Конверсионный синдром. Конверсионное расстройство: симптомы, лечение. Причины развития данного расстройства

Конверсия при истерическом неврозе - это превращение вытесненного душевного конфликта в соматическую симптоматику. Конверсионные симптомы, отражая конфликт символически, нацелены на выгоду от болезни.

К терминологии. Понятия «конверсионные реакции», «конверсионный синдром», «конверсионные неврозы», «конверсионная истерия» и «истерические реакции» во многом идентичны. При этом истерическая реакция обозначает не только соматические нарушения. «Истерическое» служит определением конкретных психических нарушений. Истерические реакции встречаются преимущественно у истерических личностей, но они не связаны жестко с какой-либо одной психической структурой. Из-за уничижительной оценки, с которой употребляется термин «истерический» в быту, это понятие в психиатрии обычно не применяют.

Симптоматика

Конверсионные реакции проявляются двигательными, чувствительными и сенсорными симптомами, а также припадочными состояниями, например параличами одной или нескольких конечностей, часто обеих ног с невозможностью стоять и ходить (астазия-абазия), или полной обездвиженностью, которая соответствует встречающемуся у некоторых животных рефлексу мнимой смерти и производит впечатление отсутствия сознания. Противоположными являются психомоторные состояния возбуждения, резкое двигательное возбуждение с бушеванием и криками.

Частыми симптомами конверсии являются болевые состояния в самых разных частях тела, но особенно головные боли и боли в животе. Само собой разумеется, что какое-либо органическое заболевание при них исключается. Рвоты также могут быть проявлением конверсионной реакции.
Невозможно обрисовать все многообразие конверсионных синдромов. Почти любую картину болезни можно имитировать в форме конверсионной реакции. Однако и действительно имеющееся соматическое расстройство и функциональная недостаточность могут расцвечиваться и поддерживаться подобными истерическими механизмами.

Причины

Конверсионные реакции были первой моделью, на которой Фрейд основал возникновение неврозов. Если неосуществленные желания и непреодоленные конфликты вытесняются в бессознательное, их энергия сохраняется. Позже она проявляется в самых разных формах, при конверсионных реакциях в виде признаков соматических расстройств. Выразительный и символический характер конверсионных реакций лежит на поверхности: паралич ноги указывает на то, что человек не может больше ходить; расстройства зрения свиде тельствуют о том, что пациент ничего не хочет знать о том, что происходит перед его глазами; при нарушении глотания - он не в состоянии «проглотить неприятности»; при наличии рвоты - пациенту «все противно». «Разговор тела» здесь очень ясен и драматичен. «Тело становится мячом для игры» (Бланкенбург).
Конверсионные реакции представляют собой неудовлетворенные фантазии и притязания. При этом не надо забывать о сексуальном их содержании, как это наблюдается при истерической дуге (сейчас редко встречающейся) - функциональном припадке с гиперлордозом и приподнятием таза у женщин.
Многие конверсионные синдромы надо понимать, как апелляцию. Они символически выражают определенные тенденции - это как бы упрек: да, я парализован, от меня ничего больше нельзя требовать; так уж со мной случилось; теперь наконец вы будете обо мне заботиться. Конверсионные синдромы направлены на освобождение от внешних и внутренних обязанностей, это призыв к окружающему миру, чтобы обратить на себя внимание. Они служат цели получить пользу от болезни в двух планах: путем образования истерического симптома достигается определенное удовлетворение от вытесненных побуждений (первичная польза от болезни), а кроме того, благодаря большему вниманию, признанию и оценке достигается нарцистическое удовлетворение (вторичная польза от болезни).
Конверсионные реакции более характерны для женщин, чем для мужчин. Они чаще проявляются у истерических, а также у астенических, нарцистических личностей и у других, имеющих задержку личностного развития. Конверсионные реакции по интенсивности и форме зависят от социальных условий, окружающего мира, вызывающего тревогу, от оценки, которую они получают от окружающих. Существенную роль играют «заразительность» и склонность к идентификации и подражанию. В последние десятилетия произошло изменение их форм - от внешних жестов к психофизическим, более глубоким расстройствам функций; «истерические формы представлений» смягчились в сторону так называемых психосоматических «интимных форм».

Диагноз

Решающим для диагноза являются демонстративное поведение, выразительность содержания переживаний и целенаправленность симптоматики. Благодаря этому конверсионные симптомы отличаются от органически обусловленных нарушений тех же функций. Дальнейшие наблюдения за пациентами обнаруживают факты лежащего в их основе конфликта.

Течение

Симптомообразование при конверсионных реакциях большей частью многообразно. Течение этих реакций показывает, что они могут меняться и спонтанно, и вследствие изменения жизненных условий. Реже конверсионные симптомы сохраняются длительно. Чаще при конверсионных реакциях наблюдается склонность к рецидивам идентичного или сходного вида. С возрастом симптомы изменяются в сторону психоневротических или психосоматических синдромов. В то время как прогноз симптомов относительно благоприятный, лежащее в основе болезни патологическое состояние личности долгое время остается стабильным и плохо поддается терапии.

До последнего времени по отношению к этим расстройствам, как правило, употребляли термин «истерия». Изменение в терминологию было внесено главным образом потому, что слово «истерия» используется в бытовом языке для обозначения экстравагантного поведения, а применение одного и того же слова по отношению к различным явлениям синдрома, рассматриваемого здесь, приводит к путанице. В двух основных системах классификации используются два разных подхода. В DSM-IIIR применяются термины «конверсионное расстройство» и диссоциативное расстройство»: первый - для обозначения расстройств, при которых соматические симптомы являются главными проявлениями; второй главным образом относится к таким психологическим проявлениям, как амнезия и множественная личность. В МКБ- 10 оба типа проявлений обозначаются как диссоциативные (конверсионные) расстройства, с подразделением на диссоциативные расстройства движения и восприятия (соответствуют диссоциативным расстройствам в DSM-IIIR).

КОНВЕРСИОННЫЕ ИЛИ ДИССОЦИАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ

Конверсионный или диссоциативный симптом - это симптом, предполагающий соматическое заболевание, но возникающий при отсутствии соматической патологии и продуцируемый скорее подсознательно, чем умышленно. В связи с такой концепцией возникают две очевидные трудности. Во-первых, соматическую патологию редко можно исключить с полной уверенностью при первом же осмотре. Во-вторых, не всегда можно быть уверенным в том, что симптомы продуцируются бессознательными механизмами. Неопределенность в отношении диагноза часто можно преодолеть, только дождавшись катамнестических данных; пока они недоступны, диагноз конверсионного или диссоциативного расстройства должен рассматриваться как предварительный, и его следует пересмотреть с получением новых данных.

Конверсионные и диссоциативные симптомы могут возникать при нескольких психических расстройствах. Они, конечно, являются основными характерными признаками конверсионных и диссоциативных расстройств, но также возникают при тревожных, депрессивных и органических психических расстройствах. Важно понимать это и внимательно обследовать больного в поисках других симптомов этих первичных расстройств, прежде чем прийти к заключению, что конверсионные симптомы указывают именно на конверсионное расстройство или диссоциативные - на диссоциативное расстройство.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Несмотря на то, что конверсионные и диссоциативные симптомы не продуцируются сознательно, они отображают представления больного о заболевании. Бывает, что имитируются симптомы больного родственника или друга. Иногда они возникают на основании собственного опыта больного в отношении перенесенных заболеваний; например, диссоциативная потеря памяти может возникнуть у того, кто ранее перенес травму головы. Воспроизведение болезни будет наименее точным у людей с минимальными знаниями о ней, например у детей или умственно отсталых, и наиболее точным -у обладающих специальными знаниями, например у работающих в больнице. Как правило, существуют явные расхождения между признаками и симптомами конверсионного и диссоциативного расстройств и проявлениями и симптомами органического заболевания; например, зона распространения анестезии не соответствует анатомической иннервации данного участка. Поэтому в каждом случае необходимо провести тщательное медицинское обследование.

Симптомы конверсионного и диссоциативного расстройств обычно предоставляют больному некоторые преимущества. Поэтому вслед за Фрейдом считают, что эти расстройства приносят вторичную выгоду (первичной выгодой является то, что тревога, возникающая вследствие психологического конфликта, исключается из сознания больного). Так, женщина может быть избавлена от ухода за пожилым родственником, если у нее развивается конверсионное расстройство, сопровождающееся параличом руки. Хотя вторичная выгода характерна для конверсионных и диссоциативных расстройств, она не ограничивается ими; ведь и люди с реальным соматическим заболеванием иногда приобретают некоторые преимущества благодаря своему несчастью. Женщина с параличом руки вследствие органической причины может быть довольна тем, что избавлена от ухода за пожилым родственником. Вторичная выгода также иногда наблюдается и при других неврозах; например, женщина, страдающая агорафобией, может получить больше внимания от своего мужа, не имея возможности выходить из дома. Из этого следует, что хотя вторичная выгода и является важным характерным признаком конверсионного и диссоциативного расстройств, она не может быть использована для подтверждения диагноза. Больные с конверсионными и диссоциативными симптомами часто демонстрируют страдание меньше ожидаемого - состояние, которое иногда называют «belle indifference» - «красивое равнодушие» (термин взят у французских авторов XIX века). Оно не равнозначно стоицизму тех больных, которые не позволяют себе проявлять свои страдания. Больной с конверсионным расстройством может не проявлять беспокойства по поводу своих симптомов, но часто обнаруживает преувеличенные эмоциональные реакции другими способами.

Расстройства движения

Эти расстройства включают паралич произвольно сокращающихся мышц, тремор, тики и нарушения походки. При осмотре конечностей больного с психогенным параличом часто оказывается, что отсутствие движения является результатом одновременного действия флексоров и экстензоров. Хотя в ответ на просьбу подвигать пораженной частью тела мышечная активность отсутствует, другие тесты обычно обнаруживают, что мышца способна реагировать, когда внимание больного чем-либо отвлечено. Область паралича не соответствует иннервации данной части тела. Соответствующие изменения рефлексов отсутствуют; в частности, подошвенный рефлекс всегда остается сгибательным. Гипотрофия отсутствует, кроме хронических случаев, при которых иногда встречается атрофия. Во всех других случаях наличие мышечной гипотрофии убедительно указывает на органическую причину.

