Эндопротез тазобедренного сустава: что подойдет именно вам? Подготовка к операции. Когда показана операция

Изобретение относится к медицине и может быть использовано преимущественно при частичной замене сустава с сохранением естественной вертлужной впадины. Изобретение позволяет сберечь хрящ вертлужной впадины от усиленного износа при работе в паре трения с искусственными материалами небиологической природы. Головка содержит металлическую пробку с конусным отверстием под шейку и шар с отверстием под пробку. Шар выполнен из полимерного материала, отверстие в шаре и наружная поверхность пробки выполнены с резьбой для ввинчивания пробки в полость. Поверхностный слой полимера, образующий резьбовой профиль в полости шара, снабжен системой микропор, заполненных перед монтажом пробки жидким компонентом костного цемента. Поверхность резьбового профиля шара перед монтажом пробки покрыта порошковым компонентом костного цемента, при этом при монтаже пробки происходит смешение компонентов и затвердевание костного цемента. 2 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области ортопедической техники и может быть использовано при эндопротезировании тазобедренного сустава после травм или заболеваний.

Во многих случаях операции эндопротезирования на тазобедренном суставе осуществляют с помощью так называемых однополюсных эндопротезов. Их применяют, если вертлужная впадина, являющаяся тазовым компонентом сустава, не повреждена, а дефекты сосредоточены в бедренной части сустава (например, при переломах шейки бедра). Проблема состоит в том, что технические материалы, используемые в узлах трения эндопротезов суставов, сильно изнашивают хрящ, покрывающий вертлужную впадину. Наименьшая скорость изнашивания хряща имеет место, когда он работает в паре с полимерным материалом. Разработано много конструкций однополюсных эндопротезов с использованием полимеров.

Эндопротез головки бедренной кости [Заявка 96.118.782/14 РФ, A 6 1F 2/36, заявл. 1996] состоит из собственно головки, в виде сегмента полой сферы, и ножки, имеющей сложную конструкцию в виде стержня с отверстием, который закрепляют в полости бедренной кости. Головку фиксируют на ножке с помощью винтов и специального гибкого элемента, расположенного в полости стержня.

Недостаток такой конструкции состоит в сложности замены изношенной или иным образом поврежденной головки при ревизионной операции.

Этот недостаток преодолен в конструкции модульного эндопротеза тазобедренного сустава [Патент 5.370.706 США, А 61 F 2/24, 1994], в котором головка, снабженная конусным отверстием, крепится на конусной шейке ножки. Применяемый в протезах Sulzer стандартный евроконус (12/14) на шейке ножки позволяет быстро и просто устанавливать на нее модульные головки любых производителей.

Однако выполнение головки из полимерного материала порождает при эксплуатации такого эндопротеза проблемы, связанные с ослаблением посадки головки на стандартной конусной шейке. Ходьба, стояние и другие виды нагружения прооперированной конечности вызывают оттеснение полимера в конусном отверстии полимерной головки, которое приобретает в поперечном сечении овальную форму.

Известные попытки решения этой проблемы приводят к значительному усложнению конструкции эндопротеза. Так, эндопротез головки тазобедренного сустава [Заявка 96.110.092/14 РФ, А 61 F 2/36, заявл. 1996] предполагает выполнение шаровой головки из фторопласта. В теле шара имеются каналы, которые соединяют зону трения головки (выходят на ее сферическую поверхность) и коллектор, заполненный смазывающей жидкости. Улучшение условий смазывания головки повышает надежность ее крепления на ножке.

Эндопротез головки бедренной кости [Авт. свид.1.630.812 СССР, А 61 F 2/36, 1991] с целью обеспечения жесткой фиксации головки на ножке снабжен продольными ребрами, которые выполнены на поверхности шейки.

Сложность конструкции таких эндопротезов сводит к минимуму достоинства, которые придает им принцип модульной сборки.

Эндопротез коленного сустава [Авт. свид. 1.061.811 СССР, А 61 F 1/03, 1983] состоит из несущей нагрузку металлической подложки, на которую нанесено полимерное покрытие особой структуры. В полимерной матрице покрытия имеются поры размером 1 -3 мкм, которые заполнены синовиальной жидкостью. Такая структура полимерного элемента эндопротеза имитирует структуру суставного хряща.

Придание подобной структуры поверхностному слою головки эндопротеза тазобедренного сустава, безусловно, снизит трение в паре хрящ-имплантат, но не решит проблему надежности посадки головки на шейке с конусом стандартных размеров.

Прототипом изобретения является модульный эндопротез сустава [Патент 5.858.020 США, А 61 F 2/36, 2/30, 1999 (прототип)]. Он состоит из головки, содержащей металлическую пробку с конусным отверстием, и шара, снабженного полостью под пробку. В конусное отверстие пробки, которое соответствует стандарту на конусные сопряжения деталей эндопротезов, по плотной посадке посажена шейка. Она соединяет головку и ножку эндопротеза, имеющую специальную конфигурацию. Последняя обеспечивает надежное закрепление ножки в костно-мозговом канале кости, входящей в эндопротезируемый сустав.

Недостатки прототипа:

Недостаточная надежность крепления головки на ножке эндопротеза, если шар выполнен из полимерного материала;

Технологическая несовместимость пробки и унифицированных головок эндопротезов тазобедренного сустава, соответствующих евростандарту;

Недостаточная надежность конструкции ножки, содержащей разъемное соединение шейки и стержня.

Задачи, на решение которых направлено изобретение:

1) разработать простую конструкцию однополюсного эндопротеза тазобедренного сустава с головкой из полимерного материала;

2) уменьшить вероятность ревизионных операций в связи с нестабильностью крепления элементов эндопротеза;

3) применить для крепления элементов эндопротеза связующие, используемые в практике эндопротезирования.

Поставленная задача решается тем, что известная конструкция головки эндопротеза тазобедренного сустава, содержащая металлическую пробку с конусным отверстием под шейку и шар с отверстием под пробку, дополнена новыми элементами. Шар изготовлен из полимерного материала, а отверстие в шаре и наружная поверхность пробки выполнены с резьбой для ввинчивания пробки в полость. Поверхностный слой полимера, образующий резьбовой профиль в полости шара, снабжен системой микропор, заполненных перед монтажом пробки жидким компонентом костного цемента. Поверхность резьбового профиля шара перед монтажом пробки покрыта порошковым компонентом костного цемента. При монтаже пробки происходит смешение компонентов и затвердевание костного цемента.

Вариант предложенной конструкции головки состоит в том, что в резьбовом отверстии шара и/или на резьбе пробки выполнены кольцевые канавки, заполненные костным цементом.

Следующий вариант отличается тем, что в пробке и шаре под углом к их общей оси выполнены глухие соосные цилиндрические каналы. Они открыты со стороны унифицированного конусного отверстия в пробке и не выходят на поверхность шара. В каналах по плотной посадке установлены шрифты или шпильки, резьбовая часть которых находится в стенке пробки. Каналы могут быть заполнены костным цементом.

Сущность изобретения состоит в том, что поверхностный слой резьбовой полости в шаре переведен в состояние студня. В полимерной матрице последнего имеются микропоры, заполненные дисперсионной жидкостью. С помощью специальных технологических операций жидкость студня заменена в микропорах жидким компонентом костного цемента. Поверхность резьбового профиля шара покрыта слоем порошкового компонента костного цемента. При вворачивании пробки в шар происходит смешение компонентов и затвердевание цемента. Последний находится в микропорах резьбового профиля в полости шара и образует адгезионное соединение с резьбовой поверхностью металлической пробки. Таким образом повышается надежность фиксации пробки в полимерном шаре, а разъемное конусное сопряжение металлических шейки и пробки по критериям технологичности монтажа и надежности соответствует мировым стандартам ортопедии. Это дает возможность заменять во время ревизионных операций головку эндопротеза, соответствующую настоящему изобретению, на другую стандартную головку, независимо от того, каким производителем она выпущена.

Примеры предложенной конструкции головки однополюсного эндопротеза тазобедренного сустава показаны на фиг.1-4: фиг.1, 3, 4 - поперечные сечения головок; фиг.2 - структура поверхностного слоя шара на границе с пробкой.

На фиг.1 приведена конструкция, состоящая из полимерного шара, снабженная глухим резьбовым отверстием, в которое ввинчена пробка 2 с наружной резьбой, имеющая сквозное конусное отверстие 3.

Пробка 2 изготовлена из биоинертного металла, например из титан-алюминий-ванадиевого сплава (Ti-6A1-4V), широко применяемого для изготовления эндопротезов. Конусное отверстие 3 соответствует международному стандарту ISO 7206 - 87 «Имплантаты для хирургии».

Шар 1 выполнен из сверхвысокомолекулярного полиэтилена (СВМПЭ), наилучшим образом (по сравнению с другими конструкционными полимерами) зарекомендовавшего себя в парах трения эндопротезов, например из СВМПЭ марки Chirulen DIN 5883 С (фирма Hoechst AG, Германия). Резьбовое отверстие шара предварительно подвергнуто специальной обработке, включавшей следующие операции:

1) в отверстие залито масло вазелиновое (MB) медицинское (ГОСТ 3164-78), после чего шар термостатировали при Т=125°С в течение времени τ=1 ч;

2) удаление масла, промывка отверстия гексаном («хч», ТУ 6-09-3375-78) в течение 20 мин и вакуумная сушка;

3) обработка резьбового профиля в полости шара плазмой тлеющего высокочастотного разряда в течение 5 мин;

4) нанесение на поверхность резьбы жидкого компонента костного цемента (метилметакрилат - 97,5%, диметилтолуол - 2,5 мас.%), выдержка в течение 15 мин, удаление избытка жидкости;

5) напыление на поверхность резьбы порошкового компонента костного цемента (полиметилметакрилат - 98%, пероксид бензоила - 2 мас.%), после чего в шар 1 ввинчивали пробку 2.

В процессе этой обработки произошли следующие трансформации поверхностного слоя резьбового профиля:

1) образовался коллоидный раствор СВМПЭ и MB в поверхностном слое толщиной h=140-150 мкм; при охлаждении раствор распался на фазы и приобрел структуру студня, состоящего из полимерной матрицы, в порах которой (диаметр 1-10 мкм) находится MB;

2) в результате промывки гексаном и вакуумной сушки шара MB было экстрагировано из пор СВМПЭ-матрицы;

3) в процессе обработки плазмой поверхностный микропористый слой шара приобрел поляризационный заряд и повышенную способность к смачиванию;

4) жидкий компонент костного цемента смочил поверхность резьбы и вошел в поры СВМПЭ-матрицы;

5) порошковый компонент костного цемента равномерно распределился по поверхности резьбового профиля шара, при монтаже пробки произошло смешение компонентов (на границе раздела и в порах матрицы) и затвердевание цемента.

На фиг.2 показана структура модифицированного поверхностного слоя 4 материала шара 1 на границе с пробкой 2. Слой 4 толщиной h имеет структуру полимерного студня: в СВМПЭ-матрице расположены сообщающиеся поры 5 микронных размеров, заполненные костным цементом. Затвердевание цемента, находящегося в зазоре резьбового соединения, обеспечивает адгезионное соединение пробки и головки. Таким образом дополнительно снижается вероятность самопроизвольного вывинчивания пробки из головки.

На фиг.3 приведен пример усиления адгезионного соединения пробки и шара. На их резьбовых частях выполнены кольцевые канавки: 6 - на шаре 1 и/или 7 - на пробке 2. Канавки перед ввинчиванием пробки заполняют костным цементом.

