Дифлюкан можно беременным. Генерализованный кандидоз при беременности. Показания к применению

Цена на Дифлюкан капсулы (150 мг, 1 шт.): 400-450 руб.

Дифлюкан во время беременности

Во время беременности будущей мамочке не рекомендуется использовать лекарственные препараты, даже если, на первый взгляд, они кажутся безопасными и не оказывают токсичного воздействия на организм, тем более без назначения врача.

Объясняется это тем, что именно в данный период меняется метаболизм и гормональный фон, соответственно, эти факторы способны изменить реакцию организма на те или иные медикаментозные средства.

Воздействие во время беременности

Этот препарат (Флуконазол - международное название) считается противогрибковым средством, которое подавляет клетки чувствительных к нему болезнетворных грибков: компоненты, присутствующие в нем, препятствуют синтезу продуктов, важных для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, что ведет к их отмиранию.

Необходимо отметить, что Дифлюкан - наиболее эффективный препарат. Его главное преимущество - широкой спектр воздействия против грибков. Большая часть патогенных грибков чувствительны к нему, сюда же относят и микроорганизмы, вызывающие тяжелые инфекции, например, криптококкоз, грибковые поражения кожи (трихофития, микроспория), генерализированный кандидоз. Как и любые медикаменты, Дифлюкан обладает своими побочными эффектами и противопоказаниями.

Показания к применению

• Микозы кожи;
• Хронический и острый вагинальный кандидоз;
• Генерализованный кандидоз;
• Кандидоз слизистых оболочек;
• Профилактика рецидивов криптококкоза у пациентов с иммунодефицитом;
• Микозы кожи;
• Сложные эндемические микозы, имеющие тенденцию к распространению;
• Генитальный кандидоз;
• Криптококкоз;
• В виде профилактики грибковых инфекция на фоне лечения онкологических заболеваний при помощи лучевой и химио-терапии (имеется высокая вероятность активизирования условно-патогенных микроорганизмов).

Форма выпуска и длительность применения

Средство выпускается в виде раствора, в капсулах и суспензии для перорального приема. Капсулы прописывают в разных дозировках зависимо от тяжести патологии. Например, генерализированные и криптококковые инфекции предполагают 0,4 г средства в первый день лечения и по 0,2-0,4 г в последующие.

Длительность терапии зависит от эффективности воздействия Флуконазола. Как правило, Дифлюкан во время вынашивания прописывают в минимальной дозировке. Длительность лечения также должна быть минимальной.

Дозировка

Если молочница во влагалище, то прописывается однократный прием в количестве 0,15 г. Для предупреждения рецидивов данного состояния в дальнейшем, доктор прописывает одну капсулу каждый месяц (0,15 г), терапевтический курс может продолжаться год.

Если молочница возникла на слизистых, кроме влагалища, то суточная дозировка препарата обычно не превышает 0,1 г, а длительность не больше 4 недель.

При инфекциях кожи, отрубевидном лишае дневная дозировка составляет 0,05 г, а длительность терапии - 3-6 недель. Есть и альтернативные схемы использования: при кожных инфекциях 0,15 г от 2 до 4 раз в неделю, а при отрубевидном лишае 2-3 раза в неделю по 0,3 г.

Грибковые инфекции ногтей подразумевают прием Дифлюкана 1 раз в неделю на протяжении 4-12 месяцев. Необходимо отметить, что сложные эндемические микозы нейтрализуются довольно долго - до 2 лет и требуют приема значительных доз - до 0,4 г каждый день.

Данный препарат применяет и в лечении малышей. Например, для лечения молочница прописывают препарат из расчета 3 мг на кг веса ребенка. Доза может быть удвоена только в первый день терапии. При криптококковых инфекциях и генерализированном кандидозе нужно 7-12 мг в сутки. Почти такая же дозировка применяется детям с пониженным иммунитетом для профилактики.

Лечение Дифлюканом является возможным и в случае с болезнями у новорожденных. Применять Дифлюкан необходимо в аналогичных дозах, что и более взрослым детям, однако система приема иная: если малышу до 2 недель - разовый прием в 3 дня; если малышу от 2 недель и до месяца - разовый прием каждые 2 суток.

Противопоказания к применению

• Лактация. Грудное вскармливание в данном случае на время использования средства прекращают;
• С осторожностью назначают во время вынашивания, при нарушениях сердечного ритма и функции печени;
• Индивидуальная непереносимость отдельных составляющих препарата;
• Одновременное применение с лекарствами, способными нарушить сердечный ритм (к примеру, Цизаприд), и некоторыми антигистаминными средствами (к примеру, Терфенадин).

Можно ли пить Дифлюкан при беременности

Конкретно ответить «нет» или «да» нельзя, потому что никаких исследований среди данной группы пациентов не проводилось. Но были лабораторные испытания на животных. Проводили их по соответствующим международным стандартам и не обнаружили противопоказаний к использованию беременными этого препарата. Однако безопасность препарата в период вынашивания так и не была доказана. Были описаны случаи, которые касаются тератогенного воздействия лекарства, проявляющееся как неоднократные врожденные аномалии развития у младенцев. Впрочем, такое имело место быть только при длительном (несколько месяцев) лечении Дифлюканом. Но четкой связи между применением Флуконазола и врожденными аномалиями развития установить не получилось.