Подобным образом, несмотря на то что конечности могут удерживаться в согнутом положении, истинные контрактуры встречаются нечасто. Психогенные нарушения походки, как правило, крайне необычны, привлекают внимание к больному и усиливаются, когда за ним наблюдают. Этот тип походки не похож ни на один из описанных при известных неврологических расстройствах. И хотя при тестировании равновесия может появиться заметная неустойчивость, она часто исчезает, если отвлечь внимание больного. Психогенный тремор, как правило, грубый и вовлекает всю конечность. Он усиливается, когда к нему привлекают внимание, но то же происходит и при других видах тремора, вызванных неврологическими причинами. Хореоатетоидные движения, причины которых носят органический характер, можно легко спутать с психогенными симптомами. Прежде чем диагностировать какое-либо нарушение моторики как психогенное, всегда необходимо внимательно рассмотреть возможность заболевания нервной системы.

Психогенные афония и мулом не сопровождаются какой-либо патологией губ, языка, неба или голосовых связок, и больной может кашлять нормально. Они обычно более выражены, чем соответствующие состояния, вызванные органическими поражениями.

Расстройства восприятия

Сенсорные симптомы включают анестезию, парестезию, гиперестезию и боль, а также глухоту и слепоту. Вообще психогенные сенсорные нарушения отличаются от наблюдаемых при органическом заболевании распространением, не соответствующим схеме иннервации данной части тела, изменяющейся интенсивностью, а также реакцией на суггестию. Последний момент следует очень осторожно использовать при установлении диагноза, потому что у внушаемых больных сенсорные симптомы органического происхождения могут также реагировать на внушение. Гиперестезии обычно ощущаются в голове или в животе и могут описываться как болезненные или жгучие. И хотя распространено мнение, что вычурные описания подтверждают психогенное происхождение таких симптомов, это ненадежный диагностический критерий, потому что больные с истерическими чертами личности могут описывать симптомы органического заболевания таким же вычурным языком.

Диагноз психогенной боли следует ставить только после тщательных поисков органических причин. Психогенная слепота может принимать форму концентрического сужения поля зрения («туннельное зрение»), но бывают и другие дефекты поля зрения. Слепота не сопровождается изменениями зрачковых рефлексов, и бывают косвенные доказательства того, что человек может видеть; например, он избегает столкновения с окружающими предметами. Границы поля зрения могут меняться, тогда как визуально вызванные реакции нормальны. Аналогичные соображения применимы и к психогенной глухоте. Психогенные судороги обычно можно отличить от эпилепсии по трем признакам. Больной не теряет сознания, хотя и может быть недоступен контакту; характер судорожных движений не имеет последовательной и стереотипной формы припадков; отсутствуют недержание мочи, цианоз или травмы, не прикусывается язык. Данные электроэнцефалографии также нормальны. Иногда трудно провести различие между сложными парциальными пароксизмами (височная эпилепсия) и психогенными конвульсиями, но внедрение метода непрерывного ЭЭГ-мониторинга облегчило решение этой проблемы. Не следует пользоваться старым термином «истероэпилепсия» из-за его двусмысленности. Если ЭЭГ показывает истинность эпилептических припадков, ставится диагноз эпилепсии, даже если имеются дополнительные психогенные проявления.

Гастроинтестинальные симптомы включают жалобы на дискомфорт в животе, метеоризм и отрыжку. Многократная рвота может быть симптомом эмоциональных нарушений и иногда классифицируется как психогенная. Такой диагноз следует ставить только после тщательного обследования с целью исключить соматические причины. В любом случае психогенная рвота является плохо изученным состоянием и достаточно отличается от других проявлений истерии, чтобы должным образом быть рассмотренной отдельно. Причиной globus hystericus, как показала рентгенокинематография, часто является нарушение физического механизма глотания либо гастроэзофагеальный рефлюкс или другое заболевание, поражающее пищевод (Delahunty, Ardran 1970). Это диагноз, который следует ставить крайне редко и только после тщательного физического обследования.

Синдром Брике

Это название было предложено группой психиатров из Сент-Луиса для обозначения множественных соматических симптомов, возникших до 30-летнего возраста и длившихся на протяжении многих лет, но без соматического заболевания. Целью было выделить группу больных, у которых явно исключается наличие органического заболевания, а психогенная этиология не вызывает сомнений. Чтобы сделать диагноз более надежным, составлен список 37 симптомов, из которых для установления диагноза необходимо наличие 15. Ни один из этих симптомов нельзя адекватно объяснить соматическим заболеванием, травмой либо влиянием медикаментов, алкоголя или других препаратов (Perley, Guze 1962). Этот критерий в сочетании с многолетним анамнезом болезни можно использовать для выявления ограниченной группы больных, прогноз заболевания у которых более определенный, чем у остальных (Guze et al. 1986), но он исключает многих больных, у которых необходимо рассмотреть возможность диагноза конверсионного или диссоциативного расстройства. Название происходит от имени французского врача XIX века, который написал важную монографию об истерии (Briquet 1859), хотя и не описал точный синдром, носящий в настоящее время его имя.

Психические симптомы

Психогенная амнезия начинается внезапно. Больные не в состоянии вспомнить длительные периоды своей жизни, а иногда отрицают, что они хоть что-нибудь знают о своей прежней жизни или о себе (идентичность собственной личности). У некоторых таких больных имеется сопутствующее органическое заболевание, в частности эпилепсия, рассеянный склероз или последствия травмы головы (Kennedy, Neville 1957). У этих больных с органическими заболеваниями симптомы похожи на те, которые наблюдаются у больных с психогенными нарушениями, и также могут начинаться внезапно. Более того, больные с органическим заболеванием могут быть так же внушаемы, как и те, у которых его нет, и тоже способны вновь обретать свою память.

При психогенной фуге больной не только теряет память, но и уходит от своего обычного окружения. Когда его находят, он, как правило, отрицает, что может вспомнить места, где блуждал; нередко не помнит, кто он. Фуги также бывают при эпилепсии, тяжелых депрессивных расстройствах и алкоголизме. Они могут быть связаны с суицидальными попытками. У многих больных, имевших фуги, в анамнезе обнаруживаются серьезные нарушения отношений с родителями в детстве, а многие другие являются привычными лжецами (Stengel 1941).

Псевдодеменция является более распространенным расстройством с нарушениями памяти и поведения, которые вначале как будто указывают на общее нарушение интеллекта. При простых исследованиях памяти больной дает неправильные ответы, которые, однако, вызывают сильное подозрение, что он знает правильный ответ. Часто трудно с уверенностью сказать, в какой степени его поведение умышленно. Однако такая же клиническая картина иногда наблюдается и при органических заболеваниях мозга, эпилепсии или шизофрении. (Термин «псевдодеменция» в другом смысле применяется и к кажущейся деменции у пожилых больных с депрессией.)

Синдром Ганзера - редкое состояние, характеризующееся четырьмя признаками: «мимоговорением», психогенными соматическими симптомами, галлюцинациями и выраженным помрачением сознания. Впервые его описали у заключенных (Ganser 1898), но данное состояние бывает не только у них. Термин «мимоговорение» означает, что на простые вопросы даются ответы, которые явно неправильны, но вызывают предположение, что правильный ответ известен. Так, больной на вопрос о том, сколько ног у курицы, может ответить «три»; а когда его просят сложить два и два, может ответить «пять». Если есть галлюцинации, то они, как правило, зрительные и могут носить сложный характер.

Очевидная выгода, которую заключенный может извлечь из заболевания, в сочетании с «мимоговорением» часто наводит на мысль о грубой симуляции. Однако это состояние держится столь стойко, что обычно более вероятным кажется участие бессознательных психических механизмов. Некоторые авторы предполагают, что этот синдром является необычной формой психоза (см.: Whitlock 1961). Необходимо исключить органическое психическое расстройство, особенно когда частью клинической картины являются спутанное мышление и зрительные галлюцинации.

При психогенном ступоре больной обнаруживает характерные признаки ступора. Он неподвижен и мутичен, не реагирует на раздражители, но осознает окружающее. Прежде чем поставить диагноз психогенного ступора, необходимо исключить другие возможные причины, а именно шизофрению, депрессивное расстройство и манию, а также органическое заболевание мозга.

При множественной личности наблюдаются внезапные смены двух моделей поведения, каждая из которых забывается больным, когда присутствует другая. Каждая «личность» представляет собой сложную и интегрированную структуруэмоциональных реакций, установок, воспоминаний и социального поведения, и новая личность обычно поразительно контрастирует с нормальным состоянием больного. Такие состояния иногда возникают в ходе магических или религиозных ритуалов; они скорее обусловлены бессознательными механизмами, чем вызываются сознательно. Когда подобные состояния возникают при шизофрении и височной эпилепсии, их относят к этому первичному диагнозу, а не к психогенному расстройству.