На фиг.4 изображены примеры конструкций, обеспечивающих высокую надежность соединения шара и пробки. В этих деталях под углом к их общей оси просверлены глухие соосные каналы 8. В них по плотной посадке установлены штифт 9 или шпилька 10, резьбовая часть которой находится в стенке пробки. Канал 8 может быть заполнен цементной «пробкой» 11.

Предложенная конструкция головки обеспечивает достижение следующих технических результатов:

головка выполнена из биоинертных материалов, многолетний опыт применения которых в эндопротезах послужил основанием для включения их в стандарты ISO по ортопедии, и поэтому является биосовместимой;

Закрепление цементного «клея» в микропорах СВМПЭ-матрицы позволяет решить проблему «плохой» адгезии костного цемента к полимерным материалам, что обеспечивает жесткость и высокую надежность однополюсного эндопротеза;

Первые операции технологии создания микропористого слоя, имитирующего хрящ, на поверхности трения головки аналогичны приведенным выше первым трем операциям технологии модифицирования поверхностного слоя резьбы; их сущность состоит в переводе поверхностного слоя в состояние студня и удалении дисперсионной жидкости студня; это придает заявленной конструкции технологичность;

Элементы головки, обеспечивающие дополнительное крепление металлической пробки в полимерном шаре (цементные кольца в канавках 6 и 7, штифт 9, шпилька 10, цементная «пробка» 11), находятся в глухих каналах, перекрытых шейкой эндопротеза; это исключает попадание элементов крепления и продуктов их изнашивания в прооперированный сустав;

Шар, выполненный из полимерного материала, снабжен унифицированным, отвечающим мировым стандартам элементом крепления на ножке эндопротеза, что обеспечивает взаимозаменяемость головок.

Предложенная конструкция головки однополюсного эндопротеза тазобедренного сустава может быть использована в практической ортопедии как средство сбережения хряща вертлужной впадины от усиленного износа искусственными материалами небиологической природы.

1. Головка эндопротеза тазобедренного сустава, содержащая металлическую пробку с конусным отверстием под шейку и шар с отверстием под пробку, отличающаяся тем, что шар выполнен из полимерного материала, отверстие в шаре и наружная поверхность пробки выполнены с резьбой для ввинчивания пробки в полость, поверхностный слой полимера, образующий резьбовой профиль в полости шара, снабжен системой микропор, заполненных перед монтажом пробки жидким компонентом костного цемента, поверхность резьбового профиля шара перед монтажом пробки покрыта порошковым компонентом костного цемента, при этом при монтаже пробки происходит смешение компонентов и затвердевание костного цемента.

2. Головка эндопротеза по п.1, отличающаяся тем, что в резьбовом отверстии шара и/или на резьбе пробки выполнены кольцевые канавки, заполненные костным цементом.

3. Головка эндопротеза по п.1 или 2, отличающаяся тем, что в пробке и шаре под углом к их общей оси выполнены глухие соосные цилиндрические каналы, открытые со стороны конусного отверстия и не выходящие на поверхность шара, в которых по плотной посадке установлены штифты или шпильки с резьбовой частью в стенке пробки, либо каналы заполнены костным цементом.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это серьезная ортопедическая операция по замене поврежденного сочленения имплантатом. Основанием для хирургического вмешательства обычно служит повышенная изношенность сустава, а также ушибы и травмы в области соединений, следствием которых являются функциональные нарушения. Сколько стоит эндопротезирование и какой лучше купить имплантат? Советы и рекомендации специалистов-ортопедов помогут разобраться с вопросом выбора оптимальных видов современных эндопротезов.

1. Что влияет на стоимость эндопротеза?
2. Когда проводится операция?
3. Критерии выбора
4. Цена разных брендов

От чего зависит цена?

Планируя купить для себя имплантат, не стоит основываться только на уровне его стоимости. В действительности большое количество нулей на ценнике далеко не всегда является гарантией долгой и безупречной службы эндопротеза. Его цена зависит от разновидности модели и основного диагноза. Например, имплантат для оперативного лечения коксартроза обходится дороже заменителя, необходимого при переломе шейки бедра.

Сочетание высокой стоимости с отменным качеством в травматологии далеко не всегда выглядит хорошо. Поскольку эндопротезирование тазобедренного сустава считается сложной операцией, главным является высокий уровень ее исполнения, а не дороговизна имплантата. Врачебная ошибка может негативно отразиться даже на самом качественном материале. Будет правильно, если право выбора протеза пациент доверит квалифицированному хирургу. Это основной фактор успешного эндопротезирования. Опытный специалист сумеет решить, какую разновидность искусственного заменителя лучше предпочесть в каждом конкретном случае.

Самые популярные модели искусственных суставов выпускают международные компании DePuy и Zimmer. Кроме того, активными участниками современного рынка являются фирмы Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap, B. Braun. Компания Zimmer производит высококачественные чашки типа Zimmer Trilogy. Бренд DePuy больше известен благодаря выпуску линейки эндопротезов Pinnacle. По назначению и качеству исполнения продукция Zimmer и DePuy практически идентична, поэтому сделать выбор лучшего варианта может только врач профессионал.

• перелом шейки бедра и последствия травматических повреждений;
• коксартроз (деформирующий остеоартроз) и другие виды артрита, вызвавшие дегенеративно-дистрофические изменения;
• дисплазия;
• нарушение кровоснабжения головки бедра;
• врожденные аномалии;
• некоторые виды опухолей;
• асептический некроз.

Наличие любого из перечисленных признаков не является обязательным показателем к хирургическому вмешательству. В каждом отдельном случае вопрос эндопротезирования больного решается лечащим врачом после глубокого обследования. В частности, при коксартрозе операцию назначают только при 2-3 стадии заболевания. Также эндопротез устанавливают при нестерпимых длительных болях в ТБС, которые не реагируют на лечение в течение полугода.

Противопоказаниями к операции по замене сустава эндопротезом могут служить такие обстоятельства:

1. дерматологические болезни и повреждения кожных покровов в области бедра;

2. проблемы с периферическими сосудами нижних конечностей;

3. паралич четырехглавой мышцы;

4. онкологические заболевания;

5. тяжелые расстройства психики;

6. избыточная масса тела (более 120 кг).

Решая вопрос о необходимости установки эндопротеза, обязательно принимается во внимание возраст и общее состояние здоровья пациента. Ортопедическую операцию не рекомендуют проводить молодым людям в тех случаях, когда имеется возможность сохранить/восстановить функции с помощью медикаментозного лечения.

Что учесть при покупке?

Внешне искусственный сустав имеет большое сходство с настоящим. В классическом исполнении он состоит из штифта (ножки), чашки и головки. Эндопротез принимает на себя обычные физические нагрузки и выполняет те же действия, что и здоровый орган. Операцию по замене поврежденного тазобедренного сустава имплантатом называют первичным эндопротезированием. Когда речь идет о ревизионном эндопротезировании, подразумевается замена сочленения, установленного ранее.

В продаже встречается немало разновидностей протезов, которые классифицируют по нескольким признакам.

1. Тип конструкции.

• Однополюсные – заменяющие головку тазобедренного сустава.
• Двухполюсные – протезы, которые устанавливают вместо головки бедра и вертлужной впадины. Такое эндопротезирование называют тотальным. Его часто выполняют в ортопедии и травматологии.

2. Основной материал (чашка и ножка).

• Металл и металл – износоустойчивая комбинация, способная прослужить не менее двух десятков лет. Металлические эндопротезы лучше всего устанавливать мужчинам, ведущим активный образ жизни. Благодаря большим головкам суставов возможна широкая амплитуда движений. Женщинам, планирующим беременность, протезы не рекомендуются из-за высокой вероятности проникновения ионов металлов в плод. К недостаткам относится высокая цена эндопротеза. Кроме того, в результате трения искусственных поверхностей образуются токсичные продукты. По отзывам ортопедов, металлические суставы на практике используются редко, а в некоторых странах они даже запрещены.
• Металл и пластик – недорогой вариант с умеренной токсичностью продуктов истирания. Комбинация материалов считается самой недолговечной (10-15 лет). Такой протез можно приобрести людям неспортивного характера с размеренным и спокойным образом жизни. Благодаря низкой стоимости имплантаты доступны пациентам пенсионного возраста.
• Керамика и керамика – искусственные суставы одинаково хорошо подходят пациентам любого пола и возраста. Отличаются долговечностью и отсутствием токсичности. Основным препятствием к покупке керамического эндопротеза является высокая стоимость. Кроме того, во время движения имплантаты могут скрипеть, что создает ощутимый дискомфорт для пациентов.
• Керамика и пластик – самый дешевый вид протезов. Комбинация характеризуется быстрым износом и недолговечностью, поэтому больше подходит для пациентов преклонного возраста обоих полов.

3. Способ фиксации.

• Бесцементные/механические – установка элементов эндопротеза в костную ткань методом вклинивания или вперессовывания. Места соединения покрывают специальным составом. Благодаря этому покрытию, костная ткань «срастается» с материалом эндопротеза (обычно титан), надежно фиксируя его. Нецементированные протезы хорошо ставить пациентам молодого возраста. Это облегчает в дальнейшем возможное ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава.
• Цементированные – все части протезов закрепляются при помощи специального биологического раствора. Такой способ соединения обеспечивает надежную фиксацию даже при остеопорозе. Цементированные эндопротезы лучше всего устанавливать пожилым пациентам и людям с пониженной физической активностью.
• Гибридно-полные – отдельные части протеза могут изготавливаться из разных видов материалов. Чашку фиксируют бесцементным способом. Искусственные ножки закрепляют при помощи раствора. Гибридные эндопротезы лучше всего рекомендовать пациентам среднего возраста.

Обзор цен

Фактически затраты по эндопротезированию складываются из двух частей. Это цена собственно имплантата и расходы на операцию вместе с пребыванием в стационарном отделении. В зависимости от вида и производителя эндопротез стоит от 60 000–80 000 до 220 000–300 000 рублей. В среднем имплантат обходится в 130 000 – 150 000.

Средняя стоимость операции по замене тазобедренного сустава в клиниках России составляет 170 000–250 000. Итоговая сумма зависит от условий пребывания и длительности госпитализации. Итого эндопротезирование вместе с пребыванием в стационаре обходится в среднем в 350 000–370 000 (30 000–220 000 за однополюсное протезирование, 400 000–600 000 рублей за тотальное). В разных странах его оценивают в сумму от 8 000 до 40 000 долларов.

Эндопротезирование тазобедренного сустава часто является единственным методом восстановления двигательной активности. Установка имплантата ликвидирует болевой синдром, который не покидает пациента при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Современные виды протезов сконструированы так, чтобы полностью имитировать родной сустав и выполнять его функциональные способности.

Имплант тазобедренного сустава с металлической парой трения используется все реже в практике из-за продуктов трения металла.

Из большого количества эндопротезов можно подобрать подходящий имплант. Иногда пациенты пытаются самостоятельно подобрать имплантат, изучают марки, модели, разновидности. Ортопеды часто слышат от пациентов следующее:

• Недавно я прочитал (-ла), что самый надежный протез изготавливают из керамики.
• Протез с цементным креплением - устаревшая модель, а бесцементная - хороший вариант.
• Самые лучшие протезы - иностранные, они имеют положительные отзывы.

Первый миф , который следует развеять - не существует самого лучшего эндопротеза.

Второй - для замены ТБС есть много вариаций ортопедических конструкций: какие-то из них получше, другие чем то уступают в одном, но превосходят в другом. Речь идет об известных компаниях, работающих на рынке ортопедии не первый год.