В инструкции к препарату указывается, что использовать его в процессе вынашивания рекомендуется лишь в случае, когда существует опасность для жизни беременной жизни. Например, острая необходимость возникает при появлении грибкового менингита, сложного поражения грибками рода Кандида внутренних органов, генерализованного кандидоза (поражение всех органов и систем), глубокого микоза кожи и т.д.

Все выше перечисленные заболевания представляют значительную опасность не только для будущей матери, но и для формирующегося плода, так как имеется высокий риск его заражения. В инструкции сказано, что препарат не рекомендуется для будущих мам, кроме тяжелых случаев, несущих потенциальную угрозу жизни, когда ожидаемый положительный эффект от Дифлюкана превышает риск для эмбриона.

При грибковых поражениях, характеризующихся легким течением, например, всем знакомой молочнице (поражение грибками рода Кандида) в процессе вынашивания лучше назначить иные лекарства, которые полностью разрешаются для приема в данный период (к примеру, Пимафуцин).

Побочные эффекты от приема Флуконазола

Использование средства способно вызвать следующий перечень негативных последствий:

• Головокружения;
• Судорожные подергивания;
• Расстройство стула;
• Нарушения сердечного ритма, работы печени, системы свертываемости крови (понижение количество лейкоцитов и тромбоцитов);
• Нарушение метаболизма;
• Головные боли;
• Изменения вкусовых ощущений;
• Рвота и тошнота;
• Дискомфорт в животе, метеоризм;
• Выпадение волос;
• Аллергические эффекты.

Необходимо отметить, что никогда нельзя самостоятельно принимать какие-либо противогрибковые препараты, даже если доктор когда-то ранее уже их выписывал.

11.11.2011, 12:44

Всем спасибо

11.11.2011, 14:16

на супер-ранних сроках действует принцип - или всё, или ничего. Т.е. если что-то не так, то Б или сама прервется или замрет. Вам пока просто расслабится и ждать

11.11.2011, 14:39

а ждать сколько??

дочь Че Гевары

11.11.2011, 14:55

Девочки!! Хелп!!! Узнала что беременна, срок маленький 2-3 недели....Но очень сильно мучала молочница и я выпила 1 таблетку Дифлюкана, и уже только на следующий день тест показал беременность.... Узи определило срок, но не более того.... В консультации на учет поставт только в 6-7-8 недель, сказали не приходить..... Может чем-то нам грозить как молочница, так и прием этого препарата????

Всем спасибо

О! это прямо про меня история... все нормально было и у Вас будет. не накручивайте.

11.11.2011, 15:59

о! это прямо про меня история... все нормально было и у Вас будет. не накручивайте.

Да честно сказать сильно и не накручиваю)))))))) мне у кого проконсультироваться... из консультации с таким сроком послали!! Поэтому и решила у бывалых поспрашивать))))

11.11.2011, 16:09

Фолиевую пейте. Остальное по показаниям.

дочь Че Гевары

11.11.2011, 16:51

Да честно сказать сильно и не накручиваю)))))))) мне у кого проконсультироваться... из консультации с таким сроком послали!! Поэтому и решила у бывалых поспрашивать))))

А вот еще интересно, уже стоит пить витамины или прочие препараты?? в первую беременность я пила утрожестан (до 3 или 4 месяцев, для сохранения) и магний в6.... ну и витамины для беременных)))))) или все же дождатся врача???????

Я фолиевую пила и вит. Е...
странно. что вас из консультации послали, когда я пришла в 6 нед, меня спросили, что это я так долго собиралась...ну а я пока узнала - уже почти 4 акушерских недели было, пока неделю собиралась (даже дошла, но народу была куча...), потом праздники и переносы выходных, потом я пару дней разрабатывала стратегию попадания к своему любимому врачу и мне для этого нужна была моральная, а в худшем случае физическая поддержка мужа, так что ждала, когда у него выходной будет...вот и получилось 6 нед.

Всем нам хорошо известно, что при лечении любого заболевания, а тем более во время беременности, в первую очередь нужно выполнять указания лечащего врача. Если речь идет о приеме лекарств, способных вызвать осложнения, то и подавно. Одним из таких препаратов является «Дифлюкан». В большинстве случаев, самой инструкции недостаточно, ведь производители, как правило, возлагают всю ответственность за прием препарата на плечи докторов.

Попытаемся разобраться, что же хотели сказать производители в инструкции к препарату «Дифлюкан».

"Дифлюкан", гласит инструкция, это противогрибковый препарат, имеющий очень широкий спектр воздействий и излечивающий множество серьезных болезней. Основное действующее вещество - "флуконазол", способно подавлять синтез некоторых веществ, поэтому клетки грибка попросту отмирают, не имея возможности полноценно развиваться

«Дифлюкан» назначают при генитальном кандидозе, кандидозном баланите, кандидозе слизистых, включая и слизистые ротовой полости и носоглотки, а также пищевода, криптококозе, генерализованном кандидозе, микозе кожных покровов, онихомикозе и кожных кандидозных инфекциях, кокцидиоидомикозе, паракокцидиоидомикозе, споротрихозе и гистоплазмозе.

Впечатляет список побочных эффектов, при приеме «Дифлюкана»: готовьтесь к возможной головной боли, головокружению, судорогам, диарее, болям в животе, тошноте и рвоте. Также возможен синдром Стивенса-Джонса, алопеция, и токсический некролиз кожи, лейкопения, нейтропения, анафилаксия, повышение уровня холестерина.

