Спираль от беременности как ставить. Внутриматочная спираль: виды, принцип действия. Может ли внутриматочная контрацепция привести к раку

Спираль внутриматочная – это искусственно созданное синтетическое приспособление с целью введения в маточную полость для предотвращения развития незапланированной беременности. Современные внутриматочные спирали отличаются внешним видом (петля, зонтик, кольцо, спираль, форма буквы Т и так далее) и материалом (пластмасса, медь, серебро и другие), из которого их изготовили. Они не причиняют женщинам дискомфорта или боли, сравнительно легко вводятся и удаляются. Поскольку первые изделия, получившие самое широкое применение, были выполнены в виде спирали, термином «спираль» в настоящее время по привычке нередко называют контрацептивные изделия любой формы.

Большой популярностью у современных специалистов пользуется спираль внутриматочная гормональная (Мирена и аналоги). Помимо обычного противозачаточного действия она справляется с гормональной дисфункцией и предотвращает развитие некоторых заболеваний.

Попытки использовать внутриматочную контрацепцию относятся к античным временам. Первое научное обоснование данной методики относится к 1909 году и принадлежит Рихтеру, который предложил вводить в маточную полость кольцо, выполненное из биологического материала – кишечника шелковистого червя. В 1926 году немецкий ученый Грэфенберг предложил свой вариант внутриматочного контрацептива – кольцо из сплава металлов. Однако все предложенные устройства при введении травмировали ткани матки и нередко провоцировали нежелательные осложнения. Проблема создания более подходящего материала для изготовления внутриматочного контрацептива решилась лишь в 1960 году американским ученым Липсом, когда он предложил использовать более эластичный материал. Поскольку предложенное им изделие внешне напоминало петлю, его назвали «петлей Липса».

Внутриматочная контрацепция, при условии ее правильного использования, приближается по эффективности к 100%, тем самым сравнима с использованием гормональных противозачаточных таблеток. Подобно любой медицинской методике, у внутриматочных спиралей есть как значительные преимущества, так и недостатки.

Начнем с преимуществ. Помимо высокой эффективности, внутриматочные спирали обладают и другими достоинствами:

— Гарантированный ожидаемый эффект без дополнительных усилий. При использовании гормональной контрацепции необходимо контролировать прием препарата, иногда даже единожды пропущенная таблетка может стать причиной нежелательной беременности. Спираль же гарантирует противозачаточный эффект постоянно, включая менструальный период.

— Стоимость одной упаковки оральных контрацептивов значительно меньше стоимости одной спирали, однако с экономической точки зрения использование спирали обходится дешевле, ведь гормональные таблетки нужно покупать ежемесячно, а спираль может находиться в матке до пяти лет.

— Безгормональные спирали освобождают женщину от нежелательных последствий контрацепции в виде гормональной дисфункции. Так как они не вмешиваются в естественный гормональный фон, то совершенно безопасны для кормящих и тех женщин, которые имеют категорические противопоказания для приема оральных контрацептивов.

— Внутриматочная спираль Мирена (или подобные ей), помимо противозачаточного, оказывает и терапевтический положительный эффект: восстанавливает гормональный фон, предотвращает локальный воспалительный процесс, снижает менструальную кровопотерю.

— Механизм действия обычной внутриматочной спирали не предполагает изменение гормонального фона, поэтому, в отличие от оральных контрацептивов, не угнетает овуляцию. После извлечения спирали из маточной полости может наступить в ближайшее время. Этим преимуществом не могут похвастаться гормоносодержащие спирали, так как восстановление фертильности после их эвакуации из матки по срокам сопоставимо с таковой после отмены гормональных противозачаточных таблеток.

— Внутриматочная контрацепция не провоцирует системные метаболические нарушения.

— Наличие в спирали медного, серебряного или золотого компонента предполагает противовоспалительный эффект.

Повсеместное использование внутриматочной контрацепции ограничено, так как, подобно любой другой методике, она обладает рядом недостатков, а именно:

— Введение внутриматочной спирали не всегда показано нерожавшим молодым женщинам. Так как отверстие наружного зева у нерожавших плотно сомкнуто, а цервикальный канал достаточно узкий, введение спирали очень затруднительно.

— Так как нити спирали «спускаются» во влагалищную полость, наружный зев в первое время остается немного приоткрытым, что в свою очередь делает цервикальный канал и матку уязвимыми для потенциальной инфекции. Часто меняющие половых партнеров женщины, использующие внутриматочную контрацепцию, имеют высокий риск развития инфекционного воспаления.

— Маточная мускулатура реагирует на присутствие спирали у всех женщин по-разному. Иногда, чтобы приспособиться к инородному телу и не пытаться его вытолкнуть, матке требуется много времени, чем и объясняются умеренные боли в проекции матки. Как правило, они исчезают в первый год после введения спирали.

— Практически все использующие внутриматочную спираль пациентки отмечают увеличение менструальной кровопотери. Если месячные становятся слишком обильными, особенно при развитии , спираль приходиться удалять.

— Спираль внутриматочная не способна защитить половые пути от инфекции, особенно передающейся половым путем.

— При определенных условиях, особенно если женщина не соблюдает озвученные врачом рекомендации, внутриматочная спираль может самостоятельно покинуть маточную полость. Частота экспульсии (выпадения) спиралей невысока, однако такую возможность необходимо учитывать.

