Почему желтеет новорожденный ребенок. Желтуха новорожденных. Надо ли лечить молочные зубы

15.02.2019

Жёлтый налёт на зубах у ребёнка может быть вызван не только стоматологическими заболеваниями, но и патологиями другой сферы. В большинстве случаев у детей появляется налёт жёлтого цвета, состоящий из остатков еды и микроорганизмов, размножающихся в ротовой полости ребёнка, преимущественно во время сна, поэтому очень важно не пропускать вечернюю чистку зубов.

Появление жёлтого налёта такого происхождения не требует особого лечения: достаточно, чтобы ребёнок соблюдал стандартные правила ухода за зубами. Волноваться стоит в тех случаях, когда жёлтый цвет налёта приобретает постоянный характер, не уходит со временем самостоятельно.

Причины, по которым желтеют зубы у ребёнка, могут быть абсолютно разными. В большинстве случаев это обычное явление, которое не требует специфического лечения.

Во взрослом возрасте пожелтению зубов может способствовать курение, частое употребление крепкого кофе и чёрного чая, злоупотребление алкогольными напитками. Но причины, почему у ребёнка жёлтые зубы, совсем другие.

Очень часто молочные зубы покрываются налётом или пятнами разных оттенков. При этом цвет пятен является важным моментом, поскольку помогает определить причины данного нарушения. Например, появление пятнышек светло-серого цвета свидетельствует о гипоплазии эмали. Зеленоватый цвет зубов является результатом размножения в ротовой полости хромогенных микроорганизмов. Причиной коричневого оттенка может стать нарушение обменных процессов в организме. Однако наиболее распространёнными являются жёлтые пятна, оттенок которых варьируется от светло-бежевого до светло-оранжевого.

В большинстве случаев жёлтое пятно появляется в результате недостаточного ухода малышами за зубками. Но иногда желтизна может свидетельствовать о начальном этапе развития кариеса. Чаще всего дети страдают от бутылочного кариеса, который появляется в результате регулярного употребления сладких напитков через бутылочку с соской, особенно в ночное время. Для того чтобы предотвратить такое явление, необходимо давать малышу как можно меньше сладкого, стараться не кормить его в ночное время, и как можно раньше начать приучать его пить из специального поильника, а не бутылки с соской. Это также снизит риск развития неправильного прикуса.

Жёлтые зубы у ребёнка могут свидетельствовать о наличии гипоплазии эмали. Данное нарушение возникает по следующим причинам:

  • перенесённые женщиной вирусные и инфекционные заболевания во время беременности;
  • появление малютки на свет раньше срока;
  • наличие во время беременности резус-конфликта;
  • механические повреждения во время рождения;
  • нарушение правил питания в первые месяцы жизни;
  • наличие во время беременности сильной степени токсикоза;
  • пожелтение переднего зуба свидетельствует о наличии у матери во время беременности заболеваний пищеварительной системы.

Гипоплазия эмали

Ещё одной причиной, почему желтеют зубы у детей, может стать чрезмерное употребление продуктов с большим содержанием красящих веществ. Это могут быть не только фруктовые соки, но и овощи, например, свёкла или морковь.

На видео доктор Комаровский рассказывает о детских зубах и самых распространенных проблемах, связанных с ними:

Как избавиться от проблемы

В случае если появление жёлтых пятен обусловлено простым скоплением налёта, его удаляют с помощью специального скребка. После этого при необходимости осуществляется дополнительная обработка зубной эмали абразивной пастой. Такая процедура противопоказана при наличии на молочных зубах очагов деминерализации.

На видео показано, как происходит осмотр и профессиональная чистка детских зубов:

После того как будет проведена профессиональная чистка, детским стоматологом назначаются специальные средства, которые помогут укрепить эмаль. Это могут быть гели, мази или полоскания.

Если зубы покрываются жёлтыми пятнышками в результате нарушения малышом гигиенических правил, то устранить проблему можно просто приучив ребёнка правильно ухаживать за ротовой полостью. Детям младше 3 лет следует применять специальную детскую зубную пасту, которая обладает более мягким эффектом и приятными вкусовыми качествами.

