Через сколько времени после кюретажа укрепляются зубы. Возможные осложнения и риски после кюретажа. Кюретаж – что это такое.
Для врачей. Поговорим об удалении зубов... September 25th, 2013
Точнее, о последствиях удаления зубов.
Во-вторых, можно просто посмотреть компьютерную томографию, либо сходить в анатомический театр, препарировать труп и убедиться, что корни верхних зубов, чаще всего, не попадают в верхнечелюстную пазуху, а обходят ее по сторонам. А, если и попадают, то между ними и пазухой остается слой костной ткани, надкостницы и слизистой оболочки гайморовой пазухи, которые, при правильной методике удаления, не дадут образоваться соустью. Редкое, очень редкое исключение из этого правила - длительный периапикальный процесс, который приводит к разрушению костной перегородки между лункой зуба и дном верхнечелюстной пазухи.
То же самое касается и нижнечелюстного нерва и восьмерок. Сделав компьютерную томографию мы убедимся, что нижнечелюстной нерв находится гораздо более язычно, нежели корень зуба. А на снимке они, нередко накладываются друг на друга создавая иллюзию пересечения.
Профессионал должен выполнять атравматические операции с чистыми разрезами и деликатностью при удалении мягких тканей. Существует больший риск развития альвеолита с травматической и тяжелой хирургией. Известно, что травма приводит к задержке заживления путем сжатия костной оболочки альвеолы, тем самым нарушая проникновение сосудов и перфузию хирургического участка. 9. После хирургических процедур рану следует тщательно очистить. Альвеолярное орошение после экстракции различными количествами солевого раствора показало, что увеличение количества солевого раствора постепенно уменьшает заболеваемость альвеолитом 4.
Так почему же эти осложнения, я имею ввиду парестезию после удаления нижних восьмерок и перфорацию дна верхнечелюстной пазухи при удалении верхних зубов, случаются? Главная, самая главная причина - излишний травматизм во время операции.
Отсюда следует второе и, пожалуй, самое главное правило - если при удалении зубов Вы прикладываете слишком много усилий, значит, вы что-то делаете не так. Работаете неправильно. Зубы, даже в самых сложных случаях, удаляются мизинчиком, без каких-либо усилий.
Заболеваемость также может быть уменьшена с помощью предварительной и послеоперационной жидкости для полоскания рта с помощью противомикробных растворов, таких как хлоргексидин 4, 5. Назначение метронидазола для лечения альвеолита использовалось в одном исследовании и было показано, что это простой и эффективный метод профилактики. Из 555 пациентов, получавших 200 мг метронидазола, только 6 развитых альвеолитов и 541 пациента в контрольной группе, которые получали плацебо, 23 развивали альвеолит 4.
Сообщалось о многих возможностях лечения, в том числе о различных материалах, оросительных решениях и процедурах в альвеолах. Примерно 50% оральных хирургов и стоматологов обычно назначают противовоспалительные препараты и антибиотики при экстракции. Недавний количественный обзор эффективности антибиотикопрофилактики в третьей молярной хирургии пришел к выводу, что «системные антибиотики, данные до операции, эффективны для уменьшения случаев альвеолярного остеита и раневой инфекции» 10.
Если зуб ломается, если не удается его вытащить целиком - не нужно этого делать. С помощью бормашины можно поделить зуб на несколько частей - и удалить его по частям. Это намного проще.
Сломался мелкий корешок где-то в глубине лунки? Промойте лунку физраствором, дистиллированной водой, раствором хлоргексидина - и у Вас будет нормальный обзор. Ни в коем случае нельзя работать вслепую.
Соединение фибрина с метронидазолом проявляет явное гемостатическое и противовоспалительное действие и способствует росту фибробластов и остеобластов. Он может способствовать раннему заживлению и уменьшать частоту осложнений. В процессе заживления ран естественным исцелением является пассивный процесс, однако рана герметизируется с использованием этого материала, что способствует активному процессу, который способствует пролиферации клеток и ускорению заживления 11.