Введение внутриматочной спирали, как и ее удаление, проводится только специалистом, а контролировать поставленную спираль каждая женщина вполне способна самостоятельно.

Таким образом, внутриматочная контрацепция является достойным конкурентом гормональной, не уступая ей по эффективности и безопасности. Так как у каждой из этих методик есть плюсы и недостатки, правильный выбор поможет сделать специалист.

Принцип действия внутриматочной спирали

Прежде чем обсуждать вопросы предотвращения зачатия, необходимо вспомнить, как оно происходит. Ежемесячно в яичнике появляется небольшой «пузырек» с жидкостью – фолликул. В нем находится яйцеклетка. Пока яйцеклетка не «повзрослеет» и не будет готова к оплодотворению, фолликул питает ее и оберегает от негативного внешнего воздействия. В положенный срок (период овуляции) фолликул выпускает яйцеклетку, а сам разрушается. Попавшая за пределы яичника яйцеклетка захватывается фаллопиевой трубой и начинает двигаться в сторону маточной полости в ожидании встречи со сперматозоидом и последующего оплодотворения. Если оплодотворения не происходит, яйцеклетка гибнет в течение суток.

Итак, яйцеклетка созревает в яичнике, затем попадает в маточную трубу, где оплодотворяется после встречи со сперматозоидом, а затем продвигается в матку для имплантации.

Несмотря на то, что методика внутриматочной контрацепции используется и совершенствуется многие десятилетия, единого взгляда на механизм ее действия пока не существует. Самыми достоверными считаются несколько теорий контрацептивного действия внутриматочной спирали, а именно:

— Теория абортивного действия. Построена на предположении о том, что внутриматочный контрацептив индуцирует отторжение попавшей в матку оплодотворенной яйцеклетки.

— Теория асептического (неинфекционного) воспаления. Утверждает, что присутствие спирали провоцирует в эндометрии структурные изменения, не предполагающие развитие беременности. Слизистая матки воспринимает спираль в качестве инородного тела и отвечает на ее присутствие иммунологическими реакциями, которые провоцируют местный воспалительный процесс асептического свойства.

— Теория ускорения перистальтики фаллопиевых труб. Выстилающий полости маточных труб эпителий (реснитчатый) имеет уникальное строение: у его клеток имеются специальные тонкие «реснички», способные совершать волнообразные движения (мерцать). Мерцание эпителия позволяет яйцеклетке продвигаться в положенном направлении, то есть – в сторону маточной полости. Если маточные трубы перистальтируют слишком быстро, яйцеклетка «в пути» не успевает правильно «дозреть» и поэтому не может имплантироваться в эндометрий.

— Теория сперматотоксического воздействия. Имеющиеся в составе спирали медь и серебро влияют на двигательную активность сперматозоидов и не позволяют им достичь фаллопиевых труб.

Таким образом, внутриматочная спираль может воздействовать на яйцеклетку двумя способами:

— не позволить ей «встретиться» со сперматозоидами для оплодотворения;

— предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.

По-видимому, нельзя отдать предпочтение только единственной теории, объясняющей действие внутриматочной спирали. Логичнее предположить, что каждая из них имеет право на существование, потому что объясняет только один из механизмов «работы» контрацептива в матке.

Виды спиралей внутриматочных

Среди современных внутриматочных контрацептивов можно встретить «спирали», выполненные из самых разных материалов. Изготавливаются они на основе медицинского, биологически совместимого, пластика (полиэтилена) с добавлением меди, серебра, золота. Также возможно в состав спирали добавить гормоны.

Форма спирали, вне зависимости от материала изготовления и стоимости, должна быть физиологичной, то есть иметь такую форму и размер, чтобы соответствовать размеру и форме маточной полости. Чаще они имеют форму овала, кольца, буквы T или S, и размеры, не превышающие 3х4 см. Обязательным атрибутом любой внутриматочной спирали являются длинные нити («усы»). Если само тело контрацептива должно локализоваться в маточной полости, то его нити обязательно пролегают в цервикальном канале и частично находятся во влагалище.

Все имеющиеся внутриматочные контрацептивы делятся на:

— Немедикаметнозные, которые, помимо противозачаточного, не оказывают дополнительного (например, противовоспалительного) эффекта. Это инертные (нейтральные) изделия, изготовленные из биологически безопасного и гибкого пластика с добавлением сульфата бария. В последние годы, когда появились более современные внутриматочные контрацептивы, данная группа спиралей используется нечасто.

— Медикаментозные, имеющие в составе металлы или гормоны (гестагены). Дополнительное лечебное действие внутриматочной этой группы основано на том, что она в постоянном ритме выделяет в маточную полость ионы меди, серебра, золота или гестаген. Допускается одновременное наличие только одного, или нескольких металлов, когда стержень спирали имеет в составе один металл (например, спираль внутриматочная с серебром), а остальная часть – медь. Содержащие серебро и другие металлы спирали не коррозируют, способны предотвратить локальное воспаление, поэтому вводятся на длительный (до пяти лет) период. Наличие дополнительного медикаментозного компонента благоприятно сказывается на эпителии, снижают риск нежелательных побочных реакций, чем и объясняется их более высокая эффективность.

— T Cu 380 A – спираль внутриматочная Т-образной формы, включающая ионы меди. Наиболее активна в отношении сперматозоидов («обездвиживает» их). Присутствие ионов меди в эпителии маточной полости оказывает также и противовоспалительный эффект. Большим преимуществом медных спиралей считается возможный срок их использования – в матке им можно находиться до 5 лет.

