Рост челюстей функционально обусловлен и осуществляется в трех направлениях: в сагиттальном (в лактационном периоде, от 2,5 до 6 лет и в 9-10 лет), в ширину (за счет оппозиционного наслоения), в высоту (за счет альвеолярного отростка в связи с процессом прорезывания зубов). Кроме того, на рост нижней челюсти влияют еще два фактора: энхонд-ральная оссификация суставного отростка, который является центром продольного роста нижней челюсти, и итерстициальный рост. Базальная часть нижней челюсти, которая является опорной для жевательных мышц и некоторых мышц шеи, растет значительно медленнее, чем альвеолярная.

Рост ветви челюсти в длину интенсивен с 3 до 4 и с 9 до 11 лет и за­канчивается к 15-17 годам. Рост ветви сопровождается изменением угла между ней и телом: от 140 ° у новорожденного до 105-110 ° у взрослого. В связи с этим меняется расположение нижнечелюстного отверстия. От 9 мес. до 1,5 лет оно находится на 5 мм ниже уровня альвеолярной части челюсти. У детей 3,5-4 лет отверстие располагается на 1-2 мм ниже же­вательной поверхности зубов. От 6 до 9 лет - на 6 мм выше жевательной поверхности зубов, а в 12 лет и позже - на 10 мм выше. Знание топогра­фии нижнечелюстного отверстия важно при проведении мандибулярной анестезии у детей.

Верхняя челюсть новорожденного широкая и короткая. Верхнечелю­стная пазуха только намечается и располагается медиально по отношению к альвеолярному гребню, особенно интенсивно увеличиваясь в первые 5 лет жизни ребенка. Зубные зачатки находятся высоко под глазницей и от­делены от нее тонкой костной пластинкой. Развитие, изменение формы и структуры верхней челюсти тесно связано с развитием зубов и ее пазухи. Постепенно углубляются и принимают вертикальное направление лунки зубов, что способствует росту альвеолярного отростка и базальной части челюсти. Верхнечелюстная пазуха становится глубже и шире. Ее разви­тию способствует прорезывание всех временных зубов и постоянного мо­ляра. В лактационном периоде рост верхней челюсти в длину происходит более интенсивно, чем в ширину, что обеспечивает изменение ее формы из широкой и короткой в узкую и длинную. Этот рост осуществляется путем перихондрального окостенения в области срединного небного шва и швов, соединяющих верхнюю челюсть с другими костями черепа.

В период постоянного прикуса более интенсивно растут дистальные отделы обеих челюстей. Челюсти новорожденного нельзя рассматривать как «беззубые», так как в толще каждой из них находятся зачатки зубов. В этот фолликулярный, или внутричелюстной период развития зубных за­чатков высота прикуса обеспечивается только десневыми валиками, по­этому наблюдается диспропорция между средним и нижним отделами лица.

Глава 13. ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Глава 13. ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

13.1. Особенности профилактики зубочелюстных аномалий

Зубочелюстные аномалии представляют собой один из сущест-венных факторов развития кариеса и заболеваний пародонта. Поэтому профилактику ЗЧА необходимо рассматривать как составную часть комплексной профилактики стоматологических заболеваний. Вместе с тем она имеет ряд особенностей.

1. Возможности профилактики ЗЧА ограничены определенными возрастными рамками. По данным отечественных ученых, она эффективна в преддошкольном (до 3 лет), дошкольном (от 3 до 7 лет) и раннем школьном (до 10 лет) возрасте. После 10 лет эффективность профилактических мероприятий значительно снижается.

Это объясняется тем, что роста челюстей в переднем участке (наиболее уязвимом для формирования различных аномалий) в этом возрасте не происходит, а негативное влияние этиологиче-

ских факторов минимально. Наиболее важным является преддош-кольный период, который характеризуется интенсивным ростом и развитием зубочелюстной системы, а также формированием основных ее функций - глотания, жевания, речи. В этом возрасте на организм ребенка действует максимум неблагоприятных факторов, которые могут нарушить нормальное формирование зубочелюст-ной системы. Однако высокие компенсаторные возможности детского организма в этом возрасте позволяют рассчитывать на нормализацию роста и развития зубочелюстной системы при условии своевременного устранения факторов риска.