Необходимо систематически принимать меры для облегчения боли пациента. Обезболивающее лекарство рекомендуется в течение 24 часов, при этом упоминается дипирон натрия 500 мг или парацетамол 750 мг каждые 4 часа. В случаях сильной боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты через рот, такие как нимесулид, каждые 12 часов в течение 48 часов или внутримышечно, например, диклофенак натрия 75 мг 13.
Несколько раз видел, как некоторые доктора, чтобы обеспечить гемостаз в лунке, промывают ее перекисью водорода. Это - прямой путь к альвеолиту и всевозможным осложениям в послеоперационном периоде. Поэтому забудьте про перекись водорода вообще - в современной хирургической стоматологии она не применяется.
Еще забудьте про молоток и долото. У вас есть бормашина - пользуйтесь ей. Да, это не так эффектно выглядит, как при использовании молотка и долота, но зато избежите осложений и негатива со стороны пациента.
Вопросник содержал пять вопросов: были ли у вас случаи альвеолита? Какая форма местного лечения используется? Используете ли вы какие-либо лекарства в помещениях? По вашему мнению, действительно ли применяемое лечение имеет желаемый эффект? Из 54 опрошенных респондентов 7 стоматологов сообщили, что не лечили альвеолит.
Что касается формы местного лечения, то 47 зубных хирургов ответили. Наиболее часто используемой формой лечения являлись кюретаж и орошение физиологическим раствором, а затем тщательное удаление остатков и орошение солевым раствором. Что касается использования медикаментов в альвеолах, то у 47, которые проходят лечение, 41 используют какой-то вид медицины в этом районе.
Ну ладно, удалили зуб. Что делать с лункой?
Правило третье - никаких выскабливаний, мы с вами не аборт делаем. Кюретаж необходим только в случае наличия явной гранулемы у корня зуба, либо если вы подозреваете, что по краям лунки (как правило, в пределах слизистой оболочки) остались мелкие кусочки зуба. Всё дело в том, что оставшиеся в лунке периодонтальные волокна - важный фактор удержания в ней кровяного сгустка. Если их выскоблить "до зеркального блеска", как написано в некоторых старых учебниках, то потом будем лечить альвеолит.
Альвеолит является распространенным осложнением удаления зубов, имеет значительную заболеваемость, в том числе необходимость покидать работу, снижать производительность и строгий послеоперационный контроль, с многочисленными визитами к специалисту 9. Зная, что этиология альвеолита не совсем ясна и существует несколько вариантов лечения, важно оценить и отразить формы профилактики во время повседневной практики удаления зубов, начиная с истории болезни пациента 4. Кроме того, важно оценить методы лечения этой патологии, представленные в литературе, чтобы узнать, какая из них наиболее указана среди наиболее используемых.
Правило четвертое
- швы. В случае, если лунка зуба получилась большая, или для удаления зуба делались дополнительные разрезы - необходимо наложение швов. Идеальные материал для швов на лунки зубов - Vicryl или PGA, размером 3-0 или 4-0. Если предполагается одеть съемный протез зуба сразу после удаления, то можно использовать более тонкий шовный материал.
Наглухо ушиваются лунки только ретинированных зубов. Если коронковая часть зуба видна хотя бы частично, герметичные швы могут привести к осложениям: инфицированию области лунки и развитию абсцесса.
Из обработок, используемых профессионалами, считается, что все выполняют некоторую форму очистки альвеолы, будучи более агрессивными, а другие более консервативны по отношению к соседней ткани. Кюретаж альвеол имеет противопоказания, поскольку он увеличивает количество обнаженной кости и болезненную симптоматику.
Его простое использование в качестве внутриальвеолярного препарата ускоряет альвеолярный ремонт по сравнению с нелечением. Однако хирургическая очистка, связанная с ее применением, дает лучшие результаты. Что касается использования камфорированного парахлорхлорфенола в альвеолах, мы не нашли в литературе сообщений, хотя это частая практика.