— Multiload Cu 375 (или Мультилоад) – медьсодержащая полуовальная внутриматочная спираль со своеобразными выступами по периферии, напоминающими маленькие шипы. Подобная конструкция помогает контрацептиву надежно закрепиться в слизистых.

— Спираль внутриматочная с серебром и/или с медью: Nova – T (Нова – Т), T de Plata 380, NOVAPLUS (Новаплюс) – Т-образные внутриматочные контрацептивы, имеющие в составе пластик, медь и/или серебро.

— Золотая внутриматочная спираль T de Oro 375 Gold. Имеет выполненный из золота 99/000 пробы сердечник. Несмотря на хорошие аниткоррозийные свойства, медь и серебро со временем все равно начинают разрушаться органическими кислотами, присутствующими в слизистых. Золотая внутриматочная спираль способна противостоять разрушающему действию кислой среды, поэтому служит значительно дольше (до 10 лет), что оправдывает ее высокую стоимость.

— Спираль внутриматочная гормональная. На сегодня в отечественной аптечной сети имеется два вида таких спиралей – Мирена (производится немецкой компанией Schering) и Левонова (от финской фирмы Leiras). Мирена используется чаще, поэтому действие гормональных контрацептивов можно обсуждать на ее примере.

Внутриматочная спираль Мирена обладает сочетанным механизмом действия – противозачаточным и гормональным. В ее составе присутствует гормон левоноргестрел, способный справиться с большой менструальной кровопотерей, менструальными болями и гиперпластическим процессом. Вводится Мирена согласно показаниям не только в качестве противозачаточного контрацептива, но и как лечебное средство.

Какая внутриматочная спираль лучше

Нередко женщины испытывают затруднения при выборе внутриматочного контрацептива, ведь современная медицинская промышленность предлагает много разных по форме, составу и стоимости спиралей. Чаще подобный выбор помогает сделать специалист, однако необходимо понимать, что понятия «хорошая внутриматочная спираль» не существует.

Противозачаточное действие внутриматочной спирали является единственным ее назначением, а, так как подобным свойством обладают все современные спирали, любую из них можно назвать «хорошей».

Гораздо корректнее искать не «самую хорошую», а максимально индивидуально подходящую внутриматочную спираль. Для этого необходимо предварительно пройти рекомендуемое врачом обследование, чтобы исключить наличие воспалительных заболеваний, определить размеры и положение матки и шейки. В некоторых ситуациях, когда врач считает использование внутриматочной спирали в качестве контрацепции у конкретной пациентки нецелесообразным и даже опасным, обсуждается вопрос использования других противозачаточных методик.

Вне зависимости от качества и эффективности спирали, ее нельзя вводить только по желанию пациентки. Использование внутриматочных контрацептивов, подобно любому другому медицинскому вмешательству, регламентируется правилами, которые предусматривают показания и противопоказания.

Итак, кому следует воздержаться от использования внутриматочной контрацепции?

Прежде всего, данный метод не предлагается нерожавшим. В силу анатомических особенностей введение спирали через «нерожавшие» половые пути нецелесообразно, а присутствие «инородного тела» в маточной полости у таких женщин по степени негативного эффекта превосходит преимущества такого вида контрацепции. Аналогичные причины не позволяют рекомендовать внутриматочную спираль подросткам.

Присутствие инфекционного воспаления на любой стадии развития исключает возможность использование внутриматочной спирали в качестве контрацепции.

Не рекомендуется использовать внутриматочный контрацептив женщинам с большим количеством половых партнеров, даже при отсутствии у них признаков инфекционно-воспалительного процесса. Ведь у этой категории пациенток всегда имеется высокий риск развития специфического воспаления, поэтому для них более приемлем барьерный способ защиты от беременности, а заодно – и от половых инфекций.

Также противопоказано использование внутриматочной спирали при истинных и ложных (эктопиях) эрозиях шейки матки, опухолях различного генеза.

Таким образом, «хорошая внутриматочная спираль» должна, в первую, очередь соответствовать нескольким обязательным требованиям: обеспечивать высокий контрацептивный эффект, не оказывать негативное влияние на организм и не иметь противопоказаний для использования.

Как проходит установка внутриматочной спирали

Единолично решать вопрос контрацепции, помимо барьерной, нецелесообразно. Предварительно любая, даже считающая себя здоровой, женщина, должна получить рекомендации специалиста и пройти соответствующее обследование, которое чаще включает:

— Подробную беседу с пациенткой. Иногда уже на этом этапе введение внутриматочной спирали не рекомендуется. Например, если женщина нерожавшая, или указывает на значительную менструальную кровопотерю.

— Гинекологический осмотр. Исключается наличие местного воспаления, псевдоэрозии.

— Лабораторная диагностика (бакпосевы, мазки, ПЦР-диагностика и прочие) с целью исключения инфекционных процессов в слизистых.

— Ультразвуковое сканирование малого таза. Помогает определить состояние яичников, расположение, размеры матки, а также изучить структуру эндометрия. Диагностирует миомы и полипы. Требуется не всем, и проводится согласно показаниям.

