Медиальная кантопластика. Это может звучать непривычно, но возраст не имеет значения. Для того чтобы провести эту операцию, необходимо

02.03.2019

Перепечаев Константин Андреевич, ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н

Даже человек, весьма далекий от медицины, прекрасно знает, что такие особенности внешности, как форма лица, носа, ушей и губ, особенности разреза глаз, толщина век - в большей или меньшей степени, но обязательно передаются от родителей детям, т.е наследуются. Кроме того, если в каждом поколении, каждый раз отбирать «на племя» особей с наиболее выраженными признаками (например, с самым длинным носом), то этот признак, «накапливаясь», будет становиться все более и более выраженным (нос будет постепенно удлиняться), естественно, в генетически обусловленных пределах.

Именно этот простой принцип лежит в основе выведения животных с желательными признаками.

О вкусах не спорят, но почему-то собаки и кошки с наиболее экзотической (даже экстремальной) внешностью приобретали все большую и большую популярность, что подталкивало заводчиков на выведение животных с все более причудливыми внешними формами, до тех пор, пока эта внешняя «экзотика» не стала препятствовать нормальному функционированию, как отдельных систем органов, так и всего организма в целом….

Таким образом, на сегодняшний день мы имеем такие замечательные породы как шар-пей, чау-чау, бульдоги и мастино, на голове и морде которых имеется избыточное количество кожи, которая, собираясь в складки, вызывает (или провоцирует) такие заболевания, как заворот и выворот век, складчатые дерматиты и прочее.

Интересно, что стремление «укрупнить» голову или изменить ее форму у таких пород как, ротвейлер, среднеазиатская овчарка, ньюфаундленд, также приводит к появлению «избытков» кожи и как следствию завороту нижних век. Подобная проблема, на сегодняшний день, приобретает все большую и большую «популярность» у кошек крупных пород. Список пород собак и кошек, страдающих породно-обусловленными патологиями век на сегодняшний день уже достаточно солидный (Таблица 1).

Таблица 1. Породы собак и кошек предрасположенные к заворотам/выворотам век.

Порода	Характеристика патологии век


	Заворот верхнего и нижнего век
Английский бульдог	Заворот нижнего века
	Заворот нижнего века
Кане-корсо	Заворот нижнего века
Среднеазиатская овчарка	Заворот нижнего века
Ротвейлер	Заворот нижнего века
Бернская овчарка	Заворот нижнего века
Немецкая овчарка (помеси)	Заворот нижнего века
Ньюфаундленд	Заворот нижнего века
Мастино - неаполитано	Заворот нижнего века Слабость связки латерального угла глаза (верхнее веко - заворот; нижнее веко - выворот)

Британская (шотландская вислоухая)	Заворот нижнего века
Персидская	Заворот нижнего века
	Заворот нижнего века
Сибирская (крупные особи)	Заворот нижнего века
Беспородные кошки (крупные особи)	Заворот нижнего века

Механизм, запускающий патологический процесс при данном заболевании, очень прост. При завороте век, ресницы и волосы, растущие по краям век, начинают травмировать роговицу, что сначала вызывает интенсивное слезотечение и рефлекторный блефароспазм (сжатие век). Далее процесс осложняется гнойным конъюнктивитом; образованием сначала эрозий, а затем и язв роговицы. В запущенных случаях, возможно грубое рубцевание роговицы с отложением непрозрачного темного пигмента и полной потерей зрения (!) . Кроме того, хронический воспалительный процесс в сочетание с постоянным сильным болевым раздражением роговицы и конъюнктивы не дает возможность животному адекватно реагировать на окружающую обстановку, животное становиться вялым, угнетенным или наоборот агрессивным (что может проявляться как в отношение окружающих животных, так и в отношение владельцев).

У кошек, заворот век очень быстро приводит к образованию эрозий и язв на роговице и формированию корнеального секвестра, что чревато не только потерей зрения, но и потерей глаза как органа.

При слабости связки латерального угла глаза (латерального канта), выворот (отвисание) нижнего века способствует попаданию в глаз большого количества инородных частичек, травмирующих роговицу и конъюнктиву, что провоцирует развитие сначала катарального, а в дальнейшем гнойного хронического конъюнктивита.

Оставим на совести заводчиков тот факт, что животные с подобными патологиями шли, идут и, по всей видимости, будут и дальше идти в разведение (хотя, должны обязательно отбраковываться) и встанем на место владельца, четвероногий любимец которого страдает подобным заболеванием. Выход один, и этот выход - хирургическая пластика век.

К сожалению, (да-да, именно, к сожалению) методы хирургической пластики век описаны в каждом учебнике, руководстве и пособии по ветеринарии; и каждый врач обязательно считает своим долгом попробовать провести эту «несложную» на их взгляд операцию. Но не случайно, в гуманной (человеческой) медицине пластическая хирургия считается одной из самых сложных (и дорогих!) областей, и не случайно во всех серьезных зарубежных руководствах указано, что, пластикой век должны заниматься только высококвалифицированные ветеринарные специалисты-офтальмологи. Это не случайно, потому, что, неграмотно проведенная пластика век, в лучшем случае, не даст результата (и владельцы животного впустую потратят свои деньги и нервы) , а в худшем, осложнит течение заболевания или просто изуродует животное на всю оставшуюся жизнь. Поэтому, дорогие владельцы, стремясь провести эту операцию по-быстрее, по-дешевле, а еще лучше на дому и под местной анестезией (!) вы должны полностью представлять себе возможные последствия для здоровья вашего питомца.

На наш взгляд хирургическая пластика век это:

Операция под общей анестезией, что позволяет провести операцию спокойно, качественно и без болевого и психологического стресса для животного.

Применение специальных режущих инструментов и шовного материала, что позволяет избежать формирования грубых послеоперационных рубцов и шрамов, скажем больше, после восстановления шерстного покрова на месте операции не должно остаться никаких заметных следов.

