Что значит головка плода подвижна. Положение головки плода. Причины и механизмы подготовки организма к родам
Предвестниками родов принято называть внешние, реально ощутимые для будущей мамы проявления тех изменений в организме, которые являются непосредственной подготовкой к началу родовой деятельности. Необходимо, чтобы роды начались вовремя, длились не слишком мало времени и не слишком долго, чтобы процесс раскрытия шейки матки, продвижения плода по родовым путям и его рождения был минимально травматичен для самого малыша и его мамы. Для оптимального достижения этих целей перед родами в организме беременной должны произойти определенные изменения. Ткани родовых путей - шейки матки, влагалища, вульвы, промежности - должны стать достаточно эластичными, растяжимыми, но вместе с тем - весьма прочными и устойчивыми к разрывам. Шейка матки должна расположиться по центру свода влагалища, укоротиться почти вдвое относительно своей обычной длины и значительно размягчиться. Цервикальный канал - просвет шейки, соединяющий полость матки с влагалищем, - должен приоткрыться и быть легко проходимым для двух пальцев взрослого человека (в результате диаметр цервикального канала будет приблизительно равен 2-2,5 см). Головка плода должна опуститься максимально низко и плотно прижаться ко входу в малый таз. Безусловно, на такую значительную «перестройку» уйдет не один день!
Что такое предвестники родов?
За подготовку к родам в организме мамы отвечают женские половые гормоны. По сути, перед родами происходит смена гормонального фона женщины. В течение предыдущих девяти месяцев в организме будущей мамы «безраздельно властвовал» прогестерон - гормон, поддерживающий беременность. Он обеспечивал нормальный тонус матки (расслабленное состояние мышц), выработку цервикальной слизи - слизистой пробки в шейке матки, предохраняющей плод от инфекции. От количества прогестерона во время беременности во многом зависели нормальное развитие и рост плода, необходимая концентрация в крови матери питательных веществ и кислорода, а также их своевременная и бесперебойная доставка к малышу.
Незадолго до родов выработка прогестерона заметно снижается, а на смену ему приходят эстрогены - женские половые гормоны. На этот раз увеличение эстрогенов в крови будущей мамы вызвано необходимостью подготовки ее организма к предстоящим родам. Ведь именно эти гормоны отвечают за эластичность и проходимость родовых путей. От них зависит податливость, а значит - и скорость раскрытия шейки матки в первом периоде родов. Во втором периоде, когда шейка матки полностью раскрылась и плод проходит по родовым путям, также очень важно, насколько эластичны и растяжимы стенки влагалища - от этого во многом будет зависеть длительность потужного периода. Наконец, само начало родовой деятельности зависит от уровня эстрогенов в материнском организме: схватки возникают в результате нервного импульса, который вызывается определенным уровнем («пиком») накопления эстрогенов.
Прежде чем говорить о каждом из этих явлений в отдельности, обратим внимание читателей на несколько важных моментов, общих для всех предвестников родов:
Все явления, о которых пойдет речь в этой статье, являются нормой. Ни один из предвестников не требует внепланового визита к врачу, вызова неотложной медицинской помощи или госпитализации. Предвестники родов - всего лишь проявления плановой перестройки в организме будущей мамы, «последние штрихи» подготовки к предстоящему радостному событию.
Отсутствие предвестниковых ощущений ближе к ожидаемой дате родов не является патологией. Не все будущие мамы отмечают накануне родов те перемены в самочувствии, которые принято называть предвестниками. Это не значит, что у кого-то не происходит подготовки к родам. Просто «последние приготовления» иногда проходят совсем незаметно для беременной. Таким образом, субъективное (то есть связанное с ощущениями беременной) отсутствие предвестников родов не должно стать причиной волнения будущей мамы и сверхурочного обращения к специалистам.
Появление любого из предвестниковых явлений указывает на вероятность развития регулярной родовой деятельности в течение ближайших двух часов - двух недель. Вопреки распространенному мнению, ни одно из описываемых ощущений не дает вам стопроцентной гарантии в том, что в течение ближайших суток вы станете мамой. Гормональная перестройка перед родами, благодаря которой появляются предвестниковые явления, начинается приблизительно за две недели до предполагаемых родов. Теоретически, в течение этих двух недель в любой день, в любое время беременная может отмечать те или иные перемены в самочувствии. Следовательно, отсутствие родовой деятельности через час, день и даже неделю после впервые отмеченных предвестниковых явлений не является патологией и не требует специальной консультации врача.
Изменения в самочувствии будущей мамы накануне родов, требующие немедленного обращения к врачу:
Алые выделения из половых путей в любом количестве.
Сильная боль в животе.
Подъем артериального давления выше 130/80 мм рт. ст.
Подъем температуры тела выше 37.5°С.
Учащение сердцебиения более 100 ударов в минуту.
Сильная головная боль, рвота, нарушение зрения.
Значительное увеличение отеков.
Отсутствие, резкое уменьшение, резкое увеличение шевелений плода.
Подозрение на подтекание околоплодных вод.
Истинные предвестники родов
Предвестниками родов принято называть внешние, реально ощутимые для будущей мамы проявления тех изменений в её организме, которые являются непосредственной подготовкой к началу родовой деятельности. За 2-3 недели до родов появляются: «Опущение» живота- Опущение дна матки. Примерно за 2-3 недели до родов, женщина ощущает, что живот опустился. Это связано с тем, что головка плода плотно прижимается ко входу в малый таз. При этом высота дна матки, еженедельно увеличивающаяся на 1 см и к 37-й неделе составляющая около 37-40 см (если малыш в матке один), уменьшается за несколько часов на 2-3 см. У повторнородящих женщин это редко случается до начала родов. Будущая мама отмечает, что изменяется форма живота - он становится пологим, покатым сверху. Между грудью и животом теперь легко умещается ладонь. В результате перемещения ребенка снимается давление с диафрагмы (перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной) и желудка, становится легче дышать, исчезает одышка за счет того, что для легких стало больше места, проходит изжога, так как опустившееся дно матки уже так сильно не давит на желудок. Но могут появиться болезненные ощущения внизу живота и в ногах, потому что теперь малыш давит на мышцы, связки и нервные окончания.
Частые мочеиспускания После смещения головки плода и того, как она прижалась ко входу в малый таз матка с еще большей силой начинает давить на мочевой пузырь. К этому добавляется еще и физиологическое увеличение выделения мочи для сгущения крови перед родами, и туалет в последние дни беременности должен постоянно быть в зоне прямой досягаемости.
Послабление «стула» Гормоны родов воздействуют на кишечник женщины, приводя к снижению тонуса его стенки, и вызывают послабление «стула». У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. Появляется ощущение давления в прямой кишке и области таза (могут быть ложные позывы к акту дефекации).
Уменьшение массы тела До начала родов часть женщин теряет в весе от 1 до 2 кг, в основном за счет освобождения организма от лишней жидкости в виде мочи. Дополнительный объем жидкости, который ранее использовался для производства амниотической жидкости и увеличения объемов крови, циркулирующей в организме матери и ребенка, больше не нужен - лишняя вода выводится из организма. Полезность этого предвестника заключается в том, что в результате уменьшения жидкой части крови, кровь сгущается, свертываемость ее увеличивается, что способствует уменьшению кровопотери в родах.
Отхождение слизистой пробки По мере созревания шейки матки, её канал начинает приоткрываться. На протяжении беременности густая шеечная слизь в виде пробки предотвращала доступ в матку вредным микроорганизмам, а к моменту родов она разжижается. Разжижению слизи способствуют эстрогены, уровень которых к родам повышается. Всё это приводит к тому, что из канала шейки матки выталкивается комочек бесцветной, желтоватой, или окрашенной кровью слизи. Чаще слизистая пробка выделяется постепенно, частями, оставляя буроватые следы на нижнем белье в течение 1-3 дней. Гораздо реже она отходит целиком одномоментно, тогда это светлые или темно-коричневые выделения количеством около 1-2 столовых ложек. Отхождение слизистой пробки – не менее значимый критерий готовности организма к родам, обычно это происходит за 1-3 дня до родов (редко за 5 дней). У каждой женщины возникает вопрос, а не околоплодные ли это воды? Ведь и те, и другие выделения жидкие, и при первом наблюдении вроде бы похожи. Отличие вод от слизистой пробки Воды, в отличие от слизистой пробки, прозрачные, теплые и постоянно подтекают, но могут быть, желтоватые и зеленоватые. Для того, чтобы определиться, можно использовать простое покашливание. При покашливании воды потекут сильнее, а количество слизистой пробки не изменится. Также можно положить прокладку, которая при отхождении вод через некоторое время полностью промокнет.
