Депрессивный синдром - это патологическое состояние психики, характеризующееся снижением двигательной и психической активности, подавленным настроением, соматическими расстройствами. Среди психических расстройств синдром находится на втором месте по распространенности, первое место занимает астения. Около 10 человек из 100, которые страдают депрессивным синдромом, совершают самоубийство.

Симптомы депрессивного синдрома

Симптомы депрессивного синдрома тесно связаны с различными соматическими заболеваниями и расстройствами. Часто бывает так, что пациент годами лечится у различных врачей от целого ряда заболеваний, не осознавая, что страдает от психического расстройства.

Наиболее часто наблюдаются такие симптомы:

1. Угнетенное настроение;

2. Отсутствие аппетита;

3. Человек засыпает с большим трудом, видит тревожные сны;

4. Плохое самочувствие утром, вялость, слабость;

5. Проблемы с концентрацией и памятью;

6. Постоянное чувство неуверенности в себе.

Если вовремя не обратиться к специалисту, идентифицировав эти симптомы, то заболевание может перейти в более тяжелые стадии:

1. Ощущение тяжести в груди, "моральная боль";

2. Равнодушие к родным и близким людям, обесценивание чувств;

3. Депрессивно бредовый синдром.

Лечение депрессивного синдрома

Депрессии в лёгкой форме не требуют госпитализации, в отличие от тяжёлых, ярко выраженных, запущенных форм, когда показано лечение антидепрессантами и транквилизаторами.

Если состояние осложнено галлюцинациями и бредовыми идеями, то лечение дополняют нейролептиками.

Немного проще с сезонным депрессивным синдромом, он позволяет предотвратить возобновление симптомов профилактическим приемом препаратов.

Главная опасность заболевания - в суицидальных наклонностях пациентов, страдающих депрессивным синдромом, поэтому они должны постоянно находиться под контролем врача.

Легкая форма депрессии лечится методами психотерапии в комплексе с травами и витаминами.

Шизофрения и нервно депрессивный синдром

Очень часто при шизофрении наблюдаются признаки депрессии. Многие специалисты считают, что депрессивный синдром является одним из признаков шизофрении.

Распознать нервно депрессивный синдром при шизофрении очень важно, поскольку он не только увеличивает страдания пациента, но и часто является предвестником попытки самоубийства.

Симптомы депрессии при шизофрении следует дифференцировать от других психических заболеваний, например, шизоаффектных расстройств, различного рода поражений центральной нервной системы, негативной симптоматики при шизофрении.

Во многих случаях депрессия является реакцией человека на сам диагноз шизофрения. В результате чего появляется угнетенное состояние и пропадает желание жить.

Диагноз шизофрения - это очень тяжёлый психологический груз, поэтому появление деморализации и полного разочарования в жизни вполне объяснимы. Острая депрессивная реакция, длящаяся меньше десяти дней, не требует медикаментозного лечения, назначают поддерживающую терапию и смену обстановки.

Депрессивно суицидальный синдром

Ещё одна разновидность депрессивных синдромов - суицидальный.

Депрессивно суицидальный синдром, как правило, возникает в результате перенесенных слишком больших эмоциональных перегрузок и разрешается попыткой закончить жизнь самоубийством.

Зачастую депрессивно-суицидальный синдром возникает на почве различных психических заболеваний: бредового синдрома, панического расстройства (в острой форме), сумеречного состояния сознания и много других. Также фактором к возникновению суицидального синдрома выступает личностное развитие по психопатическому типу.

Лечение такого вида депрессивного синдрома обязательно должно проводиться в условиях стационара.

Следует отметить, что в случае отсутствия адекватного лечения, любая из разновидностей депрессивного синдрома может перерасти в депрессивно-суицидальную форму. Поэтому не стоит тянуть с обращением к врачу, боясь "поставить клеймо" на родного человека, ведь своевременное лечение будет на пользу вашей семье, окружающим, а самое главное - самому человеку, страдающему таким недугом.

Видео по теме статьи

Самоубийства чаще всего совершают одинокие люди. Какова бы ни была причина одиночества – старость, развод или потеря семьи, но люди, покушавшиеся на самоубийство, часто не имеют друзей. Уровень самоубийств выше всего среди пожилых людей, но возрастает количество суицидов среди молодежи. Суицид является второй по частоте причиной смерти среди молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет (на первом месте несчастные случаи). За последнее время количество самоубийств среди молодежи возросло более чем на 150%. Натолкнувшись на столь ужасающую статистику, приходишь к выводу, что в настоящее время самоубийства среди подростков и молодых людей являются серьезной проблемой в целом и в частности для психологов, социальных педагогов и учителей. В этом и кроется актуальность данной проблемы.

Уровень и динамика самоубийств – один из самых чутких индикаторов социально-экономического благополучия или неблагополучия общества. В бывшем СССР по мере перехода от «хрущевской оттепели» к «застою 70-х» наблюдался рост уровня завершенных суицидов. То же самое происходило и в период от горбачевской перестройки до ельцинской приватизации. На сегодняшний день показатели самоубийств не снизились, а только возросли. Это заставляет задуматься о том, что мы должны сделать, чтобы их предотвратить. Проблема самоубийств - одна из самых беспокойных и мучительных в истории развития человечества.