2. Учитывая мультифакториальную природу ЗЧА, их профилактика должна проводиться в тесном сотрудничестве ортодонта с другими специалистами - оториноларингологом, педиатром (неонато-логом), окулистом, логопедом, эндокринологом и т. д.

3. В отличие от кариеса и заболеваний пародонта, в профилактике которых большую роль играют популяционный и групповые (коллективные) методы, в профилактике ЗЧА основным является индивидуальный метод. Принцип индивидуального подхода заключается в том, что в каждом конкретном случае врач-ортодонт определяет объем и содержание профилактических мероприятий с учетом возраста пациента и наличия имеющихся факторов риска.

4. В профилактике ЗЧА исключительно важную роль играет повышение медицинской грамотности родителей, педиатров, работников дошкольных учреждений и педагогов начальных классов. По нашему мнению, главным действующим лицом в работе с детьми является педиатр. Именно ему должна принадлежать инициатива в разъяснении родителям таких проблем, как правильный выбор сосок и режим пользования ими, своевременное выявление вредных привычек сосания, воспитание навыков носового дыхания, контроль прорезывания временных зубов, формирование навыков ухода за зубами, способы интенсификации функции жевания и т. д.

Практический опыт показывает, что относительно небольшие трудовые затраты за счет времени, отведенного на санитарно-про-светительную работу с родителями и персоналом, обслуживающим детей в яслях, предотвращают гораздо более трудоемкую и менее успешную работу по устранению стойких преданомалий зубочелюст-ной системы у дошкольников (Разумеева Г. А. и др., 1987).

Такой же точки зрения придерживаются Т. Ф. Виноградова и др. (1987), которые считают, что своевременная диагностика симптомов, причин и факторов риска в возникновении аномалий прикуса в период, когда ни ребенок, ни его родители еще не знают и не предполагают об их существовании, является очень важной, ибо дает основания для устранения этих симптомов и факторов риска, не прибегая

Схема 2. Основные направления профилактики зубочелюстных аномалий

к сложным ортодонтическим методам лечения. Этот подход чрезвычайно важен в наше время, поскольку далеко не все родители имеют возможность выделить из семейного бюджета большие денежные суммы для исправления аномалий брекет-системами.

В организации профилактики ЗЧА необходимо уметь четко определять перечень профилактических мероприятий применительно к конкретному возрасту и с учетом имеющихся факторов риска. Основные направления профилактики представлены на схеме 2.

13.2. Врачебные ошибки. Осложнения в ортодонтической практике

По выражению И. А. Кассирского (1970), ошибки - неизбежные и печальные издержки врачебной деятельности. Трагедия врачебных ошибок состоит в том, что они таят в себе риск возникновения осложнений, опасных как для успеха лечения, так и для здоровья пациента. Поэтому одной из главных задач врача любой специальности является исключение условий и причин, способствующих появлению ошибок.

В ортодонтической практике врачебные ошибки могут быть допущены на всех этапах ведения пациента, включая ретенционный период.

Осложнения в зависимости от вызвавшей их причины мы подразделяем на следующие группы:

1. Осложнения, связанные с профессиональной лечебно-диагностической деятельностью врача и обусловленные:

Ошибками диагностики (неполное обследование, ошибочная постановка диагноза, неправильная трактовка результатов исследований и т. д.);

Ошибками планирования лечения (отсутствие санации полости рта, неправильное определение показаний к удалению зубов, включение в план лечения нереальных или трудно выполнимых задач, неправильный выбор конструкции аппарата, отсутствие комплексности и т. д.);

Ошибками реализации плана лечения (неправильная установка брекетов, форсированное перемещение зубов путем приложения больших сил, чрезмерное повышение высоты прикуса, несоблюдение последовательности этапов лечения, нарушение правил и сроков активации, необоснованное удаление зубов и т. д.);

Неправильным ведением ретенционного периода (ошибочный выбор конструкции ретенционного аппарата, несоблюдение сроков продолжительности ретенционного периода, отсутствие мероприятий по достижению множественных фиссурно-бугорковых контактов, отсутствие рентгенологического контроля результатов лечения и т. д.);

Ошибками технического характера (дефекты изготовления аппаратуры, использование некачественных и несертифицирован-ных материалов и др.).