Единого мнения о благоприятном времени введения внутриматочной спирали нет. Эксперты полагают, что данная манипуляция не ограничена временными рамками, и спираль разрешается вводить в любой из дней менструального цикла. Среди практических врачей бытует мнение, что внутриматочный контрацептив проще устанавливать в такие дни, когда наружный зев и, соответственно, цервикальный канал, несколько приоткрыты, а слизистая маточной полости менее уязвима для травматизации. Поэтому для введения спирали обычно выбирается период окончания менструации, либо ее последние дни (4-8 день цикла).

Значимым преимуществом внутриматочной спирали считается возможность ее установки после прерывания (искусственного или произвольного) беременности. Если у пациентки имеются признаки воспаления или кровотечение, процедуру введения контрацептива откладывают до наступления первой после прерывания менструации.

Нередко женщин интересует возможность ввести спираль по окончании родов. Действительно, введение внутриматочной спирали после родов (при условии отсутствия противопоказаний) возможно и осуществляется в течение первых 48 часов. Однако так как матка еще не прошла стадию послеродовой инволюции (восстановления), вероятность самопроизвольной экспульсии спирали остается высокой. Если спираль не была введена родившей в первые двое суток, процедуру ее установки откладывают на один или полтора месяца.

Любая внутриматочная спираль вводится исключительно специалистом. Процедура не занимает много времени и у большинства, помимо незначительного дискомфорта, не вызывает неприятных ощущений. Так как установка спирали не подразумевает инструментального расширения цервикальной полости, как это делается перед абортом, сильными болями данная манипуляция не сопровождается, за исключением тех случаев, когда пациентка испытывает сильный страх и непроизвольно спазмирует мышцы.

Предварительно доктор обязательно «зондирует» матку: вводит в маточную полость через цервикальный канал специальный стерильный зонт. Данная процедура необходима, чтобы убедиться, что на пути введения спирали нет препятствий, определить, в каком направлении нужно вводить контрацептив, а также измерить величину маточной полости.

Спираль помещается в шприцпроводник – длинную тонкую трубочку с поршнем. Его вводят осторожно через цервикальный канал в маточную полость, а затем при помощи поршня выталкивают спираль.

Как уже было сказано, любая внутриматочная спираль имеет длинные нити. Когда она попадает в матку, эти нити остаются в шприцпроводнике и после того как он осторожно выводится из цервикального канала, остаются свисать из отверстия наружного зева. Контрольные нити позволяют гинекологу при осмотре видеть, что спираль находится в матке, а женщина может убедиться в том же, если во время гигиенических процедур нащупает нити во влагалище. Вопреки опасениям некоторых пациенток, контрольные нити не ощущаются физически и не мешают.

Для чего женщине нужно периодически «проверять» спираль? Одним из негативных последствий внутриматочной спирали является ее самопроизвольное выпадение. Как правило, подобную ситуацию провоцируют чрезмерные физические нагрузки, агрессивная интимная близость. Если экспульсия спирали произошла в период менструального кровотечения, женщина может ее не заметить, так как она просто выйдет наружу с кровью. Отсутствие контрольных нитей может указывать на отсутствие спирали.

Следует отметить, что количество случаев самопроизвольной экспульсии внутриматочной спирали значительно уменьшилось после того, как появились спирали нового поколения, обладающие наиболее физиологичной формой и способные хорошо «закрепиться» в маточной полости.

После того, как внутриматочная спираль введена, врач озвучивает рекомендации для пациентки. Их необходимо выполнять первые пять дней. Чаще женщину просят не выполнять тяжелую физическую работу и не посещать спортивный зал, соблюдать интимную гигиену, воздержаться от половой близости, проводить спринцевания или вводить влагалищные тампоны. По показаниям на этот период может быть назначен короткий курс антибиотикотерапии.

Наличие спирали в маточной полости может повлиять на последующие менструации. Считается нормальным, если месячные становятся чуть обильнее.

Подобно любой медицинской манипуляции, введение внутриматочной спирали может спровоцировать негативные последствия. В момент введения контрацептива возможно повреждение тканей шейки и матки, а также их инфицирование.

Самыми частыми отдаленными осложнениями являются кровотечения, выраженные боли и воспалительный процесс.

Как правило, негативные последствия, связанные с внутриматочной спиралью, наблюдаются нечасто.

Удаление внутриматочной спирали

Удаляют внутриматочную спираль по нескольким причинам:

— если женщина больше не желает предохраняться таким способом;

— если планируется беременность;

— если наступила менопауза;

— если произошла произвольная частичная экспульсия;

— при наличии возникших медицинских показаний: беременности, болей, значительных кровотечений, инфекционного воспаления.

Проще извлечь внутриматочную спираль во время месячных, когда менструальное кровотечение наиболее выражено, а цервикальный канал максимально «открыт». С помощью пинцета захватываются контрольные нити и, осторожно потягивая за них, извлекают спираль.

Как правило, извлечение внутриматочной спирали не вызывает серьезных затруднений. Они возникают только в тех ситуациях, когда спираль, вопреки рекомендациям специалистов, находилась в маточной полости слишком долго и «вросла» в эндометрий. Если попытки извлечь ее обычным способом оказываются безуспешными, прибегают к лапароскопии, чтобы под визуальным контролем найти и вытащить контрацептив.

После удаления внутриматочной спирали пациентке рекомендуют соблюдать те же правила, что и при ее введении.