Некоторые коллеги до сих пор используют йодоформные турунды для тампонады лунки. Вопрос к ним: "Для чего?" . Йодоформ из турунды растворяется и вымывается через несколько часов, после чего сама турунда становится рассадником инфекции. Она никак не способствует заживлению костной раны, а после ее удаления\выпадения образуется т. н. "сухая лунка". Ну и пахнет она отвратительно.
Когда диэтиламин рифамицина В используется в орошении, он показал, что процедура возможна для лечения. Использование имплантатов только фрагментов из желатиновой губки показало интенсивную реабсорбцию стенок альвеолярных костей, а при имбифе в диэтиламине рифамицина В приводили лучшие результаты, но уступало орошению диэтиламина рифамицина В 18. Орошение рифоцином М может приводить к исчезновение симптомов альвеолита в первые 48 часов 19.
Местное лечение антибиотиками было клинически значимым в профилактике альвеолита, эффективность некоторых препаратов в лечении осложнений была широко исследована. Регулярная бактериальная микрофлора рта содержит особенно анаэробные бактерии, поэтому высокая распространенность этих микроорганизмов, таких как факультативный стрептококк, порфиромонады, превотелла, пептострептококус и фузобактерия, присутствует в одонтогенных инфекциях. Некоторые актуальные антисептики, комбинации, способные высвобождать большое количество кислорода, оказываются эффективными в борьбе с этими организмами.
Обычно в лунку после удаления зуба я помещаю Neocones (Septodont). При его отсутствии можно использовать Alveogyl или "Альвостаз". Нужно ли помещать в лунку какие-нибудь остеопластические материалы? Об этом почитайте в статье о немедленной имплантации.
Итак, зуб удален, лунка обработана - что дальше?
Назначения. Многие доктора забывают о том, что с удалением зуба их работа не заканчивается. Мало провести операцию, важно полностью реабилитировать пациента после нее. И это, на мой взгляд, самая сложная часть практики хирурга-стоматолога.
Примером может служить иодид натрия и перекись водорода 4. Стоматологический хирург сообщил об использовании триамцинолона и противомикробных препаратов, однако это лекарство вызывает заметную задержку в восстановлении альвеол, что свидетельствует о нежелательности лечения альвеолита как внутриэвтеварного лекарства или орошения 20.
По мнению некоторых авторов, орошение солевым раствором является одной из наиболее целесообразных процедур лечения альвеолита 5. Орошение зубной альвеолы солевым раствором с последующим осторожным выскабливанием и обезболивающим назначением 16. Однако иногда возникает необходимость облегчить боль сразу.
Полость рта изначально инфицирована. Это значит, что хотим мы или нет, в лунку удаленного зуба попадает слюна, в которой содержится большое количество микроорганизмов. Дабы не было инфицирования и осложений, необходимо назначение антибактериальный средств. Какие лекарства лучше использовать, как и в каких случаях их назначать,
Невозможно категорически сравнивать формы лечения, поскольку степень удовлетворенности пациента по поводу потери симптомов не оценивалась. Для этого анализа необходимо изучать животных, где степень восстановления ткани оценивается гистологически. Поскольку это воспаление, которое может или не может быть связано с инфекцией, рекомендуется обезболивающее лечение, а в случаях сильной боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты перорально или внутримышечно 15.
Амоксициллин представляет собой бактерицидный антибиотик широкого спектра действия с низкой токсичностью с благоприятными фармакологическими свойствами и минимальным побочным эффектом. Петерсон и др. Скажите, что лечение альвеолита имеет единственную терапевтическую цель - облегчить боль во время периода заживления. Если пациент не получает лечения, нет продолжения после сохранения боли, в дополнение к тому, что лечение не ускоряет заживление. Таким образом, другие формы лечения все еще можно тестировать в других исследованиях, а также методы профилактики этой патологии.
