Эпидемический сыпной тиф лечение. Тиф - виды и классификация, причины, симптомы, лечение. Дифференциальная диагностика эпидемического сыпного тифа
Посев однолетников и многолетников ранней весной обеспечит раннее цветение. Но чтобы украсить участок прекрасными растениями, необходимо знать: какие цветы посадить в марте и феврале на рассаду, и как за ней правильно ухаживать.
Рассада мальвии выращенная из семян
В марте наступает активная пора для разведения однолетних и многолетних растений для посева на дачном участке. Высаженные на рассаду цветочные многолетники уже через несколько недель прорастут, а за сеянцами потребуется тщательный уход. Важно аккуратно соблюдать все рекомендации, чтобы вырастить здоровые и крепкие растения, которые летом украсят ваш сад.
Посев однолетников и многолетников ранней весной
Лучше всего цветочная рассада будет расти в парниковых условиях, обеспечить которые можно, сделав мини-теплицу на балконе.Сроки посева многолетников и однолетников в России:
- в южной полосе - с 1 по 15 марта.
- на территории Подмосковья – 20-25 марта;
- на Урале и в Сибири - с 25 марта.
Однолетники, которые следует посеять в марте на рассаду
Можно посеять анютины глазки, пеларгонию, герберы, гвоздику Шабо, вербену, примулу и гайлардию, если не сделали этого в феврале.Многолетники, которые следует посадить в марте
- левкой;
- лобулярию;
Готовим почву и семена к посадке
Первым делом необходимо подготовить почвенную смесь для будущей рассады. Оптимальным будет соединение дерновой земли, торфа и речного песка в соотношении 3:1:1. Такой состав грунта подходит как для однолетних, так и для многолетних цветочных культур.
Чтобы рассада выросла крепкой и хорошо развивалась, семена необходимо заранее подготовить. Для обеззараживания и борьбы с болезнями их замачивают в растворе перманганата калия на 12 часов. Затем около 2 дней следует выдержать семена в стимулирующем рост растворе. Его готовят из таких препаратов, как Эпин, или Циркон, растворяя 1 каплю средства в стакане воды.Для высевания мелких семян: , - лучше всего распределить на поверхности грунта немного снега, а затем равномерно распределить по нему посевной материал. Вместе с талой водой зернышки попадут в самый верхний пласт земли, а заодно и пройдут процедуру закалки.
Крупные семена: , сеют вручную, по одному. Высаживают их на глубину, равную их диаметру, на расстоянии 3 см друг от друга.
Уход за рассадой однолетников и многолетников
После высевания емкости с рассадой желательно поместить в темное место. Исключение составляет портулак, семена которого прорастают на свету. До появления первых всходов землю следует прикрыть двойным слоем газетной бумаги. В отличие от пленки она пропускает воздух, но препятствует быстрому испарению влаги и пересыханию грунта.Подробная информация о том, как вырастить семена петунии, лаванды, розы и орхидеи.
Поддержание температуры воздуха
Хорошую всхожесть обеспечивает правильно сбалансированная температура воздуха. Для большинства цветущих растений она составляет +18-20° C.- Молодым сеянцам теплолюбивых растений ( , циннии, петунии, портулаку, арктотису, табаку) для формирования нужно поддерживать температуру больше +20° C.
- Для астры, львиного зева, душистого горошка, лобелии, годеции, подходит более прохладный воздух: от +12 до +16° C.
Правильный полив рассады
Полив рассады нужно проводить умеренно, не допуская пересыхания верхнего слоя грунта. Опрыскивание производить из пульверизатора с мелким распылением.
Рекомендуется совершать обработку слабым раствором марганцовки (3-5 г. на 10 л. воды). Процедура помогает избежать множества грибковых заболеваний, в том числе - черной ножки.Итог
Прорастить семена многолетних и однолетних цветов на рассаду не составит особого труда, если придерживаться рекомендаций по подготовке почвы и уходу за молодыми всходами. Благодаря описанным процедурам, ваши растения зацветут раньше остальных, украсив сад яркими красками и благоуханием.Многие дачницы выращивают цветочную рассаду в квартирах и домах, предпочитая не покупать ее на рынке и в цветочном магазине. Это удобно, приятно и выгодно. Рассадой выращиваются многие цветочные культуры – купить их саженцами, хотя бы по 10-20 растений каждого сорта, дорого, а вот вырастить из семян – легко. К тому же опущенное в почву маленькое семечко дает жизнь большому растению, которое, вырастая, делает мир красивее – эти ли не радость цветоводу.
Какого качества должен быть грунт для производства цветочной рассады? Ничего особенного для посева семян не требуется. В семечках достаточно энергии для всходов, поэтому, особенно если вы предварительно обработаете семена стимуляторами роста, для посева достаточно обычного магазинного грунта. Нейтральный слабокислый торф нужно смешать в одинаковой пропорции с чистым речным песочком (тоже купить в магазине). На дно рассадных емкостей вам обязательно понадобится дренаж.
Совет!
Лучше всего использовать аглопоритовые искусственные камешки, предназначенные специально для создания дренажного слоя.
Можно составить посевной грунт из трех компонентов – торф, листовая земля, песок (1:1:1).
Горшочки или ящики
Вторым пунктом в списке вещей, без которых невозможно выращивание рассады, стоит тара. Ассортимент контейнеров, ящичков, горшков, пластиковых кассет, торфяных горшочков и таблеток для цветочной рассады огромен. У любой тары можно назвать преимущества и найти недостатки, в зависимости от материала изготовления, размеров, стадии применения.
Важно другое – разные этапы «взросления» растений и необходимость их пикировки или пересадки предполагают свою, различную тару. Для выращивания цветочной рассады на первом этапе – посев семян – лучше всего использовать рассадные ящички, но не самые большие – средних или маленьких размеров. После пикировки саженцы лучше переместить в персональные горшочки, стаканчики, контейнеры – зависит от размера будущего растения.
Выбор семян
Помимо выбора из списка декоративных культур, размножать которые предпочтительно рассадой, необходимо знать, как выбирать семена. Здесь главным параметром, на который стоит обратить внимание, является всхожесть.
