Экстренное кесарево сечение показания. Обезболивание во время экстренной операции кесарева сечения

Со стороны матери показаниями к операции являются случаи, когда в силу того или иного заболевания роды представляют угрозу для ее здоровья, а с показаниями со стороны плода - случаи, когда родовой акт является для него нагрузкой, которая может привести родовой травме, рождению в асфиксии (состоянии острой кислород­ной недостаточности).

Это происходит в следующих ситуациях:

Клинически узкий таз. В этом случае при нормальных размерах та­за, которые были определены еще во время беременности, в момент родов оказывается, что внутренние размеры таза не соответствуют размерам головки плода. Это выясняется, когда схватки уже идут полным ходом, раскрытие шейки матки произошло, но головка, несмотря на хо­рошую родовую деятельность и уже начавшиеся потуги, не продвигает­ся по родовым путям. Такое возможно в случаях, когда размеры голов­ки плода велики относительно размеров костного таза:

• имеются анатомическое сужение или аномальные формы косно­го кольца малого таза,
• при крупных размерах плода,
• когда головка не конфигурирует, то есть кости черепа не способ­ны заходить друг на друга, как это происходит в норме (причиной этого является переношенная беременность),
• когда головка плода вставляется в таз не самым наименьшим раз­мером, а разгибается на подходе к костям таза, например так, что пред­лежит не затылок плода, как это бывает в большинстве случаев, а лицо.

При подозрении на клинически узкий таз за женщиной наблюдают в течение часа: если головка не продвигается, производят кесарево сечение.

Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффек­та от родовозбуждения. В норме околоплодные воды изливаются в конце первого периода родов, т. е., когда шейка матки уже открыта. В том слу­чае, когда воды излились еще до начала схваток, говорят о преждевремен­ном излитии околоплодных вод. Далее события могут развиваться по раз­ным сценариям. Вместе с излитием вод может начаться регулярная родо­вая деятельность, но бывает и такое, что схватки не начинаются. Тогда применяют методы искусственного родовозбуждения, для этого внутри­венно вводят ПРОСТАГЛАНДИНЫ И ОКСИТОЦИН - препараты, кото­рые способствуют началу родовой деятельности. Это необходимо потому, что после вскрытия плодного пузыря плод уже не защищен от проникно­вения инфекции плодными оболочками и не может находиться в полости матки более 24 часов после излития околоплодных вод, так как это чрева­то развитием инфекционных и воспалительных осложнений как у мамы, так и у плода. Если же под действием лекарственных средств родовая де­ятельность не начинается, то проводят операцию кесарева сечения.

Аномалии развития родовой деятельности, не поддающиеся ме­дикаментозной терапии. К таковым чаще всего относится слабость родовой деятельности. При этом сила схваток недостаточна, схватки не длительные. Основные причины, приводящие к слабости родовой дея­тельности, таковы:

• чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, отри­цательные эмоции),
• нарушение работы желез внутренней секреции,
• патологические изменения матки (эндомиометрит (воспаление матки) в прошлом, неполноценный рубец на матке, пороки развития матки, миома матки),
• перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода,
• при врожденной сниженной возбудимости мышечных клеток матки,
• другие причины.

Для лечения слабости родовой деятельности используют лекарства, которые вводят внутривенно при помощи капельницы. При примене­нии этих препаратов доктор через определенные промежутки времени осматривает роженицу, наблюдает, с какой скоростью раскрывается шейка матки. Если матка не реагирует на вводимые препараты, то го­ворят о том, что родостимуляция неэффективна. В этом случае также приходится прибегать к оперативному родоразрешению.

Острая гипоксия плода. Во время родов за состоянием плода наблюдают так же тщательно, как и за состоянием здоровья мамы. О том, как чувствует себя малыш, можно судить по нескольким показа­телям. Во-первых, это сердцебиение плода. В норме сердечко малы­ша бьется с частотой 140-160 ударов в минуту, во время схватки сердцебиение учащается до 180 ударов в минуту. Сердцебиение пло­да во время родов фиксируется с помощью специального аппарата - кардиомонитора и записывается на ленту. Сердцебиение плода док­тор может определять и с помощью стетоскопа. Отклонение сердце­биений плода может свидетельствовать о том, что малышу не хватает кислорода. Другим показателем состояния малыша является харак­тер околоплодных вод. В норме воды прозрачны. При изменении ок­рашивания вод во время родов от светло-зеленого до темно-коричне­вого также можно говорить о возникновении острой кислородной не­достаточности. Изменение характера околоплодных вод обусловлено появлением первородного кала - мекония.

При острой гипоксии плода, когда в процессе родов резко ухудшает­ся состояние младенца, требуется немедленное окончание родов, так как в условиях кислородной недостаточности плод погибнет внутри матки.

Отслойка плаценты. Нарушение связи плаценты с маточной стенкой сопровождается кровотечением, что отрицательно сказывается как на состоянии женщины, так и на состоянии плода. Первопричину преждевременной отслойки плаценты не всегда удается установить. К этому может привести как механическая травма при ударе и падении, так и заболевания различных органов и систем (гипертоническая бо­лезнь, болезни почек и т. д.), аномалии развития матки, многоводие, многоплодие, короткая пуповина. Возможны и другие причины.

