Определимся сразу – дабы не было двусмысленностей. Ятрогенные заболевания – это психогенные расстройства, возникающие в результате деонтологических ошибок (неправильных высказываний, или действий) медицинских работников. Кому все еще что-то непонятно, тот может обратиться к слову. Iatros (греч. – врач). Gennaō (греч. – создавать). Ятрогения.

Подобные расстройства (в результате воздействия на пациента красноречия и действий врача) были известны еще с древности. Термин «ятрогения» освоился в 1925 году. С тех пор это исследуется различными специалистами. Благо исследовать есть что. Более того, некоторые специалисты склонны относить к ятрогении не только деонтологические ошибки, но любые действий врача. То есть, любые негативные следствия медицинского вторжения. Такие «следствия» именуют ятропатиями (или соматическими ятрогениями).

Что же это такое – не с точки зрения исследователей, а нашем понимании? Трактуем. Ятрогенные заболевания (ятрогении) – это болезненные состояния, имеющие в основании такие высказывания врача (или такие его поступки), которые спровоцировали негативное воздействие на психику пациента, в результате чего у последнего возникают новые болезненные ощущения, и даже – тяжелые состояния.

Звучит нормально, впечатления – печальные. Хотя бы потому, что источником ятрогении могут стать не только лечащие врачи, но и рентгенологи, лаборанты, любой персонал лечебных учреждений. Которые, как правило, тревожные, мнительные, впечатлительные, истерические и ипохондрические психастеники.

Позитив без оптимизма

А что? Обследование у специалиста-консультанта. Консультация. Неправильное прочтение тупо написанного санитарно-просветительного издания. Распространение медицинской информации среди населения (лекции, теле- и радиопередачи). Особое внимание больного к словам медика, к его поведению, выражению лица, интонациям – в любой ситуации. И соответственно, непродуманные реплики врача. Например, «крючкообразный желудок»… Типичное проявление ятрогении.

Ну, а то, что женщины более склонны к ятрогении, чем мужчины, то, что повышенному риску ятрогении более подвержены люди переходных возрастов (подростки, лица в климаксе, пожилые гуманоиды) – оптимизма не добавляет. Упоминание о дисфункциях сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем – тоже не радует. Просто ставит точки над «і».

Коротенький перечень

Кстати, еще «английский Гиппократ» Томас Сиденхем (1624–1689) в свое время подчёркивал опасность не только действий медицинского работника, но и последствий медицинских манипуляций. Возможно, именно поэтому (или по иной причине) существуют такие разновидности:

• Манипуляционные ятрогении (неблагоприятное воздействие в процессе обследования),
• Немые ятрогении (следствие бездействия медработника).

После этого коротенького перечня можно вспомнить, что соблюдение медицинским работником морально-этических норм предполагает не только выполнение обязанностей, но и несение ответственности за непрофессиональность. За ошибки. За правонарушения. Вспомнили? Ну, и что?

Хорошего здоровья – несмотря ни на что

Основным методом лечения ятрогенических заболеваний является психотерапия. Если предполагается дополнительное лечение – оно дополняется. Единственное – но важное – уточнение. Чем позже распознается ятрогеническое заболевание, тем хуже его дальнейший прогноз. Сегодня возможность возникновения ятрогении возрастает. Тотально и регулярно.

Поэтому логичным представляется пожелание всем хорошего здоровья – лично каждому. Ну, а если уважаемые медицинские работники примутся это пожелание комментировать, консультировать и вмешиваться в него – благополучный прогноз перестает быть благополучным. Хорошего здоровья, однако.

Ятрогения - это осложнение основного заболевания или сама первоначальная причина смерти, вызванная ошибочными или неадекватными действиями врача, либо заболевания, патологические процессы, необычные реакции, обусловленные медицинским воздействием в ходе обследования больных, выполнения диагностических и профилактических процедур (В. В. Некачалов, 1998). В МКБ-10 ятрогениями считаются неблагоприятные последствия лечебных или диагностических мероприятий и манипуляций, мероприятий, выполняемых по ошибочному диагнозу, случайного нанесения вреда больному в ходе плановой или экстренной операции, переливания иногруппной или некачественной крови, а также осложнения лекарственной терапии. В 15-м классе ятрогенная патология в акушерстве представлена не общей рубрикой, а разбросана в различных разделах, например в акушерской травме, анестезиологических осложнениях. Чтобы избежать "прокурорского" подхода, патологоанатом должен понимать, что некоторые ятрогении даже со смертельным исходом, но при правильно оказанной медицинской помощи или рациональной оперативной тактике следует рассматривать как осложнение основного заболевания, поскольку тяжесть их течения объясняется главным образом ослаблением организма женщины основным заболеванием. Вместе с тем в акушерской практике встречаются случайные повреждения соседних органов при оперативном родоразрешении (пересечение мочеточника, крупного сосуда и т. д.), которые по своему объему становятся первоначальными причинами МС. Более часто патологоанатом или судебно-медицинский эксперт анализирует неадекватные реакции на лекарственные препараты, переливание иногруппной или некачественной крови, кровезаменителей. Все они включаются в рубрику О75.4 "Осложнения, вызванные акушерским оперативным вмешательством и другими процедурами", кроме осложнений анестезии, хирургической раны, расхождения швов, гематомы и инфекции. Понятие "процедуры" соответствует той части определения акушерских причин МС, где говорится об упущениях и неправильном лечении (см. 1.1).