Срока годности у цветочных, да и у любых других семян нет. Это не продукты питания, и в общепринятом смысле семена испортиться не могут. Зато есть такое понятие, как срок всхожести. И если он просрочен, тогда высаживать семена действительно нет смысла – они взойдут плохо и слабо.
Видео — какие цветы сеять в феврале
Какие цветочные культуры сеют на рассаду в феврале
Последний месяц зимы – время высева почти всех цветов, которые размножаются через рассаду. Не стоит в средней полосе размножать рассадой цветы, которые позволительно сеять сразу в грунт (это делается только для более раннего цветения). Получать рассадой целесообразно следующие культуры: агератум, астру, азарину, бархатцы, брахикому, вербену, газанию, гвоздику, гелиотроп, вендиум, георгин однолетний, дельфиниум, табак душистый, иберис, клеому, колеус, левкой, лобелию, львиный зев, настурцию, петунию, сальвию, флокс однолетний, целозию, цинерарию, остеоспермум, циннию.
Когда начинать посев
Рассадой растят цветы, у которых долгий период всхожести. При посеве семенами в грунт им не хватает времени, чтобы как следует развиться и порадовать пышным цветением. Такие семена цветов сеют в феврале на рассаду, чтобы до высадки в открытый грунт – с конца апреля по конец мая – прошло 2-3 месяца.
Сегодня, когда в распоряжении цветовода новейшие технологии и методы, рассаду выращивать можно гораздо быстрее, а качества добиться лучшего. Подготовка почвы, подготовка семян, температурный, водный, световой режим (читайте статью про ), своевременные подкормки – обеспечьте своей рассаде все условия, и приступайте к посеву семян, начиная с 15 февраля.
Как сеять семена
1. Перед посевом семечки цветов неплохо обеззаразить. Замачивание в традиционной марганцовке, что обычно делают с семенами овощей, не всегда — метод, потому что у некоторых цветов (петуния, лобелия) семена очень маленькие. Проще и эффективнее провести обеззараживающее опудривание фунгицидом. Как это сделать? Всыпать щепотку порошка в пакетик с помещенными в него сухими семенами, закрыть и встряхнуть.
2. В посевных емкостях уже подготовлена почва, в меру влажная, с бороздками или ямками. Для петунии и лобелии не нужно бороздок и углублений – только ровная поверхность грунта, по которой разбрасывают семена, ничем не прикрывая. Можно смешать маленькие семена с песком или со снегом. Семена средние и крупные высеваются на глубину от 1 до 5 см и присыпаются торфом. Глубина посадки семян обычно – в 3-5 раз больше, чем размер семечка по высоте.
3. Пока проклюнутся всходы, контейнеры с семенами должны быть защищены пленкой или стеклышком. Содержание до всходов – при +18°С…22°С. Содержимое контейнеров необходимо каждый день проветривать, а почву увлажнять опрыскиванием. Досвечивать на этом этапе контейнеры не нужно.
4. После обнаружения всходов защиту, емкости сразу перемещают на свет, обеспечивают в помещении температуру +22°С…25°С. Поливать (очень осторожно) и опрыскивать нужно регулярно. При слабом свете – досвечивать лампами.
После того как выглянулись ростки — выставляем их на солнечный или искусственный свет
5. В первый раз подкармливать рассаду цветов пора через две недели. Когда рассаде исполнится месяц, делается следующая подкормка. Далее удобрять нужно еженедельно, чередуя гуминовые препараты и минеральные комплексы. В фазе двух листов проводится пикировка в персональные горшки под высадку.
Февральский посев популярных цветов
Самые распространенные культуры из декоративно цветущих – петуния, лобелия, бархатцы.
Особенности посева Петунии
Если вы уже в июне хотите видеть на балконе или клумбе разноцветные ароматные граммофоны, к посеву петунии можно приступить, начиная в 15 февраля. – меньше макового зернышка, но всходит она довольно долго. Сеять петунию можно только поверхностно. Посевы обязательно накрывать защитным стеклом или плотной пленкой, создавая парниковый эффект.
До высадки в сад или постоянные цветочные горшки необходимо сделать минимум одну пересадку в большую тару, в идеале две – каждый месяц. Не стоит волноваться, если растение зацветет прямо на подоконнике. Рассада петунии отлично переносит пересадку в цветущем состоянии. Главное, чтобы саженцы не вытянулись и не стали тонкими. Для этого при выращивание необходимо использовать искусственную досветку.
Цветок — ампельная петуния
Особенности посева Лобелии
Вторя любимица цветоводов. Полная противоположность петунии по внешнему виду – изящная, с мелкими синими и розовыми или белыми бутончиками. Семечки у нее также мелкие. Поэтому посев проводится тем же способом, что и петунии.
Разница в том, что лобелия не очень любит пересадку, поэтому сеять лучше по несколько (не более четырех) семян в один небольшой горшочек. Тогда кустики лобелии получатся более крепкими и пышными.
Цветок — лобелия
Бархатцы
Тагетесы выращивают и посевом прямо в грунт, но получение рассады позволяет иметь цветы на месяц раньше, поэтому большинство цветоводов предпочитают размножать эти веселые и жизнерадостные желто-оранжево-красные цветочки рассадой.
Посев лучше проводить в ящики. В них делаются бороздки и высеваются семена с шагом в три сантиметра. Глубина бороздок – 1-1,5 см. Засыпаются посевы смесью торфа и песка.
Бархатцы — очень красивые цветы
Бархатцы всходят быстро – росточки появятся уже на 5-6 день. Росткам сразу же после их появления необходима досветка в течение минимум 12 часов. Пикировать бархатцы можно тоже в ящики, но большего размера и с шагом 7 см. Это делается, когда появятся на растении два настоящих листика. Через месяц можно провести повторную пикировку. Они отлично пикируются, даже с распускающимися цветами. На клумбе эти неприхотливые и не капризные цветы приживаются тоже отлично. Поэтому и снискали славу и любовь цветоводов.