При отслойке плаценты возникает кровотечение. В зависимости от то­го, как отслаивается плацента - с краю или в центре, возможно истечение крови наружу или накапливание ее между плацентой и стенкой матки. В любом случае из-за кровопотери состояние и мамы, и малыша быстро и прогрессивно ухудшается. Чтобы избежать отрицательных последствий, необходимо незамедлительно закончить роды оперативным путем.

Угрожающий или начинающийся разрыв матки. Разрывы матки - это травма, которая встречается крайне редко. К этому состоянию могут привести несоответствие между размером плода и тазом матери (клини­чески узкий таз), а также ранее перенесенные операции (кесарево сече­ние, операции по удалению миоматозных узлов). Схватки становятся час­тыми, очень болезненными, боль внизу живота приобретает постоянный характер, матка не расслабляется между схватками. При свершившемся разрыве у мамы и плода определяются признаки острой кровопотери.

Предлежание и выпадение петель пуповины. Встречаются такие случаи, когда петли пуповины предлежат перед головкой или тазовым концом плода, то есть они будут рождаться первыми, или же петли пу­повины выпадают еще до рождения головки. Такое может возникнуть при многоводии. Это приводит к тому, что петли пуповины прижимают­ся к стенкам таза головкой плода, прекращается кровообращение меж­ду плацентой и плодом. Такая ситуация также требует незамедлитель­ного оперативного вмешательства.

Тяжелый гестоз . Гестоз - это патология второй половины беремен­ности, которая характеризуется повышением артериального давления, нарушением работы почек, что выражается в появлении белка в моче, а также наличием отеков. Операцию проводят при стойком повышении артериального давления в родах до высоких цифр, которое не регулиру­ется медикаментами, а также при прогрессировании заболевания, кото­рое выражается появлением судорог. При этом наблюдается спазм со­судов беременной, в том числе и сосудов, питающих плаценту.

Экстренная операция подразумевает необходимую минимальную под­готовку. Сначала производят гигиеническую обработку. Если беременная принимала пишу за несколько часов до операции, то промывают желудок и оставляют зонд в желудке, чтобы избежать бронхоспазма от попадания рвотных масс в дыхательные пути. Пациентке внутривенно вводят успока­ивающие препараты, что положительно сказывается на ее психологичес­ком состоянии, а также ускоряет и углубляет действие анестетика, кото­рый будет вводиться в ходе анестезии. Опорожняют мочевой пузырь.

Для выполнения кесарева сечения необходимо согласие матери на операцию, что отражается в истории родов даже в экстренных ситуациях.

Обезболивание во время экстренной операции кесарева сечения

Поскольку сложившаяся ситуация требует скорейшего разреше­ния, то применяют методы обезболивания, которые можно реализовать в максимально короткие сроки.

Именно поэтому для обезболивания во время экстренных операций кесарева сечения чаще, чем при плановых операциях, используют так называемый ОБЩИЙ НАРКОЗ. При этом женщина находится в бессоз­нательном состоянии, применяется аппарат для искусственного дыхания.

Поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее действие наступает через 15-30 минут, то при экстренных операциях этот метод обезболивания применяется только в том случае, когда ка­тетер был введен в пространство над твердой мозговой оболочкой, еще в ходе родов. В этом случае женщина остается в сознании.

Во время экстренной операции может быть применена СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. При этом методе, так же как и при эпидуральной анестезии, делается укол в спину в поясничной области, анестетик вво­дится в спинальное пространство. Анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспечивает возможность быстро начать операцию. Так же как и при эпидуральной анестезии, обезболивается только нижняя часть тела, женщина остается в сознании.

Особенности операции

Если при плановой операции чаще делается поперечный разрез в ниж­ней части живота, то во время экстренной операции возможен про­дольный разрез от пупка до лобка. Такой разрез обеспечивает более широкий доступ к органам брюшной полости и малого таза, что нема­ловажно в сложной ситуации.

При экстренной операции всегда выше вероятность инфекционных осложнений, поэтому антибактериальные препараты (антибиотики) назначают как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде в течение 5-7-10 дней.

Поскольку некоторые экстренные ситуации, ведущие к оперативно­му родоразрешению, связаны с большой кровопотерей, при экстренной операции может возникнуть необходимость в крови и кровезаменителях.

После операции женщина, в зависимости от причины, приведшей к кесареву сечению, проводит в палате интенсивной терапии от одних до нескольких суток. После того как маму переводят в послеродовое отде­ление, при нормальном состоянии малыша его в этот же день приносят к маме. Молоко после экстренной операции приходит на 3-10 сутки, так же как и после обычных родов. Однако, поскольку причины, при­ведшие к экстренной операции, часто приводят к страданию плода, то после операции малышу может потребоваться лечение и наблюдение в палате интенсивной терапии.

Говоря об экстренной операции кесарева сечения, нельзя не сказать о психологическом состоянии будущей мамы. Ведь в отли­чие от плановой операции, когда женщина заранее знала о предсто­ящем методе родоразрешения, при экстренной операции решение часто принимается в одночасье, ведь показания к экстренной опера­ции таковы, что не оставляют выбора врачам и будущей маме. В этой ситуации у будущих мам может возникнуть состояние неполно­ценности, неприятные ощущения от нереализованных возможнос­тей, тревога за то, что все идет не так. Не стоит делать на этом ак­цент. Понимание того, что в данной ситуации операция - это един­ственный способ сохранить здоровье, а может быть, и жизнь вам и вашему малышу, поможет победить негативные эмоции.