Правильная хирургическая методика и качественное исполнение операции, что обеспечивает гарантированный, надежный и длительный, по крайней мере - на несколько лет (а, в некоторых случаях, и пожизненный) послеоперационный результат.

По завершении послеоперационного периода глаза /веки должны косметически хорошо выглядеть и абсолютно нормально функционировать.

В нашем центре мы руководствовались именно этими принципами, совершенствуя методики хирургической пластики век у собак и кошек, и нам не стыдно за наши результаты. Мы проводим пластические операции на веках у самых разных пород собак и кошек, и к каждой операции мы подходим с учетом индивидуальных особенностей животного (возраста животного, формы головы, толщины век, толщины, подвижности и эластичности кожи век и головы, формы кожных складок, и т.д и т.п). Нами разработана уникальная методика операций на веках у собак породы шар-пей, позволяющая нам восстанавливать нормальную форму глазной щели и достигать надежного и стойкого результата. С момента внедрения этой методики, прошло уже более 2-х лет, прооперировано значительное количество шар-пеев, и ни у одного животного (!) не потребовалось проведения дополнительной пластики и не возникло ни одного рецидива заболевания. Кроме того, в послеоперационном периоде мы обязательно проводим лечение направленное, на восстановление прозрачности роговицы и восстановление зрения. У кошек достаточно часто мы проводим пластику век одновременно с операцией суперфициальная кератэктомия, для удаления образовавшегося корнеального секвестра, что сокращает время послеоперационного ухода и позволяет животному быстрее адаптироваться к нормальной жизни. К сожалению, достаточно часто нам приходится переоперировать животных после неудачных пластик, проведенных другими врачами. Результаты подобных операций, конечно несколько хуже, но, тем не менее, во всех без исключения случаях нам удавалось добиться хорошего косметического эффекта, обеспечить нормальное функционирования век и достаточное зрение.

Двусторонний заворот нижних век у Свободная кожа нижнего века формирует
Британца тяжелые складки

Язва роговицы из-за заворота Операция закончена нижнего века

12 день после операции, швы сняты, Заворот нижнего века у Шотландской
от язвы не осталось и следа вислоухой

Мощная складка кожи нижнего века Применение специального режущего
у Шотландской вислоухой инструмента

Мы применяем только специальные 14 день после операции. Швы сняты
ареактивные шовные материалы

Заворот нижнего века и корнеальный Заворот нижнего века у кошки, породы
секвестр у персидской кошки Регдолл

Заворот век у шар-пея Заворот нижнего века у ротвейлера

Пластика нижнего века у Вид глаза сразу после операции -
среднеазиатской овчарки нормальное положение нижнего века

Шар-пей, заворот верхнего и На коже, в местах, соответствующих
нижнего века наиболее крупным складкам,
откладывается пигмент

Правый глаз, 12 дней после операции, Один месяц после пластики. Глазная щель
швы сняты имеет нормальную форму.

1,5 месяца после операции. Роговица
постепенно восстанавливает свою
прозрачность

Лечить пигментный кератит у мопсов очень сложно, особенно, если бельмо, созданное избыточным пигментом, захватило обширную площадь роговицы. Борьбу с наползающим пигментом надо вести решительно, иначе собака просто ослепнет.

Причины кератита

Пигментный кератит, который иногда называют цветным кератитом или меланозом роговицы, характерен почти для всех брахицефальных пород, но чаще всего диагностируется у мопсов .

Это серьезное офтальмологическое заболевание может быть спровоцировано несколькими факторами:

травмирование или раздражение роговицы глаза;
воспалительный процесс, перешедший в хроническую стадию;
дефекты развития глаза при экстраэмбриональном (плацентарном) формировании;
заворот медиального угла век (у брахицефалов);
брахицефалический окулярный синдром;
избыточные складки на морде;
синдром сухого глаза.

Кстати, последняя причина повинна в кератитах большинства собачьих пород, за исключением мопсов.

Роговица - выпукло-вогнутая оболочка глазного яблока, преломляющая лучи света. Здоровая, лишенная патологий роговица абсолютно прозрачна . Кератит любой этиологии ведет к уменьшению ее блеска и прозрачности. Воспаленный эпителий роговицы мутнеет или краснеет, на нем появляются микроязвы.

При пигментном кератите прозрачные клетки эпителия постепенно заполняются окрашенными веществами (биохромами), приводящими к потемнению, помутнению или почернению роговицы.

Важно! Определяющим моментом для развития патологии является (по мнению врачей) именно порода собаки: несмотря на схожее строение головы, у бульдогов, ши-тцу и пекинесов пигментный кератит встречается намного реже.

Пигментирование нередко проявляется вслед за заживлением язвы роговицы (обычно посттравматического характера) или параллельно с другим глазным недугом, к примеру, паннусом. Такая ситуация зачастую возникает именно у мопсов, когда катализаторами пигментного кератита становятся генетические обусловленные экзофтальмы и экспозиции роговицы.

Диагностика

Пигментация роговицы напоминает постепенное налипание пыли и грязи на лобовое стекло машины . Отдельные брызги обзору почти не мешают, но если стекло (линза роговицы) сплошь покрыто грязью (избыточными биохромами), наступает полная слепота.

Клинические симптомы пигментного кератита довольно специфичны: у мопсов он, как правило, отмечается ближе к носу, в медиальном секторе роговицы. Это объясняется перманентным раздражением глазного яблока кожными складками и растущими рядом волосками, в результате чего наступает эрозия и (если ее не лечить) язва роговицы.

Когда язва начинает затягиваться, пигментированные клетки захватывают поврежденные участки, способствуя развитию меланоза роговицы. В осложненных случаях биохромы овладевают значительной частью роговичного эпителия, что резко снижает зрительную функцию собаки.

Диагностику делает ветеринарный офтальмолог, который проводит предварительный визуальный осмотр. Далее производится офтальмоскопия, а также исследование переднего отрезка глаза при помощи щелевой лампы. Чтобы аномалии роговицы были заметными при осмотре, ее окрашивают раствором флуоресцеина (1%).