Предвестники – субъективные ощущения
Изменение аппетита Перед самыми родами может изменяться аппетит. Чаще он уменьшается. Это связано с влиянием изменившегося гормонального фона на мышечную оболочку желудочно-кишечного тракта и его ферментную активность. Организм готовиться тратить энергию на роды, а не на переваривание пищи. Пищу желательно принимать 5-6 раз в день, последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2-3 часа до сна. Мясные и рыбные блюда следует употреблять в первой половине дня, молочные - во второй. Следует отказаться от мясных и рыбных бульонов, заменив их овощными и молочными супами, наваристые бульоны требуют высокой активности ферментов кишечника.пояснить почему. «Тренировочные» схватки «Тренировочные схватки преимущественно появляются за 2-3 недели до родов. Их также называют «ложными» схватками, или сокращениями Брекстона-Хигса. о. Цель предвестниковых схваток состоит в подготовке мышцы матки и родовых путей, а конкретно, в способствовании созреванию шейки матки. Для того, чтобы мышца с успехом выполнила марафон в родах, ей необходимы тренировки во время беременности. Именно благодаря этим тренировкам, беременная женщина в ответ на движение плода или физическую нагрузку периодически ощущает напряжение живота, его как будто «сводит», на ощупь живот становится твёрже, чем обычно, при этом могут возникнуть тянущие ощущения внизу живота или пояснице. Предвестниковые схватки нерегулярны, начинаются задолго до родов, приходят 4-6 раз в день, но не более 2 часов подряд, длятся несколько секунд, редко - до минуты, их интенсивность с течением времени ослабевает или не изменяется, прекращаются при изменении положения тела и после массажа, теплой ванны. Истинные схватки регулярны, начинаются с началом родов, их частота и интенсивность нарастает с течением времени. Если эти ощущения не очень приятны и утомляют, можно полежать на боку и подождать, пока они пройдут.
Изменение активности плода После опущения головки, ребенок плотно прижмется головкой к костному ободку малого таза, в результате чего он не может поворачиваться, а может двигать только ручками и ножками и его двигательная активность снижается. Движения плода становятся больше похожи на покачивания, он может то немного затихать, то двигаться активнее. Фиксация головы предотвращает возможный переворот малыша и облегчает начало процесса родов.
Изменение настроения Могут наблюдаться эмоциональный подъем, внезапная эйфория, беспричинная печаль, слезливость, раздражительность, повышается сонливость, а к концу беременности возникает чувство усталости, появляется желание приблизить час родов. Иногда эти чувства быстро сменяют друг друга в течение дня. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами.
Нарушения сна В это время трудно найти удобную позу для сна, приходится часто вставать в туалет, «тренировочные» схватки ночью гораздо чаще тревожат вас, кроме того, могут беспокоить судороги в мышцах ног во время сна. Все это приводит к беспокойному, прерывистому сну. Проявление предвестников родов очень индивидуально и необязательно. Они могут появляться в течение последних двух – трех недель перед родами, их наличие, равно как и отсутствие, является нормой и не требует обращения к врачу. Важно научиться прислушиваться к приготовлениям своего организма, не бояться перемен самочувствия, связанных с предродовой подготовкой. Если Вы испытываете сомнения, обратитесь к врачу, он оценит тот или иной симптом с медицинской точки зрения.
Дискомфортные ощущения. Последние недели перед родами многие беременные отмечают дискомфортные ощущения внизу живота и в районе крестца (область несколько ниже поясницы). Такие изменения в самочувствии будущей мамы вызваны растяжением тазовых связок и увеличившимся притоком крови к органам малого таза. Обычно это незначительные ощущения, описываемые как чувство «легкого томления» внизу живота. Эти ощущения тянуще-ноющего характера сравнимы с аналогичными явлениями в период накануне или во время менструации. Такие ощущения иногда сопровождают выделение слизистой пробки или ложные схватки, но могут появляться самостоятельно. Предвестниковый дискомфорт, как и тренировочные схватки, чаще беспокоит будущую маму в утренние и вечерние часы. Еще раз подчеркнем, что уровень дискомфорта минимален; он не должен волновать будущую маму и не требует врачебного вмешательства.
Затянувшиеся предвестники
Иногда период предвестников родов затягивается. Тогда нормальный период предвестников переходит в патологический подготовительный (прелиминарный) период. Если нормальные предродовые сокращения матки безболезненны, чаще возникают ночью и приводят к созреванию шейки матки, то патологический прелиминарный период характеризуется болезненными предродовыми сокращениями, возникающими не только ночью, но и днем, носящими нерегулярный характер и долгое время не переходящими в родовую деятельность. Накапливается усталость и психологическое напряжение. . Длительность патологического прелиминарного периода может составлять до 240 часов, лишая женщину сна и покоя. При выражено болезненных прелеминарных болях, которые лишают женщину покоя и сна, лучше обратиться к врачу роддома через 6-7 часов, так как это очень утомляет роженицу и мешает развитию нормальной родовой деятельности. Сущность патологического прелиминарного периода заключается в повышенном тонусе матки, при этом не происходит никаких изменений в шейке матки. Предлежащая часть плода не прижимается ко входу малого таза, из-за постоянного повышенного тонуса матки плод терпит кислородное голодание. Патологический прелиминарный период нередко сопровождается выраженными нарушениями самочувствия (потливость, нарушение сна, боли в области крестца и поясницы, сердцебиение, одышка, нарушение функции кишечника, повышенное и болезненное шевеление плода). В этом случае необходимо обратиться к врачу, иногда достаточно нескольких часов полноценного медикаментозного сна, чтобы восстановить силы для нормальной родовой деятельности. При отсутствии лечения патологический прелиминарный период часто переходит в первичную слабость родовой деятельности; нередко возникает гипоксия плода (недостаток кислорода), что негативно сказывается на его состоянии.
Итак, все предвестниковые явления могут появляться в течение последних двух недель перед родами, их наличие, равно как и отсутствие, является нормой и не требует обращения к врачу. Важно научиться прислушиваться к приготовлениям своего организма, не бояться перемен самочувствия, связанных с предродовой подготовкой, а главное - успеть морально и физически подготовиться к самому важному событию - рождению малыша.
Predvestniki_rodov.txt · Последние изменения: 2013/07/27 09:35 (внешнее изменение)
Напомним опознавательные точки при различном положении головки плода по отношению к основным плоскостям таза.
1. Головка над входом малого таза. Вся головка располагается над входом малого таза, подвижна или прижата ко входу малого таза. При влагалищном исследовании: таз свободен, головка стоит высоко, не препятствует ощупыванию пограничных (безымянных) линий таза, мыса (если он достижим), внутренней поверхности крестца и лобкового симфиза. Сагиттальный шов в поперечном размере на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и мыса, передний и задний роднички на одном уровне (при затылочном предлежании). По отношению к спинальной плоскости головка в положении -3 или -2 см.
2. Головка во входе малого таза малым сегментом. Головка неподвижна. Большая часть ее над входом в таз, небольшой сегмент головки - ниже плоскости входа в таз. При влагалищном исследовании: крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем. Внутренняя поверхность лобкового симфиза доступна исследованию, задний родничок ниже переднего (сгибание). Сагиттальный шов в поперечном или слегка косом размере. По отношению к спинальной плоскости головка отстоит на -1 см.
3. Головка во входе малого таза большим сегментом. При наружном исследовании определяется, что головка наибольшей своей окружностью (большой сегмент) опустилась в полость малого таза.
Меньший сегмент головки прощупывается сверху. При влагалищном исследовании головка прикрывает верхнюю треть лобкового симфиза и крестца, мыс не достижим, седалищные ости легко прощупываются. Головка согнута, задний родничок ниже переднего, сагиттальный шов - в одном из косых размеров. По отношению к спинальной плоскости - "О".
4. Головка в широкой части полости малого таза. При наружном исследовании прощупывается лишь незначительная часть головки. При влагалищном исследовании - головка наибольшей окружностью прошла плоскость широкой части полости таза; 2/3 внутренней поверхности лобкового симфиза и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Свободно прощупываются позвонки SIV и Sv и седалищные ости. Сагиттальный шов расположен в одном из косых размеров. По отношению к спинальной плоскости головка отстоит на +1 см.
5. Головка в узкой части полости малого таза. При влагалищном исследовании определяется, что две верхние трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лобкового симфиза заняты головкой. Прощупываются только позвонки SIV и SV. Сагиттальный шов - в косом размере, ближе к прямому. Головка нижним полюсом находится в положении +2 см.
6. Головка в выходе таза. При наружном исследовании головка не прощупывается. Крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, сагиттальный шов расположен в прямом размере выхода малого таза (по отношению к "0"-плоскости +3 см).
Первый прием наружного акушерского исследования. Цель его - определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне.
Методика исследования. Ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Чаще всего в конце беременности (в % % случаев) в дне матки определяются ягодицы. Обычно отличить их от головки нетрудно по менее выраженной округлости и сферичности, меньшей плотности и менее падкой поверхности.
Первый наружный прием акушерского исследования дает возможность судить о сроке беременности (по высоте стояния дна матки), о положении плода (если одна из крупных его частей в дне матки - значит, имеется продольное положение) и о предлежании (если в дне матки ягодицы - значит предлежащей частью является головка).
Второй прием наружного акушерского исследования (рис 4.18) Цель его - определить позицию плода, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек).
Методика исследования. Руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка при этом распознается по ее широкой и изогнутой поверхности. При надавливании на крупную часть, находящуюся в дне матки, в сторону лона туловище плода сгибается, вследствие чего спинка становится более доступной для исследования. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров. У многорожавших женщин вследствие дряблости брюш ной стенки и мускулатуры матки мелкие части плода прощупываются легче Иногда их движение видно на глаз.
Второй наружный прием акушерского исследования позволяет также определить состояние круглых маточных связок, их болезненность, толщину, напряженность, симметричность правой и левой связок, их расположение по отношению к матке. При этом, если связки сходятся кверху, плацента расположена на задней стенке матки, если они расходятся или идут параллельно друг к другу, плацента расположена на передней стенке матки.
Третий прием наружного акушерского исследования (рис. 4.19). Цель его - определить характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу.
Методика исследования. Одной, обычно правой, рукой охватывают предлежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы), отношение предлежащей части ко входу в малый таз (если она подвижна, то находится над входом в таз, если же неподвижна, - то во входе в таз или в более глубоких отделах малого таза).