РОДСТВЕННЫЕ СИНДРОМЫ

Эпидемическая истерия

Иногда диссоциативные и конверсионные расстройства распространяются в ограниченной группе людей как «эпидемия». Порой такое случается среди мужчин, но чаще всего в замкнутых группах молодых женщин, например в женской школе, частной лечебнице или в женском монастыре. Обычно тревога нарастает вследствие какой-либо угрозы для данной группы, например, возможности заболеть реальным соматическим заболеванием, уже распространившимся в данном районе. Как правило, эпидемия начинается с одного человека, легковнушаемого, с истерическими чертами личности, являющегося центром внимания в данной группе. Этот первый случай может быть спровоцирован реальным соматическим заболеванием у какого-то знакомого или общим тревожным предчувствием. Постепенно появляются и другие случаи; сначала заболевают наиболее внушаемые, затем, по мере того как тревога нарастает, - и люди с меньшей предрасположенностью. Симптомы разнообразны, но, как правило, типичны головокружение и обмороки. Benaim et al. (1973), а также Moss и McEvedy (1966) сообщали о вспышках среди школьников. Некоторые авторы полагают, что средневековые «пляшущие мании» («dancing manias»), возможно, были истерическими эпидемиями среди людей, возбужденных религиозным рвением.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Соматическое заболевание может быть ошибочно диагностировано как диссоциативное или конверсионное расстройство в трех случаях. Во- первых, симптомы могут быть обусловлены еще не выявленным соматическим заболеванием (например, недиагностированная опухоль пищевода, вызывающая затруднения при глотании). Во-вторых, необнаруженное заболевание мозга (например, небольшая опухоль фронтальной либо теменной доли или ранняя деменция) может каким-то неизвестным способом «высвободить» истерические симптомы. В-третьих, соматическое заболевание может дать неспецифический стимул для истерического развития симптомов у больного с истерической личностью. Некоторые из этих случаев требуют дальнейшего обсуждения.

Диссоциативные и конверсионные расстройства необходимо отличать от многих соматических заболеваний, продуцирующих похожие симптомы. Наибольшая трудность возникает при органических заболеваниях центральной нервной системы. Первым шагом является определение точной формы симптомов и признаков, а также их тщательное сравнение с теми, которые возникают при таких известных неврологических заболеваниях, как опухоли мозга и диффузная церебральная патология, включая прогрессивный паралич. Такие заболевания могут не только продуцировать специфические симптомы (например, симптомы дисфункции теменной доли), которые можно ошибочно принять за симптомы конверсионного или диссоциативного расстройств. Они также могут «высвобождать» психогенный синдром - особенно амнезию или фуги. Диссоциативные расстройства также бывает трудно отличить от парциальных сложных припадков (височная эпилепсия), при которых могут возникать необычные нарушения поведения. Эти моменты необходимо учитывать каждый раз, когда такое поведение возникает у больного, неоднократно обнаруживавшего подобные симптомы.

Многие ошибки при постановке диагноза возникают потому, что диссоциативные и конверсионные расстройства смешивают с экстравагантным поведением субъектов с истерическим (или театральным) типом личности. При дистрессе люди с этим типом личности легко проявляют эмоции и склонны к демонстративным реакциям, чем привлекают к себе внимание. На соматическое заболевание они реагируют так же, как и на другие события в своей жизни, - преувеличенно. Такая чрезмерная реакция на органическое заболевание может ошибочно быть принята за чисто психологическое диссоциативное или конверсионное расстройство.

Преувеличение соматических симптомов иногда называют «истерическим наслоением» или «функциональным наслоением». Подобным образом демонстративная (истерическая) личность может наложить свою печать на психическое расстройство, а театральное поведение может возникать при депрессивных расстройствах, тревожных расстройствах и многих других состояниях. Необходимо отличать диссоциативные и конверсионные расстройства от симуляции, особенно имея дело с заключенными, военнослужащими или другими лицами, которые могут сознательно симулировать болезнь либо с целью избежать чего-либо неприятного, либо с целью получить компенсацию. Такое различие провести трудно, потому что некоторые больные сознательно приукрашивают сущность бессознательно продуцируемых истерических симптомов. Чаще всего такое случается, когда больной считает, что врач скептически относится к его жалобам. В отличие от истерических симптомов жалобы симулянтов редко сохраняются постоянно; поэтому необходимую информацию обычно можно получить путем осторожного и длительного наблюдения.

Диагностические ошибки можно свести к минимуму, если принять во внимание еще четыре момента. Во-первых, большое значение имеет возраст. Конверсионные и диссоциативные расстройства редко впервые возникают после 40 лет, возможно потому, что наиболее предрасположенные к ним больные уже в более раннем возрасте сталкиваются с проблемами достаточно серьезными, чтобы спровоцировать соответствующую реакцию. Во-вторых, конверсионные и диссоциативные расстройства провоцируются стрессом. Если же стресс не обнаружен, диагноз вызывает серьезные сомнения. Поэтому важно расспросить других информаторов, поскольку больной может утаить стрессовые обстоятельства, которых он стыдится. С другой стороны, непременно нужно помнить о том, что обнаружение стрессовых факторов не доказывает диагноза конверсионного или диссоциативного расстройства, потому что эти факторы часто также предшествуют соматическому заболеванию.

Третий момент касается вопроса о вторичной выгоде. Если таковую невозможно обнаружить, диагноз конверсионного или диссоциативного расстройства следует подвергнуть серьезному сомнению. Однако, как уже отмечалось, вторичная выгода не может служить достаточным основанием для постановки этого диагноза, поскольку больные иногда извлекают выгоду из соматического заболевания так же, как и из моционального расстройства. Четвертое: истерическое безразличие редко может быть надежно определено, и поэтому не следует особенно полагаться на него при постановке диагноза. Хотя истерические симптомы и являются прежде всего продукцией бессознательных механизмов, все-таки часто присутствует определенная степень и сознательной их разработки. Есть три синдрома, при которых участие сознания является относительно более значительным: это компенсационный невроз, патологическая зависимость от больницы (синдром Мюнхгаузена) и искусственные повреждения кожи.

ЭТИОЛОГИЯ

Истерию распознавали уже в древности. Среди врачей Древней Греции считалось, что она является результатом смещения матки с ее нормального положения (отсюда и название этого состояния). Во II веке н.э. Гален отверг эту идею, предположив вместо этого, что патологией является чрезмерная задержка маточных выделений. Теории маточной патологии в общем придерживались до XVII века, когда Виллизий (Willis; 1621-1675) предположил, что истерия возникает вследствие расстройства деятельности мозга (см.: Dewhurst 1980). К началу XIX века, несмотря на то что было известно значение предрасполагающих конституциональных и органических факторов, провоцирующими причинами были признаны сильные эмоции. Позднее Шарко, выдающийся французский невропатолог, подчеркнул значение сильных эмоций в продуцировании истерии у людей, к этому предрасположенных. Его предположение частично основывалось на том наблюдении, что у восприимчивых больных явления, напоминающие истерические симптомы, можно вызывать гипнозом. Он также считал, что истерические приступы проходят характерную последовательность проявлений, но эти проявления позже стали рассматриваться как результат самовнушения. Интерес французской школы к этой проблеме получил развитие в работах Пьера Жане, ученика Шарко, который описал сужение сознания у больных истерией и предположил, что это сужение, возможно, ответственно как за их внушаемость, так и за симптомы (см.: Janet 1894).

Психоаналитические теории истерии начались с визита Фрейда зимой 1895-1896 годов к Шарко. Фрейд вместе с Брейером развил свои идеи в статье «О физических механизмах истерических явлений» (1893). В последующей монографии «Исследования истерии» {Studies on hysteria, Breuer, Freud 1895) Брейер и Фрейд писали: «больные истерией страдают главным образом от воспоминаний» (Standard Edition, Vol.2, p.7), т.е. от воздействия эмоционально заряженных идей, помещенных в подсознание в прошлом. Эта мысль была центральной в их теории. Симптоматика объясняется как комбинация эффектов репрессии и «конверсии» психической энергии в физические каналы каким-то полностью не объясненным путем. Эти идеи получили широкое признание, несмотря на трудность непосредственной их проверки.

Органические болезни

Как уже отмечалось, истерия иногда связана с органическим заболеванием нервной системы. Однако она, несомненно, может возникнуть и при отсутствии такой патологии. Истерия как рефлекторный механизм исходя из опыта лечения острых истерических реакций в военное время, Кречмер предположил, что они являются преформированными инстинктивными реакциями нервной системы на чрезмерный стресс (Kretschmer 1961). Он считал, что такие реакции обычно быстро затухают, но бывают пролонгированы двумя способами. Во- первых, они могут намеренно культивироваться тем, кто хочет получить выгоду от симптомов. Во-вторых, посредством определенного неврологического механизма часто повторяющееся поведение становится привычным (или, по выражению Кречмера, «незаметно входит в привычку»). Хотя эти идеи никогда не были достаточно обоснованы, они отличаются от других теорий тем, что привлекают внимание к существующему во многих случаях истерии сочетанию сознательных и непроизвольных причинных факторов.

ПРОГНОЗ

Большинство недавно начавшихся диссоциативных и конверсионных расстройств, наблюдаемых в общей практике или в отделениях неотложной помощи в больницах, проходят быстро. Однако те, которые длятся больше года, имеют тенденцию продолжаться на протяжении многих последующих лет. Так, Ljungberg (1957) показал, что в случаях, когда симптоматика наблюдалась более одного года, она обнаруживалась и через десять лет.

ЛЕЧЕНИЕ

Обычно при острых диссоциативных и конверсионных расстройствах, наблюдаемых в общей практике или в отделениях неотложной помощи, для лечения оказывается достаточно убеждения, успокаивания и внушения в сочетании с немедленно предпринятыми усилиями по разрешению стрессовых обстоятельств, спровоцировавших реакцию. Для случаев заболевания, длящихся больше нескольких недель, требуется более активное лечение. Обычным методом терапии являются усилия, направленные на ликвидацию факторов, усугубляющих симптоматику, и поощрение нормального поведения. Больному следует объяснить, что имеющиеся у него нарушения функционирования (например, нарушение памяти или неспособность двигать рукой) вызваны не соматическим заболеванием, а психологическими факторами. Часто бывает полезно объяснить данное расстройство результатом блокировки психологического процесса между, например, намерением больного подвигать рукой и нервными механизмами, обеспечивающими это движение. Затем больному следует сказать, что он сможет преодолеть свой недуг, если будет упорно стараться. Очень важно не делать чрезмерных уступок больному из-за имеющихся у него инвалидизирующих нарушений; например, больному, который не может ходить, не следует предоставлять креслокаталку, а больного, который упал на пол, нужно побудить самостоятельно подняться на ноги, а не помогать ему в этом.