Во-первых, в центре внимания лежит ценность человеческой жизни, соотношение жизни и смерти человека. И если мы говорим о том, что человек не выбирает время, место и условия своего рождения, то вопрос, связанный со смертью он решает сам, непосредственно или опосредованно.

Во-вторых, продолжаются споры о возможностях совершения самоубийства и
его моральной оценке. Позиции, занимаемые в обществе, разные и неоднозначные.

В-третьих, из-за сложности данного явления существуют трудности в профилактической работе. Прежде всего они связаны со специфичностью суицидальных проявлений, которая заключается в самобытности и многообразии самого человека.
Отмечающийся в последние годы рост числа совершенных суицидов требует принятия кардинальных мер по их предупреждению.

Всемирная организация здоровья (ВОЗ) установила критический показатель уровня самоубийств, который равен 10 случаям на 100 тыс. человек. В России этот показатель в 1998 году составил около 40 человек. По данным ВОЗ ежегодно лишают себя жизни около полмиллиона человек, т.е. более 1000 человек в день, число суицидальных попыток превышает 5 млн. На один завершенный суицид приходится до 8 суицидальных попыток, причем каждый 4-й суицидент повторяет суицидальную попытку, а каждый 10-й погибает от повторного суицида. Мужчины совершают суициды в 3-4 раза чаще женщин, но на долю последних приходится в 3 раза больше суицидальных попыток. В состоянии алкогольного опьянения облегчается как возникновение, так и реализация суицидальных мыслей.

Для начала следует определить, что же такое суицид. Понятие «суицид» впервые было употреблено в книге сэра Томаса Брауна «Religio Medici», написанной в 1635 г. и опубликованной в 1642 г. В Оксфордском словаре оно в первый раз появляется в 1651 г., но используется редко. Чаще применяются слова «самоуничтожение», «самоуничтожение», «самокровопролитие», т.е. понятия, которые ассоциируются с убийством. Адлер считал, что «самоубийство – индивидуальная проблема, но имеющие социальные проблемы и последствия». Милованович определил самоубийство как сознательное и намеренное уничтожение собственной жизни, а Шнейман считал, что это человеческий акт, которым индивидуум по собственному намерению вызывает свою смерть. Для юристов самоубийство – «лишение» (собственной) жизни во вменяемом состоянии и с «умыслом». Из этого следует, что если самоубийца выживет, то он может быть уголовно ответственным, например, за нанесение повреждения другому лицу, угрозу движению общественного транспорта и т.д., но в таких случаях требуется психиатрическая экспертиза для доказательства вменяемости или невменяемости. В русском языке это слово означает «намеренное лишение себя жизни».

В научной литературе исследователи говорят, что самоубийство – деяние умышленное. Кто-то сказал, что дефиниции - это красивая игра слов, и ничего более. Истина заключается в том, что чем сложнее проблема, тем труднее ее определить. Действительно, полное определение самоубийства еще не найдено, однако можно предложить следующую дефиницию: самоубийство – это намеренное уничтожение собственной жизни под влиянием внешних, видимых или внутренних, таинственных побуждений в рациональном состоянии. Если же себя лишает жизни лицо, не отдающее отчета в своих действиях (психические расстройства) или человек погибает в результате собственной неосторожности, то такие ситуации относят к несчастным случаям. Что же лежит в основе существования такого явления, как самоубийство? А.Г. Амбрумова и ряд других исследователей выдвигают концепцию о том, что суицид – это феномен социально-психологической дезадаптации личности, т.е. ключевые понятия для данного явления – социально-психологическая адаптация и дезадаптация. Под адаптацией вообще понимается приспособление – соответствие между живой системой и внешним миром, причем адаптация – это и процесс, и его результат. Тогда понятие дезадаптация отражает различную степень и качество несоответствия организма и среды.

Рассматривая социально-психологическую дезадаптацию в динамике, ведущую к суициду, можно выделить две фазы: предсуицида и суицидальную. Решающее значение для перехода предсуицидальной фазы в суицидальную имеет конфликт. Конфликт, переживаемый личностью, образуется из двух или нескольких разнонаправленных тенденций, одну из которых составляет основная, актуальная в данный момент потребность человека, а другая – это тенденция, препятствующая ее удовлетворению. Конфликт при этом может быть внешним и внутренним.

Внутреннее суицидальное поведение включает в себя суицидальные мысли, а также суицидальные тенденции, среди которых можно выделить замыслы и намерения:
- пассивные суицидальные мысли характеризуются представлениями, фантазиями о своей смерти, но не на тему лишения себя жизни («хорошо бы умереть»);
- суицидальные замыслы – это активная форма проявления суицидального поведения, т.е. тенденция к самоубийству, глубина которой нарастает по мере разработки плана ее реализации. Продумывать способы, время и место самоубийства;
- суицидальные намерения предполагают присоединения к замыслу решения и волевого компонента, побуждающего к непосредственному переходу во внешнее поведение.