Видео — что можно посеять в феврале и начале марта
Выращивание цветочной рассады – это малозатратный способ получить большое разнообразие цветочных культур, из которых можно составить потрясающие по красоте композиции на дачном участке. Попробуйте вырастить рассаду любимых цветов самостоятельно, соблюдая рекомендации по выбору грунта, тары, семян, сортов, подготовке семян, правила посева, ухода за всходами. Результат обязательно вам понравится.
Откуда берутся «положенные» сроки, когда следует начинать заниматься рассадой? Их рассчитывают, исходя из времени, которое у каждого растения проходит от посева до цветения. Проблема в том, что за наше короткое лето цветы, посеянные в грунт в начале дачного сезона, в мае-июне, успеют расцвести разве что в конце лета. Поэтому многие из однолетников выращивают рассадным способом, чтобы они уже подросли к моменту высадки и зацвели раньше. Растения с долгим временем от посева до цветения, соответственно, лучше сажать на рассаду раньше, начиная даже (если вы едете на дачу рано) с февраля.
В целом, нужно ориентироваться на то, когда вы собираетесь высаживать цветы, в один ли прием или несколько. Можно рассчитать время высадки и, соответственно, посадки рассады индивидуально для вашего сада. Наши же рекомендации носят характер приблизительный, мы предполагаем, что на грунт цветы переберутся в конце мая – июне и успеют зацвести до конца лета.
Большинство цветов сеют на рассаду именно в этом месяце. В начале марта – если не успели в феврале или если отбытие на дачу запланировано на лето – на рассаду сеют:
бальзамин, вербену, виолу, герберы, лобелию, петунию, примулу.
В течение марта, уже без спешки, сеют:
агератум, различные сорта астр, брахикому, гацанию, лобулярию, клеому, портулак, львиный зев, душистый табак, однолетний флокс.
Всходов можно добиться и в обычной цветочной земле, которую вы купили в пакете в магазине, но если прошлый опыт вам подсказывает, что какие-то из однолетников в ней себя плохо чувствуют, нужно уделить им особое внимание на стадии посадки, сделав земляную смесь самим:
- 3 части дерновой земли;
- 1 часть песка;
- 1 часть торфа.
В получившуюся смесь высаживать семена агератума, астры, лобелии, лобулярии, львиного зева, петунии и душистого табака . Для посадки на рассаду остальных цветов в приведенную выше смесь нужно добавить одну часть компостной земли или перегноя.
Внимание: земляная смесь для рассады непременно должна быть свежей, не использованной для выращивания чего-нибудь раньше.
Высаживают семена, как правило, в ящик, присыпав дно песком, лучше речным. Сверху заполняют ящик земляной смесью, оставив некоторое пространство до краев, а после высаживания накрывают посадку стеклом или прозрачной пленкой. Проследите, чтобы помещение хорошо проветривалось, там было достаточно света (можно и даже лучше использовать для проращивания рассады специальные лампы) и температура не опускалась ниже +8°С, холодостойкие цветы смогут это перенести, а теплолюбивым явно не понравится. Так что будьте осторожнее, если поселили рассаду на балконе, а ночи до сих пор холодные. Большинство цветов любит температуру +16-20°С и дают хорошие всходы.
В апреле кто-то уже начинает работы на приусадебном участке, а для кого-то хорошее время заняться рассадой быстро всходящих и зацветающих цветов. Например:
бархатцев, душистого горошка, кларкии, календулы, циннии.
Помимо посева, в апреле нужно будет озаботиться пикировкой посаженных в марте цветов. Когда они взойдут и дадут первую пару листьев, их нужно осторожно рассадить (пикировать). Чем гуще взошли семена, тем раньше их нужно пикировать, чтобы они не мешали друг другу, не вытягивались и им хватало питательных веществ.
Земляную смесь для пикировки можно брать ту же самую, что для посева, прибавив одну часть перегноя. Нужно наполнить землей небольшие емкости (подойдут бумажные стаканчики, маленькие коробочки из-под сока или молока), полить, сделать лунки. Рассаду тоже следует полить, потом осторожно, вместе с землей, достать сеянец, обрезать корешок примерно на треть, чтобы корневая система лучше ветвилась, и так же, вместе с землей, опустить лунку, присыпать. Для выкапывания сеянцев можно взять палочку от мороженого или, в случае совсем маленьких растений, лопатку из маникюрного набора. Следите за тем, чтобы не повредить нежный стебелек и корни.
Цветы на рассаду в мае
В мае уже чаще всего высаживают цветы прямо в грунт, но если конец весны обещает быть холодным, то лучше сберечь цветы от заморозков и высадить их в июне уже в виде рассады. В начале мая на рассаду можно посеять:
аквилегию, амарант, однолетние георгины, скабиозу.
бегонии, гладиолусы, георгины, лилии, ранункулюс.
При посадке весной они зацветут в тот же год. Поскольку хранят луковицы цветов чаще всего в холодильнике, чтобы они не проросли раньше времени, перед посадкой их надо достать из холода, подержать пару дней у батареи, завернутыми в ткань, прогреть. Сажать советуют в сухую почву, но это задержит цветение. Перед посадкой луковичных весной нужно убедиться, что заморозки пошли. Перед посадкой обработайте луковицы в жидком протравителе в соответствие с инструкцией. В лунку, куда вы собираетесь высаживать луковицу, можно насыпать немного полного удобрения медленного действия.
Если же вы не уверены в погоде, можно временно посадить луковичные в горшки и держать в тепле, а, когда установится тепло, пересадить в открытый грунт. Но большинство луковичных неприхотливы в плане температур, так что проблем быть не должно.
Как подготовить и посеять семена цветов на рассаду
Как подготовишь семена для рассады – такие и будут всходы. Не все, что нам продают в пакетиках в магазинах, можно сразу сеять в рассадный ящик. Чтобы не потратить время даром и получить столько рассады, сколько нужно, следует:
Высевают семена в бороздки на рекомендуемую глубину. У каждого растения она своя, какие-то не надо присыпать вовсе, какие-то нужно слегка прикрыть песком, какие-то (чаше всего крупные) сеять на глубину, равную диаметру семени. Совсем мелкие семена смешивают с песком и высыпают на землю.
