клинических материалов разных типов.

VI. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очаге ЭВИ

6.1. Органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование очага ЭВИ с целью установления его границ, выявления источника возбудителя ЭВИ, контактных лиц, а также лиц, подвергшихся риску заражения, определения путей и факторов передачи возбудителя, а также условий, способствовавших возникновению очага.

6.2. С целью установления путей и факторов передачи инфекции в зависимости от конкретной эпидемиологической ситуации осуществляют взятие проб материалов (питьевая вода, вода бассейнов, рекреационных водоемов и другие) из объектов окружающей среды для проведения лабораторных исследований.

Объем исследований определяют органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

6.3. По результатам эпидемиологического обследования очага готовится план противоэпидемических и профилактических мероприятий, который согласовывают с заинтересованными организациями и ведомствами, а при необходимости - с органами исполнительной власти.

В зависимости от эпидемиологической ситуации планом может быть предусмотрено:

• введение ограничений (вплоть до запрещения) проведения массовых мероприятий (в первую очередь в детских организованных коллективах), купания в открытых водоемах, бассейнах;
• приостановление занятий в начальных классах в случае ухудшения эпидемиологической ситуации;
• введение гиперхлорирования питьевой воды, подаваемой населению;
• установление питьевого режима с обязательным кипячением воды или раздачей бутилированной воды (в детских и медицинских организациях).

6.4. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в эпидемическом очаге ЭВИ (при подозрении на это заболевание) проводят медицинские работники лечебно-профилактических, детских образовательных организаций, летних оздоровительных учреждений и других организаций под контролем органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Ответственность за полноту и своевременность проведения мероприятий возлагается на руководителя организации (учреждения).

6.5. В целях локализации очага энтеровирусной (неполио) инфекции проводится активное выявление больных методом опроса, осмотра при утреннем приеме детей в коллектив (для организованных детей), а также при подворных (поквартирных) обходах. В зависимости от клинической формы ЭВИ для выявления и клинической диагностики заболеваний привлекаются узкие специалисты.

В отдельных случаях организуют взятие клинического материала от контактных в очаге для лабораторных исследований. Необходимость взятия материала от контактных, а также тип клинического материала и кратность его взятия определяется специалистами территориальных органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор совместно со специалистами органов управления здравоохранением.

6.6. В очаге ЭВИ (при подозрении на это заболевание) организуется медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения. Наблюдение проводится медицинскими работниками организаций, в которых зарегистрирован очаг ЭВИ, или лечебно-профилактической организацией - по территориальной принадлежности.

Медицинскому наблюдению подлежат:

• контактные с больными ЭВИ в организованных коллективах детей (детских образовательных организациях, летних оздоровительных учреждениях, санаториях и других), на предприятиях пищевой промышленности и приравненных к ним объектах водоснабжения;
• контактные из домашних очагов: дети дошкольного возраста и взрослые из категории лиц, работающих в учреждениях, организациях, характер деятельности которых связан с производством, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, с воспитанием и обучением детей, обслуживанием больных, с коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

6.7. Медицинское наблюдение контактных осуществляется ежедневно с внесением результатов осмотра в соответствующие медицинские документы (листы наблюдений).

Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге с момента изоляции последнего заболевшего ЭВИ составляет:

10 дней - при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии явных признаков поражения нервной системы): энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие;

20 дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.

6.8. После изоляции больного ЭВИ (или лица с подозрением на это заболевание) в детском организованном коллективе проводятся ограничительные мероприятия:

в течение 10 дней - при регистрации легких форм ЭВИ (без признаков поражения нервной системы);

в течение 20 дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.

6.9. Ограничительные мероприятия включают:

• прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ;
• запрещение перевода детей из группы, в которой зарегистрирован случай ЭВИ в другую группу;
• запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях детской организации;
• организацию прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;
• соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания.

6.10. В очагах ЭВИ организуют мероприятия по дезинфекции.

Текущая дезинфекция в домашнем очаге проводится членами семьи, в организованных коллективах - сотрудниками учреждения после проведенного медицинскими работниками инструктажа.

Необходимость проведения заключительной дезинфекции определяют специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Заключительную дезинфекцию выполняют организации, осуществляющие дезинфекционную деятельность в установленном порядке.

Текущая и заключительная дезинфекция проводится с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном порядке и обладающих вирулицидными свойствами, - в соответствии с инструкцией/методическими указаниями по их применению. Организация и проведение заключительной дезинфекции осуществляется в установленном порядке.

6.11. В очагах ЭВИ допускается применение средств неспецифической экстренной профилактики в виде иммуномодуляторов и противовирусных средств в соответствии с инструкциями по их применению.

VII. Организация государственного санитарно-эпидемиологического надзора за энтеровирусной инфекцией

7.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ЭВИ представляет собой динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, целью которого является оценка ситуации и разработка адекватных санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на недопущение распространения инфекции среди людей и формирование эпидемических очагов.

7.2. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ЭВИ включает:

мониторинг за заболеваемостью населения ЭВИ и носительством энтеровирусов, включая анализ по территориям, возрастным и социально-профессиональным группам населения, факторам риска, цикличностью эпидемических процессов;

мониторинг за биологическими свойствами возбудителей ЭВИ, в том числе проведение идентификации возбудителей ЭВИ и типирования возбудителей, выделенных из объектов окружающей среды и материала от людей;

оценку эффективности проводимых мероприятий;

прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

7.3. Эпидемиологический надзор за ЭВИ является частью системы мероприятий по профилактике полиомиелита в постсертификационный период.

7.4. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ЭВИ проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

7.5. Органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, контролируют соблюдение требований санитарного законодательства Российской Федерации, направленных на профилактику ЭВИ, в том числе требований по обеспечению безопасности:

• пищевых продуктов, пищевых добавок, продовольственного сырья, а также контактирующих с ними материалов и изделий и технологий их производства;
• продукции, ввозимой на территорию Российской Федерации;
• организации питания населения;
• водных объектов, в частности, используемых для рекреационных целей;
• питьевой воды и питьевого водоснабжения населения;
• условий работы с биологическими веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами;
• условий воспитания и обучения.

7.6. Индивидуальные предприниматели и юридические лица, независимо от форм собственности, несут ответственность за выполнение требований законодательства Российской Федерации в отношении профилактики ЭВИ.

7.7. Органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор и их подведомственными учреждениями, проводится:

• мониторинг за циркуляцией неполиомиелитных энтеровирусов (НПЭВ), включающий исследования проб из объектов окружающей среды и материала от людей;
• информационный обмен об эпидемической ситуации по ЭВИ с субъектами Российской Федерации, приграничными зарубежными странами;
• комплекс мероприятий по недопущению завоза инфекции из неблагополучных регионов, стран, включая санитарно-карантинный контроль в международных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;
• гигиеническое обучение и воспитание граждан, направленное на повышение их санитарной культуры в отношении профилактики заболеваний ЭВИ.

7.8. Плановый мониторинг за циркуляцией НПЭВ осуществляют в течение года в соответствии с Программой мониторинга (далее - Программа).

7.8.1. Программа разрабатывается с учетом конкретных местных условий, с учетом интенсивности эпидемического процесса ЭВИ и результатов ретроспективного эпидемиологического анализа многолетней и круглогодичной заболеваемости.

7.8.2. Программа включает в себя перечень объектов, периодичность проведения исследований, методы, план точек отбора, алгоритм для своевременной пересылки выделенных штаммов вирусов (или РНК-позитивных материалов) для дальнейшего изучения в установленном порядке.

7.8.3. Объем и количество проб для лабораторного исследования в рамках слежения за циркуляцией НПЭВ определятся территориальными органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

7.9. По эпидемическим показаниям (внепланово) специалистами, обеспечивающими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, принимается решение об увеличении кратности и объема лабораторных исследований сточных вод, воды поверхностных водоёмов, которые используются для целей рекреации и в качестве источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, воды плавательных бассейнов, питьевой воды на различных этапах водоподготовки.

VIII. Гигиеническое воспитание населения

8.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики ЭВИ и включает в себя: представление населению подробной информации о ЭВИ, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов бюллетеней, проведением индивидуальной беседы с пациентом и другие методы.

