Воспаление лимфоузлов называется лимфоденитом. Это не самостоятельное заболевание, а следствие первичных нарушений в организме человека. Лимфоузлы представляют собой небольшие округлые и овальные шарики, которые вырабатывают лимфоциты. Они проверяют клетки организма на наличие раковых составляющих. Лимфоузлы – это наш барьер и защита от онкологических заболеваний. Лимфоциты могут воспалиться, стать крупными и болезненными по многим причинам.

Причины воспаления лимфоузлов

Обычно лимфоузлы отекают и воспаляются от общего заражения организма инфекционными и вирусными заболеваниями, когда иммунитет организма на нуле. Чаще всего это происходит осенью и зимой в период сезонных простуд. Вот еще несколько причин, которые могут привести к лимфодениту.

Если лимфоузлы долгое время находятся в воспаленном и увеличенном состоянии, это значит, что они сигнализируют о наличии в организме онкологических опухолей.

При воспаленных лимфоузлах очень важно своевременно обратиться к врачу, который выявит истинную причину лимфоденита и назначит эффективное лечение. Народные средства в виде настоек, мазей, отваров и компрессов могут быть только вспомогательным средством для лечения воспаленных лимфоузлов в домашних условиях. Однако домашние рецепты – это спасение для облегчения болей и снятия отека.

Как проявляется лимфоденит

Самым главным симптомом воспаления лимфоузлов считается их значительное увеличение в размерах. Лимфоузлы становятся крупными шариками, которые зрительно видны на шее и легко прощупываются. Воспаленные лимфоузлы становятся болезненными, их окружает значительный отек. Вдобавок к этому, человеку становится трудно поворачивать головой, нагибаться. У него появляется головокружение, ему трудно глотать, появляется одышка. Чаще всего воспаленные лимфоузлы сопровождаются высокой температурой, которая трудно сбивается жаропонижающими средствами.

При воспаленных лимфоузлах пациенту назначают антибиотики. Вместе с этим проводится лечение того органа, которое вызвало воспаление лимфоузлов, то есть самой причины, а не следствия. Иногда лимфоузлы могут быть слегка увеличены, что свидетельствует об инфекции, которая протекает в организме в легкой форме. В этом случае можно использовать только домашние способы облегчения боли и снятия отека. Но перед этим нужно сдать кровь на анализы и убедиться в отсутствии серьезных воспалительных процессов. При частых воспалениях лимфоузлов нужно обратить свое внимание на состояние иммунитета – его нужно укреплять.

Среди рецептов домашней медицины есть несколько прогревающих процедур – с помощью горячего яйца или вареного картофеля. Что говорит официальная медицина по этому поводу, можно ли прогревать лимфоузлы? Ответ на этот вопрос – однозначно нет, нельзя. Без предварительного исследования и осмотра врача греть лимфоузлы опасно. В них могут быть гнойные образования, которые при нагревании могут разорваться и распространиться во внутренних тканях. Это приводит к еще более серьезным проблемам. Поэтому экспериментировать с теплом при лимфодените не рекомендуется.

Домашние средства для лечения воспаленных лимфоузлов

1. Листья орехового дерева хорошо борются с различными образованиями и уплотнениями. Из листьев можно приготовить спиртовую настойку. Наполните бутылку из темного стекла чистыми листочками ореха и залейте все спиртом. Поставьте в темное прохладное место на 10 дней. Периодически встряхивайте бутылку, а через указанное время процедите настойку. Из нее можно делать компресс – смочите в жидкости ватный диск и приложите к воспаленному участку. Если у вас нет времени на длительное приготовление ореховой настойки, можно использовать сок и мякоть свежих листьев. Для этого 8-10 листочков нужно измельчить в блендере или в ступке и приложить сочную мякоть на шею на 10 минут.
2. Отвар из трав. Всем известно, что при вирусных заболеваниях может помочь только обильное питье. Чтобы вывести вирус из организма и укрепить иммунитет, можно пить следующий отвар. Смешайте в равных пропорциях шишки хмеля, тысячелистник, душицу и полевой хвощ. Приготовьте из сбора насыщенный отвар – литр кипятка на три столовые ложки трав. Пейте приготовленное средство три раза в день по половине стакана.
3. Эхинацея. Корень этого растения обладает отличным противовоспалительным и бактерицидным свойством. Настойка и отвар из корня эхинацеи успешно используют в борьбе с воспалениями лимфоузлов. Настойку эхинацеи можно купить в аптеке. 10 капель настойки необходимо растворять в половине стакана воды и пить 3-4 раза в день. Если у вас есть корень эхинацеи, из него можно приготовить натуральное и очень эффективное лекарство. В двух литрах воды нужно прокипятить четыре столовые ложки измельченных корешков. Кипятить нужно долго на слабом огне. После этого перелить состав в посуду с плотно закрывающейся крышкой и оставить на ночь. С утра отвар можно процедить и пить по трети стакана утром натощак и вечером перед сном.
4. Полоскания. Чтобы избавиться от воспаленных и болезненных шишек на шее, нужно делать регулярные полоскания – каждые два часа. В качестве растворов для полоскания можно использовать морскую воду (соль, сода, йод), отвары ромашки и календулы, сок алоэ. Сок этого домашнего растения вообще прекрасно борется с воспалениями любого типа. Чтобы быстро привести свои лимфоузлы в прежнее состояние, нужно полоскать полость рта водой с добавлением столовой ложки сока алоэ, а также пить чайную ложку сока с утра натощак. Это избавит вас от воспаления за пару дней.
5. Чистотел. Данное растение активно используют в борьбе с воспаленными лимфоузлами. Чистые листочки нужно измельчить и положить кашицу в небольшой кусок марли. Завяжите концы ткани, чтобы получить своеобразный мешочек. Этот компресс необходимо приложить к воспаленному лимфоузлу и оставить на 15 минут. Такую процедуру можно делать 2-3 раза в день.
6. Мази. В качестве эффективного лечения лимфоденита можно использовать аптечные мази. Мазь Вишневского прекрасно снимает отек и болевые ощущения, рассасывает воспаление. Ихтиоловая мазь воздействует на лимфоузел, уменьшая его в размерах и снимая боль.
7. Массаж. Чтобы улучшить кровообращение в тканях и ускорить процесс выздоровления, можно делать легкий массаж с использованием эфирных масел. Лягте на подушку так, чтобы подбородок был слегка приподнятым. Смочите подушечки пальцев в оливковом или лавандовом масле. Также можно использовать масло чайного дерева – оно хорошо снимает отек и боль. Аккуратно массируйте область шеи снизу вверх и уже после нескольких сеансов такого массажа вы получите долгожданное облегчение.

Увеличенные лимфоузлы у детей не всегда могут быть причиной заболевания. Здесь очень важно различать понятия «увеличенные» и «воспаленные» лимфоузлы. Лимфоузлы могут незначительно увеличиваться вследствие активного роста ребенка, а также в период роста зубов малыша. В этом случае лимфоузлы просто не могут так быстро перестраиваться и реагируют на стремительные изменения в организме.

В то время как увеличенные лимфоузлы могут быть опасны. Крупные, воспаленные и болезненные лимфоузлы наблюдаются при болезни инфекционный мононуклеоз. Это заболевание может быть опасно, если вовремя не обратиться к врачу. Течение болезни отягощается тем, что симптомы очень похожи на ангину. Однако при инфекционном мононуклеозе ребенку становится тяжело дышать, температуру практически невозможно сбить.

В таком случае ребенку обязательно прописывается терапия антибиотиками. Наряду с этим, чтобы очистить организм от вируса и инфекции, необходимо обильное теплое питье и мочегонные травы.

Профилактика воспаления лимфоузлов

Большинство заболеваний атакует организм в тот момент, когда он менее всего готов сопротивляться. Поэтому, чтобы обезопасить себя от лимфоденита, нужно соблюдать некоторые профилактические меры.

Для укрепления иммунитета нужно пить больше напитков, содержащих в своем составе витамин С. Это смородиновый и клюквенный сок, чай с малиной, цитрусовые, отвар шиповника. Очень хорошо на детский организм влияет отвар из листьев лопуха и березы.

Снизить риск воспаления лимфоузлов можно своевременно вылечивая ангину, синусит, ринит. При появлении язвочек и ран в полости рта нужно вовремя их обеззараживать, обрабатывая антисептическими составами. Своевременное лечение кариеса также может предотвратить развитие лимфоденита.

При воспалении лимфоузлов стоит помнить, что неправильное, несвоевременное или неквалифицированное лечение может привести к серьезным последствиям и осложнениям. Среди них сепсис, энцефалит, кожный абсцесс, остеомиелит, онкология, тромбофлебит. Следите за своим здоровьем, второго у вас нет.

Видео: как лечить воспаление лимфоузлов

Когда воспаляются лимфоузлы на шее, обычно мы связываем такой симптом с вирусным заболеванием. Однако, причин их воспаления может быть очень много, да и к тому же, лимфоузлы есть у человека не только на шее. Попробуем разобраться, какую роль играют лимфоузлы в нашем здоровье, почему они могут воспаляться и что делать в такой ситуации.

Где у человека расположены лимфоузлы и зачем они нужны?

Лимфатические узлы - это крохотные, похожие на фасолинки, железы, которые распространены по всем участкам нашего тела (присутствуют они даже в брюшной полости). Это главное звено лимфатической системы, которая обеспечивает циркуляцию лимфатической жидкости (а в ней питательных веществ и отходов) между всеми тканями и кровотоком.

В нашем теле очень много лимфатических узлов, которые располагаются как по отдельности, так и целыми группами. Самостоятельно вы можете нащупать только 3 самые крупные группы лимфоузлов - на шее, под мышкой и в паху. В здоровом состоянии они совсем не ощущаются и не вызывают боли.

Основная задача всей лимфатической системы - это защита всех частей организма от заболеваний, а лимфоузлы занимаются фильтрацией лимфатической жидкости, захватывая и уничтожая бактерии, вирусы и другие посторонние тела. Благодаря этому мы так редко болеем.

Какими симптомами проявляется воспаление лимфоузлов?

Если узел лимфатической системы воспаляется и начинает увеличиваться - это признак того, что в вашем теле что-то пошло не так.

Такое состояние называется лимфаденитом и оно может стать провокатором появления дискомфорта и болезненности лимфоузлов, а также отеков, которые могут увеличить узел до размеров горошины, фасолины, а иногда и грецкого ореха.

