Микоплазмоз – воспалительное инфекционное заболевание, которое развивается при размножении микоплазм, мельчайших из известных бактерий. Обитают они в самых разных организмах, в том числе в человеке и животных. Микоплазмы не имеют собственной клеточной стенки, только мембрану, за счёт чего легко прикрепляются к клеткам эпителия мочеполовой, дыхательной системы и к сперматозоидам. Также поражают суставы и слизистую глаз, могут стать причиной аутоиммунных реакций (аллергия на ткани собственного организма).

Всего известно более 100 видов микоплазм, из них для человека опасны только пять:

“половые” виды микоплазм

• Mycoplasma genitalium , Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum вызывают урогенитальный микоплазмоз либо ;
• Mycoplasma pneumonie – респираторный микоплазмоз;
• М . fermentans и М. penetrans способствуют развитию симптоматики СПИДа.

Микоплазмы считают условно-патогенными: они могут стать причиной заболеваний, но только в случае ослабления организма. У здоровых людей ничем себя не проявляют, являясь бактериями-комменсалами , не принося никакой пользы или вреда. Бессимптомное присутствие микоплазм (М . hominis ) выявлено у половины женщин и у 1/4 среди всех новорожденных девочек. У мужчин носительство практически не выявляется, при заражении возможно самоизлечение.

Пути заражения – при половом контакте, также инфекция передаётся ребёнку во время беременности и родов от матери. Бытовой путь маловероятен: микоплазмы чувствительны к высоким температурам и влажности, погибают под действием ультрафиолета и слабой радиации, кислых и щелочных растворов, но длительно устойчивы к холоду. Существовать и размножаться они могут только внутри организма, при температуре до 37 0 .

Проявления микоплазмоза у женщин

Урогенитальный микоплазмоз у женщин проявляется в виде бактериального вагиноза (), микоплазменного , воспаления матки, маточных труб и яичников, пиелонефрита. Возбудитель – Mycoplasma hominis . Часто микоплазмоз сочетается с и уреаплазмозом.

Причиной женского бесплодия при микоплазмозе становится хроническое воспаление внутренних половых органов.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – это нарушение баланса микрофлоры во влагалище. В норме оно заселено лактобациллами, которые продуцируют молочную кислоту и сильный окислитель – перекись водорода, препятствующие развитию патогенных и условно-патогенных бактерий. Если лактобацилл по каким-либо причинам стало меньше, то кислотность стенок влагалища снижается и начинается бурное размножение микроорганизмов. С лактобациллами обычно соседствуют Mycoplasma hominis и Gardnerella vaginalis , с ростом их популяций и связаны клинические проявления бактериального вагиноза.

При бактериальном вагинозе патогенные бактерии облепляют клетки влагалища

Причины развития вагиноза:

1. Частые спринцевания с антисептиками, содержащими хлор (мирамистин, гибитан );
2. Презервативы или контрацептивные свечи с 9-ноноксинолом (пантенокс овал, ноноксинол );
3. Бесконтрольное применение пероральных антибиотиков, суппозиториев или вагинальных таблеток с антибиотиками (тержинан, бетадин, полжинакс );
4. Смена половых партнёров.

Симптомы вагиноза – , необильные и жидкие , серовато-белого цвета, имеющие запах тухлой рыбы. Женщины часто связывают появление неприятного амбре с недостатками личной гигиены и используют спринцевания. Однако эти действия только обостряют воспаление и способствуют распространению микопалзмоза на шейку матки и восходящее инфицирование вплоть до яичников. Среди возможных осложнений гарднереллёза – , сальпинго- и бесплодие, а также проблемы с не вынашиванием беременности и преждевременными родами.

Уретрит

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, связан с Mycoplasma genitalium . В 30-49% негонококковых уретритов определяется микоплазмы, причём у женщин их находят чаще и в более высоких титрах, чем у мужчин. Симптомы типичны – , слизистые или с примесью гноя . При остром течении поднимается температура, проявляется общая интоксикация (головные и мышечные боли, озноб, слабость). Восходящая их уретры инфекция поражает мочевой пузырь, затем – мочеточники и почки, вызывая пиелонефрит.

Воздействие на репродуктивные органы

Воспаление матки и её придатков начинается с болей в области поясницы и нижней части живота, затем появляются слизистые выделения из шейки матки и влагалища, присоединяются кровотечения во время менструаций и между ними. Женщины жалуются на постоянную усталость и нехватку сил, отсутствие аппетита и нарушения сна. Такая картина характерна для хронического течения генитального микоплазмоза.

При острой форме болезни резко поднимается температура, выделения становятся обильными и гнойными. В процесс вовлекается брюшина, развивается ограниченный перитонит. Возможно образование абсцессов яичников и пиометры – скопления гноя в полости матки. Лечение в этих случаях хирургическое, с дренированием гнойного очага либо удалением органа.

Микоплазмоз и беременность

При беременности микоплазмоз может привести к заражению эндометрия и плодного яйца , запуску выработки веществ, которые повышают сократительную активность миометрия (мышечного слоя матки). В результате наблюдается замершая беременность и самопроизвольный аборт на ранних сроках. Опасность – неполный аборт, когда в полости матки остаются части плода или оболочек. На инородные тела матка сначала реагирует сокращениями, а затем – полным расслаблением; начинается сильное кровотечение, женщина быстро теряет сознание. Без интенсивной медицинской помощи возможен летальный исход.

Симптоматика микоплазмоза у мужчин

Основные проявления после заражения Mycoplasma genitalium у мужчин – уретрит и . Отличия от женского урогенитального микоплазмоза: характерно практически бессимптомное течение; моно-инфекция редко распространяется на почки, но часто заканчивается бесплодием; среди мужчин отсутствует носительство микоплазм.

Уретрит начинается с небольшого жжения при мочеиспускании, через пару дней симптомы исчезают. Воспаление предстательной железы протекает скрыто, появляется несильными тупыми болями в пояснице и постепенно нарастающими проблемами с эрекцией. Более ярко симптомы микоплазмоза проявляются при наличии комбинированной инфекции и сочетании с урогенитальным уреаплазмозом и хламидиозом. Уреаплазмы вместе с микоплазмами обнаруживают у 30-45% больных простатитом, хламидии – у 40% мужчин с негонококковыми уретритами. В таких случаях чаще появляются признаки артритов – боль в суставах, местные отёки и покраснение кожи; восходящей инфекции с поражением почек; локальных воспалений половых органов – (яички), (придатки яичек), (воспалённые семенные пузырьки).

Мужское бесплодие при микоплазмозе развивается не только по причине воспаления, но и при нарушении сперматогенеза.

Микоплазмоз у детей

У детей микоплазмоз наблюдается после заражения внутриутробно, в нормальных родах либо после кесарева сечения. Чаще поражаются верхние дыхательные пути – ринит и фарингит, потом развиваются трахеит и бронхит, а затем пневмония. Возбудитель респираторного микоплазмоза – Mycoplasma pneumonie – при помощи жгутиков прикрепляется к эпителиальным клеткам дыхательных путей и разрушает их стенки.

Далее микоплазмы проникают в альвеолы лёгких, где происходит газообмен – венозная кровь избавляется от углекислого газа, получает взамен кислород и превращается в артериальную. Стенки альвеолярных клеток очень тонкие, легко разрушаются под действием микоплазм. Перегородки между альвеолами утолщаются, соединительная ткань воспаляется. В итоге развивается интерстициальная пневмония новорожденных , характерная для врождённого микоплазмоза.

У инфицированных микоплазмами недоношенных детей возможны дыхательные расстройства, развитие склеромы новорожденных (утолщение кожи и подкожной клетчатки), кровоизлияния в теменной и затылочной областях (кефалогематомы ), повышение билирубина и желтуха, развитие воспаления головного мозга и его оболочек (менингоэнцефалит). У доношенных детей – пневмония, подкожные кровоизлияния, поздние симптомы менингоэнцефалтита.

Респираторный микоплазмоз

Возбудитель – Mycoplasma pneumonie . Бактерии выделяются из дыхательных путей неделю-полторы после начала заболевания, передаются воздушно-капельно или через предметы. Респираторный микоплазмоз имеет сезонные тенденции, чаще встречается в осенне-зимний период. Характерны 2-4 годичные подъёмы заболеваемости. Иммунитет сохраняется 5-10 и более лет, протекание болезни зависит от иммунного статуса. В общем респираторный микоплазмоз у людей составляет 5-6 % от всех ОРЗ и 6-22% от диагностированных пневмоний, в период эпидемических вспышек – до 50%.

следствие респираторного микоплазмоза – пневмония

Микоплазменная респираторная инфекция чаще встречается у детей и молодёжи. Дети 5-14 лет заражаются М. pneumonie в 20-35% случаев всех ОРЗ, подростки и люди возраста 19-23 лет – в 15-20% случаев. Наблюдается сочетание микоплазм с вирусной инфекций (грипп и парагрипп, аденовирус, ). Осложнения – пневмония, сепсис, менингоэнцефалит, гемолитическая анемия, воспаления суставов.

Инкубационный период – до 1 месяца, затем появляются симптомы обычной простуды, переходящие в мучительный сухой кашель. При лёгкой форме болезни немного повышается температура, больной жалуется на ломящую боль в мышцах и общее недомогание. При осмотре – расширенные сосуды склер, точечные кровоизлияния под слизистые, «рыхлое» горло. Шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличены. В лёгких выслушиваются сухие хрипы, общее состояние пациента удовлетворительное. Болезнь длится 1-2 недели, заканчивается без осложнений.