Лечение кератита у мопсов

Считается, что способов, кардинально избавляющих от этой болезни, не существует. Разросшееся пигментирование с трудом поддается как консервативным, так и оперативным методикам.

В лечении мопсов сочетают оба подхода - хирургический скальпель и воздействие лекарствами . Местная терапия призвана купировать воспалительный процесс, часто сопряженный с болевыми ощущениями. Четвероногому пациенту прописывают:

циклоспорин;
такролимус;
кортикостероидные средства.

Два первых препарата одинаково эффективны, и выбор одного из них зависит от показаний/противопоказаний конкретной собаки. При пигментном кератите врач обычно назначает и кортикостероиды, чаще дексаметазон либо преднизолон (в виде прямых инъекций в конъюнктиву глаза).

Но у этих лекарств есть существенный минус - они угнетают иммунную систему, начинающую «пропускать» глазные инфекции. Но все же стероиды незаменимы при лечении брахицефальных пород, склонных к язвам роговицы.

Важно! Изредка используется бета-облучение, оправданное при большой площади меланозного бельма и значительной потере зрения. Удаление пигментации скальпелем признано малоэффективным, так как через какое-то время пятно появляется снова.

Притормозить развивающийся пигментный кератит помогает и хирургия века, после которой внутренний уголок нижнего века не способен закрывать роговицу. Врач сам выбирает тип оперативного вмешательства:

метод Hotz-Celsus;
рассечение медиальной кантальной связки;
медиальная кантопластика.

Владельцы мопсов передают друг другу рецепт, благодаря которому разрастание пигмента прекращается, а бельмо заметно уменьшается в размерах.

Сначала содержимое ампулы с лидазой разводят с водой для инъекций (5 мл). Далее к 1 мл полученного раствора добавляют дексаметазон (1 мл) и облепиховое масло (1 мл). Перед закапыванием, производимым трижды в сутки, раствор сильно встряхивают. Мопсы переносят процедуру спокойно, так как жидкость не обжигает и не щиплет.

После курса прокапывания (около месяца), сделайте недельный перерыв, так как дексаметазон относится к сильным гормональным средствам.

К.А. Перепечаев,
Центр ветеринарной офтальмологии доктора Перепечаева (Москва)

Сокращения: НГС - носогубная складка

Пластика НГС - обширная пластическая операция на кожных складках лицевой части головы у собак брахицефальных пород. Пластика, а точнее ампутация, НГС у мопсов, пекинесов, английских и французских бульдогов - радикальная и достаточно сложная пластическая операция, требующая от хирурга определенного опыта и мастерства. Вместе с тем качественно проведенная операция позеоляет одновременно устранить следующие серьезные проблемы: трихиазис, медиальный заворот нижнего века, пигментозный кератит складчатый дерматит, избыточное слезотечение. На сегодняшний день указанную операцию врачи выполняют чрезвычайно редко. 8 данной статье будут подробно рассмотрены показания к пластике НГС, особенности ее выполнения, послеоперационный уход и отдаленные результаты операции.

Показания к пластике НГС

НГС сформировалась у собак брахицефальных пород вследствие значительного уменьшения длины верхней челюсти, и соответственно, укорочения и деформации носовых костей. При этом избыток кожи естественным образом собирается в области деформированной переносицы. Таким образом, с точки зрения эволюции НГС представляет собой дефект нормального строения лицевой части головы собаки, приобретенный вследствие направленного селекционного отбора по внешним признакам, а никак «не важный и необходимый защитный орган», как часто утверждают заводчики и владельцы собак . НГС провоцирует развитие у собак ряда патологий (рис. 1).

Трихиазис - повреждение роговицы волосами, растущими на складке. Степень повреждения роговицы зависит от выраженности складки и длины волос, например, у пекинесов повреждающее воздействие складки сильнее, чем у мопсов и английских бульдогов, из-за более длинной шерсти .

Медиальный заворот нижнего века возникает у собак брахицефальных пород также из-за деформации переносицы и скопления избытка кожи под нижним веком. НГС оказывает постоянное давление на нижнее веко в направлении внизу-вверх, усиливая заворот медиального сегмента. При этом наличие НГС делает практически бессмысленным проведение классической контурной пластики нижнего века, поскольку даже после удаления овального продолговатого лоскута кожи нижнего века НГС "продолжает давить на нижнее веко, заворачивая его внутрь .

Пигментозный кератит - отложение пигмента на роговице, а точнее, его миграция с конъюнктивы на роговицу вследствие механического раздражения последней волосами НГС и нижнего века, что ведет к возникновению воспалительного процесса - кератита. Значительную роль в развитии заболевания играет аутоиммунный процесс. Пигментозный кератит постепенно прогрессирует, захватывая всю большую площадь роговицы. Конечным итогом заболевания может стать полная слепота пораженного глаза .

Складчатый дерматит обусловлен тем, что кожа под НГС постоянно преет и повреждается; избыточное скопление секрета сальных и потовых желез, повышенные влажность и температура создают все условия для возникновения и развития данной патологии. Животные часто усугубляют течение дерматита постоянным самотравмированием, поскольку активно чешут область НГС о выступающие предметы. Со временем процесс переходит в пиодерму - гнойное воспаление колеи в области НГС, с тенденцией распространения на кожу лицевой части головы .

Избыточное слезотечение (эпифора) возникает рефлекторно вследствие раздражения роговицы и конъюнктивы волосами НГС и нижнего века. Однако при медиальном завороте нижнего века нижняя слезная точка, через которую происходит эвакуация слезы из нижнего конъюнктивального свода, оказывается частично или полностью блокированной. Нарушается нормальная эвакуация слезы, в результате слезотечение усиливается. Перетекающая через край нижнего века слеза постоянно увлажняет кожу под НГС, что усиливает развитие складчатого дерматита .

