Эвтаназия в нидерландах. «Невозможно пить лекарства или все время молиться». В Нидерландах разрешили эвтаназию психически больным
Мы не хотим думать и говорить о смерти: это неприятно, тягостно, страшно. Табуирование темы связано и с многолетней советской идеологией (в которой подготовка к смерти и размышление о смысле жизни индивидуума не предполагались), и с какими-то уж совсем языческими традициями, основанными на страхе, и с тем, что даже верующие убеждены, что процесс умирания должен быть сопряжен со страданиями. А после смерти - уж точно жди расплаты за неотмоленные грехи.
В современной России многие боятся смерти еще и потому, что в случае неизлечимой болезни достойный медицинский уход умирающим отнюдь не гарантирован.
Кажется, первое, что всплывает в обсуждении темы эвтаназии в нашей стране, - это опасения злоупотреблений. Мы сами всё знаем про наше общество, уровень продажности и коррупции: наверняка найдутся те, кто использует эвтаназию не во благо, а в преступных целях.
Как в Голландии хотят легализовать эвтаназию для всех
Правительство Нидерландов планирует разработать законопроект, по которому граждане, считающие, что "их жизнь завершена", смогут прибегнуть к "помощи при самоубийстве", даже если они не являются неизлечимо больными .
Нидерланды планируют разрешить эвтаназию не только неизлечимо больным Людям, которые пришли к обдуманному решению о том, что их жизнь завершена, должно быть позволено, при наличии строгих и точных критериев, окончить свою жизнь способом, который они считают достойным, подчеркнул министр здравоохранения."Людям, которые пришли к обдуманному решению о том, что их жизнь завершена, должно быть позволено, при наличии строгих и точных критериев, окончить свою жизнь способом, который они считают достойным", — говорится в письме министра здравоохранения Эдит Схипперс и ее коллеги из министерства юстиции Арта ван дер Стер, направленном в парламент.
Документ могут принять к концу 2017 года, власти привлекут к обсуждению законопроекта врачей и экспертов в области этики.
К каким выводам придут голландские эксперты в области этики, психологии и медицины на данном этапе - непонятно. Тема остаётся открытой, слишком много вопросов.
И прежде всего - каким образом специалисты будут определять "строгие и точные критерии" душевного состояния людей, готовых к уходу из жизни, а также как долго может длиться процесс принятия решения?
"С одной стороны, это всё та же тотальная либеральная идея — каждый имеет право на жизнь, и в том числе на уход из жизни. С другой получается, что это фактически роспись в бессилии всего здравоохранения [в данном случае голландского], это ведь впервые такую идею страна декларирует, — считает заведующий отделом медицинской психологии федерального научного центра психического здоровья Сергей Ениколопов. - Бессилия прежде всего в профилактике и борьбе с суицидальными наклонностями людей. Непонятно, каким образом устанавливать, что это истинное желание, а не момент депрессии. Потому что с помощью антидепрессантов можно из этой депрессии через некоторое время выйти и превратиться в нормального человека, не желающего уйти из жизни".
Недавний случай: паралимпийская чемпионка Лондона-2012 бельгийка Марике Верворт передумала делать эвтаназию после Игр в Рио.
Ранее сообщалось, что спортсменка готовилась пойти на эвтаназию после Паралимпиады из-за неизлечимой болезни. На бразильских Играх Верворт завоевала "серебро" и отложила принятие решения о добровольном уходе из жизни.
Прибегнуть к эвтаназии в Бельгии, Нидерландах, Люксембурге, Канаде, Швейцарии и некоторых штатах США могут лишь те, кто испытывают невыносимые страдания и не имеют надежды на выздоровление.
В некоторых странах узаконена "пассивная" эвтаназия, при которой врачи просто прекращают борьбу за жизнь пациента, чтобы ускорить естественную смерть. Первой в мире страной, легализовавшей именно "активную" эвтаназию, стала в 2002 году всё та же Голландия.
Как в России относятся к возможной легализации эвтаназии
В нашей стране были попытки подготовить законопроект о легализации эвтаназии, но дальше кулуарных обсуждений дело не пошло.