Острая микоплазменная пневмония начинается внезапно, на фоне ОРЗ или ОРВИ. Характерны быстрый подъём температуры до 39-40, сильный озноб и мышечные боли; сухой кашель постепенно переходит во влажный. Осмотр: кожа бледная, склеры с расширенными сосудами, вокруг суставов возможна сыпь. При аускультации – рассеянные сухие и влажные хрипы, на снимке – очаги уплотнения (очаговые, сегментарные или интерстициальные, чаще около корней лёгких ). Последствия: бронхоэктазы – расширение бронхов, пневмосклероз – замещение активной лёгочной ткани на соединительную.

Диагностика

Диагностика урогенитального микоплазмоза основана на методе (полимеразно-цепная реакция ), при котором определяются ДНК микоплазм. Также используют классический , с посевом материала на жидкую среду и последующим пересевом на твёрдую. Микоплазмы определяют по флюоресценции колоний после добавления специфических анти-сывороток. Серологические методики обнаружения микоплазм – реакция связывания комплемента (РСК) и реакция непрямой агглютинации (РНГА).

культуральный метод – бактериологический посев

В качестве материала для лабораторного исследования у мужчин берут мазок из уретры и выделения из предстательной железы, мазок из прямой кишки, сперму, утреннюю мочу (первая порция). У женщин – мазок из шейки матки, преддверия влагалища, уретры и ануса, утреннюю первую порцию мочи. Для диагностики бактериального вагиноза (гарднереллёза ) критично не наличие микоплазм, а их численность, поэтому делают посев и оценивают количество бактериальных колоний возбудителей болезни.

Важно правильно подготовиться, чтобы анализ был достоверным. Женщинам рекомендуют сдавать мочу и мазки до менструации либо через 2-3 дня после её окончания. Мужчинам перед сдачей мочи и урогенитального мазка не следует мочиться в течение 3 часов. Параллельно с ПЦР на микоплазмоз проводят реакцию на хламидиоз и уреаплазмоз. При подозрении на респираторный микоплазмоз берут мазок из горла и мокроту.

Лечение

Лечение микоплазмоза начинают с антибиотиков , к которым чувствительны также хламидии и уреаплазмы . Для лечения урогенитальных и респираторных форм выбирают препараты группы макролидов – эритромицин , азитромицин, кларитромицин . Азитромицин принимают только натощак, за час до еды или через 2 часа после еды, один раз в сутки. Дозировка для взрослых при остром урогенитальном микоплазмозе – 1 г однократно, при респираторном – 500 мг в первые сутки, затем по 250 мг, курс три дня. Беременным и кормящим азитромицин не назначают.

Антибиотики резервной схемы – тетрациклины (доксициклин ), но примерно в 10% случаев микоплазмоза к ним развивается устойчивость. При бактериальном вагинозе добавляют таблетки метронидазол (трихопол) в дозировке 500 мг х 2, курс 7 дней либо 2 г однократно. Трихопол не назначают беременным до II триместра и кормящим грудью. Дополняют лечение кремами (клиндамицин 2% х 1, на ночь, курс 7 дней) и гелями (метронидазол 0,75% х 2, курс 5 дней), которые вводят во влагалище.

Назначают иммуномодуляторы (эхинацея , алоэ, циклоферон ), при сопутствующих вирусных инфекциях – интерферон, пробиотики (линекс , лактобактерин ) и пребиотики (клетчатка). Для защиты печени во время терапии антибиотиками понадобятся гепатопротекторы (карсил , эссенциале ), для снижения уровня аллергичности – кларитин , супрастин . Витаминно-минеральные комплексы принимают как общеукрепляющие средства.

Профилактика микоплазмоза сводится к стабилизации иммунной системы – полноценное питание, регулярные занятия спортом, минимальный уровень стрессов, и к разумному выбору сексуальных партнёров. При респираторном микоплазмозе больных изолируют на 5-7 суток (при ОРЗ) либо на 2-3 недели (при микоплазменной пневмонии). Специфической профилактики не существует.

Микоплазмоз у кошек и собак

У кошек и собак выделили несколько видов микоплазм, которые вызывают заболевания при ослаблении иммунитета: Mycoplasma felis, Mycoplasma gatae (у кошек) и Mycoplasma cynos (у собак). Бактерии находят у совершенно здоровых животных и при болезнях, связанных с хламидиями и . У собак вид Mycoplasma cynos высевают из дыхательных путей, но болеют респираторным микоплазмозом только щенки либо взрослые собаки-аллергики. Микоплазмы быстро погибают вне организма животных.

Для здоровых людей эти возбудители не опасны и подтверждённых фактов передачи микоплазм от животных к человеку не существует.

Симптомы микоплазмоза у кошек и собак – это конъюнктивиты со слезотечением, гиперемией слизистой одного или обоих глаз, выделением гноя или слизи, отёком и спазмом век. Из респираторных форм превалирует ринит, при развитии урогенитальной инфекции диагностируют уретрит и цистит, вагинит и эндометрит, а также воспаление предстательной железы и баланопостит (воспаление кожи головки пениса и внутреннего листка крайней плоти). Распространение микоплазм вызывает артриты с разрушением внутрисуставного хряща. Возможно образование подкожных гнойников.

Микоплазмы у беременных кошек и собак могут спровоцировать преждевременные роды, при заражении до беременности возможно развитие врождённых уродств у котят и щенков.

Диагностику микоплазмоза проводят методом ПЦР, в качестве материала используют мокроту и смывы из трахеи (бронхов), мазки с конъюнктивы и гениталий. Лечат микоплазмоз доксициклином, но он противопоказан щенкам и котятам младше 6 месяцев. При конъюнктивите местно используют мази с левомицетином или тетрациклином, капли с новокаином и гидрокортизоном. При длительном использовании гормональных препаратов возможно изъязвление роговицы глаза. Резервные антибиотики – эритромицин, гентамицин, фотрхинолоны (офлоксацин ). Вакцины против микоплазмоза нет, основная профилактика – правильное питание и адекватная физическая активность животных.

Видео: микоплазмоз в программе “Жить Здорово!”

МИКОПЛАЗМОЗ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, группа воспалительных заболеваний, вызываемых патогенными бактериями — микоплазмами.

При воспалительной патологии мочеполовой системы микоплазмы обнаруживаются в 60 — 90% случаев, выявляются они также у 5 — 15% здоровых лиц. Последнее говорит о существовании бессимптомной формы инфекции, активизация которой возможна при беременности, родах, переохлаждении, стрессах. Источником заражения является больной человек или микоплазмоноситель.

Заражение происходит преимущественно половым путём и исключительно редко — бытовым. Продолжительность скрытого периода заболевания от 3 дней до 5 недель, в среднем 15 — 19 дней. У мужчин поражаются уретра , парауретральные ходы, яички , придатки яичек, ; у женщин — уретра, парауретральные ходы, малые и большие вестибулярные железы, шейка и тело матки, маточные трубы, яичники, брюшина малого таза. Поражения характеризуются разнообразием клинических форм — от острых до малосимптомных, торпидных проявлений. Преобладает хронический микоплазмоз с торпидным, малосимптомным течением.

Урогенитальный микоплазмоз клинически существенно не отличается от поражений другой этиологии ( , трихомоноз ). У одних больных субъективные ощущения отсутствуют, у других они чрезвычайно разнообразны. При поражении мочеиспускательного канала у мужчин по утрам наблюдаются скудные выделения. В большинстве случаев поражение придатка яичка сопровождается неопределённой тянущей болью в паховой области, промежности, в мошонке, а затем происходит увеличение придатка, покраснение кожи мошонки.

Микоплазмоз может вызвать преждевременные роды , раннее отхождение околоплодных вод, лихорадку во время родов и в послеродовой период у матерей, развитие воспаления лёгких, менингит у детей, морфологические изменения в сперматозоидах.

Пути передачи микоплазмоза

Заражение урогенитальной микоплазменной ин-фекцией происходит преимущественно половым путём. Возможен непрямой путь заражения женщин, особенно дево-чек. Инфекция может быть занесена различными предметами домашнего оби-хода (постельное бельё, ночной горшок), медицинским инструментарием в аку-шерско-гинекологических и урологи-ческих кабинетах (влагалищные нако-нечники, резиновые перчатки, гинекологические зеркала и т. п.) в случае несоблюдения правил его обеззаражи-вания. Инфицирование микоплазмами верхних отделов генитального тракта (цервикального канала, эндометрия, фаллопиевых труб) может осуще-ствляться сперматозоонами - носителями микоплазм. Установлено внут-риутробное инфицирование плода, и заражение новорождённых при про-хождении через инфицированные мико-плазмами родовые пути матери.

Эпидемиология и общая патология микоплазмоза

Мочеполовой микоплаз-моз относится к наиболее распространённым заболеваниям мочеполового тракта человека, часто сопровождается поражением половых органов и нередко является причиной нарушений репродуктивной способности, а иногда и инвалидности, поскольку по поводу осложненных воспалительных процессов мико-плазменной этиологии больные (мужчины и женщины) могут подвергаться оперативному вмешательству. Многочисленные работы свидетельствуют о значительном распространении смешанной микоплазменной инфекции при трихомонадных, гонококковых и хламидийных поражениях мочеполового аппарата, острых и хронических воспалениях женских наружных половых органов невы-ясненной этиологии. Микробиологические и серологические доказательства инфицирования микоплазмами больных не гонококковым уретритом, а также обследующихся по поводу простатита, цервицита, сальпингита получены учеными в разных странах. Вместе с тем при обследовании здоровых людей без наличия заболеваний в анамнезе у них нередко обнаруживают микоплазмы, что служит доказательством существования бессимптомной формы заболевания в виде микоплазмоносительства.