Степень вставления головки плода в малый таз рекомендуется определять следующим образом. Проникнув при четвертом наружном приеме акушерского исследования пальцами обеих рук возможно глубже в таз и надавливая на головку, производят скользящее по ней движение в направлении к себе.
Четвертый прием наружного акушерского исследования (рис. 4.20). Цель его - определить предлежащую часть (головка или ягодицы), место нахождения предлежащей части (над входом в малый таз, во входе или глубже, где именно), в каком положении находится предлежащая головка (в согнутом или разогнутом)
Методика исследования. Исследующий становится лицом к ногам менной или роженицы и кладет руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук обращенными ко входу в таз, он осторожно и медленно проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпирует доступные участки предлежащей
В случае, если предлежащая часть подвижна над входом в таз, пальцы обеих рук почти целиком могут быть подведены под нее, особенно у многорожавших женщин. При этом определяется также наличие или отсутствие симптома баллотирования, характерного для головки. Для этого кисти обеих исследующих рук плотно прижимают ладонными поверхностями к боковым отделам головки; затем правой рукой производят толчок в области правой половины головки При этом головка отталкивается влево и передает толчок противоположной - левой руке (простое баллотирование). После этого, быстро возвращаясь в исходное положение, головка сообщает иногда толчок правой руке (двойное баллотирование).
При головном предлежании следует стремиться получить представление о размерах головки и плотности костей черепа, о месте нахождения затылка, лба и подбородка, а также об их отношении друг к другу (характер предлежания).
С помощью четвертого приема можно определить наличие или отсутствие угла между затылком и спинкой плода (чем выше подбородок при фиксированной во входе головке, тем яснее выражено сгибание и тем более сглажен угол между затылком и спинкой, и наоборот, чем ниже расположен подбородок, тем сильнее разогнута головка), позицию и вид плода - по тому, куда обращены затылок, лоб, подбородок. Например, затылок обращен влево и кпереди - первая позиция, передний вид; подбородок обращен влево и кпереди - вторая позиция, задний вид и т.д.
При головном предлежании необходимо также определить, в какой полости таза расположена головка своим большим сегментом.
Если же головка плода настолько глубоко проникает в полость малого таза, что полностью выполняет ее, то обычно прощупать головку наружными приемами уже не удается.
35. Определение сроков и времени предоставления дородового отпуска
Если норма, то 70 до и 70 после (=140), выдает ж/к. Если патология, то 70+86=156, ж/к или родилка. Если >1 плода, то 84+110=194. Если усыновила, то 70 дней после рождения ребенка.
36. Роды. Причины наступления родов. Изменения в нервной, эндокринной системе, сопутствующие началу родов. Предвестники родов
Родами называется акт изгнания плодного яйца из матки после достижения плодом жизнеспособности.
В физиологических условиях роды наступают в среднем на 280-й день беременности, считая ее начало от первого дня после последней менструации.
Наступление родов прежде объясняли механическими или химическими влияниями на матку со стороны различных раздражителей, давлением предлежащей части плода на нервные сплетения в крестцовой области, дегенеративными процессами в плаценте или в оболочках плода, относительным уменьшением околоплодных вод и растяжением маточной мускулатуры в конце беременности, воздействием на матку различных соотношений гормонов (фолликулина, питуитрина, адреналина и т. п.) и другими причинами.
Ни одна из этих гипотез не дает удовлетворительного ответа на вопрос о причинах наступления родовой деятельности. Поэтому наступление родов стали объяснять не одной какой-нибудь причиной, а совокупностью нескольких причин (В. С. Груздев, Г. Г. Гентер и др.).
Причины наступления родов и до сих пор продолжают оставаться еще недостаточно изученными. В настоящее время продолжаются поиски и накопление фактического материала по этому вопросу, изучаемому на основе материалистической физиологии И. М. Сеченова и И. П. Павлова.
Современные концепции о причинах наступления родов у человека могут быть вкратце сведены к следующему.
С наступлением беременности в организме женщины происходят весьма существенные изменения, которые развиваются в течение всей беременности.
Одним из проявлений этих изменений является значительное повышение к концу беременности возбудимости нервно-мышечного аппарата матки, вследствие чего она становится высокореактивной к всякого рода раздражителям. Этому состоянию благоприятствует постепенное падение в организме женщины уровня прогестерона и связанное с этим повышение сократительной способности матки. В то же время увеличивается количество эстрогенного гормона (по Е. И. Кватеру, П. А., Преображенскому и др., особенно одного из продуктов его метаболизма - эстрадиола), обладающего способностью повышать реактивность матки, делать ее чувствительной ко всякого рода раздражителям, в частности к окситоцину (питоцину) - фракции питуитрина, вызывающей и усиливающей сокращение матки. Наряду с этим ко времени наступления родов снижается возбудимость коры головного мозга и повышается возбудимость спинного мозга (П. П. Лазарев).
Таким образом, к концу беременности организм женщины бывает подготовлен к развертыванию родовой деятельности. Наряду с повышением возбудимости матки непрерывно возрастает воздействие на нее различных раздражителей: а) более плотное, чем до этого, обхватывание плода стенками матки вследствие относительного уменьшения количества околоплодных вод при продолжающемся росте плода; б) движения плода; в) давление опустившейся предлежащей части на нижний сегмент матки (раздражение заложенных в матке интерорецепторов); г) постоянные раздражения, идущие от плода, в связи с изменениями у него кровяного давления (Н. Л. Гар-машева); д) образование и выделение в кровь ацетилхолина (А. П. Николаев), питоцина и других биологически активных веществ, развивающих, усиливающих и поддерживающих сократительную деятельность матки; е) увеличение в мускулатуре матки веществ, необходимых для моторной ее активности,- гликогена, фосфокреатина, глютатиона и кальция и др. (А. И. Петченко).
Все эти факторы, находящиеся друг с другом в сложнейшей взаимосвязи, приводят к усилению раздражения интерорецепторов, заложенных в стенке матки; возникающие при этом импульсы передаются в центральную нервную систему (К. X. Кекчеев и Ф. А. Сыроватко, Э. Ш. Айрапетянц. С. К- Гамбашидзе, В. М. Лотис и др.).
Возбуждения, возникшие в матке, в течение известного отрезка времени не проявляются (сдерживаются корой головного мозга), что зависит от активности коры (ее взаимоотношения с подкоркой, а также между возбудительными и тормозными процессами в ней самой); на определенном этапе подкорковые вегетативные центры активируются, в связи с чем возникают рефлекторные сокращения матки - начинаются роды.
Каждая схватка приводит к новым и новым раздражениям нервного аппарата матки. Выделяющиеся при этом нервными окончаниями, заложенными в матке, биологически активные вещества (ацетилхолин, симпатии и др.) приводят к новой схватке и так далее, до конца родов.
Таким образом, роды следует рассматривать как рефлекторный акт, возникающий благодаря сочетанию многих разнообразных причин, причем решающее значение имеет состояние центральной нервной системы.
Изложенному не противоречит издавна известный факт наступления и завершения родов силами природы, несмотря на то, что у беременной имелись глубокие поражения спинного мозга, вплоть до разрушения отдельных его участков.
Это во многом зависит от наличия в мускулатуре матки нервного аппарата, обладающего примитивным механизмом саморегуляции. В пользу этого предположения говорят самостоятельные сокращения вырезанной матки, находящейся в соответствующих условиях.
Наступлению родов предшествует ряд клинических симптомов, объединенных в понятие "предвестники (предшественники) родов". Их появление свидетельствует о готовности беременной к родам.
О готовности к родам свидетельствуют следующие признаки:
Перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи с чем плечи и голова отводятся назад ("гордая поступь");
"опущение живота" беременной за счет растяжения нижнего сегмента и вставления головки во входе малого таза, отклонения дна матки кпереди в результате некоторого снижения тонуса брюшного пресса и связанного с этим облегчения дыхания (наблюдается за 2-3 нед до родов);
Выпячивание пупка;
Необычные для последних месяцев беременности ощущения женщины - повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, "приливы" к голове, что объясняется изменениями в центральной и вегетативной нервной системе перед родами (наблюдается за несколько дней до родов);
Снижение массы тела беременной на 1-2 кг (за 2-3 дня до родов);
Понижение двигательной активности плода;
Появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера;
Выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки). Часто выделение слизистой пробки сопровождается незначительными кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева;
Шейка матки перед родами становится "зрелой". "Зрелость" шейки матки обусловлена в основном морфологическими изменениями коллагена и эластина, размягчением соединительной ткани, повышением ее гидрофильности, "разволокнением" мышечных пучков. За счет этих изменений шейка становится мягкой и растяжимой, т.е. размягчается на всем протяжении, включая область внутреннего зева (размягчающегося обычно последним), влагалищная ее часть укорачивается (до 1,5-2 см и менее). Канал шейки матки выпрямляется, плавно переходя в область внутреннего зева, через своды иногда удается пальпировать швы, роднички или другие опознавательные признаки предлежащей части плода. Шейка после созревания располагается строго по продольной оси таза, наружный зев располагается на уровне седалищных костей.
37. Периоды родов, первый период родов. Методы регистрации родовой деятельности, клиническая оценка схваток и потуг
Период раскрытия
Начинается первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного маточного зева.
Во время схваток в мускулатуре матки происходят:
1). Контракция – сокращение мышечных волокон.
2). Ретракция – смещение их параллельно относительно друг друга. В промежутках между схватками это смещение сохраняется. Это вызывает растяжение нижнего сегмента матки и раскрытие наружного зева матки.