Реакции на лекарственные препараты изредка фигурируют как первоначальные причины МС. Так, в нашем консультативном материале встречались летальные исходы при внутримышечном введении пенициллина (анафилактический шок), внутривенном введении но-шпы при первоначальном удовлетворительном состоянии женщины. Патологоанатомическая верификация индивидуальной реакции на лекарственные препараты чрезвычайно сложна и основывается, как правило, на хронологическом совпадении резкого ухудшения состояния женщины сразу после введения лекарства. По данным И. В. Тимофеева (1999), среди лекарственных препаратов, вызывающих иногда анафилактическую реакцию у соматических больных, на первом месте оказываются антибиотики, особенно пенициллин, бициллин, стрептомицин, тетрациклин и т. д. За ними следуют пиразолидиновые препараты (анальгин, амидопирин), местно-анестезирующие средства (новокаин, дикаин, анестезин), а также вакцины и гормоны (питуитрин, маммофизин, преднизолон). Этот перечень следует учитывать и в акушерской практике, так как многие из этих препаратов используются в течение беременности и в послеродовом периоде. К сожалению, не уменьшается число матерей, умерших при переливании крови - гемолизированной, бактериально загрязненной, перегретой и даже иногруппной (5-7 женщин в год). В настоящее время в акушерстве доминирует весьма осторожное отношение к переливанию цельной консервированной крови. В нашей стране определяется групповая ее принадлежность только по системе АВО и резус-фактору, до сих пор не типируется кровь донора и реципиента по системе HLA. Консервированная кровь быстро подвергается биохимическим и морфологическим изменениям: образуются микросгустки, число которых уже к 10-12-му дню хранения достигает опасного уровня - 100 000 в 1 мл. Быстрое введение цитратной крови приводит к накоплению в плазме калия и массивному гемолизу эритроцитов. Более того, 1/4 общей кислородной емкости перелитой донорской крови не утилизируется в организме реципиента. Считается, что единственным поводом к трансфузии цельной консервированной крови служит полное отсутствие у врача других средств лечения.

При переливании некачественной крови возникает посттрансфузионный шок, обусловленный токсическими свойствами гемолизированных эритроцитов и денатурированных белков плазмы. Бактериальное загрязнение крови может быть результатом ее неправильной заготовки, транспортировки, хранения и неадекватной методики трансфузии: повторные прокалывания иглой через пробку, использование остатков крови и т. д. Как правило, изосерологические свойства крови донора соответствуют таковым реципиента, но после переливания (через 20- 40 мин) возникает клиника инфекционно-токсического шока: у женщины появляются потрясающий озноб, гипертермия, тошнота и коллапс, затем - коматозное состояние из-за отравления токсинами. Патологоанатомическая картина при переливании загрязненной или гемолизированной крови не отличается от таковой при резус-конфликте (см. далее). Для установления диагноза крайне важным элементом является исследование остатков перелитой крови, которые должны храниться не менее 6 ч после трансфузии. Кроме того, возможен цитратный шок, который наблюдается при быстром струйном введении больших объемов консервированной крови и объясняется прямым токсическим действием цитрата натрия - гемоконсерванта. Достаточно ввести 100-150 мл крови в течение минуты, чтобы возникла опасность цитратной интоксикации и резких изменений соотношения кальция и натрия.