У каждого пациента реакция на препарат индивидуальна и «Дифлюкан» не исключение. Иногда его целым курсом, иногда разово. Решение должен принимать опытный специалист, а не Вы или Ваша знакомая с теми - же симптомами.

Не назначается «Дифлюкан» женщинам в период лактации и беременности – именно так «советует» инструкция. Вот откуда - только беременные дамы знают все о «Дифлюкане»?

Фраза в инструкции - "Полноценных исследований на беременных женщинах не проводилось", или "принимать по назначению врача, если ожидаемая польза от приема препарата выше возможных рисков для плода". Есть еще вопросы? Тем ни менее многие женщины продолжают лечить «Дефлюканом» молочницу и т.д.

Поискав в сети интернет информацию, Вы обнаружите, что случаев множественных врожденных пороков у тех новорожденных, матери которых увлекались в период вынашивания приемом «Дифлюкана» или «Флуконазола», очень много, однако связь между этой статистикой и употреблением препарата не доказана.

Вывод:- вся ответственность лежит на самой беременной, она одна в ответе за здоровье будущего ребенка. Гинекологи настаивают - беременным женщинам от «Дифлюкана» нужно отказаться еще в первой половине беременности совсем, а во второй принимать только лишь в самых тяжелых случаях. Принимая лекарство однократно, не превышая дозировку, патологии развития у плода возникнуть не должно, но если превысить дозировку, или назначить себе «Дифлюкан» вопреки указаниям врача, то возможно все.

Совет будущим мамочкам: предварительно пройти полное обследование. Учитывайте, что любое, на первый взгляд несерьезное, вялотекущее заболевание, в период беременности и гормональной перестройки организма, может обостриться, и негативно сказаться на будущем ребенке, а также потребует применения препаратов, имеющих токсическое действие. Правильнее будет вылечить все болезни задолго до беременности, дать организму время вывести отраву из организма, и только после этого думать о вынашивании ребенка. В этом случае Ваши шансы выносить и родить здорового и полноценного ребенка значительно увеличиваются.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Дифлюкан . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Дифлюкана в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Дифлюкана при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения кандидоза (молочницы) и других микозов у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Лекарственные формы в виде свечей и таблеток - реально существуют?

Дифлюкан - противогрибковый препарат. Флуконазол (действующее вещество препарата Дифлюкан) - представитель класса триазольных противогрибковых средств, является мощным селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибов.

При приеме внутрь и при внутривенном введении флуконазол проявлял активность на различных моделях грибковых инфекций у животных. Продемонстрирована активность препарата при оппортунистических микозах, в т.ч. вызванных Candida spp., включая генерализованный кандидоз у животных со сниженным иммунитетом; Cryptococcus neoformans, включая внутричерепные инфекции; Microsporum spp. и Trychoptyton spp. Установлена также активность флуконазола на моделях эндемических микозов у животных, включая инфекции, вызванные Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, включая внутричерепные инфекции, и Histoplasma capsulatum у животных с нормальным и со сниженным иммунитетом.

Флуконазол обладает высокой специфичностью в отношении грибковых ферментов, зависимых от цитохрома P450. Терапия флуконазолом по 50 мг в сутки в течение до 28 суток не влияла на концентрацию тестостерона в плазме у мужчин или концентрацию стероидов у женщин детородного возраста. Флуконазол в дозе 200-400 мг в сутки не оказывал клинически значимого влияния на уровни эндогенных стероидов и их реакцию на стимуляцию АКТГ у здоровых мужчин-добровольцев.

Однократный или многократный прием флуконазол в дозе 50 мг не влияет на метаболизм антипирина при их одновременном приеме.

Имелись сообщения о случаях суперинфекции, вызванной другими, нежели Candida albicans, штаммами Candida, которые зачастую не проявляют чувствительности к флуконазолу (например, Candida krusei). В подобных случаях может потребоваться альтернативная противогрибковая терапия.

Фармакокинетика

Фармакокинетика флуконазола сходна при внутривенном введении и при приеме внутрь. После приема внутрь флуконазол хорошо абсорбируется, его уровни в плазме крови (и общая биодоступность) превышают 90% от уровней флуконазола в плазме крови при в/в введении. Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию при приеме внутрь. Флуконазол хорошо проникает во все жидкости организма. Уровни флуконазола в слюне и мокроте сходны с его концентрациями в плазме крови. У больных грибковым менингитом уровни флуконазола в спинномозговой жидкости составляют около 80% от его уровней в плазме крови. В роговом слое, эпидермисе или дерме и потовой жидкости достигаются высокие концентрации, которые превышают сывороточные. Флуконазол выводится, в основном, почками; примерно 80% введенной дозы обнаруживают в моче в неизмененном виде. Циркулирующие метаболиты не обнаружены.