Латентная, бессимптомно проте-кающая урогенитальная микоплазмен-ная инфекция может активизироваться во время беременности и родов, при переохлаждении, различных стрессовых ситуациях и стать причиной тяжёлых осложнений: пуэрильного сепсиса, сеп-тического аборта, воспалительных про-цессов у плода и новорождённых, а так-же воспалительных процессов в моче-половых органах. При этом частота обнаружения микоплазм у больных с острыми и хроническими воспалитель-ными процессами в половых органах предопределила особый интерес и к изу-чению возможной роли урогенитальной микоплазменной инфекции в патологии беременности, плода и новорождённых. Обширные статистические данные свидетельствуют, что уреаплазмы играют этиологическую роль при первичных абортах и преждевременных родах. Их выделяют из хориона и амниона абортированного плода, а также из плаценты при спонтанных абортах и преждевременных родах. В большин-стве случаев обнаружение этих микро-организмов в моче беременных кор-релирует с патологией беременности, в частности, с рождением детей с низ-кой массой тела. У таких новорождён-ных инфекция, обусловленная уреаплаз-мами, как правило, проявляется в виде поражений респираторного тракта. Бронхолёгочная патология уреаплазмен-ной природы у новорождённых обуслов-лена внутриутробным их инфицирова-нием, что подтверждается фактами обнаружения лёгочной уреаплазменной инфекции у детей при родоразрешении путём кесарева сечения, а также у пло-дов, исследованных на разных стадиях внутриутробного развития.

Бесплодие мужчин, обусловленное уреаплазмами, может быть результатом не только воспалительного процесса в половых opганax, но и влияния уреа-плазм непосредственно на сперматозо-оны. Так, в образцах спермы, содер-жащих уреаплазмы, отмечена более низкая концентрация сперматозоонов, они менее подвижны и, среди них больше атипичных (патологических) форм по сравнению со сперматозоонами из образцов, свободных от уреаплазм. В на-стоящее время установлен факт прикреп-ления уреаплазм к сперматозоонам.

Проведённые исследования по-казали, что при хроническом течении воспалительных процессов в предста-тельной железе, в т. ч. и при бесплодии у мужчин, уреаплазмы в эякуляте выявлялись (значительная обсеменён-ность) у 0,7 % пациентов. Было уста-новлено, что уреаплазменный простатит обусловливает качественные изменения эякулята и влияет на его объём, кон-центрацию, подвижность спермиев и чис-ло патологических форм.

С прикреплением уреаплазм к голов-ке спермиев происходит деструкция плазматической и наружной акросомной мембран на значительном протяжении, а также разрушение их в области экваториального сегмента. Хотя может по-вреждаться и внутренняя акросомная мембрана, имеет место также локальная деструкция плазматической и наружной акросомной мембран, в частности вслед-ствие прикрепления единичных уреа-плазм к головке спермия. Повреждение наружной акросомной мембраны в любом её отделе приводит к высвобождению содержимого акро-сомы до момента слияния спермия с яйцеклеткой. Спермий с патологией такого рода, теряет способность к опло-дотворению, даже при условии сохране-ния им хорошей подвижности.

Следовательно, уреаплазмы способ-ны не только экранировать мембранные зоны спермия, но и разрушать акро-сомы, лишая тем самым сперматозооны способности к пенетрации оболочек яйцеклетки. Прямое воздействие уреа-плазм на подвижность сперматозоонов вследствие плотного, прилипания к ним вызывает дегенеративные и качественные изменения спермиев, качественные изменения эякулята, что препятствует нор-мальному зачатию. Прикрепление уреаплазм к сперматозоонам рассматривают как средство проникновения этих микроорганизмов через цервикальный и трубный барьеры в верхний женский половой аппарат, где они вызывают воспалительные, облитерирующие процессы, которые могут нарушать овогенез, препятствовать оплодотворению, обусловливая женское бесплодие. Уреаплазмы вызывают воспа-лительные процессы в женской половой сфере, которые приводят к нарушению, вплоть до исключения возможности про-хождения созревшей яйцеклетки в по-лость матки. Присутствие уреаплазм в эндометрии может оказаться фатальным для прикрепившегося оплодотворенного яйца и привести к его абортированию в более поздние сроки. В последнее время установлена этиологическая роль М.genitalium в развитии хронических и рецидивирующих (но не острых) воспалительных про-цессов в мочеполовой системе. М. geni-talium была обнаружена у 15 % боль-ных гонореей, у 8% обследованных с урогенитальной хламидийной инфек-цией, у 27 % больных с хроническими и рецидивирующими негонококковыми процессами в мочеполовой сфере. Её удалось выделить в 32 % случаев из мочеиспускательного канала и прямой кишки мужчин, больных негонококковым уретритом. У гомосексуалистов М. geni-talium обнаруживается чаще (30 %), чем у гетеросексуальных мужчин (0,1 %). Имеются данные о выделении этого микроорганизма из носоглотки, людей. Однако причастность М. genita-lium к развитию респираторных заболеваний не доказана.

До настоящего времени не удалось до конца выяснить роль М. hominis в развитии вторичного бесплодия у муж-чин. Содержащиеся в литературе све-дения по этому вопросу весьма проти-воречивы. По данным одних исследо-вателей, такая связь существует, поданным же других - отсутствует.

В отличие от мужчин, у женщин вторичное бесплодие может развиваться в результате воспалительных процессов, которые ведут к нарушению овогенеза, препятствуя продвижению яйцеклетки. Весьма высок процент выявления М. ho-minis при сальпингитах у женщин, страдающих бесплодием (37 %). Отме-чено также, что лечение инфициро-ванных этими микоплазмами женщин антибиотиками тетрациклиновой груп-пы за неделю до овуляции в ряде слу-чаев приводило к их санации и наступ-лению беременности.
Согласно данным литературы, М. ho-minis обнаруживают у 40-50 % бере-менных женщин. Увеличение частоты и интесивность инфицирования при беременности объясняется, вероятно, изменением физиологического и, в частности, гормонального статуса. При этом происходит активация микоплаз-менной эндогенной флоры. Микоплаз-менное инфицирование эндометрия может привести к отслаиванию плод-ного яйца и, таким образом, к преры-ванию беременности в её ранние сроки.

Наличие М. hominis у гинекологических больных и беременных жен-щин представляет особую опасность из-за возможного инфицирования плода. В этом случае возрастает пери-натальная смертность детей.
Отмечена выраженная активация микоплазм при ассоциации их с дру-гими микроорганизмами. Высокий про-цент выделения микоплазм при трихо-монозе (40,5 - 68,7 %), гонорее (22 - 30 %), хламидиозе (10 - 15 %), очевидно, сви-детельствует о роли смешанной мико-плазменно-гонококковой, микоплазмен-но-хламидийной и микоплазменно-три-хомонадной инфекции в этиологии раз-личных воспалительных процессов в мочеполовой системе. При этом пре-обладает хламидийно-микоплазменная урогенитальная инфекция (уреаплазмы выявлялись в 42 - 52 % случаев хлами-дийного уретрита у мужчин и в 39 % случаев хламидийного цервицита у жен-щин). Отмечаются также ассоциа-ции микоплазм с вирусами, дрожже-подобными грибами и другими микроорганизмами. Урогенитальный микоплазмоз имеет инкубационный период, о длительности которого до сих пор нет единого мнения. По данным литературы, продолжи-тельность его может колебаться от 3 дней до 5 нед., причём у больных с острыми воспалительными изменениями он коро-че, чем у пациентов с вялыми или подострыми формами заболевания.

Как правило, мочеполовой микоплазмоз протекает с преобладанием малосимптомных форм. В связи с этим трудно установить длительность инкубационного периода. Разноречивость дан-ных об инкубационном периоде объясня-ется тем, что у многих больных, особенно семейных, не всегда можно точно установить время заражения. Микоплазмы могут прикрепляться также к сперматозоонам, к эритроцитам, фибробластам (в монослойной культуре), макрофагам, эпителию трахеи. Тесное прикрепление микоплазм к стен-ке клетки хозяина создаёт необходимые условия для образования колоний и одновременно обеспечивает их питатель-ными веществами; колония оказывает повреждающее воздействие на стенку клетки хозяина путём постоянного продуцирования своих метаболитов.

Клинические проявления микоплазмоза

Микоплазмозы классифицируют по ло-кализации (микоплазменные уретрит, баланит, простатит, эпидидимит, цер-вицит, бартолинит, эндометрит, сальпин-гит и т. д.). При мочеполовом микоплазмозе ха-рактерная клиническая картина отсутст-вует, однако отмечается большое разно-образие клинических форм заболеваний. Мочеполовые микоплазменные инфек-ции могут быть острыми, хроническими и бессимптомными. Как правило, бо-лезнь протекает торпидно, малосимп-томно с развитием симптомов забо-левания в течение 2 -3 мес. Обычно тор-пидные малосимптомные вульвоваги-ниты, уретриты, цервициты переходят в хроническую форму мочеполового микоплазмоза. Больные при этом жалуются на периодические ощущения зуда в области мочеполовых органов, незначительные слизистые выделения, которые могут спонтанно исчезать, а спустя некоторое время вновь по-являться и усиливаться.

Мочеполовой микоплазмоз у мужчин

У мужчин характерна картина синдрома с незначительными выделениями из половых органов, неопределёнными болями. Иногда заболевание начинается как острый уретрит. Уже с самого на-чала имеются выделения, остающиеся постоянным признаком. Часто наблю-даются зуд, неприятные ощущения, боль в области мочеполовых органов. В не-которых случаях больные жалуются на боль в области мошонки, промежности, заднего прохода, в поясничной и крест-цовой областях.
Микоплазменный уретрит, подобно уретритам другой этиологии, может с самого начала протекать с острыми, подострыми или вялыми симптомами воспаления. Острые формы встречаются peдко. В воспалительный процесс может быть вовлечён либо весь мочеиспуска-тельный канал, либо передняя его часть. По клиническому течению острый мико-плазменный уретрит не отличается от острого гонорейного (гиперемия и отёч-ность губок наружного отверстия уретры, обильное гнойное отделяемое из уретры, мутная моча в первой порции при перед-нем уретрите и в обеих порциях при тотальном уретрите).