В зависимости от причины воспаления узлов, вы можете наблюдать у себя и другие симптомы:

1. Общие проявления простуды: насморк, боль в горле, высокая температура. В этом случае дополнительно могут беспокоить лимфоузлы под челюстью и за ушами.
2. Общее увеличение лимфатических узлов во всем теле (такой симптом может указывать на такие инфекции, ​​как ВИЧ или мононуклеоз, а также некоторые аутоиммунные расстройства - волчанку или ревматоидный артрит).
3. Отеки конечностей, что может сигнализировать о закупорке сосудов, по которым движется лимфа.
4. Твердые и быстрорастущие узлы, что может указывать на возможность развития раковой опухоли.
5. Повышение температуры, без каких либо других симптомов простуды.
6. Повышение потливость в ночное время.
7. Появление необычных влагалищных выделений у женщин.

Особенно болезненными становятся узлы при нагноении. В таком случае они могут становиться очень плотными, терять четкие контуры и вызывать у больного множество тяжелых симптомов:

• температуру,
• головные боли,
• потерю аппетита.

Гнойные узлы также очень болезненны, поэтому могут мешать при движении.

Что может стать причиной воспаления лимфатических узлов?

С большой вероятностью, вы заметите у себя воспаление только одной группы лимфоузлов, локализация которой может дать подсказку относительно причины лимфаденита.

К примеру:

1. Когда вырастают узлы с обеих сторон шеи, под челюстью или за ушами, врач может заподозрить воспаление горла. Воспаление может поражать эти узлы и впоследствии травм, хирургического вмешательства, укусов насекомых. Шейные лимфоузлы могут воспаляться из-за инфекций в ротовой полости, на шее или в мозгу.
2. Лимфоузлы под мышками могут увеличиваться в результате травм или инфекций на руке или участке тела возле руки. Более редкой причиной развития опухоли под мышкой может стать рак груди или же лимфома (раковое поражение лимфатических тканей).
3. Узлы лимфосистемы в паху (бедренные или паховые) могут расти из-за травм или инфекции ног, паха или гениталий. В редких случаях подобный симптом может возникать вследствие рака яичек у мужчин или яичников у женщин, лимфомы или меланомы.
4. Узлы над ключицей (надключичные лимфоузлы) могут увеличиваться как следствие инфекций или опухолей в легких, груди, шеи или в брюшной полости.

Для точной постановки диагноза требуется обязательный визит к врачу, поскольку причин лимфаденита существует намного больше.

Вирусные инфекции

Незначительное увеличение узлов может наблюдаться даже при обычной простуде или гриппе. В таком случае их размер будет оставаться умеренным (то есть, вы не сможете заметить изменение невооруженным взглядом, а только при пальпации).

Также лимфоузлы практически не будут вызывать у вас дискомфорта, а после успешного лечения простуды вернутся к прежним размерам. Более заметными они могут становиться при тяжелом протекании краснухи, скарлатины инфекционного мононуклеоза, ВИЧ и СПИД.

Иммунный ответ на прививку

При введении вакцины в организм попадает очень маленькая доза вируса, на который иммунитет сразу же вырабатывает антитела. Это нужно для того, чтобы при столкновении с тем же вирусом в обычной жизни, иммунная система могла среагировать на него максимально быстро и не допустить развития заболевания.

Однако если доза вакцины была большой или у взрослого человека ослаблен организм, иммунитету будет сложно справиться с прививкой, в результате чего могут воспалиться лимфоузлы. Чаще всего такой побочный эффект развивается у детей.

Хронический алкоголизм

При употреблении алкоголя возникает легкая интоксикация организма, с устранением которой легко справляется лимфа. Если же интоксикация происходит постоянно, нагрузка на лимфоузлы увеличивается, а поэтому у хронических алкоголиков они могут постоянно находиться в воспаленном состоянии. Наблюдаться такой симптом как у мужчин, так и у женщин.

Заболевания верхних дыхательных путей

К числу заболеваний, при которых зачастую воспаляется лимфоузел с одной или обеих сторон шеи, относятся ринит, синусит, гайморит, тонзиллит и грипп. Также лимфоузлы способны воспаляться вследствие отита.

Болезни полости рта

Любые воспалительные процессы во рту могут спровоцировать увеличение лимфоузлов, расположенных на шее. Часто это происходит при периодонтите, гингивите, интенсивном развитии кариеса, стоматите, воспалении десен и/или языка.

Инфекционные процессы на коже

Даже если воспалительный процесс развивается на коже, инфекция, которая провоцирует болезнь, может попадать в кровь и лимфу. Как результат, лимфоузлы воспаляются и увеличиваются (особенно часто у детей). Причиной подобных последствий могут стать гнойные раны, фурункулы, различные дерматиты.

Аллергия

Воспаление лимфоузлов может быть следствием слишком высокой активности иммунной системы у взрослого или ребенка, когда она образует усиленный аллергический ответ на внешние раздражители. Как следствие, помимо привычных для аллергиков симптомов (чихания, сыпи, крапивницы, отеков) добавится и увеличение лимфоузлов.

Туберкулез

Помимо того, что наличие легочного туберкулеза самом по себе может стать провокатором воспаления шейных или подмышечных лимфоузлов, это заболевание также может поражать и саму лимфатическую систему. Так называемый туберкулезный лимфаденит протекает крайне тяжело: с температурой, воспалением тканей вокруг лимфоузла, а также отмиранием его тканей.

Инфекции, передающиеся половым путем

Поскольку возбудителями многих «интимных» заболеваний являются бактерии и микробы (сифилис, гонорея, хламидиоз), они также могут проникать в лимфу. Ответом последней и может стать паховый и шейный лимфаденит.

Правда, если своевременно начать лечить воспалительный процесс такого рода, увеличения лимфоузлов удается избежать. А вот при хронических формах сифилиса воспаление лимфоузлов также может стать хроническим.

Аутоиммунные заболевания

При таких заболевания в иммунной системе человека возникают сбои, при которых его иммунитет начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные, а значит, пытается их уничтожить. Поскольку антитела для уничтожения собственного тела продуцируются именно в лимфоузлах, последние могут очень сильно увеличиваться.

Подобное происходит при ревматизме, подагре, саркоидозе, синдроме Шегрена, ревматоидном артрите и системной красной волчанке.

Опухоли органов и тканей, а также самих лимфоузлов

Многие виды рака могут провоцировать лимфаденит, поскольку развитие раковой опухоли может мешать нормальному функционированию человеческого организма, а также вызывать иммунный ответ.

В более редких случаях раковые клетки могут формироваться непосредственно в лимфатической ткани (из-за чего лимфаденит становится неизбежным) или же давать метастазы на воспаленные лимфоузлы (например, при раке груди у женщин).

Травмы

Травмы самих лимфоузлов также могут стать причиной их воспаления и увеличения. Учитывая тот факт, что лимфа является главным органом нашего иммунитета, при повреждении лимфоузлов стоит как можно скорее обратиться к врачам.

Что делать, если воспалились лимфоузлы?

Не занимайтесь самолечением, а сразу же отправляйтесь в больницу. Если вам не удается самостоятельно определить причину такого симптома - лучше всего записаться на консультацию к терапевту.

Если же вы наблюдаете у себя заболевание, которое потенциально могло вызвать лимфадент или уже имеете его в анамнезе - идите к узкоспециализированному медику, профилирующегося на лечении таких болезней (например, если болит горло - идите к отоларингологу, есть проблемы с мочеполовой системой - к урологу или гинекологу).

Почему нельзя оставлять лимфаденит без внимания?

Оставлять лимфоузлы без лечения нельзя, поскольку воспаление может перерасти в более серьезные состояния (об этом читайте в следующем разделе). К тому же не стоит забывать, что провоцировать увеличение лимфоузлов могут самые разные заболевания, в числе которых даже смертоносный рак.

Чем раньше вы сможете обнаружить истинную проблему и устранить ее, тем лучше для вашего общего состояния здоровья. Ведь если лимфоузлы находятся в воспаленном состоянии, вы рискуете подхватить еще какое-то заболевание.

Какими могут быть осложнения?

Осложнения способны вызывать не только заболевания, спровоцировавшие воспаление лимфосистемы, но и гнойный лимфаденит.

Если лечение будет отсутствовать, у больного могут развиться:

1. Флегмона - воспаление соединительной ткани, которое обязательно сопровождается накоплением гноя. В результате вокруг лимфоузла может образовываться болезненная опухоль, мешающая при движении или глотании.

1. Периаденит - воспаление, аналогичное флегмоне, но уже затрагивающее не только соединительные ткани, но и все остальные, включая органы. Образуется вокруг воспаленного гнойного лимфоузла.
2. Тромбофлебит - воспаление, охватывающее внутреннюю стенку сосудов. Из-за ее увеличения в сосуде образуется тромб, и нарушается кровообращение.
3. Сепсис - заражение всего организма болезнетворными бактериями, которые попадают в кровоток. При лимфадените также может развиваться септикопиемия - самая опасная форма сепсиса.
4. Свищи (разрывы), возникающие на разных органах и тканях (чаще на пищеводе и трахеи). Из-за их появления может существенно нарушаться работа организма. Иногда свищи становятся причиной летальных исходов.

Чего нельзя делать при воспалении лимфоузлов?

Лечить воспаленные лимфоузлы и причину, которая привела к такому состоянию, может только врач. Дело в том, что многие народные методы являются не только малоэффективными, но порой и опасными для жизни.

В частности, официальная медицина категорически запрещает осуществлять следующие манипуляции при лимфадените:

1. Делать греющие компрессы и прикладывать к лимфоузлам грелку. При воспалительном процессе нагревание категорически противопоказано, поскольку оно только усиливает болезнетворные процессы в органах. Из-за нагревания ваше состояние может только ухудшиться, а лимфоузлы станут еще больше, в них может накапливаться гной.
2. Мазать лимфоузлы разогревающими мазями и гелями. Такие средства также способны усиливать протекание воспалительного процесса.
3. Массировать лимфоузлы. В желании облегчить свое состояние, вы можете только усилить боль. К тому же, массажные движения могут нарушить целостность лимфатических сосудов, а это уже чревато опасными для жизни последствиями.
4. Наносить йодные сеточки. Хотя такой способ лечения достаточно распространен, его категорически нельзя применять при гнойном лимфадените. К тому же, использование спиртового раствора йода не рекомендуется эндокринологами при проблемах щитовидной железы, на фоне которой также способны воспаляться лимфоузлы.

Не ждите, что проблема уйдет сама. Если состояние вашего здоровье уже стало причиной лимфаденита, значит, проблема действительно серьезная и иммунная система не может с ней справиться самостоятельно. И чем дольше вы будете бездействовать, тем опаснее будет становиться ситуация.

Учитывайте также, что после лечения причины воспаления лимфоузлов, они не сразу вернуться к нормальным размерам. На это может уйти еще несколько недель или месяцев (особенно если речь идет о заболевании у ребенка).