Совет: если вы купили семена в гранулах, проверьте, как сходит оболочка. Производители делают гранулы для удобства садоводов, но не всегда имеют в виду удобство самих растений. Мелкие семена со слабыми ростками могут просто не пробиться сквозь оболочку, или она задержит их рост. Кое-кто из садоводов, имея печальный опыт, разбивает гранулы, аккуратно удаляет оболочку с семян.
Как ухаживать за рассадой
Выращивание рассады кажется сложным процессом, к которому без опыта не знаешь, как и подступиться, но на деле, чтобы все получилось, нужно просто иметь в виду основные моменты:
Обильных всходов, крепкой рассады и красивых цветов!
Источником возбудителя инфекции является только больной человек, который заразен в течение последних 2 - 3 дней инкубационного периода, весь лихорадочный период и до 2 - 7-го дня нормальной температуры. Переносчик возбудителя инфекции - вошь, преимущественно платяная. Вошь заражается при сосании крови больного сыпным тифом и становится заразной на 5 -6-й день. Риккетсии Провачека, попавшие в организм вши, вместе с кровью проникают в эпителиальные клетки кишечной стенки, где размножаются и выходят в просвет кишечника. При сосании крови на человеке у вши происходит дефекация, вместе с фекалиями выделяется большое количество риккетсии. На месте укуса возникает зуд, человек расчесывает кожу и втирает в нее фекалии вши, содержащие возбудителя.
Клиническая картина . Инкубационный период - 5 - 25 дней. Болезнь обычно начинается остро: в течение 2-4 дней повышается температура тела до 39 - 40 °С, отмечаются жар, слабость, и , бессонница, боли во всем теле, снижение аппетита. Общая продолжительность лихорадочного периода 12-14 дней. Наблюдаются гиперемия лица, конъюнктив, кожи шеи и верхней части туловища, одутловатость лица (вид человека, вышедшего из парильни). Кожа на ощупь горячая И сухая. На 3 -4-й день болезни на переходных складках конъюнктив можно обнаружить характерные точечные пятна красного или темно-красного цвета с цианотическим оттенком диаметром 0,1 - 1,5 мм (симптом Киари -Авцына). Такие же образования возможны на слизистой оболочке мягкого неба, а также у корня язычка. Становятся положительными симптомы жгута и щипка. Могут отмечаться герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом, наблюдаются . С 3 -4-го дня обычно увеличивается селезенка, позже - печень. Появляются эйфория и возбуждение, возможны , реже - состояние заторможенности, рук, языка, головы. При попытке высунуть язык отмечаются его толчкообразные движения - симптом Говорова-Годелье. Нередко выявляется менингеальный синдром. На 4 -6-й день появляется один из наиболее важных клинических признаков - розеолезно-петехиальная сыпь. Типичная ее локализация - на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях рук, спине, внутренней поверхности бедер. Элементы сыпи находятся в состоянии «цветения» (розовая, ярко-красная или несколько цианотическая окраска) в течение 3 - 5 дней, после чего начинают бледнеть и через 7-10 дней постепенно исчезают. Размеры элементов сыпи от 1 до 3 мм в диаметре, края их неровные. Повторные высыпания не наблюдаются. В разгаре болезни возможно падение сосудистого тонуса вплоть до коллапса. Почти всегда отмечаются , глухие тоны сердца, . В крови обнаруживают умеренный нейтрофильный . Выздоровление характеризуется снижением температуры с 9- 11-го дня болезни в течение 2-3 дней в виде ускоренного лизиса до нормы.
Осложнения встречаются при позднем и недостаточно эффективном лечении. К ним относятся , которая возникает в любом периоде вследствие активизации вторичной микрофлоры; и менингоэнцефалит (в том числе гнойный), психозы, тромбоэмболии, трофические язвы и пролежни.
Диагноз основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание за 1-3 нед до развития болезни в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, наличие педикулеза), результатах лабораторных исследований. Используют специфические серологические реакции: агглютинации с риккетсиями Провачека, непрямой гемагглютинации (РНГА), связывания комплемента. Эти реакции становятся положительными на 3 -5-й день болезни у большинства больных сыпным тифом.
Лечение . Больного госпитализируют, транспортировку осуществляют на носилках в сопровождении медицинского работника. Применяют антибиотики группы тетрациклина или до 2-го дня нормализации температуры, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, или эфедрин, сердечные гликозиды), а также при возбуждении больных снотворные средства, транквилизаторы. При сильной головной боли и высокой температуре показаны холод на голову, жаропонижающие средства. При выраженной интоксикации вводят внутривенно 5% раствор глюкозы, полиионные растворы, гемодез, реополиглюкин.
Больной сыпным тифом должен находиться под особым наблюдением медицинского персонала, так как у него внезапно могут появиться сильное возбуждение, он может вскакивать с постели, бежать, выпрыгнуть из окна. Возможно развитие коллапса. Чаще эти проявления наступают ночью, и в этот период требуется особое внимание к больному. Медсестре следует чаще входить в палату, проветривать ее, следить за пульсом и АД больного. Выписывают переболевших после клинического выздоровления, но не раньше чем на 12 -14-й день нормализации температуры. Иммунитет при сыпном тифе нестерильный, возбудитель может персистировать в лимфатической системе в течение многих лет, а при снижении напряженности иммунитета может развиться болезнь Брилла - повторный (рецидивный) сыпной тиф, который характеризуется доброкачественным течением болезни, однако, при наличии педикулеза больные болезнью Брилла могут быть источником возбудителя инфекции для окружающих.
Прогноз обычно благоприятный.
Профилактика включает раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больного, а также борьбу с педикулезом. По эпидемическим показаниям проводят регулярные осмотры на педикулез детей в дошкольных учреждениях, школах, больных, поступающих в лечебные учреждения, а также других групп населения. При обнаружении педикулеза осуществляют санитарную обработку. Больной, поступивший в изолятор или стационар с сыпным тифом либо подозрением на него, а также лица, находившиеся в контакте с больным, подвергаются полной санобработке. Одномоментно проводится дезинсекция помещений, где проживал больной, одежды и постельных принадлежностей. За контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение.