"Тяжело смотреть, как человек мучается, и мучения эти безнадежны, он не выздоровеет… Естественные человеческие чувства — прервать эти мучения и закончить все естественным путем. Это чувство справедливое и понятное", — говорит доктор медицинских наук, профессор Первого Московского медицинского университета им. Сеченова Александр Недоступ в интервью Sputnik.
Не стоит забывать и о том, что больной страдает сам и заставляет страдать родных, наблюдающих за его мучениями. Долгие годы борьбы с неизлечимым недугом еще и дороги - многие семьи тяжелобольных тратят последние деньги на поддержание жизни умирающих, даже если те готовы сами с этой жизнью расстаться, прекратить свои мучения.
"Но сколько существует эта проблема, столько же существуют возражения против нее. Что нас останавливает и мешает нам сказать, что вопрос ясен? Мешает то, что это противоречит божьему замыслу о человеке", — считает Александр Недоступ.
Важно помнить, что добровольная эвтаназия возможна только в том случае, если существует реальный контроль, предупреждающий злоупотребления со стороны и врачей, и родственников.
Уполномоченный по правам человека в РФ Татьяна Москалькова заявила, что считает эвтаназию гуманной.
"Мне кажется, это очень гуманно, если сам человек хочет уйти из жизни и его жизнь не имеет шансов на продолжение, если он страдает, и если его близкие и родственники вот в единой гармонии пришли к тому, чтобы прекратить эти страдания, — сказала Татьяна Москалькова на встрече со студентами юридического факультета МГУ в сентябре.
"Человек имеет право на эвтаназию, он много на что имеет право. Если речь о правах, — сказал ректор Института христианской психологии протоиерей Андрей Лоргус в интервью РИА Новости. — Если мы признаем, что даже самый последний день умирающего больного может быть насыщен духовными открытиями, радостью, молитвой, то значит, он отказывается от этого…
…Одно дело, когда вы на день рождения получили подарок, приняли его, но не особо поблагодарили, и он у вас лежит где-то без употребления. Другое дело, когда вы этот подарок берете и выбрасываете в мусор. И третье — это когда вы бросаете этот подарок в лицо Подарившему. Эвтаназия — это третье".
В Нидерландах врачи сделали смертельную инъекцию 29-летней Аурелии Броуверс (Aurelia Brouwers), просившей об эвтаназии. Девушка в течение длительного времени страдала , а кроме того у нее случались галлюцинации, было диагностировано пограничное расстройство личности, а также тревожное расстройство.
Нарушения психики были диагностированы у Аурелии еще в детстве. С 15 лет она регулярно посещала психиатра, а в дальнейшем провела 2,5 года в тюрьме за поджог. Девушка признавала, что она «разрушительна» — как для себя, так и для окружающих. Тело Аурелии было покрыто шрамами из-за того, что у нее была склонность к самоповреждению. Кроме того она неоднократно предпринимала попытки покончить жизнь самоубийством.
Решение о том, что она не хочет жить дальше, Аурелия приняла еще 8 лет назад, когда ей исполнился 21 год. В Нидерландах она поддерживала эвтаназию для людей с проблемами с психикой. Она поясняла, что получение такого «разрешения умереть» предотвратит самоубийства.
Ей действительно удалось получить разрешение на эту процедуру: его выдали 31 декабря, а сама эвтаназия состоялась 26 января 2018 года. Обо всем этом девушка подробно писала в своем аккаунте в Facebook, где высказала надежду, что после смерти «отправится на небеса». Девушка умерла дома в окружении родных и близких.
Случай Аурелии Броуверс вызвал активное обсуждение. Многие врачи считают, что девушке нужно было адекватное лечение, а не разрешение умереть. С другой стороны, известно, что Аурелия перепробовала множество терапевтических подходов к лечению депрессии и все они оказались в ее случае неэффективными.
Группа психиатров из Нидерландов высказалась за ужесточение закона об эвтаназии. Они отмечают, что в последнее время количество людей в возрасте до 30 лет, которые не являются терминальными больными, но подают прошение об эвтаназии, выросло. Эвтаназия предназначена для тех, кто испытывает невыносимые страдания, напоминают они, но для того, чтобы подтвердить, что их вызывают и психологические нарушения, необходимы дополнительные исследования. С другой стороны, представители Ассоциации психиатров Нидерландов возражают, что существуют четкие критерии, которыми пользуются специалисты, рассматривая прошение об эвтаназии. Так, в 2016 году в ассоциацию поступило 503 подобных просьбы, 458 из которых были отклонены.