Профилактика лимфаденита

Поскольку причин развития лимфаденита существует много, сложно составить единственный алгоритм его профилактики.

1. Регулярно посещайте стоматолога - своевременное лечение предотвратит развитие проблем ротовой полости.
2. Своевременно занимайтесь лечением вирусных и других заболеваний. Обязательно обращайтесь к врачам и не занимайтесь самолечением, чтобы не усугубить ситуацию.
3. Проходите плановую вакцинацию. Особенно актуально это правило для профилактики заболеваний у ребенка, который обладает слабой иммунной системой.
4. Соблюдайте личную гигиену. Грязные руки - это самый главный источник бактериальных и вирусных заболеваний, провоцирующих шейный лимфаденит и другие виды воспалений. Не менее важно регулярно принимать душ и следить за чистотой нижнего белья, полотенец. Избегайте использования одежды и предметов личной гигиены малознакомых вам людей - на таких вещах также могут сохраняться возбудители многих заболеваний (например, гонореи).
5. Регулярно занимайтесь укреплением иммунитета. Для этого очень важно хорошо питаться и регулярно пить воду. Включите в свою жизнь больше движения (это не обязательно должно быть посещение спортзала - можете просто каждый вечер совершать часовую прогулку), занимайтесь закаливанием.
6. Избегайте контактов с болеющими людьми. Они могут быть переносчиками вирусов и бактерий, к которым в вашем организме нет антител. Даже если контактировать приходится - используйте маску для лица и регулярно мойте руки.
7. Избегайте посещения людных мест в период эпидемий ОРВИ и гриппа. Этим вы в разы понизите вероятность собственного инфицирования.
8. При склонности к аллергии, исключите или максимально ограничьте контакты с аллергенами. Это снизит нагрузку на вашу иммунную систему и поэтому вероятность лимфаденита также снизится.

Ощущая какие-либо неприятные симптомы в области скопления лимфоузлов, немедленно обращайтесь к терапевту. Такая предосторожность никогда не бывает ложной, к тому же лимфаденит может быть единственным симптомом опасных заболеваний.

Видео: возможные причины лимфаденита и его лечение

Лимфаденит (воспаление лимфоузлов): на шее, в паху, под мышкой — причины, симптомы, лечение

Очень часто на приеме у врача пациенты, слыша диагноз, пугаются непонятных терминов, потому что не знают, чем может грозить такая болезнь, особенно если они не сталкивались с ней раньше. За пугающим словом «лимфаденит» на самом деле кроется обычное воспаление узлов лимфатической системы. Такое заболевание — это не приговор, однако в любом случае его нельзя пускать на самотек, так как несвоевременное лечение лимфаденита может привести к неприятным последствиям . Но перед тем как приступать к лечению, необходимо разобраться, почему возникает лимфаденит, в чем проявляются его симптомы и в какой форме это заболевание может протекать.

Что такое лимфаденит?

Лимфаденит – это воспалительный процесс, который происходит в узлах лимфатической системы, то есть, в лимфоузлах. Эти узлы представляют собой периферические органы, в составе которых присутствуют очень важные клетки, отвечающие за защиту организма. Эти клетки имеют тесную взаимсвязь с кровеносной системой. Можно представить лимфатические узлы как своеобразные фильтры, которые не пропускают в организм вредные вещества и не дают им распространяться.

Воспаляются лимфоузлы чаще всего по причине инфекции, т.е. заражения организма микроорганизмами, вызывающими болезнь. Бактерии разносятся по телу кровью и лимфой, и оседают в лимфоузлах, провоцируя их воспаление. В зависимости от вида инфекции воспалиться могут лимфатические узлы в различных частях тела. Таким образом лимфаденит в большинстве случаев – это следствие какого-то инфекционного процесса, протекающего в организме.

Многие путают понятия и «лимфаденит», поскольку звучат эти слова схоже. На самом же деле названием заболевания является только второе, поскольку первое – это лишь симптом или безболезненная реакция организма на довольно серьезную патологию (СПИД, сифилис и др.). Разумеется, в таких случаях диагноз требует уточнения. Только после обследования и сдачи анализов пациенту ставят диагноз «лимфаденит».

Общие причины и виды лимфаденита

Наиболее распространенная причина, из-за которой происходит лимфаденит, как было отмечено выше – это какое-либо заболевание организма. Чаще всего лимфатические узлы оказываются инфицированы при воспалительных процессах острого и хронического характера. Это могут быть язвы, гнойники, фурункулы, свищи. Реже лимфаденит возникает при общих инфекционных заболеваниях.

При попадании инфекции в лимфоузел, он воспаляется и увеличивается в размере. Это происходит из-за скопления клеток, отвечающих на воспалительную реакцию, в том месте, куда попала бактерия. Воспалиться может как один лимфоузел, так и несколько находящихся по соседству. Такой лимфаденит будет называеься регионарным.

Наиболее распространенные локализации лимфаденита

Виды лимфаденита, в зависимости от того, в какой части тела находятся воспаленные узлы, называются по-разному:

• Шейный;
• Подчелюстной;
• Паховый;
• Подмышечный;
• Околоушной;
• Мезентериальный (или мезаденит)…

Лимфадениты перечисленных типов встречаются чаще других.

Симптомы лимфаденита

Общими для всех возможных видов лимфаденита является один признак – внешне заметное увеличение воспаленных лимфатических узлов в области, в которую проникла инфекция, вызвавшая воспалительный процесс.

Шейный

Шейный лимфаденит выражается, как понятно из названия, воспалением лимфоузлов, расположенных на шее. Нажатия на образовавшиеся уплотнения лимфоузлов причиняют боль. Помимо воспаления при шейном лимфадените ухудшается общее самочувствие заболевшего, у него появляется головная боль и температура.

При острой форме этого вида заболевания в области лимфатических узлов образуются сильные нагноения. Этому заболеванию одинаково подвержены и дети, и взрослые, однако шейный лимфаденит протекает у детей быстрее, однако с более неприятными симптомами в виде головной боли, сильных болезненных ощущений при нажатии на лимфоузлы, температуры (38⁰ и выше), нарушений сна, потери аппетита, а также образования сильного отека шеи.

Подчелюстной

Подчелюстной лимфаденит начинается слабо выраженными болями при надавливании за ухом или под челюстью. На начальной стадии узлы двигаются под кожей и совершенно не мешают жевать или улыбаться. На третий день у заболевшего появляется хорошо заметная болезненная припухлость под челюстью, которая постепенно увеличивается в размере и начинает занимать всю подчелюстную часть лица, иногда даже спускаясь вниз по шее к ключице. При отсутствии лечения к неприятным симптомам могут добавиться припухлость и покраснение слизистой с той стороны рта, где расположено воспаление.

Если такой лимфаденит не начать лечить на этой стадии, впоследствии все станет ещё печальнее, поскольку боль превратится в тянуще-стреляющую, у человека поднимется температура, а кожа его лица постепенно из красного перейдет в бордовый. Когда гной начнет выходить в направлении кожи, она посинеет.

В паху

Заметное увеличение и уплотнение лимфатических узлов, расположенных в паху – первый признак пахового лимфаденита. К этим симптомам по мере развития болезни обычно добавляется повышение температуры, болезненные ощущения в районе низ живота, особенно выраженные при движении. Также при лимфадените в паху часто краснеет кожа в месте воспаления, а заболевший может чувствовать общий упадок сил. Если воспаление не лечить, оно может перекинуться не только на ближайшие, но и на все лимфатические узлы организма.

Подмышечная область

Подмышечный лимфаденит имеет схожие со всеми прочими видами этого заболевания симптомы: воспаление приводит к увеличению узлов в размерах, а при надавливании на них заболевший испытывает боль. Перетекший в гнойную форму (а это произойдет, если вовремя не взяться за лечение) лимфаденит в области подмышек способен объединить общим воспалением все узлы лимфатической системы, тем самым разнеся болезнь по всему организму.

Формы лимфаденита

По продолжительности протекания болезни лимфаденит бывает, как и многие другие заболевания, острым и хроническим, по типу возбудителей инфекций – специфическим и неспецифическим, по прогрессированию – гнойным и негнойным.

Острый лимфаденит характеризуется быстрым прогрессирующим течением болезни, когда симптомы постепенно нарастают, а при соответствующем лечении плавно затихают. Все это происходит за относительно недолгий отрезок времени.

Хронический лимфаденит затягивается надолго, может длиться до нескольких месяцев или даже лет. Обычно эта форма заболевания связана с другими хроническими заболеваниями организма, которые время от времени дают о себе знать.

Неспецифический лимфаденит вызывается различными гноеродными микробами – стафилококками, стрептококками и прочими, а также токсинами, которые они выделяют, и продуктами распада тканей в очаге гнойного процесса.

Специфический лимфаденит бывает при таких заболеваниях, как сифилис, туберкулез, чума и т.д.

При гнойном лимфадените воспаление распространяется на клетчатку, прилежащую к инфицированному узлу, вызывая покраснения и отеки тканей, а также инфильтрат и нагноения в самом узле, которые могут прорываться, при негнойном воспаление не выходит за пределы лимфатического узла.

Реактивный лимфаденит – это не отдельная его форма, как думают многие, а всего лишь название быстрого процесса увеличения воспаленных узлов.

Видео: гнойные формы инфекционных воспалений — чем они опасны?

Причины лимфаденита с учетом локализации

Шейный

Самый распространённый вид лимфаденита – это шейный лимфаденит. Причина его появления – вирус гриппа, пневмония, тонзиллит, гнойная ангина, ОРЗ и прочие инфекционные заболевания. Также причиной лимфаденопатии шейных узлов могут стать некоторые заболевания ротовой полости, протекающие вяло – гингивит, пародонтоз, кариес.

Подчелюстной

Если очаг воспаления находится во рту, может возникнуть подчелюстной лимфаденит. Причиной могут стать такие болезни как тонзиллит, кариес (особенно застарелый) и различные заболевания десен.

Паховый

Широко распространенный паховый лимфаденит (воспаление узлов лимфатической системы, расположенных в паху) может быть следствием сопутствующего заболевания, сопровождающегося воспалением, и признаком венерической болезни. Существует мнение, что у детей лимфаденит паха встречается гораздо реже, чем у взрослых. Любая травма с инфекцией, нанесенная в область паха, также может стать причиной этого вида воспаления, но только у людей с чрезмерно ослабленным иммунитетом.