Субъективные ощуще-ния у таких больных аналогичны ощу-щениям при острой гонорее.
При подострой, торпидной форме воспалительные явления в мочеиспуска-тельном канале выражены значительно слабее, отделяемое - в небольшом коли-честве, слизистое или слизисто-гнойное, появляется только при выдавливании из уретры при длительной задержке мочеиспускания. Моча в первой порции может быть мутноватой, опалесци-рующей или даже прозрачной, со сли-зистыми или слизисто-гнойными нитями.

При хроническом микоплазменном уретрите симптомы заболевания выра-жены весьма слабо. Субъективные ощу-щения, как правило, сводятся к незначительному зуду, щекотанию, жжению в уретре. Воспалительные явления в об-ласти губок уретры отсутствуют, но ино-гда губки слипаются. Скудные выделения в виде слизистой капли видны лишь при выдавливании, иногда только по утрам; отмечаются слизистые нити в моче.

Баланит и баланопостит . Микоплаз-менный уретрит может сопровождать-ся баланитом и баланопоститом, кото-рые возникают либо от раздражения отделяемым из мочеиспускательного канала, либо первично, в результате воз-действия микоплазм непосредственно на кожу головки полового члена. Предрасполагающими к возникнове-нию баланитов факторами могут быть понижение сопротивляемости организма, узкая крайняя плоть, половые излише-ства (при этом нарушается целостность кожного покрова с последующим про-никновением микоплазм). При микоплазменных баланитах и баланопоститах больные жалуются на зуд, выделения из препуциального меш-ка, в которых нередко обнаруживаются микоплазмы. После оттягивания отёч-ной крайней плоти в венечной бороздке обнаруживают интенсивное воспаление и мацерацию эпидермиса. Поверхность головки, а также внутреннего листка при этом выглядит набухшей, разрыхлённой, гиперемированной. Воспалительный про-цесс, развиваясь, может вызывать оттор-жение поражённого рогового слоя кожи головки полового члена и, как следствие, образование поверхностных эрозий, сса-дин, а в редких случаях - изъязвле-ний. Длительно существующий баланит может оказаться причиной фимоза, а баланопостит - парафимоза.

Микоплазмениый простатит, вези-кулит. Наиболее часто инфекция про-никает в предстательную железу и в семенные пузырьки из простатической части мочеиспускательного канала не-посредственно через выводные протоки. Не исключено попадание микоплазм в предстательную железу из передней уретры по кровеносным и лимфати-ческим сосудам. Предрасполагающие факторы для возникновения микоплазменного проста-тита и везикулита те же, что и для поражений иной этиологии (гонокок-ковых, хламидийных и др.). К ним сле-дует отнести половые излишества, употребление алкоголя, запоры, затяги-ваемый и прерванный половой акт и др.

По клинической картине микоплаз-менные поражения предстательной железы и семенных пузырьков не отли-чаются от негонококковых воспалитель-ных заболеваний этих органов. G. Ros-segebauer и соавт. у 1,5% муж-чин, больных простатитами, в эякуляте выявили U.urealyticum. Обнаруживаются М. hominis в эякуляте мужчин, больных постгонорейными уретритами, ослож-нёнными простатитами, везикулитами. В секрете предстательной железы U.urealyticum выявляли чаще, чем в уретре.

Согласно данным отечественных и зарубежных авторов, среди осложнений уроге-нитальной микоплазменной инфек-ции особенно часто встречается воз-никший первично и протекающий торпидно хронический простатит.При этом у одних больных субъек-тивные жалобы могут полностью отсут-ствовать, у других - их чрезвычайно много.

Хронический микоплазменный про-статит нередко вызывает учащение мочеиспускания в ночное время. Моча ино-гда прозрачная, с примесью слизисто гнойных нитей, иногда мутная в первой или в обеих порциях. В ряде случаев, как и при простатитах другой этиологии, больные жалуются на снижение потен-ции.

Эпидидимит и орхо-эпидидимит. Среди осложнений при урогенитальном микоплазмозе у муж-чин встречается эпидидимит и орхо-эпидидимит. Эпидидимит чаще наблю-дается у больных с длительным мико-плазменным уретритом, в основном либо у вовсе не лечившихся, либо лечившихся несвоевременно и неаккуратно.

Микоплазменный эпидидимит мо-жет возникнуть в том случае, когда воспалительный процесс переходит в простатическую часть уретры, откуда по семявыносящему протоку проникает в придаток яичка. Возникновению эпиди-димита обычно способствуют половая жизнь во время микоплазменного уре-трита, половое возбуждение, инструмен-тальное обследование, произведённое не по показаниям, грубый массаж пред-стательной железы и другие патогене-тические факторы. В большинстве случаев микоплаз-менный эпидидимит развивается посте-пенно, протекает вяло, без чётких симп-томов у ряда больных отмечаются продромальные явления в виде недомо-гания, неопределённых тянущих болей в паху, промежности и в соответст-вующей половине мошонки. Боль посте-пенно усиливается, не достигая, однако, большой интенсивности. Через 1-2 дня увеличение воспалённого придатка ста-новится весьма заметным. При пальпа-ции определяются увеличение и уплот-нение всего придатка; его поверхность может быть бугристой. Отёк и гиперемия кожи мошонки выражены слабо. Темпе-ратура тела редко превышает 38 °С, ча-сто остаётся нормальной.

Мочеполовой микоплазмоз у женщин

Женщины наиболее часто являются бессимптомными носителями мико-плазм. Латентная инфекция под влия-нием различных стрессовых факторов может перейти в хроническую рециди-вирующую форму или острую инфекцию. В ряде случаев развиваются вагиниты, циститы, сальпингиты. К факторам, про-воцирующим развитие инфекционного микоплазменного процесса, относятся: присоединившаяся инфекция различной этиологии (бактериальная, в т. ч. хламидийная, вирусная, грибковая), изменение гормонального фона в связи с созрева-нием яйцеклетки, беременностью и дру-гими физиологическими изменениями.

Микоплазмоз наружных женских по-ловых органов. Наиболее часто инфекция проникает в преддверие влагалища, мочеиспускательный канал, поражает малые железы преддверия и бартолиниеву желе-зу, а затем и внутренние половые органы, прежде всего влагалище. Микоплазменные поражения наружных половых орга-нов у женщин не сопровождаются субъ-ективными симптомами микоплазмоза , объективные про явления слабо выраже-ны и кратковременны.

Микоплазмоз внутренних половых органов. Восходящая микроплазменная инфекция у женщин проявляется внача-ле в форме вульвовагинита, затем эндометрита, сальпингита и аднексита. Микоплазмы, проникающие в полость матки через шеечный канал, могут вы-звать эндометрит. Роль микоплазм при эндометритах подтверждается обнару-жением этих микроорганизмов в полости матки при медицинских и самопроиз-вольных абортах и мертворождении. Клинически микоплазменный эндомет-рит протекает так же, как и эндометриты, вызванные другими инфекционными агентами. Основными симптомами его яв-ляются нарушения менструального цик-ла, кровотечения. Осложнениями мико-плазменного эндометрита могут быть бес-плодие и самопроизвольные выкидыши.

Микоплазменный оофорит и аднексит, как правило, вторичны вследствие инва-зии микоплазм из маточных труб. При этом развиваются микоплазменные вос-паления яичника, вплоть до абсцессов, возникают слипания яичника с воспали-тельно изменённой и утолщённой маточ-ной трубой (аднексит). Больные аднек-ситами жалуются на боли в пояснице, нарушения менструального цикла, иног-да дизурические расстройства и болез-ненность при половом акте, нередко возникает бесплодие.

Лечение мочеполового микоплазмоза

Противомикоплазменная терапия дол-жна быть комплексной, патогенетиче-ски обоснованной и включать не только средства воздействия на возбудителя, но и меры повышения защитных сил орга-низма.
Терапия урогенитальных микоплазмозов включает подготовку иммунной системы, физиотерапевтическое и мест-ное лечение, борьбу с сопутствующими заболеваниями, конгестивными явлениями в тазовых органах, рациональный распорядок жизни, соответствующую диету (с запрещением спиртных напит-ков и пряностей).

Выбор того или иного вида местного лечения в каждом конкретном случае зависит от давности заболевания, харак-тера патологического процесса, индиви-дуальных особенностей организма боль-ного, его реакции на то или иное раз-дражение. Местное лечение оказывает также и общее воздействие.
При установлении излеченности боль-ного микоплазмозом через 7-8 дней пос-ле окончания лечения следует снова ис-следовать выделения из различных очагов (уретра, парауретральные ходы, влагали-ще, шейка матки и др.), в которых до ле-чения были обнаружены микоплазмы, а также осадок свежевыпущенной мочи, секрет половых желёз (предстательной железы, семенных пузырьков), эякулят.

При повторном обнаружении мико-плазм проводится второй курс лечения. Он завершается лишь тогда, когда при отсутствии признаков воспаления мико-плазмы не обнаруживаются. Обычно достаточно 1-2 курсов, чтобы обеспе-чить подавление микоплазменной инфек-ции, при условии, если половой партнёр также лечится. Особое значение имеет наблюдение за больными после завер-шения лечения по поводу микоплазмоза не менее 2-3 мес.

Профилактика мочеполового микоплазмоза

Из-за широкого распространения, многочисленных и нередко тяжелых осложнений, которые приводят к нарушению репродуктивной способности, па-тологии плода и новорождённых, ослож-нениям беременности, инвалидности, мочеполовой микоплазмоз является серьёзной проблемой здравоохранения. Существуют определённые трудности в диагностике и терапии этого заболе-вания.