Показания

• криптококкоз, включая криптококковый менингит и инфекции другой локализации (например, легких, кожи), в т.ч. у больных с нормальным иммунным ответом и у больных СПИД, реципиентов пересаженных органов и больных с другими формами иммунодефицита; поддерживающая терапия с целью профилактики рецидивов криптококкоза у больных СПИД;
• генерализованный кандидоз, включая кандидемию, диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивной кандидозной инфекции, такие как инфекции брюшины, эндокарда, глаз, дыхательных и мочевых путей, в т.ч. у больных со злокачественными опухолями, находящихся в отделениях интенсивной терапии, больных, получающих цитотоксические или иммуносупрессивные средства, а также у больных с другими факторами, предрасполагающими к развитию кандидоза;
• кандидоз слизистых оболочек, включая слизистые оболочки полости рта и глотки, пищевода, неинвазивные бронхолегочные инфекции, кандидурия, кожно-слизистый и хронический атрофический кандидоз полости рта (связанный с ношением зубных протезов), в т.ч. у больных с нормальной и подавленной иммунной функцией; профилактика рецидива орофарингеального кандидоза у больных СПИД;
• генитальный кандидоз; острый или рецидивирующий вагинальный кандидоз; профилактика с целью уменьшения частоты рецидивов вагинального кандидоза (3 и более эпизодов в год); кандидозный баланит;
• профилактика грибковых инфекций у больных со злокачественными опухолями, предрасположенных к развитию таких инфекций в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии;
• микозы кожи, включая микозы стоп, тела, паховой области, отрубевидный лишай, онихомикозы и кожные кандидозные инфекции;
• глубокие эндемические микозы у больных с нормальным иммунитетом, кокцидиоидомикоз, паракокцидиоидомикоз, споротрихоз и гистоплазмоз.

Формы выпуска

Капсулы 50 мг, 100 мг и 150 мг.

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 50мг/5мл и 200мг/5мл.

Раствор для внутривенного введения (в уколах) 2мг/мл.

Лекарственной формы Дифлюкана в виде свечей или таблеток не существует. Возможно, препарат в таких формах под данной маркой является подделкой.

Инструкция по применению и режим дозирования

Лечение можно начинать до получения результатов посева и других лабораторных исследований. Однако терапию необходимо изменить соответствующим образом, когда результаты этих исследований станут известными.

Суточная доза флуконазола зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При вагинальном кандидозе в большинстве случаев эффективен однократный прием препарата. При инфекциях, требующих повторного приема противогрибкового препарата, лечение следует продолжать до исчезновения клинических или лабораторных признаков грибковой инфекции. Больным СПИД и криптококковым менингитом или рецидивирующим орофарингеальным кандидозом для профилактики рецидива инфекции обычно необходима поддерживающая терапия.

Взрослым при криптококковом менингите и криптококковых инфекциях другой локализации в первый день назначают в среднем 400 мг, а затем продолжают лечение в дозе 200-400 мг 1 раз в сутки. Длительность лечения криптококковых инфекций зависит от наличия клинического и микологического эффекта; при криптококковом менингите лечение обычно продолжают по крайней мере 6-8 недель.

Для профилактики рецидива криптококкового менингита у больных СПИД после завершения полного курса первичного лечения терапию флуконазолом в дозе 200 мг в сутки можно продолжать в течение очень длительного срока.

При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях доза составляет в среднем 400 мг в первые сутки, а затем по 200 мг в сутки. В зависимости от выраженности клинического эффекта доза может быть увеличена до 400 мг в сутки. Длительность терапии зависит от клинической эффективности.

При орофарингеальном кандидозе препарат назначают в среднем по 50-100 мг 1 раз в сутки на 7-14 дней. При необходимости, у больных с выраженным снижением иммунитета, лечение можно продолжать в течение более длительного времени. При атрофическом кандидозе полости рта, связанном с ношением зубных протезов, препарат назначают в средней дозе 50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней в сочетании с местными антисептическими средствами для обработки протеза.

При других кандидозных инфекциях слизистых оболочек (за исключением генитального кандидоза), например эзофагите, неинвазивных бронхолегочных инфекциях, кандидурии, кандидозе кожи и слизистых оболочек, эффективная доза составляет в среднем 50-100 мг в сутки при длительности лечения 14-30 дней.

Для профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза у больных СПИД после завершения полного курса первичной терапии флуконазол может быть назначен по 150 мг 1 раз/нед.

При вагинальном кандидозе флуконазол принимают однократно внутрь в дозе 150 мг.

Для снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза препарат можно применить в дозе 150 мг 1 раз/мес. Длительность терапии определяют индивидуально; она варьирует от 4 до 12 мес. Некоторым больным может потребоваться более частое применение. Применение препарата в однократной дозе у детей в возрасте до 18 лет и пациентов старше 60 лет без назначения врача не рекомендуется.

При баланите, вызванном Candida, флуконазол назначают однократно в дозе 150 мг внутрь.

Для профилактики кандидоза рекомендуемая доза флуконазола составляет 50-400 мг 1 раз в сутки в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. При наличии высокого риска генерализованной инфекции, например у больных с выраженной или длительно сохраняющейся нейтропенией, рекомендуемая доза составляет 400 мг 1 раз в сутки. Флуконазол назначают за несколько дней до ожидаемого появления нейтропении и после увеличения числа нейтрофилов более 1000/мкл лечение продолжают еще в течение 7

При инфекциях кожи, включая микозы стоп, гладкой кожи, паховой области и кандидозных инфекциях, рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз/нед. или 50 мг 1 раз в сутки. Длительность терапии в обычных случаях составляет 2-4 недели, однако при микозах стоп может потребоваться более длительная терапия (до 6 нед.).