Детские пасты

Устранить пожелтения можно с помощью следующих народных способов:

  1. Пищевая сода - данный продукт считается наиболее эффективным способом в борьбе с жёлтыми пятнами. В этих целях необходимо вместо пасты использовать соду. После чистки следует прополоскать ротовую полость ополаскивателем с отбеливающим эффектом. Однако нельзя забывать, что частое проведение такой процедуры может плохо отразиться на состоянии эмали.
  2. Лимонный сок - необходимо нанести небольшое количество свежевыжатого сока на зубную щётку вместо пасты, и почистить им зубы.
  3. Активированный уголь - таблетки измельчают в порошок, и чистят таким средством зубы. После можно использовать отбеливающую пасту.
  4. Перекись водорода - следует смочить средством ватку и прикладывать к каждому зубу на пару минут.

Сода Лимон и лимонный сок Активированный уголь Перекись водорода

Также стоит обратить внимание на специальные таблетки, которые выявляют наличие зубного налёта. Данное средство поможет определить участки, которые были пропущены во время чистки зубов. Такие таблетки изготовлены из абсолютно безвредных компонентов, которые окрашивают налёт на зубе, вступая с ним в химическую реакцию.

Анна Лосякова

Стоматолог-ортодонт

Зубы у ребёнка могут пожелтеть в период смены молочных зубов на коренные. В этом случае причины могут заключаться не только в плохой гигиене, но и гормональном дисбалансе. В это время размножение микроорганизмов в ротовой полости происходит намного быстрее, что в итоге приводит к кариесу.

Также зубы пожелтеют если ребёнок длительное время принимал антибиотики (что делать крайне нежелательно). Особенно важно, чтобы ребёнок питался сбалансировано. Иногда может потребоваться дополнительный приём витаминно-минеральных комплексов. Однако заниматься самолечением не следует, все необходимые препараты может назначить только врач.

Профилактика появления пятен

Для защиты зубок малыша нужно соблюдать следующие правила:

  • чистить зубы 2 раза в день начиная с появления первого молочного;
  • осуществлять профилактические визиты к стоматологу каждый месяц;
  • каждые пол года рекомендуется проводить профессиональную чистку и фторирование;
  • осуществлять полный контроль за питанием малышей;
  • обнаружив у ребёнка, обязательно обращаться к стоматологу.

Порядок чистки

Эффективное избавление от проблемы напрямую зависит от внимания родителей к этому. Стоит помнить, что если у ребёнка пожелтели зубы, это может привести к развитию кариеса. В результате происходит и преждевременное выпадение. Это может спровоцировать нарушения зубного ряда. Поэтому следует относиться к появлению желтизны на зубках очень серьёзно, и сразу же обращаться к стоматологу.

Очень важно заниматься детьми, объяснять им правила гигиены, и тогда данных проблем не возникнет.

Желтушка у новорождённых отмечается у 60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Она проявляется пожелтением кожи, слизистых, склер (наружных оболочек глаза). Появиться желтушка может на второй-четвертый день жизни младенца, и исчезнуть через два-три дня.

Причины неонатальной желтухи

Причина, по которой нежная кожица новорождённого желтеет, — повышенный уровень билирубина в крови младенца. В норме его показатель не превышает 20,5 мкмоль/л, поэтому значения свыше цифры 35 свидетельствуют о желтушке.

Гемоглобин, который внутри утробы матери переносил кислород по кровеносным сосудам плода, после рождения малыша распадается и выводится из организма. Если необходимых ферментов в печени новорождённого недостаточно, этот гемоглобин накапливается в ней, отравляя организм и проявляясь желтушностью кожи и глаз новорождённого.

Иммунная система недоношенных детей очень слабая, поэтому они чаще подвергаются желтушке, чем здоровые доношенные малыши. Однако современные медицинские технологии и оборудование перинатальных центров позволяют быстро справиться с желтушкой у новорождённых, которая носит физиологический характер.

В зависимости от причин, вызывающих пожелтение кожи новорождённого, различаются:

  1. физиологическая желтушка у новорождённых;
  2. патологическая желтуха.

Физиологическая желтушка – явление не опасное, она пройдет быстро, часто уже в роддоме после нескольких сеансов фототерапии, при которых новорождённого помещают под специальную лампу.