Вкратце, антибиотики после удаления зуба назначаются:
- в случае острого воспалительного процесса
- при удалении нижних зубов мудрости - почти всегда
- при удалении ретинированных зубов, если послеоперационная рана ушивается наглухо
- в случае излишней травматичности самой операции удаления.
В других случаях необходимости назначения антибактериальных препаратов нет.
Поскольку целью лечения является облегчение боли во время периода заживления и ускорение или, по крайней мере, не отсрочка процесса восстановления, было обнаружено, что большая часть применяемых методов лечения имеет эффект. Однако некоторые методы лечения значительно замедляют заживление хирургической раны, и литература не рекомендует использовать ее.
Зная, что в литературе существует расхождение мнений и различных форм лечения альвеолита, все представленные формы представлены в литературе. Кроме того, в качестве системной поддерживающей терапии комбинация анальгетика и антибиотика была наиболее часто изучаемой группой.
Про нестероидные противовоспалительные средства можно
А про необходимость назначения антигистаминных препаратов -
Ну и, некоторые базовые и вводные принципы лекарственной терапии в амбулаторной хирургической стоматологии -
Следите за обновлениями!
С уважением, Станислав Васильев.
Иногда для лечения заболеваний десен недостаточно лишь медикаментозное лечение. Наиболее частой причиной воспалительных процессов становится загрязнение пародонтального кармана остатками пищи. При обычной чистке зубов этот участок остается недоступным, поэтому может стать причиной развития серьезных заболеваний. Лечение в таком случае основывается на вычищении углубления между самим зубом и десной. Такая процедура получила название кюретаж.
Клиническая оценка заживления ран после экстракции. Современные взгляды на сухие альвеолы: клиническая оценка стандартизации, этиопатогенеза и управления: критический обзор. Сравнение двух протоколов полоскания о распространенности альвеолярного остеита после хирургического удаления удаленных третьих моляров.
Клинические концепции сухих гнезд. Профилактика и лечение хирургических осложнений. В: Оральная и челюстно-лицевая хирургия. 4-е изд. Оценка 0, 12% орошения хлоргексидина по частоте сухих гнезд: исследование полов. Сухое гнездо: проспективное исследование распространенных факторов риска у нигерийского населения.
Для того, чтобы понять, что собой представляет кюретаж, необходимо примерно понимать, где именно находится проблема. Зубы представляют собой костный вырост, который подпитывается кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Корневой канал уходит глубоко в десну, которая закрывает большую часть зуба, оставляя лишь коронковую часть, необходимую для выполнения своего функционала. Однако сама десна не срастается с зубом, образуя полую область между зубом и мягкой тканью. Наибольшее расслоение между зубом и десной находится возле коронковой части, поэтому в этот просвет часто попадают остатки пищи, однако удалить их оттуда самостоятельно нет возможности.
Оценки частоты и факторы риска послеоперационной заболеваемости после третьего молярного удаления: Проспективное когортное исследование. Эффективность применения амоксициллина в профилактике послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших третья молярная хирургия: перспективное рандомизированное, двойное слепое контролируемое исследование.
Первоначальное исследование по облегчению заживления ран после удаления зуба с использованием мембраны из микробиологических волокон - флагил. Рандомизированное, двойное слепое исследование эффективности внутриальвеолярного применения гель хлоргексидина для снижения частоты возникновения альвеолярного остеита и осложнений кровотечения при третьей молярной хирургии нижней челюсти у пациентов с нарушениями кровотечения.
Кюретаж – стоматологическая процедура, при которой, используя специальные средства, проводится чистка углубления, которое также имеет название – пародонтальный карман. Подобная процедура снимает воспаление десны и устраняет другие проблемы мягких тканей ротовой полости. Для проведения процедуры могут быть использованы средства ультразвуковой чистки или хирургические инструменты. Выбор средств для кюретажа зависит от того, насколько глубокое расслоение необходимо прочистить. Также подобная процедура может проводиться в диагностических целях, чтобы понять состояние корневого канала, скрытого десной.