Уже на протяжении многих десятилетий эта операция - кесарево сечение - позволяет сохранить жизни и здоровье маме и ее малышу. В былые времена проводилось такое хирургическое вмешательство крайне редко и только в том случае, если что-то угрожало жизни матери, чтобы спасти ребенка. Однако теперь кесарево сечение применяется все чаще. Поэтому многие специалисты уже поставили перед собой задачу сократить процентное количество родов, проводимых путем оперативного вмешательства.

Кто должен проводить операцию?

Прежде всего следует разобраться, как делают кесарево сечение и какие последствия ожидают молодую маму. Сами по себе роды хирургическим методом достаточно безопасны. Однако в некотором случае операции просто нецелесообразны. Ведь от риска никто не защищен. Многие же будущие мамы просят провести кесарево сечение только из-за страха перед сильными болевыми ощущениями. Современная медицина предлагает в таком случае эпидуральную анестезию, позволяющую женщине родить без боли.

Выполняются такие роды - кесарево сечение - целой бригадой медицинских работников, в которую входят специалисты узкого профиля:

• Акушер-гинеколог - осуществляет непосредственно извлечение из матки малыша.
• Хирург - осуществляет разрез мягких тканей и мышц брюшной полости, чтобы достать до матки.
• Педиатр-неонатолог - врач, который принимает новорожденного ребенка и осматривает его. При необходимости специалист этого профиля может оказать ребенку первую помощь, а также назначить лечение.
• Анестезиолог - выполняет обезболивание.
• Сестра-анестезист - помогает проводить анестезию.
• Операционная сестра - при необходимости ассистирует врачам.

Анестезиолог должен поговорить с беременной женщиной еще до начала операции, чтобы уточнить, какой вид обезболивания для нее предпочтительнее.

Виды кесарева сечения

Показания к кесареву сечению могут быть совершенно различными, и проводится операция в определенных случаях по-разному. На сегодняшний день существует два типа родов, проводимых при помощи хирургического вмешательства:

Экстренное хирургическое вмешательство проводится в том случае, если во время родов возникло любое осложнение, которое требует срочного извлечения малыша из матки. Плановое кесарево сечение проводится в тех ситуациях, когда врач обеспокоен протеканием родов из-за осложнений, возникших во время беременности. Давайте подробнее рассмотрим, какие различия существуют между двумя видами операций.

Плановое кесарево сечение

Плановая операция (кесарево сечение) производится с эпидуральной анестезией. Благодаря такому методу молодая мама имеет возможность увидеть своего новорожденного малыша сразу по окончании операции. При проведении подобного хирургического вмешательства врач производит поперечный разрез. Ребенок обычно не испытывает гипоксии.

Экстренное кесарево сечение

Что касается экстренного кесарева сечения, то при проведении операции обычно применяется общий наркоз, так как у женщины могут еще быть схватки, а они не позволят сделать прокол для проведения эпидуральной анестезии. Разрез при таком операционном вмешательстве в основном продольный. Это позволяет намного быстрее извлечь ребенка из полости матки.

Стоит отметить, что при экстренной операции ребенок может уже испытывать сильную гипоксию. По окончании кесарева сечения мать не может сразу же увидеть своего малыша, так как делают кесарево сечение в этом случае, как уже говорилось, чаще всего под общим наркозом.

Виды разрезов при кесаревом сечении

В 90 % случаев при проведении операции делается поперечный разрез. Что касается продольного, то его в настоящее время стараются делать реже, так как стенки матки сильно ослабевают. При последующих беременностях они могут просто надорваться. Поперечный же разрез, сделанный в нижней части матки, заживает намного быстрее, и швы не разрываются.

Продольный разрез производится вдоль средней линии брюшной полости снизу вверх. Если быть точнее, то до уровня чуть пониже пупка от лобковой кости. Сделать такой надрез намного проще и быстрее. Поэтому именно его обычно применяют при экстренном кесаревом сечении, чтобы максимально быстро извлечь новорожденного малыша. Рубец от подобного разреза намного заметнее. Если же у врачей есть время и возможность, то во время операции может быть произведен поперечный разрез немного выше лобковой кости. Он практически не виден и прекрасно заживает.

Что касается повторной операции, то шов от предыдущей просто иссекается.
В итоге на теле женщины остается видимым только один шов.

Как протекает операция?

Если анестезиолог проводит эпидуральную анестезию, то место операции (разреза) скрывается от женщины перегородкой. Но давайте посмотрим, как делают кесарево сечение. Врач-хирург производит разрез стенки матки, а затем вскрывает плодный пузырь. После чего происходит извлечение ребенка. Практически сразу новорожденный начинает сильно плакать. Детский врач перерезает пуповину, а затем проводит с ребенком все необходимые процедуры.

Если молодая мама в сознании, то врач показывает ей сразу малыша и даже может дать подержать. После этого ребенка уносят в отдельную палату для дальнейшего наблюдения. Самый короткий период операции - это разрез и извлечение ребенка. Занимает он всего лишь 10 минут. Это главные плюсы кесарева сечения.