8.2. Гигиеническое обучение проводится для работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков.

Работники пищеблоков и лица, к ним приравненные, обязаны знать основные сведения о ЭВИ, которые должны быть включены в программу гигиенического обучения.

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ ПО РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В 2017 Г.

Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Хакасия Романова Т.Г., проанализировав эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости энтеровирусной инфекцией (ЭВИ), установила.

По оперативным данным с 28 недели текущего года в Республике Хакасия значительно осложнилась эпидемиологическая ситуация по заболеваемости ЭВИ. Зарегистрировано 9 случаев ЭВИ, из них 4 случая энтеровирусного менингита, что является неблагоприятным прогностическим признаком развития эпидпроцесса.

Все случаи ЭВИ зарегистрированы среди детей, наибольшие показатели заболеваемости отмечены среди детей 3 - 6 лет. Заболеваемость носит спорадический характер (Боградский, Ширинский и Аскизский районы, гг. Абакан и Саяногорск).

Все случаи ЭВИ подтверждены лабораторными методами исследования, в целях типирования энтеровирусов пробы биоматериала направлены в Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора.

Управлением усилен контроль за циркуляцией энтеровирусов в объектах окружающей среды, в т.ч. за качеством воды в зонах рекреаций (исследовано 24 пробы), положительных находок энтеровирусов не выявлено.

Энтеровирусная инфекция характеризуется многообразием клинических форм, высокой контагиозностью с быстрым распространением заболевания, что обуславливает необходимость ранней диагностики и изоляции больных.

По итогам прошлого эпидсезона в республике зарегистрировано 128 случаев ЭВИ, показатель заболеваемости составил 23,8 на 100 тыс. населения, превысив среднефедеративный в 2,8 раза (9,8 соответственно). Реализованный комплекс противоэпидемических мероприятий позволил ограничить распространение ЭВИ сезонным подъемом.

По прогнозам референс-центров Роспотребнадзора, в связи с активизацией и дальнейшим распространением эпидемических вариантов энтеровирусов ECHO 30 и ECHO 9 существует риск осложнения или сохранения напряженной эпидемической ситуации по энтеровирусным менингитам в 2017 г.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Хакасия и недопущения дальнейшего распространения энтеровирусной инфекции, предупреждения формирования эпидемических очагов в детских организованных коллективах, в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" , СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции" постановляю:

1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических (межведомственных) комиссий вопросы обеспечения профилактических и противоэпидемических мероприятий при ЭВИ, обратив особое внимание на:

Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, улучшение санитарно-технического состояния систем водоснабжения, реконструкцию очистных сооружений;

Регулярный вывоз мусора, пищевых и бытовых отходов, своевременную санитарную очистку территорий населенных пунктов;

Исключение несанкционированной торговли продуктами питания, овощами и фруктами, купания населения в водоемах, не предназначенных для этих целей.

2. Рекомендовать Министерству социальной защиты Республики Хакасия (Карамашева Н.Н.), Министерству образования и науки Республики Хакасия (Гимазутина Л.Н.), Министерству спорта Республики Хакасия (Головкин С.Н.), главам администраций муниципальных образований и городских округов, руководителям организации, на балансе которых находятся организации для детей и подростков:

2.1. Усилить контроль за качеством поставляемых пищевых продуктов в подведомственные учреждения для детей. Допускать в питание фрукты после стандартной обработки с последующим ошпариванием кипятком (летние оздоровительные учреждения, дошкольные, общеобразовательные организации, школы-интернаты, организации среднего профессионального образования, учреждения социальной реабилитации детей).

2.2. Вносить изменения в цикличные меню при регистрации случаев ЭВИ в организации, исключив из рациона овощи, выдаваемые без термической обработки, заменив их на тушеные овощи и овощные закуски, при приготовлении которых предусматривается термическая обработка.

2.3. Усилить контроль за использованием сотрудниками одноразовых перчаток и обработкой рук кожным антисептиком при приготовлении и раздаче готовых блюд на пищеблоке, в т.ч. овощей, выдаваемых без термической обработки (летние оздоровительные учреждения, дошкольные, общеобразовательные организации, школы-интернаты, организации среднего профессионального образования, учреждения социальной реабилитации детей).

2.4. Обеспечить эффективную работу бактерицидных установок по обеззараживанию воздуха и поверхностей помещений пищеблоков (холодный цех, участки по порционированию готовых блюд, упаковке и формированию наборов готовых блюд).

2.5. Обеспечить доброкачественной питьевой водой детские организованные коллективы (летние оздоровительные учреждения, дошкольные, общеобразовательные организации, школы-интернаты, организации среднего профессионального образования, учреждения социальной реабилитации детей).

2.6. Не допускать переуплотнения дошкольных образовательных организаций и организаций летнего отдыха и оздоровления детей.

2.7. Обеспечить проведение ежедневных медицинских осмотров (утреннего "фильтра") в организациях летнего отдыха и оздоровления, дошкольных образовательных организациях, учреждениях социальной реабилитации детей с целью своевременного выявления больных с признаками ЭВИ; с начала занятий - в общеобразовательных организациях, организациях среднего профессионального образования.

2.8. Обеспечить проведение комплекса дезинфекционных мероприятий в подведомственных учреждениях, в т.ч.:

Влажной уборки помещений (пищеблок, кабинеты/группы, места общего пользования, санузлы);

Дезинфекции посуды с применением дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке, по режиму вирусных инфекций;

Проветривания помещений и обеззараживания воздушной среды бактерицидными установками в соответствии с нормативными документами.

Срок: до особого распоряжения об отмене.

2.9. Организовать своевременную санитарную очистку территорий детских оздоровительных и образовательных организаций, регулярный вывоз мусора, пищевых и бытовых отходов.

2.10. Создать неснижаемый запас дезинфекционных средств, кожных антисептиков, одноразовых перчаток в подведомственных учреждениях для проведения комплекса профилактических (противоэпидемических) мероприятий.

3. Рекомендовать руководителям организаций летнего отдыха и оздоровления детей и подростков независимо от организационно-правовой формы, руководителям дошкольных, общеобразовательных организаций, учреждений социальной реабилитации детей:

3.1. Обеспечить внутренний контроль за реализацией комплекса противоэпидемических мероприятий по ЭВИ, в т.ч. соблюдением режима текущей дезинфекции, обеззараживанием воздуха, ежедневным медицинским осмотром детей и декретированного контингента.

Срок: до особого распоряжения об отмене.

3.3. Усилить производственный контроль за качеством воды плавательных бассейнов в дошкольных и общеобразовательных организациях с проведением лабораторных исследований на наличие РНК энтеровирусов (не менее 1 раза в месяц) на базе аккредитованных лабораторных центров. При регистрации случаев ЭВИ приостанавливать эксплуатацию плавательных бассейнов.

4.1. Осуществлять методическое руководство за работой медицинского персонала в организациях летнего отдыха и оздоровления детей, дошкольных, общеобразовательных организациях с учетом преемственности и повышения качества медицинского обеспечения.

4.2. Обеспечить немедленную изоляцию из организаций летнего отдыха и оздоровления детей, организованных детских коллективов лиц с симптоматикой инфекционного заболевания (при подозрении). Осуществлять допуск детей в коллектив при наличии справки о выздоровлении.

4.3. Повысить ответственность медицинских работников за выдачу справок об отсутствии контактов с инфекционными больными; своевременное выявление детей с симптомами инфекционных заболеваний, проведение временной изоляции с последующей госпитализацией (при необходимости), реализацией комплекса первичных противоэпидемических мероприятий.

4.4. Обеспечить готовность инфекционных стационаров к приему больных ЭВИ, в т.ч. серозными менингитами, наличие запаса средств лечения и экстренной профилактики.

Срок: при осложнении эпидемической ситуации.

4.5. Обеспечить должную этиологическую расшифровку случаев заболевания ЭВИ, серозными менингитами, острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии, респираторными инфекциями, с использованием современных методов экспресс-диагностики (ПЦР).

4.6. Обеспечить передачу окончательных диагнозов в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Хакасия" с обязательным указанием клинической формы ЭВИ, тяжести течения, лабораторного подтверждения (обнаружение РНК энтеровирусов в двух пробах нестерильных клинических материалов разных типов либо в одной пробе стерильного клинического материала).