Подмышечный

Не стоит удивляться, если врач, обследующий пациента, называет причиной подмышечного лимфаденита воспаление миндалин или кариес. В подмышечные лимфоузлы бактерии, переносимые лимфой могут попасть с грудной клетки, плечевого пояса, а также с шеи или лица, результатом чего становится подмышечный лимфаденит.

Более редкие локализации

Прокол уха, вызвавший нагноение, выдавливание угря со случайным занесением в ранку грязи и прочие травмы, приводящие к воспалительному процессу могут стать причиной околоушного лимфаденита, который считается самым опасным, поскольку может привести к менингиту.

Причиной лимфаденита, чаще всего встречающегося у детей и носящего название мезентериального (образуется он в брыжеечных узлах), становятся все распространённые заболевания верхних дыхательных путей, а также воспаления в области миндалин. Такая болезнь, как туберкулез также фигурирует в списке причин этого вида проблем с лимфатическими узлами.

Лечение лимфаденита

Лечение любого вида лимфаденита требует обязательного осмотра врачом. Многие больные, особенно в начальной стадии заболевания, думают, что с воспалением лимфоузлов можно справиться самостоятельно и затягивают визит к специалисту, тем самым только ухудшая свое самочувствие и увеличивая шансы заболевания перейти в гнойную форму.

Лимфаденопатия шейных узлов, которая проявилась после перенесенного гриппа, ОРЗ и ангины, обычно проходит без лечения медикаментами, сам по себе, хотя в некоторых случаях врач может посчитать необходимым назначить пациенту противовоспалительные препараты.

Если же лимфаденит перешел в серьёзную стадию и в лимфоузлах появились нагноения, необходимо принимать антибиотики, но не выбранные самостоятельно, а прописанные лечащим врачом, поскольку только специалист может правильно выбрать нужную группу препаратов.

Помимо соблюдения индивидуальных рекомендаций от врача, ускорить процесс выздоровления можно с помощью физиотерапии, а в домашних условиях больным рекомендуется пользоваться противовоспалительными мазями, принимать поливитамины и препараты, в которых содержится большое количество необходимого организму при воспалительных процессах витамина С.

Больному следует пить много воды, находиться в тепле и избегать переохлаждений. Иногда, когда лечение не приносит результатов, и нагноение на лимфатических узлах не рассасывается, приходится делать операцию, во время которой нагноение вскрывается для удаления скопившегося там гноя.

Как лечат подчелюстной лимфаденит?

Лечение подчелюстного лимфаденита обычно проводится локально с помощью жидкости Бурова, а для подавления инфекции врачи используются пенициллин. Если образовалось нагноение, для его рассасывания прописывают обогрев соллюксом и теплые примочки, перед этим избавившись от очага инфекции. Если же воспаленной оказывает целая группа лимфоузлов, проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого через подчелюстной разрез вставляется дренажная трубка для вывода гноя.

Паховый лимфаденит у мужчин и женщин лечится одинаково, обычно это состояние покоя для пациента (ограничение ходьбы и физических нагрузок) и антибиотики широкого спектра действия. Для избавления от воспаления при гнойной форме лимфаденита в паху применяется вскрытие и дренирование очага нагноения.

Купирование воспаления в подмышечной области

При подмышечном лимфадените первоначально устраняют инфекцию, которая вызвала заболевание (обычно это делается антибиотиками), после чего до полного выздоровления прописывают пациенту сеансы физиотерапии, общеукрепляющие упражнения и холодные компрессы. Перетекший в гнойную форму подмышечный лимфаденит требует хирургического вмешательства.

Среди заболевших лимфаденитом распространено мнение об эффективности народных средств для лечения этого недуга, и в этом действительно есть доля правды, поскольку народная медицина способна победить некоторые неприятные симптомы, вызванные лимфоденопатией. Но не следует забывать и об обратной стороне медали: с инфекцией, которая вызвала серьезное воспаление, одними народными средствами не справиться, а потому перед тем как тестировать на себе эффективность этих методов, необходимо посоветоваться с врачом.

Видео: специалист о лимфадените

Существует множество подходов к проведению регидратации ; большинство из них взаимозаменяемы, основываются на одних и тех же принципах, и превосходство какого-либо одного из них не доказано. Из практических соображений для расчетов берут значение веса при поступлении, а не величину должного веса. В первую очередь следует добиться стабильности гемодинамики; это обеспечивает поддержание мозгового и почечного кровотока и включение компенсаторных механизмов, направленных на восстановление ОЦК.

Первый этап терапии заключается в быстрой инфузии относительно изотоничной жидкости (физиологического раствора или раствора Рингера с лактатом). Если главную роль в дегидратации играет (например, при стенозе привратника), раствор Рингера с лактатом не применяют, поскольку лактат усугубляет метаболический алкалоз, вызванный потерей кислого желудочного содержимого. Большинство растворов для пероральной регидратации содержат буферы, также способствующие нарастанию метаболического алкалоза у детей младшего возраста с профузной рвотой. При легкой и среднетяжелой дегидратации инфузия проводится в течение 1-2 ч из расчета 10-20 мл/кг (1-2% веса).

При тяжелой дегидратации проводят инфузию со скоростью 30-50 мл/кг/ч до восстановления стабильной гемодинамики. Начальная быстрая инфузия изотоничной жидкости преследует несколько целей:
1) выиграть время до получения результатов анализов;
2) предупредить дальнейшую дегидратацию;
3) сконцентрироваться на составлении программы регидратации.

Объем жидкости, введенной на этом этапе, при дальнейших расчетах не учитывается.

На втором этапе возмещаются потери жидкости и электролитов до поступления ребенка в больницу. Многие подходы к проведению регидратации основываются на одних и тех же принципах.
1. При всех типах регидратации восполнение потерь проводится медленно.
2. Не следует быстро восполнять потери калия. Калий является преимущественно внутриклеточным ионом, и поэтому даже быстрое введение его концентрированных растворов желаемого эффекта не окажет, но может вызвать смертельно опасные осложнения. Калий добавляют только после двукратного мочеиспускания в концентрации не более 40 мэкв/л или со скоростью инфузии 0,5 мэкв/кг/ч.
3. Для восполнения дефицита воды и NaCl лучше всего подходит 0,45 % раствор NaCl, содержащий по 77 мэкв/л Na+ и Cl-. В нем больше натрия, чем в стандартных растворах для поддерживающей терапии, но отношение воды к натрию выше, чем в плазме.

Выше приведены два примера программ восполняющей инфузионной терапии . В программе I поддерживающая терапия к восполняющей не добавляется. Скорость инфузии рассчитывают таким образом, чтобы полностью восполнить предполагаемый дефицит в течение 6- 8 ч. Основное внимание уделяют восполнению дефицита, а остальные компоненты инфузионной терапии оставляют на потом.

В некоторых случаях подразумевается быстрое введение большого объема, что ограничивает применение этой программы у подростков, больных с диабетическим кетоацидозом, грудных детей с гипертонической дегидратацией и детей с дегидратацией больше 10%. В таких случаях, а также у старших детей предпочтительнее программа II - медленное и длительное восполнение дефицита жидкости. При этом восполняющая терапия дополняется поддерживающей. Расчеты в этом случае сложнее, чем при программе I. Скорость инфузии складывается из скорости, необходимой для поддерживающей терапии, и скорости, обеспечивающей устранение половины дефицита жидкости в течение 8 ч.

Для детей весом до 10 кг объем инфузии примерно одинаков в обеих программах. Так, у ребенка весом 10 кг со степенью дегидратации 10% дефицит жидкости составит 1000 мл. В соответствии с программой I восполнение такого дефицита за 8 ч возможно при скорости инфузии 125 мл/ч. В случае программы II за 8 ч возмещается половина дефицита (500 мл), то есть скорость восполняющей инфузии составляет 62,5 мл/ч; скорость поддерживающей инфузии при этом равна 40 мл/ч. Таким образом, общая скорость инфузии составляет 102 мл/ч. Обе эти программы возможны при изотонической или гипотонической дегидратации, но не при гипертонической дегидратации.

Лечение гипертонической дегидратации - это совершенно особенная и сложная задача, требующая тщательной оценки состояния и иного подхода к скорости восстановления дефицита жидкости. У таких детей на основании клинической картины легко недооценить тяжесть дегидратации. Потери натрия меньше, чем при других видах дегидратации, поэтому, казалось бы, содержание натрия во вводимых растворах должно быть снижено.

Однако быстрое введение гипотоничных растворов влечет за собой перемещение воды в дегидратированные клетки с гипертоничной цитоплазмой, что может привести к отеку мозга. В связи с этим при гипертонической дегидратации следует с особой тщательностью рассчитывать скорость инфузии. Можно использовать 0,18% NaCl с 5% глюкозы или 0,45% NaCl с 5% глюкозы. Дефицит следует восполнить за 24-48 ч одновременно с поддерживающей инфузионной терапией. Скорость инфузии подбирают так, чтобы сывороточная концентрация натрия снижалась на 0,5 мэкв/л/ч, или на 12 мэкв/л/сут. Гипертоническая дегидратация может быть осложнена гипокальциемией (редко) или гипергликемией.

При наличии клинических проявлений гипокальциемии вводят глюконат кальция в/в под мониторным наблюдением. Гипергликемия возникает из-за снижения секреции инсулина и чувствительности клеток к инсулину. Важно помнить, что на фоне гипергликемии измерение сывороточной концентрации Na+ дает заниженный результат: увеличение концентрации глюкозы на каждые 100 мг% выше уровня 100 мг% понижает концентрацию Na+ на 1,6 мэкв/л. Например, при измеренной концентрации натрия 178 мэкв/л и концентрации глюкозы 600 мг% действительная концентрация натрия составляет 170 мэкв/л (600 - 100 = 500; 500 х х 1,6/100 = 8).

При всех типах дегидратации второй этап восполняющей инфузионной терапии требует тщательного наблюдения. Поскольку исходная степень дегидратации определяется по субъективным критериям, чрезвычайно важно постоянно оценивать адекватность инфузионной терапии по изменению клинических показателей. Так, если при поступлении отмечается повышенный удельный вес мочи (1,020- 1,030), то при правильно подобранной инфузионной терапии частота мочеиспускания должна возрастать, а удельный вес мочи - снижаться. Параметры инфузии (скорость, объем, длительность) рассчитывают заранее, однако необходима постоянная коррекция на основании изменений клинической картины.

Если сохраняются тахикардия и другие признаки дегидратации, то либо тяжесть дегидратации недооценили, либо продолжающиеся потери жидкости превышают ожидаемые. В таком случае следует увеличить скорость инфузии или провести дополнительную быструю инфузию. Признаками улучшения состояния считаются нарастание диуреза, снижение удельного веса мочи, восстановление ОЦК. При быстром улучшении состояния второй этап восполняющей терапии можно сократить и перевести больного на поддерживающую терапию.