Самый долговечный и дорогой имплант - с керамической парой трения. Но это не всегда так: полным и очень активным людям керамика не нужна - она может треснуть под нагрузкой.

Существуют недорогие модели, но есть и дорогие протезы. Это не означает, что вариант подешевле может оказаться намного хуже и спровоцировать осложнения. Выпуская новую модель имплантата, фирма вынуждена поднимать его себестоимость, поскольку разработка, производство, расходные материалы требуют больших вложений. Новые модели будут учитывать недостатки предыдущих и в себе уже не будут их содержать. Не исключено, что и срок службы будет более длительным.

Так может трескаться керамика.

В третьем случае необходимо учитывать не только качество протеза, но и работу хирурга. Даже дорогой имплантат не гарантирует успешность операции при низкой квалификации врача и отсутствии опыта в эндопротезировании. Поэтому стоит ориентироваться не только на модели и фирмы, но и на знания того, кто будет вас оперировать. Не забывайте о важности реабилитации. Полноценный курс восстановления даст гарантию успешного выздоровления при любом варианте протезной конструкции.

Модели ведущих зарубежных фирм не имеют особых различий, поэтому сложно сказать, какой лучше. Сравнение - скорее по меркам цена-качество. Известные фирмы Zimmer, De-Puy, Biomet выпускают равнозначные образцы, не имеющие выраженных отличий.

Керамическая головка уничтожила вертлужный компонент.

Второй снимок разрушения.

При выборе протеза смотрите не на компанию или стоимость, а на более важную особенность, влияющую на срок службы адаптации - пару трения.

Типы эндопротезов, их различия

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» …

Если говорить о внешнем виде протеза, это полная имитация родного сустава человека, выдерживающая повседневную нагрузку и обладающая теми же функциональными способностями, что ранее разрушенный.

Особенности и различия выделяют по типу эндопротезирования:

• поверхностное . Проводится замена головки ТБС и вертлужной впадины;
• тотальное . Полная замена поврежденной кости и хряща с иссечением шейки бедра.

Пример поверхностного импланта компании Zimmer.

Имплантаты различают по методу крепления:

• Фиксация без медицинского цемента . Используется для пациентов молодого возраста без признаков остеопороза. При хорошей плотности костей они врастают в протез и крепят его. При бесцементной фиксации может использоваться ножка, имеющая титановый сплав.
• Крепление при помощи цемента . Методика используется у лиц пожилого возраста либо у больных, чья плотность костной ткани не позволяет использовать бесцементный способ.

Схема способов фиксации имплантов.

В последнее время часто можно услышать понятие «жидкий имплантат». Он не имеет отношения к полноценному эндопротезированию, так как это не протез. Предполагается введение определенных типов кислот, цель которых - восстановить соединительную ткань хряща. Любой специалист вам скажет, что это невозможно. Под действием дегенеративно-дистрофического процесса, патологий сустав разрушается полностью и не имеет способности к регенерации. Единственный выход - хирургическое вмешательство.

Металл-полиэтилен, полиэтилен-керамика, керамика-керамика.

Рассмотрим пары трения. Нет смысла выбирать определенную марку или ориентироваться на цену, но есть смысл обдумать другие характеристики, ведь продукты износа будут негативно влиять на окружающие мягкие ткани и кости. Вот, что действительно нужно обсудить с лечащем врачом.

Существуют следующие разновидности:

• металл в сочетании с металлом;
• металл и полиэтилен;
• керамика плюс керамика;
• комбинация керамики и полиэтилена.

Каждый из видов имеет свои преимущества и свои недостатки. Нельзя сказать, что сочетание одних компонентов будет плохим, а другое - хорошим. Протез, как и пары трения, подбираются индивидуально. То, что не подходит одному пациенту, может рекомендоваться другому.

Разновидность	Положительные стороны	Негативные стороны
Сочетание керамики и керамики	Компоненты трения не обладают токсичностью Высокая устойчивость к изнашиванию Возможность подобрать большой диаметр головки	Высокий риск раскола материала при физических нагрузках Достаточно высокая цена Часто вызывает скрипы
Металл в сочетании с металлом	Короткий срок службы Стабильность материала, высокая подвижность Ежегодно выпускаются новые модели, более совершенные (есть из чего выбрать)	Невысокая цена Высокая токсичность продуктов трения Чашка чувствительна к наклонам, желательно не превышать 50 градусов
Металл и полиэтилен	Бюджетный имплант, стоимость - более демократичная Наиболее популярный вид пары трения В сочетание с невысокой ценой имеет достойное качество Наклон угла чашки может достигать 90 градусов	В отличие от других видов менее износоустойчив Диаметр головки не выпускается более 32 мм Существует определенная токсичность, хотя вполне умеренная
Керамика и полиэтилен	Лучший вариант протеза. Подходит всем без исключения, хотя рекомендован пожилым людям с пассивным образом жизни	Срок службы - достаточно продолжительный

Популярный вариант - сочетание металлического компонента с металлическим из-за низкой цены, однако рекомендуется к установке не всем - имеет ряд ограничений. Чаще имплантируется мужчинам, которые привыкли к более активному образу жизни. Категорически не рекомендуется женщинам, планирующим в будущем беременность: существует высокий риск проникновения токсичных продуктов в плаценту, что негативно влияет на плод. В ряде стран применение такого сочетания компонентов запрещено.

Износ металлических компонентов видно невооруженным глазом.

Чаще используется керамика в сочетании с полиэтиленом: подходит больным любой категории, не имеет возрастных ограничений. Ревизионное вмешательство по замене может понадобиться спустя 15-20 лет.

От 10 до 15% осложнений после эндопротезирования связаны с некорректным подбором протеза, а конкретнее -пары трения. Вот почему важно найти квалифицированного ортопеда и обратить внимание не на марку имплантата, а на его качество.

Наиболее высок срок службы у пары трения «керамика плюс керамика». Подходит практически всем пациентам, единственное противопоказание - такие протезы при остеопорозе (низкая плотность тканей) не имплантируются. Основное условие, позволяющее продлить длительность использования, снизить риск повторной операции - правильная установка компонентов конструкции.

Тазобедренный сустав: цена протеза

Стоимость эндопротезирования и самого имплантата,зависит от медицинского центра ортопедической хирургии. Средняя цена в Москве по статистике 2014 года - 90 000-120 000 рублей. В эту цену не входило пребывание в стационаре и диагностические исследования.

Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывай проверенный рецепт…

Цена ортопедических конструкций зависит от производителя и используемого материала. Иностранные компании предлагают имплантаты в районе 1300-2000 долларов, отечественные - в несколько раз дешевле.

На качество эндопротезирования влияет не стоимость, а качество операции и последующая реабилитация. Даже самый дорогой эндопротез не гарантирует терапевтического эффекта при некорректно выполненном вмешательстве и отсутствии правильного периода восстановления.

Где ?

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

Покупкой имплантата для замены ТБС вы будете заниматься непосредственно с лечащим врачом. Именно они сотрудничают с производителями и смогут сказать, сколько стоит определенный тип.

Протез можно купить самостоятельно в специализированном магазине либо заказать через интернет. Услуга возможна при условии, что вы заранее оговорили все нюансы, выяснили необходимый тип протеза.

В городах России есть компании - официальные дистрибьюторы зарубежных производителей ортопедических имплантатов. Чаще можно услышать о «Легаси МЕД» (работает со всемирно известной американской компанией «Jonson & Jonson»). Здесь можно купить титановый и керамический эндопротез. Точную цену скажет консультант.

Развитие такой патологии, как вывих ТБС после замены - редкий случай, диагностируется не чаще 2-4 раз на 100 прооперированных пациентов. Симптомы не имеют отличий от вывиха до замены. Клиническая картина следующая:

• развитие болевого синдрома, не поддающегося купированию обезболивающими препаратами;
• изменение длины нижней конечности, ее укорочение;
• нарушение амплитуды движения, скованность, резкое снижение физической активности.

Причина вывихов - травма, но не допустить этого помогут крепкие мышцы, бедра, натренированные в процессе реабилитации.

Для уточнения стабильности конструкции больного вводят в состояние наркоза, где врач умышленно проводит подвывих протеза, после вправляет в исходное положение. Такая процедура позволяет предположить причины, которые спровоцировали осложнение, и в будущем снизить риск повторного вывиха.

Лечение заключается во вправлении вывиха и последующем ношении специального протеза, курсе лечебной физкультуры, физиолечении, массаже.

Zimmer: протезы тазобедренного сустава

Известный производитель ортопедического оборудования, фирма, основанная в США более ста лет назад -Zimmer (Зиммер). На протяжении всего периода существования компания постоянно развивалась, вводила новейшие технологии, создавала новые конструкции, протезы. Ее продукты транспортируются в разные страны мира, применяются в медицинских центрах Израиля, Германии, России, Чехии.

Такая популярность связана с качеством продукции: ее отличают долговечность и высокие адаптационные возможности.

Zimmer - это «Мерседес» среди эндопротезов.

Ассортимент компании - широкий, есть возможность выбрать протез в соотношении цена - качество. Даже недорогие импланты позволяют полностью имитировать родной сустав и обладают хорошей износоустойчивостью.

Какой протез можно приобрести, сколько служит? Производство Зиммер выпускает следующие имплантационные конструкции:

• протез для замены коленного сустава. Безусловный лидер: практически половина операций проходит с применением протезов этой фирмы. Срок службы - 15 и более лет;
• эндопротезы для замены плечевого сустава. Уникальная инновационная разработка - сустав с максимальным уровнем вживляемости, восстанавливающий функции руки на 95%;
• имплантаты для протезирования ТБС. Большой выбор видов, есть возможность индивидуального подбора, в том числе и по цене.

Основное отличие продукции Зиммер - высокая адаптация протеза, что сокращает период реабилитации.

По статистике, искусственные суставы этого производителя в 99 % случаев сохраняют стабильность на протяжении 10-12 лет после установки. Почти в 85 % сроки эксплуатации Зиммер приближаются к 15-18 годам. Поэтому такая популярность компании вполне обоснована.

Часто пациенты задают такой вопрос: можно ли ставить наши протезы, сколько лет прослужат? Качество отечественных производителей не намного хуже, есть немало достойных ортопедических компаний. При ответе на другой вопрос стоит учитывать множество факторов. Здесь все зависит уже не от цены имплантата, а от выбранной конструкции - пары трения, умелых рук доктора и реабилитолога.

Стоимость тазобедренного сустава

Изредка после операции по замене сустава развиваются осложнения; в 10% они связаны с неверно подобранным имплантатом. У пациентов диагностируется перелом шейки, развитие инфекционного процесса, отеки, гематомы.

Факт: не существует конкретного протеза - универсальной модели, которая смогла бы подойти каждому и не спровоцировать побочные эффекты.

Основная ошибка многих пациентов - делать выбор эндопротезной конструкции по отзывам из интернета и по цене. Человек выбирает самый дорогой протез зарубежного производства и проводит операцию у хирурга с малым опытом. Как следствие, адаптация проходит плохо, восстановление длительное, много осложнений.

Если вы решились на эндопротезирование, обратите внимание - цена имплантата, Zimmer или керамического, не имеет никакого отношения к успешности лечения. Имеет смысл остановить выбор на недорогом, но подходящем вам ортопедическом предмете.

У опытного хирурга есть свои предпочтения в моделях и марках, поэтому предварительная консультация и подбор крайне необходим. Специалисты, как частных учреждений, так и государственных медицинских центров чаще советуют выбрать Zimmer и DePuy. Хотя протезы данных производителей не имеют принципиального различия, внешне полностью похожи, это качественная продукция с возможностью подобрать конструкцию с учетом финансовых возможностей.