Меры профилактики урогенитальных микоплазмозов такие же, как и при дру-гих заболеваниях, возникающих при сек-суальных контактах. Активное выявление и привлечение больных к лечению остаётся одним из методов успешной борьбы с урогениталь-ными микоплазмозами , поскольку у большинства мужчин и женщин заболе-вание протекает хронически или в ла-тентной форме, без клинических прояв-лений и субъективных ощущений, и ес-тественно, что такие лица считают себя здоровыми, по собственной инициативе к врачу не обращаются, оставаясь потен-циальными источниками микоплазменный инфекции.

: используй знания для здоровья

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ МИКОПЛАЗМОЗ

Урогенитальный микоплазмоз - инфекционное воспалительное заболевание мочеполовых путей, вызываемое исключительно микоплазмами.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МИКОПЛАЗМОЗА

Пути распространения микоплазменной инфекции:

восходящий (цервикальный канал ® полость матки ® маточные трубы ® брюшная полость);

гематогенный (эритроциты, лимфоциты, макрофаги);

транслокационный (из одного органа в другой);

трансплацентарный.

Частота обнаружения генитальных микоплазм при качественном определении (методом ПЦР) весьма вариабельна:

КЛАССИФИКАЦИЯ МИКОПЛАЗМОЗА

По клиническому течению подразделяют на:

свежий урогенитальный микоплазмоз;

подострый;

вялотекущий;

хронический урогенитальный микоплазмоз;

носительство микоплазм (при исследовании обнаруживают микоплазмы в титре менее 103 КОЕ/мл, отсутствуют клинические признаки воспаления).

По локализации воспалительного процесса подразделяют на:

цервицит;

эндометрит;

сальпингит.

ЭТИОЛОГИЯ МИКОПЛАЗМОЗА

Микоплазмы относят к обширному классу Mollicutes. Их отличительными чертами являются:

малые размеры жизнеспособных частиц, близкие к размерам больших вирусов;

отсутствие ригидной клеточной стенки и выраженный полиморфизм;

размножение путём бинарного деления, как и у бактерий;

наличие в клетках ДНК и РНК (в отличие от вирусов, имеющих только одну из нуклеиновых кислот);

постоянно изменяющийся антигенный состав;

способность вызывать иммунопатологические состояния у человека;

способность к длительной персистенции в организме;

рост микоплазм подавляют тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, азалиды. Они устойчивы к антибиотикам, подавляющим синтез бактериальной клеточной стенки (пенициллины, рифампицины).

По тропности микоплазмы подразделяются на орофарингеальные и урогенитальные. У человека выявляют по крайней мере 14 видов: M. hominis, M. genitalium, M. fermentas, M. orale, M. salivarium, M. pneumoniae, M. penetrans, M. spermatophilum, M. buccale, U. urealyticum (U. parvum). Большинство из них являются комменсалами здоровых людей, но некоторые обладают патогенными свойствами (U. urealyticum, U. parvum, M. hominis, M. Genitalium, M. fermentas, M. pneumoniae, M. penetrans).

Наиболее часто из гениталий выделяют U. urealyticum, M. hominis, M. Genitalium.

ПАТОГЕНЕЗ МИКОПЛАЗМОЗА

Патогенез повреждающего действия микоплазм обусловлен развитием выраженных изменений метаболизма в клетках макроорганизма:

нарушением обмена аминокислот, синтеза белков, нуклеиновых кислот;

количественным увеличением свободной арахидоновой кислоты и активацией синтеза ПГ (причина невынашивания плода);

подавлением пролиферации лимфоцитов и активизацией естественных Ткиллеров;

хромосомными аберрациями в половых и эмбриональных клетках;

изменением антигенного профиля взаимодействующих мембран клеток с индукцией различных аутоиммунных реакций;

отсутствием специфического иммунного ответа и стойкого иммунитета;

гиперкоагуляционными сдвигами в системе гемостаза (особенно при беременности).

К особенностям течения микоплазменной инфекции следует относить:

длительную персистенцию;

развитие иммунопатологических и аутоиммунных процессов;

резистентность к антибактериальной терапии;

хроническое рецидивирующее течение (особенно в ассоциации с анаэробными и факультативными бактериями и вирусами).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МИКОПЛАЗМОЗА

Клиническая картина микоплазменной инфекции не имеет патогномоничных симптомов. Может проявляться в виде уретритов, циститов, вагинитов, эндоцервицитов, эндометритов, сальпингоофоритов неясной этиологии.

Обычно заболевание протекает с жалобами на периодически возникающий умеренный зуд и жжение в области половых органов, выделения, дизурические расстройства. Отмечается значительная устойчивость к терапии и рецидивирование клинических симптомов уретрита, вагинита, эндоцервицита, цистита, эндометрита, сальпингита. Микоплазмы при этом выделяют в монокультуре или в ассоциации с другими патогенными или УПМ.

Осложнения микоплазмоза:

бесплодие;

невынашивание плода;

хронический эндометрит;

первичная плацентарная и вторичная фетоплацентарная недостаточность;

высокая перинатальная заболеваемость;

аномалии развития плода.

ДИАГНОСТИКА МИКОПЛАЗМОЗА

Решающе значение в диагностике урогенитального микоплазмоза имеют лабораторные методы диганостики. Материал для исследования: ♦мазки из уретры, влагалища, цервикального канала;

Методы исследования.

Культуральный метод - посев на питательные среды для количественной оценки микоплазм в исследуемом материале. Диагностическое значение имеет концентрация микоплазм более 104 КОЕ в одном мл. При этом более низкие концентрации учитываться не должны, поскольку в таких количествах микоплазмы могут находиться у здоровых людей. Одновременно определяют чувствительность микоплазм к антибиотикам в двух концентрациях. Следует помнить, что M. genitalium сложно культивировать, поэтому диагностику необходимо проводить методом ПЦР. Молекулярнобиологические методы. Метод ПЦР позволяет определить возбудителя, но не может дать ответ о его количестве, поскольку регистрирует только факт присутствия генетического материала микоплазмы. ПЦР в реальном времени с помощью специальной аппаратуры обеспечивает и количественное определение копий ДНК микоплазмы в материале.

Иммунологические методы направлены на обнаружение Аг микоплазм и специфических АТ к ним. Наиболее распостранены: иммуноферментный анализ, реакция непрямой иммунофлуоресценции, реакция пассивной гемагглютинации (имеют меньшее клиническое значение в связи с низкой чувствительностью и специфичностью).

ЛЕЧЕНИЕ МИКОПЛАЗМОЗА

Антибактериальная терапия не показана при выделении Ureaplasma spp., M.hominis в низких титрах (103 КОЕ/мл) и отсутствии клинических проявлений (носительство).

Антибактериальная терапия включает применение в течение 7–14 дней одного из препаратов (с учётом чувствительности) фармакологических групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов:

доксициклин, внутрь, 100 мг 2 раза в сутки;

тетрациклин, внутрь, 500 мг 4 раза в сутки;

азитромицин, внутрь 250 мг 2 раза в сутки;

джозамицин, внутрь 500 мг 2–3 раза в сутки;

кларитромицин, внутрь 500 мг 2 раза в сутки;

офлоксацин, внутрь 200 мг 2 раза в сутки;

спирамицин, внутрь, 3 млн МЕ 2–3 раза в сутки.

Для профилактики одновременно с антибиотикотерапией назначают антимикотические препараты (флуконазол, итраконазол) и препараты метронидазолового ряда (метронидазол), энзимные препараты (вобэнзим©, флогэнзим©). Эффективность лечения оценивают через 10–14 дней после окончания терапии по отсутствию (или снижению титра) микоплазм по результатам посева и восстановлению микробиоценоза влагалища, а M. genitalium чере 4 недели по результатам ПЦР.

На котором проводятся бесплатные интернет-консультации квалифицированными врачами различных специализаций.
Онлайн консультации с врачом проводятся конфиденциально, либо на форуме. При ответе предпочтение отдается вопросам на форуме зарегистрированных пользователей.
Приглашаем врачей-специалистов, фельдшеров, медицинских сестер, заинтересованных пользователей оказать помощь в работе Форума в качестве модераторов и консультантов.
Уважаемые посетители сайта задавайте вопросы на любые интересующие Вас темы о состоянии здоровья.

Уреаплазмоз и микоплазмоз. Диагностика.

5 >>>

Общепринятыми для идентификации микоплазм являются культуральные методы исследования, которые постоянно совершенствуются. Диагностика микоплазменных инфекций при прямой микроскопии окрашенных препаратов практически исключена в связи с отсутствием во всем семействе микоплазм четких морфологических характеристик, наличием у них выраженного полиморфизма, а также мелких размеров.
Для идентификации урогенитальных микоплазмозов используются различные лабораторные методы диагностики:

• бактериологический (культуральный) метод;
• серологические методы;
• определение антигенов микоплазм методом РИФ или ИФА;
• метод активированных частиц;
• метод генетических зондов;
• метод полимеразной цепной реакции.