Она влияет на метаболические процессы, транспортирует к клеткам организма различные питательные вещества и растворенные газы.

Инфузионная терапия (ИТ) - это современный метод лечения, который заключается в обеспечении организма недостающей водой, электролитами, питательными веществами и лекарствами.

Использование для ИТ жидкостей с разными физико-химическими характеристиками позволяет быстро снимать симптомы патологических состояний и восстанавливать нормальную жидкую внутреннюю среду.

Инфузионная терапия - является необходимой, а порой и единственно эффективной, процедурой для реанимации больных, находящихся в критическом состоянии.

В зависимости от того какие цели преследует ИТ врачи принимают решение о количественном и качественном составе растворов, вводимых в организм человека. При этом учитываются следующие факторы:

• причина и степень гиповолемии;
• возраст пациента;
• сопутствующие заболевания.

Для определения состава и объема инфузионных сред учитываются следующие показатели:

• степень гемодилюции;
• распределение водных сред в организме;
• смолярность плазмы.

Виды инфузионной терапии по способу введения растворов:

• внутривенная (наиболее частое использование);
• внутриартериальная (используется в случае необходимости подведения лекарства к очагу воспаления);
• внутрикостная (редкое использование из-за сложности и опасности метода).

Инфузионная терапия позволяет решать следующие задачи:

• нормализует состав циркулирующей крови;
• восстанавливает объем крови при кровопотере;
• поддерживает нормальную макро- и микроциркуляцию;
• способствует выведению токсичных веществ;
• нормализует кислотно-основной, электролитный баланс;
• приводит в норму реологическое и гомеостатическое свойства крови;
• с помощью активных компонентов воздействует на тканевый метаболизм;
• осуществляет парентеральное питание;
• позволяет длительно и равномерно вводить лекарственные препараты;
• нормализует иммунитет.

Показания к применению ИТ:

• любые разновидности шока;
• заболевания почек;
• обезвоживание организма и потеря белков из-за рвоты или интенсивного поноса;
• тяжелые ожоги;
• отказ от приема жидкости;
• нарушение содержания основных ионов;
• алкалоз и другие отравления;
• ацидоз;
• кровопотеря;
• гиповолемия;

• отек легких;
• анурия;
• сердечно-сосудистая недостаточность.

1. Противошоковые мероприятия. Проводятся на протяжение 2 - 4 часов. На первом этапе вводятся растворы бикаробоната натрия, альбумина или плазмозаменителей. Далее - солевые растворы. Задачи: восстановление удовлетворительных показателей центральной геодинамики. После ее восстановления вводятся безэлектролитные растворы (глюкоза).
2. Возмещение ДВО. Продолжается на протяжение 24 часов, при тяжелой дегидрации до 3 суток. Используют растворы глюкозы, хлорида калия, кальция и магния. Калий вводится в небольших количествах и медленно. При его дефиците ИТ проводят от нескольких дней до недели и более.
3. Поддерживание ВЭО. Продолжается на протяжение 2 - 4 дней и более. ИТ проводится равномерно в течение суток. Вводимые растворы: солевые и коллоидные. Если ИТ не способствует достаточной дезинтоксикации, то в комплекс терапии включается метод экстракорпорального очищения крови.

При лечении гипергидрации применяются следующие методы:

• ограничивают введение соли и воды;
• применяют диуретики;
• с помощью плазмозаменителей восстанавливают объем циркулирующей крови;
• проводят гемодиализ.

При проведении ИТ возможны ошибки, заключающиеся в неправильно составленной программы, оценке объема жидкостей, скорости введения и так далее. Поэтому в ходе инфузионная терапии непрерывно оценивают ее эффект.

• измеряют потери жидкости при рвоте, поносе;
• 3 - 4 раз в день измеряют температуру тела и артериальное давление;
• оценивают состояние пациента: цвет кожи, губ, поведение;
• корректируют объем и качественный состав инфузии в зависимости от состояния больного;
• прекращают ИТ при ухудшении.

Объем инфузионной терапии определяется путем вычисления суммы жидкостей суточной потребности, патологических потерь и дефицита.

1. При температуре окружающей среды 20 градусов Цельсия суточная потребность составляет 20 - 30 мл/кг. При повышении температуры воздуха прибавляется 1 мл/кг на 1 градус.
2. Патологические потери измеряются по следующим показателям:
   • повышенной температуре тела;
   • рвоте;
   • диарее;
   • частоте дыхания;
   • объема отделяемой жидкости через дренаж, зонд и т. д.
3. Дегидрация (дефицит жидкости) определяется эластичностью (тургор) кожи, содержимым мочевого пузыря; весом тела.

Показания к применению и расчет инфузионной терапии у детей

Инфузионная терапия показана детям при развитии дегидрации на фоне следующих патологий:

• Дегидрация из-за нарушений функции желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея):
  • отравления;
  • кишечные инфекции;
  • кишечная инвагинация;
  • заболевания кишечника неинфекционного характера;
  • аппендицит;
  • перитонит;
  • мальабсорбция;
  • гастроэнтерит.
• Дегидрация без нарушений со стороны ЖКТ:
  • тяжелые ожоги;
  • лихорадка;
  • диабетический кетоацидоз;
  • несахарный диабет;
  • кишечная непроходимость;
  • синдром неадекватной секреции АДГ.
• В зависимости от того, как соотносятся потери электролитов к потере воды в момент обезвоживания, определяется насколько тяжелым является состояние ребенка в данный момент.

  Состояние оценивается, ориентируясь на следующие показатели:

  • количество и состав потребляемой жидкости;
  • величины температуры тела;
  • продолжительности лихорадки;
  • объема рвоты и диареи;
  • принимаемых медикаментов;
  • патологией, вызвавшей обезвоживание.

Одна из часто применяемых процедур при нахождении ребенка в критическом состоянии - парентеральное вливание жидкостей. По причине того, что, когда ребенок находится в тяжелом состоянии, часто происходит гиповолемия, инфузионная терапия в таких ситуациях осуществляется с применением следующих компонентов:

• коллоидные растворы: инфукол, стабизол; рефортан;
• кристаллоидные растворы: дисоль, трисоль, рингер.

Расчет инфузионной терапии у детей проводят по формуле Валлачи. От 100 условных единиц отнимают произведение числа 3 и возраста ребенка. Полученное значение в мл/кг является суточной потребностью в жидкости у детей.

Объем инфузионной терапии равен сумме 1,7 суточной потребности и патологических потерь. При этом следует учитывать суточную потребность организма (с учетом возраста) в основных электролитах: калии, натрии, магнии, кальции.

• При проведении инфузионной терапии у детей особенно тщательно наблюдают за состоянием ребенка;
• частотой сердечных сокращений;
• артериальным давлением;
• состоянием сознания;
• цветом и температурой кожи.

Растворы для инфузионной терапии: кристаллоидные, коллоидные, препараты крови

Инфузионная терапия позволяет качественно и в короткие сроки бороться с самыми сложными патологиями. И современная медицина не может обходится без такого эффективного метода лечения, который легко провести с помощью простых в эксплуатации приспособлений.

Набор для инфузионной терапии снабжен следующими элементами:

• капельницей с фильтром жидкости, пластиковой иглой и колпачком;
• роликовым зажимом;
• коннектором;
• инъекционной иглой;
• инъекционным узлом;
• воздушной металлической иглой;
• магистральной трубкой;
• регулятором тока жидкости.

Для избежания инфекционного заражения пациента набор для инфузионной терапии обязательно стерилизуется оксидом этилена. Этот препарат полностью исключает наличие на элементах конструкции каких-либо видов микроорганизмов.

Для ИТ применяются следующие растворы:

Коллоидные растворы для инфузионной терапии, действие.

• из-за наличия частиц с большой молекулярной массой почти не проникают в межклеточное пространство;
• быстро восполняют объем крови;
• стимулируют кровообращение по всем участкам сосудистого русла.

• плазма, стабизол, альбумин (крупные молекулы);
• рефортан, перфторан; гемохес (средние молекулы).

Кристаллоидные растворы для инфузионной терапии, действие:

• способны проникать в любую жидкость, находящуюся внутри человека;
• легко попадают в межклеточное пространство, уравновешивают его;
• отличаются доступностью в лечении, так как стоят не дорого;
• можно использовать как для восполнения объема жидкости в организме, так и для поддержки его функций;
• солевые растворы для инфузионной терапии имеют недостаток - быстрое выведение из организма.

• глюкоза;
• реамберин, трисоль, дисоль, ацесоль (все препараты на основе хлора и натрия).

Если в растворе соли для проведения ИТ низкое содержание солей, то такой раствор называют гипотоническим, а с высоким - гипертоническими.

На основе физиологических растворов готовят препараты для ИТ с органическими кислотами: янтарной, уксусной и другими.

• детоксикация организма;
• восполняют дефицит тромбоцитов, эритроцитов крови;
• корректируют текучесть и объем циркулирующей крови;
• при больших потерях крови лучше всего восполняют ее недостаток;
• недостаток - могут вызвать аллергию и отторжение.

• плазма;
• тромбоцитарная масса;
• лейкоцитарная масса;
• эритроцитарная масса;
• альбумины.

Какие бывают осложнения инфузионной терапии

При неточном диагнозе нарушений водно-электролитного гомеостаза, неверным составлением алгоритма ИТ, нарушением техники проведения процедуры и в результате некоторых других факторов возможны следующие осложнения инфузионной терапии:

• цианоз, барикардия, набухание вен, отек легких и мозга, повреждение целостности эндотелия сосудов (из-за превышения количества вводимой жидкости или ввод ее со слишком большой скоростью);
• синдром массивной гемотрансфузии: нарушение работы легких, почек, печени (вследствие введения в течение суток донорской крови, которая превышает на 40 - 5-% циркулирующую кровь);
• анафилактический шок, нарушение кровообращения, гипертермия (реакция организма на ИТ);
• жировая и воздушная эмболия, тромбофлебит, флеботромбоз (из-за введения не сочетаемых препаратов, низкой РН, низкой температурой);
• передозировка вводимых с ИТ веществ;
• повреждение тканей, гематомы (при катетеризации или пункции);
• тампонада сердца в следствии миграции фрагмента катетера по сосудам;
• инфекционное заражение в результате использования нестерильных материалов;
• посттрансфузионная реакция: гиперкалиемия и метаболический ацидоз (из-за переливания крови, не совместимой с кровью пациента).

Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 29 лет

Специальность: Врач-сурдолог Стаж работы: 7 лет

Объем инфузионной терапии

Расчет количества жидкости для парентерального введения дол­жен основываться у каждого конкретного ребенка на следующих по­казателях:

Физиологические потребности (табл. 3.1).