2. Осложнения, обусловленные неадекватным отношением пациента к лечению:

Несоблюдением правил гигиены полости рта и ухода за аппаратом;

Несоблюдением режима пользования аппаратом и небрежным обращением с ним;

Нарушением сроков явки на прием и несоблюдением рекомендаций врача;

Необоснованным прекращением лечения безведома врача.

3. Осложнения, обусловленные индивидуальными особенностями организма:

Невозможностью полной адаптации к аппарату в связи с несовершенством адаптационных механизмов;

Плохой приспособляемостью пациента;

Склонностью к аллергическим реакциям на пластмассу и другие материалы.

Особого внимания заслуживают ошибки, не имеющие непосредственного отношения к возникновению осложнений, но несущие опасность утраты доверия к врачу и возникновения конфликтных ситуаций. Эти ошибки касаются ведения документации, в частности медицинской карты стоматологического больного. Наиболее частыми ошибками подобного характера являются:

Отсутствие записи о направлении пациента на рентгенологическое или другое исследование;

Отсутствие описания результатов рентгенологического и других исследований;

Отсутствие записи об отказе пациента в проведении дополнительного обследования;

Сокращения специальных терминов, слов и фраз;

Отсутствие диагноза;

Незаполненная зубная формула;

Наличие исправлений и записей, сделанных задним числом.

Пропедевтическая ортодонтия: учебное пособие / Ю. Л. Образцов, С. Н. Ларионов. - 2007. - 160 с. : ил.

Что делать, чтобы прикус у ребёнка (смыкание челюстей) был правильным и не проявлялся в виде лицевых нарушений, даже уродств, чтоб лицо ребёнка было красивым? Часто такие нарушения формирования челюстей видны только специалисту, врачу-стоматологу, и лишь при заметном проявлении их видят окружающие и сам ребёнок, насколько он это может понять.

Видим некрасивое лицо за счёт чрезмерного развития нижней челюсти, она наглядно выдвинута вперёд (лицо старого человека) или недоразвита, западает назад, поэтому верхняя челюсть кажется больше, выглядит как клюв (птичье лицо). Может быть и недоразвитие верхней челюсти, тогда зубы нижней челюсти, выступая вперёд, перекрывают верхнюю как у бульдога. Нередко видим ребёнка с постоянно открытым ртом: он им и дышит. Видим смещённые вправо или влево челюсти одну по отношению к другой (перекошенный рот). И это только наиболее часто встречающиеся нарушения или аномалии.

А неправильное произношение звуков (картавая речь)? Причём не у малыша, который ещё не всё может, а у ребёнка- школьника. Здесь уже и психика страдает, ровесники подсмеиваются. Нередко родители таких детей уверенно оправдывают это наследственной предрасположенностью иногда и гордятся этим. Что вот у дедушки так было у неё, мамы, и у ребёнка. Вот такие мы особенные.

Это, конечно, психологически случай непростой, оправданный незнанием (невежеством) родителей и недостатком их воспитания. А ведь чаще всего причина "картавости" в короткой уздечке языка. Это мышечный тяж, который виден при поднятии языка. Когда этот тяж (уздечка) короткий, язык мало подвижен (держит его уздечка) и некоторые звуки не могут получиться, например "Р". А решается в этом случае всё просто: хирургом - стоматологом короткая уздечка языка подрезается (подсекается), он приобретает необходимую подвижность, ребёнок самостоятельно или с помощью логопеда легко устраняет дефекты речи.

Но неправильное произношение - это самое малое, что может быть нарушено (подробнее позже), когда просмотрели в раннем возрасте, у новорождённого. Кроме таких ярких, но неприятных проявлений, зубо-челюстные аномалии (ЗЧА) включают в себя нарушение количества прорезавшихся зубов: их больше или меньше, нарушение формы, размеров, расположения и изменения сроков прорезывания. От чего все эти нарушения? Причина не одна!

Принято выделять внутренние факторы риска. Это наследственная обусловленность, нарушение внутриутробного развития, болезни детей раннего возраста, нарушающие минеральный обмен, эндокринные заболевания. Правда, следствием этих нарушений чаще бывают более тяжёлые патологии, однако и те, о которых говорилось вначале и наружные факторы риска.