Синдром массивных трансфузий (кровь, кровезаменители и другие жидкости) возникает, если в кровяное русло в течение суток вводят более 30-40% от должного ОЦК. Возникают тромбоцитопения, лейкопения и сосудистый коллапс, а в дальнейшем - нарушения гемостаза, гипокалиемия, фибрилляция желудочков сердца, острая почечная или дыхательная недостаточность. Несовместимость перелитой крови по системе АВО и резус-фактору протекает в две фазы. Первая фаза характеризуется признаками шока уже при переливании 25-100 мл крови: внезапные сильные боли в пояснице и животе, повышение температуры, озноб и тахикардия. Во второй фазе быстро прогрессирует почечная недостаточность - олигурия, затем анурия и повышение артериального давления. Присоединяются нарушения гемостаза - ДВС-синдром в результате массивного гемолиза эритроцитов. В финале появляются желтушное окрашивание кожных покровов и токсические признаки шока. На аутопсии превалирует картина анафилактического шока: жидкое состояние крови в крупных сосудах, внутрисосудистый гемолиз, желтое прокрашивание интимы аорты либо проявления острой почечной недостаточности (пример 13).

При массивной кровопотере у женщины и нехватке одногруппной крови используют универсальную кровь I (0) группы, которая содержит собственные антитела, вызывающие иногда тяжелую посттрансфузионную реакцию. В этих случаях" особенно важно повторное определение совместимости крови донора и реципиента в ее остатке из флакона и трупной крови женщины, если аутопсия выполнена в пределах суток после смерти.

Среди смертельных осложнений переливания крови изредка встречается острый ДВС-синдром после интраоперационной реинфузии крови из брюшной полости, обычно после внематочной беременности и отслойки плаценты. Аспирированная кровь содержит фибриновые тромбы, микрочастицы плацентарной ткани, компоненты брюшного секрета, которые являются мощными тромбопластическими субстанциями. Надежная очистка аутоэритроцитов достигается только с помощью специальных, дорогостоящих аппаратов (В. И. Кулаков и соавт., 2000). При простой фильтрации аутокрови через марлю сохраняются ее тромбопластические свойства. Анализ ятрогенной патологии - самый трудный раздел работы патологоанатома и судебно-медицинского эксперта, поскольку им приходится балансировать на "тонкой грани", с одной стороны которой излишне жесткий подход к лечащему врачу, с другой - мнимая коллегиальность, административная зависимость от главного врача. Важно подчеркнуть, что окончательное решение о наличии ятрогенной патологии как первоначальной причины МС определяется на клинико-анатомической конференции. В тех случаях, когда патологоанатом не согласен с решением конференции, он должен записать свое особое мнение.

В конце раздела "Акушерские причины" приведены также кардиомиопатия в послеродовом периоде, гепаторенальный синдром и послеродовой тиреоидит, которые не встретились в нашем материале. Завершает его рубрика "Акушерская смерть при неуточненной причине" (О95). Она используется, если на аутопсии причина гибели женщины не определена, а микроскопическое исследование органов по какой-то объективной причине оказалось невозможным, например вследствие выраженного аутолиза внутренних органов.

Ятрогения – один из видов психогении, то есть психическая болезнь или расстройство психической деятельности, вызванное эмоциональным потрясением.

Специфика ятрогении в том, что эмоциональное потрясение подобного рода может случиться с индивидом только во время его взаимодействия с врачом или другим медработником, то есть в те периоды жизни, когда ему пришлось обратиться за медицинской помощью и стать пациентом .

Ятрогения (от древнегреческого iatros - врач и genes - порождающий) – это болезнь, спровоцированная врачом.

Это понятие впервые упомянуто немецким психиатром О. Бумке еще в 1925 году в работе «Врач как причина душевных расстройств». Иногда в литературе встречается иное написание термина «ятрогения», обусловленное сложностями перевода – «иатрогения».

В МКБ-10 (Международная классификация болезней) ятрогения трактуется более широко , как любая ошибка врача, которая повлекла за собой нарушения функций организма, инвалидность или смерть пациента. Однако ятрогения по-прежнему чаще трактуется более узко , как заболевание, негативно воздействующее именно на психику больного.

Ятрогения случается по причине неправильных, неадекватных, неквалифицированных действий или слов врача, осуществляющего не намеренное (а может быть и намеренное) внушающее воздействие на пациента. Грубо говоря, врач сказал или сделал что-то неправильно, а пациент от этого стал чувствовать себя намного хуже.

Например, врач может сказать молодому пациенту: «Вы знаете, с таким заболеванием как у Вас люди и до сорока не доживают!». Как себя будет чувствовать после этого человек? Как минимум – не очень, как максимум – хуже не куда. По-научному это «хуже не куда» квалифицируется как совокупность депрессивного и ипохондрического состояний.