Коррекция дефицита жидкости в организме - расчет дефицита основывается на клинических и лабораторных показателях.

Возмещение дополнительных патологических потерь, которые под­разделяются на 3 категории:

1) неощутимые потери жидкости через кожу и легкие; возрастают при лихорадке: на каждый 1 °С - на 12%, что в перерасчете озна­чает увеличение общего объема жидкости в среднем на 10 мл/кг массы на каждый 1 °С повышенной температуры (табл. 3.2). За­метим, что усиленную перспирацию при одышке лучше корригировать с помощью адекватного увлажнения и согревания ды­хательной смеси (микроклимат);

2) потери из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); если нельзя из­мерить объемы жидкости, которые ребенок теряет при рвоте, считается, что эти потери в сутки составляют 20 мл/кг;

3) патологическая секвестрация жидкости в растянутые петли ки­шечника.

Обратим особое внимание на то, что при инфузионной терапии надо всегда стремиться назначать ребенку как можно больший объем жидкости per os; к парентеральному ее введению прибегают лишь при

Примечания: 1. При инфузии восполняется разница между нормой и патологией. 2. При повышении температуры тела свыше 37 °С к рассчитанному объему добав­ляют по 10 мл/кг на каждый градус.

отсутствии такой возможности. Особенно это касается детей ранне­го возраста, когда приходится решать вопрос о назначении инфузи­онной терапии при эксикозе различной этиологии (табл.

В целом следует отметить, что при определении объема инфузи­онной терапии необходимо составить программу ее применения. Она должна осуществляться по принципу «шаг за шагом», причем каж­дый этап не должен превышать 6-8 ч и заканчиваться мониторингом важнейших показателей. Сначала это должна быть экстренная кор­рекция расстройств, например восстановление дефицита ОЦК, вос­становление дефицита объема жидкости, содержания важнейших электролитов, белка и т.д. Вслед за этим инфузионная терапия при необходимости проводится в поддерживающем режиме с коррекци­ей сохраняющихся нарушений гомеостаза. Конкретные схемы зави­сят от вариантов ведущего патологического синдрома.

Способы инфузионной терапии

В настоящее время единственным способом осуществления инфузион­ной терапии можно считать внутривенный путь введения различных ра­створов. Подкожные инъекции жидкостей сейчас не применяются, внутриартериальное нагнетание используется лишь по специальным показаниям, а внутрикостное введение различных лекарственных пре­паратов и растворов сегодня может быть использовано лишь в экст­ренных ситуациях (в частности, при проведении реанимационных ме­роприятий и невозможности внутривенного введения препаратов).

Наиболее часто в педиатрии применяют пункцию и катетериза­цию периферических вен. Для этого обычно используют вены локте­вого сгиба и тыльной поверхности кисти. У новорожденных и детей до 1 года могут быть использованы подкожные вены головы. Пунк­ция вены осуществляется обычной иглой (в этом случае существуют проблемы с ее фиксацией) или специальной иглой-«бабочкой», ко­торая легко фиксируется к коже ребенка.

Чаще прибегают не к пункции, а к пункционной катетеризации периферических вен. Проведение ее значительно упростилось с по­явлением специальных катетеров, надетых на иглу («Венфлон», «Броунюля» и т.д.). Эти катетеры сделаны из специальных термопласти­ческих материалов, которые практически не вызывают реакции со стороны стенки сосуда, а существующие размеры позволяют вводить их детям начиная с периода новорожденности.

Расчет объемов жидкостей для инфузион­ной терапии;

Принципы инфузионной регидратационной терапии

Общие правила составления программы инфузионной терапии

1. Коллоидные растворы содержат соли натрия и относятся к солевым растворам и их объем должен учитываться в общем объеме солевых растворов.

2. В сумме коллоидные растворы не должны превышать 1/3 общего суточного объема жидкости для инфузионной терапии.

3. У детей младшего возраста соотношение растворов глюкозы и солей составляет 2:1 или 1:1; в старшем возрасте количество солевых растворов увеличивается (1:1 или 1:2).

3.1. Вид дегидратации оказывает влияние на соотношение глюкозо-солевых растворов в составе инфузионных сред.

4. Все растворы необходимо разделить на порции («капельницы»), объем которых для глюкозы обычно не превышаетмл/кг и 7-10 мл для коллоидных и солевых растворов. В емкость для одного капельного введения не должно помещаться больше ¼ рассчитанного на сутки объема жидкости. Более 3-х капельных введений в сутки провести ребенку нереально.

При инфузионной регидратационной терапии выделяют 4 этапа: 1. противошоковые мероприятия (1-3 часа); 2. Возмещение внеклеточного дефицита жидкости (1-2-3 суток); 3. поддержание водно-электролитного баланса в условиях продолжающихся патологических потерь (2-4 дня и более); парентеральное питание (полное или частичное) или лечебное энтеральное питание.

Для поддержания состояния гомеостаза необходимо обеспечить ба­ланс между вводимой в организм жидкостью и жидкостью, которую организм выводит в виде мочи, пота, кала, с выдыхаемым воздухом. Количество и характер потерь меняется в зависимости от характера заболевания.

Количество жидкости, необходимое для возмещения физиологиче­ских потерь организма у детей разного возраста, не одинаковое.

Таб.1. 69. Возрастная потребность в жидкости и электролитах для детей

Физиологическая потребность в натрии у детей раннего возраста составляет 3-5 ммоль/кг; у детей старшего возраст 2-3 ммоль/кг;

Потребность в калии равна 1-3 ммоль/кг;

Потребность в магнии составляет, в среднем 0,1 ммоль/кг.

Потребность в жидкости и электролитах, необходимых для возмеще­ния физиологических потерь, может быть рассчитана несколькими методами.

Суточную жидкость поддержания (потребность в жидкости) можно рассчитать несколькими способами: 1) на основе учета площади поверхности тела (суще­ствует корреляция между этими показателями); 2) энергетическим ме­тодом (существует зависимость между энергетическими потребно­стями и массой тела). Минимальная потребность в воде составляетмл/100 ккал; 3) по номограмме Абердина (или таблицам, сде­ланным на ее основе – табл. 1.69).

При некоторых патологических состояниях потери воды и/или элек­тролитов могут значительно увеличиваться или уменьшаться.

Табл. 1.70. Текущие патологические потери. Состояния, изменяющие потребность в жидкости

Для покрытия потребности в жидкости необходимо учесть физиоло­гическую потребность в жидкости мл/м 2) или рассчитан­ную по таблицам (табл. 1.69), или энергетическим методом и доба­вить к ним потери жидкости, выявленные у больного.

Общие принципы расчета необходимой жидкости:

СЖ = СЖП+ ЖВО+ЖВТПП, где СЖ – рассчитываемая суточная жидкость, СЖП – суточная жидкость поддержания, ЖВО – жидкость возмещения обезвоживания, ЖВТПП - жидкость возмещения текущих патологических потерь.

Правила техники проведения инфузионной терапии

Инфузионная терапия – это метод лечения, основанный на введении внутривенно или под кожу различных лекарственных растворов и препаратов, с целью нормализации водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса организма и коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.

Знать правила техники проведения инфузионной терапии в отделении анестезиологии и реанимации нужно каждому врачу анестезиологу-реаниматологу, так как принципы проведения инфузионной терапии реанимационным больным не только отличаются от инфузии в других отделениях, но и делают ее одним из основных методов лечения при тяжелых состояниях.

Что такое инфузионная терапия

Понятие об инфузионной терапии в реанимации включает не просто парентеральное введение лекарственных средств для лечения определенной патологии, а целую систему общего воздействия на организм.

Инфузионная терапия – это внутривенное парентеральное введение лекарственных растворов и препаратов. Объемы инфузии у реанимационных больных могут достигать нескольких литров в сутки и зависят от цели ее назначения.

Помимо инфузионной терапии, существует также понятие инфузионно-трансфузионной терапии – это метод управления функциями организма путем коррекции объема и состава крови, межклеточной и внутриклеточной жидкости.

Инфузия часто проводится круглосуточно, поэтому требуется постоянный внутривенный доступ. Для этого больным делают катетеризацию центральных вен или венесекцию. Кроме того, у реанимационных больных всегда есть возможность развития осложнений, которые потребуют срочных реанимационных мероприятий, поэтому надежный, постоянный доступ необходим.

Цели, задачи

Инфузионную терапию могут проводить при шоке, остром панкреатите, ожогах, алкогольной интоксикации – причины бывают различны. Но с какой целью проводится инфузионная терапия? Основные цели ее в реанимации это:

• восстановление объема циркулирующей крови, что необходимо при кровопотерях, обезвоживании, децентрализации кровообращения при шоке и других патологических состояниях;
• регулировка кислотно-щелочного баланса и осмолярного давления крови, имеет значение для профилактики отека мозга при черепно-мозговых травмах, инсультах;
• дезинтоксикационное лечение с форсированным диурезом, обычно используется при отравлениях;
• обеспечение нормальной микроциркуляции тканей, так как это приводит к нарушениям во всех органах;
• нормализация кислородно-транспортной функции крови, особенно важна при кровопотере;
• восстановление сердечного выброса и, следовательно, работы сердца.

Есть и другие задачи, которые она ставит перед собой. Это определяет, что входит в инфузионную терапию, какие растворы используются в каждом отдельном случае.

Показания и противопоказания

Показания к инфузионной терапии включают:

• все виды шока (аллергический, инфекционно-токсический, гиповолемический);
• потери жидкости организмом (кровотечение, обезвоживание, ожоги);
• потери минеральных элементов и белков (неукротимая рвота, диарея);
• нарушение кислотно-щелочного баланса крови (болезни почек, печени);
• отравления (лекарственными препаратами, алкоголем, наркотиками и другими веществами).

Противопоказаний к инфузионно-трансфузионной терапии не существует.

Профилактика осложнений инфузионной терапии включает:

• своевременное выявление противопоказаний к ее проведению;
• правильный расчет объема и препараты инфузионной терапии для взрослых и детей;
• постоянное наблюдение и корректировка введения растворов и лекарственных средств;
• постоянный контроль жизненно важных функций организма (АД, ЧСС, количество выведенной мочи, кровопотери и другие показатели).

Как проводят

Алгоритм проведения инфузионной терапии следующий:

• осмотр и определение основных жизненных показателей больного, при необходимости - сердечно-легочная реанимация;
• катетеризация центральной вены, лучше сразу сделать и катетеризацию мочевого пузыря, чтобы следить за выведением жидкости из организма, а также поставить желудочный зонд (правило трех катетеров);
• определение количественного и качественного состава и начало инфузии;
• дополнительные исследования и анализы, их делают уже на фоне проводимого лечения; результаты влияют на ее качественный и количественный состав.