Не так давно в Голландии удовлетворили просьбу об эвтаназии, поданную 41-летним , а также прошение молодой девушки с тяжелым посттравматическим расстройством, пережившей сексуальное насилие в детстве.
Нынешний закон позволяет врачам применять эвтаназию без устного согласия, если заранее было сделано письменное оглашение воли пациента
Объявление в одной из главных газет Нидерландов, данное более 200 врачами, начинается со слов: "Ассистируемые самоубийства людей, которые не могут подтвердить свое желание умереть? Нет, этого мы делать не будем. Наше моральное нежелание обрывать жизнь беззащитного человека слишком велико".
Врачи, многие из которых на данный момент представляют услуги по ассистируемому самоубийству, возражают против неконтролируемого роста эвтаназии в своей стране, где к людям, страдающим от слабоумия, применяют эвтаназию.
Нынешний закон позволяет врачам применять эвтаназию без устного согласия, если заранее было сделано письменное оглашение воли пациента. Вдобавок, врач также должен сначала определить, что пациент проходит через невыносимые страдания. Однако при потере дееспособности пациенты зачастую не могут подтвердить, что их предварительная просьба об эвтаназии, высказанная, возможно, за несколько лет до этого, все ещё имеет силу.
Поворотный момент
Врачи забили тревогу несколько лет назад, когда пожилую женщину лишили жизни с помощью эвтаназии против её воли.
80-летняя женщина страдала от деменции. Ранее она якобы просила сделать ей эвтаназию, когда "придёт нужное время", однако в последние дни жизни её мнение изменилось и она захотела жить дальше.
Несмотря на то, что женщина передумала делать эвтаназию, врач налил ей в кофе седативный препарат. Когда его действия оказалось недостаточно, он обратился за помощью к членам семьи с просьбой подержать протестующую и брыкающуюся пациентку, чтобы сделать ей смертельный укол.
"Разве у человека нет права поменять свое мнение?" - задаёт вопрос Алекс Шаденберг (Alex Schadenberg), исполнительный директор Коалиции по предотвращению эвтаназии. Ранее в интервью для LifeSiteNews он сказал: "Они выдают это за личный выбор и автономию, однако вот женщина говорит "нет, я не хочу", а они все равно кладут ей отраву в кофе, насильно удерживают и делают смертельный укол".
"Это ложное сострадание", - продолжил Шаденберг. - "Это убийство людей на основании ложной идеологии", которая выдаёт эвтаназию за благо, тогда как она "полностью противоположна тому, чем её считают".
В 2016 году голландский врач был оправдан экспертным советом по эвтаназии. Председатель совета выразил надежду, что это дело попадет в суд, но не для того, чтобы врач был признан виновным, а чтобы создать прецедент того, как далеко могут заходить врачи в подобных случаях.
Новый тревожный закон
Это дело все ещё свежо в памяти голландцев как новый поворотный законопроект.
Теперь законодатели в Нидерландах предложили "Законопроект о завершенной жизни", который позволит любому гражданину в возрасте старше 75 лет совершить ассистируемое самоубийство даже при хорошем здоровье. Если законопроект будет принят, это станет большим шагом по направлению к конечной цели: сделать эвтаназию доступной для любого желающего взрослого гражданина.
Александр Пехтолд (Alexander Pechtold), лидер голландской партии D66, сказал: "Моё личное мнение, что в нашей цивилизации смерть является личным выбором. Вы же не просили, чтоб вас родили на этот свет". Далее он объяснил, что этот новый законопроект станет ещё одним шагом по направлению к повсеместной доступности эвтаназии, частью процесса постепенных наступлений за последние десятилетия".
Бельгийская культура смерти проникает в Нидерланды
Несколько лет назад Шаденберг сообщал, что согласно открытым данным, в 2013 году более 1000 смертей бельгийцев были ускорены без их явной просьбы.