Ятрогенные заболевания чаще всего выражаются в двух формах :

1. Депрессия – психическое расстройство, характеризующееся пониженным настроением, торможением умственной и физической деятельности, снижением жизненных побуждений, пессимистическими оценками своего «Я» и жизненной ситуации, соматоневрологическими расстройствами.
2. Ипохондрия – чрезмерное вниманиек своему здоровью, страх перед неизлечимыми болезнями, убежденность в наличии болезни при ее отсутствии и неверие в избавление от реальной болезни (даже не слишком опасной).

Ятрогению еще называют «отрицательная психотерапия» , так как долг врача помогать пациенту чувствовать себя лучше, увереннее, оптимистичнее, а получается все наоборот: только страх, ужас, паника, апатия и отсутствие надежд на будущее.

Виды ятрогении

Любой неосторожный жест, взгляд, действие или бездействие и, конечно же, слово врача может стать для пациента настоящей психологической травмой, спровоцировать психоз, невроз, нанести иной вред психике и организму.

В последнее время отдельно стали выделяться такие виды ятрогении как:

Личность врача и пациента

Конечно, то насколько сильно подействуют слова врача на пациента, зависит и от личности и индивидуально-психологических особенностей каждого из них, от рода и тяжести соматического заболевания пациента и от момента, когда воздействие было оказано.

Отдельного рассмотрения заслуживает ситуация операции, во время которой пациент находится под наркозом . Слова, сказанные в это время врачом, проникают прямо в бессознательное пациента, минуя сознание.

Если во время взаимодействия в состоянии сознания пациент может хоть как-то противостоять сказанному или каким-либо манипуляциям (воспринять критически сказанное, применить приемы саморегуляции, отказаться от процедуры), то под наркозом – нет. Состояние наркоза близко к гипнотическому сну. В таком случае внушение осуществляется на бессознательном уровне. Врачи и медсестры должны следить не только за тем, что говорят при пациенте, но и тогда, когда думают, что он их не слышит.

Хорошими «гипнотизерами» бывают врачи , отличающиеся:

• завышенной самооценкой,
• привычкой «поумничать»,
• резкостью и бездушностью в словах и действиях,
• безапелляционностью в высказываниях.

Легко поддаются внушению люди :

• боязливые,
• тревожные,
• доверчивые,
• неуверенные в себе,
• ранимые,
• с ригидным или образным мышлением,
• склонные к ипохондрии.

Люди в нашем обществе в большинстве своем не доверяют врачам, но приходя в больницу, любой человек надеется, что именно ему попадется самый лучший врач. Люди доверяют, а порой и слепо верят лечащим их врачам, отсюда и слишком частые случаи ятрогении. Но у медали всегда две стороны!

Если пациент верит доктору, почему бы этому доктору не подарить ему надежду и веру в лучшее? Если эффект плацебо имеют таблетки-“пустышки”, то слова авторитетного врача наверняка могут спровоцировать тот же эффект плацебо, но это будет уже не отрицательное (как при ятрогении), а положительное внушение !

Обманывать пациентов нельзя, но разве можно не оставлять им даже надежды? Слова и действия врача и других медицинских работников должны действовать не как яд, отравляющий человека, а как лекарство !

Профилактика и лечение ятрогении

Ятрогения – болезнь, которая является одной из самых острых проблем современной медицины, наряду с эвтаназией, абортами, суррогатным материнством и другими. Это все не просто медицинские, это этические проблемы.

Профессия врача одна из самых психологически сложных. Бесстрастие и хладнокровие должно сочетаться с умением быть приветливым, участливым, внимательным, готовым всегда прийти на помощь любому человеку в любую минуту.

Равнодушие, невнимательность, пренебрежительное отношение к пациентам лишь усиливают те чувства, с которыми они обычно приходят:

• волнение,
• тревога,
• растерянность,
• суетливость,
• грусть,
• физическая боль.

Для профилактики ятрогении , по большому счету, нужна лишь малость – приветливое общение, гарантия сохранения медицинской тайны и участливое отношение доктора к пациенту. Встретить пациента с улыбкой – уже в некоторой степени защитить его от возможного эмоционального потрясения.