В населенном пункте, где имеются случаи сыпного тифа, вводится система обследования на педикулез с обязательной санобработкой всех членов семьи, в которой обнаружен педикулез. Лиц, у которых температура повышена, изолируют и госпитализируют. При появлении повторных случаев сыпного тифа, наличии педикулеза среди населения проводят повторную полную санобработку в очаге. Для специфической профилактики сыпного тифа используют сыпнотифозную вакцину; вакцинация - по эпидемическим показаниям. Показаны также прививки медицинскому персоналу, работающему в условиях эпидемий сыпного тифа. Прививаются лица в возрасте от 16 до 60 лет.
ЗВУЗ ”Запорожский медицинский колледж ” ЗОС
Самостоятельная работа
На тему: «Сыпной тиф»
Вид работы: Реферат.
Подготовила:
студентка III- В курса
Лечебное дело
Суханова Анна
Преподаватель высшей категории:
Вдовиченко Л. И.
2014 г.
Эпидемиологический надзор
Профилактические мероприятия
Мероприятия в эпидемическом очаге
Общая характеристика заболевания
Этиология
Эпидемиология
Патогенез
Клиническая картина
Дифференциальная диагностика
Лабораторная диагностика
Осложнения
Эпидемический сыпной тиф, известный также как классический, европейский или вшиный сыпной тиф, корабельная или тюремная лихорадка, вызывается риккетсиями Провачека, Rickettsia prowazekii (по имени описавшего их чешского ученого). Изначально сыпной тиф относился к заболеваниям Старого Света. Первые сохранившиеся его описания были сделаны в Германии в 16 в. В истории войн сыпной тиф нередко оказывался решающим фактором: число жертв этой болезни часто превышало потери в сражениях, как, например, в Тридцатилетней войне, во время вторжения Наполеона в Россию, в Крымской войне, в Первой мировой войне. В послереволюционной России в период между 1917 и 1921 от сыпного тифа погибло около 3 млн. человек.
Тот факт, что эпидемии сыпного тифа чаще возникают в холодное время года и в периоды военных действий, когда возрастает «завшивленность» и отмечается скученное проживание больших групп людей в неприспособленных для жилья условиях, позволил предположить, что именно вши являются переносчиками заболевания. В 1909 Ш. Николь доказал, что переносчиком возбудителя сыпного тифа от человека к человеку является платяная вошь, Pediculus humanus corporis. Головная вошь тоже может передавать сыпной тиф, лобковая вошь – чрезвычайно редко. Роль животных в качестве резервуара инфекции не установлена. Между эпидемиями инфекция поддерживается в дремлющем состоянии среди людей – хронических носителей патогенных риккетсий. Эпизодические случаи инфекции, называемой болезнью Брилла (легкая форма сыпного тифа), иногда встречаются в восточных районах США.
Вошь, укусившая больного сыпным тифом или хронического носителя риккетсий, становится заразной и может распространять инфекцию, как это бывает во время эпидемий. Тифозные риккетсии размножаются в кишечном тракте вши, которая погибает примерно через 12 дней. Укус инфицированной вши непосредственно не приводит к заболеванию; заражение происходит при расчесывании, т.е. втирании в место укуса выделений кишечника вши, богатых риккетсиями. Инкубационный период при сыпном тифе продолжается 10–14 дней. Начало болезни внезапное и характеризуется ознобом, лихорадкой, упорной головной болью, болью в спине. Через несколько дней на коже, сначала в области живота, появляется пятнистая розовая сыпь. Сознание больного заторможено (вплоть до комы), больные дезориентированы во времени и пространстве, речь их тороплива и бессвязна. Температура постоянно повышена до 40 C и резко снижается примерно через две недели. Во время тяжелых эпидемий до половины заболевших могут погибнуть. Лабораторные тесты (реакция связывания комплемента и реакция Вейля – Феликса) становятся положительными на второй неделе заболевания.
Этиология
Возбудитель – грамотрицательная мелкая неподвижная бактерия Rickettsia prowazeki. Спор и капсул не образует, морфологически полиморфна: может иметь вид кокков, палочек; все формы сохраняют патогенность. Обычно их окрашивают по методу Романовского-Гимзы или серебрением по Морозову. Культивируют на сложных питательных средах, в куриных эмбрионах, в лёгких белых мышей. Размножаются только в цитоплазме и никогда в ядрах инфицированных клеток. Обладают соматическим термостабильным и типоспецифическим термолабильным антигеном, содержат гемолизины и эндотоксины. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, сохраняет жизнеспособность и патогенность в течение 3 мес и более. При температуре 56 °С погибает за 10 мин, при 100 °С – за 30 с. Быстро инактивируется под действием хлорамина, формалина, лизола, кислот, щелочей в обычных концентрациях. Отнесена ко второй группе патогенности.
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции – больной человек, представляющий опасность в течение 10–21 сут: в последние 2 дня инкубации, весь лихорадочный период и первые 2–3, иногда 7–8 дней нормальной температуры тела.
Механизм передачи – трансмиссивный; возбудитель передаётся через вшей, главным образом платяных и в меньшей мере головных. Вошь заражается при кровососании больного и становится заразной на 5–7-е сутки. За этот срок происходит размножение риккетсий в эпителии кишечника, где они обнаруживаются в огромном количестве. Максимальный срок жизни заражённой вши 40–45 дней. Человек заражается, втирая при расчесывании фекалии вшей в места их укусов. Также возможно заражение воздушно-пылевым путём при вдыхании высохших фекалий вшей и при их попадании на конъюнктиву.
Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет напряжённый, но возможны рецидивы, известные как болезнь Брилла-Цинссера.
