Смерть от вирусной пневмонии почему. Эпидемиология и статистика смертности от пневмонии. Пора бить тревогу! В вашем случае вероятность заболеть пневмонией огромна

Какой процент смертности от пневмонии? Обычно он достигает уровня 8–9%. Высокий риск летального исхода связан с тяжелым течением заболевания и несвоевременно оказанной медицинской помощи.

Воспаление легких возникает, когда их поражают определенные патогенные микроорганизмы. Чаще всего они проникают через дыхательные пути вместе с воздухом. Иногда возбудитель заболевания может переместиться из других очагов воспаления в организме.

Самыми распространенными возбудителями пневмонии называют следующие бактерии:

• золотистый стафилококк;
• легионелла;
• гемофильная палочка.

Часто пневмония развивается как осложнение после перенесенного гриппа или оспы. В данном случае легкие поражают грибы.

Заболевание имеет как бактериальную, так и . Часто оно развивается как осложнение после перенесенной чумы, оспы, гриппа (вызванного вирусом А/Н1N1).

Почему люди умирают от пневмонии

Гибель от пневмонии распространенное явление. Смерть наступает очень быстро, иногда всего за 2 дня после развития заболевания. Это происходит из-за наступления . Риск смерти при воспалении легких существенно снижается, если своевременно провести соответствующее лечение.

Смертельный исход пневмонии объясняется заражением крови. Болезнетворные микроорганизмы, поразившие легкие, проникают в кровоток и распространяются по всему организму. В результате у больного развивается септический шок, что и станет причиной неблагоприятного исхода. Несмотря на наличие большого количества антибиотиков последнего поколения, вероятность наступления сепсиса при воспалении легких довольно высока.

Возникает, когда болезнетворные организмы в легких, выбрасывают в организм человека продукты своей жизнедеятельности. Они негативно сказываются на всех функционировании всех органов и систем, что приводит к следующим последствиям:

• критически снижаются показатели давления;
• нарушается деятельность сердца;
• останавливается фильтрация почек.

При развитии токсического шока из-за критического снижения давления нарушается кровообращение, останавливается дыхание и наступает клиническая смерть.

Высокий уровень смертности от пневмонии объясняется развитием абсцесса. Он сопровождается образованием в легких ограниченных полостей, которые заполняются гноем. Характерный признак такого осложнения – выделение мокроты с неприятным запахом.

Лечение абсцесса может происходить хирургическим путем. Если своевременно не провести операцию, полости с гноем лопаются, и он распространяется по всей плевральной полости.

Смерть от пневмонии может наступить из-за резкого снижения уровня кислорода в крови и нарушением функционирования легких. На фоне таких негативных явлений развивается отек легочной ткани. Спасти больного можно только в том случае, если была своевременно выполнена искусственная вентиляция дыхания.

Смертельный исход пневмонии довольно распространен из-за развития фиброза. Он сопровождается замещением здоровой легочной ткани на соединительную. В таких условиях полноценное выполнение дыхательной функции невозможно. При развитии фиброза человек ощущает , резкое ухудшение самочувствия.

Группы риска

Риск смерти при пневмонии существенно выше у людей, достигших 60-летнего возраста. Это объясняется естественным износом всех органов и систем, которые неспособны эффективно противостоять негативному воздействию возбудителей заболевания. Около 15% случаев летального исхода при воспалении легких приходится на детей до 5 лет. Это объясняется несовершенностью их иммунной, дыхательной и прочих систем.

Молодые люди в возрасте 16–50 лет встречаются с пневмонией не так часто (5–10%). При этом риск летального исхода при таком заболевании не превышает 1–3%. Несмотря на данные показатели, молодые люди не должны пренебрегать обращением к врачу и своевременным лечением воспаления легких.

Какие люди чаще сталкиваются с осложнениями воспаления легких

В группе риска находятся люди, страдающие от следующих недугов:

• алкоголизм. Спиртные напитки нарушают работу всего организма, что делает его безоружным перед инфекциями;
• сердечные недуги – недостаточность, пороки, перенесенные инфаркты;
• сбои в работе дыхательной системы;
• сахарный диабет;
• иммунодефициты разной этиологии;
• выраженная почечная недостаточность;
• травматическое поражение грудной клетки.