4.7. Организовать проведение дезинфекционных мероприятий в очагах ЭВИ и с подозрением на ЭВИ по режиму вирусных инфекций, неспецифической экстренной профилактики в организованных коллективах.

5. Министерству здравоохранения Республики Хакасия (Костюш В.Ф.) совместно с Управлением Роспотребнадзора по Республике Хакасия (Романова Т.Г.):

5.1. Провести обучающие семинары для медицинского персонала детских образовательных организаций по вопросам организации первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении случаев заболеваний ЭВИ.

5.2. Расширить объемы санитарно-просветительной работы с населением по профилактике ЭВИ.

6. Рекомендовать руководителям предприятий торговли и общественного питания:

6.1. Обеспечить условия для соблюдения правил личной гигиены персонала (наличие мыла, полотенец, умывальников, туалетной бумаги и др.), посетителей.

6.2. Проводить влажную уборку с последующей дезинфекцией помещений (не менее 2 раз в течение рабочего дня обрабатывать ручки дверей, раковины, вентили кранов ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе), оборудования, инвентаря, посуды.

Срок: ежедневно.

6.3. Содержать в чистоте санузлы организаций, обрабатывать дезинфицирующими средствами пол, стены, ручки дверей.

6.4. Применять для влажной уборки помещений, мытья посуды моющие и дезинфицирующие средства, предназначенные для использования на предприятиях торговли и общественного питания.

7. Руководителям плавательных бассейнов спортивно-оздоровительного назначения, при банных комплексах и саунах, вне зависимости от ведомственной принадлежности и форм собственности:

7.1. Принять дополнительные меры, направленные на предупреждение распространения ЭВИ при эксплуатации плавательных бассейнов, в т.ч. обеспечить регулярную промывку фильтров, увеличение объема подаваемой свежей воды, повышение дозы обеззараживающего агента, генеральную уборку помещений.

7.2. Усилить производственный контроль за качеством воды плавательных бассейнов с проведением лабораторных исследований на наличие РНК энтеровирусов (1 - 2 раза в месяц) на базе аккредитованных лабораторных центров.

Срок: до особого распоряжения об отмене.

8. Управлению Роспотребнадзора по Республике Хакасия (Романова Т.Г.):

8.1. Принять меры по недопущению формирования очагов ЭВИ в детских организованных коллективах, в т.ч. усилить контроль за содержанием пищеблоков детских учреждений, организацией питьевого режима, своевременной изоляцией детей с признаками инфекционных заболеваний, проведением утренних фильтров, недопущением переуплотнения групп.

8.2. Обеспечить эффективный санитарно-гигиенический мониторинг за качеством питьевой воды, подаваемой населению, воды в зонах рекреаций, сточных вод с пересмотром мониторинговых точек.

Срок: август - сентябрь 2017 г.

8.3. Провести инструктаж медицинских работников ОАО "Аэропорт Абакан", должностных лиц, осуществляющих контрольные функции в пункте пропуска через государственную границу Российской Федерации по вопросам диагностики и профилактики ЭВИ, проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного ЭВИ (с подозрением).

Срок: август 2017 г.

8.4. Продолжить информирование юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих туроператорскую и турагентскую деятельность, по вопросам профилактики ЭВИ, других инфекционных рисках.

9. Федеральному бюджетному учреждению здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Хакасия" (Курганов В.Е.) обеспечить:

9.1. Готовность к проведению исследований на энтеровирусы в объектах окружающей среды и биологическом материале от заболевших методом ПЦР, предусмотрев неснижаемый запас диагностических препаратов.

9.2. Взаимодействие с Хабаровским НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора и Омским региональным центром по эпиднадзору за полио/ОВП, в т.ч. проведение молекулярно-генетического типирования энтеровирусов из объектов окружающей среды и биологического материала от заболевших.

9.3. Включить вопросы профилактики ЭВИ в программу гигиенического обучения и аттестации работников отдельных профессий, производств и организаций.

10. Контроль за выполнением настоящего Постановления оставляю за собой.

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование
Российской Федерации

Государственные санитарно-эпидемиологические
правила и нормативы

Профилактика
энтеровирусной (неполно) инфекции

СП 3.1.2950-11

Москва 2012

1. Разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защите прав потребителей и благополучия человека (Е.Б. Ежлова, Ю.В. Демина, М.И. Казинова); ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» (О.П. Чернявская, Н.С. Морозова, Д.Н. Петухов, М.В. Таблер, Т.В. Воронцова); Учреждением Российской академии медицинских наук «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова» РАМН (М.И. Михайлов, О.Е. Иванова, Т.П. Еремеева); ФГУН «Нижегородский научно-исследовательский институт микробиологии и эпидемиологии им. акад. И.Н. Блохиной» Роспотребнадзора (Н.А. Новикова); ФГУН «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора (О.Е. Троценко, Е.Ю. Сапега); ФГУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт микробиологии и эпидемиологии им. Пастера» Роспотребнадзора; Управлением Роспотребнадзора по г. Москве (В.С. Петина, С.Г. Курибко) с учетом замечаний и предложений Управлений Федеральной службы по надзору в сфере защите прав потребителей и благополучия человека по Республике Удмуртия, Хабаровскому (Т.Н. Каравянская, Е.В. Прохорец), Красноярскому, Ставропольскому краям (И.В. Ковальчук), Иркутской, Нижегородской, Омской областям (М.А. Вайтович, В.М. Миленина).

2. Утверждены и введены в действие постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 27.07.2011 № 106.

3. Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 24 ноября 2011 г., регистрационный номер 22389.

4. Введены впервые.

Федеральный закон
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ

«Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) - нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в т.ч. критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний» (ст. 1).

«Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц» (ст. 39).

«За нарушение санитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации» (ст. 55).

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Об утверждении СП 3.1.2950-11
«Профилактика энтеровирусной
(неполно) инфекции»

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21; № 1 (ч. 1), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч. 2), ст. 3616; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2004, № 8, ст. 663; 2004, № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953)

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполно) инфекции» (приложение)

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Профилактика энтеровирусной
(неполно) инфекции

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2950-11

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение распространения энтеровирусной инфекции (ЭВИ) среди населения на территории Российской Федерации.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил проводится органами, осуществляющими функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

II. Общие положения

2.1. Энтеровирусные (неполно) инфекции (ЭВИ) представляют собой группу острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемых различными представителями энтеровирусов.

2.2. Основными возбудителями ЭВИ являются вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68 - 71 типов.

Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до 2-х месяцев.

2.3. Источником инфекции является человек (больной или носитель). Инкубационный период составляет в среднем от 1 до 10 дней. Среди заболевших ЭВИ преобладают дети.

Энтеровирусным (неполно) инфекциям свойственна высокая контагиозность для неиммунных лиц.

Передача ЭВИ осуществляется при реализации фекально-орального механизма (водным, пищевым и контактно-бытовым путями) и аэрозольного механизма (воздушно-капельным и пылевым путями).

2.4. Энтеровирусные (неполно) инфекции распространены повсеместно. Заболевание встречается в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах), эпидемий.

Причиной формирования локальных очагов с групповой заболеваемостью может являться занос инфекции в учреждение, на территорию и возможность ее распространения в условиях несоблюдения требований санитарного законодательства как по условиям размещения, так и по состоянию систем водопользования и организации питания.

Эпидемиологическую значимость представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая в качестве рекреационных зон для купания населения.

2.5. Отмечается преимущественно летне-осенняя сезонность заболеваемости ЭВИ. Локальные вспышки ЭВИ могут регистрироваться в течение всего года, часто - вне зависимости от сезонного эпидемического подъема заболеваемости.

2.6. Характеризуются ЭВИ полиморфизмом клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, синдром острого вялого паралича (ОВП), заболевания с респираторным синдромом и другие.

Один и тот же серотип энтеровируса способен вызывать развитие нескольких клинических синдромов и, наоборот, различные серотипы энтеровирусов могут вызвать сходные клинические проявления болезни. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы.

Выраженный полиморфизм клинических проявлений и отсутствие патогномоничных основных симптомов значительно осложняет клиническую диагностику ЭВИ, особенно её спорадических случаев, поэтому при установлении диагноза заболевания необходим тщательный сбор эпидемиологического анамнеза и проведение лабораторных исследований.