После этого врачи должны удалить послед, обработав при этом качественно все необходимые сосуды, чтобы не началось кровотечение. Затем хирург зашивает разрезанные ткани. Женщине ставят капельницы, подавая раствор окситоцина, который ускоряет процесс сокращения матки. Эта фаза операции самая долгая. От момента появления на свет малыша и до конца операции проходит примерно минут 30. По времени эта операция, кесарево сечение, занимает минут 40.

Что происходит после родов?

После операции новоиспеченную маму переводят из операционного блока в реанимацию или же палату интенсивной терапии, так как делают кесарево сечение быстро и с анестезией. Мать должна находиться под бдительным контролем врачей. При этом ей постоянно измеряют артериальное давление, частоту дыхания, пульс. Врач должен проследить и за тем, какими темпами матка сокращается, сколько выделений и какой характер они имеют. В обязательном порядке должен проводиться контроль работы мочеиспускательной системы.

После кесарева сечения матери назначают антибиотики, чтобы избежать воспалительного процесса, а также обезболивающие, чтобы унять неприятные ощущения.

Конечно, минусы кесарева сечения для кого-то могут показаться существенными. Однако в некоторых ситуациях именно такие роды позволяют появиться на свет здоровому и крепкому малышу. Стоит отметить, что молодая мама сможет встать только спустя шесть часов, а ходить на вторые сутки.

Последствия хирургического вмешательства

После проведенной операции на матке и животе остаются швы. В некоторых ситуациях может наблюдаться диастаз и недостаточность шва. Если возникли такие последствия, то следует немедленно обратиться к врачу. Комплексное лечение расхождения краев шва, расположенного между прямыми мышцами, включает в себя специально разработанный многими специалистами комплекс упражнений, который можно проводить после операции кесарево сечение.

Последствия у данного оперативного вмешательства, конечно же, имеются. Самое первое, что стоит выделить - это некрасивый шов. Исправить его можно, посетив косметолога или же хирурга. Обычно для придания шву эстетичного внешнего вида проводят такие процедуры, как сглаживание, шлифовка и иссечение. Достаточно редким явлением считаются келоидные рубцы - над швом образуются красноватые наросты. Стоит отметить, что лечение такого рода рубцов длится очень долго и имеет свои особенности. Проводить его должен профессионал своего дела.

Для женщины намного важнее состояние того шва, что сделан на матке. Ведь именно от него зависит то, как пройдет следующая беременность и каким методом женщина будет рожать. Шов на животе можно подкорректировать, но шов на матке не поддается исправлению.

Менструация и половая жизнь

Если во время операции не возникло осложнений, то менструальный цикл начинается и проходит точно так же, как и после родов естественным путем. Если осложнение все же возникло, то воспалительный может протекать на протяжении нескольких месяцев. В некоторых случаях менструация может проходить болезненно и с обильными выделениями.

Начинать половую жизнь после родов, проведенных при помощи скальпеля, можно спустя 8 недель. Конечно, если хирургическое вмешательство прошло без осложнений. Если же были осложнения, то начинать половую жизнь можно только после тщательного обследования и консультации врача.

Стоит учитывать, что после кесарева сечения женщина должна использовать самые надежные контрацептивы, так как беременеть ей нельзя около двух лет. Нежелательно в течение двух лет проводить операции на матке, а также аборты, в том числе и вакуумные, так как подобное вмешательство делает стенки органа более слабыми. В итоге возникает риск разрыва при последующей беременности.

Лактация после хирургического вмешательства

Многие молодые мамы, перенесшие операционное вмешательство, беспокоятся о том, что после кесарева сложно наладить вскармливание грудным молоком. Но это совершенно не так.

Молоко у молодой мамы появляется в те же сроки, что и женщин после естественных родов. Конечно, наладить вскармливание грудным молоком после операции немного сложнее. Это связано в первую очередь с особенностями таких родов.

Многие врачи опасаются, что ребенок может получить с молоком матери часть антибиотика. Поэтому в первую неделю ребенка кормят смесью из бутылочки. В итоге малыш привыкает к ней и приучить его к груди становится намного сложнее. Хотя на сегодняшний день малышей нередко прикладывают к груди сразу же после операции (в тот же день).

Если у вас нет показаний к проведению родов путем кесарева сечения, то вам не следует настаивать на операции. Ведь любое хирургическое вмешательство имеет свои последствия, и недаром природа придумала для рождения ребенка иной путь.

Как бы ни старались акушеры-гинекологи повысить статистические данные родоразрешений, происходящих естественным путем, возникают ситуации, когда оперативное вмешательство является острой необходимостью, от которой зависит жизнь и здоровье не только малыша, но и роженицы.

Среди самых распространенных полостных операций среди женщин смело можно назвать кесарево сечение. Эта операция проводится в случаях, когда роды естественным способом невозможны в силу некоторых обстоятельств. Седи них и узкий таз, и наличие противопоказаний у женщины, и тазовое предлежание плода. Как бы там ни было, кесарево бывает либо , либо экстренным. И если в первом случае об операции известно заранее, женщина готова к этому морально, осознает причины такого исхода событий и осведомлена задолго до ПДР, то экстренное кесарево сечение делается по показаниям, оперативно и не предусматривается заранее.