Сколько стоит лечение такими эндопротезами? Средняя цена в Москве - 200 000 рублей с учетом пребывания в частной клинике, лабораторных исследований, стационара и последующей реабилитации под контролем профильного врача.

В ортопедической хирургии существует важный момент: основа успешного выздоровления - восстановление. Ни один, даже самый дорогой, протез не гарантирует успех операции без соблюдения правил реабилитации.

В практике достаточно примеров, когда пациенты, приобретая самый инновационный и дорогой имплантат, полностью игнорировали восстановление, считая, что из-за высокой цены она не нужна. Результат - пациенты возвращались через несколько лет к врачу с жалобами на боли, отеки, развитие хромоты. Консервативного лечения в этом случае быть не может - назначается ревизионная операция, за которой следуют дополнительные расходы и длительная реабилитация.

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.Читать подробнее…

Очень часто замена родного сустава на искусственный - единственный способ восстановления нормального функционирования опорно-двигательного аппарата. Подходите ответственно к выбору протеза, диагностике, клинике, врачу и дальнейшему восстановлению.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует!

При проведении операции установленный эндопротез тазобедренного сустава заменяет те структуры в тазобедренном сочленении, в которых произошли патологические изменения.

Многие медицинские центры при медиальных переломах шейки бедра, т.е. когда разлом находится в непосредственной близости к головке, делают тотальное эндопротезирование сустава. Делается это с полной заменой головки бедра и вертлужной впадины.

Замена только одного элемента бедренной кости (однополюсный протез) производится:

• у пожилых пациентов в тяжелом состоянии;
• у инвалидов, не имеющих возможности самостоятельно передвигаться.

Виды изделий

Виды эндопротезов тазобедренного сустава различают по способу их фиксации:

• протез CFP на бесцементной основе;
• протез гибрид;
• стандартный эндопротез.

О том, какой лучше протез применить, знает врач. Все протезы имеют свои плюсы и минусы.

Пациенту нет нужды пересматривать фото, изучать, какие есть производители медицинского оборудования, разбираться в ценах. Хороший хирург учитывает для каждого больного все нюансы, подбирает подходящий по показаниям протез. В последнее время все чаще применяют имплант тазобедренного сустава Zimmer, фирма эта уже давно зарекомендовала себя на рынке данного вида изделий.

Не уступает в качестве и продукция фирмы Depuy. Российские производители достигли в этом деле также успехов (например, фирма ЭСИ). Хорошо зарекомендовала себя на мировом рынке и немецкая компания «Эскулап», протез которой имеет повышенную износостойкость. Многие врачи хвалят американские протезы.

Когда показана замена сустава

Для проведения эндопротезирования тазобедренного сустава имеются следующие показания:

• анкилоз, протекающий с осложнениями;
• деформирующий коксартроз на стадии прогрессирования;
• артрозоартрит тазобедренного сустава, развившийся в результате врожденного вывиха бедра у людей, достигших 30–40 лет;
• деформация суставов в результате повреждения опухолевыми процессами в суставных концах и бедренных костях;
• инвалидность, развившаяся вследствие повреждения или осложнения болезней костного скелета.

Существуют и противопоказания к установке эндопротеза. К ним относятся:

• гнойно-воспалительные процессы в области сустава, сопровождающиеся осложнениями;
• остеомиелит и наличие свищей;
• туберкулез костей в стадии обострения.

Материал изготовления протезов

Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой операцию, которая преследует цель замены поврежденного сустава на искусственный. Чаще всего заменяется бедренная кость и вертлужная впадина.

Искусственный шар на стволе протеза изготовлен из прочной металлической основы или керамики. Искусственная же впадина делается, как правило, из полиэтилена (прочный износостойкий пластик).

Фиксация протеза осуществляется при помощи костного цемента.

Наиболее прочными и износоустойчивыми являются металлические протезы. Если правильно их применять, то они прослужат в среднем 20 лет. Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава из другого материала составляет 15 лет.

От этих и иных показателей будет зависеть и цена изделия, прочные протезы будут дороже, менее прочные - дешевле. Кроме того, стоимость эндопротеза может зависеть и от его марки. Например, эндопротез Zimmer будет дороже обычного протеза за счет гарантированного высокого качества.

Способы фиксации эндопротезов

Крепится эндопротез 3 различными способами:

• используется костный цемент, изготовленный на полимерной основе;
• когда кость прорастает в специальные пористые углубления имплантата;
• смешанный способ.

Нельзя однозначно сказать, какой из них лучший. Выбор делается в зависимости от возраста пациента, состояния кости бедра и вертлужной кости. Если больному больше 50 лет, рост кости не отмечается, крепление лучше осуществлять при помощи костного цемента.

А при остеопорозе бедренной кости скрепление при помощи костного цемента дополняется установлением металлической пластины, фиксирующей имплантат.

В других случаях можно использовать бесцементный способ крепления.

Подготовка к операции

Полная замена сустава предполагает предварительную подготовку к операции. Начинается она за неделю до установления протеза. Есть определенные моменты, которые важно выяснить до операции:

1. Вопрос о переливании крови ставится на крайний случай. Чаще всего при подобной операции не требуется переливания крови, если у пациента уровень гемоглобина показывает 12%.
2. Все зубные патологии, такие как пародонтоз, кариес и т.д., должны быть устранены до эндопротезирования, чтобы в момент операции не произошло заражения костей.
3. Врач выясняет, какие лекарственные средства принимает пациент, и консультирует по этому вопросу.
4. Проводятся диагностические мероприятия. Обязательными являются анализ крови, мочи, ЭКГ, рентген грудной клетки. Эти исследования важны перед операцией, чтобы определить, разрешено ли хирургическое вмешательство.

Правила нахождения в больнице

Пациенты, которые готовятся к операции эндопротезирования, должны также быть готовы к соблюдению определенных правил.

В день приема в больнице пациенту нужно быть в больнице в строго назначенное время:

• врач проверяет и дает оценку состоянию здоровья пациента;
• при необходимости пациент проходит ряд тестов;
• больной отправляется на встречу с анестезиологом.

В день, когда назначена операция:

1. Проводится транспортировка больного в операционную.
2. Проведение операции эндопротезирования. Устанавливается протез в среднем за 1–2 часа.
3. Для дальнейшего послеоперационного восстановления проводят мероприятия для профилактики тромбоэмболии, назначают необходимые препараты.
4. До тех пор, пока не стабилизируются жизненно важные показатели, пациент находится под постоянным контролем врачей в палате.
5. Назначается специальная диета (жидкая или мягкая пища).

Чтобы в ослабленный организм не проникла инфекция, применяют антибиотики широкого спектра. Чтобы человек не ощущал боли, а также для предотвращения воспалительного процесса, в прооперированную область вводятся анальгетики и противовоспалительные медикаменты.

На второй день после хирургического вмешательства разрешено пробовать выполнять несложные движения: аккуратно присаживаться, делать перевороты на здоровый бок.

На третьи сутки при отсутствии осложнений разрешается встать и ходить при помощи костылей. Через 2 недели происходит выписка больного. За день до этого врач снимает все швы.

После операции восстановительный курс будет длиться от 2 до 3 месяцев. При наличии осложнений человека помещают в специальные реабилитационные центры.

В настоящее время всего лишь 5% больных испытывают осложнения после операции. Такой низкий процент связан с хорошим качеством эндопротезов и улучшением методики ведения операции.

Через 3 месяца при благополучном исходе эндопротезирования человек может смело возвращаться к своим повседневным делам и даже к некоторым видам спорта.

Все движения совершаются без особых проблем. Единственная оговорка: под запретом прыжки, так как можно повредить протез и разболтать его крепления. В результате срок службы эндопротеза сократится, появится необходимость в его замене.

1. Показания и противопоказания
2. Купить протез тазобедренного сустава
3. Вывих протеза тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава практикуется для тех пациентов, природный сустав которых по ряду причин (болезни, травмы) не может больше нормально функционировать. С помощью данных искусственных аналогов сустава можно не только избавить больного от неприятных симптомов заболеваний, но и также полностью восстановить его былую двигательную активность.

Современные эндопротезы внешне имеют ту же структуру, что и обычный тазобедренный сустав. Они выполняют идентичные функции и могут выдерживать довольно большую нагрузку.

В большинстве случаев подбором эндопротеза перед операцией занимается лечащий врач, который учитывает множество критериев, а именно:

• вес человека;
• возраст пациента;
• конкретный диагноз, который привел к ограничению подвижности в суставе и запущенность болезни;
• склонность человека к всевозможным аллергическим реакциям.

Сразу следует отметить, что определить «на глаз», какой лучше эндопротез невозможно, ведь при этом необходимо принимать во внимание не только рабочий механизм имплантата, но и также его фирму-изготовителя и в обязательном порядке материалы.
К счастью, современные эндопротезы могут быть довольно разными, что предоставляет широкие возможности для выбора.

Важно! Согласно сведеньям врачей, качественные эндопротезы должны быть изготовлены проверенными производителями, иметь полную комплектацию и совершенный механизм работы. При этом специалисты отмечают, что у такого изделия и стоимость будет довольно высокой. По квоте надеяться на установление высококачественного изделия не следует.

С каждым годом операция по эндопротезированию тазобедренного сустава производиться в тысячных количествах. Чтобы более детально понять ее исход и общие впечатления от подобного оперативного вмешательства, можно просмотреть отзывы пациентов:

Цена в Москве на замену тазобедренного сустава определяется следующими факторами:

1. Конкретной клиникой, где будет проходить процедура.
2. Квалификацией хирурга.
3. Использованным типом анестезии.
4. Сложностью оперативного вмешательства и целями, которые поставят перед собой врачи.

Также большую роль в стоимости такой операции играет вид подобранного эндопротеза и то, какая именно это будет операция (первичная замена сустава либо ревизионная, которая проводиться при развитии осложнений). В среднем, данное оперативное вмешательство в Москве будет стоять от 260 000 рублей. Если же процедуру практиковать в элитных частных клиниках, то тогда операция обойдется значительно дороже

Именно так выглядят керамические компоненты используемые в эндопротезах тазобедренного сустава. В нижнем ряду так называемые «головки», в верхнем «чашки».

Внимание! Одним из самых качественных и в то же время дорогостоящих материалов для эндопротеза является керамика, цена на которую будет довольно высокой. При этом стоит понимать, что срок использования подобных имплантатов может достигать до тридцати лет, что считается отличным показателем.

Керамическая пара трения в сборе.

Для того чтобы последующая реабилитация проходила максимально легко, еще перед операцией человек должен удачно подобрать для себя вид эндопротеза.

С особой осторожностью нужно подбирать протезы при болезни, ведь имплантат после установления должен не только предоставить возможность двигательной функции сустава, но и также свести к минимуму воспалительный процесс.

Выделяют такие виды протезов (по материалам), которые сегодня устанавливаются хирургами:

1. Метал + метал . При успешном установлении теоретически они могут прослужить до десяти лет. Несмотря на это, из-за того, что металл может быть токсическим для организма, в некоторых странах запрещено применять протезы, которые были изготовлены из него. Рекомендовано устанавливать металлические протезы для мужчин с большим весом, которые ведут активный образ жизни. Противопоказаны металлические имплантаты женщинам, планирующим беременность.
2. Метал + полиэтилен . Использовать такие типы протезов желательно для людей, ведущих умеренный образ жизни, и не практикующих спортивных нагрузок. К сожалению, из-за выраженного трения уже спустя десять лет такие протезы нужно заменять.
3. Керамика + керамика . Это идеальный вариант для молодых пациентов. Они хорошо двигаются и не раздражают ткани сустава. К сожалению, керамические изделия почти в два раза дороже обычных металлических протезов.
4. Керамика + полиэтилен . Это наиболее доступный, однако и самый качественный вид протеза. Его преимущество заключается в керамической головке которая практически не изнашивается и полиэтиленовой чашки, которая хоть и изнашивается, но прекрасно амортизирует как и здоровые суставы человека.