Шаденберг процитировал бельгийского этика Фредди Мортира (Freddy Mortier):
“Однако Мортир был не рад, что "ускорение смерти без явно выраженной просьбы со стороны пациента", которое может произойти, когда он впадает в беспамятство или теряет способность принимать сознательные решения, в 2013 году происходило в 1,7% всех случаев. В Нидерландах эта цифра равнялась 0,2%".
Похоже, Нидерланды идут по пути соседней Бельгии, в которой статистика быстро растёт. В 2009 году с помощью эвтаназии были убиты 12 пациентов с деменцией. В 2016 таких случаев было 141. Пациентов с психическими заболеваниями в 2009 году не было совсем, а в 2016 стало 60.
Боудевийн Чабот (Boudewijn Chabot), психогериатр и сторонник эвтаназии сказал в июне, что "ситуация выходит из-под контроля". Он продолжил: "Посмотрите на это резкое увеличение... Сокращение финансирования медицинского сектора особенно сильно сказалось на качестве жизни таких пациентов. Логично предположить, что в таком случае количество эвтаназий стремительно возрастет".
Алекс Шаденберг предупредил, что в Северной Америке "люди должны признать, что законами об эвтаназии или ассистируемом самоубийстве начнут злоупотреблять. Захотите ли вы совершить ассистируемое самоубийство или же вам его навяжут?"
В январе голландский врач выписал своей пациентке – Аурелии Броуэрс – смертельный яд. Эвтаназия девушки, пережившей двадцать попыток самоубийства, была одобрена государством. Однако Аурелия Броуэрс не была смертельно больна – ей разрешили п окончить с собой в присутствии медиков из-за психического заболевания.
Борьба за смерть
Наверное, такая история могла случиться только в Нидерландах. Именно там в 2002 году появился первый в мире закон об эвтаназии - так называемом «праве на смерть». К 2018 году эвтаназия помогла уйти из жизни более 6,5 тысячам голландцев. Большинство из них страдали смертельными заболеваниями. Однако 83 человека, прервавших жизнь раньше срока, добровольно пошли на это из-за психических заболеваний. Среди них и Аурелия Боувэрс.
«Мне 29 лет, и я добровольно решилась на эвтаназию. Я так решила, потому что страдаю психическими расстройствами. Моя жизнь невыносима. Каждый вздох - это пытка».
Первое психическое заболевание - депрессия - появилось у Аурелии Боувэрс, когда ей было 12 лет. «Врачи сказали, что у меня пограничное расстройство личности. Затем появились другие диагнозы - расстройство привязанности и хроническая депрессия, хронический суицид, тревога, психозы», - вспоминала она.
Аурелия Боувэрс неоднократно пыталась покончить жизнь самоубийством. «Я пыталась наверное раз двадцать. Несколько раз у меня почти получилось, но, как говорили врачи, у меня на редкость крепкие легкие и сердце. Это чудо, что она выжила, говорили они», – вспоминала она.
A post shared by (@aureliabrouwers) on Jan 10, 2018 at 12:37pm PST
Быть может желание Аурелии умереть было лишь симптомом ее многочисленных психических болезней? Люди с пограничным расстройством личности склонны к самоуничтожению. Они могут наносить себе увечья, страдают от приступов ярости, с трудом поддерживают отношения и эмоционально нестабильны. Расстройство привязанности также часто сопровождается агрессией, направленной против себя.
Психиатр клиники Levenseindekliniek Кит Ванмехелен убеждена, что нельзя знать это наверняка. «В первую очередь нужно сделать все, чтобы уменьшить симптомы. При расстройствах личности желание умереть – не редкость. И если пациент прошел курс лечения, его желание умереть следует рассматривать как желание ракового больного, который говорит: «Я не хочу идти до конца», – считает она.
Однако с ней согласны далеко не все голландские психиатры. «Откуда нам знать, что желание умереть не было признаком психического заболевания Аурелии? Тот факт, что кто-то нашел логическое объяснение, не означает, что желание умереть не связано с болезнью», – говорит врач Фрэнк Кёрсельман, один из самых ярых критиков эвтаназии психических больных.