При отрубевидном лишае рекомендуемая доза составляет 300 мг 1 раз/нед. в течение 2 недель; некоторым больным требуется третья доза 300 мг/нед., в то время как для некоторых больных оказывается достаточным однократный прием препарата в дозе 300-400 мг. Альтернативной схемой лечения является применение препарата по 50 мг 1 раз в сутки в течение 2-4 недель.

При онихомикозе рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз/нед. Лечение следует продолжать до замещения инфицированного ногтя (вырастания неинфицированного ногтя). Для повторного роста ногтей на пальцах рук и стоп обычно требуется 3-6 мес и 6-12 мес соответственно. Однако скорость роста может варьировать в широких пределах у разных людей, а также в зависимости от возраста. После успешного лечения длительно сохранявшихся хронических инфекций иногда наблюдается изменение формы ногтей.

При глубоких эндемических микозах может потребоваться применение препарата в дозе 200-400 мг в сутки в течение до 2 лет. Длительность терапии определяют индивидуально; она составляет при кокцидиоидомикозе - 11-24 мес, при паракокцидиоидомикозе - 2-17 мес, при споротрихозе - 1-16 мес и при гистоплазмозе - 3-17 мес.

У детей, как и при сходных инфекциях у взрослых, длительность лечения зависит от клинического и микологического эффекта. Суточная доза для детей не должна превышать таковую для взрослых. Флуконазол применяют ежедневно 1 раз в сутки.

Для лечения генерализованного кандидоза и криптококковой инфекции рекомендуемая доза составляет 6-12 мг/кг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Для профилактики грибковых инфекций у больных со сниженным иммунитетом, у которых риск развития инфекции связан с нейтропенией, развивающейся в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии, препарат назначают по 3-12 мг/кг в сутки в зависимости от выраженности и длительности сохранения индуцированной нейтропении.

При применении препарата у детей в возрасте 4 недель и менее следует иметь в виду, что у новорожденных флуконазол выводится медленно. В первые 2 недели жизни препарат назначают в той же дозе (в мг/кг), что и детям более старшего возраста, но с интервалом 72 ч. Детям в возрасте 3 и 4 недель жизни ту же дозу вводят с интервалом 48 ч.

У пожилых пациентов при отсутствии признаков почечной недостаточности препарат назначают в средней дозе.

Флуконазол можно принимать внутрь (в форме капсул и суспензии) или вводить внутривенно (в форме раствора для внутривенного введения) путем инфузии со скоростью не более 10 мл/мин; выбор пути введения зависит от клинического состояния больного. При переводе пациента с в/в введения на прием препарата внутрь или наоборот изменения суточной дозы не требуется.

Капсулы следует проглатывать целиком.

При приготовлении суспензии для приема внутрь к содержимому одного флакона следует добавить 24 мл воды и тщательно взболтать. Перед каждым применением суспензию следует взбалтывать.

Раствор препарата для в/в введения содержит 0.9% раствор натрия хлорида; в каждых 200 мг (флакон на 100 мл) содержится по 15 ммоль Na+ и Cl-, следовательно, у больных, которым требуется ограничение потребления натрия или жидкости, необходимо учитывать скорость введения жидкости.

Побочное действие

• головная боль;
• головокружение;
• судороги;
• изменение вкуса;
• боль в животе;
• диарея;
• метеоризм;
• тошнота;
• диспепсия;
• рвота;
• мерцание/трепетание желудочков;
• сыпь;
• лейкопения, включая нейтропению и агранулоцитоз, тромбоцитопения;
• повышение уровня холестерина и триглицеридов в плазме;
• гипокалиемия;
• анафилактические реакции (включая ангионевротический отек, отек лица, крапивница, зуд).

Противопоказания

• одновременное применение цизаприда;
• одновременное применение терфенадина во время многократного применения флуконазола в дозе 400 мг в сутки и более;
• повышенная чувствительность к флуконазолу, другим компонентам препарата или азольным веществам со сходной с флуконазолом структурой.

Применение при беременности и кормлении грудью

Адекватных и контролируемых исследований безопасности применения препарата у беременных женщин не проводилось. Описаны случаи множественных врожденных пороков у новорожденных, матери которых в течение 3 и более месяцев получали терапию флуконазолом в высокой дозе (400-800 мг в сутки) по поводу кокцидиоидомикоза. Связь между этими нарушениями и приемом флуконазола не установлена.

Следует избегать применения флуконазола при беременности, за исключением случаев тяжелых и потенциально угрожающих жизни грибковых инфекций, когда ожидаемая польза лечения превышает возможный риск для плода. Поэтому женщинам детородного возраста следует использовать надежные средства контрацепции.

Флуконазол обнаруживают в грудном молоке в концентрациях, близких к плазменным, поэтому применять Дифлюкан в период лактации (грудного вскармливания) не рекомендуют.

Особые указания

В редких случаях применение флуконазола сопровождалось токсическими изменениями печени, в т.ч. с летальным исходом, главным образом у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями. Не отмечено явной зависимости гепатотоксических эффектов флуконазола от общей суточной дозы, длительности терапии, пола и возраста больного. Гепатотоксическое действие флуконазола обычно было обратимым; признаки его исчезали после прекращения терапии. Необходимо наблюдать больных, у которых во время лечения флуконазолом нарушаются показатели функции печени, с целью выявления признаков более серьезного поражения печени. При появлении клинических признаков или симптомов поражения печени, которые могут быть связаны с флуконазолом, препарат следует отменить.