Насколько керамика твердая, настолько же она хрупкая. На фото Вы видите результат разлома керамической головки ТБС.

Самые часто используемые пары трения эндопротезов, слева направо: металл-полиэтилен, керамика-полиэтилен, керамика-керамика.

Помимо этого, в последнее время часто применяют такие виды эндопротезов:

1. Титановый . Это полностью металлический протез, который применяется при поверхностном, а также при комбинированном эндопротезировании. Несмотря на долговечность, именно такой тип имплантата часто провоцирует воспалительные реакции в суставе.
2. Биополярный вид протеза предусмотрен для установления пациентам, перенесших перелом шейки бедра. Обычно ими становятся пожилые люди. Конструкция биполярного протеза имеет двойной узел движений в головке. Благодаря этому даже пожилые люди с ограниченной физической активностью после операции могут снова начать ходить.
3. Протез жидкий для восстановления функций хряща. Приминается данный вид протезов при лечении артроза, который поражает хрящевые ткани сустава. При этом, больному вводятся препараты на основе гиалуроновой кислоты, которые и заполняют полость больного хряща. К сожалению, жидкое протезирование не будет эффективно при поражении костной ткани.

На фото изображены два биполярных эндопротеза без бедренного компонента. Если присмотреться, то можно увидеть две оси движения и соответственно две плоскости трения. Пористая поверхность позволяет не использовать цемент при установке.

Тазобедренный сустав, протез: цена

Минимальная стоимость тазобедренного сустава от зарубежных производителей составляет 650 долларов. В Москве заказать данный вид сустава можно как напрямую у компании, так и у представителей производителя.

При этом еще перед покупкой эндопротеза человек должен конкретно знать, из какого конкретно материала изделие должно быть выполнено (керамический, титановый протез и т.п.).

Показания и противопоказания

Коксартроз правого тазобедренного сустава. Полное отсутсвие суставной щели.

Основными показаниями, при которых может потребоваться операция по замене сустава являются:

• артроз и его разновидности (коксартроз, остеоартроз);
• онкологические патологии тазобедренной кости;
• вывих или перелом шейки бедра;
• артрит, в том числе тот, который развился после ранее перенесенной травмы;
• некроз головки тазобедренной кости;
• неправильное сращивание тазобедренного сустава;
• дисплазия сустава (врожденна форма).

В свою очередь, запрещается практиковать данное оперативное вмешательство в таких случаях:

1. Период вынашивания ребенка.
2. Период лактации у женщины.
3. Плохая свертываемость крови.
4. ВИЧ-инфекция.
5. Прогрессирующий остеопороз.
6. Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.
7. Эпилепсия.
8. Туберкулез.
9. Серьезные нарушения в функциях почек или печени.
10. Инфекционные поражения, особенно в области, где будет проводиться операция.
11. Период протекания острых респираторных заболеваний.

С осторожностью практикуется эндопротезирование при таких обстоятельствах:

• пожилой возраст пациента;
• сахарный диабет у больного;
• склонность к аллергическим реакциям;
• нестабильное психоэмоциональное состояние человека, особенно неврозы и период депрессии.

Купить протез тазобедренного сустава

Как уже было отмечено выше, то, сколько стоит эндопротез, определяет его материал, страна и фирма-производитель.

Средняя стоимость в Москве на данные импланты такая:

Как можно понять, цена на данные изделия также зависит от пары-трения сустава.

Вывих протеза тазобедренного сустава

Подвывих либо полноценный вывих тазобедренного эндопротеза, к счастью, наблюдается довольно редко, однако все же такое осложнение фиксируется в 1-3 % всех случаев.

Дислокация правого импланта ТБС(на снимке слева). Такое случается не часто, причина как правило в падении или травме, но бывает и в результате изначально некорректной установке импланта.

На то, что у человека случается вывих эндопротеза может повлиять много факторов, а именно:

1. Общая физическая ослабленность мышечных волокон человека.
2. Операция по эндопротезированию, которая была проведена уже не в первый раз (ревизионное вмешательство).
3. Запущенная форма дисплазии тазобедренного сустава, которая привела к сильным деформациям.
4. Неправильное установление эндопротеза.
5. Расшатанность эндопротеза, особенно в области его крепления с костной тканью.
6. Дефект вкладыша, который выполняет роль суставного хряща.

Износ полиэтиленового вкладыша, за счет чего головка эндопротеза сместилась выше.

Важно! Чем лучше физическая подготовка организма, тем меньше вероятность вывиха тазобедренного сустава. Именно поэтому еще перед операцией пациентам в обязательном порядке нужно выполнять специальные упражнения и гимнастику.

В повышенной зоне риска к вывиху эндопротеза после проведения операции являются следующие группы пациентов:

• больные пожилого возраста;
• женщины (именно они имеют большую частоту движений в суставных соединениях, а также меныший вес);
• пациенты, страдающие от ожирения;
• больные высокого роста;
• люди, страдающие от ДЦП и прочих тяжелых видов мышечного нарушения.

Наибольший риск случайного вывиха протеза наблюдается в первые дни после операции. При этом стоит понимать, что данная вероятность есть еще в течение года после хирургического вмешательства. Более того, вследствие воздействия вышеприведенных факторов, у пациента может сохраняться риск повторного вывиха сустава.

Чтобы избежать вывиха в первое время после операции рекомендовано использование такого валика.

Основными симптомами того, чтобы у пациента произошел вывих протеза, являются:

1. Выраженная болезненность при любых движениях в суставе.
2. Скованность движений в ноге.
3. Укорочение больной ноги на несколько см.
4. Отечность больной конечности.

В том случае, если у пациента после операции возникли подобные признаки, ему следует как можно скорее обратиться к врачу, пока его состояние не стало критическим. При полноценном вывихе имплантата человеку нужно провести его вправление, которое происходит под анестезией. Данная процедура может быть как открытой, так и закрытой. Решать, как именно лучше вернуть протез в исходное положение должен лечащий врач в каждом конкретном случае.

Если болит зона импланта, то значит что-то не так, срочно к врачу!

Непосредственно после того, как было осуществлено вправление сустава, больному может быть назначен курс лечебного массажа, физиотерапия либо использование специального ортеза для фиксации тазобедренного сочленения.

Помните ! В том случае, если у человека многократно повторяются вывихи искусственного сустава, это свидетельствует о том, что эндопротез был изначально неправильно установлен (угол отклонения имплантата не соответствует нормам). Единственным верным решением при этом будет провести ревизионное эндопротезирование, после которого риск повторного вывиха значительно уменьшиться.

Дополнительными осложнениями после эндопротезирования могут быть:

Вид осложнения	Особенности
Инфекция	бывает при недостаточной стерильности операции. Сопровождается высокой температурой, лихорадкой, болью и обильными гнойными выделениями из раны
Нарушение чувствительности	случается при повреждении хирургом нервных волокон. Как правило, плохая чувствительность конечности может приводить к ее параличу, поэтому в таком состоянии пациенту требуется нейрохирургическое вмешательство
Кровотечение	может произойти при плохой свертываемости крови и повреждении кровеносного сосуда
Образование тромба	бывает как во время операции, так и уже после нее
Некроз	отмирание тканей случается при нарушении кровообращения. Обычно некротические участки кожи требуют хирургического удаления
Общие осложнения (ухудшение работы сердца, печени, почек, повышение давления и т.п.)	Как правило, данные осложнения наблюдались у тех пациентов, которые не соблюдали противопоказаний и соглашались на операцию при наличии либо обострении хронических заболеваний

Стрелками указано как выглядит осложнение инфекционного характера на снимках.

Важно! Согласно мнению исследований, опыт хирурга напрямую отображается на развитии осложнений у человека. Таким образом, молодые специалисты имеют около 5 % всех случаев неудачных операций, в то время как опытные хирурги со стажем работы в 20-30 лет допускают оплошности только в 1,5 % случаев. Несмотря на это, существенную роль в развитии осложнений играет возраст пациента и наличие у него тяжелых патологий.

Zimmer протезы тазобедренного сустава

Эндопротезы американской компании Zimmer сегодня пользуются огромной популярностью, поскольку данные изделия отличаются высоким качеством, которое было проверено временем. В России такие модели эндопротезов появились в начале нового столетия и с тех пор завоевали стойкое положение среди всего ассортимента всевозможных имплантов тазобедренных суставов.

Цена на такие изделия определяется его комплектацией, особенностями и материалами. По сравнению с моделями эндопротезов от отечественных производителей, стоимость продукции Zimmer будет на порядок выше.

Зиммер, сроки эксплуатации которого составляют минимум 15 лет, имеет анатомическую схожесть с обычной костной тканью суставов, поэтому после операции человеку вовсе не сложно выполнять обычные движения прооперированной ногой.

На картинке изображен имплант для поверхностного эндопротезирования фирмы Зиммер. Такие импланты используются все реже.

Сегодня эндопротезы данной компании применяют передовые клиники эндопротезирования Америки, Чехии и Швейцарии, поскольку данные изделия соответствуют следующим требованиям, которые хирурги предъявляют к ним:

1. Протективное влияние тазовых костей в зоне вертлужной впадины.
2. Возможность осуществления суставом максимальных двигательных функций.
3. Отличная переносимость пациентами протеза (имплантат не провоцирует аллергические реакции и окисление).
4. Длительный срок службы.
5. Износостойкость.
6. Маленький доступ, который необходим для осуществления операции.
7. Схожесть протеза с костными и хрящевыми тканями, которая подобрана максимально близко.

Более того, с помощью таких эндопротезов врачи могут менять длину оперированной ноги в ходе операции, что является особенно важным при замене сустава у детей и подростков.

Срок службы данных изделий зависит от метода крепления, возраста пациента, конкретного типа протеза и особенностей его эксплуатации.

То, сколько служит искусственный сустав, беспокоит не только пациента, он и также хирурга, который будет проводить операцию. При этом выделяют следующие факторы, при которых длительность износа эндопротеза может быть значительно меньшей:

1. Проведение операции при наличии серьезных противопоказаний (прогрессирующий сахарный диабет, остеопороз в запущенной степени и т.п.).
2. Неправильное установление имплантата.
3. Изменение угла бедра после хирургической манипуляции.
4. Использование некачественного протеза.

При вопросе, сколько лет прослужит протез компании Зимер, нельзя дать точного ответа, так как на это влияет множество индивидуальных факторов. Несмотря на это, производитель дает практически стопроцентную гарантию на свой товар, который при успешном установлении должен исправно прослужить не менее десяти лет.

Пример поврежденного вертлужного компонента(полиэтиленов чашки) Zimmer. Вероятная причина ошибка в подборе эндопртеза.