2.7. Обследованию на ЭВИ подлежат лица при наличии у них одного или нескольких из следующих клинических симптомов (синдромов):

Очаговая неврологическая симптоматика;

Менингеальные симптомы;

Сепсис новорождённых небактериальной природы;

Ящуроподобный синдром (HFMD-экзантема полости рта и конечностей);

Герпангина, афтозный стоматит;

Миокардит;

Геморрагический конъюнктивит;

Миалгия;

Другие (в т.ч. респираторный синдром, гастроэнтерит, экзантема при возникновении групповой заболеваемости в детском организованном коллективе).

2.8. Диагноз заболевания ЭВИ устанавливается на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза.

2.9. По степени достоверности диагноза случаи заболевания ЭВИ классифицируются как подозрительные, вероятные или подтвержденные:

Подозрительным считается случай ЭВИ при наличии одного или нескольких из перечисленных в п. симптомов (синдромов) и, возможно, лихорадки;

Вероятным считается случай ЭВИ при наличии характерных клинических проявлений и связи заболевания с зарегистрированным эпидемическим очагом;

Подтвержденным считается случай ЭВИ при наличии клинических данных и обязательного лабораторного подтверждения любым из существующих методов.

2.10. При эпидемиологически доказанной вспышке диагноз выставляется на основании клинических данных и эпидемиологического анамнеза.

III. Выявление, регистрация, учет и статистическое
наблюдение больных энтеровирусной (неполно) инфекцией и с
подозрением на это заболевание

3.1 Выявление случаев заболеваний ЭВИ или с подозрением на это заболевание проводится медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, и иных организаций (далее - медицинские работники организаций), а также лицами, имеющими право на занятие частной медицинской практикой и получившими лицензию на осуществление медицинской деятельности в установленном законодательством порядке (далее - частнопрактикующие медицинские работники) при обращениях, оказании медицинской помощи, проведении осмотров, обследований и при других мероприятиях.

3.2. О каждом случае выявления ЭВИ (или подозрения на ЭВИ) медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники в течение 2 ч сообщают по телефону и в течение 12 ч направляют экстренное извещение установленной формы (№ 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания (далее -территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор).

3.3. Регистрация и учет случаев заболевания ЭВИ осуществляется в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у) по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и других), а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

4.1. Госпитализация больных с ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

4.2. Обязательной госпитализации подлежат больные ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусные энцефалиты, миелит), а также пациенты с увеитами, геморрагическими конъюнктивитами, миокардитами.

4.3. Обязательной изоляции подлежат больные всеми клиническими формами ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание из организованных коллективов, а также проживающие в общежитиях.

4.4. Больные с ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание подлежат обязательному лабораторному обследованию. Взятие клинического материала от больного организуется при установлении диагноза ЭВИ или при подозрении на это заболевание в день его обращения (госпитализации).

Для исследования отбираются:

Спинно-мозговая жидкость, отделяемое конъюнктивы, мазок отделяемого везикул, кровь, биоптаты органов (стерильные типы клинического материала);

Мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого язв при герпангине, образцы фекалий, аутопсийный материал (нестерильные типы клинического материала).

Аутопсийный материал (ткани головного, спинного, продолговатого мозга и варолиева моста, печени, легких, миокарда, лимфоузлы, содержимое кишечника и ткань кишечной стенки, соскоб кожных высыпаний) отбирается при летальном исходе.

Взятие определенного вида материала для лабораторных исследований от больных ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание осуществляется с учетом клинической картины заболевания.

При наличии клинических показаний взятие стерильных типов клинического материала должно включаться в исследование в обязательном порядке.

4.5 Доставка клинического материала в лабораторию для исследований с целью установления этиологии возбудителя и его биологических свойств проводится не позднее 72 ч с момента отбора проб.

4.6. Этиологическая расшифровка случаев ЭВИ должна быть проведена не позднее 7-го дня с момента поступления проб в лабораторию

V. Лабораторная диагностика энтеровирусной (неполно) инфекции

5.1. Лабораторные исследования, направленные на обнаружение и идентификацию ЭВИ, осуществляются лабораториями, имеющими разрешительные документы для работы с возбудителями III - IV групп патогенности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, и владеющими соответствующими методами лабораторных исследований.

5.2. Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ являются вирусологический и молекулярно-биологические методы (полимеразноцепная реакция (далее - ПЦР), секвенирование).

5.3 Лабораторным подтверждением диагноза ЭВИ является:

Обнаружение энтеровирусов или их рибонуклеиновой кислоты (далее - РНК) в стерильных типах клинического материала;

Выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах клинического материала при наличии этиологически расшифрованной вспышки энтеровирусной инфекции и при наличии у пациента характерной для данной вспышки клинической картины заболевания;

Выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах клинического материала при отсутствии вспышки и соответствии их серо- или генотипа специфичной клинической картине заболевания (HFMD, герпангина, острый геморрагический конъюнктивит, увеит и другие);

Выявление энтеровирусов или их РНК в двух пробах нестерильных клинических материалов разных типов.

VI. Организация и проведение
санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий в очаге ЭВИ

6.1. Органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование очага ЭВИ с целью установления его границ, выявления источника возбудителя ЭВИ, контактных лиц, а также лиц, подвергшихся риску заражения, определения путей и факторов передачи возбудителя, а также условий, способствовавших возникновению очага.

6.2. С целью установления путей и факторов передачи инфекции в зависимости от конкретной эпидемиологической ситуации осуществляют взятие проб материалов (питьевая вода, вода бассейнов, рекреационных водоемов и другие) из объектов окружающей среды для проведения лабораторных исследований.

Объем исследований определяют органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

6.3. По результатам эпидемиологического обследования очага готовится план противоэпидемических и профилактических мероприятий, который согласовывают с заинтересованными организациями и ведомствами, а при необходимости - с органами исполнительной власти.

В зависимости от эпидемиологической ситуации планом может быть предусмотрено:

Введение ограничений (вплоть до запрещения) проведения массовых мероприятий (в первую очередь в детских организованных коллективах), купания в открытых водоемах, бассейнах;

Приостановление занятий в начальных классах в случае ухудшения эпидемиологической ситуации;

Введение гиперхлорирования питьевой воды, подаваемой населению;

Установление питьевого режима с обязательным кипячением воды или раздачей бутилированной воды (в детских и медицинских организациях).

6.4. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в эпидемическом очаге ЭВИ (при подозрении на это заболевание) проводят медицинские работники лечебно-профилактических, детских образовательных организаций, летних оздоровительных учреждений и других организаций под контролем органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Ответственность за полноту и своевременность проведения мероприятий возлагается на руководителя организации (учреждения).

6.5. В целях локализации очага энтеровирусной (неполно) инфекции проводится активное выявление больных методом опроса, осмотра при утреннем приеме детей в коллектив (для организованных детей), а также при подворных (поквартирных) обходах. В зависимости от клинической формы ЭВИ для выявления и клинической диагностики заболеваний привлекаются узкие специалисты.

В отдельных случаях организуют взятие клинического материала от контактных в очаге для лабораторных исследований. Необходимость взятия материала от контактных, а также тип клинического материала и кратность его взятия определяется специалистами территориальных органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор совместно со специалистами органов управления здравоохранением.

6.6. В очаге ЭВИ (при подозрении на это заболевание) организуется медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения. Наблюдение проводится медицинскими работниками организаций, в которых зарегистрирован очаг ЭВИ, или лечебно-профилактической организацией - по территориальной принадлежности.

Медицинскому наблюдению подлежат:

Контактные с больными ЭВИ в организованных коллективах детей (детских образовательных организациях, летних оздоровительных учреждениях, санаториях и других), на предприятиях пищевой промышленности и приравненных к ним, объектах водоснабжения;

Контактные из домашних очагов: дети дошкольного возраста и взрослые из категории лиц, работающих в учреждениях, организациях, характер деятельности которых связан с производством, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, с воспитанием и обучением детей, обслуживанием больных, с коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

6.7. Медицинское наблюдение контактных осуществляется ежедневно с внесением результатов осмотра в соответствующие медицинские документы (листы наблюдений).

Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге с момента изоляции последнего заболевшего ЭВИ составляет:

10 дней - при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии явных признаках поражения нервной системы): энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие;

20 дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.

6.8. После изоляции больного ЭВИ (или лица с подозрением на это заболевание) в детском организованном коллективе проводятся ограничительные мероприятия:

В течение 10 дней - при регистрации легких форм ЭВИ (без признаков поражения нервной системы);

В течение 20 дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.

6.9. Ограничительные мероприятия включают:

Прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ;

Запрещение перевода детей из группы, в которой зарегистрирован случай ЭВИ, в другую группу;

Запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях детской организации;

Организацию прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;

Соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания.

6.10. В очагах ЭВИ организуют мероприятия по дезинфекции.

Текущая дезинфекция в домашнем очаге проводится членами семьи, в организованных коллективах - сотрудниками учреждения после проведенного медицинскими работниками инструктажа.

Необходимость проведения заключительной дезинфекции определяют специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Заключительную дезинфекцию выполняют организации, занимающиеся дезинфекционной деятельностью в установленном порядке.

Текущая и заключительная дезинфекция проводится с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном порядке и обладающих вирулицидными свойствами, в соответствии с инструкцией/методическими указаниями по их применению. Организация и проведение заключительной дезинфекции осуществляется в установленном порядке.

6.11. В очагах ЭВИ допускается применение средств неспецифической экстренной профилактики в виде иммуномодуляторов и противовирусных средств в соответствии с инструкциями по их применению.

VII. Организация государственного
санитарно-эпидемиологического надзора за энтеровирусной
инфекцией

7 1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ЭВИ представляет собой динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, целью которого является оценка ситуации и разработка адекватных санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на недопущение распространения инфекции среди людей и формирование эпидемических очагов.

7.2. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ЭВИ включает.

Мониторинг за заболеваемостью населения ЭВИ и носительством энтеровирусов, включая анализ по территориям, возрастным и социально-профессиональным группам населения, факторам риска, цикличностью эпидемических процессов;

Мониторинг за биологическими свойствами возбудителей ЭВИ, в т.ч. проведение идентификации возбудителей ЭВИ и типирования возбудителей, выделенных из объектов окружающей среды и материала от людей;

Оценку эффективности проводимых мероприятий;

Прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

7.3. Эпидемиологический надзор за ЭВИ является частью системы мероприятий по профилактике полиомиелита в постсертификационный период.

7.4. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ЭВИ проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

7.5. Органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, контролируют соблюдение требований санитарного законодательства Российской Федерации, направленных на профилактику ЭВИ, в т.ч. требований по обеспечению безопасности:

Пищевых продуктов, пищевых добавок, продовольственного сырья, а также контактирующих с ними материалов и изделий и технологий их производства;

Продукции, ввозимой на территорию Российской Федерации;

Организации питания населения;

Водных объектов, в частности, используемых для рекреационных целей;

Питьевой воды и питьевого водоснабжения населения;

Условий работы с биологическими веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами;

Условий воспитания и обучения.

7.6. Индивидуальные предприниматели и юридические лица, независимо от форм собственности, несут ответственность за выполнение требований законодательства Российской Федерации в отношении профилактики ЭВИ.

7.7. Органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и их подведомственными учреждениями проводится:

Мониторинг за циркуляцией неполиомиелитных энтеровирусов (НПЭВ), включающий исследования проб из объектов окружающей среды и материала от людей;

Информационный обмен об эпидемической ситуации по ЭВИ с субъектами Российской Федерации, приграничными зарубежными странами;

Комплекс мероприятий по недопущению завоза инфекции из неблагополучных регионов, стран, включая санитарно-карантинный контроль в международных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;

Гигиеническое обучение и воспитание граждан, направленное на повышение их санитарной культуры в отношении профилактики заболеваний ЭВИ.

7.8. Плановый мониторинг за циркуляцией НПЭВ осуществляют в течение года в соответствии с Программой мониторинга (далее - Программа).

7.8.1. Программа разрабатывается с учетом конкретных местных условий, с учетом интенсивности эпидемического процесса ЭВИ и результатов ретроспективного эпидемиологического анализа многолетней и круглогодичной заболеваемости.

7.8.2. Программа включает в себя перечень объектов, периодичность проведения исследований, методы, план точек отбора, алгоритм для своевременной пересылки выделенных штаммов вирусов (или РНК-позитивных материалов) для дальнейшего изучения в установленном порядке.

7.8.3. Объем и количество проб для лабораторного исследования в рамках слежения за циркуляцией НПЭВ определятся территориальными органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

7.9. По эпидемическим показаниям (внепланово) специалистами, обеспечивающими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, принимается решение об увеличении кратности и объема лабораторных исследований сточных вод, воды поверхностных водоёмов, которые используются для целей рекреации и в качестве источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, воды плавательных бассейнов, питьевой воды на различных этапах водоподготовки.

VIII. Гигиеническое воспитание населения

8.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики ЭВИ и включает в себя: представление населению подробной информации о ЭВИ, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением индивидуальной беседы с пациентом и другие методы.

8.2. Гигиеническое обучение проводится для работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортирования и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков.

Работники пищеблоков и лица, к ним приравненные, обязаны знать основные сведения о ЭВИ, которые должны быть включены в программу гигиенического обучения.

Я, главный государственный санитарный врач по Тюменской области, Г.В. Шарухо, проанализировав эпидемическую ситуацию по заболеваемости энтеровирусной инфекцией на территории Тюменской области, отмечаю, что в области регистрируется сезонный подъем заболеваемости.

В Тюменской области с 2010 года отмечаются подъемы заболеваемости энтеровирусной инфекцией (ЭВИ) с периодичностью в 3 года.

Эпидемиологическая ситуация в 2016 году по энтеровирусной инфекции (ЭВИ) была напряженной, наблюдался рост заболеваемости по сравнению с 2015 годом в 2,3 раза, в том числе энтеровирусным менингитом в 2,3 раза. При этом показатель заболеваемости ЭВИ превысил среднее многолетнее значение в 1,5 раза.

Ежегодно заболеваемость ЭВИ регистрировалась с июля по октябрь, в 2016 году максимальная заболеваемость зарегистрирована в июле – августе. Всего в 2016 году зарегистрировано 214 случаев заболеваний ЭВИ, показатель заболеваемости составил 14,71 на 100 тыс. населения. В 2016 году в структуре ЭВИ серозный менингит составил 59% (126 случаев, показатель - 8,6 на 100 тыс. населения). Заболеваемость энтеровирусными инфекциями в 2016 году регистрировалась на 8 административных территориях области. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в г.Тюмени.

Первые случаи заболеваний энтеровирусной инфекцией в 2017 году зарегистрированы в мае, показатель заболеваемости ЭВИ превысил среднее многолетнее значение в 1,5 раза.

За 6 месяцев 2017 года зарегистрировано 118 случаев ЭВИ, показатель 8,11 на 100 тысяч населения, в том числе среди детей до 14 лет – 97 случаев (82,2%), показатель -33,72 на 100 тысяч населения (за 6 месяцев 2016г. – 9 случаев, показатель – 0,62, в том числе среди детей до 14 лет – 6 случаев, показатель – 2,09).

В общей структуре заболевших ЭВИ за 6 месяцев 2017 года дети до 14 лет составили 82,2% (97 случаев), из них в возрасте до 1 года – 3,1% (3 случая), 1-2 года – 13,4% (13 случаев), 3-6 лет – 40,2% (39 случаев), 7-17 лет – 43,2% (42 случая). Заболеваемость зарегистрирована в 3 административных территориях области: г.Тюмени, в Нижнетавдинском и Тюменском районах.

Рост заболеваемости произошел в связи с регистрацией групповой заболеваемости ЭВИ среди населения с. Тюнево Нижнетавдинского района в мае 2017г., вызванной новым серотипом вируса ЕСНО30 геновариант «h», ранее не циркулировавшем на территории Тюменской области. В 2016 году циркулировали и вызывали заболевания ЭВИ вирусы Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО-33.