Отличия от планового КС

Цель операции подобного рода – извлечь жизнеспособный плод из полости матки, избегая его прохождения по родовым путям. В случае плановой операции это необходимо при наличии каких-либо показаний, но при экстренной приоритеты совершенно другие.

Чтобы более наглядно изучить отличия двух разновидностей одного и того же оперативного вмешательства, предлагаем вам ознакомиться с таблицей.

Плановое КС	Показатель	Экстренное КС
При наличии противопоказаний или по желанию роженицы за определенное время до родоразрешения	Назначение	При угрожающих жизни состояниях матери/ребенка во время родов
До 40 минут	Время проведения	Около 20 минут
Спинальная, эпидуральная	Анестезия	Преимущественно общий наркоз
Горизонтальный по краевой линии роста волос	Техника выполнения шва	Вертикальный от лобковой кости до пупка

Все отличия срочной полостной операции обусловлены тем, что время на нормализацию состояния роженицы или малыша очень ограничено, счет иногда идет не на минуты, а буквально на секунды.

Да, от общего наркоза отходить тяжелее, чем от эпидуральной анестезии, но именно этот вариант позволяет ввести роженицу в сон как можно быстрее, а в данном случае это приоритетнее. Тем не менее, в отдельных случаях уместно использовать и местное обезболивание путем введения быстрой последовательной спинальной анестезии.

То же самое можно сказать и о технике выполнения разреза брюшной полости и матки. В случае плановой операции производится небольшой аккуратный горизонтальный , который невидим под нижним бельем в дальнейшем. Если принято решение о срочной операции, то для минимизации рисков и угрожающих состояний производится вертикальный разрез, предоставляющий врачу больше возможностей для манипуляций и быстрое извлечение плода из полости матки. Шов после кесарева сечения такого характера, естественно, более заметен и не столь эстетичен. Но разве о красоте идет речь, когда на кону стоит жизнь?

Нельзя не сказать пару слов о психологическом состоянии женщины после родов. Более подробно поговорим немного ниже, но, согласитесь, есть разница между тем, когда ты знаешь, что тебя ждет впереди и когда ты настроена рожать сама, но судьба решает все иначе.

Показания

Наверняка, если вы читаете эту статью, данная ситуация вам знакома не понаслышке. Определенно понятно одно: решение принимается врачом и роженицей вместе, если она дееспособна и отдает отчет своим действиям в экстремальных ситуациях во время нормально протекающих родов. Выделяют показания к экстренному кесареву сечению, возникающие незапланированно при естественном родоразрешении. Среди них:

✓ полное прекращение родовой деятельности, вялые потуги, отсутствие схваток;

✓ острая гипоксия плода;

✓ угрожающий или начинающийся разрыв матки;

✓ отслойка плаценты, риск кровотечения либо его начало;

✓ выпадение пуповины в родовые пути (конечностей ребенка во время схваток);

✓ формирование клинически узкого таза (когда голова плода не проходит через кольцо таза вопреки предположениям);

✓ нарушение сердечных ритмов ребенка;

✓ тугое обвитие пуповиной или предлежание пуповины;

✓ повышение артериального давления у матери;

✓ преждевременное излитие околоплодных вод задолго до предполагаемой даты родов.

В данных ситуациях целью врачей является нормализация состояния как матери, так и ребенка с минимизацией негативных последствий. В случае возникновения угрожающих состояний решение о срочном оперативном вмешательстве принимаются ведущим роды врачом и пациенткой непосредственно.

{reklama2}

Послеоперационный период и реабилитация

Любое оперативное вмешательство влечет за собой определенные риски, это очевидно. В случае с кесаревым наиболее распространенным осложнением является возможное попадание инфекции в брюшную полость. Современная медицина шагнула далеко вперед в плане стерильности, однако исключать такую вероятность нельзя. По этой причине прооперированным женщинам назначается курс антибиотиков.

Восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после естественных родов по понятным причинам. Около месяца после операции женщина должна соблюдать все рекомендации врача, ухаживать за швом во избежание нагноения, избегать подъема тяжестей, физических нагрузок и т.д.

Женщины после операции наблюдаются специалистами чуть дольше и выписываются из родильного дома домой примерно через неделю при отсутствии признаков инфекции, нормальном состоянии и прогрессирующей инволюции матки. К обязательным требованиям является уход за швом, соблюдение интимной гигиены и диеты, исключающей газообразование и проблемы с дефекацией.

По понятным причинам ухаживать за новорожденным женщине будет гораздо сложнее. Но именно умеренная активность, раннее налаживание лактации (частые прикладывания) самым лучшим образом сказываются на восстановлении организма. В частности, снижается риск образования тромбофлебита, спаек в брюшной полости. Частые прикладывания стимулируют маточные сокращения и позволяют ей быстрее принять исходные размеры.

Полное послеоперационное восстановление занимает больше времени (в среднем 2 месяца), однако даже по истечении этого срока не стоит отказываться от помощи близких хотя бы первые 6 месяцев, особенно в плане физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Поддержка и помощь близких крайне важна, причем не только физическая, но и моральная. Последствия экстренного кесарева сечения зачастую включают в себя психологическую травму роженицы. Женщина может чувствовать себя неполноценной, не выполнившей свою миссию, ощущать даже неприязнь к малышу. Многие обеспокоены физическими недостатками во внешности, вызванными появлением шрама на животе. В таких случаях важно оказать посильную моральную поддержку, обратиться за помощью к психологу при необходимости.