Бактериологический метод диагностики (цветная реакция) основан на расщеплении мочевины, необходимой для роста уреаплазм, изменении pH и, как следствие, изменении цвета среды, в которую добавлен индикатор. Наиболее оптимальной и часто практикуемой основой для роста микоплазм признана среда, в состав которой входят гидролизат (триптический перевар) сердца крупного рогатого скота, лошадиная сыворотка и дрожжевой экстракт. Для оптимизации роста в среды вносятся обогащающие добавки, прежде всего аминокислоты L-цистеин и L-аргинин. Поскольку состав микоплазменных сред вполне подходит и для развития истинных бактерий, для подавления последних в среды добавляют пенициллин в большой концентрации (от 1000 до 2500 ЕД/мл), иногда другие антибиотики, к которым микоплазмы резистентны. Генитальные микоплазмы могут культивироваться как на жидких, так и на плотных питательных средах. При бактериологической диагностике применяют, как правило, и первый, и второй варианты. Посев клинического материала на жидкие питательные среды используется как предварительный тест на ферменты уреазу (для Ureaplasma urealyticum ) и аргиназу (для Mycoplasma hominis ). Под влиянием уреазы происходит расщепление мочевины с образованием аммиака, что приводит к защелачиванию жидкой питательной среды и изменению цвета индикатора в течение 18–24 часов. Фермент аргиназа, продуцируемый Mycoplasma hominis , разлагает аминокислоту аргинин, что также сопровождается повышением рН среды. Последнее, правда, происходит медленнее, чем при разложении мочевины уреазой, и изменение цвета индикатора наблюдается в среднем через 48 часов. Для исключения ложноположительных результатов, например, проявлений уреазной или аргиназной активности некоторыми бактериями, а также дифференцирования уреаплазм и "классических" микоплазм , производят одновременный посев клинического материала или субпассаж выделенной культуры с жидкой питательной среды на плотную с целью последующей идентификации выросших микроколоний возбудителей, которые имеют характерную для каждого вида морфологию. При прямом посеве клинического материала на плотные питательные среды производят подсчет выросших микроколоний для определения этиологически значимой концентрации микоплазм .
В последние годы появились специальные тест-системы, пользуясь которыми можно одноэтапно определять на жидкой питательной среде не только наличие того или иного микоплазменного возбудителя, но и его концентрацию в исследуемом клиническом материале (тест-система "Mycoplasma DUO" производства французской фирмы "Sanofi Pasteur"; тест-система "Mycoplasma IST" производства "bioMeriex").
Тест-система "Mycoplasma DUO" производства "Sanofi Pasteur" позволяет культивировать, идентифицировать и дифференцированно титровать Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis . Она представляет собой микрометод, который, помимо одновременного выявления двух микроорганизмов, позволяет определять их содержание. Тест-система полностью укомплектована и может применяться во всех лабораториях, имеющих ламинар, холодильник и термостат. В состав набора входят микроплаты, в лунках которых содержатся и разводятся в момент исследования проб дегидратированные субстраты, ростовые факторы и селективные антибиотики, обеспечивающие реализацию метода (культивирование, идентификацию, титрование); флаконы с транспортной средой для сбора, транспортировки и хранения проб (соскобы, моча, эякулят). Результаты диагностики наблюдают через 24 и 48 ч после заражения сред и инкубации материала в термостате при 37°С. Аналогичный принцип культивирования, идентификации и титрования микоплазм используется и в тест-системе "Mycoplasma IST" производства "bioMeriex". При использовании данного набора можно одновременно с выделением и идентификацией U. urealyticum и М. hominis определять чувствительность этих микоплазм к антибиотикам.
При микробиологическом анализе берут пробы со слизистой уретры, сводов влагалища, из канала шейки матки, периуретральной области. Пробы мочи для выделения микоплазм предпочтительно брать из утренней первой и срединной порции. При подозрении на простатит необходимо получить для посева секрет предстательной железы. При мужском бесплодии неясной этиологии целесообразно микробиологически исследовать сперму. Микробиологическому обследованию подлежат также биосу страты при лапароскопии, амниоцентезе, а также ткани абортированных мертворожденных плодов.
Серологические реакции (РСК, РИМ, РПГА, ИФА ) рекомендуется использовать при массовых обследованиях групп населения, а также подтверждения клинического диагноза. Однако серологическая диагностика микоплазм и уреаплазм весьма затруднительна в связи с существованием большого числа серотипов этих возбудителей, а также с недостаточной изученностью иммунологических изменений при поражении мочеполовых путей микоплазмами . При микоплазменных инфекциях мочеполовых путей воспалительный процесс захватывает значительно меньшую анатомическую сферу, особенно у мужчин. Это сопровождается слабым раздражением иммунной системы и слабой выработкой антител. Образование антимикоплазменных антител характерно для генерализованных процессов при послеродовых микоплазменных осложнениях (послеродовая бактериемия, сепсис, осложнения после абортов). Распространение воспалительного процесса на внутренние репродуктивные органы (полость матки, маточные трубы, яичники) приводит к образованию антимикоплазменных антител, что облегчает постановку этиологического диагноза. Показанием для серодиагностики является бесплодие, невынашивание беременности, возникновение в родах хориоамнионита и лихорадочных послеродовых заболеваний. В настоящее время одним из общедоступных диагностикумов является "МикогомоСкрин (G+М)" – выявление антител классов IgM и IgG методом ИФА против М.hominis. Четырехкратное нарастание титра антител в динамике заболевания свидетельствует об инфекционном процессе, обусловленном М. hominis.
Разработаны методы выявления антигенов микоплазм и уреаплазм в сыворотке крови и других субстратах – РАГА (реакция агрегатгемагглютинации ), ИФА, РИФ . Для реализации этих методов необходимо наличие стандартных наборов антисывороток к разным серотипам возбудителя. Для постановки РИФ используют специфическую антисыворотку, конъюгированную с флюорохромом. Среди стандартных диагностикумов можно отметить тест-систему "УреаСлайд" для выявления антигенов Ureaplasma urealyticum методом прямой иммунофлюоресценции и аналогичную тест-систему "МикоСлайд" для выявления антигенов Mycoplasma hominis производства НПФ "ЛАБдиагностика" (Россия). В исследуемых микропрепаратах микоплазмы выявляются в виде полиморфных структур (зёрен, гранул, коккобактерий и т.д.), имеющих ярко-зелёное свечение, на поверхности эпителиальных клеток, в образцах спермы – на сперматозоидах, а также свободно. Неспецифическая бактериальная микрофлора окрашивается в оранжевый свет, а клетки эпителия, лейкоциты, сперматозоиды – в оранжевый и красно-бурый. Качество мазка определяется наличием клеток и клеточных элементов при минимальном количестве слизи, эритроцитов. Следует отметить, что выявление антигенов микоплазм с помощью РИФ практикуется лишь как качественная реакция на присутствие инфекции и не позволяет определять этиологически значимое количество возбудителя.
Метод активированных частиц (диагностикум "Рохатест" ) предназначен для выявления Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis в мазках. Исследуемый материал из урогенитального тракта больного наносится на предметное стекло, подсушивается и стеклографом вокруг мазка обводится поле, в которое наносится нормальная кроличья сыворотка, предварительно разведенная буферным раствором. Проводят инкубацию изучаемого материала (10 мин при комнатной температуре или 5 мин в термостате при 37°С). Во время инкубации аккуратно покачивают предметное стекло несколько раз. Затем наносится диагностикум Рохатест и растворы смешивают, плавно покачивая предметное стекло в течение 2 мин. По окончании проведенных процедур проводят учет результатов реакции.
Разработан новый диагностический метод, основанный на применении генных зондов. Описаны зонды трех классов:

• зонды из фрагментов рРНК;
• зонды из клонированных фрагментов ДНК, состоящие из последовательностей, специфичных для определённых видов или даже штаммов;
• зонды, сконструированные из плазмид или вирусов микоплазм.

Для выявления микоплазм разработан метод ПЦР (полимеразной цепной реакции ), который относится к методам ДНК-диагностики и основывается на распознавании последовательности нуклеотидов в генах искомых микроорганизмов или вирусов. При данном методе исследуются соскобы из уретры, стенок влагалища и цервикального канала. Основное достоинство ПЦР – возможность определения таких требовательных организмов, как М. genitalium, М pneumoniae, М fermentans, М. penetrans. ПЦР можно также использовать для характеристики штаммов при эпидемиологических исследованиях и для определения генов антимикробной устойчивости. Недавно для диагностики Ureaplasma urealyticum был с успехом использован метод ПЦР , позволяющий амплифицировать набор определенных нуклеотидных последовательностей. Показано, что эта реакция может быть быстрым и достоверным методом диагностики уреаплазменной инфекции околоплодных вод. Главное преимущество ПЦР перед другими методами – её высокая чувствительность. Однако до сих пор основным препятствием для широкого использования ПЦР в практике является нехватка коммерческих тест-систем. По мере их распространения, будет обеспечена более качественная стандартизация методик, а при условии приемлемой стоимости, они станут основным методом диагностики микоплазменных инфекций.
Для выявления микоплазмозов урогенитального тракта наиболее подходящими являются бактериологический метод и ПЦР , а также тестсистема "Mycoplasma DUO" . Эффективными являются также серологические методы диагностики (РПГА и РАГА), особенно при НГУ и воспалительных процессах нижних отделов генитального тракта. Рекомендуется использовать комплекс методов исследования, так как это повышает достоверность обследования.
Разработаны лабораторные методы, позволяющие выделить группу лиц "повышенного риска" в отношении урогенитальных инфекций среди обследуемых контингентов людей:

• определение эстеразы в лейкоцитах мочи;
• определение уровня внеклеточного R-белка.

Тест выявления НГУ основан на определении эстеразы в лейкоцитах мочи больных. Количество эстеразы коррелирует с числом лизированных клеток в осадке мочи. Чувствительность теста – 96–100%; специфичность – 55%.
Определение R-белка рекомендуется при массовом обследовании гинекологических и урологических больных для выявления лиц с инфекциями микоплазменной и уреаплазменной природы. R-белки являются участками мембранных рецепторов и вsgолняют основную функцию регуляции гомеостаза. Микоплазмы вызывают изменения в рецепторном аппарате клеточных мембран, что может привести к повышению уровня внеклеточного R-белка и нарушению гомеостаза. Микоплазменные инфекции, вызванные Mycoplasma hominis , Mycoplasma pneumoniae , Ureaplasma urealyticum , сопровождаются значительным повышением титров R-белка.