Основные эпидемиологические признаки. В отличие от прочих риккетсиозов сыпной тиф не имеет истинных эндемических очагов; тем не менее, его отличает некоторая «эндемичность» для стран Магриба и Юга Африки, Центральной и Южной Америки, некоторых азиатских регионов. На распространённость сыпного тифа прямо влияют социальные факторы, в частности педикулёз у людей, живущих в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях (скученность в жилищах или в производственных помещениях, массовая миграция, недостаточные санитарно-гигиенические навыки, отсутствие централизованного водоснабжения, бань, прачечных и др.). Эпидемический характер заболевание приобретает во время войн, голода, стихийных бедствий (засуха, наводнения и др.). Группу риска составляют люди без определённого места жительства, работники сферы обслуживания – парикмахерских, бань, прачечных, транспорта, лечебно-профилактические учреждения и др. Для заболевания характерна зимне-весенняя сезонность (январь-март). Отмечено формирование внутрибольничных вспышек, возникающих в результате непринятия мер по борьбе с педикулёзом, несвоевременных выявления больных рецидивной формой инфекции и их изоляции.
Патогенез
После проникновения риккетсий в организм человека бактерии попадают в кровоток, где их небольшое число гибнет под действием бактерицидных факторов, а основная масса риккетсий по лимфатическим путям попадает в регионарные лимфатические узлы. В эпителиальных клетках лимфатических узлов, по некоторым современным данным, происходит их первичное размножение и накопление в течение инкубационного периода заболевания. Последующий массивный и одномоментный выброс риккетсий в кровеносное русло (первичная риккетсиемия) сопровождается частичной гибелью возбудителей под влиянием бактерицидной системы крови с высвобождением липополисахаридного комплекса (эндотоксина). Токсинемия обусловливает острое начало заболевания с его первичными клиническими общетоксическими проявлениями и функциональными сосудистыми нарушениями во всех органах и системах – вазодилатацией, паралитической гиперемией, замедлением тока крови, тканевой гипоксией.
Эндотелиальные клетки кровеносных сосудов поглощают риккетсий, где они не только выживают, но и размножаются. В эндотелии развиваются деструктивные и некробиотические процессы, приводящие к гибели эндотелиальных клеток. Прогрессирует токсинемия за счёт нарастания концентрации в плазме крови не только токсинов возбудителя, но и токсических веществ, образовавшихся в результате гибели эндотелиальных клеток. Развитие интоксикации приводит к изменениям реологических свойств крови, нарушениям микроциркуляции с расширением сосудов, повышением проницаемости сосудистых стенок, паралитической гиперемией, стазом, тромбозами, возможным формированием ДВС-синдрома.
В кровеносных сосудах развиваются специфические патоморфологические изменения – универсальный генерализованный панваскулит. На участках погибших клеток эндотелия формируются пристеночные конусовидные тромбы в виде бородавок с ограниченными перифокальными деструктивными изменениями (бородавчатый эндоваскулит). В месте дефекта формируется клеточный инфильтрат – периваскулит («муфты»). Возможны дальнейшее прогрессирование деструктивного процесса и обтурация сосуда тромбом – деструктивный тромбоваскулит. Истончается стенка сосудов, повышается её ломкость. При нарушении целостности сосудов вокруг них развивается очаговая пролиферация полиморфноядерных клеток и макрофагов, в результате чего образуются сыпнотифозные гранулёмы – узелки Попова-Давыдовского. Их образованию способствует и присоединяющийся воспалительный процесс с гранулоцитарной реакцией. В результате указанных патоморфологических изменений формируется деструктивно-пролиферативный эндотромбоваскулит, представляющий патоморфологическую основу сыпного тифа.
Клинически гранулёмы проявляют себя с 5-го дня болезни, после завершения их формирования во всех органах и тканях, но наиболее выраженно – в головном мозге и его оболочках, сердце, надпочечниках, коже и слизистых оболочках. Вместе с расстройствами микроциркуляции и дистрофическими изменениями в различных органах создаются специфические патоморфологические предпосылки к клиническому развитию менингитов и менингоэнцефалитов, миокардитов, патологии печени, почек, надпочечников, розеолёзно-петехиальной экзантемы и энантемы в виде петехий и геморрагии.
Нарастание титров специфических антител в ходе инфекционного процесса, формирование иммунных комплексов с избытком антител обусловливают снижение риккетсиемии и токсинемии (клинически проявляется улучшением состояния больного, обычно после 12-го дня болезни), а в дальнейшем приводят к элиминации возбудителя. Вместе с тем возбудитель может длительно латентно сохраняться в мононуклеарных фагоцитах лимфатических узлов с развитием нестерильного иммунитета.
Клиническая картина
Инкубационный период. Варьирует от 6 до 25 дней, в среднем продолжается около 2 нед. В течении заболевания выделяют следующие периоды.
Начальный период. Продолжается около 4–5 дней – с момента повышения температуры тела до появления экзантемы. При этом учитывают, что вошь заражается при кровососании на теле больного человека и способна передавать инфекцию не ранее чем через 5–7 дней. Желательно установить клинический диагноз именно в эти сроки для своевременного проведения дезинсекционных мероприятий и тем самым предотвратить распространение заболевания.
Сыпной тиф отличает острое начало; продромальные явления в виде чувства разбитости, ухудшения сна и настроения, тяжести в голове отмечают лишь у отдельных больных. Температура тела в течение суток поднимается до высоких цифр, её повышение сопровождают головная боль, ломота в теле. В последующие дни температура тела сохраняется на уровне 39–40 °С, принимает постоянный характер. На 4–5-е сутки болезни у части больных она кратковременно снижается («розенберговский врез») без улучшения состояния и самочувствия, а затем снова достигает высоких цифр. Озноб при сыпном тифе нехарактерен и может проявляться лишь в первый день болезни. Нарастают признаки выраженной интоксикации: головная боль, головокружение, жажда, упорная бессонница, тактильная, слуховая и зрительная гиперестезия. В некоторых случаях возникает рвота центрального генеза.