Этиология и патогенез фибринолитического альвеолита. Зубное выскабливание направлено на устранение бактерий и бляшек, чтобы десна могла прикрепляться к поверхности чистого корня. Также называемый кюретаж камеди или зубная наплавка, он состоит из глубокой очистки области между резиной и зубом.
В каком случае рекомендуется стоматологическое выскабливание?
Многим симптомам, иногда очень хлопотным, может потребоваться зубчатый кюретаж. Гингивит; Избыток тартара; Вывих зубов; Гиперчувствительность к зубам; Зубной абсцесс; Различные воспалительные поражения рта. Другие симптомы, такие как покраснение десен, опухоль, кровотечение или инфекция, могут указывать на необходимость зубного выскабливания.
Виды кюретажа
Существует 2 вида кюретажа:
- Открытый;
- Закрытый.
Различий между двумя видами процедур довольно много, так как открытый кюретаж представляет собой полноценную операцию, в то время как закрытый метод использует менее травмирующие методы «входа» в пародонтальный карман, хотя в обоих случаях используется анестезия для того, чтобы избежать неприятных и болезненных ощущений во время процедуры.
Закрытый кюретаж проводит после профессиональной чистки зубов. Такая последовательность позволяет максимально избежать дополнительного загрязнения пазух во время процедуры. Такая процедура, несмотря на довольно безобидное и даже полезное взаимодействие, проводится только по назначению стоматолога после того, как выявлена причина заболевания десен. В пародонтальный карман вводятся либо специальные инструменты, которые помогают вручную очистить пазуху, либо используется ультразвуковая чистка, как более эффективный и простой метод.
Открытый вид кюретажа предполагает разрезание десны , поэтому часто операция называется лоскутной. Такой метод используется при большой глубине пародонтальных карманов, поскольку обычные инструменты не рассчитаны на глубину больше 5-6 мм. При разрезании десны врачу открывается полная картина состояния корня зуба, а также прилегающих мягких тканей. Во время операции проводится не только удаление образований, но и нанесение укрепляющих лекарств на эмаль зуба. Как правило используется костеобразующая мазь, которая способствует срастанию десны и корня зуба, а также укрепляет сам корень. После проведения процедуры по вычищению, десна закрывает и зашивается.
Кюретаж пародонтальных карманов и зубов
Кюретаж не всегда проводится с целью удалить образования в пришеечной части зуба. Иногда таким образом проводят диагностику состояния корня или лечение зуба с предварительным очищение пазуха. В качестве лечебных мер при кюретаже зубов используется полировка эмали, а также нанесение лекарственных средств. Обычно такие манипуляции проводят при открытом кюретаже.
Во всех случаях после проведения процедуры пародонтальный карман, который подвергся воздействию, расширяется, поэтому первое время после процедуры может сопровождаться болезненными ощущениями в ротовой полости. Однако, несмотря на увеличение больших карманов, маленькие закрываются полностью, а через какое-то время мягкие ткани десны начинают сближаться с зубом, закрывая и большие пазухи с минимальным промежутком.
Показание к проведению кюретажа
Основным показание к проведению кюретажа являются заболевания десен, наиболее частым из которых становится пародонтит или гингвит. После диагностирования заболевания стоматолог определяет какой вид кюретажа поможет решить проблему. Закрытый кюретаж ультразвуком назначается при не слишком серьезной степени заболевания, когда глубина расслоения составляет около 4 мм. Десны с таким углублением довольно плотные, поэтому не возникает дополнительных осложнений во время процедуры. Также необходимо убедиться, что нет костных карманов, так как они препятствуют очистке пазух.
Лоскутная операция проводится фактически во всех остальных случаях пародонтита, когда сама десна начинает разрыхляться. Зубы в таких ситуациях крайне подвижны из-за плохого крепления к десне, ведь ширина кармана составляет боль 5 мм. Также пародонтит начинает обозначаться внешне в виде обильного зубного камня, а также деформации межзубных сосочков. Также показанием к проведению кюретажа открытого вида могут стать осложнения в лечении зуба, в частности необходимость усилить корень специальным костеобразующим составом.