3). Сокращающиеся мышцы стенки матки оттягивают циркулярную мускулатуру в стороны и вверх – происходит дистракция шейки матки.
При каждой схватке мускулатура матки давит на содержимое плодного яйца, происходит повышение внутриматочного давления и околоплодные воды (а именно «плодный пузырь») устремляются в нижний сегмент матки и внедряются во внутренний зев, выполняя роль гидравлического клина.
С развитием сильных схваток начинает обозначаться граница между сокращающимся верхним сегментом матки и растягивающимся нижним сегментов матки – пограничное кольцо.
Четко она обычно обозначается после отхождения околоплодных вод.
Раскрытие зева происходит постепенно - примерно по 1 см в час. Раскрытие на 10-12 см считают полным.
Место охвата опускающейся головки плода стенками нижнего сегмента матки называется поясом соприкосновения. Он делит околоплодные воды на передние (отходят после разрыва плодного пузыря) и задние.
Своевременное излитие вод – если оно произошло при полном раскрытии зева. Если оно произошло до полного раскрытия зева, то его считают ранним, если до начала родовой деятельности – преждевременным, а если после полного раскрытия зева – запоздалым.
Интенсивность схваток увеличивается по мере развития родов и в норме в первом периоде колеблется от 30 до 50 мм рт. ст. Во втором периоде родов интенсивность сокращений матки уменьшается, но в связи с присоединением сокращений поперечно-полосатой мускулатуры (потуги) достигает 90-100 мм рт. ст. Сразу после рождения ребенка сила сокращений матки резко возрастает, внутриматочное давление повышается до 70-80 мм рт. ст., а интрамиометральное - до 250-300 мм рт.ст., что способствует отделению плаценты.
Продолжительность схваток в первом периоде родов по мерс их прогрессирования увеличивается с 60 до 100 с, во втором - она равна примерно 90 с.
Интервал между схватками по мере прогрессирования родов уменьшается, составляя в первом периоде родов около 60 с, во втором - около 40 с. В норме происходит 4-4,5 схватки за 10 мин.
38. Второй период родов. Определение, диагностика, особенности течения у перво- и повторнородящих. Защита промежности
После полного раскрытия шейки матки начинается изгнание плода из полости матки.
Вслед за вскрытием плодного пузыря и излитием околоплодных вод в течение некоторого времени наблюдается ослабление родовой деятельности. Стенки матки плотно обхватывают плод. "Задние воды" оттесняются ко дну матки и выполняют при головном предлежании пространство между ягодицами и стенкой дна матки. Родовая деятельность усиливается через несколько минут. Схватки с нарастающей силой следуют одна за другой через каждые 4-3 и даже 2 мин. На вершине каждой схватки к сокращениям матки присоединяется сокращение мышц брюшного пресса, что знаменует собой появление потуг, сила их направлена на изгнание плода из родовых путей. Контракционное кольцо в период изгнания становится особенно выраженным, однако при физиологическом течении родов уровень его стояния не изменяется: оно продолжает оставаться на 5 поперечных пальцев выше лона (10 см).
Под влиянием схваток и потуг прежде всего предлежащая часть, а затем и плод постепенно проходят через родовой канал. При соприкосновении головки с мышцами тазового дна они начинают рефлекторно сокращаться. Эти сокращения усиливаются по мере продвижения головки. К боли от сокращения матки присоединяется боль от давления головки на нервные крестцовые сплетения. У роженицы появляется непреодолимое желание потужиться и выдавить из родовых путей головку. Для усиления действия брюшного пресса роженица ищет опоры для рук и ног. Этим она добивается усиления потуг.
Лицо роженицы во время потуг» краснеет, шейные вены вздуваются, кожа становится влажной, иногда появляются судороги икроножных мышц. При наступлении паузы роженица принимает в кровати обычное положение и отдыхает от только что испытанного напряжения.
Под влиянием потуг плод продвигается по родовому каналу в соответствии с направлением его оси, совершая сгибательные, вращательные, разгибательные движения, преодолевая сопротивление сокращающихся мышц тазового дна, а также Бульварного кольца. В норме скорость продвижения головки по родовому каналу зависит от эффективности изгоняющих сил и составляет у первородящих 1 см/ч, а у повторнородящих - 2 см/ч. С момента приближения головки плода к выходу в таз промежность роженицы начинает выпячиваться, вначале только во время потуг, а впоследствии и в паузах между ними. Выпячивание промежности сопровождается расширением и зиянием заднепроходного отверстия. При дальнейших поступательных движениях головки плода начинает раскрываться половая щель. Во время потуги из раскрывающейся половой щели показывается небольшой участок головки, которая вне потуг снова скрывается, половая щель смыкается. Происходит врезывание головки. Врезывание головки указывает на то, что внутренний поворот головки заканчивается и начинается ее разгибание). С дальнейшим развитием потужной деятельности врезывающаяся головка выступает все больше вперед и уже не скрывается после прекращения потуги, половая щель не смыкается, а широко зияет. Если головка не скрывается после прекращения потуг, говорят о прорезывании головки.
При затылочном предлежании вначале прорезывается затылочная часть головки плода, а в дальнейшем из половой щели показываются теменные бугры, напряжение промежности в это время достигает наивысшего предела. Наступает самый болезненный, хотя и кратковременный момент родов. После рождения затылка и темени при сильных потугах из родовых путей освобождаются лоб и личико плода.
Родившаяся головка обращена личиком кзади, личико синеет, из носа и рта выделяется слизь. При потугах, возобновившихся после рождения головки, происходит поворот туловиша плода, в результате которого одно плечико обращается к лонному сочленению, другое - к крестцу. Поворот туловища плода вызывает вращение родившейся головки: при первой позиции личико поворачивается к правому бедру матери, при второй - к левому.
Рождение плечиков происходит следующим образом: переднее плечико (плечико, обращенное к лонному сочленению) задерживается под лонным сочленением, над промежностью выкатывается заднее плечико - плечико, обращенное к промежности, затем рождается весь плечевой пояс. После рождения головки и плечевого пояса без затруднений рождаются туловище и ножки плода, иногда вместе с изливающимися из матки задними водами, смешанными с небольшим количеством крови и сыровидной смазки.
Новорожденный, родившийся слегка синюшным, делает свой первый вздох, издает крик, двигает конечностями и начинает быстро розоветь.
Акушерское пособие при головном предлежании ("защита промежности") слагается из манипуляций, совершаемых в определенной последовательности.
В нашей стране и развитых зарубежных странах роды принимают на специальной кровати в положении роженицы на спине, с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны.
Первый момент - профилактика преждевременного разгибания головки. В момент рождения головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом положении. При таких условиях она прорезывается через половую щель окружностью, проведенной через малый косой размер (32 см) вместо прямого размера (35 см), как это бывает при разогнутой головке. При прорезывании в согнутом состоянии головка минимально сдавливается тканями родового канала, и при этом меньше растягиваются мышцы промежности.
Для воспрепятствия преждевременному разгибанию головки акушерка кладет левую руку на лонное сочленение и прорезывающуюся головку. При этом ладонные поверхности плотно прилегающих друг к другу четырех пальцев левой руки располагаются плашмя на головке, бережно задерживая ее разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу.
Эти манипуляции следует строго выполнять ладонной поверхностью пальцев руки, а не кончиками пальцев, так как давление последних может повредить головку. Сгибание головки осуществляется до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется точка фиксации.
Второй момент - уменьшение напряжения тканей промежности. Одновременно с задержкой преждевременного разгибания головки необходимо уменьшить силу циркуляторно давящих на нее мягких тканей тазового дна и сделать их более податливыми за счет "заимствования" из области половых губ. Это достигается следующим образом. Правую руку ладонной поверхностью кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведенный палец - к области правой половой губы. Складка между большим и указательным пальцами располагается над ладьевидной ямкой промежности. Осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль больших половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом ее напряжение. Одновременно ладонь правой руки бережно придавливает к прорезывающейся головке ткани промежности, поддерживая их. Благодаря этим манипуляциям уменьшается напряжение тканей промежности; в них остается нормальным кровообращение, что повышает их сопротивляемость разрывам.
Третий момент - регулирование потуг. Опасность разрыва промежности и чрезмерное сдавление головки сильно возрастают, когда она вставляется в вульварное кольцо теменными буграми. Роженица испытывает в это время непреодолимое желание тужиться. Однако быстрое продвижение головки может привести к разрывам тканей промежности и травме головки. Не менее опасно, когда продвижение головки затягивается или приостанавливается из-за прекращения потуг, в результате чего головка длительное время подвергается сжатию натянутыми тканями промежности.
Для того чтобы избежать вышеперечисленных отрицательных последствий, необходимо умелое регулирование потуг: выключение или ослабление, когда это необходимо. После того как головка установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, выведение головки желательно продолжить вне потуг. Для этого, роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом. В таком, состоянии потужная деятельность невозможна. В это время обеими руками задерживают продвижение головки до окончания потуги. После окончания, потуги правой рукой соскальзывающими движениями снимают ткани с личика плода. Левой же рукой в это время медленно поднимают головку кпереди, разгибая ее. При необходимости роженице предлагают произвольно потужиться с силой, достаточной для полного выведения головки т половой щели.