Преимущества и недостатки

Экстренно проведенная операция – не тот случай, чтоб взвешивать все «за» и «против», поскольку выбирать то и не приходится. Очевидно, что главное преимущество подобного вмешательства – реальная возможность спасти две жизни: женщины и ту, которая еще не появилась на свет. В этом случае все риски оправданы. Но, как и для планового оперативного родоразрешения, для экстренных случаев справедливы те же преимущества и недостатки.

Среди очевидных плюсов (помимо вышесказанного) можно выделить:

✓ возможность относительно безопасных родов для пациенток с узким тазом и хроническими заболеваниями;

✓ отсутствие родовых травм у малыша, деформации головки после прохождеия по родовым путям;

✓ отсутствие разрывов промежности, растяжения влагалища, геморроя, опущения органов малого таза;

Риск травмы ребенка инструментарием или органов малого таза в ходе срочной операции;

✓ считается, что иммунитет деток, родившихся таким образом менее устойчив к внешним воздействиям, поскольку они не успевают получить его от матери. Выявлено, что и флора кишечника детей-кесарят и обычных новорожденных отличается.

Заключение

Существенным отличием планового кесарева от экстренного является информированность женщины, ее подготовка и возможность выбора. Бывает, что дамы сами хотят рожать подобным образом, не имея противопоказаний к естественным родам. В срочных операциях такой возможности нет. Формально пациентка дает свое согласие, но времени на выбор часто и бывает, ведь на кону жизнь, и не одна.

Важно понимать, что это необходимость, определенная жертва во имя здоровья долгожданного малыша. Соблюдая все рекомендации врачей, женщина минимизирует риск развития негативных последствий оперативного вмешательства и быстрее возвращается к полноценной жизни. Здоровья вам и вашему ребенку!

В связи с этим, есть важные моменты которые обязательно знать и моменты, которые можно и нужно предусмотреть заранее. В данной статье мы рассмотрим показания (в процессе беременности и в процессе родов) к экстренному кесареву сечению.

Также разберем, как можно "подстраховаться" на случай экстренного кесарева сечения.

Показания к экстренному кесареву сечению

В принципе, это любые осложнения, которые:

• Или угрожают ребенку;
• Или угрожают матери;
• Или препятствуют самому процессу родов.

Итак, основные показания:

• Слабость или дискоординация родовой деятельности, не поддающаяся терапии.
• Преждевременная отслойка плаценты ( или нормально расположенной).
• с кровотечением.
• Острая гипоксия плода. Как правило диагностируется по замедлению ритма сердца плода, который не восстанавливается.
• Клинически узкий таз, или сочетание узкого таза и крупного плода.
• Угроза разрыва матки, или начавшийся разрыв.
• Неправильное вставление головки плода.
• (лобное, лицевое, ножное, иногда поперечное).
• Выпадение петель пуповины при головном предлежании, тазовом, и неполном открытии шейки матки.
• Преждевременное излитие и при этом отсутствие эффекта от родовозбуждения.
• Тяжелые формы , эклампсия.
• Острая форма генитальных инфекций (высыпания), с риском заражения плода.
• Ухудшение состояния беременной (сердечно-сосудистой системы, легких, нервной системы, и тд).

Также существуют комбинированные показания к экстренной операции кесарева сечения.

Это может быть совокупность факторов, каждый из которых сам по себе не предполагает операции, а в сочетании с другими,- является показанием к кесареву. Например: переношенная беременность, сама по себе еще не повод для операции. Но, в сочетании с неподготовленными родовыми путями, отсутствием родовой деятельности (и отсутствием реакции на родовозбуждение), и, например, возрастом роженицы,- может стать показанием для экстренной операции кесарева сечения.

Или, например, отягощенный акушерский анамнез. В это понятие могут включать: аборты, выкидыши, рождение ребенка с патологиями, и тд. Сами по себе эти факты не предполагают обязательной операции. Но, в сочетании с возрастом роженицы, и, например, фактом, что беременность наступила в результате ЭКО,- уже могут дать основание для операции кесарева сечения.

Что можно предусмотреть заранее

Операция экстренного кесарева сечения может произойти со всеми, даже при самом благоприятном прогнозе. Это непредсказуемо. Но есть моменты о которых можно позаботиться заранее. Это «проверка» намеченного роддома и «проверка» намеченного врача.

Правильный выбор роддома

Об этом подробнее разберем в статье . Важно просто проверить, какой «режим содержания» рожениц принят в том роддоме, который Вы выбрали. Менять роддом во время родов (если вдруг придется делать экстренное кесарево) не получится, поэтому есть смысл все важные моменты проверить заранее. Дело в том, что в случае кесарева (и экстренного и ) важно как можно скорее наладить , а это напрямую зависит от того, какие «порядки» приняты по содержанию кесарских рожениц в том роддоме, который Вы выбрали.

Также подготовьтесь основательно к грудному вскармливанию и времяпрепровождению от нескольких дней до недели в роддоме. Купите в Мамином Магазине:

• (по показаниям врача);
• и для комфортного кормления.