Патогенез процесса в общих чертах можно представить следующим образом, у щенков брахицефальных пород до 3...4 мес НГС, как правило, небольшая и патологического воздействия практически не оказывает. К возрасту 8... 12 мес складка достигает своего истинного размера, ее волосы начинают касаться роговицы и конъюнктивы в медиальном сегменте глазного яблока, вызывая раздражение роговицы, вялотекущий кератит и отложение пигмента. Одновременно с этим кожа под НГС начинает преть, собака из-за испытываемого дискомфорта трется головой о выступающие предметы, что усиливает повреждающее воздействие на роговицу, и пигментозный кератит активно прогрессирует. По мере взросления собаки заворот медиального сегмента нижнего века прогрессирует, ухудшается эвакуация слезы из нижнего конъюнктивального свода, слезотечение усиливается. Вытекающая слеза постоянно увлажняет кожу НГС, что усиливает воспаление кожи - складчатый дерматит (рис. 2). Таким образом, возникает порочный круг, который молено «разорвать» только выполнив пластику (ампутацию) НГС.

Рис. 1. Крупная складка у мопса в сочетании с тотальным пигментозным кератитом

Рис. 2. Мопс 3 года. Язвенное поражение кожи НГС, пигментозный кератит. Кожа нижнего века и щеки мокрая от слезы

Рис. 3. Положение собаки на операционном столе. Шерсть НГС выбрита. Проведена интубация

Техника операции

Оперативное вмешательство проводят под общей анестезией; рекомендована интубация, у длинношерстных собак (пекинес, гриффон| нужно обязательно сбривать волосы с НГС, у короткошерстных (мопсы, бульдоги] - это необязательная процедура, достаточно состричь шерстный покров машинкой. Кожу НГС тщательно промывают 0,05 %-м раствором хлоргексидотаа. На подобных операциях мы не изолируем операционное поле защитным материалом (стерильной простыней, салфетками и т. п.), поскольку изолирующая ткань мешает оценивать внешний вид собаки, а также положение век и лицевых складок в процессе операции. Шерсть на голове и шее мы дезинфицируем антисептическим спиртовым раствором. Для профилактики повреждения роговицы желательно нанести на глазное яблоко какой-либо кератопротектор (корнерегель, солкосерил) или тетрациклиновую глазную мазь.

На операционном столе собаку располагают в положении на животе; голову можно немного приподнять с помощью небольшого мягкого валика (рис. 3). Контуры разреза определяют до начала операции, поскольку в процессе хирургического вмешательства развивающийся отек тканей может исказить форму НГС (удобно использовать несмываемый маркер|. Первоначальный разрез проводят скальпелем по всему намеченному контуру, полностью «обводя» складку со всех сторон. Кожу рассекают не на всю толщину, а лишь на 70.. .80 %. После этого острыми изогнутыми ножницами разрезают кожу до конца, постепенно ампутируя всю складку (рис. 4). Возникающее при этом кровотечение сразу останавливают наложением лигатур на поврежденные сосуды. Необходим полный гемостаз. Особенно тщательно нужно лигировать крупные сосуды, находящиеся в зонах, близких к медиальным углам глаза. После этого операционную рану ушивают прерывистыми швами. Сначала ушивают подкожную клетчатку, затем накладывают швы на кожу. Желательно соблюдать последовательность наложения швов: первый шов в центре переносицы, затем два шва по бокам носа и два шва напротив медиальной спайки век (рис. 5). Остальные швы накладьшают ситуационным способом - в промежутках и на равном расстоянии от уже наложенных. Данный подход служит профилактикой послеоперационной деформации кожи и позволяет сразу оценить результат операции (рис. 6).

Возможные осложнения

Послеоперационное кровотечение из-за плохого гемостаза является тяжелым осложнением подобной операции, поскольку накапливающаяся кровь может вызвать сильный отек области носа, что способно повлечь за собой дыхательную недостаточность. Если кровотечение значительное, и его не удается остановить тампонированием или наложением давящей бинтовой повязки, то показано повторное вскрытие операционной раны, визуализация и лигирование кровоточащего сосуда.

При наложении швов на подкожную клетчатку из нерассасывающегося материала в отдаленном послеоперационном периоде (через 3.. .5 недель после операции) формируются гнойные фистулы. Поэтому для всех внутренних швов рекомендуют использовать только высококачественный рассасывающийся шовный материал (ПГА, викрил, полисорб).

Рис. 4. НГС практически полностью удалена

Рис. 5. Схема наложения первых пяти кожных швов

Рис. 6. Все кожные швы наложены. Операция закончена

Послеоперационный уход

Показано ношение защитного воротника в течение 14...21 дня. Нельзя обрабатывать швы антисептиками на спиртовых растворах (йод, бриллиантовый зеленый), а также антисептиками-спреями с красящей основой (алюмизоль и т. п.), поскольку они оказывают сильное раздражающее действие на кожу век и способны вызвать химическое повреждение глаз. Оптимальный антисептик - 0,05%-й водный раствор хлоргексидина. Швы снимают через 14 дней.

Результаты

Функциональный и косметический эффект операции виден уже через неделю. Как только спадает послеоперационный отек, хорошо заметно восстановление нормальной округлой формы глазной щели. За счет устранения дискомфорта и раздражения, вызываемого волосами НГС, значительно уменьшается слезотечение и кардинально улучшается состояние кожи в области переносицы. Через 1,5...2 мес после операции у большинства пациентов уменьшается патологическая пигментация роговицы, даже если специальной терапии, направленной на «рассасывание пигмента», не назначали (рис. 7). Все без исключения владельцы отмечают, что собака практически перестает тереться головой о предметы, исчезает неприятный запах, исходивший от пораженной колеи в области НГС. Терапия кортикостероидами или циклоспорином, направленная на устранение пигментозного кератита, становится более эффективной, у всех собак после ампутации НГС удалось сократить площадь пигментного поражения роговицы более, чем на 80 %.