Во время лечения флуконазолом у больных в редких случаях развивались эксфолиативные кожные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Больные СПИД более склонны к развитию тяжелых кожных реакций при применении многих препаратов. При появлении у больного, получающего лечение по поводу поверхностной грибковой инфекции, сыпи, которую можно связать с применением флуконазола, препарат следует отменить. При появлении сыпи у больных с инвазивными/системными грибковыми инфекциями их следует тщательно наблюдать и отменить флуконазол при появлении буллезных поражений или многоформной эритемы.

Как и при применении других азолов, флуконазол в редких случаях может вызывать анафилактические реакции.

Одновременное применение Дифлюкана в дозах менее 400 мг в сутки и терфенадина следует проводить под тщательным контролем.

Как и другие азолы, флуконазол может вызывать увеличение интервала QT на ЭКГ. При применении флуконазола увеличение интервала QT и мерцание/трепетание желудочков отмечали очень редко у больных с множественными факторами риска, такими как органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса и способствующая развитию подобных нарушений сопутствующая терапия. Поэтому таким пациентам с потенциально проаритмическими состояниями применять флуконазол следует с осторожностью.

Пациентам с заболеваниями печени, сердца и почек перед применением Дифлюкана рекомендуется проконсультироваться с врачом. При применении флуконазола 150 мг по поводу вагинального кандидоза пациенты должны быть предупреждены, что улучшение симптомов обычно наблюдается через 24 ч, но для их полного исчезновения иногда требуется несколько дней. При сохранении симптомов в течение нескольких дней, следует обратиться к врачу.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Опыт применения флуконазола свидетельствует о том, что ухудшение способности управлять автомобилем и механизмами, связанное с применением препарата, маловероятно.

Лекарственное взаимодействие

Антикоагулянты: как и другие противогрибковые средства - производные азола, флуконазол при одновременном применении с варфарином повышает протромбиновое время (на 12%), в связи с чем возможно развитие кровотечений (гематомы, кровотечения из носа и ЖКТ, гематурия, мелена). У пациентов, получающих кумариновые антикоагулянты, необходимо постоянно контролировать протромбиновое время.

Азитромицин: при одновременном применении внутрь флуконазола в однократной дозе 800 мг с азитромицином в однократной дозе 1200 мг выраженного фармакокинетического взаимодействия не установлено.

Бензодиазепины (короткого действия): после приема внутрь мидазолама Дифлюкан существенно увеличивает концентрацию мидазолама и психомоторные эффекты, причем это влияние более выражено после приема флуконазола внутрь, чем при его применении в/в. При необходимости сопутствующей терапии бензодиазепинами пациентов, принимающих флуконазол, следует наблюдать с целью соответствующего снижения дозы бензодиазепина.

Цизаприд: при одновременном применении флуконазола и цизаприда возможны нежелательные реакции со стороны сердца, в т.ч. мерцание/трепетание желудочков (аритмия типа "пируэт"). Применение флуконазола в дозе 200 мг 1 раз в сутки и цизаприда в дозе 20 мг 4 приводит к выраженному увеличению плазменных концентраций цизаприда и увеличению интервала QT на ЭКГ. Одновременный прием цизаприда и флуконазола противопоказан.

Циклоспорин: у пациентов после трансплантации почки применение флуконазола в дозе 200 мг в сутки приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина. Однако при многократном приеме флуконазола в дозе 100 мг в сутки изменения концентрации циклоспорина у реципиентов костного мозга не наблюдалось. При одновременном применении флуконазола и циклоспорина рекомендуется мониторировать концентрацию циклоспорина в крови.

Гидрохлоротиазид: многократное применение гидрохлоротиазида одновременно с флуконазолом приводит к увеличению концентрации флуконазола в плазме на 40%. Эффект такой степени выраженности не требует изменения режима дозирования флуконазола у больных, получающих одновременно диуретики, однако следует это учитывать.

Пероральные контрацептивы: при одновременном применении комбинированного перорального контрацептива с флуконазолом в дозе 50 мг существенного влияния на уровень гормонов не установлено, тогда как при ежедневном приеме 200 мг флуконазола AUC этинилэстрадиола и левоноргестрела увеличиваются на 40% и 24% соответственно, а при приеме 300 мг флуконазола раз в неделю - AUC этинилэстрадиола и норэтиндрона возрастают на 24% и 13% соответственно. Таким образом, многократное применение флуконазола в указанных дозах вряд ли может оказать влияние на эффективность комбинированного перорального противозачаточного средства.

Фенитоин: одновременное применение Дифлюкана и фенитоина может сопровождаться клинически значимым повышением концентрации фенитоина. В случае необходимости одновременного применения обоих препаратов следует контролировать концентрацию фенитоина и соответствующим образом скорректировать его дозу с целью обеспечения терапевтической концентрации в сыворотке крови.

Рифабутин: одновременное применение флуконазола и рифабутина может привести к повышению сывороточных концентраций последнего. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита. Больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол, необходимо тщательно наблюдать.

Рифампицин: одновременное применение флуконазола и рифампицина приводит к снижению AUC на 25% и длительности T1/2 флуконазола на 20%. У больных, одновременно принимающих рифампицин, необходимо учитывать целесообразность увеличения дозы флуконазола.