В 2017 году, по результатам эпидемиологического расследования, реализуется воздушно-капельный и контактно-бытовой пути передачи, в предыдущие годы преобладал водный путь передачи.

Энтеровирусная инфекция характеризуется многообразием клинических форм, высокой контагиозностью с быстрым распространением заболевания, что обуславливает необходимость ранней диагностики и изоляции больных.

Учитывая сложившуюся эпидемическую ситуацию по энтеровирусной инфекции в целях предотвращения дальнейшего распространения инфекции на территории Тюменской области, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия на территории Тюменской области и руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Главам муниципальных образований Тюменской области рекомендовать:

1.1. Рассмотреть эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости энтеровирусной инфекцией на заседаниях СПЭК с принятием решения по усилению профилактических и противоэпидемических мероприятий, обратив особое внимание на:
- эффективное функционирование систем питьевого водоснабжения, обеспечение населения доброкачественной питьевой водой;

Мероприятия по очистке сточных вод, по организации и проведению производственного контроля, в том числе вирусологического;
- своевременную санитарную очистку территорий населенных пунктов, регулярный вывоз мусора, пищевых и бытовых отходов.

1.3. Обеспечить информирование юридических лиц и индивидуальных предпринимателей о ситуации по энтеровирусным инфекциям с целью проведения профилактических мероприятий, особое внимание уделить предприятиям, осуществляющим производство пищевых продуктов и переработку продовольственного сырья, предприятиям общественного питания, организациям, оказывающим услуги населению по водоснабжению.

1.4.Обеспечить использование водных объектов в рекреационных целях, в том числе места купания населения, при наличии санитарно-эпидемиологического заключения Управления Роспотребнадзора по Тюменской области.

1.5. Принять меры к недопущению купания населения в неустановленных местах, установить аншлаги, запрещающие купание во всех местах несанкционированного купания.

2. Департаменту здравоохранения Тюменской области, департаменту здравоохранения Администрации г. Тюмени, руководителям медицинских организаций:

2.1.Обеспечить своевременность и полноту профилактических и противоэпидемических мероприятий при регистрации энтеровирусной инфекции.

2.2. Организовать своевременную подачу экстренных извещений в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области» и его филиалы в административных территориях.

2.3. Организовать проведение семинаров с медицинским персоналом медицинских организаций, детских дошкольных, средних общеобразовательных, средних специальных и высших учебных заведений по вопросам этиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики ЭВИ.

2.4. Обеспечить готовность медицинских организаций к приему больных ЭВИ.

2.5. Обеспечить сбор эпидемиологического анамнеза у больных ЭВИ, уделяя особое внимание следующим контингентам:

Дети, посещающие детские организованные коллективы, оздоровительные учреждения;

Лица, проживающие в учреждениях с круглосуточным пребыванием;

Лица, профессиональная деятельность которых связана с общественным питанием, водоснабжением, обучением и оздоровлением детей;

Лица, возвращающиеся из других регионов страны и зарубежных поездок.

2.6. Принять меры по готовности лабораторий медицинских организаций к диагностике ЭВИ.

2.7. Организовать проведение своевременной лабораторной диагностики ЭВИ. Определить маршрутизацию биоматериала из муниципальных образований для проведения диагностических исследований.

2.8. Обеспечить соблюдение санитарно - противоэпидемического режима в медицинских организациях; своевременное и качественное проведение комплекса дезинфекционных мероприятий с применением дезинфицирующих средств, обладающих вирулицидной активностью.

2.9. Обеспечить выполнение требований санитарного законодательства в вопросах организации питания, обеспечения доброкачественной питьевой водой в медицинских организациях Тюменской области.

2.10. Обеспечить активное проведение санитарно-просветительской работы среди населения о мерах профилактики ЭВИ с использованием всех возможных средств массовой информации.

3. Департаменту образования и науки Тюменской области, Департаменту образования Администрации г. Тюмени Департаменту социального развития Тюменской области, руководителям образовательных и оздоровительных организаций:

3.1.Организовать работу, направленную на обеспечение детских организованных коллективов (детские дошкольные организации, учреждения с круглосуточным пребыванием людей, общеобразовательные учреждения, летние оздоровительные учреждения) доброкачественной питьевой водой (бутилированной). На период подъема заболеваемости ЭВИ запретить использование питьевых фонтанчиков.

3.3.Обеспечить приобретение и использование необходимого количества передвижных бактерицидных облучателей, согласно инструкции.

3.4. Усилить контроль за организацией питания детей и подростков в соответствии с требованиями санитарного законодательства.

3.5. Провести обучение персонала по вопросам профилактики ЭВИ, соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.

3.6. С целью предупреждения групповой заболеваемости ЭВИ среди детей и персонала обеспечить:

Своевременное выявление и изоляцию лиц с признаками инфекционного заболевания (повышение температуры, катаральные явления, сыпь, диарея);

Контроль за организацией питьевого режима с использованием бутилированной воды;

Контроль за условиями для мытья рук детей/взрослых, персонала, наличием в учреждениях достаточного количества средств гигиены; особое внимание необходимо уделять обработке рук персонала, занятого приготовлением и раздачей пищи;

Контроль за проведением дезинфекционных мероприятий с использованием дезинфицирующих средств, обладающих вирулицидной активностью;

Обеспечить проведение ежедневного анализа причин отсутствия детей.

3.7. Информировать родителей о мерах профилактики ЭВИ.

4. Руководителям предприятий, обеспечивающих организацию школьного питания:

4.1. Организовать питание школьников в соответствии с требованиями санитарных правил.

4.2. Соблюдать технологию приготовления и сроки реализации готовой продукции.

4.3. Усилить контроль за состоянием здоровья работающего персонала, прохождением медицинских осмотров, гигиеническим обучением, соблюдением правил личной гигиены. Особое внимание уделить ежедневному осмотру персонала пищеблоков (утренний фильтр).

4.5. Обеспечить проведение на пищеблоках своевременную и качественную уборку, дезинфекцию технологического оборудования, инвентаря, посуды, производственных и складских помещений с применением дезинфицирующих средств, обладающих вирулицидным действием.

4.6. Не допускать к работе лиц, не прошедших гигиеническую подготовку и аттестацию, медицинские осмотры, не имеющих профилактических прививок в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям.

5. Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим деятельность в области спорта и оздоровления:

5.1. Не допускать лиц с признаками инфекционного заболевания (повышение температуры, катаральные явления, сыпь, диарея).

5.2. Проводить текущую дезинфекцию помещений бассейнов с использованием дезинфицирующих средств, обладающих вирулицидным действием, обеззараживание воздуха.

5.3. Обеспечить выполнение программы производственного контроля в соответствии с нормативной документацией.

5.4. Включить в программу производственного контроля исследование воды бассейнов на энтеровирусы.

6. Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим деятельность по организации досуга детей в детских развлекательных комплексах и торговых центрах рекомендовать:

6.1. Проводить текущую дезинфекцию помещений развлекательных комплексов и игрового оборудования, игрушек с использованием дезинфицирующих средств, обладающих вирулицидным действием, разрешенных в установленном порядке к применению в детских учреждениях, соблюдая инструкцию по их применению.

6.2. Проводить влажную уборку, обеззараживание воздуха с использованием специального оборудования (рециркуляторов).

7. Руководителям предприятий водоснабжения:

7.1. Обеспечить постоянный производственный контроль за качеством питьевой воды, подаваемой населению, включая проведение вирусологических исследований в аккредитованных лабораториях. Обеспечить качество очистки сточных вод.

7.2. Обеспечить своевременное устранение аварийных ситуаций на сетях водоснабжения с последующей их промывкой и дезинфекцией.

7.3. Не допускать к работе лиц, не прошедших гигиеническую подготовку и аттестацию, медицинские осмотры, не имеющих профилактических прививок в соответствии с национальным календарём профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям.

8. Руководителям предприятий, деятельность которых связана с производством питьевой воды и напитков, расфасованных в ёмкости:

8.1. Обеспечить производственный контроль за качеством производимой воды, расфасованной в ёмкости, включая проведение вирусологических исследований в аккредитованных лабораториях.

9. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области»:

9.1. Обеспечить работу микробиологических лабораторий, лаборатории особо опасных вирусных инфекций для этиологической расшифровки острых кишечных инфекций, ЭВИ; проведение исследований объектов внешней среды с целью мониторинга за циркуляцией возбудителей, а также по эпидемическим показаниям.