Гораздо серьезнее патологическая желтуха. Причиной становится нарушение оттока желчи из организма. Вызвать желтушку у новорождённых могут:

  • наследственные заболевания, полученные от родителей;
  • гормональные нарушения;
  • гемолитическая болезнь;
  • вирусные и инфекционные заболевания;
  • механические повреждения печени или желчевыводящих путей, полученные во время родов.

При патологической желтухе у новорождённого помимо желтизны кожи будут присутствовать иные признаки, говорящие о болезни. Обратить на них внимание могут доктора в роддоме либо мама уже после выписки.

Физиологическая желтушка у новорождённых

Физиологическая желтуха болезнью не считается. После рождения у малыша резко возрастает нагрузка на печень, но здоровый детский организм через несколько дней самостоятельно справится с этой нагрузкой, и желтизна кожи и глаз пройдет сама собой.

Признаки патологической желтухи

Патологическую желтушность у новорождённого вызывает нарушение оттока желчи из организма. Такие состояния требуют врачебного вмешательства. Вызвать желтушность могут:

  • родовые травмы;
  • гипоксия;
  • острые и хронические инфекции;
  • недостаточность щитовидной железы.

Механическая желтуха

Причинами механической желтушки у новорождённых становятся нарушение проходимости желчевыводящих путей, патологии печени или желчного пузыря. Они могут быть вызваны родовыми травмами, проявляются через 2-3 недели после рождения. Кроме пожелтения кожных покровов, у детей можно заметить:

  • бесцветный кал;
  • темная моча.

Ребенок становится раздражительным, его нежная кожица сухая. При осмотре врач выявит увеличенные параметры селезёнки, а анализы покажут значительно повышенный уровень билирубина в крови младенца. Дополнительные обследования, в том числе УЗИ – могут выявить закупорку желчевыводящих путей либо иные патологии.

Гемолитическая патология

Не более 1% заболеваний приходится на гемолитическую болезнь. Причины, ее вызывающие, носят наследственный характер:

  1. несовпадение групп крови у ребёнка с матерью;
  2. конфликт резусов между матерью и ребёнком.

Проявится желтушка непосредственно после рождения: у новорождённого хорошо видна желтушность кожи и склер глаз (кожа приобретает апельсиновый оттенок), новорождённый не проявляет активность, выглядит вялым, у него снижены рефлексы. При пальпации врач определяет увеличение органов: печени, селезенки.

Когда маме нужно беспокоиться

Физиологическая желтушность кожных покровов новорождённых патологией не является, она пройдет через несколько дней. Для того чтобы ускорить этот процесс, нужно как можно раньше прикладывать новорождённого к материнской груди. Молозиво, которое появляется после родов у матери, поможет скорейшему выведению из детского организма билирубина.


Срочное обращение в больницу и при необходимости госпитализация потребуются, если мама заметит у малыша:

  • непроизвольное запрокидывание головки назад;
  • сниженный сосательный рефлекс;
  • капризность или постоянную сонливость;
  • судороги мышц конечностей, лихорадку;
  • постоянно крепко сжатые кулачки, согнутые в коленях ножки;
  • нарушения дыхания.

Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии «ядерной желтухи», чреватой инвалидностью ребёнка. Своевременное лечение снизит опасность хронического заболевания и летального исхода.

Изменение цвета эмали требует своевременной стоматологической консультации. Если родители обнаружили, что у ребенка внезапно появились желтые зубы, необходимо сначала определить причину изменения цвета. В зависимости от причины, врач вынесет решение о необходимости лечения или отбеливания.

Причины изменения цвета

Если у ребенка пожелтели зубы, необходимо разобраться в причинах этого явления. Желтизна может быть, как и чисто эстетической проблемой, так и началом серьезного заболевания.

Желтые зубы у ребенка могут вызывать различные факторы, среди которых особенно выделяют:

Пища, которую употребляют дети, часто богата пищевыми красителями. Особенно это касается пакетированных соков и сладостей. В результате действия красителей, эмаль приобретает желтоватый оттенок, при этом может наблюдаться образование зубного камня.

Нарушение гигиены также приводит к желтому цвету эмали. Желтоватый налет образуется вследствие недостаточной очистки зубов.

Желтоватый оттенок может появиться из-за нарушения формирования эмали, когда она истончается. Обычно такое заболевание обусловлено недостатком витаминов и появляется еще во внутриутробный период.