Объем и препараты

Для введения используют лекарственные препараты и средства для инфузионной терапии, классификация растворов для внутривенного введения, показывает цель их назначения:

• кристаллоидные солевые растворы для инфузионной терапии; помогают восполнить дефицит солей и воды, к ним относятся физиологический раствор, раствор Рингера-Локка, гипертонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы и другие;
• коллоидные растворы; это высоко- и низкомолекулярные вещества. Их введение показано при децентрализации кровообращения (Полиглюкин, Реоглюман), при нарушении микроциркуляции тканей (Реополиглюкин), при отравлениях (Гемодез, Неокомпенсан);
• препараты крови (плазма, эритроцитарная масса); показаны при кровопотерях, ДВС синдроме;
• растворы, регулирующие кислотно-щелочной баланс организма (раствор гидрокарбоната натрия);
• осмотические диуретики (Маннитол); применяются для профилактики отека мозга при инсульте, черепно-мозговых травмах. Введение проводится на фоне форсированного диуреза;
• растворы для парентерального питания.

Инфузионная терапия в реаниматологии - это основной метод лечения реанимационных больных, ее полноценное проведение. Позволяет вывести больного из тяжелого состояния, после чего он может продолжить дальнейшее лечение и реабилитацию в других отделениях.

Вопросы по теме

Задать вопрос Отменить

Виды наркоза

Виды анестезии

Дополнительно

Оперативное вмешательство – это чаще всего оправданный риск, однако его последствия могут быть непредсказуемыми. И дело здесь не всегда в …

Бронхиальная астма – это одно из хронических заболеваний органов дыхания, также как эмфизема легких и пневмосклероз. Но в отличие от …

Коникотомия (Крикоконикотомия) - операция, которую проводят при нарушении проходимости верхних дыхательных путей и необходимости обеспечения поступления кислорода в них. Нельзя …

Инфузионная терапия – это метод лечения, основанный на введении внутривенно или под кожу различных лекарственных растворов и препаратов, с целью …

При хирургическом вмешательстве всегда требуется обезболивание. Медикаментозный сон позволяет лишить человека болевых ощущений, снижает рефлекторную активность, вызывает расслабление мышц, блокирует передачу …

Реанимация новорожденных и проведение интубации трахеи у ребенка требует особого внимательного и профессионального подхода. В первые минуты жизни ребенка в …

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Инфузионная терапия (ИТ) - один из основных методов лечения различных критических состояний. Основные показания для проведения инфузионной тера­пии - восстановление или поддержание основных параметров гомеостаза в тех случаях, когда пероральное введение жидкости, питания и медицинских препара­тов недостаточно, невозможно или неэффективно.

Задачи инфузионной терапии (как правило, инфузионная терапия решает сразу несколько):

Устранение волемических нарушений дефицитного типа;

Ликвидация расстройств водно-электролитного обмена;

Коррекция расстройств метаболизма;

Изменение некоторых свойств крови (коагуляционных, реологических);

Обеспечение организма пластическими и энергетическими субстратами;

Обеспечение длительного и равномерного введения медикаментов.

Для решения этих задач следует заранее определить:

Количество жидкости для парентерального введения;

Качественный состав инфузионных растворов;

Программу терапии, последовательность и скорость введения инфузионных растворов;

Способ контроля инфузионной терапии.

Всегда надо стремиться как можно больший объём жидкости вводить ребёнку рег 05, а инфузионную терапию назначать лишь при отсутствии такой возможно­сти. Это особенно важно, когда приходится решать вопрос назначения инфузион­ной терапии при эксикозе (табл. 15-23) у детей раннего возраста.

(100 при несостоятельности ЖКТ)

Объём инфузии. Расчёт количества жидкости, назначаемой для парентераль­ного введения, должен опираться у каждого конкретного ребёнка на следующие показатели:

Физиологические потребности (табл. 15-24) или известная номограмма, пред­ложенная Абердином;

Дефицит жидкости в организме (рассчитывают на основании клинических и лабораторных данных);

Дополнительные патологические потери:

О неощутимые потери жидкости через кожу и лёгкие - возрастают на 12% при повышении температуры тела на 1 °С, что при расчёте означает увели­чение общего объёма жидкости в среднем на 10 мл/кг веса (табл. 15-25); о потери из ЖКТ - если нельзя измерить объёмы жидкости, которые ребё­нок теряет с рвотой, считается, что эти потери составляют 20 мл/кг веса в сутки;

о- патологическая секвестрация жидкости в растянутые петли кишечника.

При инфузии восполняется разница между нормой и патологией.

При повышении температуры тела свыше 37 °С добавляют к рассчитанному объему по 10 мл/кг на каждый один градус.

ИТ следует проводить шаг за шагом, причём каждый этап должен длиться не более 6-8 ч и заканчиваться контролем важнейших показателей.

Сначала осуществляют экстренную коррекцию нарушений кровообращения: восстанавливают ОЦК, содержание важнейших электролитов (табл. 15-26), белка и т.д.

Вслед за этим переходят на поддерживающий режим ИТ с коррекцией сохра­няющихся нарушений гомеостаза. Конкретные схемы зависят от ведущего патологического синдрома.

Пути введения инфузионных растворов. Подкожное введение жидкостей не применяют. Внутриартериальное нагнетание используют лишь по специальным показаниям. Внутрикостное введение различных лекарственных препаратов и растворов может быть использовано лишь в экстренных ситуациях, в частности тогда, когда невозможно быстро обеспечить доступ к венозному руслу, например в процессе сердечно-лёгочной реанимации.

Растворы, используемые для инфузионной терапии условно можно разделить на три группы: коллоидные, кристаллоидные и растворы глюкозы.

Коллоидные растворы - это белковые и синтетические препараты на основе декстрана, желатина и гидроксиэтилкрахмала. Физиологический эффект их осно­ван на повышении КОД внутрисосудистой жидкости и удержании вследствие этого части воды в сосудистом русле.

Основные цели возмещения объёма жидкости коллоидными препаратами:

Увеличение внутрисосудистого объёма (волемический эффект);

Поддержание стабильной гемодинамики;

Улучшение реологических свойств (текучести) крови;

Связывание, нейтрализация и выведение с мочой токсинов низкомолекуляр­ными фракциями коллоидных растворов (дезинтоксикационный эффект);

Поддержание адекватной перфузии внутренних органов.

При всём этом желательно, чтобы препараты не влияли на гемостаз и не оказы­вали токсического действия на печень и почки (что происходит при проникнове­нии коллоидов из кровотока в ретикулоэндотелиальную систему).

Особенности действия отдельных коллоидных препаратов, в частности, воле­мический эффект и его длительность, обусловлены, прежде всего, относительной молекулярной массой и структурой молекул.

Альбумин применяют в виде 5, 10 и 20% раствора. Волемический эффект обусловлен привлечением жидкости из интерстиция в сосудистое русло вслед­ствие увеличения онкотического давления. Считают, что 1 г альбумина связы­вает около 20 мл воды, обеспечивая до 85% онкотического давления крови. Альбумин назначают из расчёта 0,5-1,0 г/(кгхсут), таким образом, за сутки вводят 5-10 мл/кг 10% раствора альбумина.

Желатин - 8% раствор частично гидролизованного пищевого желатина, полученного из коллагена животных тканей. Этот плазмоэкспандер в настоя­щее время также очень редко применяется в интенсивной терапии у детей, что связано как с ограничением его объёмного эффекта, так и негативным влиянием на систему гемокоагуляции.

Полиглюкин*- 6% раствор среднемолекулярного декстрана. В связи со способностью вызывать агрегацию форменных элементов крови, нарушения микроциркуляции и развитие ДВС-синдрома препарат редко используется в педиатрической практике.

Реополиглюкин*- 10% раствор низкомолекулярного декстрана. Обладает выраженным волемическим эффектом - 1 г реополиглюкина связывает около 35 мл воды. Препарат имеет умеренно выраженный дезинтоксикацион- ный эффект, оказывает непосредственное дезагрегационное действие, влияет на реологию крови и улучшает микроциркуляцию. Однако длительный опыт применения реополиглюкина показывает, что он ингибируют адгезию тром­боцитов, оказывая гипокоагуляционный эффект. Препарат кумулируется в сосудистом русле и может повышать вязкость плазмы, негативно воздействует на иммунокомпетентные клетки, оказывает прямое повреждающее действие на сеть лёгочных капилляров и почечных канальцев. Вследствие этого рео- полиглюкин имеет достаточно узкое терапевтическое окно - максимальная суточная доза не более 15 мл/кг веса тела ребёнка.

Гидроксиэтилкрахмалы обладают целым рядом преимуществ по сравне­нию с препаратами крови: отсутствует необходимость подбора препарата по групповым антигенам, больные хорошо переносят эти препараты, побочные эффекты и анафилактические реакции редки, невелик риск передачи инфек­ционных заболеваний, низкая стоимость относительно невысока, существует возможность создания и длительного хранения запасов. Все это позволяет резко сократить показания к назначению препаратов крови.

о Среди препаратов этого ряда наибольший интерес вызывает гидроксиэти- лированный крахмал второго поколения инфукол ГЭКА 6 и 10% - первый из зарегистрированных в России гидроксиэтилкрахмалов для применения у детей. Это изотонический раствор, получаемый из картофельного крах­мала, с молекулярной массой 200 ООО Да. Обладает выраженным воле­мическим эффектом, который устойчиво сохраняется в течение 4-6 ч. Улучшает реологические свойства крови, уменьшает вязкость плазмы, снижает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов. Важнейшим свойством инфукола ГЭК* является практически полное отсутствие его влияния на параметры гемокоагуляции. Препарат не проявляет иммунотоксического действия. Тормозит эффект «капиллярной утечки». Сходство структуры гидроксиэтилкрахмала со структурой гликогена объясняет хорошую пере­носимость препарата. В связи с этим инфукол ГЭК* можно назначать детям в довольно больших дозах без побочных эффектов. Назначают инфукол ГЭК* 6% в среднем 15 мл/(кгхсут), хотя максимально разрешённая доза, в том числе и для новорождённых, составляет 33 мл/(кгхсут). Инфукол ГЭК* 10% назначают в средней дозе 10 мл/(кгхсут), максимально разрешённая - до 20 мл/(кгхсут).