Смерть от пневмонии чаще наступает у людей, которые по состоянию здоровья соблюдают постельный режим. Риск неблагоприятного исхода на фоне воспалительного заболевания выше у пациентов, проживающих в неблагоприятных условиях, имеющих вредные пристрастия.

Как предупредить развитие осложнений при пневмонии

Риск смерти при воспалении легких довольно высокий, несмотря на хорошо развитую медицину. Предупредить развитие опасных для жизни осложнений можно, если соблюдать следующие рекомендации:

• при появлении первых симптомов заболевания не стоит тянуть с обращением к врачу и сдачей необходимых анализов;
• не стоит пренебрегать рекомендациями специалистов относительно лечения;
• необходимо отказаться от всех вредных привычек – курения, злоупотреблением алкоголем и прочего;
• при наличии хронических заболеваний не нужно забывать об их лечении;
• на протяжении всего года необходимо закаливаться, заниматься физкультурой и постоянно двигаться;
• не следует пренебрегать рациональным питанием, что положительно сказывается на работе всех органов и систем;
• в холодное время года рекомендуется дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы;
• в период эпидемии гриппа рекомендуется не посещать мест большого скопления людей;
• следует постоянно гулять на свежем воздухе и регулярно делать проветривания.

Внимательное отношение к своему здоровью снизит вероятность гибели от пневмонии. Особенно это правило касается людей, находящихся в группе риска. При первых признаках респираторных заболеваний они должны обращаться к врачу, чтобы предупредить развитие тяжелых осложнений.

Редактор

Анна Сандалова

Врач-пульмонолог

Хоть большая часть переболевших детей ведет полноценный образ жизни, не жалуясь на здоровье, последствия воспаления легких могут быть весьма серьезными .

Особенно это опасно в тех случаях, когда родители не уделяют должного внимания лечению и профилактике, пуская болезнь на самотек. В такой ситуации нередки осложнения, способные вызвать ряд попутных патологий.

Статистика: дети умершие от пневмонии

Если верить всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), то одна из самых распространенных причин – это когда ребенок умер от пневмонии. Ежегодно от этой болезни гибнет около 1.8 млн. ребят по всему миру, что составляет 18% от общего количества детских смертей. Свежая статистика по России отсутствует. Наибольшие «потери» приходятся на возраст до пяти лет, существенная доля выпадает на , то есть детей, не достигших года.

Статистика смертности

Настоящие осложнения возникают, если родители безответственно отнеслись к лечению воспаления легких, не завершили курс приема антибиотиков или дополнительно «заморозили» малыша, еще больше ослабив его иммунитет.

Такие последствия могут представлять для ребенка реальную угрозу. Некоторые из них легко лечатся или со временем отступают сами, другие же требуют длительной терапии без гарантии полного излечения. Причем самостоятельно бороться с большинством из них нельзя , требуется вмешательство медика. Опасно или нет допускать осложнения?

Ниже будут рассмотрены осложнения, к которым может привести пневмония у ребенка, чем опасна каждая из форм. Вы поймете, что отнестись к лечению пневмонии лучше изначально очень ответственно.

Дыхательная недостаточность

Выражается в снижении функциональности альвеол (пузырьки в легких, которые отвечают за насыщение крови кислородом). Проявляется в виде сильной одышки, бледности. Иногда добавляется синюшность губ и поверхностное дыхание. Болезнь проходит в три стадии:

• постоянная одышка при небольших физических нагрузках;
• сильная одышка без нагрузок, даже во время сна;
• к одышке добавляется тошнота и рвота, стадия затяжная и плохо поддается лечению.

Первые стадии преодолеваются , третья требует вмешательства педиатра.

Экссудативный плеврит

Возникает при недостаточно эффективном лечении пневмонии.

В плевре (оболочка, окружающая легкие) скапливается большое количество жидкости. Из-за этого возникает повышенное давление на органы дыхания. Ребенок начинает задыхаться, ему не хватает воздуха.

Игнорирование этого осложнения часто приводит к инфекционному заражению этой жидкости. Начинаются гнойные процессы, не исключено заражение крови .

Если первую стадию плеврита можно устранить путем удаления жидкости специальной иглой, то при заражении требуется операция. Лечиться нужно строго в больнице!