Чтобы не стать жертвой ошибки врача, рекомендуется:

1. Развивать такие качества личности как уверенность в себе, оптимизм, критичность и гибкость мышления, стрессоустойчивость. Врач может быть сколь угодно эрудированным человеком, но слушая его, нужно не забывать думать и размышлять над сказанным, а не просто слепо верить. Отказаться от установок «Врач лучше знает» и «Как врач скажет, так и сделаю». Врачи тоже люди, они могут ошибаться.
2. Прежде чем идти к врачу, нужно узнать какой он специалист, найти отзывы его пациентов (хотя бы поискать в Интернете, на форумах). Так же нужно внимательно выбирать медучреждение, в котором предстоит лечиться, особенно если ожидается пребывание в стационаре.
3. Оставлять за собой право выбора врача и медучреждения. Если кокой-то врач не понравился и есть возможность пойти к другому, это нужно делать. Не нужно терпеть плохих врачей!
4. При постановке диагноза одним врачом лучше перепроверить его, посетив еще одного-двух (особенно, если диагноз серьезный). Нередко разные врачи ставят разные диагнозы одному и тому же человеку.
5. Верить в свое выздоровление! Что бы кто ни говорил, нужно верить в себя, в свои силы и возможности! Думать и представлять себя здоровым, убеждать себя в своем полном выздоровлении, продолжать радоваться жизни!

В случае, когда ятрогения уже наступила , и не осталось никакой надежды, веры в лучшее и любви к себе, необходимо обратиться за помощью к психотерапевту или психиатру , эти специалисты помогут справиться с проблемой.

Если Вы хотите более детально изучить такую непростой феномен как ятрогения, рекомендуем книги:

1. В. Волков “Ятрогенные психонейросоматические синдромы”
2. С. Кузнецов “Возмещение вреда здоровью от ненадлежащей медицинской деятельности”
3. А. Анастасов “Лекарственная болезнь (поражения в связи с применением фармакотерапевтических средств в лечебных дозах)”

Страдали ли Вы когда-нибудь от ятрогении?

Ятрогении

Термин "ятрогения" начал широко применяться в медицинской практике после выхода из печати в 1925. статьи Бумке "Врач как причина душевных расстройств".

Термин ятрогения имеет греческое происхождение: iatros (врач) и genes (происхождения). Этот термин означает психогенное заболевание или невроз, которые возникают под влиянием действий врача, его поведения или слов.

В начале XX века. швейцарский психиатр Есть. Блейлер писал, что болезнь может усиливаться, усложняться или возникать вследствие "недисциплинированного мышления медицинского работника". Это чаще всего наблюдается при обследовании пациента, когда выявляются ранние признаки болезни и больной обеспокоен изменением самочувствия и очень чувствителен к словам медицинского работника.

До середины XX века. под ятрогенією понимали заболевания, возникающие в результате неосторожных высказываний медицинского работника. Впоследствии стала отмечаться тенденция называть ятрогенными все заболевания, возникающие вследствие врачебной ошибки.

Однако не все заболевания, возникающие в результате медицинских вмешательств можно отнести к врачебных ошибок. К ятрогении относят заболевания или смертельные случаи, возникающие вследствие побочного действия фармакологических препаратов.

Ятрогенные заболевания и реакции перечислены в Международной классификации болезней (МКБ), где их можно найти как в трехзначных рубриках, так и в дополнительной классификации Е.

При анализе ятрогенної патологии определяют такие ее черты: -медико-биологические (патогенетические); -медико-социальные; - правовые.

Медико-биологические черты ятрогении. Развитие ятрогений зависит от индивидуальных особенностей пациента, его реактивности, стресорезистентності, индивидуальной неадекватности действий фармацевтических препаратов, других методов лечения и диагностики.

В медико-биологических рис ятрогений можно отнести добросовестного заблуждение врача, связана с его недостаточной квалификацией, а также при введении в лечебную практику новых методов диагностики или лечения.

Медико-социальные черты ятрогений. Развитие ятрогений возможен из-за ошибки в диагностике заболевания, связанные с применением старого оборудования, срок использования которого истек. При недостаточном финансировании отрасли здравоохранения такие ятрогении уже не редкий случай в медицинской практике.

Правовые черты ятрогенных заболеваний связаны с необходимостью возмещения нанесенного вреда здоровью человека вследствие медицинского вмешательства.

Заболевание или смерть пациента, спровоцированные врачебной халатностью тоже относится к ятрогенної патологии. В этом случае речь должна идти не только об экономических санкциях, но и об уголовной ответственности. Осложнения или развитие заболевания вследствие неоказания медицинской помощи и ятрогений не относятся.

Классификация ятрогений

На сегодня нет единого общепринятого варианта классификации ятрогений, Поэтому в отрасли здравоохранения используют несколько вариантов классификаций ятрогений:

o за этиологией заболевания;

o по Международным классификатором болезней;

o за Калитяєвським;

o за Рыковым.