Период от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации традиционно называют предсуицидальными. Длительность его может исчисляться минутами (острый суицид) или месяцами (хронический суицид). В случаях хронического суицида процесс развития внутренних форм суицидального поведения отчетливо проходит описанные выше этапы. Однако эта последовательность обнаруживается не всегда. При острых предсуицидах можно наблюдать появление суицидальных замыслов и намерений сразу же. Внешние формы суицидального поведения включают в себя суицидальные попытки и завершенные суициды. Суицидальная попытка – это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни. Она в своем развитии проходит две фазы: обратимую и необратимую.

Исходя из суицидальной попытки и ее фаз, можно в каждом конкретном случае решить вопрос, имел ли место переход от суицидальных тенденций к покушению на самоубийство.
Феномен суицида (самоубийство или попытка самоубийства) чаще всего связывается с представлением о психологическом кризисе личности, под которым понимается острое эмоциональное состояние, вызванное какими-то особыми, личностно значимыми психотравмирующими событиями. Причем этот кризис такого масштаба, такой интенсивности, что весь предыдущий опыт человека, решившегося на суицид, не может подсказать ему иного выхода из ситуации, которую он считает невыносимой. Такой психологический кризис может возникнуть внезапно (под влиянием сильного аффекта). Но чаще внутренняя душевная напряженность накапливается постепенно, сочетая в себе разнородные негативные эмоции.

Конфликтная ситуация приобретает характер суицидоопасной, когда человек осознает ее как высокозначимую, предельно сложную, а свои возможности - как недостаточные для ее преодоления, переживая при этом чувство безнадежности и выбирая суицидальные действия как единственно возможный для себя выход.

Самоубийство совершается людьми различных психологических типов. Не существует так называемого типа "склонных к самоубийству”. Все зависит от силы психотравмирующей ситуации и ее личностной оценки как непереносимой. Вместе с тем суицидентами свойственные некоторые общие черты личности, степень выраженности которых различна. Таким образом, суицид можно рассматривать как действие, подчиненное конкретной цели покончить с собой, но включенное в более широкую систему предметной действительности.

Некогда проблема суицида, считавшейся таинственной и непонятной, почти не принималась во внимание публикой и не исследовалась профессионалами. Теперь о суициде много говорят и пишут. За прошедшие два десятилетия, в частности, исследователи многое узнали об этой поразительной проблеме. Не смотря на то, что сам по себе суицид, как правило,- акт одинокого и отчаявшегося человека, такой поступок в действительности оказывает очень сильное влияние на общество. Самоубийство или суицид,- это намеренное прекращение собственной жизни. Решение покончить с собой может быть вызвано различными причинами. Сегодня считается, что основная причина суицида - ощущение человеком бессмысленности или невозможности своего существования. Зачастую проблемы разного рода, душевная и физическая боль, непонимание, несчастная любовь становится той стеной, которой человек отгораживается от окружающих, а потом, оказавшись в эмоциональном вакууме, не может справиться с проблемами и самим собой.

Если раньше самоубийства чаще всего совершались пожилыми людьми, то к концу ХХ века резко возросло количество суицидов среди молодежи 15-24 лет.

Понятие суицидального синдрома.

Суицид (от англ.suicide- самоубийство) - акт самоубийства, совершаемый человеком в состоянии сильного душевного расстройства, либо под влиянием психического заболевания; осознанный акт устранения из жизни под воздействием острых психотравмирующих ситуаций, при которых собственная жизнь, как высшая ценность теряет для данного человека смысл. Причины суицида многообразны и коренятся не только в личностных деформациях субъекта и психотравмирующей обстановке, окружающей его, но в социально- экономической и нравственной организации общества. В нашей стране и за рубежом для предупреждения суицида созданы специальные суицидологические службы «телефон доверия».

В недавнем прошлом самоубийства таких знаменитостей как Эрнест Хэменгуей, Мерлин Монро и рок -звезды Курта Кобейна потрясли и одновременно заинтриговали публику. Точно так же все общество шокировали и привели в замешательство массовые самоубийства членов сект « Ветвь Давидова» в 1993 году и « Небесные врата» в 1997 году. По меньшей мере 160 тысяч человек в мире ежегодно кончают жизнь самоубийством, из них более 30 тысяч приходятся на долю США. Обычно с самоубийством связаны такие клинические проблемы, как полная неспособность справляться со стрессовыми ситуациями, эмоциональная неустойчивость и искаженное восприятие жизни. Хотя самоубийства часто связывают с депрессией, причиной, по меньшей мере, половины всех случаев суицида являются другие психические расстройства, такие как сильная алкогольная зависимость, подражание, шизофрения и т.д.

Шнейдман описал четыре типа людей намеренно стремящихся положить конец своему существованию: искатели смерти, инициаторы смерти, отрицатели смерти и игроки со смертью.

Искатели смерти - в момент совершения попытки самоубийства явно пытаются умереть. Такая целеустремленность сохраняется сравнительно не долго. Затем ее сменяют сомнения через какой-нибудь час или на следующий день, а затем это же желание умереть возвращается вновь.