Здесь надо обратить внимание родителей, прежде всего, на метод вскармливания новорождённого, как естественный, так и искусственный. Ребёнок рождается с недоразвитой нижней челюстью (это норма), она выглядит запавшей назад. Природа предоставила ей возможность доразвиться сразу после рождения путём нагрузки на неё во время сосания груди матери, это тяжёлый труд и он необходим. Здесь активно работает язык, мышцы, расположенные под языком (мышцы дна полости рта), мышцы губ. Любой работающий орган растёт и развивается. К моменту прикорма 6-8 месяцев нижняя челюсть достаточно развита.

Если ребёнок родился с короткой уздечкой языка, сосать ему больно и он бросает (но есть и другие причины этого отказа). Поэтому, прежде чем перевести на искусственное вскармливание, убедитесь, проконсультировавшись у стоматолога, ни короткая ли уздечка тому причиной. Если это так, то быстрое решение этой проблемы вернёт ребёнка к естественному вскармливанию и беды не будет, челюсть разовьётся в срок. В случае, когда ребёнок всё же вскармливается с помощью соски, важно обеспечить ему необходимую нагрузку, чтобы пища не лилась из неё, а высасывалась с определёнными усилиями. Тогда развитие челюсти пройдёт полноценно. То есть не делать больших отверстий в соске.

Кроме этого, на развитие зубочелюстных аномалий влияют вредные привычки малыша: длительное сосание пустышки, пальца, языка, щёк, неправильная осанка, положение головы во время сна (запрокинута или высоко поднята), подкладывание кулачка под щёку. Эти помехи помогают формированию прикуса, при котором рот открыт или перекошен. При попытке ребёнка постоянно находиться с незакрытым ртом, надо понять: это - просто привычка или нездоров нос и трудно дышать.

Дома без врача можно проверить так: предложите ребёнку набрать в рот немного воды и чем-нибудь займите, например рисованием. Если он тут же глотает и открывает рот - ведите к ЛОР-врачу (нос нездоров, не дышит), если сидит и рисует с закрытым ртом, значит с носом всё в порядке, просто привычка держать рот открытым. Избавляйтесь от неё, иначе в обоих случаях формируется вытянутое, удлиненное лицо с открытым ртом, что придаёт ему глуповатый вид, Да и просто некрасиво.

В 3-5 лет просьба к родителям обратить внимание на речь. К 5-и годам она должна быть полноценной, а при нарушениях вспомните о короткой уздечке языка или губ. Это всё поправимо. О нормальном росте челюстей в возрасте 6-7 лет говорит появление промежутков между зубами (стали более редкими), они не меняются в размерах, а челюсти выросли и промежутки, естественно, увеличились. И это хорошо и правильно. А вот если зубки стоят плотно друг к другу, да если ещё и не начали меняться, то нарушение кальциевого обмена налицо. Это отнюдь не безразлично и очень важно для развития скелета в целом.

Небесполезны и старинные игры с детьми ("Сорока-ворона кашку варила…), так как вращение пальца по ладони массирует и этим развивает мышцы руки и речь ребёнка. Её развитию помогает и тренировка языка: когда он "цокает" им, изображая "как делает лошадка при ходьбе. Цоканье копыт, игра на трубочке, губной гармошке - это развивает мышцы языка, а значит и речь. Любите своего ребёнка, занимаясь с ним, вкладывайте во всё определённый смысл. Проще говоря, делайте всё с любовью и умом!

Зубо-челюстные аномалии (ЗЧА) — состояния, которые включают наследственные и приобретенные нарушения раз-вития зубо-челюстной системы, выражающиеся в аномали-ях зубов, челюстных костей и соотношений зубных рядов различной степени тяжести. В структуре стоматологических заболеваний после кариеса зубов и болезней пародонта зубо-челюстные аномалии занимают третье место.

Профилактика зубо-челюстных аномалий и деформаций — это комплекс мероприятий, направленных на своевремен-ное устранение и предупреждение этиологических и патоге-нетических факторов, способствующих их возникновению.

В связи с тем, что этиологические факторы могут воздей-ствовать на разных этапах развития организма ребенка, профилактические мероприятия должны проводиться во все периоды роста и развития зубо-челюстной системы.

ПЕРВИЧНАЯ профилактика зубо-челюстных аномалий состоит в предупреждении, раннем выявлении и устране-нии факторов риска.

ВТОРИЧНАЯ профилактика — это комплекс мероприя-тий, направленных на снижение распространенности и сте-пени тяжести зубо-челюстных аномалий, т. е. ортодонтическое лечение.