Больные эйфоричны, возбуждены, иногда наблюдают затемнение сознания. Кожные покровы лица, шеи и верхней части туловища гиперемированы, лицо одутловато, амимично, выражены инъекция склер, гиперемия конъюнктив («кроличьи глаза»). Кожа сухая, горячая. Со 2–3-го дня болезни появляются эндотелиальные симптомы (симптомы жгута, щипка, симптом Кончаловского). К 3–4-м суткам в 5–10% случаев появляются мелкие кровоизлияния на переходных складках конъюнктив (симптом Киари-Авцына). Вследствие повышенной ломкости сосудов при приёме твёрдой пищи могут возникать точечные кровоизлияния на мягком нёбе, язычке и слизистой оболочке задней стенки глотки (энантема Розенберга). Патология со стороны органов дыхания нехарактерна, исключая учащённое дыхание. Тоны сердца приглушены, выражена абсолютная тахикардия. Наблюдают отчётливую тенденцию к артериальной гипотензии. Язык сухой, обложен белым налётом. Печень и селезёнка несколько увеличены с 4–5-го дня от начала заболевания, безболезненны при пальпации. Возможна олигурия.
Период разгара заболевания. Его наступление знаменует появление экзантемы на 5–6-й день болезни. В этот период сохраняется высокая, постоянная или ремиттирующая лихорадка; «розенберговские врезы» можно наблюдать на 10–12-е сутки болезни. Сохраняются и усиливаются основные жалобы больных, головная боль становится мучительной, приобретает пульсирующий характер. На коже туловища и конечностей одномоментно появляется обильная розеолёзно-петехиальная сыпь. Она более выражена на боковых поверхностях туловища и внутренних поверхностях конечностей. На лице, ладонях и подошвах сыпь не возникает. Последующие подсыпания для сыпного тифа нехарактерны. Язык сухой, часто с тёмно-коричневым налётом за счёт геморрагического диапедеза через трещинки на его поверхности. Отчётливо выражен гепатолиенальный синдром, часто возникают метеоризм и запоры. Изредка появляются умеренные боли в поясничной области и положительный симптом поколачивания (Пастернацкого) за счёт поражения мелких сосудов почек и геморрагии в почечную капсулу. Нарастает олигурия с появлением в моче белка и цилиндров. Могут развиться атония мочевого пузыря и подавление рефлекса на мочеиспускание вследствие токсического поражения вегетативных нервных ганглиев; при этом моча выделяется каплями (парадоксальное мочеизнурение).
Нарастает бульбарная неврологическая симптоматика. Она проявляется тремором языка, его девиацией, дизартрией, амимией, сглаженностью носогубных складок. Язык высовывается толчкообразно, задевая кончиком за зубы (симптом Говорова-Годелье). Иногда отмечают нарушения глотания, нистагм, анизокорию, вялость зрачковых реакций. Могут появиться признаки менингизма или серозного менингита с повышением количества лимфоцитов в спинномозговой жидкости, а также пирамидные знаки – нарушения орального автоматизма, симптомы Гордона и Оппенгейма.
Тяжесть сыпного тифа может колебаться в широких пределах. При тяжёлом течении болезни в 10–15% случаев может развиться так называемый тифозный статус (status typhosus). Для него характерны психические нарушения, проявляющиеся психомоторным возбуждением, говорливостью, иногда расстройствами памяти. Прогрессирует бессонница; неглубокий сон сопровождают сновидения устрашающего характера, из-за чего больные иногда боятся заснуть. Часто наблюдают дезориентацию больных, возможны бред, галлюцинации, потеря сознания.
Период разгара заканчивается с нормализацией температуры тела, что обычно происходит к 13–14-му дню болезни.
Период реконвалесценции. После спада температуры тела уменьшаются и исчезают симптомы интоксикации, медленно регрессируют признаки поражения нервной системы; к этому времени угасает сыпь, нормализуются размеры печени и селезёнки. Долго, до 2–3 нед., сохраняются слабость и апатия, бледность кожи, функциональная лабильность сердечнососудистой системы, снижение памяти. В очень редких случаях возможна ретроградная амнезия. Ранние рецидивы при сыпном тифе не развиваются.
Дифференциальная диагностика
В начальный период сыпной тиф следует отличать от гриппа, менингококковой инфекции, геморрагических лихорадок, пневмоний и других состояний, сопровождающихся лихорадкой. При установлении диагноза сыпного тифа в этот период заболевания принимают во внимание подъём температуры тела в течение суток до высоких цифр и её постоянный характер в дальнейшем, возможность «розенберговских врезов» на 4–5-й день болезни, выраженные признаки интоксикации. При осмотре больных отмечают эйфорию и возбуждение, гиперемию лица, шеи и верхней части туловища, одутловатость и амимичность лица, инъекцию склер, гиперемию конъюнктив. Выявляют эндотелиальные симптомы, симптом Киари-Авцына, энантему Розенберга, абсолютную тахикардию, гепатолиенальный синдром.
При появлении экзантемы (наступление периода разгара) заболевание дифференцируют с брюшным тифом и паратифами, корью, лекарственной болезнью, сепсисом, сифилисом и другими лихорадочными состояниями, для которых характерны кожные высыпания. У больных сыпным тифом сохранены основные симптомы начального периода, головная боль становится мучительной, пульсирующей, температура тела остаётся высокой. Одномоментно появляется обильная розеолёзно-петехиальная экзантема, более выраженная на боковых поверхностях туловища и внутренних поверхностях конечностей. Язык сухой, часто с тёмно-коричневым налётом. Выражены олигурия, протеинурия, цилиндрурия. Нарастает бульбарная неврологическая симптоматика: тремор языка и его девиация, дизартрия, амимия, сглаженность носогубных складок, симптом Говорова-Годелье. Могут развиться менингизм или серозный менингит, парадоксальное мочеизнурение.
Лабораторная диагностика
Изменения гемограммы при сыпном тифе умеренные: лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, повышение СОЭ. Выделение возбудителя, как правило, не проводят из-за сложности культивирования риккетсий. Для подтверждения диагноза в основном применяют серологические методы. Наиболее быстрый ответ в первые дни болезни даёт РНГА, её титры к концу первой недели достигают 1:200; в конце 2-й недели выявляются комплементсвязывающие антитела, выявляемые в РСК с растворимым антигеном. Рекомендуют постановку реакций как с цельной сывороткой крови, так и с её фракциями, содержащими сывороточные IgM и IgG. В те же сроки или немного раньше выявляются антитела в РНИФ или методом ИФА. Наиболее широкое применение находит РНИФ (простота постановки, дешевизна, достоверность). Перспективны ПЦР и РНИФ с моноклональными антителами.