Инициаторы смерти - тоже стремятся умереть, но они действуют из убеждения о неизбежности приближающейся смерти и считают, что своим поступком просто ускоряют процесс. Под эту категорию попадают многие случаи суицида среди пожилых и тяжело больных людей.

Отрицатели смерти не верят, что лишая себя жизни, полностью прекращают свое существование. Они считают, что просто отдают свою нынешнюю жизнь в обмен на обретение более счастливого существования в ином мире. Большинство самоубийств совершаемые детьми попадают именно в эту категорию, а также самоубийство взрослых людей, верящих в загробное существование.

Игроки со смертью испытывают противоречивые чувства по отношению к возможности собственной смерти даже вовремя самоубийства, причем эта двойственность проявляется в самом способе самоубийства. Способ, каким они пытаются уйти из жизни, не гарантирует смертельного исхода. Человек, играющий в « Русскую рулетку», а именно стреляющий в себя из револьвера, барабан которого заряжен одним патроном, является игроком со смертью.

Факторы, способствующие возникновению суицидальных намерений:

1. Депрессивное расстройство и некоторые типы психических расстройств

2. Алкоголизм и другие формы злоупотребления наркотическими веществами.

3. Суицидное мышление, разговор, подготовка; соответствующие религиозные идеи.

4. Изоляция, жизнь в одиночестве, потеря поддержки

5. Безысходность, когнитивная ригидность

6. Пожилой возраст

7. Моделирование, самоубийство в семье, наследственность, подражание

8. Экономические проблемы или проблемы на работе; определенные профессии

9. Проблемы в браке, семейная патология

10. Стресс и стрессовые факторы, отвергнутая любовь, насилие.

11. Гнев, агрессия, раздражительность

12. Физическая болезнь.

Суицидальный синдром в соматической клинике

СОМАТОГЕНИИ

После смерти нас встречают два вопроса. Злой ангел спрашивает. «Как он жил?», милосердный Создатель спрашивает: «Как он умер?» Творец берет последнюю слезу умирающего и погашает ею все грехи, записанные на его жизненной таблице.

Моисей Сафир

Каждый пятый суицидент страдает тяжелым соматическим заболеванием. Почти половина пожилых людей и стариков, совершающих суицид, имеют инвалидность по соматическому заболеванию. Каждый второй больной, госпитализированный по поводу инсульта с параличом конечностей, обнаруживает депрессию, которая сохраняется не менее полугода. У 15-20% больных, перенесших инфаркт миокарда, в дальнейшем также развивается депрессия. Суицидальная готовность отмечается у половины онкологических больных, а 15% из них совершают самоубийство. Суицидальный риск у больных СПИДом в 20-30 раз выше по сравнению с остальным населением.

Нарушенная соматическая функция вызывает нарциссическую обиду и ипохондрию. Затем больной переживает чувство утраты здоровья и статуса, у него возникают фрустрационно-агрессивные намерения, он становится раздражительным, завидует здоровым и враждебно относится к ним, несмотря на их заботу и уход. Это ухудшает отношение к нему близких и медработников, усугубляя положение больного. Больные, утратившие физическую привлекательность (после удаления передних зубов, ампутаций конечности или грудных желез, обезображивающих ампутаций, при наличии кожных заболеваний и очагового облысения и т. п.) испытывают социофобии, сопровождающиеся избегающим поведением.

У многих больных неизлечимыми соматическими заболеваниями, знающих о неизбежности углубления страданий и летального исхода, развивается суицидоопасная пессимистическая реакция. В основном это овдовевшие люди старшего возраста. Содержанием переживаний является рациональное подведение жизненных итогов, оценка пройденного пути, сравнение положительных и отрицательных аспектов продолжения жизнедеятельности. Подведение баланса происходит на фоне высокого уровня критичности, четкости и реалистичности суждений, сохранности личностного ядра. Принятие решения о самоубийстве происходит в связи с представлениями о неизлечимости заболевания и переживаниями физического страдания. Поведение в пресуициде лишено аффективной напряженности («холодный пресуицид»). Подготовка к суициду носит тщательно скрытый характер, выбираются наиболее летальные способы суицида. В случае покушений, не закончившихся смертью, суицидальные намерения сохраняются и с большим трудом подвергаются обратному развитию.

Соматогенные аффективные расстройства проявляются в виде колебаний настроения, которое обычно бывает подавленным; возможны незначительные когнитивные затруднения. Состояние развивается внезапно или постепенно, выраженность его зависит от тяжести основного заболевания, но в ряде случаев аффективные симптомы сохраняются в течение нескольких недель или месяцев после нормализации соматического состояния. Причиной расстройства чаще сего служит интоксикация лекарствами, особенно гипотензивными, поскольку последние снижают уровень эйфоризирующего нейромедиатора серотонина. Обычными причинами также являются органические поражения мозга, гормональные и другие соматические болезни.