Кюретаж десен
Кюретаж десен является лечебной процедурой, которую часто сравнивают с профессиональной чисткой зубов.
Основной целью обеих процедур является удаление отложений, в частности зубного камня, который распространяется по эмали не только на видимой невооруженным глазом коронковой части. Часть отложений расположена близко к десне и плохо удаляется при ежедневной гигиене. Такой состояние также может быть показанием к проведению процедуры кюретажа.
Вместе с зубным камнем при кюретаже десен проводится антисептическая обработка полости рта, а также пародонтальных карманов, что позволяет убить бактерий, которые размножаются в углублении между зубом и десной. Продуктами жизнедеятельности таких организмов являются разрушающие вещества, которые негативно сказывают как на состоянии зубной эмали, так и на состоянии твердой части десны. Ярким примером является гингвит, симптомом которого является пористость десны.
Кюретаж лунки
Процедура кюретажа проводится не только вокруг целого зуба или пломбы. Очень часто в такой чистке нуждается зона после удаления зуба. Такая лунка наиболее уязвимое для бактерий место, особенно, если удаление зуба было неплановым. Лунка возникает в случаях естественного разрушения зубов у людей, которые по каким-то причинам не могли обратиться с проблемой к стоматологу вовремя. Большая часть зуба удаляется естественным путем, но в лунке остаются осколки, которые царапают мягкие ткани и нередко вызывают раздражение, отек или воспаление.
Кюретаж лунки предусматривается несколько этапов процедуры, главными из которых является очищение части десны от крупных осколков зуба, остатков разрушенной пломбы. Когда основной мусор удален, стоматолог переходит к лечению десен, вплоть до вырезания части поврежденных тканей и очистки очагов воспаления от скопившегося гноя или бактерий. В последнюю очередь пациенту обеззараживают прооперированную область антисептиками. Однако для избежания инфекций и повторного воспаления десны, необходимо придерживаться рекомендаций в восстановительный период.
Реабилитационный период после кюретажа
Процедура кюретажа не только болезненная, но и достаточно мучительная в последующий период. Сразу после процедуры ротовая полость особо уязвима к попаданию инфекции. К тому же сама проблема отека десны и боли в зубе не проходит в течение нескольких дней. Больным, которым была проведена процедура кюретажа пародонтального кармана, необходимо придерживаться нескольких правил:
- Отказ от твердой пищи. Первые несколько дней десны будут очень болеть, поэтому чтобы не травмировать их нагрузкой, необходимо перейти на жидкий рацион питания.
- Отказ от чистки зубов. Стоматолог после проведения процедуры точно скажет, на какой срок стоит отказаться от любого вида гигиены полости рта, в том числе и ополаскиваний, так как даже мягкая зубная щетка наносит механические повреждения десне, а ополаскиватели могут стать причиной долгого незаживления в постоперационный период.
- Полоскания рта. Через 3-5 дней десна начнет заживать, ускорить этот процесс поможет домашний уход, в частности, полоскания ротовой полости антисептиками и другими лекарственными средствами.
- Обязательное посещение стоматолога. В зависимости от скорости заживления зависят дальнейшие рекомендации по уходу за ротовой полостью в постоперационный период, поэтому стоматолог назначит сеанс для проверки состояния десен, пропускать прием у врача не рекомендуется.
Противопоказания
Противопоказаний у процедуры практически нет, так как большинство из них носит временный характер. Нельзя подвергаться процедуры при острых общих заболеваниях, а также в острый период воспаления десен, так как операции в этот период очень травмирующие. Воспалительный процесс в такие моменты выражается в отеке, изменении цвета десны, а также выделении гноя из пародонтальных каналов.
К постоянным противопоказаниям относится чрезмерная шаткость зубов (выше третьей степени подвижности), что говорит о патологии фиброзной ткани, которая не хочет удерживать зубы. Также не делают процедуру при выявлении костных карманов.