9.2. Организовать проведение первичных противоэпидемических мероприятий в очагах ЭВИ с целью установления причинно-следственной связи формирования очагов. Обеспечить сбор эпидемиологического анамнеза у больных ЭВИ, для выявления путей и факторов передачи ЭВИ.

9.3. Обеспечить активное проведение санитарно-просветительской работы среди населения о мерах профилактики ЭВИ, в том числе с использованием всех каналов средств массовой информации.

Контроль за исполнением настоящего Постановления оставляю за собой.

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; 2007, N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2008, N 44, ст. 4984; 2008, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; 2004, N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции" (приложение).

Г. Онищенко

Приложение

Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2950-11

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение на предупреждение и распространения энтеровирусной инфекции (ЭВИ) среди населения на территории Российской Федерации.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил проводится органами, осуществляющими функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

II. Общие положения

2.1. Энтеровирусные (неполио) инфекции (ЭВИ) представляют собой группу острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемые различными представителями энтеровирусов.

2.2. Основными возбудителями ЭВИ являются вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 типов.

Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до 2 месяцев.

2.3. Источником инфекции является человек (больной или носитель). Инкубационный период составляет в среднем от

1 до 10 дней. Среди заболевших ЭВИ преобладают дети.

ЭВИ свойственна высокая контагиозность для неиммунных лиц.

Передача ЭВИ осуществляется при реализации фекально-орального механизма (водным, пищевым и контактно-бытовым путями) и аэрозольного механизма (воздушно-капельным и пылевым путями).

2.4. ЭВИ распространена повсеместно. Заболевание встречается в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах), эпидемий.

Причиной формирования локальных очагов с групповой заболеваемостью может являться занос инфекции в учреждение, на территорию и возможность ее распространения в условиях несоблюдения требований санитарного законодательства как по условиям размещения, так и по состоянию систем водопользования и организации питания.

Эпидемиологическую значимость представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая в качестве рекреационных зон для купания населения.

2.5. Отмечается преимущественно летне-осенняя сезонность заболеваемости ЭВИ. Локальные вспышки ЭВИ могут регистрироваться в течение всего года, часто вне зависимости от сезонного эпидемического подъема заболеваемости.

2.6. ЭВИ характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, синдром острого вялого паралича (ОВП), заболевания с респираторным синдромом и другие.

Один и тот же серотип энтеровируса способен вызывать развитие нескольких клинических синдромов и, наоборот, различные серотипы энтеровирусов могут вызвать сходные клинические проявления болезни. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы.

Выраженный полиморфизм клинических проявлений и отсутствие патогномоничных основных симптомов значительно осложняет клиническую диагностику ЭВИ, особенно его спорадических случаев, поэтому при установлении диагноза заболевания необходим тщательный сбор эпидемиологического анамнеза и проведение лабораторных исследований.

2.7. Обследованию на ЭВИ подлежат лица при наличии у них одного или нескольких из следующих клинических симптомов/синдромов:

Очаговая неврологическая симптоматика;

Менингеальные симптомы;

Сепсис новорожденных небактериальной природы;

Ящуроподобный синдром (HFMD-экзантема полости рта и конечностей);

Герпангина, афтозный стоматит;

Миокардит;

Геморрагический конъюнктивит;

Миалгия;

Другие (в том числе респираторный синдром, гастроэнтерит, экзантема при возникновении групповой заболеваемости в детском организованном коллективе).

2.8. Диагноз заболевания ЭВИ устанавливается на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза.

2.9. По степени достоверности диагноза случаи заболевания ЭВИ классифицируются как подозрительные, вероятные или подтвержденные:

подозрительным считается случай ЭВИ при наличии одного или нескольких из перечисленных в п. 2.7. симптомов (синдромов) и, возможно, лихорадки;

вероятным считается случай ЭВИ при наличии характерных клинических проявлений и связи заболевания с зарегистрированным эпидемическим очагом;

подтвержденным считается случай ЭВИ при наличии клинических данных и обязательного лабораторного подтверждения любым из существующих методов.

2.10. При эпидемиологически доказанной вспышке диагноз выставляется на основании клинических данных и эпидемиологического анамнеза.

III. Выявление, регистрация, учет и статистическое наблюдение больных энтеровирусной (неполио) инфекцией и с подозрением на это заболевание

3.1. Выявление случаев заболеваний ЭВИ или с подозрением на это заболевание проводится медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, и иных организаций (далее - медицинские работники организаций), а также лицами, имеющими право на занятие частной медицинской практикой и получившими лицензию на осуществление медицинской деятельности в установленном законодательством порядке (далее - частнопрактикующие медицинские работники) при обращениях, оказании медицинской помощи, проведении осмотров, обследований и при других мероприятиях.

3.2. О каждом случае выявления ЭВИ (или подозрения на ЭВИ) медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники в течение 2 часов сообщают по телефону и в течение 12 часов направляют экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания (далее - территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор).

3.3. Регистрация и учет случаев заболевания ЭВИ осуществляется в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (форма N 060/у) по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и других организациях), а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

IV. Мероприятия при выявлении больного ЭВИ (при подозрении на это заболевание)

4.1. Госпитализация больных с ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

4.2. Обязательной госпитализации подлежат больные ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание - с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусные энцефалиты, миелит), а также пациенты с увеитами, геморрагическими конъюнктивитами, миокардитами.

4.3. Обязательной изоляции подлежат больные всеми клиническими формами ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание - из организованных коллективов, а также проживающие в общежитиях.

4.4. Больные с ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание подлежат обязательному лабораторному обследованию. Взятие клинического материала от больного организуется при установлении диагноза ЭВИ или при подозрении на это заболевание - в день его обращения (госпитализации).

Для исследования отбираются:

спинномозговая жидкость, отделяемое конъюнктивы, мазок отделяемого везикул, кровь, биоптаты органов (стерильные типы клинического материала);

мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого язв при герпангине, образцы фекалий, аутопсийный материал (нестерильные типы клинического материала).

Аутопсийный материал (ткани головного, спинного, продолговатого мозга и варолиева моста, печени, легких, миокарда, лимфоузлы, содержимое кишечника и ткань кишечной стенки, соскоб кожных высыпаний) отбирается при летальном исходе.

Взятие определенного вида материала для лабораторных исследований от больных ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание осуществляется с учетом клинической картины заболевания.

При наличии клинических показаний взятие стерильных типов клинического материала должно включаться в исследование в обязательном порядке.

4.5. Доставка клинического материала в лабораторию для исследований с целью установления этиологии возбудителя и его биологических свойств проводится не позднее 72 часов с момента отбора проб.

4.6. Этиологическая расшифровка случаев ЭВИ должна быть проведена не позднее 7-го дня с момента поступления проб в лабораторию.

V. Лабораторная диагностика энтеровирусной (неполио) инфекции

5.1. Лабораторные исследования, направленные на обнаружение и идентификацию ЭВИ, осуществляются лабораториями, имеющими разрешительные документы для работы с возбудителями III-IV групп патогенности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами и владеющими соответствующими методами лабораторных исследований.

5.2. Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ являются вирусологический и молекулярно-биологические методы (полимеразно-цепная реакция (далее - ПЦР), секвенирование).

5.3. Лабораторным подтверждением диагноза ЭВИ является:

Обнаружение энтеровирусов или их рибонуклеиновой кислоты (далее - РНК) в стерильных типах клинического материала;

Выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах клинического материала при наличии этиологически расшифрованной вспышки энтеровирусной инфекции и при наличии у пациента характерной для данной вспышки клинической картины заболевания;

Выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах клинического материала при отсутствии вспышки и соответствии их серо- или генотипа специфичной клинической картине заболевания (HFMD, герпангина, острый геморрагический конъюнктивит, увеит и другие);

Выявление энтеровирусов или их РНК в двух пробах нестерильных клинических материалов разных типов.

VI. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очаге ЭВИ

6.1. Органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологического надзор, проводится эпидемиологическое расследование очага ЭВИ с целью установления его границ, выявления источника возбудителя ЭВИ, контактных лиц, а также лиц, подвергшихся риску заражения, определения путей и факторов передачи возбудителя, а также условий, способствовавших возникновению очага.