Положение плода в полости матки в подавляющем большинстве случаев (99,5%) продольное и только в 0,5% - поперечное или косое. О продольном положении плода говорят в тех случаях, когда длинник плода совпадает с длинником матки. При продольном положении плода матка имеет форму овоида. Плод, занимающий продольное положение, может быть обращен книзу головным или тазовым концом. Та часть плода, которая ближе других расположена ко входу в таз и первой вступает в родовые пути, носит название предлежащей части. При продольных положениях плода головное предлежание встречается в 96,5%, тазовое предлежание - в 3,5% случаев.
При исследовании наружными приемами головка ощущается в виде плотного шаровидного тела. Для прощупывания предлежащей части обе руки помещают плашмя на нижнебоковые отделы живота и вытянутыми кончиками пальцев стараются постепенно проникнуть в полость малого таза, чтобы по возможности сблизить пальцы; последнее удается, если предлежащая часть отсутствует или находится выше плоскости входа в таз.
В зависимости от стояния головки, ее считают подвижной, (баллотирующей), прижатой или фиксированной во входе в таз (таблица 2).
| Местонахождение головки | Данные наружного исследования | Данные влагалищного исследования |
| Головка баллотирует (или подвижна) над входом в таз | Головка свободно перемещается в стороны. Пальцы исследующих рук могут быть легко подведены с обеих сторон под головку | Достичь головки пальцами удается лишь в том случае если наружной рукой прижимать ее к входу в таз. Мыс можно прощупать вытянутыми пальцами, если он вообще достижим. Кроме мыса, можно ощупать всю внутреннюю поверхность малого таза (верхний края симфиза, безымянные линии, крестцовую кость на всем ее протяжении и тазовые кости) |
| Головка прижата ко входу в таз или ограниченно подвижна | Головка лишена свободы движений, перемещение ее рукой затруднено. Пальцы исследующих рук могут быть подведены с обеих сторон под головку лишь при смещении последней кверху | Исследующими пальцами удается достичь головки, при этом она может отходить. Вытянутыми пальцами можно прощупать мыс, если он вообще достижим |
| Головка фиксирована малым сегментом во входе в таз | Пальцами прощупывается наибольшая часть головки плода, находящаяся над плоскостью входа в таз, т. е. ощупываются с одной стороны лоб, а с другой затылок. Пальцы исследующих рук расходятся значительно в стороны | Легко достигается пальцами нижний полюс головки и область малого родничка. На значительном протяжении ощупываются внутренняя поверхность тазовых костей крестцовая кость и частично безымянная линия. Выступающая точка мыса может быть достигнута только согнутыми пальцами |
| Головка фиксирована большим сегментом во входе в таз или расположена в широкой части полости таза | Пальцы исследующих рук легко сближаются, так как значительная часть головки уже опустилась ниже плоскости входа в таз. По Пискачеку, головка достигается пальцем с трудом | Нижний полюс (свод) головки находится в интерспинальной плоскости. Достичь пальцами мыса невозможно. Крестцовая впадина головкой полностью не выполнена. Можно прощупать только последние крестцовые позвонки |
| Головка находится в полости таза, точнее в узкой части последнего | Исследующие пальцы ощупывают шеечно-плечевую область плода. По Пискачеку, головка легко достигается | Нижний полюс (свод) головки располагается ниже интерспинальной плоскости. Крестцовая впадина полностью выполнена. Невозможно прощупать ни симфиз, ни внутреннюю поверхность тазовых костей и в том числе седалищные ости |
| Головка в выходе таза | То же | Головка на тазовом дне. С трудом ощупываются позвонки копчика. Прощупываются мягкие части вульвы и входа во влагалище. В глубине половой щели видна волосистая часть головки |
Паспортная часть.
1. ФИО: Елена Александровна
2. Возраст: 19 лет
3. Место работы: безработная
4. Место жительства: г. Рязань ул. Коняева д. 16 кв.2
5. Дата и время поступления: 11.01.2003 в 7 ч. 35 мин.
Поступила с жалобами на тянущие боли снизу живота, незначительные светлые выделения.
А. Общий: родилась 2 ребенком, массу тела при рождении не знает, наследственность не отягощена, бытовые условия без особенностей в пределах нормы, перенесла: ветря-ную оспу, коревую краснуху, ОРВИ, ангину, апендэктомию в 2002, аллергический анамнез не отягощен.
Б. Специальный:
1. Менструации: начались с 13 лет, по 4 дня, через 22 дня, безболезненны, цикл установился через 3 месяца.
2. Половая жизнь: с 14 лет, брак не зарегестрирован, отец ребенка здоров (алкоголизмом, туберкулёзом и венерическими заболеваниями не страдает).
3. Гинекологических заболеваний нет.
4. Беременность II, 40 недель, роды I. В 2000 году медицинский аборт, без ослож-нений (беременность: 21 неделя) по желанию женщины.
5. Течение настоящей беременности:
Дата последней менструации: 6.04.02-10.04.02
Течение первой половины беременности: Токсикоз, лечение амбулатор-ное.
Дата первого шевеления плода: 16.08.02
Течение второй половины беременности: 22 неделя угроза выкидыша, лечение в роддоме (папаверин, кокарбоксилаза, глюкоза, бриканил, вита-мин Е).
Первое посещение женской консультации: 10.06.02., срок беременности: 9-10 недель, посетила 14 раз.
Прибавка массы тела за беременность: 16 кг.
Объективное исследование.
А. Общее.
1. Общее состояние удовлетворительное, рост 159 см., вес 81,3 кг, нормостенического телосложения, температура тела 36,6о, отеки отсутствуют, кожные покро-вы в области белой линии живота, на сосках и околососковых кружках пигме-тирована.
2. Психоневрологический статус без особенностей.
3. Органы кровообращения: без особенностей, А.Д.-120/80, тоны сердца ясные, шумов нет, артерии мягкие, упругие, артериальный пульс одинаковый на обеих руках, хорошего наполнения, равномерный, ритм правильный, частота –80 уда-ров в минуту.
4. Органы дыхания: дыхание через нос свободное, болевых ощущений и сухости в носу нет, выделений нет, болей в грудной клетке нет, голос чистый. Нормостеническая форма грудной клетки, частота дыхательных движений18, отеки отсутствуют, грудной тип дыхания. При пальпации грудной клетки болезненность отсутствует, ригидность грудной клетки нормальная, голосовое дрожание симметрично с обеих сторон и не изменено. При перкуссии звук ясный легочный, симметричный с обеих сторон. Аускультация: дыхание везикулярное симметричное с обеих сторон, хрипов нет.
5. Аппетит сохранен, непереносимости продуктов нет, сухости во рту и неприят-ного привкуса нет, глотание свободное; изжога, отрыжка, тошнота, рвота, ме-теоризм отсутствуют, отхождение газов свободное, стул нормальный без осо-бенностей. Трещины губ и заеды отсутствуют, слизистая розового цвета, без нарушений целостности, зубы без особенностей, язык чистый, влажный, без налета, запах изо рта отсутствует. Печень и кишечник без особенностей.
Б. Специальное.
1. Наружное акушерское обследование:
Живот- форма овоидная (яйцевидная), окружность живота –107, вы-сота дна матки-38
Положение плода продольное, I позиция, передний вид, затылочное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиения плода прослушиваются ниже пупка слева, ясные, рит-мичные, 134 в минуту.
Наружные размеры таза: 25-29-34-20, индекс Соловьёва-16,5; размеры ромба Михаэлиса- продольный размер-13, поперечный-10, величина лонного угла- 100о.
Характер родовой деятельности: схватки через 4-5 минут по 20-25 се-кунд, средней силы, умеренно болезненные.
Открытие шейки матки по Шатц-Унтербергеру: на 2 поперечных пальца (4 см.)
Предполагаемая масса плода: 3400-3800.
Предполагаемый срок беременности и родов:
-по последней менструации (6.04.02.-3мес+7 дней): 13.01.03.-40 недель
-по первому шевелению плода (16.08.02+5 1/2): 16-17.01.03.-40 недель
-по первой явке в ЖК (10.06.02 – срок 9-10 недель): 6.01.03.-40 недель.
-по УЗИ (5.12.02- срок 35 недель): 9.01.03-40 недель
-по времени зачатия: не знает
-по высоте стояния дна матки над лоном (38 см): 39-40 недель
-по формуле Скульского: X=((Lx2)-5)/5, L-27,5 40 недель
Влагалищное исследование
(11.01.03 в 17.00-время поступления в родильный зал): Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Про-межность нормальной высоты. Влагалище нерожавшей, перегородки во влагалище нет, стриктур и рубцовых изменений нет.
Шейка сглажена, края тонкие, открытие маточного зева на 4 см., плодный пузырь цел, плоский; вскрыт, излилось 100 мл. светлых вод; предлежит головка вне плоскости вхо-да в малый таз; стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спе-реди, большой справа сзади; ёмкость таза удовлетворительная, сd-13 cм, cv-11 см.
Беременность II, 40 недель, роды I; первый период родов; затылочное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз; плоский плодный пузырь; амниотомия; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
План ведения родов.
С учетом молодого возраста роженицы (19 лет), первых родов, нормальных размеров таза (25-29-34-20), предположительно среднего по величине плода (приблизительно 3400), продольного положения, затылочного предлежания плода с головкой прижатой ко входу в малый таз, но наличия медицинского аборта в анамнезе, а также отягощен-ного акушерско- гинекологического анамнеза (в первой половине беременности- ток-сикоз, во второй половине на 22 неделе угроза выкидыша, перенесенные во время бе-ременности заболевания: ОРЗ, хронический гайморит) роды вести per vias naturalis с профилактикой внутриутробной гипоксии плода, кровотечения в третьем периоде ро-дов.
Течение и ведение родов.