Приведем распространенные вопросы пациентов об эндопротезах Zimmer:

Вопрос	Ответ
Можно ли бегать с таким имплантом	Несмотря на высокое качество и прочность данных изделий, лучше не практиковать чрезмерные физические нагрузки, в том числе и бег после их установления, так как это может повредить крепление сустава
Сколько весит эндопротез	Вес каждого эндопротеза индивидуален, ведь он может быть разной комплектации. Обычно эндопротез (тотальный аналог сустава) весит не намного больше, нежели природная костная ткань
Как долго происходит реабилитация	При успешном выполнении операции и соблюдении пациентом всех врачебных рекомендаций, длительность реабилитационного периода составляет 4-5 месяцев. При этом, еще в течение года состояние человека должно контролироваться врачом

Многие пациенты интересуются, можно ли ставить наши протезы. При этом медики утверждают, что каждый человек должен решать для себя сам, что для него более приемлемо по цене и компании производителя. В том случае, если пациент решил установить отечественный эндопротез, он должен быть уверен в том, что конкретное изделие выполнено качественно. Только так можно максимально продлить срок его службы.

Стоимость тазобедренного протеза

Чтобы лучше понять, какие лучше эндопротезы, приведем преимущества и недостатки каждого из них:

Эндопротезы компании стандартной комплектации Zimmer обойдутся от 2800 долларов. То, сколько стоит разный тип эндопротезов, определяется их материалом и компанией-производителем.

Для любого пациента всегда можно подобрать наиболее подходящий вариант эндопротеза.

Все виды искусственных аналогов сустава имеют свои преимущества и недостатки, поэтому чтобы не запутаться, лучше всего при выборе конкретного изделия проконсультироваться с лечащим врачом, который поможет сделать правильный выбор, исходя из возраста, веса и общего образа жизни пациента.

При подборе конкретного вида эндопротеза особое внимание рекомендуется уделить компании Zimmer, цена на изделия которого является средней в области аналогов суставов.

Перед тем как эндопротез купить (цены на них могут зависеть и от объема желаемого изделия) можно прочесть комментарии о сроке службы и ощущениях пациентов после установления каждого типа имплантата.

Если сравнивать все виды эндопротезов, то лучшим выбором будет именно керамический, цена на который вполне обоснована его качеством.

Цена в Москве на установление эндопротеза также устанавливается видом клиники, в которой будет проходить процедура. Более того, дополнительными расходами в таком хирургическом вмешательстве будут стоимость анализов, реабилитация, а также посуточная оплата места в стационаре.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

В современной медицине, ортопедии широко распространены вопросы эндопротезирования тазобедренных суставов. Сегодня любой человек может имплантировать в тазобедренный сустав протез, стоимость которого основной массе населения считается приемлемой.

Кому показана операция

Ортопедические операции по замене поврежденного соединения считаются сложными.

Основанием для замены являются медицинские показания: высокая изношенность данного сустава, травмы мест соединения, ушибы. Такие конечности не могут полноценно функционировать.

• больным артритом;
• артрозом;
• при переломах шейки бедра;
• дисплазии;
• врожденных аномалиях;
• онкологических заболеваниях.

Виды операции

Замена протезом тазобедренного сустава может варьироваться от видов операции:

• замены поверхности тазобедренного сустава;
• полной замены (тотальной);
• установке частичного протеза.

Какие бывают конструкции

С выбором импланта поможет только врач.

Выбирать самостоятельно протез тазобедренного сустава, решая, какой лучше нельзя, с подобным определяется только врач, анализируя вид травмы.

Классический вариант имплантата представляет из себя ножку (штифт), головку, чашечки. В зависимости от предназначения, отличают:

• по типу конструкции;
• материалу.

Конструкции бывают однополюсные, способные заменить функции головки сустава. Двухполюсные, заменяют головку бедра и вертлужной впадины. Основным материалом для производства стал металл, пластик, керамика, их комбинация.

Способы фиксации

Отличают способы фиксации:

• механический (бесцементный), изделие вклинивается в костную ткань, место соединения «маскируют» определенным веществом, спустя время кость «срастается» с изделием;
• цементированный, изделие полностью фиксируется биологическим раствором;
• гибридно-полый, когда используют изделие из разного материала, чашечку закрепляют бесцементным способом, ножки биологическим раствором.

Стоит знать! Способы фиксации определяются не только по модели вживляемого изделия, но и от формы заболевания, возраста пациента.

Производители и стоимость

Стоимость протеза зависит от материала и производителя.

Широким спросом и популярностью пользуются модели бренда: DePuy, Zimmer, Stryker, B. Braun, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap.

Стоимость формируется от разновидности модели, бренда. Ответить сколько стоит протез тазобедренного сустава в Москве сложно, его стоимость может варьироваться от 60 000 рублей, до 170 000 рублей.

За рубежом, от 8 000$ до 40 000$. Цена в Украине колеблется в рамках 25 000 – 85 000 гривен.

Процесс реабилитации

Реабилитационный процесс длится долго, пациенту рекомендуется применять антибиотики. Для предотвращения патологии: образования тромбов, тромбоэмболии, назначают прием антикоагулянтов.

Пациенту разъясняется как нельзя гнуть ногу (носком вниз, внутрь; поворачивать на 90°). Спать разрешается на спине, не на травмированном боку.

Важно! Восстанавливая полную функциональность требуется ряд тренировок, физиопроцедур, лечебных гимнастик.

Прямая цементная ножка Мюллера
Эндопротез М.Мюллера - самый популярный цементный эндопротез мира, имеющий рекордное кол-во имплантаций. По данным Шведского регистра 2001 г. эндопротез Мюллера, производимый фирмой Зульцер, признан лучшим цементным эндопротезом мира. Оригинальный эндопротез Мюллера в различных модификациях используется в клинической практике уже более 25 лет. В 2003г. в мире имплантировано более 1 миллиона эндопротезов Мюллера производства фирмы Зульцер. К сожалению, на рынке существует большое количество несанкционированных копий и подделок этого эндопротеза. По многочисленным публикациям врачей клиник мира, выживаемость оригинального эндопротеза на протяжении 15 лет эксплуатации составляет 98%.

Этот показатель обеспечил эндопротезу Мюллера категорию "золотого стандарта" в эндопротезировании, а профессор Мюллер Всемирным конгрессом по травматологии и ортопедии удостоен почетного звания "ортопед столетия". Ножка эндопротеза представляет собой кобальт-хромовый или стальной имплантат, в котором реализована идея профессора Мюллера самоцентрирования и самофиксации протеза в костномозговом канале. Цементная самофиксирующаяся ножка обладает лучшей ротационной стабильностью за счет неглубоких продольных борозд и шероховатой поверхности проксимального отдела. Плоский двойной клиновидный профиль обеспечивает надежную фиксацию с правильным позиционированием ножки (без отклонения по варусу или вальгусу).

Данная ножка имеет 8 типоразмеров, посадка головки осуществляется на стандартный евроконус 12/14 мм. Шеечно-диафизарный угол равен 135 . Для увеличения длины шейки используют латерализованный вариант ножки. Имеется 8 типоразмеров имплантата.

Показания к применению:

• Все виды коксартроза при отсутствии выраженной диспластической деформации проксимального отдела бедренной кости. При большей длине шейки бедренной кости целесообразно применение латерализованной ножки эндопротеза.

• Диспластическая деформация проксимального отдела бедренной кости

Эндопротез М. Мюллера CDH (Моноблок)Автор М.Мюллер Материал: Protasul S-30

Эндопротез CDH специально разработан для имплантации пациентам, имеющим малый размер ацетабулярной впадины с выраженным развитием дисплазии тазобедренного сустава, а так же пациентам, имеющим узкий костномозговой канал бедренной кости. Диаметр головки эндопротеза составляет 22 мм, что позволяет использовать более долговечные полиэтиленовые вкладыши. Фиксация эндопротеза осуществляется по принципу самоблокировки ножки в костномозговом канале.

Эндопротез имеет 5 типоразмеров

Показания:

• Все виды коксартроза при отсутствии выраженной диспластической деформации проксимального отдела бедренной кости
• Ревматоидный артрит
• Узкий костномозговой канал

Противопоказания:

• Цилиндрическая форма проксимальной части костномозгового канала бедра

Бесцементная модульная система "МЕТАБЛОК"Материал: Protasul - S30,-100

Система Метаблок - уникальная система, совместившая в себе основные характеристики широко известных эндопротезов мира. Трехмерная коническая форма, антиротационные ребра, обеспечивают центрирование и самофиксацию эндопротеза. Система доказала высокий уровень эффективности, результаты контролируемых, многолетних клинических наблюдений показали 97% выживаемость в течение 20 лет.

Система метаблок выпускается в двух вариантах, как для цементной, так и для бесцементной фиксации, охватывая, таким образом, максимальный диапазон показаний.

Набор инструментов для имплантации бесцементных и цементных систем одинаков, что дает возможность хирургу интраоперационно изменять запланированный ранее тип фиксации бедренного компонента Фиксация эндопротеза "Метаблок" осуществляется, в основном, в области метафиза, благодаря трехмерной конической форме. Это обеспечивает физиологичную передачу нагрузки, для обоих вариантов фиксации эндопротеза. Техника установки позволяет оставить зазор около 0,7мм между ножкой эндопротеза и кортикальной костью, в дистальном отделе, для минимизации дистальной фиксации, а для цементной ножки - возможность формирования цельной, циркулярной цементной мантии.

Имеется 11 типоразмеров бесцементного варианта и 5 цементного. Посадка головки осуществляется на стандартный евроконус 12/14 мм. Шеечно-диафизарный угол равен 140 .

Показания для установки бесцементной ножки Метаблок:

• Возраст больных до 60 лет
• Отсутствие признаков остеопороза (индекс Сингха не ниже 5)

Противопоказания для установки бесцементной ножки Метаблок:

• Возраст больных старше 60 лет
• Ревматоидный артрит

Показания для установки цементной ножки Метаблок:

• Все виды коксартроза при отсутствии значительно выраженной диспластической деформации проксимального отдела бедренной кости.

Противопоказания для установки цементной ножки Метаблок:

• Цилиндрическая форма проксимальной части костномозгового канала бедра
• Угол антеверсии шейки бедренной кости 30 и более
• Значительно выраженная диспластическая деформация проксимального отдела бедренной кости
• Данная ножка имеет 6 типоразмеров, посадка головки осуществляется на стандартный евроконус 12/14 мм. Шеечно-диафизарный угол равен 140

Бесцементная система тотального замещения тазобедренного сустава CLS. L. SPOTORNO Материал: Protasul-100

Данная ножка имеет 13 типоразмеров, посадка головки осуществляется на стандартный евроконус 12/14 мм. Шеечно-диафизарный угол равен 145.

Показания к применению:

• Возраст больных до 60 лет
• Отсутствие признаков остеопороза у больных (индекс Сингха не ниже 5)
• Флейтообразная форма бедренной кости
• Значение кортико-морфологического индекса не ниже 2.7

Противопоказания к применению:

• Возраст больных старше 60 лет
• Умеренный и выраженный остеопороз у больных (индекс Сингха ниже 5)
• Диспластическая деформация бедренной кости
• Значение кортико-морфологического индекса ниже 2.7
• Ревматоидный артрит

Бесцементный конический эндопротез ВагнераМатериал: Protasul-100 Автор Х. Вагнер

Ножка эндопротеза - трехплоскостной press-fit, являющаяся доминирующей концепцией для бесцементных эндопротезов в странах Европы. Система трехмерной тугой посадки обеспечивает надежную бесцементную фиксацию при флейтообразной и цилиндрической форме костномозгового канала. Система имеет самый высокий рейтинг выживаемости бесцементных эндопротезов в мире. Оптимальная посадка протеза достигается заклиниванием ножки в костномозговом канале. На передней и задней поверхностях ножки имеются параллельно идущие конические ребра, обеспечивающие ротационную стабильность ножки. Особая технология производства разрешает добиться размеров микро неровностей поверхности эндопротеза 3-5мкм, соответствующих размерам трабекул кости, что обеспечивает максимально надежную вторичную фиксацию за счет остеоинтеграции.