Препараты сульфонилмочевины: флуконазол при одновременном приеме приводит к увеличению T1/2 пероральных препаратов сульфонилмочевины (хлорпропамида, глибенкламида, глипизида и толбутамида). Больным сахарным диабетом можно назначать совместно флуконазол и пероральные препараты сульфонилмочевины, но при этом следует учитывать возможность развития гипогликемии.

Такролимус: одновременное применение флуконазола и такролимуса приводит к повышению сывороточных концентраций последнего. Описаны случаи нефротоксичности. Больных, одновременно принимающих такролимус и флуконазол, следует тщательно наблюдать.

Терфенадин: при одновременном применении азольных противогрибковых средств и терфенадина возможно возникновение серьезных аритмий в результате увеличения интервала QT. При приеме флуконазола в дозе 200 мг в сутки увеличения интервала QT не установлено, однако применение флуконазола в дозах 400 мг в сутки и выше вызывает значительное увеличение концентрации терфенадина в плазме. Одновременный прием флуконазола в дозах 400 мг в сутки и более с терфенадином противопоказан. Лечение флуконазолом в дозах менее 400 мг в сутки в сочетании с терфенадином следует проводить под тщательным контролем.

Теофиллин: при одновременном применении с флуконазолом в дозе 200 мг в течение 14 дней средняя скорость плазменного клиренса теофиллина снижается на 18%. При назначении флуконазола больным, принимающим теофиллин в высоких дозах, или больным с повышенным риском развития токсического действия теофиллина следует наблюдать за появлением симптомов передозировки теофиллина и, при необходимости, скорректировать терапию соответствующим образом.

Зидовудин: при одновременном применении с флуконазолом отмечается повышение концентраций зидовудина, которое, вероятно, обусловлено снижением метаболизма последнего до его главного метаболита. До и после терапии с применением флуконазола в дозе 200 мг в сутки в течение 15 дней больным СПИД и ARC (комплекс, связанный со СПИД) установлено значительное увеличение AUC зидовудина (20%).

При применении у ВИЧ-инфицированных пациентов зидовудина в дозе 200 мг каждые 8 ч в течение 7 дней в сочетании с флуконазолом в дозе 400 мг в сутки или без него с интервалом в 21 день между двумя схемами, установлено значительное увеличение AUC зидовудина (74%) при одновременном применении с флуконазолом. Больных, получающих такую комбинацию, следует наблюдать с целью выявления побочных эффектов зидовудина.

Одновременное применение флуконазола с астемизолом или другими препаратами, метаболизм которых осуществляется изоферментами системы цитохрома Р450, может сопровождаться повышением сывороточных концентраций этих средств. При одновременном назначении флуконазола, в случае отсутствия достоверной информации, необходимо соблюдать осторожность. Больных следует тщательно наблюдать.

Исследования взаимодействия пероральных форм флуконазола при его одновременном приеме с пищей, циметидином, антацидами, а также после тотального облучения тела для пересадки костного мозга показали, что эти факторы не оказывают клинически значимого влияния на всасывание флуконазола.

Перечисленные взаимодействия установлены при многократном применении флуконазола; взаимодействия с лекарственными средствами в результате однократного приема флуконазола неизвестны.

Следует учитывать, что взаимодействие с другими лекарственными средствами специально не изучалось, но оно возможно.

Дифлюкан - раствор для в/в введения совместим со следующими растворами: 20% раствор глюкозы, раствор Рингера, раствор Хартманна, раствор калия хлорида в глюкозе, 4.2% раствор натрия бикарбоната, аминофузин, изотонический физиологический раствор.

Аналоги лекарственного препарата Дифлюкан

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Веро-Флуконазол;
• Дисорел-Сановель;
• Дифлазон;
• Майконил;
• Медофлюкон;
• Микомакс;
• Микосист;
• Микофлюкан;
• Нофунг;
• Проканазол;
• Фангифлю;
• Флукозан;
• Флукозид;
• Флукомабол;
• Флукомицид СЕДИКО;
• Флуконазол;
• Флуконазол Гексал;
• Флуконазол ШТАДА;
• Флуконазол-ЛЕКСВМ;
• Флуконазол-Тева;
• Флуконорм;
• Флукорал;
• Флюкорем;
• Флюкостат;
• Форкан;
• Фунголон;
• Цискан.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

В период вынашивания ребенка женщине не рекомендуется принимать даже безопасные, на первый взгляд, лекарственные препараты, не оказывающие токсического влияния на организм, в особенности без назначения врача. Это обусловлено тем, что в это время изменяется гормональный фон и метаболизм, соответственно, эти факторы могут изменить реакцию организма на любые медикаментозные препараты.

«Дифлюкан»: воздействие во время беременности

Данный препарат (международное название – флуконазол) является противогрибковым средством, оказывающим губительное действие на клетки чувствительных к нему грибков: вещества, содержащиеся в нем, подавляют синтез ряда продуктов, необходимых для жизнедеятельности патогенной флоры, что приводит к отмиранию последней.