Рис. 7. Внешний вид пекинеса: а - до операции. Трихиазис, пигментоэный кератит, складчатый дерматит; б - через 1,5 мес после операции. Значительное уменьшение пигментации роговицы без назначения «рассасывающей» терапии

Пластика (ампутация) НГСусобакбрахицефальных пород позволяет устранить или в значительной степени уменьшить такие тяжелые патологии, как трихиазис, медиальный заворот нижнего века, пигментозный кератит, складчатый дерматит, избыточное слезотечение (эпифора). Кроме хорошего функционального результата, следует отметить прекрасный косметический эффект операции. Многие владельцы брахицефалов беспокоятся о сохранении привычного внешнего вида их питомца после операции. Можно с уверенностью утверждать, что после качественно проведенной операции собака не приобретает никаких внешних дефектов и сохраняет характерный для породы внешний вид.

Библиография

1. Перепечаев К.А. Патологические положения век у собак // Материалы XXVIII Московского Международного ветеринарного конгресса по болезням мелких домашних животных, - Москва, 2010.

2. Barnett К.С, Sansom J. & Heinrich С. Canine ophthalmology an Atlas and Text. - W.B. Saunders Company, 2002.

3. Slatter D. Fundamentals of veterinary ophthalmology. - W.B. Saunders Company, 2001.

4. Gelatt K.N., Brooks D.E. In Gelatt K.N. (editor): Veterinary Ophthalmology (third edition), Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, 1999.

Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные, №1 2013

ПЛАСТИКА ВЕК У СОБАК И КОШЕК

Автор статьи: Перепечаев Константин Андреевич. Дата публикации: 10 .08.2015 г. Москва

Даже человек, весьма далекий от медицины, прекрасно знает, что такие особенности внешности, как форма лица, носа, ушей и губ, особенности разреза глаз, толщина век - в большей или меньшей степени, но обязательно передаются от родителей - детям, т.е. наследуются. Кроме того, если в каждом поколении, каждый раз отбирать «на племя» особей с наиболее выраженными признаками (например, с самым длинным носом), то этот признак, «накапливаясь», будет становиться все более и более выраженным (нос будет постепенно удлиняться), естественно, в генетически обусловленных пределах.

Именно этот простой принцип лежит в основе выведения животных с желательными признаками.

О вкусах не спорят, но, почему-то собаки и кошки с наиболее экзотической (даже экстремальной) внешностью приобретали все большую и большую популярность, что подталкивало заводчиков на выведение животных с все более причудливыми внешними формами, до тех пор, пока эта внешняя «экзотика» не стала препятствовать нормальному функционированию, как отдельных систем органов, так и всего организма в целом…

Таким образом, на сегодняшний день мы имеем такие замечательные породы как шар-пей , чау-чау , бульдоги и мастино-неаполитано , на голове и морде которых имеется избыточное количество кожи, которая, собираясь в складки, вызывает или провоцирует развитие таких заболеваний, как заворот и выворот век , складчатые дерматиты и прочее (Рис 1 ).

У японских хинов , в процессе селекции, лицевая часть черепа подверглась столь сильной деформации, что глазные яблоки практически не держатся в мелкой орбите и смещаются наружу при малейшем механическом воздействии (травматический пролапс глазного яблока ) (Рис 2 ). Из-за чрезмерного выступания глазных яблок (экзофтальм) , веки при мигании и в состоянии сна не полностью смыкаются (лагофтальм ). Это приводит к постоянному высыханию и травмированию роговицы и развитию хронического кератита .

У пекинесов носогубная складка настолько сильно развита, что волосы, ее покрывающие, постоянно травмируют роговицу и конъюнктиву (трихиазис ), что приводят к развитию пигментозного кератита и нарушению зрительных функций уже у молодых животных (Рис 3 ).

Интересно, что стремление «укрупнить» голову или изменить ее форму у таких пород как, ротвейлер , среднеазиатская овчарка , сенбернар , московская сторожевая , ньюфаундленд , немецкий дог , кане-корсо также приводит к появлению «избытков» кожи и как следствию завороту нижних и верхних век (Рис 5 ).

Подобная проблема, на сегодняшний день, также приобретает все большую и большую «популярность» у кошек крупных пород (Рис 6 ).

Список пород собак и кошек, страдающих породно-обусловленными патологиями век на сегодняшний день уже достаточно солидный (Таблица 1 ).

Таблица 1. Породы собак и кошек предрасположенные к различным патологиям век.

Порода	Характеристика патологии век
СОБАКИ:
Шар-пей
Чау-чау	Заворот верхнего и нижнего век
Английский бульдог	Заворот нижнего и (иногда) верхнего века, складчатый дерматит
Мастиф
Пекинес	Складчатый дерматит, трихиазис
Мопс	Складчатый дерматит, трихиазис, медиальный заворот нижнего века
Среднеазиатская овчарка	Заворот нижнего века
Ротвейлер	Заворот нижнего и (иногда) верхнего века
Лабрадор / Голден ретривер	(Иногда) заворот нижнего века
Немецкая овчарка (помеси)	Заворот нижнего века
Спаниели (крупные особи)	Заворот нижнего и (иногда) верхнего века
Кане-корсо, Бернский зененхунд	Заворот нижнего века. Слабость связки латерального угла глаза (верхнее веко - заворот; нижнее веко - выворот)
Сенбернар, Московская сторожевая, Ньюфаундленд, Мастино - неаполитано, Немецкий дог	Заворот нижнего и верхнего века Слабость связки латерального угла глаза (верхнее веко - заворот; нижнее веко - выворот)
КОШКИ:
Британская (шотландская вислоухая)	Заворот нижнего века
Мей-кун	Заворот нижнего века
Сфинсы (Донской, Канадский)	Заворот нижнего века
Персидская	Заворот нижнего века
Регдолл	Заворот нижнего века
Сибирская (крупные особи)	Заворот нижнего века
Беспородные кошки (крупные особи)	Заворот нижнего века