ТРЕТИЧНАЯ профилактика включает в себя восстанов-ление утраченной частично или полностью функции жева-ния, речевой артикуляции, эстетики, т. е. своевременное рациональное протезирование.

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ

Основными проблемами в профилактике зубо-челюстных аномалий являются: несовершенная ортодонтическая диагностика, большое количество разноречивых классифи-каций, отсутствие единой терминологии. Принято рассмат-ривать эндо- и экзогенные факторы риска возникновения этой патологии.

ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Генетическая обусловленность: первичная адентия; сверхкомплектные зубы; микро- и макродентия; дистопия и транспозиция; аномалии при-крепления уздечек языка и губ; глубина преддверия по-лости рта; микро- и макрогнатия; микро- и макрогения.

Нарушение внутриутробного развития:

врожденные аномалии; нарушения развития эмали и ден-тина.

Болезни детей раннего возраста, нарушающие минераль-ный обмен, эндокринные заболевания.

ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Нарушение правил искусственного вскармливания ребенка.

Нарушения функций зубо-челюстной системы:

жевания, глотания, дыхания, речи.

Вредные привычки:

сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза.

Перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава.

Травмы зубов и челюстей.

Рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления ново-образований полости рта и челюстей.

Кариес зубов и его последствия.

Недостаточная физиологическая стираемость молочных зубов.

Преждевременная потеря временных зубов.

Преждевременная потеря постоянных зубов.

Задержка выпадения временных зубов (ориентир - сро-ки прорезы-вания постоянных зубов).

Задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир - сроки прорезы-вания постоянных зубов).

Отсутствие трем и диастем к 5—6-летнему возрасту ре-бенка (дис-кутабельно).

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ

Для осуществления основных задач профилактики ЗЧА необходимо уметь устанавливать однозначную связь между морфологическими особен-ностями и функциональными признаками физиологического прикуса, уметь соотносить физиологический прикус с различными этапами его фор-мирования.

Прикус — соотношение зубных рядов (зубов) при их смы-кании с наибольшим количеством контактов. Следователь-но, норма — это понятие о правильном положении зубов, форме зубных рядов и соотношении челюстей соответствен-но виду прикуса и периоду его развития до полного форми-рования постоянного прикуса.

Профилактические мероприятия подразделяются на пре-и постнатальные.

Мероприятия по пренатальной профилактике проводят-ся в женской консультации путем оздоровления организма беременной женщины.

Задачами профилактики ЗЧА в этот период являются устранение профессиональных вредностей, установление рационального режима дня и питания женщины, лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом, санация полости рта, стоматологическое просвещение. В этот пери-од возможно выявление ряда наследственных факторов, однако методы влияния на процессы наследственности на-ходятся на стадии исследований.

Постнатальная профилактика осуществляется с момента рождения ребенка и ее содержание зависит от возраста.

От рождения до прорезывания первых молочных зубов (0-6 мес.)

Выявление врожденной патологии в челюстно-лицевой области;

Профилактика острых гнойных заболеваний у новорож-денного;

Рассечение укороченной уздечки языка;

Правильное искусственное вскармливание ребенка (поза, подбор соски);

Выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение пока-заний к их удалению.

Период формирования молочного прикуса (6 мес. — 3 года)

Наблюдение за прорезыванием зубов (сроки и последо-вательность, парность, количество, симметричность, фор-ма, положение, тип смыкания);

Пластика укороченной уздечки языка;

Профилактика кариеса и его осложнений;

Сбалансированное питание, использование при жева-нии жесткой пищи;

Предупреждение соматических заболеваний;

Санация дыхательных органов;

Профилактика вредных привычек (сосания пальцев, пус-тышки, соски, посторонних предметов);

Наблюдение за функцией языка при глотании (зубные ряды сомкнуты, кончик языка располагается в области вер-хних передних зубов с небной стороны).

Период сформированного молочного прикуса (3 года — 6 лет)

Пластика укороченной или неправильно прикреплен-ной уздечки языка;

Присутствие в рационе жесткой пищи;

Вьывление и удаление прорезавшихся сверхкомплект-ных зубов;

Профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда (первичная адентия или удаление зубов по кли-ническим показаниям) путем протезирования;

Наблюдение за ростом челюстных костей (появление физиологических трем и диастем к 5—6-летнему возрасту ребенка);

Избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных зубов (чаще клыков);

Наблюдение за соотношением зубных рядов, формой зубных дуг;

Выявление нарушений характера речевой артикуляции;

Комплексы миогимнастики - для нормализации смы-кания губ, располо-жения нижней челюсти и языка в покое и во время функции.