Это достаточно распространенное заболевание, которое чаще всего передается половым путем. Возбудитель микоплазмоза – микоплазмы. Эти бактерии могут долгое время обитать в организме, никак себя не проявляя. Урогенитальный микоплазмоз является одной из причин постгонорейных инфекций, обуславливая патологию мочеполового тракта и тазовых органов. Как лечить болезнь, читайте далее в статье.

Симптомы развития урогенитального микоплазмоза

Урогенитальный тип (его еще называют мочеполовым микоплазмозом) – инфекционное заболевание, для которого характерны воспалительные процессы в области мочеполовой системы. Микоплазмоз у человека вызывается двумя родственными бактериями- Mycoplasma hominis (микоплазма человеческая) и Mycoplasma genitalium (микоплазма генитальная). Это самые маленькие из известных микроорганизмов. Наличие этих бактерий в организме еще не означает, что человек болен урогенитальным микоплазмозом. Микоплазмы могут длительное время находиться в организме, никак себя не проявляя и не причиняя здоровью никакого вреда. Но в случае ослабления организма или при других благоприятных для их развития обстоятельствах микоплазмы вызывают воспалительные процессы, а если вовремя не принять мер, и различные осложнения микоплазмоза.

Однако симптомы болезни, характерные для большинства мочеполовых инфекций, немедленно возникнут, если ваш организм ослабит какое-то другое заболевание, перенапряжение или перенесенный стресс.

Классификация болезни аналогична используемой при гонорее. Клинически микоплазмоз не имеет особенностей, отличающих его от других негонококковых заболеваний мочеполовой сферы, однако он течет менее остро, чем гонорея.

Генитальные микоплазмы могут персистировать не только в урогенитальном, но и респираторном тракте, а также в других тканях организма. Транзиторный гематогенный занос этих возбудителей из очага персистенции в другие ткани происходит при нарушении естественных барьеров (травма) и стрессорных состояниях организма, сопровождающихся иммуносупрессией.

Симптомы мужского урогенитального микоплазмоза у мужчин

У мужчин симптомами болезни выступают:

тянущая боль в области паха,

несильная боль и жжение во время мочеиспускания,

возможны небольшие прозрачные выделения из уретры по утрам.

Если микоплазмы инфицируют предстательную железу, симптомы урогенитального микоплазмоза будут такими же, как при простатите. Тянущая боль в паховой области, в промежности и в мошонке возникает, если инфицированы придатки яичка. Если заболевание запустить, придаток увеличится в размерах, а кожа мошонки покраснеет. Не излеченный вовремя микоплазмоз может негативно повлиять на процесс выработки сперматозоидов.

Симптомы урогенитального женского микоплазмоза

У женщин симптомы болезни также схожи с проявлениями других заболеваний, передающихся половым путем (боль во время интимных контактов, зуд и жжение во время мочеиспускания, боль внизу живота, прозрачные выделения из влагалища).

Очень опасен микоплазмоз для беременных женщин. Среди вероятных последствий – преждевременные роды, выкидыш, раннее отхождение околоплодных вод. Во время родов, а также в послеродовой период у женщины может возникнуть лихорадка. Может пострадать и новорожденный ребенок. Ему угрожает воспаление легких и даже менингит.

Микоплазмоз чаще всего проявляется в сочетании с другими инфекциями (с хламидиями, гонококками), поэтому симптоматическая картина обычно нечеткая.

У женщин инфекция в первую очередь атакует влагалище, у мужчин – мочеиспускательный канал (уретру). И у тех, и у других недуг в большинстве случаев развивается без симптомов, что препятствует своевременному началу лечения.

Если же симптомы есть, то это белые, желтоватые или прозрачные выделения из влагалища (у женщин) или из уретры (у мужчин), жжение и боль во время мочеиспускания или при интимных контактах. Возможны боли внизу живота, ощущение зуда в районе ануса, покраснение и отек выходного отверстия мочеиспускательного канала.

При запущенном микоплазмозе инфекция распространяется на внутренние половые органы (яички и семявыводящие протоки у мужчин, яичники, маточные труды и матка у женщин). При этом женщин будут донимать боли в области поясницы и внизу живота, а мужчин – в области промежности, в мошонке, в прямой кишке.

Диагностика разных форм урогенитального микоплазмоза

Диагностировать болезнь непросто, поскольку у микоплазмоза практически нет симптомов, характерных только для него и позволяющих надежно отличить его от других заболеваний мочеполовой сферы. Все вышеперечисленные симптомы наблюдаются при любом воспалительном процессе в области мочеполовой системы.

Эти симптомы болезни проявятся (если вообще проявятся) не ранее чем спустя 3-5 недель после инфицирования. В случае их появления нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы выяснить, чем именно вызван воспалительный процесс, и поставить точный диагноз.

Диагностика микоплазмоза острой формы

Симптомы недуга сходны с симптомами других заболеваний, передающихся половым путем, что сильно затрудняет процесс диагностики. И все-таки некоторые специфические особенности у микоплазмоза имеются. Прочитайте прямо сейчас все на тему признаки и диагностика микоплазмоза.

Первые признаки микоплазмоза обычно появляются в среднем спустя 20 дней после заражения, но этот срок может быть значительно сдвинут как в ту, так и в другую сторону (от 3 дней до 2 месяцев).

У мужчин при микоплазмозе поражается передняя часть мочеиспускательного канала, в особо тяжелых случаях – урогенитальный тракт полностью.

В области уретры наблюдается отек, моча становится мутной. Появляются белые, желтые или прозрачные выделения, как при гонорее или уретрите. Если поражена простата, будет наблюдаться простатит. При поражении семенных пузырьков – везикулит.

Все вышеперечисленное касается острой формы микоплазмоза.

Признаки микоплазмоза хронической формы

Хроническая форма проявляется чувством зуда и жжения в области уретры, у мужчины появляется ощущение, что губки уретры склеиваются. При этом, как правило, нет ни выделений, ни других признаков микоплазмоза. Возможны болезненные ощущения в промежности, мошонке, в области поясницы. Это бывает, если инфекция затронула придатки яичка. В этом случае кожа мошонки покраснеет, а придаток увеличится в размерах.

У женщин тоже наблюдаются признаки микоплазмоза, общие для всех инфекций, передающихся половым путем. Это чувство зуда и жжения во время мочеиспускания, боль во время интимных контактов, боль внизу живота (что говорит о наличии воспаления матки и придатков), прозрачные выделения из влагалища.

Диагностика микоплазмоза при атипичном течении

Если организм заболевшего человека обладает хорошо функционирующей иммунной системой, или же если заболевание микоплазмозом наложилось на другую инфекцию, для лечения которой пациент принимает антибиотики, микоплазмоз будет развиваться, никак не проявляя себя. В этом случае диагностировать микоплазмоз возможно только посредством лабораторных анализов.

Статистика показывает, что бессимптомное течение микоплазмоза наблюдается при 40% случаев.

Следует помнить, что наличие описанных признаков микоплазмоза еще не указывает на то, что вы больны именно микоплазмозом. Эти симптомы, повторим еще раз, характерны для большинства мочеполовых инфекций. Чтобы поставить точный диагноз, нужно обратиться к специалисту и провести лабораторное исследование.

Методы диагностики микоплазмоза

Выявление недуга весьма сложно и без применения лабораторных методов не производится. Это связано с тем, что специфических признаков микоплазмоза, позволяющих с достаточной точностью определить наличие микоплазмоза, не существует, а стандартное исследование мазка под микроскопом не дает результатов, так как микоплазмы слишком малы.

Для выявления урогенитальных микоплазм применяют следующие методы диагностики.

Метод культурального исследования (используют секрет предстательной железы, эякулят, пробы со слизистой оболочки уретры, мочу) на твердых и жидких средах. Рост U. urealiticum наступает на 1–3-й сутки, а М. hominis и М. genitalium – на 3–5-е сутки.

Идентификацию выделенных культур урогенитального микоплазмоза проводят с помощью реакции ингибиции роста, реакции ингибиции метаболизма (РИМ) и РИФ, а также варианта этой реакции – эпииммунофлюоресценции.

Антигены микоплазм и уреаплазм в материале из уретры, шейки матки, секрете предстательной железы определяются в реакциях агрегатгемагглютинации – РАГА, ИФА, ПИФ, но для их реализации необходимы стандартные наборы антисывороток. Метод генетических зондов и ПЦР отличается высокой чувствительностью и диагностической эффективностью.

Серологическая диагностика болезни трудна в связи с большим количеством серотипов возбудителя и проводится с помощью реакции связывания комплемента, РИМ, реакции пассивной гемагглютинации.

Культуральный метод диагностики микоплазмоза

Основной способ, при помощи которых производится диагностика микоплазмоза – посев на питательные среды (культуральный метод). Он надежен, но связан с определенными сложностями. Для культивирования микоплазм может быть использована не всякая питательная среда. К тому же с помощью культурального метода можно только ответить на вопрос, присутствуют или нет в организме человека микоплазмы, а какие именно, определить невозможно.

Культуральная диагностика микоплазмоза производится следующим образом:

Взятый от пациента материал должен быть доставлен в лабораторию в особой транспортной среде.

Затем микоплазмы подращивают на жидких селективных средах.

После этого делается посев на плотные селективные среды, что делается для подтверждения положительных результатов микоплазмоза.

И последний этап в диагностике микоплазмоза. При помощи жидких селективных сред с антибиотиками определяется чувствительность выделенных штаммов к тем или иным антибиотикам.

Дополнительные методы диагностики микоплазмоза

ПЦР (метод полимеразной цепной реакции, он же ДНК-диагностика). Этот метод диагностики микоплазмоза базируется на обнаружении фрагментов генетического материала микоплазмы.

ПИФ (метод иммунофлуоресценции). Этот метод диагностики микоплазмоза основан на обнаружении специфических антител. Их помечают специальным флуоресцирующим красителем, который, будучи нанесен на препарат, позволяет определить его фрагменты, содержащие антиген.