К сожалению, (да-да, именно, к сожалению) методы хирургической пластики век описаны в каждом учебнике, руководстве и пособии по ветеринарии; и каждый врач обязательно считает своим долгом попробовать провести эту «несложную» на их взгляд операцию. Но не случайно, в гуманной (человеческой) медицине пластическая хирургия считается одной из самых сложных (и дорогих!) областей, и не случайно во всех серьезных зарубежных руководствах указано, что, пластикой век должны заниматься только высококвалифицированные ветеринарные специалисты-офтальмологи. Это не случайно, потому, что, неграмотно проведенная пластика век, в лучшем случае, не даст результата (и владельцы животного впустую потратят свои деньги и нервы), а в худшем, осложнит течение заболевания или просто изуродует животное на всю оставшуюся жизнь. Поэтому, дорогие владельцы, стремясь провести эту операцию побыстрее, подешевле, а еще лучше на дому и под местной анестезией (!) вы должны полностью представлять себе возможные последствия для здоровья вашего питомца. В некоторых случаях, некачественно проведенная операция настолько уродует животное, что исправить ситуацию практически невозможно (Рис 7, 8 ).

На наш взгляд хирургическая пластика век это:

Операция под общей, хорошо контролируемой анестезией, что позволяет провести операцию спокойно, качественно и без болевого и психологического стресса для животного.

Кроме того, в послеоперационном периоде, у всех пациентов мы обязательно проводим лечение, направленное на восстановление прозрачности роговицы и восстановление зрения. Это крайне важный этап, при тяжелых заворотах век, сопровождающихся повреждением роговицы различной степени тяжести (эрозии, язвы, патологическая пигментация ) (Рис 10, 11, 12, 13, 14 ).

У выпуклоглазых кошек (персидские , британские ), длительный заворот век часто приводит к формированию корнеального секвестра. В этом случае, мы проводим пластику век одновременно с операцией послойной кератэктомии или даже послойной или сквозной пересадкой роговицы для удаления образовавшегося корнеального секвестра и восстановления целостности глазного яблока (Рис 15 ).

К сожалению, достаточно часто нам приходится переоперировать животных после неудачных пластик, проведенных другими врачами. Результаты подобных операций, конечно несколько хуже, но, тем не менее, в большинстве случаев, нам удается добиться хорошего косметического эффекта, обеспечить нормальное функционирования век и достаточное зрение.

Ветеринарная клиника «Бэст», г. Новосибирск

Сокращения: МК - медиальная кантопластика; ГЯ - глазное яблоко; БОС - брахицефалический окулярный синдром.

Ключевые слова: медиальная кантопластика, кантопластика по Roberts-Jensen, меланоз роговицы, брахицефалический окулярный синдром, медиальный энтропион, эурибрефарон, макроблефарон, трихиаз носовой складкой, экзофтальм, пролапс слезной железы 3-го века, слезные дорожки на морде, язвы роговицы, сосудистый кератит, пигментозный кератит.

Key words: medial сanthoplasty, сanthoplasty by Roberts-Jensen pocket technique, melanosis of the cornea, brachiocephaly ocular syndrome, medial entropion, еuryblepharon, macroblepharon, trichiasis nasal folds, exophthalmos, proptosis, prolapse of the tear gland of the nictitating membrane, the tear tracks on the face, ulcer of the cornea, vascular keratitis, pigmentary keratitis.

Аннотация

В данной работе представлено обоснование техники модернизированной МК как метода профилактики болезней глаз у брахицефалических пород собак при брахицефалическом окулярном синдроме.

In this paper will be discussed about the necessity of this technique eyelid surgery for the prevention of eye diseases brachicephalicus dog breeds

Цель исследования

Обосновать применение коррекционной блефаропластики медиального угла глаза у брахицефалических пород собак в качестве профилактической меры при заболеваниях глаз, свойственных данной группе собак.

Объект исследования

Материалом для данного работы послужила популяция собак породы: мопс (n=4), пекинес (n=2), щи-тцу (n=2), английский (n=1) и французский (n=1) бульдоги.

Методы

Были рассмотрены архивные данные за период с января 2013 г. по январь 2015 г. из базы ветеринарного программного обеспечения Enote 2.0. Всем пациентам было выполнено стандартное офтальмологическое обследование. Во всех случаях была выполнена модернизированная медиальная кантопластика билатерально (n=20 ГЯ). Также были учтены и проанализированы количество и тяжесть осложнений в ранний и отдаленный послеоперационный период. В ранний послеоперационный период контроль осуществлялся посредством повторного приема пациента. В отдаленный послеоперационный период (через 4, 6, 8, 10 месяцев) контроль осуществлялся методом телефонного обзвона владельцев через call-центр.

Результаты

Послеоперационные осложнения при выполнении модернизированной МК билатерально включали: инфицирование швов в 10% случаев (n=2 ГЯ), частичное преждевременное снятие отдельных швов (n=1 ГЯ) в ранний послеоперационный период, что составляет 5%.

У пациентов, прооперированных методом модернизированной МК процесс восстановления составлял до 12 дней и благополучно завершился после снятия швов. Эффективность блефаропластики оценивалась посредством офтальмологического обследования и включала в себя следующие критерии: наклон ребра нижнего века к роговице, отсутствие контакта роговицы с шерстью носовой складки, функциональность назолакримальной системы, симметрия разреза глаз, тест Ширмера 1, полнота покрытия роговицы веками при моргании.

Стоит отметить, что все возникшие осложнения не требовали повторного оперативного вмешательства и не относятся к серьезным осложнениям, как по данным литературы, так и на основании нашего клинического опыта.

Клиническая значимость

На основании нашего опыта, методика модернизированной МК дает положительные результаты как в ранний, так и в долгосрочный послеоперационный периоды.

Данная методика на сегодняшний день является перспективным методом лечения животных с брахицефалическим окулярным синдромом, однако все еще требует дополнительных исследований для сравнительной оценки с другими методами медиальной кантопластики.