Выбор (проверка) врача

Если у Вас нормальное протекание беременности, и Вы с Вашим врачом планируете , то, Поверьте, совершенно нормально расспросить своего врача о следующих моментах.

• Что он будет делать, если потребуется оперативное вмешательство.
• Сам ли он оперирует в таких случаях, или кого-то привлекает.
• Нужны ли ему какие-либо разрешения (от главврача, например) для того, чтобы принять решение об операции.
• Если нужна будет срочная Вам или ребенку, есть ли в роддоме для этого соответствующая база.

Особенно это касается ребенка. Объясню, почему. Часто решение об экстренном оперативном вмешательстве принимается по показаниям, касающимся ребенка. Например, ребенку недостаточно воздуха, нужно его срочно извлекать. В зависимости от того, как долго длилось это состояние (недостатка воздуха), новорожденный может нуждаться в определенной терапевтической помощи. Нужно узнать, какой уровень помощи возможен именно в том роддоме, где Вы будете рожать. Подробнее объясню на примере, ниже.

У моей знакомой нормально протекала беременность, все показания были к естественным родам. В процессе, у нее не раскрылась шейка матки. Так как у ребенка началась нехватка кислорода и воды уже содержали меконий, ждать раскрытия не могли, - сделали кесарево сечение. Ребенок успел наглотаться вод. Дело происходило в городе с населением 2 млн. человек. В этом городе, только в одном роддоме на тот момент был перинатальный центр, где ребенку могли оказать нужную помощь. Рожала моя знакомая не в этом роддоме. Через сутки после операции ребенка пришлось переправить в нужный роддом. А мама (моя знакомая) было вынуждена остаться, там, где рожала, потому как после кесарева выписывают только на пятый день. Да, после выписки она уже была вместе с ребенком, и еще через неделю их двоих отпустили домой. Дальше с ребенком все было хорошо, никаких последствий не отмечалось. Но, если бы моя знакомая поинтересовалась бы, какую помощь новорожденному могут оказать в том роддоме, где она рожала, то можно было бы просто вовремя поменять роддом. Кроме того, из-за содержания порознь, грудное вскармливание она наладить так и не смогла, хотя молока было много. Просто ребенок за несколько дней без мамы привык есть из соски, к сожалению.

По тому, как врач отвечает на Ваши вопросы, можно понять, как вообще доктор относится к этой операции. Что должно насторожить в ответе:

• Если врач настойчиво уходит от ответа. Говорит «не забивайте себе голову», «не думайте о плохом», «давайте не будем это обсуждать» и тд. Понимаете, Вы в этот момент делаете абсолютно нормальное и правильное действие. Вы заботитесь о процессе родов, о здоровье своем и ребенка. Это, повторяю, совершенно правильно. Врач обязан дать Вам конкретный ответ, что и как он намерен делать, если будет нужна операция. Будет оперировать он сам, или в таких случаях подключается кто-то другой. Если врач продолжает уходить от ответа, при том, что Вы несколько раз спрашиваете, и объясняете причины таких вопросов,- то судя по всему, он Вас плохо понимает. Или не хочет понять, к сожалению. Если это возможно, то лучше выбрать другого врача. Взаимопонимание между роженицей и врачом очень важно для естественных родов.
• Если врач отрицательно настроен к операции кесарева сечения, в принципе. Так и говорит: «у меня в любом случае родишь сама», «от этих операций ничего хорошего», «у меня все рожают сами» и тд. Это означает, что, если будет нужна операция, то врач будет тянуть с ней, выжидая, что все разрешится естественным путем. А в ситуациях, когда необходимо экстренное кесарево, счет идет иногда на минуты, и выжидать там нельзя, к сожалению.
• Если врач, услышав Ваши вопросы, говорит, что можно вообще сразу сделать кесарево. Или начинает Вас уговаривать, что это лучше, безопаснее, чем естественные роды. А до этого разговора никаких медицинских показаний к операции не было. Это означает, что врачу проще сделать кесарево, (возможно расценки за него выше, чем за естественные роды). В общем, чем разбираться, ему легче просто так сделать операцию. Это, как Вы понимаете, тоже неправильный подход. Операция делается тогда, когда она нужна, а не по желанию врача или роженицы. Подробнее о том, почему не стоит делать кесарево сечение "по желанию", в статье .

Операция экстренного кесарева сечения может произойти со всеми, даже при самом благоприятном прогнозе. И для того, чтобы не было неожиданностей на этом пути, есть смысл предусмотреть самые важные моменты. Еще раз подчеркну, что все Ваши вопросы,- это ни в коем случае не настройка «на плохое». Напротив, это забота о себе и ребенке, и ответственное отношение к процессу появления ребенка на свет.

В Мамином Магазине есть .

Не многие догадываются о том, что такой способ проведение родов, как кесарево сечение был известен еще в Эпоху Античности. Первым в истории человечества упоминанием о кесаревом сечении можно считать древнегреческий миф о Дионисе, который, по преданию, был извлечен из утробы скончавшейся матери и таким образом спасен от неминуемой смерти.

Римские врачи также проводили кесарево сечение ради спасения жизни ребенка, когда мать умирала во время родов. Только в XVII столетии медики стали оперировать живых женщин, пытаясь спасти не только ребенка, но и мать. Однако в подавляющем большинстве случаев роженицы умирали как во время, так и после операции. Кардинальным образом ситуация изменилась с началом «эры антибиотиков» в прошлом веке.