ИФА (иммуноферментный анализ). Метод лабораторного анализа, основанный на специфических реакциях антиген-антитело.

Последние три метода диагностики микоплазмоза получили широкое распространение в современной медицинской практике, однако их точность сравнительно невысока (не более 50-70%). В силу этого культуральный метод и сегодня остается главным методом, применяемым для диагностики микоплазмоза.

Не забывайте, что в большинстве случаев микоплазмоз ничем не обнаруживает себя на ранних стадиях, поэтому нужно регулярно обследоваться, даже если вас ничего не беспокоит.

Как лечить микоплазмоз?

Если у вас диагностирован микоплазмоз, бороться с ним нужно начинать как можно скорее. даже если у вас пока нет никаких симптомов. Из-за отсутствия симптомов лечение болезни обычно начинается, когда болезнь перешла в хроническую форму или возникли осложнения, что не может не осложнить процесс терапии.

Не пытайтесь справиться с болезнью «домашними» средствами, их не существует. Зато при использовании современных антибактериальных препаратов вылечить недуг достаточно просто, если, конечно, не заниматься самолечением и во всем следовать указаниям врача. Сначала вам предложат сделать серологическую диагностику. Это необходимо для того, чтобы определить степень активности микоплазм на момент диагностики и выяснить, какова динамика процесса. Затем назначат курс антибиотиков.

Препараты для лечения могут быть назначены, исходя из двух различных вариантов.

Комплексный курс лечения длительностью от одной до двух недель. Особенно актуален при хронических формах микоплазмоза, при случаях, осложненных, например, простатитом или воспалением яичек. Основой комбинированной терапии является курс антибиотиков в сочетании с ферментами, иммуномодуляторами, витаминной терапией и местными процедурами. Обычно назначаются также средства для профилактики возможного побочного действия применяемых лекарственных препаратов.

Однократный прием высокоэффективного антибиотика. Это новый и совершенно безопасный метод лечения поскольку доза антибиотика, достаточная для уничтожения микоплазм, находится в пределах терапевтической дозировки. Метод прошел клинические испытания как в Европе, так и в России. Назначается по индивидуальным показаниям.

Примерная схема антибактериальной терапии урогенитального микоплазмоза

Лечение проводится по тем же принципам, что и при гонорее. Поскольку используемые антибиотики обладают не бактерицидной, а бактериостатической активностью, определяющую роль в терапии играет иммунный ответ больного. М. hominis чувствительны к препаратам тетрациклинового ряда, но резистентны к эритромицину и рифампицину.

Применяют Окси– и Хлортетрациклин 2000 мг в сутки внутрь, Доксициклин (Вибрамицин) внутрь 200 мг в сутки, Миноциклин внутрь 200 мг в сутки. При наличии тетрациклинрезистентных штаммов возбудителя используют Клиндамицин (Далацин) 1200–1800 мг в сутки внутрь, или фторхинолоны: Пефлоксацин 600 мг в сутки, Офлоксацин 400 мг в сутки, Ломефлоксацин 600 мг в сутки внутрь. U. urealiticum в 10% случаев резистентны к тетрациклинам, чувствительны к макролидам и аминогликозидам. Используют Эритромицин 2000 мг в сутки внутрь, Ровамицин 3 мг в сутки, Азитромицин 500 мг в сутки; Гентамицина сульфат 40 мг 3 раза в день в/м. Наибольшей активностью по отношению к U. urealiticum из фторхинолонов обладает офлоксацин. При хламидийно-уреаплазменной инфекции препаратом выбора является азитромицин; при гонорейно-уреаплазменной инфекции – фторхинолоны. При смешанной трихомонадно-хламидийно-уреаплазменной инфекции начинают с метронидазола, со 2–3-го дня присоединяют тетрациклины.

Дополнительные методы лечения микоплазмоза

Иммуностимуляция. Чем более активна ваша иммунная система, тем эффективнее будет лечение. Если помимо основного актибактериального курса антибиотиков вы будете принимать витамины, иммунностимулирующие препараты и примите другие меры к повышению активности иммунной системы (конечно, под руководством врача), микоплазмоз отступит быстрее. Однако имейте в виду: специфического иммунитета к этому заболеванию человеческий организм не вырабатывает. То есть если вы переболели микоплазмозом, это не дает вам гарантии, что вы снова им не заразитесь. Поэтому ваш половой партнер должен лечиться одновременно с вами.

Регенерация микрофлоры половых путей и кишечника. Излечив сам микоплазмоз, лечение вы еще не завершили. Антибиотики – эффективное оружие в борьбе с инфекциями, но, к сожалению, они не разбирают «своих и чужих». Уничтожив возбудителей микоплазмоза, они не пожалеют и полезную микрофлору, без которой наш организм не может правильно функционировать. Чтобы помочь этому горю, врач пропишет вам препараты из группы эубиотиков (Хилак форте, Линекс, Бифидумбактерин).

Последней точкой в вашей борьбе с микоплазмами должна стать диагностика излеченности. Через месяц после окончания курса лечения лечащий врач направит вас на уже знакомый вам серологический анализ.

Причины и пути передачи урогенитального микоплазмоза

Ребенок может заразиться от больной матери внутриутробно или во время родов, в процессе прохождения через родовые пути. Заразиться можно не только от больного человека, но и от здорового носителя микоплазм. На протяжении какого времени больной человек заразен для окружающих, пока не выяснено.

Среди этиологических агентов негонококковых заболеваний мочеполовой сферы важное место принадлежит микоплазмам – микроорганизмам, относящимся к классу Mollicutes, семейству Mycoplasmatoaceae, в состав которого входят два рода: Mycoplasma (около 100 видов) и Ureaplasma (3 вида). Являясь грамотрицательным и микроорганизмами, микоплазмы отличаются от бактерий отсутствием ригидной клеточной стенки (вместо которой имеется пластичная отграничивающая мембрана), выраженным плеоморфизмом, мельчайшими размерами репродуцирующихся частиц (120–150 им), способностью проходить через бактериальные фильтры; от вирусов – способностью расти на бесклеточных питательных средах, метаболизировать ряд субстратов, наличием одновременно ДНК и РНК, чувствительностью к антибиотикам. Отсутствие клеточной стенки и малые размеры микоплазм обеспечивают их тесное прилегание и внедрение в эпителий мочеполовых и фекальных путей с большей защищенностью от воздействия гуморальных и клеточных факторов иммунитета.

Возбудители урогенитального микоплазмоза

Три представителя патогенных микоплазм способны колонизировать мочеполовой тракт и поэтому называются генитальными.

М. hominis могут быть причиной эндометритов, сальпингитов, послеабортной и послеродовой лихорадки , и лишь при особых обстоятельствах – уретритов (и их осложнений) у мужчин. Клетки М. hominis имеют округлую или овальную форму, величину от 100 х 120 до 600 х 1200 им, покрыты трехслойной асимметричной мембраной толщиной до 10 нм. Их центральная зона представлена сетью тонких агрегированных осмиофильных нитей («ядерная область»). Там же располагаются мембранные структуры, состоящие из сложно упакованных трехслойных мембран с повышенной осмиофильностью, к которым подходят многочисленные нити нуклеоида. Вид колоний М. hominis на плотных питательных средах обычно сравнивают с яичницей-глазуньей. М. hominis разлагает аргинин, не разлагает глюкозу, не имеет фосфатной, липазной и уреазной активности.

U. urealiticum играют чрезвычайно важную роль в развитии патологии уретры и придаточных половых желез мужчин, а также нарушения фертильности за счет непосредственного влияния на сперматозоиды и их подвижность. Этим возбудителем обусловлено до 15% негонококковых заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. Уреаплазмы обнаруживают и у женщин – половых партнерш больных уреаплазменным уретритом мужчин, чаще у женщин с повышенной сексуальной активностью, наличием воспалительных заболеваний мочеполового тракта и беременных. Особенно высока их распространенность среди больных ИППП и иммунодефицитами. U. urealiticum чрезвычайно малы (от 5 до 20 мкм) и для роста нуждаются в мочевине, которую они метаболизируют с помощью собственного фермента уреазы; выделяющийся при этом аммоний заметно ощелачивает среду, что легко определить по изменению цвета индикатора (бромтимолового синего). Выделяют по меньшей мере 14 сероваров этого возбудителя, U. urealiticum способны прикрепляться не только к эпителиальным клеткам уретры и сперматозоидам, но и к фибробластам и эритроцитам человека, их часто выделяют из верхних дыхательных путей новорожденных при бессимптомной инфекции, острой пневмонии или хроническом заболевании легких. Персистирование их обусловлено подавлением специфических иммунных реакций, связанных с активацией супрессорных клеток.

М. genitalium в большей мере причастны к развитию хронических и рецидивирующих негонококковых уретритов, в том числе осложненных хроническим простатитом и болезнью Рейтера у гомосексуалистов и бисексуалов. Сывороточные антитела к М. genitalium обнаруживают как у мужчин, так и у женщин.

Заболевание обычно ассоциируется с другими возбудителями ИППП: хламидиями, гонококками, трихомонадами, гарднереллами, вирусом простого герпеса I и II типа, грибами Candida.

Путь передачи – половой. Заболевание обычно ассоциируется с другими возбудителями ИППП: хламидиями, гонококками, трихомонадами, гарднереллами, вирусом простого герпеса I и II типа, грибами Candida.

Активное выявление и привлечение больных к лечению является одним из методов успешной борьбы с заболеванием, которое у многих женщин и мужчин протекает в латентной форме, без клинических проявлений.

Чтобы исключить опасность бессимптомного развития микоплазмоза с последующими осложнениями, важно регулярно проходить профилактическое обследование.