Период смены зубов (6 - 12 лет)

Профилактика кариеса зубов и его осложнений;

Наблюдение за резорбцией корней молочных зубов;

Наблюдение за прорезыванием постоянных зубов (сро-ки, последова-тельность, парность, количество, симметрич-ность, форма, положение, тип смыкания);

Удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;

Определение показаний для проведения хирургическо-го лечения, связан-ного с низким прикреплением уздечки верхней губы, которая явилась причи-ной диастемы, корот-кой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия по-лости рта;

Восстановление разрушенных коронок первых посто-янных моляров и/или резцов путем протезирования после их травмы, кариозного поражения или гипоплазии эмали;

Замещение отсутствующих зубов, в том числе при аден-тии, путем протезирования;

Устранение вредных привычек (сосания губ, щек, язы-ка, посторонних предметов);

Избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных клыков и моляров;

Миогимнастика для нормализации смыкания губ, но-сового дыхания, осанки.

Период формирующегося постоянного прикуса (12- 18 лет)

Лечение челюстно-лицевых аномалий с целью сниже-ния их степени тяжести;

Профилактика кариеса зубов и его осложнений;

Профилактика болезней пародонта;

Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;

Удаление прорезавшихся или ретинированных сверхком-плектных зубов, одонтом, кист;

Рациональное протезирование;

Пластика укороченной или неправильно прикреплен-ной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта.

Период сформированного постоянного прикуса (18 лет и старше)

Санация полости рта и соблюдение основ гигиены;

Восстановление коронок разрушенных зубов;

Замещение отсутствующих зубов путем протезирования;

Устранение парафункций (бруксизм);

Шинирование зубов при заболеваниях пародонта;

Предупреждение перегрузки опорных зубов при протези-ровании;

Сохранение тканей протезного ложа.

В клинике мы чаще всего встречаемся с сочетанными ано-малиями прикуса. Диагностика ранних симптомов связана с выявлением этиологических факторов, определяющих их клиническую характеристику и прогноз развития патологии.

Для развития зубо-челюстной системы большое значение имеет функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области, которое либо способствуют нормальному развитию прикуса, либо нарушает его. Искусственное вскармливание детей на первом году жизни не создает необходимой функци-ональной нагрузки. У детей при таком способе вскармлива-ния преобладает глотательная, а не сосательная функция.

Для профилактики ЗЧА, связанных с искусственным вскармливанием, рекомендуют широкий выбор сосок для младенцев различных возрастов от 0 до 12 мес, которые имитируют сосок груди матери. Форма соски зависит от ее предназначения, поэтому для воды, молока, сока, каши их выпускают разными. Специальные соски предназначены для кормления детей с врожденной патологией.

Учитывая разное состояние мышц челюстно-лицевой области во время сна и бодрствования, пустышки бывают дневные и ночные. Каждое кормление ребенка способству-ет тренировке жевательных, мимических мыщц и росту нижней челюсти в длину, т. е. формированию физиологи-ческого соотношения челюстей.

Восстановление нормальной функции мышц достигает-ся с помощью специальной гимнастики. Принцип профи-лактики ЗЧА с помощью миогимнастики заключается в тренировке слаборазвитых мышц, которая позволяет нор-мализовать функцию мышц антагонистов и синергистов.

Гимнастические упражнения для мышц, окружающих зубные ряды, как метод ортодонтической профилактики были предложены Rogers еще в 1917 г.

Упражнения выбирают с учетом возраста ребенка. Они должны быть не слишком трудными, понятными, желатель-но превращать их в игру. Дети могут заниматься гимнасти-кой как индивидуально, так и коллективно, в детских садах и школах. Контроль за выполнением упражнений возлагает-ся на родителей или воспитателей и медицинский персонал.