Сердечная недостаточность

Возникает при тяжелых формах пневмонии.

Воспаление легких – это всегда интоксикация организма и сильное обезвоживание. Все это дает большую нагрузку на сердце и сосуды, в результате чего нарушается их функционирование. Если игнорировать осложнение, возможен летальный исход из-за остановки сердца или отека легких .

Отек легких развивается очень быстро, первые симптомы проявляются спустя 2-3 часа после нарушения работы сердца: одышка, рвота, сильная слабость, пенистые выделения изо рта, отечность лица. При появлении этих признаков стоит вызвать «скорую».

Гангрена легких

Абсцесс (воспаление, предшествующее гангрене) возникает у детей редко, но за состоянием следить нужно неотрывно – осложнение, которое может привести к смерти. На участке легкого, наполненного гнойными массами, возникает очаг поражения. Ткани расползаются и «расплавляются». Симптомы характерны:

• неприятный запах от мокроты и при дыхании;
• опухают пальцы на руках, реже на ногах;
• рвота, диарея;
• сильная слабость;
• возможны обмороки.

Абсцесс купируется инъекциями антибиотиков, а вот развившуюся гангрену можно устранить только операционным путем, причем последствия этого осложнения сохранятся на всю жизнь .

Заражение крови

Инфекционные воспалительные процессы в легких могут распространиться и на другие органы. Помимо того, что сепсис может привести к летальному исходу, возможно развитие следующих заболеваний:

• перитонита;
• менингита;
• септического артрита;
• эндокардита.

Не исключено, что все эти патологии придут одновременно, тогда лечение станет длительным и тяжелым, а малыш перенесет тяжелый стресс, который неизменно отразится на его психике и здоровье в будущем. К симптомам сепсиса относят:

• пониженное давление;
• влажную и бледную кожу;
• обмороки;
• тахикардию;
• угнетенное состояние.

При появлении этих симптомов нужно сразу обращаться за помощью, так как заражение развивается очень быстро .

Важно! Плеврит, заражение крови и гангрена иногда возникают одновременно из-за распространения инфекции по всему организму. Если выявлено одно из этих осложнений, стоит проверить ребенка на другие болезни.

Когда нельзя лечиться дома?

Как уже было сказано выше, пневмония способна давать тяжелейшие осложнения, которые нередко приводят к смерти малышей. При лечении нужен постоянный контроль, который родители обеспечить не в состоянии. Отказываться от можно только при легких формах пневмонии и с условием хорошего санитарного состояния квартиры.

Пневмонию нельзя лечить дома, если:

• ребенок не достиг трехлетнего возраста;
• малыш часто страдает простудными заболеваниями (это говорит о слабом иммунитете, риск развития осложнений повышен);
• развилось тяжелое течение воспаления легких;
• есть признаки осложнений;
• плохие санитарные условия;
• у ребенка проблемы с сердцем или почками;
• малыш недоношенный или имеет родовую травму.

Во всех этих случаях требуется постоянное наблюдение врача, отказ от госпитализации может привести к трагедии.

Полезное видео

Предлагаем вам посмотреть репортаж о детской смертности и осложнениях пневмонии:

Заключение

Воспаление легких (пневмония) всегда становится тяжелым испытанием для ребенка и его родителей. Еще хуже – если были упущены первые признаки осложнений. Не стоит легкомысленно относиться к пневмонии, это коварная и опасная болезнь. Здоровье ребенка, в первую очередь, в руках родителей. От их отношения к лечению зависит то, будет ли ребенок счастлив или улыбка станет появляться на его губах все реже и реже!

Пневмония – одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, возбудителем которого являются вирусы, бактерии и грибки. В народе пневмония называется не иначе как «воспаление легких».

До открытия антибиотиков пневмония считалась смертельным заболеванием, унесшим жизни миллионов человек.

Эпидемиология, пути заражения, причины и виды пневмонии

Несмотря на стремительное развитие современной медицины, воспаление легких считается достаточно серьезным заболеванием. В нашей стране ежегодно около 4-5 миллионов человек сталкиваются с этим диагнозом. Из 10 тысяч случаев патологии летальный исход наступает у 1200. Причем наиболее высокий показатель занимает смертность от пневмонии у детей (до 15%) и у людей преклонного возраста (до 40%).