Введение

Брахицефалический окулярный синдром (БОС) у собак представляет собой совокупность анатомических черт строения орбиты и носового отделов черепа у собак брахицефалических пород, приводящая к нарушению физиологического контакта роговицы с конъюнктивой век, и каскадом вызывающая ряд патологических состояний глаза и кожи век, таких как меланоз роговицы или пигментозный кератит, медиальный энтропион, трихиаз носовой складкой, экзофтальм и проптоз глазного яблока, пролапс слезной железы 3-го века, а также слезные дорожки на морде .

Актуальность

Брахицефалический окулярный синдром включает в себя большинство или все нижеперечисленные особенности строения век:

макроблефарон или эуриблефарон (аномально широкий разрез глаз при избыточной длине пальпебральной щели);
лагофтальм (неполное смыкание век и вызванный этим дефицит слезы центральной зоны роговицы), что в дальнейшем приводит к синдрому сухого глаза;
энтропион медиального канта (нижнее веко, рядом с медиальным углом глазной щели, закручивается вовнутрь и прячет или закрывает нижнюю носослёзную точку);
снижение чувствительности роговицы по сравнению с мезоцефальными и долигоцефальными породами в результате привычного контакта её с пальпебральным краем нижнего века или шерстью носовой складки;
неглубокая орбита, предрасполагающая к травматическому экзофтальму глазного яблока и его проптозу.

При популярности таких пород собак, как мопс, пекинес, французский бульдог, щи-тцу, гриффон и других брахицефалических пород, частота обращений владельцев данных пород к ветеринарному офтальмологу при заболевании глаз питомцев составляет до 40 % от общего количества пациентов этого врача. При этом пик заболеваемости приходится в среднем на возраст от 6 месяцев до 10 лет.

Диагностика

Во всех случаях требуется выполнять офтальмологический осмотр который включает:

Биомикроскопия роговицы, склеры и век;
Измерение диаметра роговицы и длины глазной щели (16-22 мм и 24-28 мм соответственно у собаки с нормальной длиной морды);
Визуализация медиального карункула (слезное мясцо) и степени контакта нижнего века с роговицей;
Визуализация структур назолакримальной системы (верхняя и нижняя слезные точки);

Методы лечения

Описаные методы лечения при БОС включают:

уменьшение длины и верхнего, и нижнего века, и общей длины глазной щели;
выворачивание медиального заворота;
освобождение функциональной обструкции носослёзного аппарата;
удаление волос медиального карункула и любых дополнительных медиально отклонившихся волос.

Методики медиальной кантопластики

Медиальная кантопластика (МК) представляет собой блефаропластику медиального угла глаза с целью коррекции БОС у брахицефалических пород собак. МК выполняется билатерально, симметрично в возрасте от 6 месяцев и старше.

Существует несколько методик МК.

Простая медиальная кантопластика (simple medial canthoplasty) (Рис. 6)

Суть методики заключается в удалении пальпебральных краев нижнего и верхнего век от слезных точек в направлении медиального угла глаза (в общей сложности до 2-3 мм каждого века), далее удаление слезного мясца, наложение 2 этажей швов, рассасывающегося конъюнктивального и временного кожного. Данная методика является предпочтительной у брахицефалических пород собак с медиальным энтропионом, трихиазом носовой складкой и мелкой орбитой (мопс, пекинес, ши-тцу). Данный способ блефаропластики профилактирует лагофтальм, трихиаз носовой складкой, экзофтальм, пролапс слезной железы третьего века.

Медиальная кантопластика по Робертсу-Дженсену (Roberts-Jensen pocket technique medial canthoplasty) (Рис. 7)

Выполняется удаление пальпебральных краев нижнего и верхнего век от слезных точек в направлении медиального угла глаза (в общей сложности до 2-3 мм каждого века), пренебрегая верхней слезной точкой, так как она будет потеряна в ходе дальнейшего расслоения кожно-конъюнктивального кармана в месте первоначального разреза верхнего века и перемещения конъюнктивального лоскута в противоположный кожно-конъюнктивальный карман в медиальном углу нижнего века, далее производится удаление слезного мясца, наложение 2 этажей швов, рассасывающегося конъюнктивального и временного кожного. Эта методика подходит брахицефалическим породам собак с макро- или эуриблефароном и мелкой орбитой (французский и английский бульдог, коккер спаниель, реже мопс). Данный способ блефаропластики позволяет лучше укрепить медиальный угол глаза, профилактируя лагофтальм, экзофтальм, пролапс слезной железы третьего века.

Модернизированный способ простой медиальной кантопластики (Рис. 8)

Выполняется удаление пальпебральных краев нижнего и верхнего век от слезных точек в направлении медиального угла глаза (в общей сложности до 2-3 мм каждого века), сохраняя обе точки, удаление слезного мясца, дополнительный разрез от края разреза на нижнем веке в латеральном направлении до 4-6 мм длиной, удаление треугольного лоскута с шириной основания до 2-3 мм в медиальном углу; наложение 2 этажей швов, рассасывающегося конъюнктивального и временного кожного. Эта методика может быть выполнена любым брахицефалическим породам собак со всеми составляющими БОС: мелкой орбитой, медиальным энтропионом, трихиазом носовой складкой, с макро- или эуриблефароном. Данный способ блефаропластики профилактирует лагофтальм, экзофтальм, трихиаз носовой складкой, пролапс слезной железы третьего века, улучшает назолакримальный отток и устраняет медиальный энтропион, позволяя профилактировать меланоз роговицы и синдром сухого глаза.

Материалы и методы

Данные операции были выполнены на базе ветеринарной клиники «Бэст» в период с января 2013 г. по январь 2015 г. Животные проходили плановое хирургическое лечение.

Объект исследования

Материалом для данного исследования послужила популяция собак пород: мопс (n=4), пекинес (n=2), щи-тцу (n=2), английский бульдог (n=1), французский бульдог (n=1) с диагнозами: меланоз роговицы (n=14 ГЯ), медиальный энтропион (n=12 ГЯ), назолакримальная дисфункция (слезные дорожки) (n=12 ГЯ), язва роговицы медиального угла глаза в стадии ремиссии (n=6 ГЯ), пролапс слезной железы третьего века (n=1 ГЯ) в сочетании с медиальным энтропионом (n=2 ГЯ), лагофтальм (n=20 ГЯ), эуриблефарон (n=2 ГЯ), трихиаз носовой складкой (n=8 ГЯ), экзофтальм (n=16 ГЯ).