Отреагирование

Отреагирование (снятие напряжения, вызванного подавленными эмоциями, путем «проигрывания» в уме конфликтной ситуации) можно осуществить при помощи гипноза. В состоянии, наступившем в результате этого, больного поощряют оживить в памяти те стрессовые события, которые спровоцировали данное расстройство, и выразить сопутствующие им эмоции.

Психотерапия

Больные, страдающие диссоциативными и конверсионными расстройствами, обычно хорошо реагируют на эксплоративную психотерапию, касающуюся их прошлой жизни, и часто продуцируют поразительные воспоминания о сексуальном поведении в детстве и о других проблемах, по-видимому, имеющих отношение к динамической психотерапии.

Другие методы лечения

Лекарственную терапию не применяют при лечении этих состояний, если они не являются вторичными по отношению к депрессивному или тревожному расстройству, требующему такого лечения. Специфические методы поведенческой терапии тоже не представляют большой ценности.

У большинства больных диссоциативными и конверсионными расстройствами улучшение наступает вследствие простого лечения, если только нет сильных мотивов, побуждающих оставаться больным, как, например, при возможности получить компенсацию. Тех больных, у которых улучшение не наступило, следует вновь тщательно обследовать - не осталось ли невыявленых соматическое заболевание. Все больные, независимо от того, наступило у них улучшение или нет, должны наблюдаться достаточно долго, чтобы была исключена возможность пропустить не обнаруженное в свое время соматическое заболевание. Обычно для этого необходимо от шести месяцев до года, но чтобы исключить такое состояние, как рассеянный склероз, может потребоваться гораздо более длительное наблюдение. Оно должно проводиться осторожно и тактично с целью идентифицировать любые симптомы, предполагающие органическое заболевание, не привнося новых психологических проблем.

Конверсионное расстройство - заболевание психогенного характера, возникающее в основном из-за внутренних психологических конфликтов. Диссоциативное расстройство поддается лечению, если вовремя обратиться к врачу-психиатру с жалобами. В терапии используют лекарственные средства, помощь врача-психотерапевта и психолога. Комплексное лечение помогает избавиться от заболевания, а поддерживающая терапия предотвращает появление рецидивов.

• Показать всё

  Описание заболевания

  Конверсионное (диссоциативное) расстройство - психогенное заболевание, при котором у человека утрачивается или частично нарушается сенсорная или моторная функция. Из-за этого пациент начинает испытывать какие-либо физиологические нарушения. Это заболевание более типично для женщин и для людей юно­шеского и подросткового возраста, потому что именно у них эмоциональная сфера отличается уязвимостью и неустойчивостью.

  Пациенты с этим заболеванием - люди с низким социально-экономическим статусом и уровнем образования. Согласно статистике, в развивающихся странах распространенность конверсионных расстройств достигает 30%. Основной причиной конверсионного расстройства является внутренний психологический конфликт, при котором пациент начинает относиться предвзято к окружающим людям и предъявляет завышенные требования.

  К причинам возникновения и развития этого недуга относится желание уйти от внутреннего или внешнего конфликта. Таким способом организм выстраивает защитную реакцию в виде болезни, чтобы избежать стрессовых ситуаций. Возможно бессознательное желание получения какой-либо выгоды от заболевания. Другие факторы, которые влияют на возникновение и дальнейшее развитие конверсионного расстройства, включают в себя:

  • физическое или сексуальное насилие, особенно у детей;
  • экономические трудности, низкий социально-экономический статус;
  • наличие членов семьи с конверсионным расстройством или хроническими заболеваниями (наследственная предрасположенность);
  • наличие психических расстройств (депрессия, тревожное и паническое расстройство);
  • индивидуально-психологические особенности личности.

  Основные клинические проявления

  Конверсионные симптомы заключаются в частичной или полной амнезии на важные события прошлого и отсутствии контролирования движений тела. Начало и окончание истерических припадков имеют внезапный характер. Этот синдром проявляется в том, что его симптомы способны угасать через некоторое время, если их появление было связано с психотравмирующим событием.

  Диагноз «конверсионное расстройство» устанавливается в психиатрии при наличии основных симптомов:

  • амнезия;
  • фуга;
  • ступор;
  • судороги;
  • нарушения моторики и ощущений.

  

  Амнезия

  Потеря памяти не обусловлена органическими нарушениями головного мозга (соматическими заболеваниями) и является слишком выраженной, чтобы она была причиной усталости. Больные не могут вспомнить и рассказать длительные моменты из своей жизни. Иногда они отрицают, что знают что-либо о своей жизни, которая была ранее. Этот вид нарушения проявляется в нескольких формах:

  1. 1. Локализованная форма амнезии - забывание кратковременных событий (от нескольких часов до нескольких дней).
  2. 2. Генерализованная форма амнезии проявляется потерей памяти на весь период болезни.
  3. 3. Селективная форма - забывание некоторых событий, значимых для личности. Непрерывный тип амнезии характеризуется забыванием каждого события жизни пациента.

  

  Диссоциативная фуга

  Это нарушение, при котором пациент под влиянием стрессовых ситуаций резко переезжает с прежнего и привычного места жительства, при этом полностью утрачивает воспоминания о собственной личности. Период фуги амнезируется, т. е. воспоминания об этом периоде жизни забываются больным. Это состояние длится от нескольких часов до нескольких месяцев (в отдельных случаях – лет). В этом состоянии пациенты поддерживают правила личной гигиены и осуществляют взаимодействие с социумом.

  Диссоциативная фуга начинается внезапно, в основном после сна в ночное время. Больной после пробуждения начинает осуществлять подготовку к отъезду и уезжает. Возвращение к старой личности происходит внезапно, обычно после сна. При этом отмечается тревога.

  Больной осознает прежнюю личность. Наблюдается дезориентировка в пространстве. При длительных фугах происходит постепенное возвращение к прежней личности. При коротких фугах радикальных изменений не происходит.

  Диссоциативный ступор

  Это двигательное расстройство, которое характеризуется снижением/отсутствием произвольных движений. Наблюдается нарушение реакций на шум, свет и прикосновения. Пациент лежит и сидит неподвижно длительное время.

  При этом расстройстве отмечается мутизм - отсутствие речи. Наблюдается суженность сознания. Пациенты не отвечают на вопросы, обращенные к ним, или отвечает с задержкой. Это расстройство диагностируется в случае отсутствия соматической и неврологической симптоматики и наличия психотравмы.

  Диссоциативные судороги (псевдоприпадки)

  Они характеризуются наличием судорог конечностей. Отличие от эпилептических припадков заключается в том, что не наблюдается прикусывания языка и резкого падения пациента на пол. Отсутствует потеря сознания. При попытках врача открыть глаза больной испытывает сопротивление.

  Длительность припадка составляет от нескольких минут до нескольких часов. У таких пациентов не наблюдается тонических и клонических фаз. Пациент может выгибаться, биться руками или головой о пол, кусать и царапать себя. Реакция на свет сохраняется.

  Припадки происходят в присутствии других людей и развиваются во время обращения внимания на пациента. При утрате к нему интереса приступы исчезают. В некоторых случаях возникают обмороки, слезы или смех. У детей псевдоприпадки возникают в качестве реакции протеста на отказ взрослых выполнить их требования.

  Диссоциативные расстройства моторики и ощущений

  Это нарушения ощущений или движений, которые происходят при отсутствии какого-либо соматического симптома. Нарушения движения проявляются в виде парезов (снижение силы мышц с ограничением объема произвольных движений), параличей (полная неспособность к выполнению движений), дрожания конечностей. Отмечается нарушение координации движений (атаксия), потеря звучности голоса при сохранности говорить шепотом (афония).

  У таких пациентов наблюдается нарушение речи, возникающее из-за ограниченности подвижности органов речевого аппарата: мягкого неба, губ и языка (дизартрия), внезапно возникающие произвольные движения различных групп мышц (дискинезии). Отмечается нарушение возможности сидеть и ходить (астазия-абазия), непроизвольное сокращение круговых мышц глаза (блефароспазм). Иногда встречается истерическая слепота, истерические боли, тики и тремор головы.

  Диагностика

  Конверсионные расстройства нужно уметь отличать от соматических заболеваний, которые имеют похожую симптоматику. Истерическое расстройство нужно уметь отличать от органических заболеваний. Сначала надо определить точной формы симптомов и признаков и их тщательно сравнить с теми, которые возникают при опухолях и травмах головного мозга.

  Необходимо отличать истерические припадки от приступов при эпилепсии. Похожие симптомы имеют люди с истерическим типом личности. При стрессовых реакциях эти люди склонны к демонстративным реакциям. Любят, чтобы на них обращали внимание.

  Необходимо отличать конверсионные расстройства от симулирования. Способы симуляции особенно распространены у заключенных, военнослужащих, призывников в армию и лиц, которые могут сознательно симулировать болезнь, чтобы избежать негативных последствий либо с целью получить денежную компенсацию. Следует принять во внимание возраст пациента и причину возникновения патологии. Конверсионное расстройство в редких случаях возникает в возрасте 40 лет. Поэтому дифференциацию надо осуществлять, зная возрастные границы, при которых эта патология возникает.

  Лечение

  Лечение истерии осуществляется в амбулаторных условиях. Конверсионное расстройство надо лечить при помощи медикаментов и психотерапии. Только комплексное лечение позволяет избавиться от этого заболевания. Лечение лекарственными препаратами влияет на проявление симптомов.

  Медикаментозное лечение включает в себя применения нейролептиков, тракнвилизаторов, антидепрессантов, психостимуляторов и ноотропных препаратов. Наиболее широко применяются антидепрессанты и транквилизаторы. Вид препаратов и их дозировка зависит от симптомов и их выраженности, индивидуальных особенностей пациента. Если амбулаторное лечение не дает результатов, то его госпитализируют в стационар.

  Одновременно с приемом лекарств необходимо проходить психотерапевтическое лечение. Психотерапевт помогает больного выявить и устранить причину возникновения болезни. Основным направлением психотерапии в этом случае является психодинамический подход.

Конверсионное расстройство (реакция), также называемое функциональным неврологическим расстройством, представляет собой состояние, при котором проявляется физическими чувствами.