Следует напомнить, что контрацептивный эффект внутриматочной спирали заканчивается сразу же после ее извлечения. Поэтому, если наступление беременности нежелательно, следует своевременно задуматься о ее предотвращении.

Внутриматочная спираль (ВМС) – средство контрацепции, которое представляет собой петлю, кольцо или напоминает внешним видом букву Т и вводится в полость матки с помощью специального аппликатора.

Родителем этого устройства считается немецкий гинеколог Рихтер, который еще в 1909 году предложил с целью контрацепции использовать 2–3 шелковые нити, скрученные в кольцо и помещенные в матку. Его изобретение усовершенствовал другой немецкий врач, Грефенберг, который в 1929 году добавил к шелковым нитям проволоку из меди и серебра.

Однако такие изделия особой популярностью не пользовались, потому что были слишком жесткими, вызывали боли в животе и провоцировали кровотечения.

Только в 1960 году, после того как металл в них был заменен на мягкую, полимерную пластмассу и на свет появились полимерные ВМС, этот метод контрацепции получил широкое распространение.

Как действует ВМС?

Существуют различные формы и виды ВМС. Однако принцип действия внутриматочной спирали в любом случае основан на том, что она представляет инородное тело и своим присутствием в матке вызывает несколько эффектов:

• Механически нарушает способность эндометрия к перерождению и делает его непригодным к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.
• Стимулирует выброс простагландинов и тем самым повышает тонус матки, что также препятствует прикреплению яйцеклетки.
• Усиливает выработку макрофагов – особых клеток иммунной системы, которые способны разрушать сперматозоиды.
• Повышает вязкость цервикальной слизи, из-за чего сперматозоиды не могут попасть ни в матку, ни в фаллопиевы трубы.
• Спирали содержащие медь и серебро обладают еще и сперматотоксическим эффектом.
• ВМС содержащие гомоны дополнительно подавляют овуляцию и рост эндометрия.

Индекс Перля – коэффициент, показывающий эффективность метода контрацепции, для внутриматочных спиралей составляет 0,2. То есть при правильном использовании ВМС в течение года беременность наступила только в двух случаях из тысячи.

По этому показателю спираль является наиболее эффективным методом контрацепции, по своей надежности превосходящим даже некоторые противозачаточные таблетки.

Виды и особенности

В настоящем существует около 50 вариантов ВМС, которые отличаются формой, размерами и материалами. Поэтому обычно их классифицируют по поколениям:

1. Первое – инертные ВМС. Наибольшей популярностью пользовались спирали из полимерных материалов в виде латинской буквы S. Сегодня, из-за побочного действия и низкой эффективности, этот вид практически не применяется, а в некоторых странах даже запрещен.
2. Второе поколение - медьсодержащие изделия. Первые представители этого поколения выпускали со вставленной в конструкции медной проволокой. Основным их недостатком было слишком быстрое выделение меди, из-за которого спираль необходимо было менять каждые 2–3 года. Более современные ВМС выпускаются с дополнительным серебряным стержнем, который замедляет высвобождение меди и делали её использование более долговременным. Наиболее популярными из этой серии стали внутриматочная спираль Нова Т, Мultiload Сu-250 и Сu-375, а также Сорреr-Т.
3. Третье поколение – спирали с гормонами. Стимулом к их созданию стало желание объединить вместе достоинства ВМС и противозачаточных таблеток. Внешне они представляют собой T-образную конструкцию, ножка которой заполнена гормоном левоноргестрелом или прогестероном. Как работает внутриматочная гормональная спираль? Почти так же, как и гормональные таблетки. Устройство сконструировано таким образом, чтобы в организм женщины ежедневно поступали равные дозы гормона. Срок действия таких изделий – 5 лет, а наиболее популярными из этого поколения являются Мирена и Левонова.

Виды спиралей очень разнообразны. Обычно у женщин, задумавшихся об использовании этого средства защиты, возникает закономерный вопрос: гормональная или негормональная внутриматочная спираль какая лучше?

Решить эту задачу сможет только врач-гинеколог, после осмотра и получения результатов анализов. Несмотря на то что приобрести любую ВМС можно в аптеке и без рецепта врача, делать такую покупку самостоятельно не стоит.

Достоинства

Конечно, главное достоинство современных внутриматочных спиралей заключается в том, что это средство является наиболее эффективным из всех ныне существующих. Однако высокий процент надежности не единственное их преимущество. К их плюсам можно также отнести:

• Удобство применения. Спираль внутриматочная будет действовать, в зависимости от вида, от одного года и до пяти лет и вам не придется ежедневно принимать таблетки или думать о каких-то других методах контрацепции.
• Можно использовать сразу после родов и в период грудного вскармливания.
• Легкая обратимость метода. После удаления спирали репродуктивные свойства организма восстанавливаются буквально за несколько месяцев.
• Даже гормональные ВМС не оказывают такого сильного влияния на женский организм, как противозачаточные таблетки, а, значит, имеют намного меньше противопоказаний для применения.
• В отличие от презерватива или вагинального кольца, они не доставляют дискомфорт и не снижают ощущения.
• С учетом длительного срока действия даже дорогие изделия применять экономически выгоднее, чем любые другие средства для защиты от беременности.