Классификация по этиологии заболевания. В классификации различаются ятрогенные патологии, исходя из этиологии заболевания, значение для протекания болезни и танатогенезу. По этой схеме различают следующие классы ятрогений:

I. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

II. Ятрогении, связанные с диагностикой заболеваний.

III. Ятрогении, связанные с использованием фармакологических препаратов.

IV. Ятрогении, вызванные лучевой диагностикой или лечением.

V. Ятрогении, связанные с использованием медицинских инструментов и материалов (введение в сердечно-сосудистую систему аллопластических материалов, катетеризация сосудов, использование водителей ритма сердца и др.).

VI. Осложнения возникающие во время переливания крови.

VII. Смерть вследствие наркоза.

VIII. Ятрогении, которые возникают вследствие хирургических вмешательств.

IX. Ятрогении деонтологічного характера.

Классификация по Международному классификатору болезней. Классификацию ятрогений разработанную на положениях Международного классификатора болезней, широко применяют в ряде стран. Различают такие классы ятрогенных заболеваний:

1. Ятрогении, возникающие при хирургических заболеваниях и оперативных вмешательствах, с уточнением заболевания и характера оперативного вмешательства.

2. Ятрогении, вызванные медикаментозным лечением.

3. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

4. Ятрогении диагностических мероприятий.

5. Смерть от наркоза, в том числе и при премедикации.

Классификация по Калитяєвським. Особенностью этой классификации является то, что каждый класс ятрогенных патологии разделены на подклассы.

I. Ятрогении, связанные с лечением.

1.1. Медикаментозные ятрогении.

Г1.1.Ятрогении", обусловленные побочным действием медикаментов или их индивидуальной переносністю.

Г1.2. Ятрогении, обусловленные неадекватным или ошибочным использованием фармакологических препаратов.

1.2. Хирургические ятрогении.

Г2.1. Ятрогении, обусловленные риском и тяжестью оперативного вмешательства или анестезии.

И.2.2. Ятрогении, обусловленные ошибками в технике операции или анестезии, неправильно выбранной тактике или метода хирургического вмешательства.

1.3. Физические методы лечения.

I. 3.1. Побочное действие лучевой и других видов физических методов лечения и их индивидуальной переносністю.

И.3.2. Ятрогении, вызванные неадекватным и ошибочным применением лучевого и других физических методов лечения, неполадками аппаратуры.

1.4. Другие ятрогенные заболевания, связанные с лечением.

II. Ятрогении, связанные с диагностикой заболеваний.

11.1. Заболевания, обусловленные риском использованием самого диагностического метода или диагностических средств, используемых.

11.2. Заболевания, обусловленные ошибками при проведении диагностических манипуляций, неполадками в аппаратуре. Избыточное диагностическое обследование.

III. Ятрогении, связанные с проведением профилактических мероприятий (прививок).

111.1. Ятрогении, обусловленные риском побочного действия препарата или самого метода.

111.2. Заболевания, связанные с ошибками во время проведения профилактических мероприятий.

IV. Информационные ятрогении.

V.! Заболевания, вызванные действиями медицинского работника на психическое состояние пациента.

^.2. Самолечение (использование фармакологических препаратов, которые не были назначены врачом).

V. Ятрогенные псевдоболезни.

V.!. Заболевания, которые были зарегистрированы медицинской статистике, однако не вызвали нежелательных последствий у пациентов.

V. 2. Ятрогении, которые были следствием ошибочного диагноза, что повлекло вредные последствия для здоровья пациента.

VI. Другие ятрогении.

Мы живем в такое время, когда различные заболевания могут возникать не только на фоне неполадок в работе организма, но и являются следствием прямого или косвенного воздействия медицинских работников. Обращаясь к врачам, мы иногда и не подозреваем, что можем в дополнение к имеющимся болячкам еще заработать проблем. Как это возможно и что собой представляют ятрогенные заболевания, постараемся разобраться.

Понятие ятрогении

Все прекрасно знают, что основная заповедь любого врача - «Не навреди!». Большинство докторов стараются выполнять ее, но и у самых преданных своей профессии бывают ошибки, а что уже говорить о тех, кто просто занимает не свое место и занимается не своим делом.

Понятие ятрогенных заболеванийвключает в себя те состояния и болезни, которые были спровоцированы медицинским вмешательством или влиянием. Это могут быть как физические проблемы, так и психологические.

В медицине выделяют два определения этого понятия:

1. В роли ятрогении выступают различные побочные заболевания, которые связаны с:

• Неправильным лечением.
• Диагностическими исследованиями.
• медицинского персонала.

2. К ятрогенным относятся заболевания, которые проявились как осложнения основной болезни, они были вызваны неправильными или ошибочными действиями врача и медицинских сестер.

Что интересно, что к ятрогении относятся все заболевания и травмы, которые могут возникнуть не только у пациентов, но и медицинского персонала в ходе оказания медицинской помощи.