17.00 11.01.03
Состояние удовлетворительное, артериальное давление 120/80, пульс 86 ударов в ми-нуту. Схватки через 5-6 минут по 20-25 секунд; средней силы. Положение плода про-дольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода яс-ные, ритм 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка сглажена, края тон-кие, открытие маточного зева на 4 см., плодный пузырь цел, плоский; вскрыт, излилось 100 мл. светлых вод; предлежит головка вне плоскости входа в малый таз; стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой справа сзади; ёмкость таза удовлетворительная, сd-13 cм, cv-11 см.
Диагноз: Беременность II, 40 недель, роды I; первый период родов; затылочное пред-лежание, головка прижата ко входу в малый таз; плоский плодный пузырь; амниото-мия.
План: Роды вести per vias naturalis с профилактикой внутриутробной гипоксии плода, кровотечения в третьем периоде родов.
19.00 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 86 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке — 120/80 мм рт.ст., на левой —
125/80 мм рт.ст. Схватки через 4-5 минут по 25-30 секунд, болезненные. Головка при-жата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные,140 в минуту.
21.30 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 72 уд/мин.
125/80 мм рт.ст.. Схватки через 3-4 минуты по 25-30 секунд, несколько ослабли. Голов-ка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные, 130 в мину-ту.С целью стимуляции родовой деятельности назначен Sol. Oxytocini 1ml-5 ED, Глю-коза-5%-400,0 в/в капельно.
23.00 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 88 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке — 125/80 мм рт.ст., на левой —
125/80 мм рт.ст. Схватки через 2-3 минуты по 35-40 секунд, сильные. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные, 140 в минуту. Открытие шейки матки полное (12 см.)
23.20. 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 90 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке — 125/80 мм рт.ст., на левой —
125/80 мм рт.ст. Появились потуги. Головка на тазовом дне. Сердцебиения плода яс-ные, ритмичные, 136 в минуту.
23.55. 11.01.03
В переднем виде затылочного предлежания в правильном биомеханизме родов родился живой доношенный мальчик с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Пу-повина длиной 80 см. По Апгар-7/8 баллов, вес 3270, рост 51 см. Через 5 минут само-стоятельно отделился и выделился послед, осмотрен: цел, с очагами кальциноза, обо-лочки все выделились. Околоплодные воды зеленые с примесью мекония. Родовой путь осмотрен: края шейки тонкие, дряблые, под инструментами расползаются. Передняя губа разволокнена, разрывы на 9, 13, 15, 18 часах. Ушиты кетгутовыми швами под внутривенным наркозом. Глубокий разрыв задней стенки влагалища и промежности I степени. Ушиты кетгутовыми швами. Наложено 10 швов. Кровопотеря 300,0, АД-110/70 мм. рт. ст., пульс 90 ударов в минуту.
Произведена первичная обработка новорожденного: родившегося ребенка обтирают стерильной марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и прикладывают его к груди матери. Пуповина не должна быть натянутой. Осматрива-ют ребенка и следят за его поведением.
Профилактика офтальмобленнореи 20% раствором альбуцида через 10 минут после рождения и через 2 часа.
Обработку пуповины осуществляют в два этапа:
1) После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пу-повины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.
2) Отделенного от матери ребенка переносят на лотке на пеленальный стол. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами.
Если бы у матери была резус-отрицательная принадлежность крови, то новорожден-ному на остаток пуповины длиной 5 см накладывали бы стерильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести заменное переливание крови через сосуды пуповины. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Остаток пуповины с шелковой лигатурой завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. После обработки пуповины производят первичную обработку кожных покровов. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей, закончив туалет новорожденного его взвешивают, измеряют его рост, размеры головки и плечиков, на руки одевают браслеты из клеенки на браслеты предварительно пишут ФИО матери, № истории родов, пол ребенка, массу тела, рост, дату рождения. Затем, после измерений на ребенка надевают стерильную теплую распашонку, завертывают его в стерильную пеленку и одеяло, кладут в кроватку и оставляют на 2 ч под наблюдением.
Новорожденный осмотрен педиатром и измерен: масса тела-3270, рост-51 см, окруж-ность головки-35 см., окружность груди-33 см. По Апгар 7/8 (через 1 минуту –сердцебиения-2, дыхание-2, окраска-1, тонус-1, рефлексы-1, оценка-7 баллов; через 5- сердцебиения-2, дыхание-2, окраска-2, тонус-1, рефлексы-1, оценка-8 баллов).
Продолжительность родов: I- период-11часов, второй период-55 минут, III-5 минут, общая продолжительность-12 часов.
Окончательный диагноз: Роды I, срочные. Плоский плодный пузырь. Амниотомия, ро-достимуляция. Разрывы шейки матки I ст., задней стенки влагалища, промежности I степени.
Назначения: Холод на 2 часа, обработка промежности, ампиокс по 1 таблетке 4 раза в день.
Биомеханизм данных родов.
Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом Родов.
Плод при данных родах находился в продольном положении, затылочном пред-лежании, первой позиции, переднем виде. Различают 5 моментов родов.
1. Сгибание головки.(flexio capitis)
2. Опускание головки.
3. Внутренний поворот головки кпереди, или правильная ротация.(rotatio capitis interna normalis)
4. Разгибание головки. (extensio, deflexio, capitis)
5. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.(rotatio trunci inter-na et capitis externa)
Первый момент – сгибание головки плода. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец. А через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется «рычаг», на конце короткого плеча которого находится заты-лок, а длинного — лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления переда-ется, прежде всего, на затылок — короткое плечо «рычага». В результате во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз, малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей точкой. Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза, следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наи-меньшим, малым косым размером, диаметр которого составляет 9,5 см, с окружно-стью в 32 см.
Второй момент опускание головки в полость таза. Головка опускается до пере-хода из широкой части в узкую, где встречает сопротивление со стороны последней, в результате чего осуществляется внутренний поворот головки.
Третий момент- внутренний поворот головки. Он начинается при вступлении головки в полость таза и заканчивается в то время, когда она достигает дна таза. Го-ловка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг про-дольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочлене-нию, а личико — кзади, к крестцу.
Четвертый момент — разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивле-ние ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления — вульварному кольцу, вращается вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди — разгибается. Головка врезывается, прорезыва-ется и рождается. Размер прорезывания малый косой-9,5 см. родовая опухоль образует-ся в области малого родничка. Форма головки: долихоцефалическая.
Пятый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туло-вище сгибается в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в зависимости от позиции плода: при первой позиции – к правому бед-ру, при второй позиции – к левому.
Течение и ведение послеродового периода.
13.01.03.-2 сутки после родов.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту. АД-120/80 мм. рт. ст. Молочные железы и соски без особенностей. Матка на 14 см. выше лона, плот-ная. Выделения кровянистые, умеренные. Швы в пределах нормы. Назначения — внут-ривенно: глюкоза 40% — 20 ml, витамин С 5% — 5 ml;
внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.
14.01.03.-3 сутки после родов.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту. АД-120/80 мм. рт. ст. Молочные железы и соски без особенностей. Матка на 12 см. выше лона, плот-ная. Выделения кровянисто-серозные, умеренные. Швы в пределах нормы.
Назначения: стол №15, туалет швов, очистительная клизма, душ. Внутривенно: глюко-за 40% — 20 ml, витамин С 5% — 5 ml; внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.
Эпикриз родов.
Тараскина Елена Александровна, 19 лет, поступила в родильное отделение 11.01.2003 в 7 ч. 35 минут (пришла самостоятельно) с жалобами на тянущие боли снизу живота, незначительные светлые выделения. Ей было проведено влагалищное исследование: шейка кзади, до 2 см., зев закрыт, через свод головка. Ёмкость таза удовлетворитель-ная. Поставлен диагноз: Беременность II, 40 недель положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Роды I срочные. Схватки нача-лись в 12.00, амниотомия произведена в 17.00, отошли воды в количестве 100 мл, светлые. Полное открытие в 23.00, начало потуг в 23.20, ребенок родился в 23.55.живой, пол- мужской, масса тела-3270, рост 51 см. Через 5 минут самостоятельно отделился и выделился послед (по Шульцу), осмотрен: цел, с очагами кальциноза, оболочки все выделились. Околоплодные воды зеленые с примесью мекония. Родовой путь осмотрен: края шейки тонкие, дряблые, под инструментами расползаются. Передняя губа разволокнена, разрывы на 9, 13, 15, 18 часах. Ушиты кетгутовыми швами под внутривенным наркозом. Глубокий разрыв задней стенки влагалища и про-межности I степени. Ушиты кетгутовыми швами. Наложено 10 швов. Кровопотеря 300,0, АД-110/70 мм. рт. ст., пульс 90 ударов в минуту. Через 2 часа родильница была переведена в послеродовое отделение. Был выставлен окончательный диагноз: Беременность II, 40 недель, положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Роды I, срочные. Плоский плодный пузырь. Амниотомия, родостимуляция. Разрывы шейки матки I ст., задней стенки влагалища, промежности I степени. В настоящее время находиться в послеродовом отделении роддоме №4.
Рекомендации по гигиене послеродового периода.
1. Родственники должны проявлять особую заботу о возвращающейся из роддома матери с младенцем.
2. Необходимо провести генеральную уборку в квартире, заранее приобрести предметы ухода за новорожденным.
3. В течение послеродового периода спать днем, так как ночью придется ухажи-вать за младенцем.
4. Необходимо следить за чистотой тела:
Ежедневно — душ;
Ежедневно – обмывание теплой водой до пояса. Молочные железы моются с мылом дополнительно. Для обтирания выделяется особое полотенце.