Осложнения
Серьёзным осложнением сыпного тифа в разгар болезни является инфекционно-токсический шок с проявлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности на фоне острой недостаточности надпочечников. Это осложнение чаще всего наступает на 4–5-е или 10–12-е дни болезни. Развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности сопровождает падение температуры тела до нормальных или субнормальных цифр («розенберговские врезы»). При сыпном тифе в процессе заболевания всегда создаётся патоморфологическая база для развития миокардитов. Кроме того, к осложнениям заболевания относят менингиты и менингоэнцефалиты, в редких случаях тромбозы и тромбоэмболии. Часты осложнения, связанные с присоединением вторичной бактериальной флоры, – пневмонии (чаще гипостатические), пиелонефриты, отиты, паротиты, стоматиты, цистит, тромбофлебиты, фурункулёз. При длительном постельном режиме могут развиться пролежни и даже гангрена дистальных отделов конечностей, к чему предрасполагают типичные для сыпного тифа поражения сосудов.
Лечение
В случаях сыпного тифа или при подозрении на него необходима госпитализация больного. Строгий постельный режим назначают не менее чем до 5-го дня нормальной температуры тела. Вставать с постели больным разрешают на 7–8-й день апирексии, ходить – еще через 2–3 сут, сначала под наблюдением медперсонала из-за опасности ортостатического коллапса. Необходимы уход за больными, туалет кожи и полости рта для профилактики пролежней, стоматита, паротита. Рацион питания обычный.
Для этиотропного лечения применяют препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин в суточной дозе 1,2–1,6 г, доксициклин по 100 мг 2 раза в день) или левомицетин по 2,5 г/сут. Положительный эффект от применения тетрациклиновых препаратов проявляется уже через 2–3 дня терапии. Курс лечения охватывает весь лихорадочный период и первые 2 сут нормальной температуры тела. Необходима активная дезинтоксикационная терапия с внутривенным введением растворов и форсированным диурезом. В случаях сердечнососудистой недостаточности применяют сульфокамфокаин, кордиамин, эфедрин в средних терапевтических дозах. По показаниям назначают анальгетики, седативные и снотворные препараты. Для профилактики тромбозов и тромбоэмболии в ранний период заболевания рекомендуют антикоагулянты (гепарин, фенилин, пелентан и др.). Глюкокортикоиды (преднизолон) применяют только при тяжёлом сыпном тифе с выраженной интоксикацией и угрозой развития коллапса из-за острой надпочечниковой недостаточности. Чрезмерное увлечение жаропонижающими средствами может способствовать развитию острой сердечнососудистой недостаточности.
Выписку больных осуществляют не ранее 12-го дня апирексии (период рассасывания гранулём).
Эпидемиологический надзор
Включает своевременное выявление случаев рецидивного сыпного тифа и педикулёза среди населения. Заболеваемость сыпным тифом прямо зависит от завшивленности, поэтому контроль за санитарно-гигиеническими условиями в организованных коллективах и повышение общего уровня жизни обеспечивают профилактику сыпного тифа.
Профилактические мероприятия
Профилактические мероприятия включают прежде всего борьбу с педикулёзом. В борьбе со вшами применяют механический (вычёсывание насекомых и их яиц частым гребнем, стрижка или сбривание волос), физический (кипячение и проглаживание горячим утюгом белья и особенно камерная дезинсекция) и химические способы. В последнем случае используют 0,15% водную эмульсию карбофоса, 5% борную мазь, перметрин, 10% водную мыльно-керосиновую эмульсию при экспозиции 20–30 и даже 40 мин (для перметрина) или наиболее доступные 3% мыло ГХЦГ, 10% мазь метилацетофоса (экспозиция этих препаратов не менее 1–2 ч). При необходимости обработку педикулоцидами повторяют через 7–10 дней. Весьма надёжна камерная обработка постельных принадлежностей, одежды и белья больных. Специфическая профилактика сыпного тифа имеет вспомогательное значение и сводится к применению по эпидемиологическим показаниям убитых или живых вакцин.
При головном и платяном педикулёзе в очагах сыпного тифа допускают применение (кроме детей до 4 лет) бутадиона. После его приёма внутрь кровь человека становится токсичной для вшей в течение 14 дней. Взрослые принимают препарат в течение 2 сут после еды по 0,15 г. 4 раза в день, дети 4–7 лет – 0,05 г., 8–10 лет – 0,08 г., старше 10 лет – 0,12 г. 3 раза в сутки.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Больные сыпным тифом подлежат госпитализации. Перед госпитализацией проводят полную санитарную обработку с дезинсекцией одежды и белья. Больные, лихорадящие более 5 дней, с подозрением на сыпной тиф подлежат 2-кратному серологическому обследованию. Реконвалесцентов выписывают через 12 дней после нормализации температуры тела. За лицами, бывшими в контакте с больным сыпным тифом, устанавливают медицинское наблюдение в течение 25 дней с ежедневной термометрией, считая с момента проведения санитарной обработки. Можно проводить экстренную профилактику в течение 10 дней доксициклином 1 раз в сутки по 0,2 г, рифампицином 2 раза в сутки по 0,3 г, тетрациклином 3 раза в сутки по 0,5 г. Бельё, одежду, постельные принадлежности больного и лиц, общавшихся с ним, обеззараживают камерным или химическим способом. Носильные веши можно прогладить горячим утюгом. Помещение обрабатывают 0,5% раствором хлорофоса или 0,15% эмульсией карбофоса либо 10% дустом дилора, 1% дустом неопина из расчёта 10–15 г. на 1 м2 обрабатываемой поверхности. Через 2 ч помещение проветривают и делают влажную уборку.