Отличная первичная стабильность, физиологичная передача нагрузки и высокая биосовместимость материала с текстурированной поверхностью обеспечивают быструю и продолжительную остеоинтеграцию и хорошую вторичную стабильность. Высокая ротационная стабильность эндопротеза достигается за счет прямоугольного сечения ножки, а специальная форма эндопротеза обеспечивает равномерную передачу нагрузки и максимальную сохранность костной ткани.

Показания к применению

• Флейтообразная форма проксимальной части канала бедренной кости
• Возраст больных до 60 лет
• Индекс Сингха не ниже 5
• Значение кортико-морфологического индекса не ниже 2.7

Противопоказания к применению:

• Цилиндрическая форма проксимальной части канала бедренной кости
• Возраст больных старше 60 лет
• Умеренный и выраженный остеопороз у больных (индекс Сингха ниже 5)
• Диспластическая деформация бедренной кости
• Значение кортико-морфологического индекса ниже 2.7

Шеечно-диафизарный угол эндопротеза составляет 131 градус. Имеется 12 типоразмеров и ревизионная версия эндопротеза.

Конический Эндопротез Вагнера

Особенности дизайна

• Стандартный стем (135°) and Новый офсет (125°)
• С увеличением офсета увеличена область контакта с костью
• Более тонкая шейка для стандартной и офсетной версии
• Новый дизайн проксимальной фиксации (плеча и ребер)

Полиэтиленовая низкопрофильная чашка 28 мм

Данный компонент представляет собой низкопрофильную цементную чашку с внутренним диаметром 28мм. Чашка производится из ультравысокомолекулярного полиэтилена (Сулен), имеющего улучшенные характеристики по сравнению с традиционно используемым хируленом. Чашка имеет 12 типоразмеров (от 42 до 64 мм), установка чашки производится на цемент в вертлужную впадину, либо в укрепляющее кольцо Мюллера или укрепляющую чашку Бурш-Шнайдера соответствующего или большего размера в случае выраженного остеопороза или значительного разрушения вертлужной впадины.

Материал: Protasul-Ti

Стандартная чашка представляет собой модульный ацетабулярный компонент эндопротеза, состоящий из титанового корпуса и полиэтиленового вкладыша. Чашка может устанавливаться в комбинации со всеми ножками эндопротезов фирмы ЗУЛЬЦЕР. Бесцементная фиксация корпуса в вертлужной впадине достигается за счет эффекта тугой посадки "пресс-фит" и последующей остеоинтеграции. Дополнительная фиксация винтами возможна в тех случаях, когда этого требует состояние вертлужной впадины.

Первичная фиксация достигается за счет закрепления титанового корпуса чашки в вертлужной впадине, обработанной шарошкой меньшего размера, и за счет шипов находящихся на поверхности корпуса, которые стабильность положения имплантата, в том числе ротационную. Вторичная остеоинтеграция происходит за счет шероховатой поверхности чашки и шипов.

Имеется 10 типоразмеров чашки.

Показания к применению:

Противопоказания к применению:

• Неудовлетворительное состояние костной ткани в области вертлужной впадины
• Различные анатомические нарушения в области вертлужной впадины.

Расширяющаяся чашка СПОТОРНО CLS.Автор Л.Споторно Материал: Protasul-100

Чашка состоит из корпуса и полиэтиленового вкладыша. Вкладыш имеет резьбу и вворачивается в корпус. Основная форма чашки - слегка увеличенная полусфера, корпус звездчатой формы, состоит из 6 долей, равномерно увеличивающихся по направлению к "экватору". Выступающие зубцы радиально расположены на различных уровнях. Чашка вставляется в вертлужную впадину с помощью сжимающих щипцов, и при помощи специального вкручивающегося расширительного конуса раскрывается полностью.

Зубцы, внедряясь в кость, обеспечивают первичную фиксацию и стабильность чашки. Равномерное распределение давления имплантата на кость в экваториальной области за счет расширяющегося механизма и press-fit эффекта позволяют добиться максимальной остеоинтеграции.

Имеется 9 типоразмеров чашки.

Показания к применению:

• Анатомически правильно сформированная вертлужная впадина у больных с различными видами коксартроза.

Противопоказания к применению:

• Дисплазия тазобедренного сустава
• Остеопороз
• Наличие анатомических дефектов вертлужной впадины
• Ревматоидный артрит

Ацетабулярное укрепляющее кольцо Мюллера Материал: Protasul-Ti

Данный компонент является всемирно известным оригинальным бесцементным укрепляющим кольцом профессора М. Мюллера. При разумной цене кольцо имеет широкий спектр показаний к применению. Установка кольца осуществляется методом тугой посадки "пресс-фит" дополнительной фиксацией 3-5 спонгиозными винтами, что обеспечивает высокую первичную стабильность в зоне нагрузки.

Кольцо изготовлено из бластированного чистого титана уникальным методом изотермической ковки, что обеспечивает его исключительные прочностные свойства. Шероховатая поверхность кольца способствует процессу быстрой остеоинтеграции, т.к. размер микронеровностей на поверхности имплантата соответствует размеру трабекул кости. Отверстие в дне кольца позволяет проконтролировать контакт с костной тканью. Независимое положение полиэтиленового вкладыша дает возможность оптимальной ориентации чашки, а наличие достаточного количества отверстий позволяет проводить винты в наиболее анатомически оправданных направлениях. Выпускается достаточно большое количество типоразмеров имплантата. Установка кольца не требует специального инструментария.

Показания к применению:

• Первичное эндопротезирование при недостаточном запасе костной ткани
• Ревизионное эндопротезирование при дефектах вертлужной впадины
• Явления остеопороза
• Кисты крыши вертлужной впадины
• Дисплазия вертлужной впадины или малые размеры вертлужной впадины
• Ревматоидный артрит

Противопоказания к применению:

• Значительные костные дефекты вертлужной впадины, не позволяющие фиксировать кольцо с должной степенью стабильности
• Протрузия вертлужной впадины
• Кольцо имеет 12 типоразмеров (от 36 до 58 мм)

Спонгиозный винт

Спонгиозные винты выпускаются двух типов - для укрепляющих колец и для бесцементной чашки Вагнера. Винты имеют высокие прочностные качества, изготовлены из титана, диаметр головки 6,5мм, длина от 15 до 70мм.

Антипротрузионная чашка Бурш-ШнайдераBurch/Schneider Материал - Protasul-Ti

Антипротрузионная чашка Бурш-Шнайдера является адекватным, надежным стабилизирующим имплантатом, используемым с убедительными результатами уже более 25 лет. Сегодня это изделие является эффективным средством, используемым для многочисленных анатомических и патологических ситуаций с плохим качеством костной ткани особенно при частых ревизиях.

Высокая степень протрузии дна вертлужной впадины, а также увеличивающееся число ревизионных операций эндопротезирования, обусловили необходимость ее создания. В ряде случаев имплантация данного компонента, является единственным решением проблемы протрузии. Чашка имеет определенный коэффициент и модуль упругости, что позволяет наиболее точно моделировать физиологическое распределение нагрузки в области таза.

Показания к применению:

• Протрузии дна вертлужной впадины; Ревизионная артропластика тазобедренного сустава в случаях с большими дефектами дна или крыши ацетабулярной впадины

  Трибологическая пара МЕТАСУЛ.

  

  Уникальная трибологическая пара типа металл-металл (головка-вкладыш) с износом не более 1,5-2 мкм/год.

  Головка Метасул выпускается диаметром 28мм (S,M,L) и имеет конус 12\14. Имеется вариант эксцентричной головки для коррекции угла шейки 7,5° в любом направлении. и наоборот. Метасульные вкладыши имеются под любые типы чашек и укрепляющих колец.

  Важно! Допускается установка головки Метасул только с вертлужным компонентом Метасул.

Подробности Сиротин Иван Владимирович Эндопротезирование тазобедренного сустава 25 сентября 2016

Проблема выбора эндопротеза тазобедренного сустава при различных патологиях высоко актуальна в настоящее время. Причиной тому большое разнообразие производителей и моделей, имеющий, на первый взгляд, большое количество существенных отличий в дизайне и особенностей в установке, которые, как результат, способны привести к различным срокам службы эндопротеза и различному качеству его функции.

При всем многообразии имеющейся продукции подобного рода на современном российском рынке, тем не менее, существует несколько основных принципов выбора импланта, исходя из его базовых свойств.

Справедливости ради, следует отметить, что большинство зарубежных компаний, долгое время занимающихся производством эндопротезов, в настоящее время имеют линейку имплантов, как говорится, на все случаи жизни, а их качество не уступает друг другу в сериях сравнительных наблюдений. Уже сейчас у большинства эндопротезов срок службы в организме превышает 15-20 лет.

Тем не менее, высокий процент успеха операций эндопротезирования во многом определяется именно пониманием хирургом принципа выбора импланта в зависимости от анатомических особенностей пациента (например, при диспластическом коксартрозе, когда наряду с незначительной глубиной вертлужной впадины, в ряде случаев, имеется и существенно суженный канал бедренной кости), а также в зависимости от качества кости и возраста пациента.

Среди тотальных эндопротезов выделяют две большие группы: эндопротезы цементной фиксации и эндопротезы бесцементной фиксации.

Показанием к использованию в нашей клинике эндопротезов цементной фиксации является плохое качество костной ткани (остеопороз). При наличии отсеопороза «врастание» бесцементного эндопротеза в костную ткань затруднено, что требует длительного периода ограничения нагрузки на оперированную конечность (до 8 недель после операции и более). Учитывая тот момент, что в большинстве случаев остеопороз является сопутствующей патологией у лиц пожилого и старческого возраста, главной задачей эндопротезирования у которых является максимально ранняя полноценная активизация (особенно при переломах), данный выбор становится очевидным.

Кроме этого, имеются и другие основания считать данные импланты предпочтительными для лиц старших возрастных групп. Так по данным скандинавских регистров, где учитываются результаты использования различных эндопротезов, не имеется достоверной разницы в выживаемости цементных и бесцементных эндопротезов при соблюдении правильной техники создания цементной мантии, что в среднем составляет более 20 лет. Также в ряде исследований американских ученых показано, что фиксация бедренного компонента у лиц старше 80 лет с использованием костного цемента предпочтительнее бесцементного импланта.

Таким образом, для пациентов старческого возраста (старше 75 лет) и долгожителей (старше 90 лет), а также пациентов с выраженным остеопорозом имплантом выбора в нашей клинике является тотальный эндопротез цементной фиксации. Причины этому – лучшая первичная фиксация импланта, возможность немедленной нагрузки на оперированную конечность и низкая вероятность ревизионного вмешательства, учитывая ожидаемую продолжительность жизни.

Для пациентов моложе 55 лет с хорошим качеством костной ткани имплантом выбора является тотальный бесцементный эндопротез. Основной причиной широкого распространения применения эндопротезов бесцементной фиксации является не столько лучшая выживаемость за счет прорастания кости в специально обработанную поверхность импланта, сколько большая техническая простота замены этих имплантов в случае необходимости по сравнению с эндопротезами цементной фиксации.

