Кетгут рассасывается через. Кетгут

Закрытие двух перитонеальных листочков связано с более низкой ранней послеоперационной болезнью и сокращением оперативного времени 6-8 минут. Комбинация разреза Джоэл-Коэн и не закрытие висцеральной и теменной брюшины не изменяет непосредственную заболеваемость, что значительно сокращает время работы от 8 до 10 минут, что значительно снижает интраоперационную кровопотери и риск возникновения стенокардии. легкий класс 1.

Выбор между различными техническими формами кесарева сечения зависит от конкретных условий каждого пациента, каждого хирурга и каждого состояния упражнения, которое необходимо принимать во внимание. Эти условия включают в себя гестационный возраст, пред - или родовую акушерскую патологию, материнское ожирение, хирургическую историю, разрывы мембран, начало родов, указание кесаревого сечения и степень устаревания. «срочность, тип анестезии, опыт хирурга, использование антибиотиков и местоположение упражнения».

Кроме того, многие технические процедуры, выполняемые в кесаревом сечении, не основаны на какой-либо очевидной научной основе. оставляет большой запас инноваций. В настоящее время поперечный разрез чаще выполняется, чем медиальная суб-пупочная лапаротомия из-за его эстетического качества у здоровых молодых женщин. Ни в одном не обсуждаются аналогичные возможности доступа для экстракции плода между этими два типа разреза.

Поперечный разрез, конечно, первоначально имел приоритет над вертикальным разрезом по очевидным эстетическим причинам. В подтверждение этой эволюции можно сказать с высоким уровнем доказательств, что сила поперечного разреза больше, чем сила срединного вертикального разреза, хотя единственное крупное рандомизированное исследование по этой теме не была выполнена в специфическом контексте кесарева сечения. Это необратимо осуждает срединный вертикальный разрез, который остается быстрым и легким способом доступа к матке, обеспечивая при необходимости доступ к верхней части живота и подавление мускуло-апоневротических отрядов.

Помимо общего оперативного времени, сокращение которого является сомнительным для обычно короткой операции, при выборе между этими различными поперечными разрезами необходимо учитывать три фактора: время открытия, необходимое в чрезвычайных чрезвычайных ситуациях, легкость экстракции плода, важно не превращать сложную вагинальную доставку в травматическое высокое рождение для матери и ребенка и риск осложнений после или после операции, присущих каждому типу разреза.

Поэтому мы можем сказать, что время открытия длиннее с разрезом Морли, чем с разрезом Пфанненстиля и дольше с разрезом Пфанненстиля, чем с разрезом, сделанным Джоэл-Коэном. Он напрямую зависит от размера разреза, измеряемого как максимальная длина париетального отверстия между двумя клапанами втягивающего устройства, расположенного после вскрытия париетальной брюшины. В другом рандомизированном исследовании, в котором участвуют 100 пациентов, время и трудность извлечения младенца меньше, если зажим Аллиса удерживается в проставке втягивающего устройства.

Легкость экстракции плода напрямую зависит от размера разреза, измеряемого как максимальная длина теменного отверстия между двумя клапанами втягивающего устройства, расположенного после открытия париетальной брюшины. Этот риск плохо анализируется конкретно в литературе.

Нет никакого исследования для сравнения риска интраоперационных и послеоперационных осложнений, характерных для каждого типа разреза кожи. В настоящее время 90% кесаревых сечений выполняют поперечным сегментарным разрезом. Вертикальный вертикальный разрез, за ​​исключением исключительных обстоятельств, должен быть прекращен из-за значительного риска разрыва матки, оцененного в 12% в метаанализе Розена в случае последующего теста на матку.

Это исследование имело мощность 80% для обнаружения увеличения на 1 - 3% скорости разрыва низких вертикальных шрамов. Признанные преимущества поперечной сегментарной гистеротомии связаны с риском низкого разрыва матки, как правило, близкого к или менее 1%, меньше рассечения мочевого пузыря и несуществующего риска телесного расширения. Это последнее понятие заслуживает обсуждения в артериальных гистеротомиях, выполненных в ранние периоды гестации, когда нижний сегмент не усиливается.

Можно сделать вывод, что, хотя практика обычно исключает вертикальный разрез тела из-за его высокого риска связанного разрыва матки и способствует поперечной сегментарной гистеротомии, кажется, что больше нет симптоматических разрывов матки после Вертикальная сегментарная гистеротомия только после поперечной сегментарной гистеротомии.

Основным аргументом защитников открытия ножниц является более низкий риск бокового расширения путем лучшего контроля длины и направления разреза, в то время как сторонники цифровой открытости утверждают, что лучше защита сосудов матки и снижение кровопотери. Единственное рандомизированное исследование по этому вопросу показывает, что между этими двумя методами поперечной сегментарной гистеротомии нет различимого различия в терминах непроизвольного бокового растяжения.