Пневмония занимает четвертое место среди причин гибели после заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологии, травм и отравлений.

Существует несколько путей передачи инфекции:

Также существуют неинфекционные причины развития воспаления. К ним можно отнести ядовитые вещества, механические повреждения грудной клетки и разного рода излучения.

Всем известно, что пневмонию классифицируют на:

• одностороннюю (поражено одно легкое);
• двустороннюю (пострадали оба легких).

Также выделяют такие типы заболевания:

• (поражается небольшой участок легкого);
• сегментарная (охватывает один или несколько сегментов органа);
• долевая (поражается целая доля легкого);
• тотальная (распространяется на весь орган).

Группы риска и симптоматика недуга

Наиболее подвержены заболеванию пациенты, в анамнезе которых присутствуют:

Также к группе риска можно отнести людей пожилого возраста и лиц, длительно пребывающих на постельном режиме. Следует отметить, что курение и злоупотребление алкоголем также может стать провоцирующим фактором, поскольку токсические вещества нарушают слизистую и подавляют защитные механизмы бронхов.

Главной опасностью заболевания является то, что на начальных стадиях симптомы пневмонии мало чем отличаются от признаков гриппа. Сначала отмечается сухой, навязчивый кашель, который перерастает во влажный, с выделением гнойной мокроты.

При вдохе и кашле пациент ощущает сильную боль. Температура повышается до 39-40С, но при некоторых формах пневмонии может не подниматься выше 37,5. Больного беспокоит общая слабость, озноб, повышенное потоотделение и другие признаки интоксикации. При высокой температуре неэффективность жаропонижающих препаратов является одним из признаков пневмонии.

Причины летального исхода и лечение

Смерть от пневмонии наступает в основном из-за осложнений данной патологии, которые развиваются при несвоевременном обращении в больницу и неправильной тактике лечения. Поэтому, ответ на вопрос «можно ли умереть от пневмонии» однозначно положительный. Рассмотрим следующие причины:

При малейшем подозрении на болезнь нужно срочно обратиться к врачу. После осмотра врач может направить на рентген. Если подозрения подтверждаются, пациент сдает анализ мокроты на выявление возбудителя. Основным средством от воспаления легких являются антибиотики. Также назначаются отхаркивающие средства, обильное питье и общеукрепляющие препараты.

Нельзя лечить пневмонию только с помощью народной медицины. Народные средства могут применяться лишь как вспомогательная терапия при основном лечении.

При своевременном обращении к врачу и правильной тактике лечения пневмонию возможно вылечить без неприятных последствий. Главное не затягивать визит в больницу и внимательно относиться к своему здоровью.

Заголовки

Можно ли умереть от пневмонии? Всегда должна быть надежда на выздоровление. Пневмония (воспаление легких) - инфекционное заболевание, поражающее дыхательные пути, альвеолы и ткани, находящиеся вокруг них.

Основные симптомы пневмонии:

• сильный кашель с выделением мокроты;
• боли в груди;
• выделение пота;
• озноб;
• высокая температура;
• частая одышка.

После появления болезни наступает интоксикационный синдром. Пациент испытывает слабость и ломоту во всем теле, боль в костях и мышцах. Далее наступает лихорадка, пропадает аппетит, нарушается сон, появляется тошнота, рвота.

Смертность от пневмонии у детей до 5 лет составляет 15% всех случаев детских летальных исходов. Каждый год в мире от воспаления легких умирает 4,2 млн человек.

Причины, вызывающие пневмонию

Существуют различные виды воспаления легких. Все зависит от возбудителя. В основном пневмония начинается тогда, когда болезнетворные микроорганизмы внедряются в легкие вместе с воздухом. Бывает, что возбудители инфекции попадают в легкие с кровяным потоком или из близлежащего очага воспаления.

Одними из распространенных возбудителей болезни являются бактерии, такие как , золотистый стафилококк, гемофильная палочка, легионелла. Последствия гриппа и оспы также могут вызвать воспаление легких. Возбудителем заболевания являются грибы.

Часто, находясь дома, больные лечатся антибиотиками. Пожилым людям, а также тем, у кого возникают проблемы с дыханием или есть сердечные заболевания, необходимо проходить лечение в больнице. Определенным пациентам необходим дополнительный доступ воздуха, процедуры введения жидкости в вену, механическое дыхание.