Часто случается так, что после приема антибиотиков у маленького ребенка наблюдается желтоватый или коричневатый цвет эмали. Зубы могут окрашиваться как полностью, так и пятнами. Это явление связано с наличием в некоторых антибиотиках особых ферментов, которые приводят к пигментации зубов.

Почему у ребенка желтые зубы – определит врач стоматолог, он же вынесет решение о необходимости лечения или чистки.

Многие родители переживают, что у ребенка выросли желтые зубы и не знают, что при этом следует делать. У некоторых людей эмаль от природы имеет желтоватый оттенок и это не является заболеванием или нарушением.

Как устранить желтый цвет?

Оптимальным вариантом решения проблемы является посещение стоматологического кабинета. Специалист определит причину изменения цвета и предложит методы решения.

Если проблема вызвана действием пищевых красителей, врач предложит провести чистку.

Чистка осуществляется как механическим способом, с помощью абразивного средства, так и медикаментозным, с применением специальных лекарственных средств. В домашних условиях запрещается проводить механическую чистку детских зубов, однако можно воспользоваться
народным методом – полоскать ротовую полость лимонным соком с водой. Это поможет устранить желтоватый налет только в том случае, если он вызван пищевыми красителями.

При недостаточной гигиене ротовой полости, стоматолог проведет беседу с ребенком и обучит его всем правилам и тонкостям использования щетки и пасты. При этом может понадобиться назначение особой зубной пасты. Важным этапом решения проблемы гигиены является родительский контроль. Дети должны дважды в день чистить зубы под контролем, чтобы родители при необходимости могли скорректировать приемы и длительность чистки.

Частой причиной желтоватого цвета является серьезное заболевание, связанное с нарушением минерализации и истончением эмали – гипоплазия. Если врач диагностирует это заболевание, потребуется специальная терапия, нацеленная на восстановление зубной эмали. Этот процесс называется реминерализацией и состоит из нескольких этапов:

Если диагностирована гипоплазия эмали, важно своевременно начать лечение, в противном случае болезнь перейдет и на коренные зубы.

Если у ребенка внезапно пожелтели зубы после приема антибиотиков, необходимо провести чистку в кабинете стоматолога. Для этого обычно используются ультрафиолетовые методы, под действием которых компоненты антибиотика, окрасившего эмаль, разрушаются.

Вскоре после рождения у крохи может пожелтеть кожа. Желтоватый оттенок кожи вашего малыша не всегда является обоснованным поводом для беспокойства. Первоначально проконсультируйтесь с врачом.

Практически у половины новорожденных наблюдается такое явление, как «физиологическая желтуха». Это вполне естественный процесс, свидетельствующий о том, что ребенок адаптируется к новым условиям. У 60% деток, рожденных в положенный срок, желтуха проявляется на третий, второй день жизни. Проходит в течение недели. У 80% недоношенных малышей она возникает на седьмой или пятый день жизни. Через 2 недели она бесследно проходит.

Кожа становится желтой из-за повышенной концентрации в крови вещества под названием билирубин. Оно появляется в ходе разрушения эритроцитов (клеток крови). Каждый день примерно 1% из них подвергается распаду. Продолжительность жизни этих клеток – 4 месяца.

Билирубин токсичен.

Следовательно, он способен оказать негативное воздействие на внутренние органы, например, на головной мозг. Обычно, попадая в кровь, он практически сразу нейтрализуется. Билирубин связывается с особыми ферментами печени и удаляется из организма при помощи желчных протоков, попадая в кишечник. Связанный билирубин придает калу темную окраску. Другая его часть поступает в почки и вместе с мочой удаляется из организма. Из-за его содержания в ней моча также приобретает желтоватую окраску.

После рождения малыш обладает высоким уровнем содержания в крови гемоглобина. По своей структуре, строению он не напоминает гемоглобин взрослых людей. Плодовый гемоглобин, благодаря особой конфигурации, способен удерживать больший объем кислорода. Постепенно идет замена плодового гемоглобина на гемоглобин А, то есть на тот, что у взрослых. Гемоглобин, что был образован до рождения, разрушается активными темпами, что приводит к выбросу в кровь билирубина в большом количестве. В результате кожа начинает желтеть. Желтеет кожа головы, шеи, груди, конечностей и живота. В серьезных случаях желтушность распространяется на стопы и пальчики ног.