В этом исследовании, в котором сравнивалось 286 кесарева сечения, 139 цифровых отверстий и 147 отверстий для ножниц, Родригес обнаружил 11, 7% непроизвольных боковых расширений в группе открытости против 13, 7% в группе открытия ножниц. Использование автоматических щипцов, разрезающих стенку матки после осаждения рядов поглощаемых скобок, было представлено ее защитниками как метод минимизации кровопотери. Тем не менее, рандомизированы Вилльнев не подтверждает эту потерю крови снижение. Ретроспективное исследование случай-контроль Гилсона также не нашло различий в потере крови, гематокрите или общей стоимости в другом месте.

В целом, нет разницы в риске непроизвольного бокового растяжения между цифровым отверстием и открытием ножницы во время поперечной сегментарной гистеротомии, и, как представляется, открытие матки в автоматических щипцах не приносит никакой пользы в плане объективной кровопотери по сравнению с обычным открытием с помощью ножниц или пальцев.

После извлечения плода, кажется, есть преимущество для самопроизвольной доставки плаценты, а не ее ручной экстракции. В рандомизированном исследовании Аткинсона сравнивается 643 кесарева сечения с искусственной доставкой или спонтанной доставкой. Необходимо было по меньшей мере 600 пациентов, чтобы иметь 80% -ный шанс обнаружить снижение по меньшей мере 33% риска эндометрита. Чрезвычайный хориоамнионит и кесарево сечение исключаются. Системная антибиопрофилактика проводится внутриоперационно. После родов систематично проводится ревизия матки.

В группе искусственной доставки больше эндометритов, чем в группе самопомощи, даже после множественной логистической регрессии, но нет эффекта изменения перчаток после экстракции плода на риск деменции. Послеоперационный эндометрит, за исключением, возможно, в подгруппе интактного мембранного профилактического кесарева сечения с искусственной доставкой.

Таким образом, спонтанная доставка плаценты снижает риск послеоперационного эндометрита и может минимизировать интраоперационную кровопотери. Экстериоризацию матки иногда считают техникой, которая облегчает время закрытия матки во время кесарева сечения. Данные в литературе не позволяют с уверенностью утверждать один из двух методов. Модификации, совместимые с газовыми эмболиями, были продемонстрированы в 65% случаев кесарева сечения с повышенной частотой в случае экстернализации матки. Однако редкость симптоматической газовой эмболии делает этот параклинический вывод устаревшим и не может служить важным аргументом против экстернализации матки.

Рандомизированное исследование Эди-Осаги сравнивает осложнения 194 кесарева сечения в зависимости от того, экзетерована ли матка во время ушивания гистеротомии. Нет никакой разницы в гемодинамических изменениях, кровопотере, тошноте или интраоперационной рвоте, а внутриоперационная боль отражает качество анестезии. В экстерриториальной группе нет более лихорадочной или инфекционной заболеваемости, и с точки зрения потери крови эти данные подтверждают два предыдущих исследования, но противоречат рандомизированному исследованию Вахаба, которое обнаружило падение Значительно меньше гемоглобина в группе, где матка экстернализована.

Это противоречие отражает прежде всего крайнюю трудность достоверной оценки интраоперационной кровопотери. Маточный шов с помощью одностороннего шва уменьшает оперативное время и количество дополнительных точек гемостаза без увеличения скорости эндометрита и без увеличения скорости исчезновения шрама матки при последующей беременности. Нет данных для сравнения проксимального шва и шва в общей плоскости.

Многие аргументы были сделаны, чтобы оспаривать принцип перитонеального шва при закрытии стены, хотя не все опубликованные исследования конкретно связаны с кесаревым сечением. Экспериментальные исследования у животных, что у Элкинса, по существу, показывают, что аппроксимация берегов брюшины не является необходимой для процесса пятнистости. Действительно, мезотелиальная целостность получается, по крайней мере, так же быстро и полностью после удаления без шва крупного участка париетальной брюшины, что после того же удаления, но с перитонеальным швом.

Кроме того, использование сына имеет наименее раздражающее Увеличивает некроз тканей и реакцию инородных тел и, таким образом, способствует образованию послеоперационных спаек. В 120 лапароскопии выполняется 9-11 месяц после операции 22, 2% послеоперационных спаек присутствуют в группе с перитонеальным закрытием против 15, 8% в группе без перитонеального закрытия. Несколько рандомизированных исследований сравнивали послеоперационное кесарево сечение в зависимости от того, были ли закрыты два перитонеальных слоя, висцеральные и теменные, или нет.

Таким образом, Ирион рандомизирует 280 кесаревых сечений, сделанных разрезом Пфанненстиля, и отличается только закрытием или без двух перитонов. Основная цель - сравнить продолжительность послеоперационного пребывания, и в этом отношении не наблюдается различий. Размер образца был 99% эффективным для обнаружения разницы в 1 день, однако возвращение к транзиту было быстрее при отсутствии перитонеального закрытия. Через 24 часа после операции отсутствие возобновления транзита наблюдается в 28% случаев группы без перитонеального закрытия против 48% в контрольной группе, но это не основная цель, и наблюдаемая разница может иметь Время работы сокращается на 6 минут в группе без перитонеального закрытия, нет никакой разницы в отношении послеоперационной боли и доз анальгетиков, используемых с мощностью 90% для обнаружения разница в 1 см на визуальную болеутоляющую шкалу боли и разницу в 1 дозе анальгетика.