Необходимо подмывать наружные половые органы кипяченой водой 2 раза в день, тщательно вымывать перед и после подмывания руки.
Перед сном мыть ноги.
5. Менять постельное бельё следует не реже 1 раза в неделю, нательное чаще.
6. Для поддержания молочных желез следует носить лифчик с чашечками, чтобы не сдавливать грудь. Менять его следует ежедневно.
7. Спать надо в отдельной постели, поверх простыникласть клеенку и поверх неё подстилку из мягкой проутюженной ткани, которую надо менять ежедневно.
8. Пища родильницы должна быть полноценной (содержать достаточное количе-ство питательных веществ). Кормящие женщины не должны употреблять спирт-ных напитков и острых приправ. Разрешается пить молоко, некрепкий сладкий чай.
9. Половая жизнь возможна только спустя 2 месяца со дня рождения ребенка и по-сле разрешения врача. Беременность во время кормления ребенка не желательна.
10. Физические упражнения в пределах нормы рекомендуются всем здоровым жен-щинам после родов. Необходимо постепенно включаться в работу.
Контрацепция после родов
Физиологический метод
Гормональная контрацепция
таблетки
инъекции
капсулы для подкожного введения
Внутриматочная контрацепция
спирали
барьерные контрацептивы (презерватив, диафрагмы, колпачки, губки)
спермициды
Хирургическая контрацепция
стерилизация
Послеродовая контрацепция имеет ряд особенностей. Грудное вскармливание обеспе-чивает ребенка наиболее полноценным питанием и в то же время является эффектив-ным методом природной контрацепции (метод лактационной аменореи). Другие кон-трацептивные методы могут применяться для усиления противозачаточного действия грудного вскармливания, а также в случае, если женщина прекращает кормить ребенка грудью. Но контрацептивные методы, используемые кормящими матерями, не должны оказывать вредного воздействия на кормление или здоровье ребенка. Поэтому суще-ствуют специальные рекомендации в послеродовой период.
Метод лактационной аменореи
Эффективность при правильном применении около 98%.Этот метод будет эффективен лишь при соблюдении ряда условий:
1.Женщина кормит малыша только грудью без докорма
2. Ребенок берет грудь каждые 3 часа днем и 1 раз ночью, причем промежуток между ночными кормлениями не должен превышать 6 часов. Чем чаще происходят кормле-ния, тем более эффективен метод
3.Менструации еще не появились
4. После родов прошло не более 6 месяцев
Преимуществами метода является поощрение грудного кормления, со всеми вытекаю-щими из этого положительными моментами.К недостаткам метода относят резкое сни-жение эффективности при введении докорма и увеличении интервалов между кормле-ниями.
Барьерные методы
Применение диафрагмы, колпачка или презерватива не влияет на лактацию и здоровье ребенка. После родов следует уточнить размер диафрагмы и колпачка, поскольку мо-жет потребоваться больший размер, чем до родов. Желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода (6-ти недель после родов), прежде чем приме-рять диафрагму. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач. Использование спермицидов решает проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у кормящих женщин). Эффективность около 80-90%, несколько повышается при совместном применении со спермицидами. Этот метод контрацепции можно использовать не ранее чем через 6 недель после родов.
К положительным свойствам метода можно отнести отсутствие влияния на здоровье ребенка и матери. К недостаткам метода, помимо необходимости подбора диафрагмы врачем-гинекологом, относят связь применения метода с половым актом, а также спе-циальный уход за диафрагмой после каждого полового акта.
К положительным свойствам презерватива, можно отнести его доступность, отсутствие влияния на здоровье ребенка и матери. Презерватив — это единственный метод контрацепции, который предохраняет от заболеваний передающихся половым путем (СПИД, гепатит В и С, сифилис и др.).К недостаткам метода можно отнести связь применения презерватива с половым актом, относительную дороговизну при длительном применении, некоторое снижение качества половых ощущений, а также необходимость четко следовать инструкциям по применению презерватива.
К положительным свойствам спермицидов, можно отнести отсутствие влияния на здо-ровье ребенка и матери, а также некоторый защитный эффект в отношении инфекций передающихся половых путем. К недостаткам метода можно отнести связь применения спермицидов с половым актом, относительную дороговизну при длительном примене-нии, некоторое снижение качества половых ощущений при оральных половых контак-тах.
Комбинированные оральные контрацептивы
Эффективность до 100% при правильном применении.
В случае, если женщина кормит ребенка грудью, то применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) возможно лишь с 7-го месяца после родов. Если жен-щина прекратила кормление ребенка грудью, то применение КОК возможно с этого момента. Если женщина вовсе не кормила ребенка грудью, то начать прием КОК мож-но с 4-ой недели после родов.
К положительным свойствам этого метода контрацепции можно отнести практически 100% эффективность при правильном применении, некоторую защиту от развития вос-палительных заболеваний малого таза, защиту от некоторых заболеваний женских по-ловых органов и молочной железы, положительное влияние на состояние кожных по-кровов и волос, отсутствие связи применения метода с половым актом.
К отрицательных свойствам этого метода, необходимо в первую очередь отнести его влияние на лактацию, что приводит к снижению количества молока и продолжительности лактации, изменяет качественный состав молока (поэтому КОК нельзя применять при кормлении ребенка грудью). Кроме того, назначение КОК должно производиться врачом после соответствующего обследования и определения возможных факторов риска.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТЫ (НОРПЛАНТ)
Эффективность до 99%.
Норплант кормящим женщинам необходимо ввести через 6 недель после родов, а не-кормящим — с 4 недели после родов.
Норплант — это чистогестагенный гормональный имплант — т.е. 6 силастиковых капсул содержащих один из двух женских половых гормонов (гестаген), который не оказывает какого-то существенного действия на образование, количество и качество грудного молока, продолжительность лактации (выработки молока). Капсулы вводятся путем малой хирургической манипуляции на внутреннюю сторону предплечья сроком на 5 лет.
К преимуществам этого метода можно отнести отсутствие отрицательного влияния на здоровье матери и ребенка, высокую эффективность при правильном применении, от-сутствие связи применения метода с половым актом. Одна имплантация Норпланта обеспечивает надежную защиту от развития нежелательной беременности на срок 5 лет, после чего эффективность Норпланта резко падает, что требует удаления капсул. Удаление Норпланта возможно в любое время.
На фоне применения Норпланта, в особенности в первые месяцы после имплантации, могут возникать межменструальные кровяные выделения. Со временем они исчезают без применения дополнительных мероприятий. Могут отмечаться некоторое изменение массы тела, головокружения и др.
К недостаткам метода можно отнести необходимости консультации с врачом перед применением инъекции. Прервать применение метода (т.е. извлечь капсулы) может только врач. Способность к зачатию после отмены препарата восстанавливается в тече-ние года.
Внутриматочные средства
Внутриматочные средства (ВМС) не влияют на лактацию или здоровье ребенка и осо-бенно приемлемы в период лактации из-за высокой эффективности. При неосложнен-ных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочное средство может быть вве-дено сразу после родов и в послеродовом периоде. Оптимальное время введения — спу-стя 6 недель после родов, что снижает число экспульсий (выпадение) ВМС. Кормящие женщины испытывают меньшую боль при введении, у них меньше побочных явлений (напр., кровотечение, боль). При наличии инфекции или подозрении на нее введение ВМС следует отложить до излечения.
Естественные методы
Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, иссле-дование шеечной слизи) не рекомендуется начинать применять до восстановления ре-гулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструа-ции после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления ре-гулярных менструаций. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпает-ся ночью для грудного кормления. Поэтому «ранние утренние» подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют по-бочные эффекты и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50 %).
Вазэктомия (мужская стерилизация)
Вазэктомия может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацеп-ции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию. При малейшем сомнении вазэктомию не следует применять.
Женская стерилизация
Женская стерилизация (трубная окклюзия) наиболее эффективный метод предохране-ния от нежелательной беременности. Но этот метод контрацепции необратим и прием-лем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. По законода-тельству, в нашей стране медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее двух детей, либо по медицинским показаниям. Поэтому не следует принимать решение о применение метода под влиянием обстоятельств и эмоционального стресса.
Воздержание от половых сношений (абстиненция)
Абстиненция не влияет на грудное вскармливание. При воздержании 100 % эффектив-ность защиты от беременности. Этот метод можно использовать в любое время. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.
ПРЕЗЕРВАТИВ, ФАРМАТЕКС, ПАТЕНТЕКС-ОВАЛ- возможно, это самые про-стые методы предохранения от беременности в течение первых нескольких месяцев после родов, пока женщина кормит ребенка грудью.
Рецептура.
Rp.: Sol. Dibazoli 1%
pro inject 10ml
D.t.d. № 10
S. Вводить в/в по 2 мл при гипертоническом кризе.
#
Rp.: Таb. Papaverini hydrochloridi 0,04 №50
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день. Гипотензивное
#
Rp.: Таb. Furasemidi 0,04 №80
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке до еды утром. Диуретик
#
Rp.: Oxytocini pro inject 1 ml Стимулятор матки
(1 ml= 5 ED)
D.t.d. № 10
S. Вводить в/в капельно разведя в 400 мл. раствора глюкозы.
Rp.: Sol. Glucosae 5%- 400,0
D.S. Разводить Окситоцин.
#
Rp.: Dr. «Hendevitum” №80 Витамины.
D.S. Принимать внутрь по 1 драже 2 раза в день.