Это явление было описано, как проблема со здоровьем, которая начинается, как психический или эмоциональный кризис, вызванный пугающим или стрессовым инцидентом, преобразовавшимся в физическую проблему.

Например, в случае конверсионного расстройства может дойти к параличу ног после падения с лошади, несмотря на отсутствие физической травмы. Симптомы этого состояния появляются без каких-либо принципиальных физических причин, человек не может их контролировать.

Типичные симптомы конверсионного расстройства влияют на движения или чувства, такие, как способность движения, глотания, зрения или слуха. Симптомы могут варьировать по тяжести, и могут приходить и уходить, либо быть постоянными.

Конверсионное расстройство может возникнуть внезапно после стрессового события или травмы физической или психической формы.

Диссоциация – это психологический защитный механизм, который человек бессознательно использует в том случае, когда психика не в состоянии справиться с определённым психическим явлением.

Диссоциация может произойти даже у относительно зрелого и психически уравновешенного человека в ситуации сильной травмы, например, когда он становится жертва насилия, нападения, несчастных случаев и т.д.

Отдельные диссоциативные расстройства

Диссоциативные (конверсионные) расстройства – в старой терминологии определяются термином « ». Существует чёткая временная связь между наступлением симптомов и стрессовыми ситуациями, проблемами и потребностями человека (например, ссора с партнёром, страх перед ночной сменой с необходимостью избежать её…).

Часто расстройства возникают по причине межличностных проблем. Как психические, так и физические симптомы возникают бессознательно, они не находятся под контролем человека.

Разновидности конверсионных :

Существует высокая коморбидность диссоциативных расстройств с другими психическими расстройствами. Некоторые из них спонтанно проходят, другие могут носить рецидивный характер, некоторые могут иметь хроническое течение.

Причины возникновения конверсионной реакции

Факторы, которые провоцируют развитие конверсионного расстройства:

• серьёзные травмы, пережитые в детстве: сексуальное насилие, физическое насилие, специфические методы воспитания в семье;
• тяжёлые травмы, пережитые во взрослом возрасте;
• серьёзные эмоциональные потери (утраты);
• острый или ситуационный стресс;
• семейные разногласия;
• недостаточное развитие.

Группы симптомов, указывающих на расстройство

Симптомы конверсионного расстройства, которые оказывают влияние на функцию движения, могут включать в себя:

• слабость или паралич;
• ненормальные движения, такие как, или трудности при ходьбе;
• потерю равновесия;
• затруднения при глотании;
• судороги или конвульсии.

Симптомы, которые оказывают влияние на чувства, могут включать в себя:

• онемение или потерю чувствительности при прикосновении;
• , такие, как неспособность говорить или невнятная речь;
• зрительные расстройства, такие, как двойное зрение или слепота;
• проблемы со слухом или глухота.

Дифференциальная диагностика и диагностические критерии

Дифференциальная диагностика призвана отличить диссоциативные конверсионные расстройства от других заболеваний. Главным образом, речь идёт о физических заболеваниях, для которых характерен приступообразный ход, возможно, в сочетании с качественным нарушением сознания.

В ходе диагностики необходимо исключить:

Принципы и методы лечения

Конверсионное и диссоциативное расстройство имеют комплексную этиологию и симптоматику, а потому и лечение должно быть комплексным и включать следующие методы:

В здоровом теле — здоровый дух

Поддержание психического здоровья и профилактика психических расстройств представляют собой намного менее ясное действие, чем, например, превенция инфекционных недугов, для профилактики которых достаточно вакцинации, а терапевтические меры основаны на приёме антибиотиков; в сфере психических расстройств такие действия не предусмотрены.

Вследствие наркомании и алкоголизма, распространённых во всём мире, дошло к кризису в отношении психического здоровья. В результате, нарушается психологическое состояние миллионов мужчин, женщин и детей.

Жестокое обращение с детьми также представляет собой глобальное явление. В качестве триггера психических расстройств этот фактор заслуживает многим большего внимания, чем ему сегодня уделяется. В последнее время на жестокое обращение указывается, как на основной фактор, способствующий развитию синдрома раздвоения личности.

Такие симптомы являются выражением психологического конфликта или психологической потребности (например, «уйти» от психосоциального стресса). Термин «конверсия» (букв. «превращение», «преобразование») относится к причине расстройства, которая, будучи чисто психологической, выражает себя не на психологическом уровне (скажем, тревогой), а соматическими (телесными) симптомами.

Конверсионные симптомы часто имитируют такое неврологическое заболевание, как потеря чувствительности, которая может включать резкое сужение поля зрения, слепоту, глухоту, утрату обоняния или отсутствие чувствительности в различных частях тела. Типичны параличи или утрата моторной функции, проявляющаяся в неспособности двигать конечностями, потере голоса, неспособности ходить или стоять. Параличи и сенсорные нарушения обычно сосуществуют; например, очень характерна одновременная утрата способности двигать руками или ногами и чувствительности в них. Возможны и более сложные формы поведенческих проявлений расстройства, такие, как нарушения координации, припадки, очень похожие на эпилептические, и эпизоды потери сознания по типу обморока. Жалобы на боль при отсутствии ее органической причины ранее считались симптомом конверсионного расстройства, но в современной психиатрической практике диагноз конверсии при этом симптоме не ставится.

Исследования конверсионного расстройства начались во второй половине 19 в., когда французский невролог Ж.-М.Шарко изучал больных с параличами, припадками и другими симптомами конверсии, которые рассматривались как проявления истерии. Название «истерия» возвращает нас к древней теории, объяснявшей эти симптомы «блуждающей» маткой (см. также ИСТЕРИЯ). Шарко изучал истерию с помощью гипноза; благодаря его работам исследование этой проблемы стало респектабельным занятием. До эры Шарко истерия рассматривалась как притворство или, в лучшем случае, как плод воображения. Интерес Шарко к исследованию истерии стимулировал приехавшего к нему на стажировку З.Фрейда взяться за изучение этого расстройства (см. также ФРЕЙД, ЗИГМУНД).

Конверсионные симптомы часто обнаруживаются при других психологических состояниях, таких, как синдром Брике (соматизированное расстройство; характеризуется наличием постоянных, самых разнообразных соматических жалоб и ярко выраженной потребностью в психологической помощи и поддержке) и асоциальные личностные нарушения. Изолированное конверсионное расстройство встречается редко. Обычно оно развивается внезапно в ситуации экстремального психологического стресса, например травмы, смерти любимого или какой-либо ужасной ситуации. Конверсионные симптомы могут сохраняться годами и трансформироваться в реальные органические нарушения. Например, у человека с «истерическим» параличом руки или ноги может в конце концов возникнуть тяжелая атрофия неиспользуемых мышц или контрактура тех мышц, которые удерживают конечность в одном и том же положении. Однако большинство конверсионных симптомов проходит значительно быстрее.

Клинически при конверсионных симптомах нужно исключить неврологические или иные органические расстройства, которые они имитируют. Например, если при онемении участка кожи признаки поражения нервной системы не выявляются, то онемение может рассматриваться как конверсионный симптом. Как способ изменения симптома и даже как лечебное средство, позволяющее его устранить, часто применяется гипноз. Следует отметить, что симптомы конверсионного расстройства не являются сознательным мошенничеством или притворством, они абсолютно реальны для пациента.

Психотерапевты часто указывают на две бессознательные причины, заставляющие пациента «удерживать» симптом при конверсионных расстройствах. Одна из них, т.н. первичная выгода, заключается в защите от осознания внутреннего конфликта. Другая – вторичная выгода – заключается в возможности избежать благодаря болезни опасных ситуаций или стать предметом внимания и заботы. Лечение конверсионного расстройства может включать устранение вторичной выгоды или, как это делается в психоаналитической терапии, раскрытие неосознаваемого конфликта. См. также КАТАЛЕПСИЯ.

Истерия и конверсионные симптомы. Психотерапия истерии. Что такое истерическая конверсия?

При конверсиях соматические симптомы бессознательно и в искаженной форме выражают вытесненные инстинктивные побуждения.

Любой невротический симптом замешает удовлетворение инстинкта. Поскольку возбуждение и удовлетворение представляют собой феномены, которые проявляются соматически, «скачок» в соматическую сферу, характерный для конверсии, в принципе не удивителен. Однако конверсионные симптомы не просто соматическое выражение аффектов, но очень специфическая репрезентация мыслей, которые можно ретранслировать с «соматического языка» на первоначальный словесный язык.

Конверсионные симптомы можно рассматривать по аналогии с аффективными приступами. Эти приступы происходят, когда интенсивная стимуляция (или нормальная стимуляция в условиях «запруживания») временно нарушает способность эго к управлению движениями и синдромы архаической разрядки замешают целенаправленные действия (такие синдромы впоследствии «приручаются» и используются восстановленным эго). Конверсионные симптомы тоже возникают при неожиданном нарушении способности эго управлять движениями и непроизвольной соматической разрядке. Различие, однако, в том, что при нормальных аффектах синдромы, которые замешают действия, у всех людей схожи (мы не знаем их происхождения и в попытках объяснения обращаемся к филогенезу). Синдромы конверсионных симптомов в каждом случае уникальны. Психоанализ показывает, что их происхождение обусловлено особенностями онтогенеза, переживаниями индивида, вытесненными в прошлом. Эти синдромы искаженно выражают вытесненные инстинктивные потребноети, специфика искажения определяется событиями прошлого, которые вызвали вытеснение.

Предпосылки развития конверсии

Существуют две предпосылки развития конверсии: соматическая и психическая. Соматическая предпосылка - это общая эрогенность человеческого тела, что делает возможным каждому органу и каждой функции выражать сексуальное возбуждение. Психическая предпосылка - это прежде всего возможность отворачиваться от реальности к фантазии, замещать реальные сексуальные объекты воображаемыми репрезентациями инфантильных объектов. Этот процесс называется «интроверсией».