Аффективные гипернозогнозические реакции проявляются синдромом тревожной или ипохондрической депрессии. На первый план выступают страх возникновения или обострения опухолевого процесса или другого тяжелого заболевания; страх смерти от внезапного сердечного приступа, нередко сопровождающийся паническими атаками; страх оказаться в ситуации, исключающей возможность медицинской помощи, агорафобия. Кратковременные боли или вегетативные дисфункции воспринимаются как признаки соматической катастрофы и сопровождаются дурными предчувствиями. Больные тщательно регистрируют соматические симптомы, настаивают на повторных диагностических процедурах. Они подавлены, пессимистичны, высказывают идеи необратимости поражения организма, бесполезности лечения, утраты трудоспособности, безнадежности.

При тяжелых хронических соматических и неврологических заболеваниях возникает астеническая депрессия. Она включает в себя повышенную утомляемость, истощаемость, снижение активности. Больные жалуются на физическое бессилие, утрату энергии, «изношенность». От обычной усталости состояние отличается нарушением общего чувства тела, стойкостью и отсутствием связи с нагрузкой; наоборот, оно ухудшается сразу после ночного сна. Наблюдается также пессимизм с чувством бесперспективности, подавленностью, безразличием, слабодушием, слезливостью.

Истерическая депрессия обычно возникает в ответ на разрыв любовных отношений или гибель близких. Больные продолжают «общаться» с близким человеком с ощущением его физического присутствия, драматизируют свои переживания, ярко воспроизводят сцену похорон, заламывают руки, рыдают, падают в обморок. С целью получения сочувствия они могут наносить себе незначительные травмы, высказывать суицидальные угрозы.

У истероидных больных наблюдается бурная аффективная реакция по поводу утраты внешней привлекательности в результате травмы или калечащей операции. У них также наблюдается аггравация (сознательно преувеличенные жалобы), проявления синдрома Мюнхгаузена (симулятивное расстройство) и конверсионные расстройства. Последние включают яркие, образные и отчетливо предметные ощущения: гвоздь или игла в сердце, раскаленный шар в животе и т. п.

Н. Бусыгина (2001) выделяет четыре основных эмоциональных синдрома, характерных для тяжело больных. В отрицание входит чувство беспомощности и апатия. Аннигиляция или экзистенциальное отчаяние включает безнадежность, тревогу и страхи, депрессию, укороченную временную перспективу. Отчуждение означает отвержение значимых других вместе с чувством собственной отвергнутости, переживанием своей беспомощности и никчемности. Деструктивная дисфория описывает гневливого, разочарованного пациента, чувствующего себя обманутой жертвой; здесь имеют место смятение, злобность, фрустрация и депрессия. В любом случае наблюдается обеднение мотивационной сферы, которое проявляется как аутизация, замкнутость, отчужденность, эмоциональное оскудение, пассивность, стремление к стереотипному выполнению работы, мелочность, желание опеки, ограничительное поведение.

Элизабет Кюблер-Росс (2001) описала стадии переработки ситуации неизлечимым больным. 1 стадия заключается в отрицании и изоляции. В «Раковом корпусе» А.И. Солженицына показано, как больные отказываются признать реальность, изолируются от угрожающей правды. «Я знаю, что я должна умереть, - говорит 60-летняя больная раком, которой сообщили ее диагноз, - но я не могу в это поверить». Ефрем Полдуев дополнительно использует идентификацию с агрессором - смертью: «Итак, что ж было прикидываться? За рак надо было принять и раньше - то, от чего он жмурился и отворачивался два года: что пора Ефрему подыхать. Так, со злорадством, оно даже легче получалось: не умирать - подыхать. Но так можно было только выговорить, а ни умом вообразить, ни сердцем представить». Эти агрессивные чувства соответствуют 2 стадии по Кюблер-Росс - стадии гнева. Часто раздражение направлено на окружающих: больной завидует здоровым людям и недоволен врачами и обслуживающим персоналом.

На 3 стадии происходит торг, больные пытаются заключить сделку с врачами, демонстрируя свое послушание, с Богом, обещая посвятить ему оставшуюся жизнь, если он продлит ее. На 4 стадии наступает депрессия, особенно если больной остается в изоляции. В это время он переживает ряд утрат: надежды на возможность выздоровления, жизненной перспективы, трудоспособности, сексуальной потенции и привлекательности, чувства нужности близким и т. д. Он готовится к предстоящему расставанию с любимыми людьми, с жизнью и к встрече со смертью. Наконец, 5 стадия - это стадия смирения с неотвратимо приближающейся смертью, которое может перемежаться с иррациональной надеждой на чудесное спасение. Эти надежды больного обычно связаны с переоценкой возможностей врача и его идеализацией, сочетающейся с регрессивной тенденцией к установлению симбиотических отношений с ним.