#
Rp.: Dr. «Ferroplex” №50 Противоанемическое средство
D.S. Принимать внутрь по 1 драже 3 раза в день после еды.
#
Rp.: Тinct. Valerianae 30 ml. Седативное
D.S. Принимать внутрь по 30 капель 3 раза в день.
#
Rp.: Sol. Sulfacili natrii 30% -10 ml. Сульфаниламид
D.S. Закапывать по 2 капли 2 раза в каждый глаз (2 раз через 2 часа) для профилак-тики офтальмобленнореи.
#
Rp.: Sol. Synestroli 2%-3 ml. Гормональное
D.S. вводить в/м по 1 мл в сутки.
#
Rp.: Таb. Ampicillini 0,25 №40 Антибиотик.
D.S. Принимать внутрь по 2 таблетке 4 раза в день за час до еды.
#
магния сульфат по Бровкину
Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% — 10ml
D.S.: Вводить по 10 мл в/м через 3 часа (3 инъекции).
Скачать данную историю болезни по акушерству вы можете .
О приближающихся родах будущая мама может узнать примерно за неделю или за две, если будет прислушиваться к своему организму, который активно готовится к кульминации беременности. Результаты этой подготовки проявляются так называемыми предвестниками родов. Правда, никогда нельзя сказать точно, через сколько дней или часов после появления того или иного признака начнутся роды.
Живот «опускается»
Приблизительно за 2 - 3 недели до родов женщина, которая рожает впервые, может заметить, что живот сместился вниз. У повторно рожающей женщины живот опускается обычно непосредственно накануне родов. Причем, как правило, опускание живота очень заметно: если раньше он начинался прямо под грудью, то теперь между ней и началом живота можно поместить ладошку. Многие отмечают опускание и визуально. У большинства женщин выпячивается пупок. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода (обычно это головка) во вход малого таза, а также растяжения нижнего сегмента матки и отклонения дна матки (верхней ее части) кпереди вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. Так ребенок находит удобное положение для вхождения в малый таз и устраивается в нем. Головка малыша устанавливается приблизительно в середине малого таза будущей мамы. Во второй и последующих беременностях головка изначально располагается низко, поэтому ощутимого опущения не происходит. В ряде случаев (и это в пределах нормы) малыш может «блуждать» или находиться относительно высоко в тазе до самого момента родов, и «опущения» живота не происходит вовсе.
Облегчается дыхание
Сразу после того, как ребенок начинает глубже опускаться в область таза и уменьшается давление на грудную клетку, диафрагму и внутренние органы, мама испытывает облегчение: становится гораздо легче дышать. Чаще всего проходит изжога, поскольку увеличивается пространство для желудка и не происходит обратного заброса содержимого из желудка в пищевод. Однако при этом увеличивается давление на низ живота и становится немного труднее сидеть и ходить. Также возможно, что после смещения плода вниз, будущая мама будет испытывать трудности со сном, так как в это время трудно найти удобную позу. Кроме того, возможно онемение ног, что обусловлено опусканием головки ребенка, которая может пережимать нервные окончания - онемение может проходить в положении лежа на боку.
Учащаются мочеиспускание и дефекация
Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Под воздействием на кишечник женщины вырабатывающихся в ее организме к концу беременности биологически активных веществ происходит некоторое разжижение стула и ускорение перистальтики, что приводит к поносу и легким спазмам в животе. Это состояние сравнимо с «медвежьей болезнью», хорошо известной многим студентам и возникающей перед экзаменом. Считается, что появление частого мягкого стула неслучайно: это приводит к очищению кишечника матери, и при этом освобождается место в малом тазу для облегчения прохождения ребенка. Иногда этот процесс бывает настолько выраженным, что вызывает нешуточную панику, поскольку женщины принимают его за пищевое отравление. Так, если существенных поводов для нарушения пищеварения не было, то можно уверенно воспринимать такое расстройство как предвестник родов.
Боли в области поясницы
После опущения ребенка женщина может испытывать некомфортные ощущения и боли в области поясницы, сопровождающиеся чувством усталости и тяжести. Эти ощущения могут быть похожи на боли перед месячными. При этом трудно удобно устроиться в какой-либо определенной позе на какой-то промежуток времени. Для того чтобы устранить дискомфорт во время сна, можно пользоваться несколькими небольшими подушками, подкладывая их под поясницу, под колено.
Малыш реже «толкается»
Большинство женщин отмечают перед родами некоторое снижение двигательной активности ребенка, связанное с тем, что к концу беременности плоду при массе тела около 3 кг уже достаточно тесно в полости матки. При этом движения малыша могут вызывать даже небольшой дискомфорт и быть болезненными для мамы.
Снижается аппетит, и падает вес
Чаще всего перед самыми родами аппетит несколько уменьшается. Даже если всю беременность хотелось есть, то за несколько недель до родов женщины едят мало. При регулярном взвешивании будущая мама может заметить некоторое понижение веса тела перед родами (примерно на 1 -2 кг), зависящее от усиления выведения воды из организма. Так организм естественным образом готовится к родам: тело должно быть гибким и пластичным.
«То смех, то слезы»
Любопытные изменения происходят и в психике женщины. У будущей мамы нарастает своеобразная«заторможенность» и «успокоенность». Это объясняется тем, что в коре головного мозга преобладают процессы торможения, и женщина становится несколько рассеянной, забывчивой, меньше тревожится. Все это имеет свою природную обоснованность. Подобные изменения необходимы для того, чтобы посторонние мысли и эмоции не помешали концентрации на рождении ребенка и формированию так называемой «родовой доминанты».
Частая смена настроения, характерная для всего периода беременности, особенно ярко проявляется перед родами. Это связано с процессами, происходящими в этот период в центральной нервной и эндокринной системах беременной. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться периодами бурной деятельности.
У некоторых женщин незадолго до родов отмечается стремление к «гнездованию»: они все убирают, моют, чистят, стирают. Кроме того, под термином «гнездование» подразумевают такое поведение беременной женщины, когда ближе к родам она становится замкнутой, избегает посторонних взглядов и буквально хочет спрятаться от всего мира в каком-нибудь уютном теплом уголке дома. Это также происходит неосознанно, инстинктивно.
«Пробные» схватки
Это так называемые «репетиционные» схватки, их называют еще схватками Брэкстона-Хигса. Такие схватки готовят мышцы матки к предстоящей работе, а также способствуют постепенному размягчению и сглаживанию шейки матки. Ощущаются такие тренировочные схватки как напряжение живота: его как будто «сводит», может возникнуть потребность немного наклониться.
На ощупь живот становится более твердым, чем обычно («каменеет», «встает колом»), при этом могут возникнуть тянущие ощущения внизу живота или в пояснице. Конечно, подготовительные схватки не такие болезненные и регулярные как во время родов и, как правило, не доставляют будущей маме существенного дискомфорта. Появляются они обычно после 30-й недели беременности. Женщина может чувствовать определенные сокращения и за несколько недель до родов. Очень часто их принимают за начало родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм и интервалы между схватками не сокращаются, то это еще не начало родов. Этот период врачи называют прелиминарным (подготовительным). Возможно как нормальное, так и патологическое протекание этого периода. Предродовые схватки могут быть достаточно длительными (более суток) и болезненными, что приводит к утомлению женщины и препятствует развитию нормальной родовой деятельности. В этом случае необходима консультация врача и проведение соответствующего лечения.
Как уже говорилось, подготовительные схватки не сопровождаются болезненными ощущениями или болезненность их незначительна, но уже при подготовительных схватках можно практиковать навыки правильного дыхания и расслабления.
У некоторых беременных таких «ложных» схваток не бывает вообще - это очень индивидуально.
Появление выделений и отхождение слизистой пробки
Приблизительно за неделю до родов увеличивается количество выделений из влагалища,ткани влагалищаразрыхляются размягчаются, может увеличиться количество молозива, вытекающего из груди.
По мере того, как сглаживается и истончается шейка матки, может отойти так называемая слизистая пробка, сохраняющая родовой канал закрытым во время беременности. Слизистая пробка - это выделение из влагалища шеечной слизи, которая может быть бесцветной, желтоватой или розоватой. Она может выглядеть очень по-разному: плотный сгусток слизи, прозрачный или с кровянистыми прожилками или очень объемные жидкие слизистые выделения, а иногда это отдельные мелкие плотные слизистые кусочки.
Потеря слизистой пробки - признак наступления родов. Однако отхождение слизистой пробки - это еще не повод ехать в родильный дом, так как она может отойти за 2 недели до начала родов, а может и за 3-4 дня, и даже в разгар начавшихся схваток. А вот если отходят воды или появляются кровяные выделения из половых путей, то необходимо срочно ехать в роддом, поскольку это может привести к серьезным осложнениям и требует медицинского обследования и наблюдения.
Чтобы отличить пробку от вод, необходимо использовать белую тканую прокладку (пеленку), предварительно проутюжив ее. Следует понаблюдать за выделениями: если они очень обильные (одной прокладки не хватает или же если выделения продолжаются в течение получаса), нужно думать, что это воды, и отправляться в стационар. Слизистая же пробка выделяется одномоментно, и в этом случае выделения прекратятся в течение 30 минут.
Проявления предвестников перед родами очень индивидуально для каждой будущей мамы. Иногда их может не быть вообще, а в некоторых случаях появляются 2-3 признака, поэтому если у вас нет предвестников, волноваться не стоит. А если предвестники родов все же появились, необходимо особенно строго соблюдать общие гигиенические правила и подготовить все необходимое для поступления в роддом, ведь роды могут начаться в любой момент.