Он убежден, что психиатры не должны идти на поводу у клиентов. «Можно не заражаться их безысходностью. Да, эти люди потеряли надежду, но врач должен быть рядом и вселять ее. Больным нужно знать, что вы будете за них бороться», – говорит он.
«Оказалось, я не сумасшедшая»
У Моник Аренд, как и у Аурелии, нашли несколько психиатрических заболеваний, включая пограничное расстройство личности. После того, как Моник пережила сексуальное насилие, она неоднократно пыталась покончить с собой. Девушка долго и всерьез думала об эвтаназии.
«Мне казалось, я самая большая проблема для окружающих, и просто не хотела доставлять никому хлопот. А потом боль стала невыносимой, и я заполнила прошение об эвтаназии. Но так его и не отправила».
Моник отказалось от эвтаназии, потому что к ней пришла помощь. На начальной стадии заболевания девушке не повезло с врачом – он посоветовал Моник никогда не говорить об изнасиловании. И болезнь начала прогрессировать – Моник стала наносить себе увечья.
Но потом она нашла терапевта, специализировавшегося на психологических травмах. «Оказалось, я не сумасшедшая, у меня просто психологическая травма – а это огромная разница. Мы долго работали над проблемой, было очень болезненно. Но мы справились, и теперь мне лучше», – говорит Моник.
Для тех, кто всерьез задумывается о самоубийстве или эвтаназии, девушка написала книгу о своем опыте. «Все это очень тяжело, но не сдавайтесь. Ищите тех, кто сможет вас поддержать. Ребята, вы очень сильные, вы через многое прошли. И на этой планете для вас все еще есть место», – говорит Моник.
View this post on Instagram
Эвтаназия психически больных вызывает столько споров еще и потому, что невозможно определить, все ли способы лечения испробовал пациент. По этой причине клиника отказывает половине психиатрических пациентов.
«У меня был пациент, который испробовал все способы лечения и был убежден, что ничего ему больше не поможет. При этом он никогда не лечился от злоупотребления медикаментами и алкоголем, – вспоминает Кит Ванмехелен. – И я сказала, чтобы он полгода максимально сократил их употребление, а после, если не передумает, возвращался ко мне».
Что касается Аурелии Боувэрс, она проходила терапию и пила таблетки, однако мы не знаем подробностей ее лечения.
«Нам надо отказаться от мысли, что больной человек вплоть до трагического конца должен постоянно лечиться, – говорила Аурелия. – Для таких как я порой нет никакого решения – невозможно бесконечно пить лекарства или все время молиться. В какой-то момент надо просто остановиться».
Однако с психическими расстройствами можно жить десятилетиями. Врачи отмечают, что с возрастом симптомы смягчаются, а после сорока людям с пограничным расстройством личности может стать значительно лучше.
Метод, известный под названием паллиативная, или терминальная седация, предполагает введение в состояние комы пациентов, которым осталось жить не больше одной-двух недель, с тем чтобы избавить их от ощущения удушья, боли и страха. Это крайняя форма паллиативной помощи, то есть помощи смертельно больным людям, целью которой является купирование боли и других симптомов. В одних случаях паллиативная помощь может ускорить смесительный исход, в других, наоборот, продлить жизнь пациента. Нидерланды и Бельгия с 2002 года - единственные страны в мире, где эвтаназия разрешена законом. В других странах мысль о том, чтобы помочь кому-то уйти из жизни, многим кажется абсурдной. Иностранные критики заявляют, что эффективные средства купирования боли и других симптомов являются в большинстве случаев вполне достаточными, и, следовательно, эвтаназия не нужна.
Многие голландские врачи, которые долгое время единственные в мире имели законное право применять эвтаназию, тоже начинают сомневаться в ее целесообразности. Вопрос в том, насколько она оправдана. Является ли паллиативная помощь приемлемой альтернативой эвтаназии? Эвтаназия дословно означает «хорошая смерть». Еще ее называют «прерыванием жизни по просьбе пациента». В соответствии с голландским законодательством, врач может помочь пациенту уйти из жизни по его просьбе, если его жизнь сопряжена с невыносимыми страданиями и нет никакой надежды на выздоровление, а все прочие методы лечения оказались бессильны. В любом случае врач обязан проконсультироваться по крайней мере еще с одним независимым врачом. Если у пациента проблемы с психикой, для решения вопроса обязательно привлекается и психиатр. Все стороны должны прийти к единому мнению о том, что эвтаназия оправданна.