Основной причиной замены имплантата является его асептическое (без присутствия инфекции) расшатывание внутри кости. В случае с бесцементным эндопротезом расшатавшийся имплантат удаляется и на его место устанавливается другой имплант,как правило большего размера и длины. При замене же цементного импланта чаще всего, особенно при нестабильности бедренного компонента эндопротеза, имплант расшатывается не в месте соединения цементной мантии с костью, а в месте контакта цемента с эндопротезом. Поэтому относительно легко удалив сам имплант хирург сталкивается с необходимостью удаления ещё и костного цемента, что не представляется возможным адекватно выполнить через костно-мозговой канал. Поэтому для адекватного удаления костного цемента приходится вскрывать костно-мозговой канал на протяжении, трепанируя бедренную кость. Такая операция на порядок сложнее, травматичнее и часто даёт худшие результаты. Поэтому, при возможности, у молодых пациентов следует отдавать предпочтение имплантам бесцементной фиксации, поскольку за свою жизнь пациент может перенести до 5 ревизионных вмешательств.

Что касается возраста пациентов от 55 до 75 лет, то в данной возрастной категории выбор импланта в большей степени зависит от опыта и предпочтений хирурга. В нашей стране, учитывая возрастающую продолжительность жизни, при отсутствии противопоказаний предпочтение отдаётся тотальным эндопротезам тазобедренного сустава бесцементной фиксации, что соответствует общемировым тенденциям.

В последние десятилетие активно расширяются показания к выполнению тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у лиц моложе 30 лет, а также подростков в случаях ювенильных остеоартрозов, болезни Пертеса, диспластического коксартроза. Причиной этому являются высокий процент отличных результатов лечения данных заболеваний путем эндопротезирования по сравнению с традиционными методиками, долгосрочный эффект от лечения, его относительная безопасность, а главное - возможность сохранения или восстановления привычного до болезни образа жизни. С современными эндопротезами пациенты способны почти не испытывать ограничений и даже заниматься спортом.

В связи с подобной тенденцией возможность проведения при необходимости многократных и относительно технически простых ревизий эндопротеза становится еще более актуальной. Ведь при современной продолжительности жизни у молодого человека, первичное эндопротезирование которому было выполнено в 20 лет, может состояться более 5 ревизионных вмешательств на данном суставе. В таком случае обычно возникает ситуация, когда каждый следующий протез замещает всё большее и большее количество кости, тем самым с каждой последующей ревизией сокращая количество собственной кости пациента. Теоретически может возникнуть ситуация, когда кости для очередной ревизии не останется совсем.

Большой вклад в уменьшение количества кости при ревизионных вмешательствах вносит и так называемое явление «стресс-шилдинг» - асептическое рассасывание кости выше точки фиксации бедренного компонента эндопротеза, поскольку в этой зоне кость почти перестаёт испытывать нагрузку (нагрузка переходит на эндопротез) и атрофируется.

Одним из путей решения данной проблемы является использование бедренных компонентов эндопротеза, требующих для установки минимального удаления кости и максимально высокой точки фиксации, как например укороченные бедренные компоненты проксимальной фиксации. Такие импланты обладают меньшими, по сравнению со стандартными, размерами и, соответственно, требуют удаления меньшего количества кости. Точка же их фиксации располагается в метафизарной зоне бедренной кости, что способствует более физиологичному распределению нагрузки на кости и тем самым снижает её резорбцию.

Другим путем для продления службы эндопротеза является замена пары терния головка\тазовый компонент с традиционной металл по полиэтилену на другие, имеющие более высокую износостойкость и более низкий коэффициент трения – так называемые «твердые пары трения». Мы рассмотрим две наиболее популярные в настоящее время пары трения – металл по металлу и керамика по керамике.

В эндопротезах с «металл – металлической» парой трения все компоненты изготавливаются из металла. Наиболее распространенным на сегодняшний день материалом для создания металлических компонентов эндопротезов является кобальт – хромовый сплав (CoCr).

К преимуществам Ме-Ме пары трения, в первую очередь относится их долговечность за счет большой износостойкости, что может значительно уменьшить количество ревизионных операций из-за расшатывания имплантированного сустава. Это очень важно при проведении операции по эндопротезированию тазобедренного сустава у молодых пациентов, и, поскольку, данная группа больных в основном ведет активный образ жизни, то им необходим максимально возможно большой объем функций в установленном суставе.

Данная проблема эффективно решена возможностью установки головки протеза большего диаметра, максимально соответствующую размеру собственной головки бедра пациента. С увеличением диаметра головки достигается также увеличение площади «смачивания», что также уменьшает трение между компонентами искусственного сустава.

Тем не менее, целесообразность массового использования эндопротезов тазобедренного сустава (ЭПТС) с «металл-металлической» (Ме-Ме) парой трения является предметом спора среди современных ортопедов. Причина заключается в том, что наряду с большими преимуществами над другими материалами металлические сплавы в небольшом проценте случаев могут вызывать ряд побочных явлений (металлоз окружающих сустав мягких тканей, системное токсическое действие ионов металла, попавших в кровоток, возможно и канцерогенное действие).

Поэтому все большее распространение в последнее время получает другая «твердая пара трения» - керамика по керамике, компоненты которой произведены из современных видов оксидной керамики.

Как материал с физико-химической точки зрения керамика имеет ряд существенных преимуществ над металлическими сплавами. Во-первых, керамика биоинертна, соответственно не вызывает какой-либо реакции со стороны тканей организма.

Во-вторых, керамика очень прочный и износоустойчивый материал, а, значит, при ее использовании образуется очень небольшое количество продуктов износа, на порядок меньшее, чем в паре терния металл по полиэтилену, практически не приводящее к местным или системным патологическим проявлениям. А также, поскольку керамика это оксид, то она не окисляется, соответственно нет коррозии, присущий металлам.

В третьих, керамика не деформируется при ударе, воздействии высоких температур и давления. Такая стабильность способствует предотвращению деформации активных поверхностей при стерилизации, цементировании или при действии давления, возникающего во время эксплуатации эндопротеза.

Таким образом, в настоящее время имеется множество возможностей для максимального продления срока службы эндопротеза, которыми используются в нашей клинике на благо наших пациентов.

На представленных снимках отражены операции по установке тотальных бесцементных эндопротезов с использованием «твердых пар трения».

Различные типы эндопротезов тазобедренного сустава

Вообще, тот тип имплантата, который будет установлен пациенту в ходе операции эндопротезирования, будет выбран хирургом в зависимости от степени повреждения сустава, уровня активности, показателей веса и возраста и других факторов. Но, чем больше информации вы будете знать о различных типах эндопротезов и материалах, используемых при их изготовлении, тем больше вероятности, что вы сможете, совместно с вашим лечащим врачом, подобрать наиболее подходящий именно вам тип имплантата. Поскольку все эндопротезы отличаются между собой, хирург обычно работает с двумя-тремя брендами.

При поиске лучшего эндопротеза тазобедренного сустава важно помнить: ваш лечащий врач является абсолютным экспертом именно в тех эндопротезах, с которыми он или она работает.

Какими характеристиками должен обладать и каким требованиям должен отвечать хороший эндопротез тазобедренного сустава:

• Обеспечивать достаточный объем движений и возможность пациенту вести активный образ жизни.
• Иметь выживаемость 15-20 лет и больше.
• Иметь достаточную историю использования у пациентов (5-10 лет минимум)
• Соответствовать особенностям вашего организма (например, быть биосовместимым при наличии аллергии на никель). Ваш врач задаст вам ряд вопросов касаемо вашего образа жизни, наличия аллергических реакций и т.д.
• Быть привычным типом эндопротеза конкретно для вашего оперирующего хирурга.

Из чего состоит процедура эндопротезирования тазобедренного сустава?

Типичная операция эндопротезирования ТС, независимо от типа доступа (передний или задний) включает этап опила костных структур и подбора нужного вам компонента эндопротеза.

Вот из чего состоит стандартная процедура эндопротезирования тазобедренного сустава:

Сначала тазоберенный сустав размыкают. Это включает в себя изъятие головки бедренной кости из полости ацетабулярной впадины. Впадина после этого обрабатывается специальным инструментом, поврежденный хрящ и кость удаляются. Затем во впадину устанавливается искусственная металлическая чашка. Чашка устанавливается очень плотно и подбирается точно под параметры впадины. Установка может производиться либо при помощи цементирования, либо без него. Затем в чашку устанавливается пластиковый вкладыш. Эти два компонента образовывают вашу новую впадину, и поэтому называются «ацетабулярные компоненты».

В чем разница между цементным и бесцементным ( press — fit ) эндопротезом?

При использовании цементирования, быстросохнущий цемент используется в качестве клея для соединения эндопротеза и кости пациента. При использовании бесцементной техники, или, как ее еще называют, техники press — fit , имплант имеет специальное покрытие, позволяющее кости «врастать» внутрь эндопротеза и интегрироваться с костью. Раньше более часто использовались цементные эндопротезы, сейчас популярность набрали бесцементные опции.

Далее, округлая шарообразная головка бедренной кости, ранее изъятая из ацетабулярной впадины, полностью удаляется. После этого канал бедренной кости высверливается, и туда помещается искусственный компонент – бедренная ножка. На этот искусственный компоненты затем крепится искусственная головка бедренной кости. Существует множество вариантов таких головок, и хирург выберет наиболее подходящий именно вам. После установки, головка эндопротеза (феморальный компонент) будет «погружена» (соединена) в установленную ранее чашку (ацетабулярный компонент). Все эти четыре компонента заменят поврежденный сустав.

Компоненты: из чего состоит эндопротез тазобедренного сустава?

Естественный сустав состоит из двух основных частей: головки и впадины. Во время эндопротезирования тазобедренного сустава для создания нового искусственного сустава используются четыре компонента. Как уже отмечалось выше, этими компонентами являются: ацетабулярный компонент (чашка), пластиковый вкладыш, головка бедренной кости и бедренная ножка.

Какие материалы применяются при эндопротезировании тазобедренного сустава?

Компоненты эндопротеза могут быть изготовлены из прочного пластика, керамики или металла. В большинстве случаев, бедренная ножка выполнена из титана, титан-кобальтового или кобальт-хромового сплава или нержавеющей стали. Головка, вкладыш и чашка могут быть изготовлены из металла, пластика или керамики, либо из сочетания вышеперечисленных материалов. Материалы изготовления компонентов должны быть прочными, но гибкими для того, чтобы обеспечивать подвижность. Компоненты также должны быть биосовместимы (подходящими для контакта с организмом человека, не вызывающими реакции при контакте).

Стандартные сочетания материалов изготовления компонентов

• Металл-металл – чашка и головка выполнены из металла. Металл может быть представлен титановым, кобальт-хромовым сплавом или смешанным сплавом на основе кобальта. Полиэтилен и металл-полиэтилен – полиэтилен это высококачественный пластик. Обычно из него изготавливают ацетабулярный вкладыш и иногда чашку. В случае, когда чашка вкладыш пластиковый, а головка металлическая, то это сочетание называется металл-полиэтилен.
• Керамика-металл, керамика-полиэтилен, керамика-керамика – керамические компоненты эндопротезов встречаются довольно редко, и этот материал используется не всеми хирургами. Керамика обычно используется в сочетании с металлическими или пластиковыми компонентами при наличии аллергии на металл. Хотя керамические компоненты довольно прочные, исторически они всегда были более хрупкими по сравнению с металлическими компонентами. Это, однако, сейчас меняется. Сегодня есть данные, что керамические компоненты способны служить дольше керамических.

Для тех пациентов, у кого есть аллергия на металлы, титановый сплав является наиболее мягким вариантом с наименьшим (зачастую не поддающимся выявлению) содержанием никеля. Существуют варианты эндопротезов, выполненные совсем без применения металла.