Недостатки

К сожалению, идеальных методов контрацепции не существует и у такого надежного средства, как ВМС есть свои недостатки. К минусам этого метода относятся:

• Увеличение риска развития острых воспалительных заболеваний.
• Ни одна спираль противозачаточная не предохраняет от заболеваний передающихся половым путем, поэтому этот метод защиты больше подходит устоявшимся, постоянным парам.
• В первое время после установки, менструация, как правило, более болезненная и проходит обильнее и дольше по времени.
• Возможно самопроизвольное выпадение спирали, например, при активных занятиях спортом или поднятии тяжести.

Пожалуй, самым серьезным недостатком использования ВМС является увеличение риска развития внематочной беременности из-за нарушения сократительной активности маточных труб и самой матки.

Правила Применения

Внутриматочная спираль не относится к простым методам предохранения от незапланированной беременности. Её использование потребует от вас соблюдения нескольких важных правил. Да и вопрос о том подойдет ли вам такой метод контрацепции, должен решать только гинеколог после обследования и сдачи анализов. Подходящий вам вид спирали также подбирается врачом. Обычно специалисты советуют использовать именно этот вид контрацепции, если:

• У женщины повышенная фертильность и нежелательные беременности случаются слишком часто.
• Имеются заболевания, при которых беременность противопоказана.
• У женщины или же у её партнера есть генетические патологии, при которых также нельзя беременеть.

Как устанавливается ВМС?

Устанавливать спираль можно независимо от фазы менструального цикла, но все же врачи советуют делать это в период с четвёртого по восьмой день, если считать с первого дня месячных. Перед процедурой обязательно берутся мазки на микрофлору, общий анализ крови и мочи, проводится ультразвуковое исследование для исключения беременности и определения размеров матки.

Сама процедура довольно простая и безболезненная, поэтому проводят её амбулаторно и без анестезии. Однако в первые дни после установки вас могут беспокоить неприятные ощущения внизу живота, ноющие или схваткообразные боли, которые в норме проходят самостоятельно.

Через неделю обязательно назначается контрольный осмотр, а в течение этой недели женщине лучше воздержаться:

1. От интенсивных физических нагрузок.
2. Горячих ванн.
3. Приема слабительных препаратов.
4. Половой жизни.
5. Приема аспирина или лекарственных средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту, так как это может спровоцировать кровотечение.

После каждой менструации вам необходимо будет самостоятельно проверять наличие нитей от спирали, а контрольные осмотры, при отсутствии жалоб, нужно будет проходить каждые полгода.

Как удаляется ВМС?

Необязательно ждать весь срок действия спирали. При желании вы можете попросить гинеколога удалить её в любое время. При отсутствии осложнений удаление, так же как и установка, не представляет особой сложности и проводится амбулаторно. Врачу достаточно просто потянуть за усики. Однако, несмотря на всю простоту процедуры, проводить её самостоятельно дома не стоит.

В редких случаях, например, при обрыве усиков спирали или проникновении в стенку матки, её удаление может проводиться с помощью гистероскопа. Этот прибор представляет собой трубку со специальными каналами для ножниц или щипцов. В этом случае процедура может проводиться и в стационаре.

Перед удалением спирали гинеколог также в обязательном порядке назначает УЗИ, для того чтобы уточнить её расположение в полости матки. Во время удаления или сразу после него возможно появление болей и кровянистых выделений.

Противопоказания

Метод защиты с помощью ВМС подходит далеко не всем, хотя и проявляет себя хорошо в большинстве случаев. Как и у всякого противозачаточного средства у внутриматочной спирали существуют свои противопоказания. Условно их можно разделить на абсолютные и относительные, когда окончательное решение принимается врачом после необходимых анализов.

К первой группе относятся:

• Острые или часто обостряющиеся воспалительные заболевания женской сферы.
• Подозрения на злокачественные опухоли шейки или тела матки.
• Маточные кровотечения, причина которых не выяснена.
• Подозрение на беременность.
• Патологические изменения матки, которые могут помешать правильному введению или расположению спирали.
• Пороки развития шейки или самой матки.

Ко второй группе противопоказаний относятся:

• Обильные, болезненные и длительные, дольше шести дней, менструации или же наличие кровянистых выделений в период между ними.
• Эндометриоз шейки матки и яичников.
• Аномальная конфигурация матки или же слишком малые размеры.
• Миоматозные узлы, сильно деформирующие полость матки.
• Внематочная беременность в прошлом.
• Аллергии на входящие в состав спирали компоненты, например, на полимерные вещества или на медь.
• Низкий уровень гемоглобина, нарушения свертываемости или другие заболевания крови.

В некоторых ситуациях при таких относительных противопоказаниях, как миома матки, обильные и болезненные менструации или патологии эндометрия назначение гормональных ВМС часто, наоборот, бывает оправданным.

Побочные эффекты

Любая внутриматочная спираль по своей сути является инородным телом и даже совершенно здоровому организму нужно время для того, чтобы смириться с его присутствием. Поэтому побочные эффекты и неприятные ощущения обычно возникают именно в первые дни после установки.

Чаще всего это:

1. Ноющие или схваткообразные боли внизу живота, которые по статистике встречаются примерно у 5–10% пациенток.
2. Более обильные, чем обычно менструальные кровотечения, которые бывают в 24% случаев. Редко такие кровотечения могут привести к развитию железодефицитной анемии.
3. Повышение риска воспалительных заболеваний примерно в 0,5–4% случаев.
4. Самопроизвольное выпадение внутриматочной спирали, возникающее в 6–15% случаев.