Из книги Индивидуальное и семейное психологическое консультирование автора Алешина Юлия

Из книги Свободное тело. Хрестоматия по телесно-ориентированной психотерапии и психотехнике автора Баскаков Владимир Юрьевич

3.4.Размышления об этике соматической психотерапии. ВступлениеЭта статья отвечает на потребность в формировании этических стандартов в области телесной терапии. Она адресована как консультантам и психотерапевтам, пользующимся телесными методами в своей практике, так

Из книги 12 христианских верований, которые могут свести с ума автора Таунсенд Джон

Синдром «я и Бог» Не надо обвинять Роя в безответственности, безумии или маловерии. Давайте вникнем в эту проблему, ведь с ней сталкивается множество христиан, которые задают примерно те же вопросы.В каком–то смысле с этим убеждением совладать легче, нежели с тем ложным

Из книги Практика семейной расстановки. Системные решения по Берту Хеллингеру автора Вебер Гунтхард

Опыт семейной расстановки в психосоматической реабилитационной клинике. Дагмар Ингверзен и Фридрих Ингверзен Клиентуру клиники Растеде составляют пациенты с жалобами на все типичные невротические или психосоматические симптомы, среди них есть больные раком, диабетом

Из книги Как потрошить мужчин автора Корчагина Ирина Леонидовна

Синдром бабы Яги Пожалуй, она - самый популярный персонаж. Практически в каждой сказке, где есть странствия героя и чудесные превращения, есть она. Она встречает героя неласково, набрасывается на него с угрозами, а потом - отдает все: еду, которая есть в доме, путеводный

Из книги Разум и природа автора Бейтсон Грегори

Из книги Мои исследования геносоциограмм и синдрома годовщины автора Шутценбергер Анн Анселин

Анн Анселин Шутценбергер СИНДРОМ ПРЕДКОВ. Трансгенерационные связи, семейные тайны, синдром годовщины, передача травм и практическое использование геносоциограммы (пер. с фр. И.К.Масалков) М: изд-во Института Психотерапии, 20011 (с.13) Можно с уверенностью утверждать, что в

Из книги Измени свой мозг - изменится и тело! автора Амен Дэниел

Из книги Синдром предков: трансгенерационные связи, семейные тайны, синдром годовщины, передача травм и практическое использование геносоциограммы/Пер. И.К. Масалков - Москва: Издательство Института Психотерапии: 2001 К терапевтам филадельфийской школы, которая внесла

Из книги Оксфордское руководство по психиатрии автора Гельдер Майкл

Из книги Социальная психология автора Майерс Дэвид Дж

Из книги Философия языка и семиотика безумия. Избранные работы автора Руднев Вадим Петрович

Модуль А. Социальная психология в клинике Если вы - студент колледжа, вам, скорее всего, известно, что такое не очень сильная депрессия - неудовлетворенность собственной жизнью, неуверенность в будущем, грусть, отсутствие аппетита и энергии, невозможность

Из книги Проблемы лечебного голодания. Клинико-экспериментальные исследования [все четыре части!] автора Анохин Петр Кузьмич

Из книги Жажда смысла. Человек в экстремальных ситуациях. Пределы психотерапии автора Виртц Урсула

Из книги Путь наименьшего сопротивления автора Фритц Роберт

Синдром выгорания Под синдромом выгорания понимается состояние психической и физической истощенности со снижением работоспособности и переживанием отчужденности от самого себя. Этот синдром проявляется в том, что мы чувствуем себя изможденными и уставшими уже в

Из книги Понимать риски. Как выбирать правильный курс автора Гигеренцер Герд

Синдром заключенного Незадолго до освобождения заключенные часто теряют сон и испытывают беспокойство. Как ни странно, симптомы появляются после долгих лет ожидания того дня, когда они выйдут на волю. Подобная тревожность в ожидании каких-то событий возникает

Из книги автора

Синдром СНК Знают ли пациенты о том, что многие врачи не понимают результатов анализов? Знают ли пациенты, что врачи используют оборонительные медицинские практики, о которых было рассказано в главе 3? Насколько мне известно, в очень редких случаях. Например,

(самоубийство) – сознательное, преднамеренное лишение себя жизни. Обычно осуществляется самостоятельно и добровольно, хотя возможны и другие варианты, например, суицид с помощью другого человека при тяжелой болезни или массовое самоубийство членов деструктивной религиозной секты. Причиной суицида могут стать соматические и психические заболевания, острые и хронические психотравмирующие ситуации, самообвинение, потребность сохранить честь, страх осуждения, подражание кумиру и т. д. Суицид является серьезной медицинской и социальной проблемой современного общества.

Причины суицида

Одной из самых распространенных причин суицида среди людей, не страдающих тяжелыми психическими заболеваниями, являются проблемы в личной жизни. В числе событий, которые могут подтолкнуть человека к суициду – смерть близкого, тяжелая болезнь члена семьи, развод, расставание, проблемы в отношениях с партнером, безответная или несчастная любовь, одиночество, сложности в отношениях с родителями. Наряду с проблемами в личной жизни, к суициду пациентов нередко подталкивают неудачи при попытке профессиональной реализации и трудности, связанные с социальными отношениями.

Суицид может быть спровоцирован банкротством, увольнением, крупными денежными потерями, невозможностью профессиональной реализации, изменением привычных жизненных стереотипов, социальной изоляцией, выпадением из привычной социальной группы или публичным разглашением информации с высокой личной значимостью (о сексуальной ориентации, о внебрачных связях, о «неблаговидном» прошлом). Толчком к суициду может стать тяжелая болезнь или обезображивающий дефект внешности, при этом пожилые люди чаще кончают жизнь самоубийством из-за тяжелых заболеваний, а молодые – из-за внешних дефектов.