Говоря о ятрогении, сразу вспоминаешь высказывание, что словом можно убить человека, поэтому врачи должны на подсознательном уровне чувствовать, какому пациенту можно сказать всю правду о его заболевании, а в какой ситуации лучше обсудить это с родственниками.

Но, к большому сожалению, не все доктора в нашей медицине являются хорошими психологами и задумываются о последствии сказанных слов или действий. Несмотря на то, что многие утверждают, что нет как таковой проблемы - врачебной ошибки, ятрогенные заболеванияговорят об обратном.

У некоторых впечатлительных пациентов даже простая невнимательность врача, его равнодушный взгляд и неприветливость уже вызывают психическое беспокойство.

В современном обществе особенно часто приходится сталкиваться с черствостью и беспардонностью наших врачей.

Разновидности ятрогении

До сегодняшнего времени так и не появилось одного общепринятого подхода к классификации ятрогений, поэтому используют несколько вариантов:

1. По этиологии заболевания.
2. По МКБ.
3. По Калитиевскому.
4. По Рыкову.

Если рассматривать классификацию по природе возникновения заболевания, то ятрогении бывают нескольких классов:

1. Ятрогении, связанные с профилактикой болезней.
2. Связанные с диагностикой.
3. Спровоцированные лекарственными препаратами.
4. Ятрогении, которые вызвала или терапия.
5. С использованием и инструментов.
6. Осложнения после переливания крови.
7. Смертельный исход в результате неправильной дозы наркоза.
8. Ятрогении в результате хирургических операций.

По Международному классификатору болезней (МКБ) по-своему подразделяются ятрогенные заболевания. Классификацияможет быть следующей:

1. Ятрогении, возникшие после хирургического вмешательства или в результате хирургического заболевания.
2. Ятрогении, спровоцированные медикаментозным лечением.
3. Заболевания в результате неправильного проведения диагностики.
4. Смерть от наркоза.

Классификация по Калитиевскому отличается тем, что каждый класс заболевания подразделяется еще на подклассы.

1.Ятрогении, связанные с лечением.

• Медикаментозные ятрогении.
• Хирургические.
• Физические.

2. Ятрогении, вызванные диагностическими мероприятиями.

• Заболевания, которые обусловлены риском использования метода или средств диагностики.
• Болезни, возникшие в результате неправильного проведения диагностики.

3. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

• Например, риск побочного действия метода (прививки).
• Заболевания, вызванные ошибочной профилактикой.

4. Информационные ятрогении связаны чаще всего с самолечением, то есть пациент проводит терапию не теми препаратами, которые назначил врач.

5. Псевдоболезни, то есть те ятрогении, которые возникли в результате постановки неправильного диагноза.

Классификация Рыкова основана на применении экономических санкций при возникновении ятрогений. Выделяется несколько групп:

• Ятрогении, возникающие на начальном этапе лечения.
• Заболевания, спровоцированные неожиданной реакцией организма на лекарства и другие методы терапии.
• Ятрогении, вызванные ошибочной диагностикой и лечением.
• Ятрогении, которые в патогенезе заболевания накладываются на основную болезнь или сопутствующую.
• Проблемы, возникающие в результате самолечения. В этом случае ни о каких санкциях по отношению к медицинскому учреждению не может быть и речи.

Вот такая многоликая классификация, которая как раз и показывает, что проблема ятрогенных заболеваний не ослабевает, а, наоборот, с каждым годом становится все острее.

Черты ятрогении

Если проанализировать ятрогенную патологию, то можно выделить следующие черты:

1. Медико-биологические. Это означает, что развитие ятрогений всегда зависит от индивидуальных особенностей пациента, его стрессоустойчивости, восприимчивости, переносимости лекарственных препаратов. К этим же чертам относятся и заблуждения доктора, которые сделаны не специально, а вызваны его недостаточной квалификацией.
2. Медико-социальные черты. Развитие ятрогений может быть вызвано ошибками диагностики, связанными с устаревшим оборудованием.
3. Правовые черты. Касаются возмещения человеку вреда, нанесенного его здоровью в результате врачебного вмешательства.

Необходимо учитывать, что осложнения или заболевания, которые возникли в результате отказа в оказании помощи, к ятрогениям не относятся.