Если у вас появились сильные боли, непривычные выделения, кровотечение несвязанное с менструацией и повысилась температура, то вам нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Также не стоит тянуть с визитом в случае задержки очередных месячных или при появлении других признаков беременности, например, утренней тошноты или боли и набухания молочных желез.

Если вы не нащупали нити спирали или, наоборот, нащупали её пластмассовый кончик, то, скорее всего, ВМС сдвинулась со своего места и свою основную функцию уже не выполняет. В такой ситуации также стоит обратиться к врачу.

Внутриматочная спираль или сокращённо ВМС - одно из самых популярных средств контрацепции в нашей стране. Она обладает высокой эффективностью и при этом удобна в применении.

Но с использованием этого приспособления не всё так просто. Поэтому, прежде чем выбрать для себя ВМС, необходимо узнать всё об их действии, видах и особенностях использования.

Как действует спираль

Высокая эффективность внутриматочных спиралей обусловлена тем, что они воздействуют сразу по нескольким направлениям:

• Медь, которая входит в состав большинства спиралей обладает спермотоксическим действием. Она частично разрушает сперматозоиды, попадающие в матку, и снижает вероятность оплодотворения яйцеклетки.
• Наличие инородного тела в матке приводит к неинфекционному воспалению и нарушению обменных процессов. Поэтому прикрепиться к стенке оплодотворённой клетке намного сложнее. Она просто выходит и беременность не наступает.
• В ответ на присутствие спирали в теле организм женщины вырабатывает простагландины, которые усиливают сократимость стенок матки, что также снижает вероятность имплантации.

Ещё выше эффективность внутриматочных гормональных систем. Они предупреждают беременность не только за счет физического воздействия, но и выделяют в кровь гормон левоногестрел, который вызывает атрофию клеток эндометрия и оскудение менструаций. Гормональный фон женщины при этом практически не нарушается, и овуляции не прекращаются.

Как и когда можно поставить ВМС

Устанавливать ВМС разрешается только в условиях медицинского учреждения. Делать это можно когда будет удобно женщине, но проще всего это осуществить на 4-8 день цикла от первого дня менструации. В это время шейка матки слегка приоткрыта, поэтому ввести спираль будет проще. После родов рекомендуется подождать 2-3 месяца перед установкой спирали. А после аборта - разрешается установить ВМС сразу после манипуляции. После кесарева сечения спираль устанавливают через полгода.

Перед тем как приступить к установке ВМС доктор обязательно убеждается в отсутствии беременности и определяет размеры матки (можно при помощи УЗИ). Затем делают мазок на микрофлору и определяют степень чистоты влагалища. При неудовлетворительных анализах гинеколог порекомендует лечение или посоветует другой способ контрацепции.

Сама процедура проводится без анестезии и не вызывает сильных болевых ощущений. Доктор просто вводит в полость матки спираль при помощи специального приспособления. Затем он проверяет её положение и укорачивает усики, выглядывающие из шейки матки до 1-2 см. По ним женщина сможет сама контролировать положение ВМС.

Сразу после установки ВМС может немного болеть внизу живота. Также возможны несильные мажущие выделения. Первые 1-2 месяца после манипуляции менструации бывают обильным и достаточно болезненными. В этот период высок риск самопроизвольного изгнания спирали.

Сразу после установки ВМС на протяжении недели женщине противопоказаны:

• интенсивные нагрузки;
• горячие ванны;
• половая жизнь;
• лечение слабительными средствами.

На 7-10 день доктор проводит осмотр. Если всё нормально, то следующий раз к гинекологу надо приходить через 1-3 месяца. Но после каждой менструации женщина должна проводить самоконтроль, проверяя рукой длину и наличие нитей (усиков).

Удаление ВМС

ВМС удаляют по желанию пациентки, при развитии осложнений или после истечения срока её использования. Перед удалением обычно проводят УЗИ чтобы уточнить положение спирали. Затем цервикальный канал расширяют при помощи гистероскопа и удаляют ВМС, осторожно, вытягивая её за усики. Если спираль удаляли из-за истечения срока её использования следующую можно ставить сразу же.

Плюсы и минусы внутриматочных спиралей

ВМС имеет множество преимуществ перед другими средствами контрацепции. Главные из них:

• Высокая эффективность. Надёжнее только современные качественные гормональные оральные контрацептивы. При использовании простой медьсодержащей ВМС беременность в течение года наступает у 1-2 женщин из ста, в при использовании гормональной системы - у 2-5 из тысячи.
• Доступная стоимость. Учитывая длительность использования одной ВМС, она обходится намного дешевле любых других средств контрацепции.
• Простота использования. Не надо пить таблетки или проводить любые другие ритуалы. Можно просто расслабиться и забыть о необходимости предохраняться.
• Спирали без гормонов разрешены при лактации.
• После удаления ВМС беременеть можно практически сразу и на фертильность она никак не влияет.
• Спираль не сказывается на качестве половой жизни и незаметна для обоих партнёров.

Несмотря на огромное количество неоспоримых достоинств, у внутриматочных спиралей есть много противников. Дело в том, что у ВМС есть и достаточно серьёзные недостатки:

• Использование спирали повышает риск развития воспалительных заболеваний. Дело в том, что шейка матки при использовании этого средства контрацепции всегда остаётся слегка приоткрытой, что облегчает доступ вредоносным бактериям. Именно поэтому спираль не рекомендуют женщинам с низкой чистотой влагалища и цервититом.
• ВМС не защищает от заболеваний, передающихся половым путём, а из-за особенностей использования даже повышает риск инфицирования.
• Установка или удаление спирали проводятся только в условиях медицинского учреждения и невозможны в домашних условиях.
• Иногда их использование вызывает побочные эффекты.