Уже в середине XX столетия врачи смогли усовершенствовать процесс проведения кесарева сечения, что поспособствовало значительному сокращению смертности рожениц. Хотя современные медики и не видят ничего экстраординарного в кесаревом сечении, многие будущие матери все также опасаются за исход родов.

Экстренное кесарево сечение

Медицинская статистика утверждает, что кесарево сечение – это самая популярная полостная операция среди женщин. Еще во время беременности врач-гинеколог женской консультации может выявить показания к проведению операции. В таком случае будущей матери назначают плановое кесарево сечение. Где делать операцию каждая женщина решает для себя сама, однако в любом случае перед кесаревым сечением будущей матери следует пройти медицинское обследование.

Нередко врачи родильного отделения сталкиваются с ситуациями, когда уже в процессе родов приходиться прибегать к помощи экстренного кесарева сечения. Как правило, необходимость срочного хирургического вмешательства и проведения кесарева сечения возникает в случаях, когда роды не могут разрешиться естественным путем без ущерба для жизни или здоровья матери и ребенка.

В отличие от планового кесарева сечения, показания к экстренной операции могут возникнуть непосредственно в процессе родов. Бывает и так, что женщина начинает рожать естественным путем, однако через некоторое время врачам становиться ясно, что без проведения кесарева сечения ребенок не сможет появиться на свет.

По сути, главным отличием экстренного кесарева сечения от плановой операции можно считать то, что данный вид хирургического вмешательства врачи используют непосредственно во время родов при наличии осложнений, угрожающих жизни и здоровью роженицы, а также плода. Причем показаниями к проведению экстренного кесарева сечения могут стать проблемы не только со здоровьем матери, но и ребенка.

Показания к экстренному кесареву сечению

Показания к экстренному хирургическому вмешательству могут возникнуть со стороны роженица, например, в силу осложнений на фоне имеющихся заболеваний и отклонений. Проблемы могут возникнуть и с состоянием здоровья ребенка. Итак, почему делают кесарево сечение в ходе родов, начавшихся естественным путем:

• Немедленное хирургическое вмешательство показано в том случае, когда в процессе родов врач выясняет, что внутренние размеры таза роженицы абсолютно не соответствуют размерам плода. Даже при нормальной родовой деятельности, когда схватки идут полным ходом и уже произошло раскрытие матки, головка ребенка может не продвигаться по родовым путям. Это случается при наличии у роженицы анатомических отклонений, которые невозможно было определить до родов, а также при крупных размерах плода. К такой ситуации применяют понятие «клинически узкий таз»;
• Экстренное кесарево сечение проводят при преждевременном излитии околоплодных вод, когда отсутствует эффект от медикаментозного стимулирования родовой деятельности. После излития околоплодных вод, плод просто не может оставаться в матке без защиты от инфекций, поэтому возникает необходимость в проведении немедленной операции;
• Не избежать операции и при выявлении аномалий в развитии родовой деятельности. Современные медики практически всегда стимулируют родовую деятельность при помощи медикаментов. Бывает так, что даже под воздействием медицинских препаратов схватки у роженицы слабые и недлительные. Такое случается сплошь и рядом, так как обусловлено некоторыми факторами, например, чрезмерным нервным напряжением или пороком развития матки;
• Нарушение связи маточной стенки и плаценты может стать показанием к проведению экстренного кесарева сечения. Отслойка плаценты во время естественных родов может навредить как роженице, так и плоду, поскольку сопровождается возникновением кровотечений;
• Экстренное кесарево сечение делают и по причине разрыва матки, хотя эта родовая травма встречается крайне редко. При разрыве матки, как и при отслойке плаценты, открывается серьезное кровотечение;
• Экстренное кесарево сечение проводят при острой гипоксии плода, а также в случае выпадения или предлежании петель пуповины. Бывает так, что из-за нестандартного расположения плода петли пуповины, слишком близко расположенные у стенок таза, блокируются головкой плода. В таком случае говорят, что петли пуповины предлежат перед головкой ребенка.

• Операцию делают при возникновении патологии, например при гестозе. Это заболевание чаще всего развивается на фоне нарушения работы почек во время второй половины беременности и выражается в повышении артериального давления, в судорогах, а также в повышении содержания белка в моче;

Выше представлены лишь основные причины того, почему делают кесарево сечение в ходе естественных родов. Однако во время родов могут возникнуть и другие показания к экстренному хирургическому вмешательству. Ни врач, ни сама роженица не могут заранее предугадать, каким образом закончатся роды.

Несомненно, в медицинской практике каждого акушера-гинеколога есть случаи, когда на первый взгляд успешные естественные роды завершались экстренным кесаревым сечением. Бытует мнение о том, что рожать лучше в платной клинике. Конечно, сравнивать условия среднестатистического роддома с платным медицинским учреждением нет никакого смысла.

Однако стоит заметить, что независимо от того где делают кесарево сечение – в обычном роддоме или в элитной зарубежной клинике, во время операции могут возникнуть незапланированные осложнения. В этом случае гораздо более важную роль сыграет не просторная одиночная палата, комфортная обстановка и вежливый персонал, а профессионализм врача и его способность принимать верные решения в экстренных ситуациях.