Другой вид желтухи, не таящей опасности для здоровья крохи – желтуха грудного вскармливания.

В материнском молоке находятся вещества, способные заблокировать действие печеночных ферментов. Желтушность покровов дает о себе знать на третьи, седьмые сутки жизни. В это время ребенок получает большое количество грудного молока матери. Однако билирубин в таких случаях не достигает критических отметок, поэтому прекращать естественное вскармливание не рекомендуется. Постепенно его уровень снижается, и к 12-16 недели приходит в норму.

Если пожелтевший малыш не демонстрирует беспокойства, то у вас нет оснований для тревог. Ребенок нормально ест, прибавляет в весе, хорошо спит и процесс его развития протекает нормально. Хотя наблюдаться у специалиста все же необходимо.

Она может привести к развитию умственной отсталости, глухоте, задержке моторного развития, падению остроты зрения и стать причиной инвалидности. Степень нарушений будет определяться концентрацией билирубина и длительностью его чрезмерного пребывания в крови.

К признакам, свидетельствующим о билирубиновой энцефалопатии можно отнести:

  • однотонный крик, излишнюю раздражительность;
  • ощущение сонливости, заторможенности, вялости, а также снижение аппетита;
  • в тяжелых случаях – брадикардию, судороги, кому, внезапный крик и прекращение дыхания.

Помимо всего прочего, к повышению концентрации билирубина могут привести заболевания, приводящие к сильному разрушению эритроцитов или нарушению процессов связывания билирубина и удалению его из организма.

В тоже время желтуху может спровоцировать и высокое содержание в крови связанного билирубина. К ее возникновению ведет холестаз – застой желчи. Он становится следствием активной работы печени по выведению билирубина из организма. Желчь копится в желчных протоках. Ее поступление в кишечник снижается, и связанный билирубин всасывается в кровь.

Механическую желтуху порождают сбои в развитии и работе желчевыводящих путей. В таком случае следует пройти соответствующее обследование, чтобы назначить нужное лечение.

О патологической желтухе можно говорить, если:

  • ребенок уже появился на свет с желтым оттенком кожи или стал желтым в первые сутки жизни;
  • после прохождения желтухи малыш снова пожелтел;
  • желтуха не проходит в течение недели у доношенных деток, а у недоношенных длится свыше 2 недель;
  • характер ее протекания волнообразен, она, то сходит на «нет», то проявляется с новой силой;
  • желтизна отмечается на участках кожи ниже пупка.

Лечение

Процесс лечения физиологической желтухи основывается на естественном кормлении крохи и организации должного ухода. Обычно достаточно кормить ее грудью, а самой правильно питаться и пить необходимый объем жидкости.

Самый популярный способ лечения – применение фототерапии. Под воздействием ультрафиолетовых лучей билирубин теряет свои токсичные свойства и постепенно удаляется из организма. Малыша максимально раздевают, но оставляют закрытыми глаза и половые органы. Эти процедуры проводят раз в сутки или три дня подряд, в зависимости от уровня содержания билирубина.

Если на момент выписки ребенка из роддома у него уже началась желтуха, то за ним нужно наблюдать внимательно на протяжении 10 последующих дней. По истечении этого срока билирубиновая энцефалопатия обычно уже не развивается. Следить необходимо за изменением степени окраски кожи, общим состоянием крохи, цветом ее мочи и кала.

Итак, обычно уровень билирубина в крови ребенка ниже, чем уровень беспокойства. Чаще всего это физиологическая желтуха, которая не несет никакой опасности для малыша.

Желтые зубы у ребенка – частая проблема, с которой сталкиваются родители. Нечасто удастся увидеть ребенка с белоснежными зубами. Иногда родители не считают необходимым идти к врачу, полагая, что это временная проблема. Но это ошибочное мнение. Такое состояние зубов без надлежащего лечения может привести к возникновению различных заболеваний.

Почему у детей растут желтые зубы? Дать однозначный ответ на этот вопрос нельзя, так как имеются различные факторы, провоцирующие такую патологию. Стоит рассмотреть основные причины.

Еда

Причины, способствующие пожелтению эмали у деток, могут скрываться в употребляемой ими пище. Балуя своего ребенка различными соками и чаями, вы даже не подозреваете, что коренные или молочные зубы вашего чада могут пожелтеть. Детская еда должна содержать как можно больше сырых овощей и фруктов.