В отдельную категорию причин суицида следует выделить доведение до самоубийства. В соответствии с российским законодательством, это деяние является уголовно наказуемым. К доведению до самоубийства относится физическое или сексуальное насилие, унижения, угрозы, клевета и целенаправленная травля. Иногда доведение до самоубийства отсутствует, но человек сам решает предпринять попытку суицида из-за страха перед возможным наказанием (например, после совершения преступления), чувства вины или желания сохранить доброе имя.

Подростки совершают самоубийства из-за конфликтов с родителями и сверстниками или из-за несчастной любви. В подростковом возрасте также возможен подражательный суицид – самоубийство по примеру реального кумира (например, актера или певца) либо любимого вымышленного персонажа. Известны случаи одиночных самоубийств и массового суицида у последователей деструктивных религиозных культов. Инициатором самоубийств в таких случаях обычно становится один из руководителей секты.

Суицид может провоцироваться целым рядом психических заболеваний, в том числе – маниакально-депрессивным психозом , депрессией , шизофренией , психопатией и психотическими состояниями различного генеза, а также, в меньшей степени – неврозами , обсессивно-компульсивными расстройствами , генерализованным тревожным расстройством и некоторыми другими расстройствами. Вероятность суицида возрастает при наличии химических зависимостей: алкоголизма , наркомании и токсикомании .

Факторы, влияющие на риск совершения суицида

Социальные факторы . Определенное значение имеют состояние общества и уровень общественной морали. Отмечено, что число суицидов резко возрастает в периоды политической и экономической нестабильности (яркий пример – огромное количество «кастовых» самоубийств финансистов в период Великой Депрессии). Терпимость общества к самоубийству и негласное поощрение «решения проблем» путем самостоятельного ухода из жизни увеличивают риск суицида, а некоторые культурные, религиозные и этнические особенности (например, признание самоубийства смертным грехом или наличие крепких семейных связей) – уменьшают.

Возраст . Наибольшее количество случаев суицида приходится на возраст 15-24 года, 40-60 лет, 70 и более лет. Мужчины заканчивают жизнь самоубийством в четыре раза чаще женщин. Исследователи отмечают увеличение риска суицида «на противоположных концах социальной лестницы». Богатые, хорошо образованные граждане, неквалифицированные работники и безработные совершают попытки самоубийства чаще, чем люди со средним уровнем дохода и образования.

Семейное положение, особенности воспитания . В группе повышенного риска суицида находятся (по мере убывания вероятности) люди, никогда не состоявшие в браке, разведенные, женатые, но не имеющие детей. Склонность к суициду увеличивается при наличии травматического детского опыта, в том числе – эпизодов эмоционального, сексуального и физического насилия, ранней смерти родителей, раннего развода родителей, отсутствии заботы, педагогической запущенности , слишком сурового воспитания при недостатке эмоционального контакта со значимыми взрослыми и т. д.

Особенности характера и личности . Суицидальные тенденции часто возникают при бескомпромиссности, максимализме, демонстративности, повышенной внушаемости, выраженном чувстве вины, неадекватной самооценке (слишком высокой, слишком низкой или нестабильной), наличии хронически неудовлетворяемых потребностей, постоянной или ситуативной (например, вызванной переутомлением) эмоциональной неустойчивости и неумении справляться с фрустрацией. Риск суицида возрастает в период конфликтов, при изменении привычных жизненных стереотипов и утрате старых ценностей. Суицид, как способ решения проблем, выбирают психастеничные личности, люди с инфантильными установками и требованиями в отношениях.

Медицинские факторы . Вероятность суицида повышается при наличии хронического соматического или психического заболевания, при этом успешные попытки самоубийства чаще наблюдаются у пациентов с соматической, а не психической патологией. Чаще всего суицидальные попытки совершают больные сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. В числе других факторов, увеличивающих риск суицида, – недавно перенесенные операции, хронические боли любого генеза, болезни и травмы опорно-двигательного аппарата, ставшие причиной выхода на инвалидность, болезни почек и легких, а также прием лекарственных средств с эффектом снижения настроения (резерпина, кортикостероидных препаратов, некоторых гипотензивных препаратов и др.).

Среди больных с психическими заболеваниями первое место по количеству попыток суицида занимают пациенты с аффективными расстройствами (депрессия, маниакально-депрессивный психоз). Вероятность суицида повышается при сочетании двух или более психических расстройств, например, депрессии и панического расстройства или тревожного расстройства и посттравматического стрессового расстройства . Пациенты с депрессией нередко совершают попытку суицида через некоторое время после начала лечения, когда у них появляется достаточно сил для активных действий. Больные с маниакально-депрессивным психозом чаще пытаются покончить с собой при переходе маниакальной или гипоманиакальной фазы в депрессивную.