Риск смерти при пневмонии увеличивает ряд заболеваний:

1. Сердечно-сосудистые болезни (кардиомиопатия, порок сердца, инфаркт).
2. Сахарный диабет.
3. Болезни дыхательной системы (туберкулез легких, бронхит).
4. Вредные привычки (алкоголь, табачная зависимость, наркотики).
5. Болезни мочеполовой системы (почечная недостаточность).

Вероятность летального исхода от воспаления легких увеличивается при неблагоприятных условиях проживания, в новорожденном или пожилом возрасте.

Вернуться к оглавлению

Классификация пневмоний

Пневмония может быть:

• внебольничной;
• внутрибольничной;
• аспирационной.

Внебольничная (домашняя) - прогрессирует вне стен госпиталя/больницы. Возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка. Проходит болезнь относительно благоприятно. Вероятность летального исхода очень мала.

Внутрибольничная (госпитальная) - развивается в момент нахождения в госпитале. Болезнь проходит довольно тяжело, с очень высокой вероятностью летального исхода.

Аспирационная - возникает в момент попадания в дыхательные пути инородных тел. Чаще всего вызывается кишечной палочкой. Тяжелое состояние вызывает ожог слизистой дыхательных путей. Во время хронической аспирации смерть пациента наступает довольно часто.

Существует ряд людей со слабой иммунной системой. Это люди, которые перенесли ВИЧ-инфекцию, лейкемию, пересадку органа. Выздоравливают такие люди очень сложно, так как испытывают нехватку собственных сил. Эти люди уже смертельно больны и умирают от пневмонии чаще других.

Вернуться к оглавлению

Летальный исход при пневмонии

Неправильное лечение и несвоевременное обращение к специалистам вызывают осложнения с побочным эффектом, вплоть до летального исхода.

Существует ряд осложнений при заболевании пневмонией. Сепсисом является состояние организма, при котором болезнетворные микробы попадают в кровь. При этом развивается септический шок (тяжелое заболевание, которое нарушает доставку кислорода к тканям).

На какое-то время есть возможность продлить жизнь больного, проводя антибактериальную терапию и поддерживая жизнеспособность с помощью вазопрессора.

Инфекционно-токсический шок - интенсивный выброс в кровь продуктов жизнедеятельности микробов, а также токсинов. В связи с этим падает давление, возникают проблемы с сердцем и останавливается фильтрация почек. Сосуды спазмируются и кровь хорошо поступает лишь в сердце и головной мозг. Такой шок у детей приводит к развитию токсикоза с острой надпочечниковой недостаточностью. В связи с этим давление снижается до нуля, останавливается дыхание и наступает клиническая смерть. Практически во всех случаях летальный исход неизбежен.

Серьезным считается гнойное осложнение. Существует золотистый стафилококк, при котором отмирает легкое, образуется полость, заполняющаяся гноем. В таком состоянии у больного появляется лихорадка, падает артериальное давление и все это сопровождается сильным кашлем, который выделяет мокроту.

Что бы быстро вылечить кашель, бронхит, пневмонию и укрепить иммунитет нужно всего лишь...

Пневмония – инфекционное заболевание нижних дыхательных путей и респираторных отделов легких. Это один из самых распространенных недугов, которому подвержены люди любого возраста.

В народе его называют «воспалением легких». Не всем известно, можно ли умереть от пневмонии. Между тем, многие недооценивают серьезности этого опасного заболевания.

Пути заражения пневмонией

От заражения пневмонией не застрахован никто.

Подхватить инфекцию можно разными способами:

• Воздушно-капельным путем – вредные бактерии попадают в воздух при кашле и чихании;
• При снижении иммунитета – бактерии человека начинают размножаться из-за ослабленного организма, и инфекция опускается в бронхи и легкие. Болезнь может стать также следствием бронхита.

Крупозное воспаление легких, смертельный исход от которого наблюдается в ряде случаев, может стать последствием попадания в организм этой бактерии.

Возможны и неинфекционные причины заболевания: отравление ядовитыми веществами, лучевая болезнь и травмы.

Разновидности заболевания

По области поражения различают одностороннюю и . В первом случае поражается только одно легкое, во втором страдают оба органа.