Именно сырая пища не дает отлаживаться зубным камням, которые способствуют окраске зубной поверхности в желтый оттенок.

Наследственный фактор

Такая проблема, как желтые зубы, может передаться детям по наследству. Если у родителей были случаи пожелтения эмали, то у детки вряд ли могут похвастаться жемчужно-перламутровыми зубками.

Врождённые заболевания

На состояние зубов также влияют различные врожденные болезни — несовершенный амелогенез или дентиногенез. Но, как показывает статистика, эти заболевания нельзя отнести к частым причинам пожелтения зубов.

Недостаточная гигиена

Почему у детей желтые коренные зубы? Нередко причины, возникающие этот неприятный процесс, кроются в недостаточном соблюдении правил гигиены за ротовой полостью. При нечастой и недобросовестной на поверхности возникает .

Приступать к чистке ротовой полости необходимо, как только вырос первый зубик. Отлично подойдет специальная насадка на зубную щетку. Чистка ротовой полости должна осуществляться 2 раза в день. Если малыш чистит зубы сам, родителям рекомендуется проверять, насколько качественно была произведена чистка.

  • Читайте также:

Тонкая эмаль

Почему у детей растут зубки с желтым налетом? Такая проблема возникает вследствие нарушения развития эмали в момент, когда происходило формирование зачатков зубов в материнском утробе. Такая патология свидетельствует о неправильном питании матери или приеме антибиотиков во время беременности.

Если наблюдается тонкая эмаль от рождения, то при частой чистке ротовой полости или постоянного употребления газированных соков происходит ее истончение. В результате начинает просвечивать дентин, обладающий желтым оттенком.

Медикаменты

Нередко растут с желтым налет по причине приема антибиотиков. Чаще всего такую патологию вызывают тетрациклин и амоксициллин. Иногда представленные препараты окрашивают коренные зубы в коричневый оттенок.

Лечение

Устранить желтый можно несколькими способами. Определить эффективный метод может врач-стоматолог после осмотра ребенка.

Механической чисткой

Коренные зубы у детей можно освободить от желтого налета, используя для этих целей специальный медицинский экскаватор. Выполняется эта операция опытным стоматологом, во время манипуляции устраняется даже самый сильный налет.

На следующем этапе коренные зубы чистят при помощи абразивной пасты и специальной щетки. Часто проводить данную манипуляцию не стоит, так как можно навредить зубную поверхность.

Запрещается родителям самостоятельно очищать эмаль своего чада пемзой.

По окончанию механической чистки необходимо обработать эмаль и десну, используя для этого спиртовой раствор йода или перекись водорода. особенно если пульпа поврежденного зуба мертва.

Препаратами

Желтую эмаль у деток легко устранить при помощи специальных препаратов, которые могут использоваться в виде мазей или средств для полоскания.

Эффективными считаются:

  • Глуфторед;
  • Бодинг;
  • Препарат Monobond Plus;
  • Ремодент;
  • Профокар.
  • Интересно почитать:

Ультрафиолетом

Устранить проблему желтых пятен на зубной поверхности можно при помощи ультрафиолетового излучения. Процедура выполняется в физкабинете. Лечение эффективно, когда желтизна эмали – последствия приема тетрациклина. Под влиянием ультрафиолета происходит разложение антибиотика.

Назначать такую манипуляцию может только стоматолог. Вначале он должен определить причину желтизны, чтобы лечение ультрафиолетом дало нужный эффект.

Профилактика

Чтобы у вашего ребенка не вырос зуб с желтым налетом, следует придерживаться рекомендаций:

  • чистка ротовой полости 2 раза в день уже при росте первых молочных;
  • каждый месяц отправляться к стоматолога для осмотра ротовой полости;
  • раз в 6 месяцев осуществлять чистку и ;
  • наблюдать за правильным рационом питания;
  • при пожелтении эмали у ребенка сразу же посетить стоматолога.
  • Важная информация для родителей:

Пожелтевшая эмаль должна вызвать беспокойство у родителей. Если во время не посетить врача, возможно развитие различных заболеваний. Активная фаза образования желтых пятен на зубной поверхности приходит на время, когда выпадают молочные и режутся коренные зубы.



© dagexpo.ru, 2024
Стоматологический сайт