Напомним, что после закрепления за мышлением функции прогнозирования действий различаются два вида мышления, подготавливающий действия и замещающий действия. Первый вид мышления - логический и вербальный, его функции соответствуют принципу реальности; второй - архаический, образный, магический, его функции соответствуют принципу удовольствия. Фантазии репрезентируют второй вид мышления, они приятное замещение болезненной реальности, фантазии часто обнаруживают связь с вытесненными потребностями, они сверхкатектированы посредством перемещения энергии от вытесненного материала и таким образом становятся его дериватами.

В интроверсии истерики регрессируют от опостылевшей реальности к магическому мышлению в фантазиях. Этот процесс может осознаваться, пока фантазии достаточно далеки от содержания вытесненного материала, особенно предосудительного эдипова комплекса, но, если фантазии переходят запретную черту, они тоже вытесняются. Затем они замаскированно возвращаются из вытеснения в форме конверсионных симптомов.

В соответствии с интроверсией истеричные индивиды обращены на свой внутренний мир. Их активность, вместо направленных вовне действий (аллопласти ческой активности), представляет собой просто «внутренние иннервации» (аутоиластическую активность). Другими словами, фантазии истеричных индивидов, будучи вытеснены, находят пластическое выражение в изменении соматических функций. В этой связи Ференци говорит о «истерической материализации» фантазий. У истериков при «материализации» лишь преувеличивается то, что сходным образом проявляется при фантазировании в норме, а на самом деле во всем мышлении. Мышление, замещая действия, тем не менее, является их «крупицей»: в процессе мышления происходит иннервация действий, которые мыслятся, только в меньшей степени, чем при их реальном осуществлении. Этот «компонент действия», особенно заметный у интровертированных истериков, и формирует основу иннервации, составляющих конверсионные симптомы.

Пожалуйста, скопируйте приведенный ниже код и вставьте его на свою страницу - как HTML.

Подписка на рассылку

Статьи по психологии

Пациентам:

• Психологическая помощь
• Что такое помощь психолога?
  • Кто нуждается в психологической помощи?
  • Психотерапия - какой она бывает?
  • Механизмы психологической помощи
  • Совершенствование психоаналитических приемов лечения
  • Эпидемиология психогенных заболеваний
  • Психоанализ и аналитическая психотерапия
  • Фокусная терапия - экстренное вмешательство - психоаналитическая консультация
  • Психоаналитическая групповая психотерапия
  • Психоаналитическая семейная терапия
  • Психоанализ супружеских пар
  • Детский психоанализ
  • Группы Балинта
  • Психоанализ в стационарных условиях
  • Как помогает психоанализ
  • Как победить стресс?
  • Зачем нужен психиатр? Консультация психиатра
• Психическое страдание - что делать?
  • О требовании к пациенту
• Какой специалист вам нужен?
  • Психоанализ и консультация психоаналитика
  • Отличия психолога, психотерапевта и психоаналитика
• Что должен уметь психотерапевт
  • Профессиональные качества психотерапевта
  • Что "лечит" в психотерапии?
  • Психоаналитическое толкование
  • Перенос и контрперенос как лечебный фактор
• О сотрудничестве с психотерапевтом
  • Рабочий альянс с психотерапевтом
  • Психоаналитический лечебный альянс
• Невротические нарушения
  • Неврозы. Лечение неврозов
  • Психоанализ навязчивостей
  • Навязчивые состояния и мысли
  • Обсессивное «Я»
  • Обсессивно-компульсивное личностное расстройство
  • Навязчивые действия (компульсии)
  • Психоаналитическая методы лечения навязчивостей
  • Поведенческая психотерапия навязчивостей
  • Когнитивная психотерапия навязчивостей
  • Биологическая теория навязчивостей и фармакотерапия
  • Феномен компульсии
  • Влечение и защита в компульсивном неврозе
  • Психическая регрессия в компульсивном неврозе
  • Анальный эротизм и анальный характер
  • Компульсивные системы
  • Защитные механизмы при компульсивном неврозе
  • Мышление при компульсивном неврозе
  • Магия и суеверие в компульсивном неврозе
  • Соматическая установка при компульсивном неврозе
  • Психоанализ компульсивного невроза
  • Обсессивно-компульсивный невроз
• Магическое мышление и магический запрос
  • Магический запрос к психологу
  • Психология магии
• Депрессия и мания. Лечение депрессии
  • Депрессия это приговор?
  • Депрессивные неврозы
  • Психотерапия и психоанализ депрессии
  • Влечения и аффекты при депрессии
  • Психологические защиты при депрессии
  • Человеческие отношения при депрессии
  • Депрессия и самоуважение
  • О сложности механизмов депрессии
  • Печаль и депрессия
  • Мания: симптомы и лечение мании
  • Психоанализ о депрессии
  • Психотерапия депрессии в экзистенциальном анализе
  • Психотерапия суицидальности
  • Подавленное настроение не всегда депрессия
• Травматический невроз
  • Что такое психическая травма?
  • Эмоциональные приступы
  • Бессонница при травматическом неврозе
  • Осложнения при травматическом неврозе
  • Психоанализ травматических неврозов
• Сексуальные нарушения
  • Импотенция (эректильная дисфункция)
  • Фригидность: симптомы и лечение фригидности
  • Понятие транссексуализма
  • Трансвестизм
  • Фетишизм: психоанализ и лечение фетишизма
  • Садизм: психоанализ и лечение садизма
  • Мазохизм - что может быть лучше боли?
  • Садомазохизм
  • Перверсия
  • Гомосексуализм - взгляд психоаналитика
  • Психоанализ мазохизма
  • Что такое вуайеризм?
  • Мужская гомосексуальность
  • Женская гомосексуальность
  • Эксгибиционизм
  • Копрофилия
  • Психология сексуальной зависимости
  • Транссексуализм: взгляд психоаналитика
  • Фетишисткое объектное отношение
• Психотические нарушения
  • Симптомы и лечение психозов
  • Симптомы и лечение шизофрении
  • Психотерапия шизоидного характера
  • Психотерапия психоза и шизофрении
  • Ребенок, которого ненавидели
  • Паранойя: симптомы и лечение
  • Психодинамика психозов
  • Психоаналитические исследования психозов
  • Симптомы регрессии при шизофрении
  • Отношения с людьми и сексуальность при шизофрении
  • Разрыв с реальностью при шизофрении
  • Пограничные случаи
  • Психоаналитическая терапия при шизофрении
  • Символизация и психоз
  • Встреча с Раскольниковым. Случай пограничного пациента
• Истерия и конверсионные симптомы. Психотерапия истерии
  • Происхождение истерии
  • Психоанализ истерии
  • Тревога при тревожной истерии
  • Что такое истерическая конверсия?
  • Истерические припадки
  • Истерические боли
  • Истерические галлюцинации и двигательные нарушения
  • Истерические расстройства чувств
  • Эдипов комплекс, мастурбация и прегениталыюсть при истерии
  • Психическое вытеснение и расщепление в истерии
  • Истерия: кризис либидо в связи с дифференциацией полов
  • Отказ от женского у истерика
  • Истерия и пограничные состояния. Хиазм – новые перспективы
  • Истерия у детей и подростков
• Заикание. Психогенные тики
  • Психология заикания
  • Психология тиков
• Страх, фобии и панические атаки
  • Фобии и страх. Лечение фобий
  • Что такое паника и паническая атака?
  • Классификация фобий
  • Страх смерти. Боюсь смерти, что делать?
  • Я хочу любви, но боюсь любить
  • Я боюсь летать - страх самолетов
  • Боюсь секса! Страх секса - причины и лечение
  • Женские страхи: Я боюсь рожать!
  • Страх жизни: жизнь - опасная штука!
• Психосоматические состояния. Неврозы органов
  • Понятие психосоматики
  • Желудочно-кишечный тракт. Язва желудка
  • Бронхиальная астма
  • Сердце и сосудистая система: тахикардия и аритмия
  • Заболевания кожи
  • Нарушения зрения
  • Ипохондрия: симптомы и лечение
  • Гипертоническая болезнь
  • Вазодепрессорный (ваго-вазальный) обморок
  • Головная боль - причины и лечение
  • Мигрень (головная боль) - что делать?
  • Ипохондрия. Анатомия ипохондрии
  • Психоанализ и психотерапия ипохондрии
  • Психоаналитическая психосоматика
  • Гормональные и вегетативные дисфункции
  • Природа органно-невротических симптомов
  • Гипо- и гиперсексуальность
  • Психогенные причины язвы желудка
  • Мышечная система
  • Нарушения в респираторной системе
  • Невроз сердца и эссенциальная гипертензия
  • Болезни кожи
  • Псиихогенез органических заболеваний
  • Причины ипохондрии
  • Психоаналитическая терапия органных неврозов
  • Эпилепсия
• Психологические зависимости
  • Механизмы наркотической зависимости
  • Игромания-страсть к азартным играм
  • Пиромания
  • Клептомания
  • Наркомания без наркотиков
  • Нарушения пищевого поведения
• Психоанализ и психотерапия
• Зигмунд Фрейд и психоанализ
  • Идентичность психоанализа
  • Психология - "служанка" психоанализа?
  • З. Фрейд: биографический очерк
  • Психоаналитическая психотерапия
  • Теория влечений З.Фрейда
  • Психология «Я» в психоанализе
  • Психоанализ о человеческих отношениях
  • Психология самости
  • Почему важен психоанализ?
  • Фрейд и его время
  • Страсти в истории психоанализа
  • Творчество Анны Фрейд
• Психоанализ о бессознательном
  • Бессознательное
  • Невроз и бессознательное
  • Понятие бессознательного
  • Бессознательное: история понятия
• Психоанализ о психическом развитии
  • Первичная идентификация младенца
  • Всемогущество и самоуважение
  • Развитие двигательной сферы
  • Тревога
  • Мышление и развитие чувства реальности
  • Защита от побуждений
  • Классификация инстинктов
  • Существует ли влечение к смерти?
• Что такое сексуальность? Психоанализ о сексуальности
  • Понятие сексуальности
  • Мастурбация: нормальная и невротическая
  • Понятие мастурбации в психоанализе
  • Что такое влечение?
  • Инфантильная сексуальность и полиморфные перверсии
  • Оральная стадия психосексуального развития
  • Анально-садистская стадия
  • Уретральный эротизм
  • Эрогенные зоны
  • Скопофилия, эксгибиционизм, садизм и мазохизм
  • Страх кастрации
  • Зависть к пенису
  • Архаические типы отношений
  • Любовь и ненависть
  • Мать как первый сексуальный объект
  • Эдипов комплекс
  • От сексуального влечения к фрейдовскому Эросу
  • Сексуализация и десексуализация в психоанализе
  • Новое женоненавистнечество
  • Шкатулка и ее секрет: женская сексуальность
  • Психоанализ бисексуальности
• Психология невротического конфликта
  • Типология конфликтов
  • Эдипов комплекс
  • Идеи Фрейда об эдиповом комплексе
  • О динамике эдипова комплекса
  • Невротический конфликт
  • «Ранняя» психическая триангуляция
  • Формирование эдипова комплекса
  • Что такое невротический конфликт?
  • Чувство вины
  • Отвращение и стыд
  • Симптомы невротических конфликтов
  • Торможение сексуализированных функций
• Психологические защиты
  • Защитные механизмы психики
  • Примитивная изоляция
  • Отрицание
  • Всемогущий контроль
  • Примитивная идеализация (и обесценивание)
  • Проекция, интроекция и проективная идентификация
  • Расщепление «Я»
  • Диссоциация
  • Репрессия (вытеснение)
  • Регрессия
  • Изоляция
  • Интеллектуализация
  • Рационализация
  • Морализация
  • Компартментализация (раздельное мышление)
  • Аннулирование
  • Поворот против себя
  • Смещение
  • Реактивное образование
  • Реверсия
  • Идентификация
  • Отреагирование (вовне-действие, отыгрывание)
  • Сексуализация
  • Сублимация
  • Понятие зашиты
  • Классификация видов защиты
  • Патогенные виды защиты
  • Защита от аффектов
  • Феномен проекции в психоанализе
• Невротические симптомы
  • Формирование симптомов
  • Симптоматическое действие
  • Актуальный невроз
  • Психическая травма и травматизация
  • Психоаналитическая теория неврозов
  • Актуальные неврозы, симптомы торможения влечений.
  • Тревожный невроз
  • Нарушения сна, бессонница
  • Хроническая неврастения
  • Природа невротических симптомов
  • Случай ангела
• Теоретический психоанализ
  • Теория влечений в психоанализе
  • Психоаналитическая теория объектных отношений
  • Теория нарциссизма в психоанализе
  • Психология самости
  • Психоанализ и когнитивная наука
  • Психоанализ половых различий
  • Эмпирико-номотетические исследования в психоанализе
  • Глубинная герменевтика и теория когерентности в психоанализе
  • Теория "Я" в психоанализе
  • Психоаналитическая концепция психологического развития
  • Психоаналитическая социальная психология
  • Эмпирические психоаналитические исследования
  • Что такое суперэго? Развитие суперэго
• Сновидения. Толкование снов
  • Почему мы видим сны. Механизмы сновидения
  • Правила толкования сновидений
  • Депрессия и сновидения
  • Тревожные сновидения. Сны с преследованием
  • Сновидения и психоз
  • Смерть и убийство в сновидениях
  • Инцест- преступление в цивилизованном обществе
  • Мотив горевания в снах
  • Сновидения с домами
  • Автомобили в снах
  • Алкоголь и наркотики в сновидениях
  • Змеи в сновидениях
  • Сексуальные переживания в сновидении
  • Ответы на вопросы по сновидениям
  • Сновидение
  • Коммуникативная функция сновидений
  • Волшебные грезы
• Детский психоанализ
  • Детский невроз
  • Особенности детского психоанализа
  • Психоанализ подросткового возраста
  • Исследования грудных детей и детей младшего возраста
  • Тревожная истерия у маленьких детей
  • Депрессия у младенцев и ранний детский аутизм
  • Психоанализ младенцев
  • Теория привязанности и психоанализ
  • Кризис подросткового возраста
  • Трансгенерационная передача и фантазийное взаимодействие
  • Методы детской нейропсихиатрии
  • Движение и речь ребенка в психотерапевтическом процессе
  • Групповая психотерапия для детей с нарушениями развития
  • Психотерапия ранних детских психозов
• История психоанализа
  • Психоанализ в 90-е годы XX века
  • Психоанализ и академическая психология
  • Критика психоанализа в связи с недостатком эмпирических исследований
  • Критика психоаналитических учреждений
  • Критика критики психоанализа
  • Поведенческая психотерапия и психоанализ
  • Корпоральная психотерапия и психоанализ
  • Хайнс Гартманн и современный психоанализ
  • Развитие психоанализ в Латинской Америке
• Современный психоанализ
  • Терапевтические цели психоанализа
  • Психотерапевтическая интерпретация в психоанализе
  • Заметки по теории агрессии
  • Заметки по теории агрессии. Часть 2.
  • Изменение терапевтических целей и техник в психоанализе
  • О контрпереносе в психоанализе
  • Проблема интерпретации в психоанализе
  • Применение психоаналитической техники
  • Техника психоанализа. Часть 2.
  • Психоанализ и исследовательская психотерапия
  • Переходные объекты. «Не-Я» предмет
  • Психоанализ и психодинамическая психотерапия
  • Внутреннее чувство безопасности и его значение
  • Интроспекция, эмпатия и психоанализ.
  • Множественная реальность
  • Нападения на связи
  • О проблемах достижения инсайта в психоанализе
  • О терапевтической работе в психоанализе
  • О терапевтической работе в психоанализе. Часть 2.
  • Оперативное мышление
  • Пограничная организация личности
  • Пограничная организация личности. Часть 2
  • Роль гомосексуального катексиса в психоаналитическом лечении
  • Способность к одиночеству
  • Торможение, симптом и страх: сорок лет спустя
  • Торможение и страх. Окончание.
  • Психоаналитическая психодрама
• Психоанализ М. Балинта
  • Вклад Микаэла Балинта в психоанализ
  • Происхождение межчеловеческих отношений
  • Окнофилия и филобатизм
  • Генитальное удовлетворение и генитальная любовь
  • Вклад психоаналитика в процессе психоанализа
• Гипноз. Лечение гипнозом и психоанализ
  • Недостатки гипноза
  • Гипноз в исторической перспективе
  • Свободные ассоциации или гипноз?
• Детский психолог о детях и их матерях
  • Психология грудного вскармливания
  • Обычная преданная мать
  • Чему должна научиться молодая мать?
  • Новорожденный и его мать
  • Здоровое окружение в пору младенчества
  • Вклад психоанализа в акушерство
  • Зависимость и забота о ребенке
  • Взаимодействие и коммуникация ребенка и матери
• Основные понятия глубинной психологии и психоанализа
  • Глоссарий
• К.Г.Юнг и аналитическая психология
  • Биографический очерк К.Г. Юнга
  • Интроверсия и экстраверсия
  • Бессознательное и архетипы
  • Основные архетипы
  • Символы и активное воображение
  • Сны и толкование снов
  • Индивидуация
  • Религия и мистицизм
  • Юнгианская психотерапия
• Популярная психология
• Мысли психотерапевта о любви, семье и отношениях
  • Невротическая потребность в любви
  • Почему любовь, иногда, столь мучительна?
  • Если женщина зарабатывает больше мужчины.
  • Про тещу и не только про нее. Проблемы молодой семьи.
  • Раньше мой ребенок говорил мне все.
  • Нескучный секс. Романтика отношений
  • Где же ты, праздник?
  • «Отцы и дети» - взгляд психолога
  • Как управлять своими чувствами?
  • Психоаналитическое понятие любви
  • Как построить близкие отношения? Советы психолога
• Популярная психология. Советы психолога на каждый день
  • Как бороться с бессонницей?
  • Стресс у женщин: учитесь сбрасывать тяжесть
  • Симптомы депрессии: когда обращаться к психологу?
  • Страх. Что делать?
  • Стресс у мужчин
  • Однообразие половой жизни
  • Дорожный стресс
  • Страх перед сексуальной неудачей
  • Одиночество
  • Как справляться с гневом?
  • Болезненный половой акт у женщин
  • Четыре мифа наркомании
  • Рекламные статьи
  • Английская ТРАНСкрипция
  • Комфортабельный дом престарелых - цивилизованное решение деликатной проблемы
  • Лечебный отдых в Черногории: поправляться и расслабляться!
  • Полюбите свои одуванчики!
  • Уход за больными: как не стать жертвой заблуждений?
  • Мат в офисе: истоки, причины проявления, последствия
  • Специфика телефонных переговоров
• Психология и жизнь
• Прикладной психоанализ
  • Психоанализ и политика
  • Психоанализ и литература
• Книги по психологии и философии
  • Книги издательства Yoga X-Press
  • С. "Метафизическое сумасшествие"
  • С. "Новая деонтология"
  • Экзистенциальный анализ депрессии
  • Кагарлицкая Г.С. "Что зачем и почему?"
  • С. "Апология безумия"
• Новости психологии

О нас

Особенностью нашего подхода и нашей идеологией является ориентация на реальную помощь человеку. Мы хотим помогать клиенту (пациенту) а не просто «консультировать», «проводить психоанализ» или «заниматься психотерапией».

Как известно, каждый специалист имеет за плечами потенциал профессиональных знаний, навыков и умений, в которые он верит сам и предлагает поверить своему клиенту. Иногда, к сожалению, этот потенциал становится для клиента «прокрустовым ложем» в котором он чувствует себя, со всеми своими особенностями и симптомами, не уместным, не понятым, не нужным. Клиент, даже, может почувствовать себя лишним на приеме у специалиста, который слишком увлечен собой и своими представлениями. Оказывать психологическую помощь или предлагать «психологические услуги» - это совсем разные вещи >>>

12.7. Истерические конверсионные расстройства

Конверсия рассматривается как один их механизмов психоло­гической защиты (см. раздел 1.1.4 и табл. 1.4). Предполага­ется, что при конверсии внутренние тягостные переживания, связанные с эмоциональным стрессом, преобразуются в сома­тические и неврологические симптомы, развивающиеся по ме­ханизму самовнушения. Конверсия - одно из важнейших про­явлений широкого круга истерических расстройств (истеричес­кий невроз, истерическая психопатия, истерические реакции).