Предоперационно всем пациентам были выполнены ОКА и б/х анализы крови, ЭХО сердца и УЗИ живота.

Популяция исследуемых животных включала: особи мужского пола (n=12), особи женского пола (n=8). Возрастная категория пациентов варьировала от 6 мес до 10 лет.

Используемые материалы

Для выполнения методики использовали: офтальмологические лезвия, стальные с режущей кромкой 45 градусов, лезвиедержатель офтальмологический, стандартные прямые глазные ножницы для кантотомии, канюли тупоконечные офтальмологические, векорасширитель темпоральный винтовой, пинцет типа москит, пинцет хирургический для мягких тканей и иглодержатель офтальмологический по Барракеру. Для закрытия операционной раны использовали шовный материал нити ПГА USP6.0 с колющей иглой для конъюнктивы и монофил USP6.0 cрежущей иглой для кожи.

Анестезиологический протокол

Использовали мультимодальную комбинированную анестезию (МКА). За 15-20 минут до индукции выполняли премедикацию по общепринятой методике (атропин 0,04 мг/кг, в/м, норокарп 2 мг/кг, в/в). Индукцию выполняли препаратом пропофол 6-8 мг/кг болюсно, далее золетил в дозе 4 мг/кг. Далее поддерживающая доза пропофола составляла 8 мг/кг/час. После индукции, через 10 минут выполняли в/в введение тракриума (атракурия безилат) в дозе 0,3 мг/кг массы тела, которое повторяли через 35 мин в дозе 0.15 мг/кг.

Вводную индукцию осуществляли ручным, болюсным введением препаратов, в дальнейшем индукцию проводили, используя шприцевой двухканальный дозатор фирмы Sensitec SN-50F6, SinoMDT. Мониторинг осуществлялся с помощью кардиомонитора Vet Monitor iOCARE iM 12E, а также оценивались следующие показатели гемодинамики: ЧСС, ЭКГ, ЧДД, НАД, SpO2, Т. Степень анестезиологи-ческого риска у оперируемых животных соответствовала 1-2 классу по классификации ASA.

Периоперационную антибиотикопрофилактику выполняли с использованием препарата синулокс (12,5 мг/кг, однократно) за 30 минут до оперативного доступа.

Осложнения

Осложнения в краткосрочный послеоперационный период (до 7 дней) при выполнении методики включали: инфицирование операционных ран и серозно-гнойное отделяемое из швов у одного пациента билатерально и частичное расхождение швов у одного пациента унилатерально.

Послеоперационный период

Послеоперационная противовоспалительная терапия включала в себя применение препаратов карпрофен (Rimadil) в дозировке 2,2 мг/кг, 2 раза в день курсом 5 дней или фирококсиб (Previсox) в дозировке 5 мг/кг, 1 раз в день курсом 7 дней, или мелоксидил в дозировке 0,2 мг/кг, 1 раз в день курсом 7 дней. Также в послеоперационный период на протяжении 7 дней использовали антибактериальные препараты в таблетированной форме: ципрофлоксацин (ципробай, ципролет: 15 мг/кг, 2 раза в день) или синулокс (12,5 мг/кг, 2 раза в день).

Ограничение механического повреждения швов и операционных ран осуществлялось путем использования защитного воротника в 4-х случаях, однако в 6-ти случаях данные рекомендации не были соблюдены владельцами.

Обсуждение

На основании нашего опыта методика модернизированной простой МК проще и эффективнее в сравнении с другими вышеперечисленными методами и подходит для пациента с БОС любой породы. Она дает предсказуемо положительные результаты как в ранний, так и в долгосрочный послеоперационный периоды.

Выводы

Модернизированная простая МК дает отличные результаты в абсолютном большинстве случаев у пациентов с БОС, а также проста и удобна в исполнении. Выбор метода хирургического лечения должен основываться на индивидуальных анатомических особенностях каждого конкретного пациента.

Библиография

Slatter D. Eyelids. In: Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 3Rd ed. Philadelphia: Saunders; 2001.
Moore CP, Constantinescu GM. Surgery of the adnexa. Vet Clin North Am: Small Anim Pract. 1997
Lavach JD, Gelatt KN. Diseases of the eyelids (Part II). In: Ophthalmology in Small Animal Practice- The Compendium Collection. Trenton, NJ: Veterinary Learning Systems, 1996.
Gelatt KN, Gelatt JP. Handbook of Small Animal Ophthalmic Surgery, Volume 1: Extraocular Procedures. New York: Elsevier Science, 1994.
Jensen HE. Canthus closure. Compend Contin Educ Pract Vet. 1979;
Yi NY et al (2006) Medial canthoplasty for epiphora in dogs: a retrospective study of 23 cases.
Sheryl G. Krohne (2008) Medial Canthus Syndrome in Dogs - Chronic Tearing, Pigment, Medial Entropion, and Trichiasis.

Медиальная кантопластика. Это может звучать непривычно, но возраст не имеет значения. Для того чтобы провести эту операцию, необходимо

Причины кератита

Диагностика

Лечение кератита у мопсов

Введение

Актуальность

Диагностика

Методы лечения

Методики медиальной кантопластики

Простая медиальная кантопластика (simple medial canthoplasty) (Рис. 6)

Медиальная кантопластика по Робертсу-Дженсену (Roberts-Jensen pocket technique medial canthoplasty) (Рис. 7)

Модернизированный способ простой медиальной кантопластики (Рис. 8)

Материалы и методы

Объект исследования

Используемые материалы

Анестезиологический протокол

Осложнения

Послеоперационный период

Обсуждение

Выводы

Интересные статьи

Интересные статьи