Зависимости . Среди лиц, совершивших попытку суицида, много больных, страдающих наркоманией, алкоголизмом и токсикоманией. Психоактивные вещества негативно влияют на инстинкт самосохранения. Поведение становится импульсивным, способность к критической оценке происходящего снижается. Пациент может совершить самоубийство под влиянием минутного эмоционального порыва. Согласно статистике, 20-25% попыток суицида совершается в состоянии наркотического или алкогольного опьянения.

Виды и признаки готовящегося суицида

Различают две группы самоубийств – демонстративные и истинные. При демонстративном суициде целью является не лишение себя жизни, а воздействие на окружающих, призыв о помощи. Попытка самоубийства в таких случаях, как правило, совершается импульсивно, на фоне выраженного аффекта. Цель истинного суицида – лишить себя жизни, невзирая на обстоятельства, общественное мнение и чувства близких. Истинный суицид обычно является заранее спланированным, хорошо подготовленным мероприятием.

Суициду предшествует особое эмоциональное состояние, представляющее собой сочетание чувства изоляции (меня никто не понимает, я никому не интересен), беспомощности, безнадежности и собственной незначимости (стыд, ощущение некомпетентности, сниженная самооценка). Этот комплекс переживаний подталкивает пациента к поиску решения. Поскольку ситуация выглядит неразрешимой, единственным вариантом больному видится суицид – окончательный уход из жизни, прекращение существования, как способ устранить тягостные мысли и чувства.

Истинному суициду предшествует подготовительный период. Обычно продолжительность этого периода составляет несколько суток, реже пациенты вынашивают намерение покончить с собой в течение нескольких лет. В это время больные обдумывают сложившуюся ситуацию, анализируют события, подтолкнувшие их к решению покончить с собой, и рассматривают возможные последствия суицида. Пациенты выбирают способ ухода из жизни, определяют способ, время и место, планируют последовательность действий.

За обдумыванием и планированием следуют практические действия по «приведению в порядок» своей жизни. Больные, спланировавшие суицид, раздают долги, убирают квартиру, сортируют документы, пишут завещание, просят прощения у врагов, наносят визиты друзьям, дарят окружающим какие-то ценные вещи на память. Пациенты становятся спокойными и умиротворенными, отрешенными от существующей реальности. Такое изменение поведения, особенно при наличии тяжелых неразрешенных проблем, ранее вызывавших ярость, чувство беспомощности и другие подобные переживания, можно рассматривать в качестве своеобразных маркеров готовящегося суицида.

Больные нередко оставляют предсмертные записки, в которых объясняют причины суицида, просят прощения или обвиняют кого-то в своем уходе из жизни. Непосредственно перед самоубийством многие пациенты принимают душ, совершают акты мочеиспускания и дефекации и надевают чистую одежду. Некоторые создают условия для своевременного обнаружения тела – дают знакомому ключи от квартиры, просят зайти в определенное время, не закрывают дверь и т. д.

Профилактика суицида

Профилактика суицида включает в себя целый комплекс мероприятий – от правильного воспитания и формирования отрицательного отношения к самоубийству до своевременного выявления психических заболеваний и поддержки психически здоровых людей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В качестве кратковременной поддержки используются телефоны доверия. Такой способ работы с пациентами, предрасположенными к суициду, позволяет снизить уровень эмоционального напряжения до момента оказания профессиональной помощи, которая включает в себя психотерапию и .

Психотерапию применяют при травмирующих ситуациях, при неврозах, обсессивно-компульсивных расстройствах, генерализованном тревожном расстройстве, депрессии и других психических расстройствах. Психотерапевтическая работа с пациентами, совершившими попытку суицида или имеющими суицидальные мысли и намерения, возможна при отсутствии психотических проявлений и наличии достаточных внутренних ресурсов для создания конструктивного альянса с психологом или психотерапевтом. Наиболее эффективной при чувстве безнадежности считается когнитивно-поведенческая терапия – методика, направленная на выявление дисфункциональных стереотипов мышления и поведения, замену этих стереотипов новыми, более адаптивными и активное обучение использованию новых способов мышления и поведения в различных областях жизни.

При необходимости пациентам с суицидальными тенденциями назначают антидепрессанты с успокоительным эффектом. Использование антидепрессантов со стимулирующим эффектом противопоказано, поскольку такие препараты снижают уровень заторможенности и могут способствовать повышению уровня тревожности. Увеличение активности на фоне сниженного настроения и сохраняющихся депрессивных мыслей может спровоцировать попытку суицида. На начальном этапе лечения любыми антидепрессантами необходимо особенно тщательное наблюдение за пациентом.

Больных, совершивших попытку самоубийства, осматривает врач-психиатр . При выявлении психического расстройства и сохраняющейся угрозе суицида показана принудительная госпитализация в психиатрическое отделение (терапия средой). За больным наблюдают, создают условия, препятствующие нанесению вреда себе и окружающим (помещают в специальную палату, используют транквилизаторы и нейролептики, при необходимости фиксируют пациента к кровати). Тактику лечения определяют индивидуально в зависимости от характера и особенностей течения основного заболевания, спровоцировавшего попытку суицида.