Комплекс миогимнастических упражнений

1. При нарушении осанки и для тренировки правильно-го способа дыхания — утренний гимнастический комплекс;

2. Для нормализации глотания:

а) губы сомкнуты, зубы сжаты, язык поднят вверх - при-жать его к переднему участку твердого неба в области зуб-ных бугорков верхних передних зубов, а затем проглотить слюну;

б) то же упражнение с глотком воды;

в) цокание;

г) зевота;

д) полоскание горла;

3. Тренировка круговой мышцы рта:

а) при сомкнутых губах надуть щеки, затем медленно кулаками выдавить воздух через сжатые губы;

б) сомкнуть губы, одновременно препятствуя этому ми-зинцами в углах рта;

в) игра на детских духовых инструментах;

г) свист;

д) упражнения с приспособлениями:

— вестибулярной пластинкой Шонхера;

— активатором Дасса;

— диском Фриэля (межгубным);

— ручной вертушкой.

4. Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть:

— нижнюю челюсть медленно переместить вперед до рез-цового перекрытия;

— то же с поворотом головы вправо, влево.

5. Упражнения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть:

— губы сомкнуты, зубы сжаты, усилить давление на зубы сокращением жевательных мышц в центральной окклюзии;

— то же с сопротивлением (палочка, ластик). В сочетании с лечебной гимнастикой благотворно дей-ствует массаж, посредством которого в области альвеоляр-ного отростка и неправильно расположенных зубов можно установить их в зубной ряд при наличии соответствующего места. Массаж альвеолярного отростка в области ретинированных зубов стимулирует их прорезывание.

Обследование стоматологического статуса детей первого года жизни и в периоды формирования временного и пос-тоянного прикуса необходимо для объективной оценки и конкретных рекомендаций по профилактике и раннему ле-чению аномалий прикуса.

Дети с нормальным прикусом

Общее развитие организма, формирование прикуса, поражение зубов кариесом.

Гигиеническая гимнастика, рациональное питание, правильный уход за полостью рта.

Дети, имеющие предрасположение или фоновые процессы для формирования аномалий зубочелюстной системы:
-с вредными привычками
-патологией ЛОР-органов
-неправильным глотанием
-нарушением речи
-последствиями рахита
-короткими уздечками верхней губы и языка
-мезиальным или дистальным соотношением молочных моляров
-дефектами коронок зубов и зубных рядов
-нестершимися буграми молочных клыков
-патологической стираемостью зубов
-несмыкающейся ротовой щелью.

Борьбу с вредными привычками, регуляцию дыхания, жевания, глотания, речи, миодинамического равновесия, отсутствие дефектов осанки.

Те же, а также:
-санация носоглотки и нормализация дыхания
-нормализация жевания, речи. глотания
-удлинение уздечки языка
-удлинение уздечки верхней губы после прорезывания 1/1
−подшлифовка бугров молочных клыков у детей старше 4.5 лет
-устранение вредных привычек
-логопедическое обучение
-замещение дефектов коронок зубов
-стабилизация высоты прикуса

Дети, имеющие нерезко выраженные (без лицевых симптомов) аномалии прикуса, с неправильно прорезывающимися отдельными зубами, с дефектами зубных рядов

На правильное формирование функций, своевременное устранение этиологических факторов

Дыхательная, корригирующая гимнастика, использование давящих повязок на губу, подбородочной пращи, вестибулярных пластинок, массаж пальцевой в области неправильно прорезывающихся зубов. гимнастика шпателем, профилактическое зубное протезирование

Дети с выраженными зубочелюстными аномалиями, сопровождающимися лицевыми симптомами и функциональными нарушениями, дефектами зубного ряда и аномалиями прикуса, последствиями травм, опухолей, воспалительных процессов, расщелиной верхней губы и неба

Устранение этиологического фактора, регуляция функций жевания, дыхания, глотания и речи, формирование правильной осанки

Устранение этиологического фактора, дыхательная и корригирующая гимнастика, специальная гимнастика, аппаратурное ортодонтическое лечение

В своевременном выявлении и устранении факторов риска, способствующих возникновению зубочелюстных аномалий, важное значение имеет активное участие родителей, медицинского персонала и воспитателей детских дошкольных учреждений. Непременным условием этого участия является их осведомленность по всему аспекту вопросов, касающихся причин возникновения стоматологических заболеваний у детей, включая зубочелюстные аномалии. Поэтому детский стоматолог обязан проводить постоянную работу по повышению медицинской грамотности данного контингента.