Причины, вызывающие ятрогении

Ятрогенные заболевания могут быть спровоцированы следующими факторами:

1. Неосторожное или преднамеренное воздействие на пациента словами или неречевыми средствами выражения, например, мимика, жесты.
2. Поспешное информирование пациента о диагнозе и его прогнозе. Хуже всего, когда оказывается, что эта информация была ошибочной.
3. Ярко выраженное невнимательное отношение медицинского персонала или вообще бездействие.
4. Несоблюдение правил хранения

В последнее время появились новые понятия:

• «Сестрогении» - психические расстройства у пациента, спровоцированные неосторожными высказываниями или действиями медсестры.
• «Эгогении» - влияние пациента на самого себя путем самовнушения.
• «Эгротогении» - это когда пациенты прямо или косвенно оказывают влияние на состояние друг друга.

Как показывает практика, наиболее подвержены ятрогениям пациенты мнительные, у которых проявляется эмоциональная неустойчивость, они легко поддаются внушению и сильно зависят от чужого мнения.

Симптоматика ятрогений

Ятрогенные заболевания не имеют строго и ярко выраженных определенных признаков. Это связано с многообразием причин, их вызывающих.

Если психологического характера, то она может проявляться полным отказом от лечения у данного врача или данными методами. В некоторых случаях пациент, наоборот, начинает усиленно лечиться, ходит постоянно от одного доктора к другому, не обходит стороной целителей, экстрасенсов и гадалок.

Если ятрогении проявляются инфекционными болезнями, то они имеют свои типичные симптомы, но чаще всего труднее поддаются лечению.

Стоит также помнить, что бывают случаи, когда медицинские работники вовсе не виноваты в возникновении ятрогении (если вспомнить самовнушение, влияние пациентов друг на друга).

Факторов, которые могут спровоцировать развитие ятрогений, великое множество, поэтому и проявлений много. Чаще всего причины субъективны, поэтому и течение заболеваний зависит от состояния психики и всего организма в целом.

Как ни странно, сам медицинский персонал может страдать такой патологией - всем известен «синдром выгорания».

Диагностирование ятрогений

Для некоторых ятрогений не составляет особого труда поставить правильный диагноз, например, если пациент, проходя курс лечения в стационаре по поводу гастрита, вдруг подхватывает инфекционное заболевание, то становится более менее ясно, что это произошло в результате наличия этой инфекции в больничных стенах.

Если пациент предъявляет претензии к врачу по поводу некорректного отношения, неправильного лечения, в результате которых он получил заболевание, то, чтобы предъявить иск, это надо будет еще доказать. Может, пациент уже имел эти болезни, только не подозревал о них.

Лечение ятрогений

Ятрогенные заболевания чаще всего подвергаются лечению с помощью психотерапии, если это связано с психическими проблемами. Для устранения такого состояния назначаются транквилизаторы, антидепрессанты и другие психотропные средства.

Если в результате медицинского вмешательства, неправильной диагностики и терапии пациент получает другое заболевание, то лечение сводится к устранению симптомов болезни.

При назначении лечения ятрогенных заболеваний врач должен обязательно учитывать психологические особенности организма пациента, его социальное окружение. В некоторых тяжелых ситуациях может понадобиться помощь психиатра или психотерапевта.

Прогноз лечения ятрогений

В большинстве случаев лечение ятрогенных заболеваний заканчивается благоприятно. В зависимости от вида заболеваний продолжительность терапии может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Чем раньше распознано ятрогенное заболевание, тем эффективнее терапия. Имеются предпосылки роста числа среди пациентов старшей возрастной группы и детей. В связи с этим каждый медицинский работник должен более тщательно контролировать все свои слова, жесты, которые касаются пациента. Тщательно должны выбираться методы и способы лечения, медикаментозная терапия.

Можно привести несколько негласных правил для медперсонала:

1. Подумай, кому говорить.
2. Хорошо продумай, как говорить.
3. Подумай, что будешь говорить.

Если хотя бы эти правила будут соблюдаться, то уже можно будет говорить о снижении числа ятрогений.

Профилактика ятрогений

Учитывая разносторонний характер ятрогений, можно говорить о многообразных способах их предупреждения.

1. Чтобы предотвратить лекарственную ятрогению, врач должен хорошо знать воздействие лекарственного препарата на организм, возможность осложнений. Осуществлять индивидуальный подбор дозировки в каждом конкретном случае.
2. Профилактика физических ятрогений должна заключаться в разумном использовании методов диагностики и показаний к оперативному вмешательству.
3. Во время оперативного вмешательства должны использоваться только проверенные техники, которые позволяют как можно бережнее обращаться с органами и тканями пациента.

Общей мерой профилактики можно назвать соблюдение медицинскими работниками врачебной этики и проявление сострадания к своим пациентам. Если врачи станут немного психологами и будут лечить не заболевание, а человека, то профилактика ятрогенных заболеваний не потребуется.