Затем об этом решении необходимо сообщить наблюдательному комитету, который должен проверить соблюдение всех установленных законом требований. Если требования соблюдены, то вопрос считается закрытым. Однако, если комитет придет к выводу, что были допущены нарушения, к делу подключаются государственный прокурор и инспекция здравоохранения. Прокурор может выдвинуть обвинение против врача. Поясним, что, когда речь идет об эвтаназии, имеются в виду только те случаи, когда люди сделали свой выбор добровольно и осознанно. В Нидерландах понятие эвтаназии не включает в себя прерывание жизни людей, неспособных принимать взвешенные решения, например младенцев, пациентов, страдающих слабоумием в запущенной стадии, или людей в состоянии комы. Такие случаи расцениваются как «убийство».
Несмотря на отсутствие вседозволенности, в Нидерландах терпимо относятся к эвтаназии и даже пошли на ее легализацию. Но, может, критики правы и голландцы действительно слишком терпимы? Может, прежде чем прибегать к эвтаназии, следовало бы изучить все возможности паллиативной помощи? В наше время эвтаназия совершенно утратила свою актуальность в тех случаях, когда мы имеем дело с болью, затрудненным дыханием и тошнотой. Паллиативные средства нового поколения могут иного мнения. Если речь идет исключительно о физических симптомах, проблему можно решить с помощью паллиативных средств. Однако, зачастую обращаться за эвтаназией людей побуждает не боль, а страх оказаться беспомощным. Это подтверждают и в Нидерландском институте здравоохранения.
По мнению голландских врачей эвтаназия оправданна только тогда, когда альтернативы нет. По закону основанием для эвтаназии является неизлечимая болезнь, вызывающая невыносимые страдания. Для многих людей это предполагает утрату чувства собственного достоинства. Если человек хочет умереть достойно, ему не помогут обезболивающие средства. Что касается просьб об эвтаназии от людей, которые боятся потерять рассудок, то здесь тоже нет единого мнения. Одна женщина-врач в Голландии дважды применила эвтаназию в отношении людей с ранней стадией слабоумия и не была привлечена к суду, но последовать ее примеру решились немногие.
Врачи считают, что слабоумие в любой стадии не может служить основанием для применения эвтаназии, даже если человек, еще находясь в здравом уме, выразил желание умереть в случае потери рассудка. Никто не знает, что чувствует человек, теряющий рассудок. Поэтому нельзя полагаться на заявление, сделанное им в совершенно другом психическом состоянии.
В Нидерландах около 9700 человек в год обращаются за эвтаназией или просят помочь им уйти из жизни. Более трети этих просьб удовлетворяется. Более половины семейных врачей уже помогли хотя бы одному пациенту переступить порог на пути к смерти. Однако возросшие возможности паллиативной помощи побуждают врачей по-новому взглянуть на этот вопрос, и сегодня каждый третий врач считает, что адекватная паллиативная помощь и терминальная седация устраняют необходимость в эвтаназии. Правда, есть опасение, что некоторые виды паллиативной помощи могут превратиться в упрощенную форму эвтаназии, например, если врач хочет избежать волокиты, связанной с получением разрешения на эвтаназию. Ассоциация врачей Нидерландов осуждает такую практику. Несмотря на принятие закона об эвтаназии, одни врачи по-прежнему будут выступать за устранение физической боли и купирование симптомов, в то время как другие будут настаивать, что эвтаназия - оптимальный способ решения проблемы.
В конце концов, закон не определяет момент, в который страдания становятся «невыносимыми и теряется надежда на выздоровление». Некоторые пациенты принципиально против терминальной седации и предпочитают эвтаназию, потому что они хотят иметь возможность попрощаться с близкими. Для других паллиативная помощь вполне приемлема, даже если это означает, что им придется провести лишние две недели на смертном одре. Эвтаназия не должна быть легко доступной. Некоторые тяжелобольные люди не хотят приближать свой конец. Не надо подталкивать их к эвтаназии. Им самим решать, стоит им жить дальше или нет.