Также различают:

• (поражает часть легкого);
• Сегментарное (когда инфекция охватывает целый сегмент);
• Долевую пневмонию(при поражении доли органа);
• Тотальную (при поражении всего органа).

В любом случае возможен летальный исход. Крупозное воспаление, смертельный исход от которого бывает в некоторых случаях, относят к долевой пневмонии.

Важно знать!

Из 10000 случаев заболевания пневмонией в 4% наступает летальный исход. Смертность от этой болезни занимает четвертое место в мире после травм, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Основные признаки заболевания

Воспаление легких легко перепутать с другим заболеванием верхних дыхательных путей.

Опасность его заключается в том, что по симптоматике оно похоже на обычный грипп. Все начинается с сухого кашля и повышения температуры.

Со временем появляется мокрота и повышается температура тела до 40 градусов . Пациенту трудно дышать, возникает боль при кашле и при вдохе . Иногда сохраняется субфебрильная температура – до 37.3 градусов. В этом случае очень часто больные пускают болезнь на самотек.

Особенно опасный симптом – отсутствие эффективности жаропонижающих средств.

Если температура не падает при приеме лекарственных препаратов, немедленно следует обратиться к врачу. В любом случае, диагностировать пневмонию можно только в клинике.

Почему умирают от воспаления легких

Самой важной причиной, почему умирают от воспаления легких, является несвоевременная диагностика. Заболевшие занимаются самолечением, испытывают на себе всевозможные народные средства.

Многие переносят болезнь на ногах. Вследствие этого происходит осложнение заболевания зачастую с летальным исходом.

Виды осложнений от воспаления легких:

1. – болезнетворные инфекции при таком осложнении попадают в кровь, и может наступить септический шок, а затем и смерть.
2. – состояние, характеризующееся появлением гнойных участков в легком. Причиной инфекции чаще всего бывает золотистый стафилококк. При этом мокрота приобретает неприятный запах, состояние больного резко ухудшается. Пневмония гнойная у взрослых и детей приводит к летальному исходу, если вовремя не прибегнуть к оперативному вмешательству.
3. Дистресс -синдром – наблюдается чаще всего при отеке легкого. Больной страдает снижением уровня кислорода в крови, из-за чего происходит остановка дыхания. Единственное средство спасения – кислородная подушка.
4. и сухой плеврит – воспаление серозных оболочек легкого.

Чем опасна пневмония у детей

Пневмония особенно опасна для детей младшего возраста. Большому риску подвержены дети до года. У них еще недостаточно окрепли органы дыхания, и потому даже обычный насморк может привести к заболеванию легких.

Инфекция очень быстро опускается и распространяется по организму. Скоротечная форма недуга очень опасна.

Если не принять вовремя необходимые меры, наступает смерть . Ситуация осложняется при неблагоприятных условиях содержания малыша и некачественном питании. При малейших признаках простуды новорожденного следует показать специалисту для исключения пневмонии и назначения правильного лечения.

Важно знать!

Заболеваемость пневмонией детей – самая частая причина летального исхода. Причем в 18% случаев это малыши до 5 лет.

Группы риска

Существует ряд лиц, которые наиболее подвержены возникновению опасного недуга и осложнений:

• Дети до 5 лет;
• Люди пожилого возраста;
• Пациенты, страдающие почечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• Лица, злоупотребляющие курением и спиртными напитками;
• Люди с сахарным диабетом.

Риск заболевания и развития осложнений увеличивают неблагоприятные жилищные условия. Если у человека хронический бронхит или другие заболевания дыхательной системы, потребуется особое лечение.

Видео

Что делать при первых признаках пневмонии

При непрекращающемся кашле, повышенной температуре тела и боли в груди необходимо незамедлительно отправиться в клинику. Специалист отправит на рентген, а затем возьмет мокроты на анализ. Это позволит выявить возбудителя и назначить медицинские препараты.

Для лечения разных форм пневмонии применяются, как правило, антибиотики.Даже в тяжелых случаях можно избежать смерти от воспаления легких. Современная медицина дает возможность вылечить заболевание на любой стадии.

Важно знать!

Народные способы не подходят для лечения пневмонии! Они могут служить только как вспомогательная терапия и после консультации с врачом!