Удивительное разнообразие конверсионных симптомов, их сходство с самыми различными органическими заболеваниями позволили Ж. М. Шарко (1825-1893) назвать истерию «ве­ликой симулянткой». Вместе с тем следует четко отличать ис­терические расстройства от реальной симуляции, которая все­гда целенаправленна, полностью подчинена контролю со сто­роны воли, может быть продлена или прекращена по желанию индивида. Истерические симптомы не имеют конкретной цели, вызывают истинное внутреннее страдание пациента и не могут быть прекращены по его желанию.

По истерическому механизму формируются нарушения фун­кций самых различных систем организма , В прошлом веке чаще других встречались неврологические симптомы: парезы и параличи, обмороки и припадки, нару­шения чувствительности, астазия-абазия, мутизм, слепота и глухота. В нашем веке симптомы соответствуют заболевани­ям, получившим распространение в последние годы. Это сер­дечные, головные и «радикулярные» боли, чувство нехватки воздуха, нарушения глотания, слабость в руках и ногах, заи­кание, афония, чувство озноба, неопределенные ощущения покалывания и ползания мурашек.

При всем многообразии конверсионных симптомов можно выделить ряд общих свойств, характерных для любого из них. Во-первых, это психогенный характер симптоматики. Не толь­ко возникновение расстройства связано с психотравмой, но и его дальнейшее течение зависит от актуальности психологичес­ких переживаний, наличия дополнительных травмирующих факторов. Во-вторых, следует учитывать странный, не соот­ветствующий типичной картине соматической болезни набор симптомов. Проявления истерических расстройств таковы, как их себе представляет больной, поэтому наличие у пациента некоторого опыта общения с соматическими больными делает его симптоматику более схожей с органической. В-третьих, следует учитывать, что конверсионные симптомы предназна­чены для привлечения внимания окружающих, поэтому они никогда не возникают при пребывании пациента наедине с самим собой. Больные нередко стараются подчеркнуть уни­кальность имеющейся у них симптоматики. Чем больше вни­мания врач уделяет расстройству, тем более выраженным оно становится. Например, просьба врача говорить немного по­громче может вызвать полную потерю голоса. Напротив, от­влечение внимания больного приводит к исчезновению симп­томатики. Наконец, следует учитывать, что не всеми функ­циями организма можно управлять посредством самовнушения. Ряд безусловных рефлексов и объективных показателей работы организма может использоваться для надежной диагностики.

Изредка конверсионная симптоматика является причиной повторного обращения больных к хирургам с просьбой о про­ведении серьезных оперативных вмешательств и травматичных диагностических процедур. Подобное расстройство известно под название синдрома Мюнхгаузена. Бесцельность подобного вымысла, болезненность многочисленных перенесенных проце­дур, явный дезадаптивный характер поведения отличают дан­ное расстройство от симуляции.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Конверсионное расстройство: причины, симптомы и лечение

Конверсия – это процесс отклонения психического содержания подсознания, с заменой его телесными формами проявления различных феноменов. Отсюда происходит название такого синдрома, как конверсионное расстройство – это реакция психики, при которой на фоне стрессовых ситуаций, депрессий и обид возникает их замена на подсознательном уровне, приводя к развитию симптомов физиологических нарушений и заболеваний в организме.

Определение синдрома

Конверсионное расстройство (истерическая конверсия, истерия) – это психологическое заболевание. Также, феномен носит название диссоциативные конверсионные расстройства. При таком синдроме у человека нарушаются сенсорные или моторные функции, по этой причине он начинает замечать у себя реальные симптомы различных болезней. На самом деле, никаких функциональных нарушений в организме нет, несмотря на их явные симптомы, а человек при этом чувствует себя больным (подсознание заменяет стрессовые ситуации имитацией болезней).

Позже информация о расстройстве появилась в работах З.Фрейда, который объяснял, что психическая энергия пациента с конверсионным расстройством трансформируется в соматическую. Замена депрессивных состояний подсознанием приводит к фантазиям о телесном заболевании и развитию клинической картины конверсии.

Синдром проявляется потерей контроля сознания над памятью и ощущениями, а также над двигательной функцией тела. При диссоциативных расстройствах процесс контроля нарушен настолько, что может меняться ежедневно и даже ежечасно. Насколько повреждены функции контроля сознания над организмом, выяснить тяжело, установлено, что для конверсионного расстройства личности характерна тесная временная связь с травматическими событиями в жизни, конфликтными ситуациями, разрывом отношений с партнером и прочими невыносимыми для психики событиями.

Причины развития

Установлено, что наиболее подвержены развитию конверсионного синдрома женщины, а также молодые люди и старики, поскольку именно у этих категорий людей эмоциональная сфера наиболее уязвима и неустойчива.

Главной причиной конверсионного расстройства считают внутренний психологический конфликт, при котором человек относится предвзято к окружающим, предъявляет завышенные требования и перестает реально оценивать ситуацию вокруг себя. В большинстве случаев, такое поведение присуще лицам с низким уровнем самооценки, у которых желание повысить собственную значимость в глазах окружающих приводит к конверсии – замене подсознанием стрессовых ситуаций на развитие симптомов заболеваний. Таким образом, даже посредством различных болезней, человек пытается быть в центре внимания, если другими способами он этого достичь не может.

Второй причиной конверсионной реакции организма по замене психической энергии в соматическую является желание уйти от существующего внутреннего, либо внешнего конфликта. Организм выстраивает защитную реакцию в виде мнимой болезни, чтобы спрятаться от стрессовых ситуаций.

Оба фактора человек не может сознательно контролировать, он испытывает твердую уверенность в том, что серьезно болен, и начинает в действительности испытывать симптомы и признаки каких-либо заболеваний.

Распространенным психологическим фактором конверсионного расстройства личности является получение какой-либо бессознательной выгоды от этого синдрома. Так, личность с диссоциативным расстройством пытается манипулировать объектом любви, и удерживать его рядом хотя бы с помощью мнимого заболевания.

Симптомы

Данные исследований, которые проводились еще в XIX веке, утверждали, что симптомы конверсионного расстройства личности сводятся к обморочным состояниям, душевным расстройствам, истерическим припадкам и параличам разной степени тяжести. Последующие исследования показали, что симптоматика данного синдрома моет распространяться на любую систему организма, также как на любой орган человеческого тела. Наиболее частые проявления – ощущение кома в горле, трудности при глотании, потеря одного из чувств сенсорного восприятия.

Конверсионные симптомы разделяются на несколько групп:

1. Двигательные – нарушение физических функций организма, вплоть до их полной утраты. Проявляются нарушениями координации и походки, параличами, а также демонстративными припадками. Больной может во время приступа упасть на пол, изгибаться, принимать неестественные позы, кричать. Припадки возникают внезапно, их длительность – от нескольких минут до нескольких часов. Проходит приступ после появления раздражителя в виде громкого звука, незнакомого человека.
2. Чувствительные – проявляются в виде нарушения сенсорных функций. Человек перестает ощущать болезненность, температурное воздействие, если эти функции не утрачиваются, то сильно снижаются. Проявления в виде временной слепоты, глухоты, нарушений вкусовых и обонятельных восприятий могут приобретать разную длительность и диапазон ощущений.
3. Вегетативные – проявляются спазмами гладких мышц, которые могут появляться в любом органе человеческого тела, также как в кровеносных сосудах и сердце. Такой обширный круг проявления симптомов затрудняет диагностику, поскольку симптомы могут соответствовать множеству заболеваний.
4. Психические – также их называют истерические конверсионные симптомы. Они проявляются истерическими состояниями, бредовыми фантазиями, галлюцинациями, а также имитацией амнезии (кратковременной потерей памяти).

Симптомы могут иметь достаточно тяжелую степень проявления, из периодических (возникающих от случая к случаю) переходить в хронические. Регулярное проявление признаков расстройства затрудняет функционирование человека как в социальном и профессиональном плане, так и в семейной жизни.

Лечение

Терапия диссоциативных расстройств включает в себя медикаментозное и психотерапевтическое лечение.

Фармакотерапия конверсионных расстройств включает препараты:

Наиболее часто в лечении истерической конверсии применяются препараты из групп антидепрессантов и транквилизаторов. Эффект медикаментозного лечения сводится к симптоматическому и патогенетическому. Улучшение состояния пациента после приема лекарств может перейти в состояние стойкой ремиссии.

Психотерапевтическое лечение представляет собой комплекс мер:

Психодинамическая терапия применяется для лечения детей и подростков, с применением когнитивных поведенческих подходов. Семейная терапия показана парам, у которых конверсионное расстройство связано с семейными проблемами. При лечении подростков применяется групповая терапия – с развитием навыков выживания в социальной среде.

Если амбулаторное лечение не дало результатов, есть показания для госпитализации пациента. В условиях стационара проводится более глубокая диагностика органических расстройств и улучшение состояния больного вне дисфункциональных условий.

Симптомы, замеченные у близких людей, сигнализирующие о наличии такого состояния как конверсионное расстройство личности, не должны остаться незамеченными. Только своевременное обращение к квалифицированному психотерапевту и устранение провоцирующих факторов – стрессов, непонимания и конфликтов в семье и на работе, станет путем к успешной терапии и выздоровлению.

При копировании материалов данного сайта активная ссылка на портал http://depressio.ru обязательна!

Все фото и видео взяты из открытых источников. Если вы - автор использованных изображений, напишите нам, и вопрос будет оперативно решен. Политика конфиденциальности | Контакты | О сайте | Карта сайта