6.2. С целью установления путей и факторов передачи инфекции в зависимости от конкретной эпидемиологической ситуации осуществляют взятие проб материалов (питьевая вода, вода бассейнов, рекреационных водоемов и другие) из объектов окружающей среды для проведения лабораторных исследований.

Объем исследований определяют органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

6.3. По результатам эпидемиологического обследования очага готовится план противоэпидемических и профилактических мероприятий, который согласовывают с заинтересованными организациями и ведомствами, а при необходимости - с органами исполнительной власти.

В зависимости от эпидемиологической ситуации планом может быть предусмотрено:

Введение ограничений (вплоть до запрещения) проведения массовых мероприятий (в первую очередь в детских организованных коллективах), купания в открытых водоемах, бассейнах;

Приостановление занятий в начальных классах в случае ухудшения эпидемиологической ситуации;

Введение гиперхлорирования питьевой воды, подаваемой населению;

Установление питьевого режима с обязательным кипячением воды или раздачей бутилированной воды (в детских и медицинских организациях).

6.4. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в эпидемическом очаге ЭВИ (при подозрении на это заболевание) проводят медицинские работники лечебно-профилактических, детских образовательных организаций, летних оздоровительных учреждений и других организаций под контролем органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Ответственность за полноту и своевременность проведения мероприятий возлагается на руководителя организации (учреждения).

6.5. В целях локализации очага энтеровирусной (неполио) инфекции проводится активное выявление больных методом опроса, осмотра при утреннем приеме детей в коллектив (для организованных детей), а также при подворных (поквартирных) обходах. В зависимости от клинической формы ЭВИ для выявления и клинической диагностики заболеваний привлекаются узкие специалисты.

В отдельных случаях организуют взятие клинического материала от контактных в очаге для лабораторных исследований. Необходимость взятия материала от контактных, а также тип клинического материала и кратность его взятия определяется специалистами территориальных органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор совместно со специалистами органов управления здравоохранением.

6.6. В очаге ЭВИ (при подозрении на это заболевание) организуется медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения. Наблюдение проводится медицинскими работниками организаций, в которых зарегистрирован очаг ЭВИ, или лечебно-профилактической организацией - по территориальной принадлежности.

Медицинскому наблюдению подлежат:

Контактные с больными ЭВИ в организованных коллективах детей (детских образовательных организациях, летних оздоровительных учреждениях, санаториях и других), на предприятиях пищевой промышленности и приравненных к ним объектах водоснабжения;

Контактные из домашних очагов: дети дошкольного возраста и взрослые из категории лиц, работающих в учреждениях, организациях, характер деятельности которых связан с производством, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, с воспитанием и обучением детей, обслуживанием больных, с коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

6.7. Медицинское наблюдение контактных осуществляется ежедневно с внесением результатов осмотра в соответствующие медицинские документы (листы наблюдений).

Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге с момента изоляции последнего заболевшего ЭВИ составляет:

10 дней - при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии явных признаков поражения нервной системы): энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие;

20 дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.

6.8. После изоляции больного ЭВИ (или лица с подозрением на это заболевание) в детском организованном коллективе проводятся ограничительные мероприятия:

в течение 10 дней - при регистрации легких форм ЭВИ (без признаков поражения нервной системы);

в течение 20 дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.

6.9. Ограничительные мероприятия включают:

Прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ;

Запрещение перевода детей из группы, в которой зарегистрирован случай ЭВИ, в другую группу;

Запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях детской организации;

Организацию прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;

Соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания.

6.10. В очагах ЭВИ организуют мероприятия по дезинфекции.

Текущая дезинфекция в домашнем очаге проводится членами семьи, в организованных коллективах - сотрудниками учреждения после проведенного медицинскими работниками инструктажа.

Необходимость проведения заключительной дезинфекции определяют специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Заключительную дезинфекцию выполняют организации, осуществляющие дезинфекционную деятельность в установленном порядке.

Текущая и заключительная дезинфекция проводится с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном порядке и обладающих вирулицидными свойствами, - в соответствии с инструкцией/методическими указаниями по их применению. Организация и проведение заключительной дезинфекции осуществляется в установленном порядке.

6.11. В очагах ЭВИ допускается применение средств неспецифической экстренной профилактики в виде иммуномодуляторов и противовирусных средств в соответствии с инструкциями по их применению.

VII. Организация государственного санитарно-эпидемиологического надзора за энтеровирусной инфекцией

7.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ЭВИ представляет собой динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, целью которого является оценка ситуации и разработка адекватных санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на недопущение распространения инфекции среди людей и формирование эпидемических очагов.

7.2. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ЭВИ включает:

мониторинг за заболеваемостью населения ЭВИ и носительством энтеровирусов, включая анализ по территориям, возрастным и социально-профессиональным группам населения, факторам риска, цикличностью эпидемических процессов;

мониторинг за биологическими свойствами возбудителей ЭВИ, в том числе проведение идентификации возбудителей ЭВИ и типирования возбудителей, выделенных из объектов окружающей среды и материала от людей;

оценку эффективности проводимых мероприятий;

прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

7.3. Эпидемиологический надзор за ЭВИ является частью системы мероприятий по профилактике полиомиелита в постсертификационный период.

7.4. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ЭВИ проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

7.5. Органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, контролируют соблюдение требований санитарного законодательства Российской Федерации, направленных на профилактику ЭВИ, в том числе требований по обеспечению безопасности:

Пищевых продуктов, пищевых добавок, продовольственного сырья, а также контактирующих с ними материалов и изделий и технологий их производства;

Продукции, ввозимой на территорию Российской Федерации;

Организации питания населения;

Водных объектов, в частности, используемых для рекреационных целей;

Питьевой воды и питьевого водоснабжения населения;

Условий работы с биологическими веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами;

Условий воспитания и обучения.

7.6. Индивидуальные предприниматели и юридические лица независимо от форм собственности несут ответственность за выполнение требований законодательства Российской Федерации в отношении профилактики ЭВИ.

7.7. Органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и их подведомственными учреждениями, проводится:

Мониторинг за циркуляцией неполиомиелитных энтеровирусов (НПЭВ), включающий исследования проб из объектов окружающей среды и материала от людей;

Информационный обмен об эпидемической ситуации по ЭВИ с субъектами Российской Федерации, приграничными зарубежными странами;

Комплекс мероприятий по недопущению завоза инфекции из неблагополучных регионов, стран, включая санитарно-карантинный контроль в международных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;

Гигиеническое обучение и воспитание граждан, направленное на повышение их санитарной культуры в отношении профилактики заболеваний ЭВИ.

7.8. Плановый мониторинг за циркуляцией НПЭВ осуществляют в течение года в соответствии с Программой мониторинга (далее - Программа).

7.8.1. Программа разрабатывается с учетом конкретных местных условий, с учетом интенсивности эпидемического процесса ЭВИ и результатов ретроспективного эпидемиологического анализа многолетней и круглогодичной заболеваемости.

7.8.2. Программа включает в себя перечень объектов, периодичность проведения исследований, методы, план точек отбора, алгоритм для своевременной пересылки выделенных штаммов вирусов (или РНК-позитивных материалов) для дальнейшего изучения в установленном порядке.

7.8.3. Объем и количество проб для лабораторного исследования в рамках слежения за циркуляцией НПЭВ определяются территориальными органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

7.9. По эпидемическим показаниям (внепланово) специалистами, обеспечивающими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, принимается решение об увеличении кратности и объема лабораторных исследований сточных вод, воды поверхностных водоемов, которые используются для целей рекреации и в качестве источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, воды плавательных бассейнов, питьевой воды на различных этапах водоподготовки.

VIII. Гигиеническое воспитание населения

8.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики ЭВИ и включает в себя: представление населению подробной информации о ЭВИ, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов бюллетеней, проведением индивидуальной беседы с пациентом и другие методы.

8.2. Гигиеническое обучение проводится для работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков.

Работники пищеблоков и лица, к ним приравненные, обязаны знать основные сведения о ЭВИ, которые должны быть включены в программу гигиенического обучения.