Стоит отметить, что «Дифлюкан » является одним из самых эффективных средств, существенное его преимущество – широкий спектр противогрибкового действия. Большинство болезнетворных грибков проявляют чувствительность к нему, в том числе и микроорганизмы, провоцирующие тяжелые инфекции, к примеру, криптококкоз, кожные грибковые поражения, включая глубокие микозы (микроспория, трихофития), генерализованный кандидоз. Как и все медикаменты, «Дифлюкан » имеет свои противопоказания и побочные эффекты.

Показания к применению:

• Криптококкоз, включая криптококкозный менингит и инфекции с другой локализацией;
• Профилактика рецидивов криптококкоза у людей с иммунодефицитом;
• Генерализованный кандидоз;
• Кандидоз слизистых оболочек;
• Острый и хронический вагинальный кандидоз;
• Генитальный кандидоз;
• Микозы кожи;
• Тяжелые эндемические микозы, которые имеют тенденцию к распространению;
• В качестве профилактики грибковых инфекций при лечении онкологических заболеваний с помощью химио- и лучевой терапии (высока вероятность активизации условно-патогенных микроорганизмов).

Препарат выпускают в форме раствора, суспензии для перорального приема и в капсулах с разным количеством флуконазола в составе. Капсулы назначают в разных дозах в зависимости от тяжести патологии. К примеру, криптококковые и генерализованные инфекции предполагают 400 мг препарата в первый день терапии и по 200-400 в последующие.

Длительность курса зависит от эффективности действия флуконазола. «Дифлюкан » при беременности, как правило, назначают в минимально эффективных дозах. Это касается и длительности лечения – она должна быть минимальной.

Дозировка

При молочнице на слизистых, кроме влагалища, суточная доза препарата, как правило, не превышает 100 мг, а длительность лечения – от 1 до 4 недель. При молочнице во влагалище назначается однократный прием в количестве 150 мг. Чтобы предупредить рецидивы заболевания в дальнейшем, врач назначает одну капсулу в месяц (150 мг), курс может продолжаться около года.

При кожных инфекциях, отрубевидном лишае суточная доза составляет 50 мг, длительность терапии – от 2 до 6 недель. Существуют и альтернативные схемы применения: при инфекциях кожи 150 мг от 1 до 4 раз в неделю, при отрубевидном лишае 300 мг от 1 до 3 раз в неделю.

Грибковые инфекции ногтей предполагают прием «Дифлюкана » раз в неделю на протяжении 3-12 месяцев. Стоит отметить, что тяжелые эндемические микозы лечатся достаточно долго – до 2 лет и требуют приема очень больших доз –до 400 мг ежедневно.

Стоит отметить, что данный препарат можно применять и в лечении детей. К примеру, для лечения молочницы назначают средство из расчета 3 мг на 1 кг веса малыша. В первый день терапии доза может быть удвоена. При генерализованном кандидозе и криптококковых инфекциях необходимо 6-12 мг в сутки. Практически такие же дозы применяются детям со сниженным иммунитетом для профилактики грибковых поражений.

Лечение «Дифлюканом » возможно и в случае с заболеваниями у новорожденных. Назначать «Дифлюкан » нужно в тех же дозах, что и старшим детям, но схема приема иная: в возрасте до 2 недель – 1 прием в 3 дня; в возрасте от 2 недель до месяца – 1 прием в 2 дня.

Противопоказания к применению:

• Индивидуальная непереносимость каких-либо компонентов лекарства;
• Лактация. В данном случае грудное вскармливание на время приема лекарства прекращают;
• Одновременное применение с препаратами, способными нарушить ритм сердца (пр. цизаприд – средство, активизирующее перистальтику органов ЖКТ), и некоторыми антигистаминными лекарствами (пр. терфенадин);
• С осторожностью назначают при беременности, нарушениях функции печени и сердечного ритма.

Можно ли пить «Дифлюкан» при беременности

Точно ответить «да » или «нет » нельзя, так как никаких исследований среди этой категории пациентов не проводилось. Однако были лабораторные испытания на животных. Их проводили по соответствующим международным правилам и не обнаружили противопоказаний к применению беременными данного препарата.

Но так как испытания не проводились, то безопасность средства в период беременности не доказана. В медицине были описаны случаи, касающиеся тератогенного воздействия препарата, которое проявлялось как множественные врожденные аномалии развития у новорожденных.

Однако такое случалось лишь при длительном (в течение нескольких месяцев) лечении флуконазолом – главным действующим веществом «Дифлюкана ». При этом имели место тяжелые грибковые заболевания, требующие применения высоких доз медикамента. Но четкой связи между врожденными аномалиями развития и применением флуконазола установить не удалось.

В инструкции к средству указано, что применять его в период вынашивания рекомендуется только в том случае, когда существует угроза жизни беременной женщины. К примеру, острая необходимость возникает при развитии грибкового менингита, тяжелого поражения грибками рода Кандидавнутренних органов, глубокого микоза кожи, генерализованного кандидоза (поражение всех систем и органов) и т. п.

Все перечисленные заболевания представляют большую опасность не только для женщины, но и для плода, так как очень высокий риск его инфицирования. В инструкции указано, что средство не рекомендуется для беременных, кроме тех тяжелых случаев, которые несут потенциальную угрозу жизни, когда ожидаемая польза от флуконазола превышает риск для плода.

При грибковых поражениях с легким течением, к примеру, всем известной молочнице (поражение грибами рода Кандида) во время беременности лучше назначить другие лекарства, которые полностью разрешены для приема в этот период (пр. «Пимафуцин »).