о В последнее время стало возможным использовать у детей гидроксиэтилкрах- мал волювен*, который получают из амилопектина. Это гидроксиэтилкрахмал

III поколения; его молекулярная масса составляетДа. Показания для его применения в педиатрии сходны с таковыми у инфукола ГЭК\

Кристаллоидные растворы - это водные растворы, содержащие жизненно важные ионы. Они отличаются друг от друга качественным составом электролитов и их количественным соотношением.

Кристаллоидные растворы, в отличие от коллоидов, после введения в сосудистое русло достаточно быстро покидают его - в течение 10 мин 75-80% влитого объ­ёма перемещается в интерстициальное пространство. Поэтому, если эти растворы используют для коррекции гиповолемии, требуется введение солевых растворов в объёме, в 4-5 раз превышающем дефицит ОЦК. Это может приводить к возрас­танию интерстициального отёка, внеклеточной гипергидратации и увеличению внутрисосудистой воды в лёгких. Эти факторы надо учитывать при назначении кристаллоидов. Их назначают по 10 мл/кг в разовой дозе, а суточное количество определяют по остаточному принципу за вычетом других инфузионных средств.

Раствор натрия хлорида (0,9%), так называемый физиологический раствор, - наиболее широко применяемый кристаллоид. Изотонический раствор (осмоляр­ность 290 мосм/л) - универсальный растворитель для абсолютного большинства лекарственных средств. Если содержание в растворе Ыа физиологично, то содер­жание С1 (154 ммоль/л) значительно выше, чем в плазме крови (до 110 ммоль/л), поэтому при инфузии физраствора в значительных количествах может возникнуть гиперхлоремический ацидоз.

Кристаллоидные растворы помимо поддержания жидкостного баланса широко применяют и для коррекции электролитных нарушений, хотя при значительных нарушениях для этого используют специальные растворы.

5% раствор глюкозы. Следует учитывать, что после внутривенного вве­дения препарат практически сразу же покидает сосудистое русло, так что большая часть через полупроницаемую мембрану поступает внутрь клетки. Именно поэтому 5% раствор глюкозы - основное средство внутриклеточной дегидратации. С другой стороны, чрезмерное введение этого раствора может привести к гипотонической гипергидратации, поэтому его обычно применяют совместно с кристаллоидными растворами.

10% раствор глюкозы - гипертонический раствор (осмоляльность 590 мОсм/л). Обладает некоторыми волемическими свойствами, слабовыра- женными дезинтоксикационным и диуретическим эффектами.

В последние десятилетия в значительной мере идеология ИТТ изменилась. Эти изменения касаются показаний к назначению препаратов крови. Переливание компонентов донорской крови рассматривают как операцию трансплантации.

До настоящего времени препараты крови - СЗП и альбумин - неоправданно широко применяют в интенсивной терапии у детей.

Современное отношение к трансфузии СЗП заключается в её применении по строгим показаниям, в частности, только при значимых коагулопатиях для вос­становления плазменных факторов свёртывания.

СЗП не следует рассматривать в качестве плазмозамещающего средства и источника белка.

Введение растворов альбумина у детей показано при снижении содержания в сыворотке крови: альбумина - менее 25 г/л и общего белка - менее 50 г/л.

ПРОГРАММА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Программа проведения ИТ предусматривает три основных периода: терапию экстренных расстройств, прежде всего центральной и периферической гемодина­мики; коррекцию прочих расстройств жизнеобеспечения; поддерживающую тера­пию. Конкретная реализация программы и длительность каждого периода зависят от ведущих патологических синдромов.

Основным методом инфузионной терапии в настоящее время является управля­емая гемодилюция. Её проводят под контролем гематокрита, допустимо снижение его до 30%. Нормативные показатели для детей приведены в табл. 15-27.

При назначении препаратов для инфузии у детей важно учитывать соотношение между растворами, содержащими натрий (большинство коллоидов и кристаллои­дов), и растворами глюкозы, чтобы избежать гипернатриемии.

Доля растворов, содержащих натрий, должна составлять:

У детей до 6 мес не более 30-40% от общего объёма инфузии за сутки;

У детей старше 6 мес - 50%.

Остальной объём приходится на долю глюкозы.

При составлении программы инфузионной терапии следует определить требуемый режим возмещения. Э.К. Цыбулькиным (1984) было выделено три основных режима: дегидратации; нормогидратации; гипергидратации. Основой контроля количества вводимой жидкости является почасовой диурез (для чего необходима катетеризация мочевого пузыря). При этом инфузионная терапия расписывается по часам.

При режиме дегидратации (перегрузка организма жидкостью, типичные состояния - угроза развития отёка головного мозга, тяжёлая пневмония, сердечная недостаточность с угрозой развития отёка лёгких, ОПН в стадии олигурии/анурии) каждый час количество введённой жидкости равно объёму мочи, выделенной ребёнком в предыдущий час. В этом случае ребёнок не будет «перегружен» жидкостью, так как образуется разница между величиной диуреза и объёмом инфузии за счёт потерь на перспирацию. Важной частью терапии при режиме дегидратации является использование диуретиков.

При режиме нормогидратации каждый час ребёнок должен получить объём жидкости, равный диурезу в предыдущий час плюс объём потерь на перспи­рацию (см. табл. 15-25).

При режиме гипергидратации, когда у ребёнка наблюдается обезвоживание, к количеству жидкости, рассчитанному как при нормогидратации, дополни­тельные потребности определяются с учётом гематокрита ребёнка:

ГтБ - ГтЫ вес (кг) вес (кг)

где V (л/кг) - объём жидкости в литрах, ГтЫ - нормальный Гт (см. табл. 15-27), ГтБ - Гт больного.

Например, при расчёте для ребёнка 5 лет весом 20 кг и гематокритом 47 (ГтЫ = 37) получим:= 10;= 63; 10:63 = 0,158; 20 кг: 5 = 4; 0,158 х 4 = 0,635 л. Это и есть дополнительный объём жидкости для ликвидации дефицита. Он может быть увеличен для создания управляемой гемодилюции.

В зависимости от решения первоочередных задач определяется порядок введе­ния инфузионных растворов.

При нарушениях гемодинамики обычно начинают с коллоидов с дальнейшим переходом на глюкозо-солевые растворы.

В случаях, когда необходимо прежде всего устранить нарушения вводно­электролитного обмена, стартовыми растворами могут быть кристаллоиды.

При терапии гипокалиемии максимальная концентрация калия в инфуза- те не должна превышать 1%, а скорость введения калия не должна быть выше 0,5 ммоль/(кгхч). Инфузию следует осуществлять в растворе глюкозы, которая облегчает проникновение калия в клетку. Калий можно вводить в виде инфузии только при отсутствии олигурии.

Важное место в проведении инфузионной терапии имеет поддержание оптималь­ной скорости введения жидкостей. Особое значение выбор скорости введения жид­кости имеет при решении задач первого этапа - терапию экстренных расстройств. При этом планируемая скорость инфузии для ликвидации экстренных расстройств должна оцениваться ежечасно, чтобы избежать серьёзных осложнений в виде раз­вития сердечной недостаточности, отёка лёгких и других осложнений.

КОНТРОЛЬ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Контроль за адекватностью инфузионной терапии следует осуществлять на основании данных комплексной динамической клинико-инструментальной и лабораторной характеристики состояния пациента.

Клинические критерии основаны на динамике симптомов обезвоживания или жидкостной перегрузки, неврологических расстройств: сухость кожи и слизистых или пастозность и отёк, состояние капилляров ногтевого ложа верхних и нижних конечностей и др.

Обязательно измерение почасового диуреза (табл. 15-28, 15-29), особенно в первые часы при коррекции выраженных нарушений. Это позволяет прово­дить инфузионную терапию в различных режимах: дегидратации, нормоги- дратации и гипергидратации.

Необходим контроль за балансом жидкости, полученной ребёнком в виде инфузии и рег 05, и объёмом теряемой жидкости с мочой, стулом, рвотой. Измерение баланса жидкости необходимо контролировать в течение всего периода проведения инфузионной терапии.

После ликвидации экстренных расстройств и переходу к режиму поддержи­вающей терапии можно удалить мочевой катетер, но измерение суточного диуреза остается обязательным - у маленьких детей его можно контролировать взвешива­нием подгузников. Для оценки общей задержки или потери жидкости желательно взвешивать больного 2 раза в сутки.

При угрозе опасной перегрузки ребёнка жидкостью с развитием ОСН показано:

Проведение нагрузочной пробы и обязательное динамическое измерение ЦВД;

Для контроля гемодинамики необходимо ориентироваться на следующие пока­затели: окраска и температура кожных покровов (желательно измерять разницу кожной и центральной температуры), неинвазивное измерение АД, ЧСС и 5^,;

Современным стандартом мониторинга в целях оптимизации инфузионной нагрузки в течение периоперационного периода является постоянный контроль ударного объёма сердца с достижением в ходе такой терапии его максимальных значений. С этой целью применяют пищеводный допплеровский датчик.

Среди лабораторных методов на первом месте стоит динамическое измерение гематокрита. Как минимум 1 раз в день необходимо измерение концентрации в крови важнейших ионов (Ыа*, К\ С1

Са2), общего белка, мочевины, параметров КОС. По показаниям (при наличии клинико-лабораторных признаков угрозы раз­вития ДВС-синдрома) проводят исследование коагулограммы.

Золотарёв Ю.В., Жидков Ю.Б. Инфузионная терапия при некоторых инфекционных заболеваниях у детей. - Киров; Вятка, 1998. - 120 с.

Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А., Штатнов М.К. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии. - М.: Медицина, 1985. - 288 с.

Лекманов А.У. Интраоперационная гемодилюция растворами на основе гидроксиэ­тилкрахмала (инфукол ГЭК) у детей // Вестник интенсивной терапии. - 1999. - № 2. - С. 29-32.

Лекманов А.У., Михельсон В.А., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Базовая профилак­тика и терапия кровопотери при операциях у детей // Вестник интенсивной терапии. - 2000. - №3. - С. 41-49.

Маневич А.З. Педиатрическая анестезиология с элементами реанимации и интенсивной терапии. - М: Медицина, 1970. - 432 с.

Папаян А.В., Цыбулькин Э.К. Острые токсикозы в раннем детском возрасте. - Л.: Медицина, 1984.

МоПоп N.3., Мипго Р. Р1шс1, пи1хШопа1, теГаЬоПс апс! Ьеташ1о§1са1 яиррогГ т сгШсаПу Ш сЫЫгеп // РесНаГпс Мегшуе Саге - 1997. - Р..

Ое УШе А., Соуаег1:$ М. В1оос1 $аут§ т раесНаГпс $иг§егу // АсЬ/апсе$ т раесНаЫс апае$1Ье- 51а - Рап$, 1997. - Р..