Побочные эффекты при использовании негормональной спирали - редкое явление. Они возникают примерно у 5 женщин из ста. Даже если ВМС установлена правильно, из-за особенностей организма некоторые женщины ощущают:

• Усиление болевых ощущений в нижней части живота во время менструаций;
• Увеличение и обильности выделений;
• Появление мажущих выделений посредине цикла, примерно во время овуляции.

В большинстве случаев эти симптомы не опасны. Но, если кровотечения слишком сильные и вызывают анемию или боль нестерпима, лучше удалить ВМС.

При использовании гормональных спиралей месячные становятся нерегулярными или пропадают вовсе.

Виды внутриматочных спиралей. Какую выбрать?

На сегодняшний день врачи выделяют примерно 50 видов спиралей. Условно их разделяют на 4 поколения по составу:

• Из инертных материалов. Это первые ВМС, которые были изобретены около ста лет назад. Сегодня их не используют из-за низкой эффективности.
• С медью в составе. Эффективная и недорогая спираль - наиболее популярная на сегодня.
• С благородными металлами. Позиционируется как более полезная и безопасная, чем медная, но весомых доказательство этого нет.
• Гормональная. Выделяет в полость матки гормоны.

Также спирали отличаются по форме. Они бывают в виде зонтика, петли, кольца или спирали, а также наиболее популярные - в виде буквы Т.

Самые популярные на ВМС на сегодня:

• Юнона Био. Это белорусские ВМС, которые отличаются невысокой стоимостью при приличном качестве. Из-за этого пользуются высокой популярностью. Есть разные виды - с медью и серебром.
• Multiload. Голландская спираль уникальной полуовальной формы со специальными выступами, препятствующими выпадению ВМС. Содержит медь.
• Нова Т Cu. Классическая медная спираль Т-образоной формы, но с добавлением серебра.
• T-Коппер Cu 380 A. Неплохая немецкая ВМС с медью и большим сроком использования, до 6 лет.
• T de Oro 375 Gold. Испанская спираль с золотом в составе. Может быть Т-образной, формы, в виде подковы или У. Снижает риск маточного воспаления, но стоимость её может показаться слишком высокой.
• Мирена. Это Т-образная гормональная система, содержащая левоногестрел. Обычно её рекомендуют в качестве лекарства при миоме матки и эндометриозе. Но она способна провоцировать формирование фолликулярных .

Большинство гинекологов сходятся на том, что эффективность и безопасность медьсодержащих спиралей и более дорогих с золотом серебром практически не отличается. Поэтому можно выбирать любую. Что касается гормональных систем, то они чаще используются в качестве лекарства, тормозящего рост миомы, нежели как контрацептив. Это связано с большим количеством побочных эффектов при применении.

Одним из наиболее распространенных и эффективных средств женской контрацепции является внутриматочная спираль (ВМС), принцип действия которой заключается в предотвращении зачатия и прикрепления эмбриона к матке.

ВМС представляет собой устройство небольших размеров и различных форм из мягкого гибкого пластика с добавлением металлов, обычно меди. Существуют также спирали с серебром и золотом, которые, кроме предотвращения нежелательной беременности, оказывают и лечебное противовоспалительное действие.

Эффективность внутриматочных спиралей составляет 99%. Спираль является средством длительного действия, и женщинам не нужно ежедневно заботиться о контрацепции.

Принцип действия внутриматочной спирали

Основным действием спиралей является повреждение попадающих в матку сперматозоидов за счет изменения внутренней среды, что происходит под действием находящихся в устройстве металлов. Скорость продвижения вышедшей яйцеклетки также замедляется, поэтому в матку она обычно попадает уже неспособной к оплодотворению. Если оплодотворение всё же произошло, благодаря нахождению в матке спирали, эмбрион не сможет закрепиться на стенке матки и начать развиваться.

Гормональные ВМС спирали изменяют состав цервикальной слизи, сильно сгущая её, что также замедляет продвижение сперматозоидов. Любой вид внутриматочной спирали является для организма инородным телом, а потому эндометрий, выстилающий матку, обычно изменяется, что может вызвать осложнения.

Срок использования

Срок действия спирали напрямую зависит от её вида и правильности установки. Так, если внутриматочная спираль сдвинулась, её придется вынимать раньше положенного срока, потому что в этом случае не будет гарантии контрацептивного эффекта.

Большинство спиралей устанавливаются на 5 лет, но есть виды, срок действия которых составляет 10 и даже 15 лет, к ним относятся спирали с золотом, поскольку этот металл не подвержен коррозии. Когда вынимать внутриматочную спираль, зависит от состояния здоровья женщины и правильности расположения устройства внутри матки.

Введение внутриматочной спирали и её изъятие

Перед тем как ставить внутриматочную спираль, необходимо проконсультировать с врачом, который определит состояние здоровья и возможность использования этого вида контрацепции для женщины. Именно врач выберет и подходящий .

Многих женщин мучает вопрос - больно ли ставить внутриматочную спираль - однозначного ответа на него нет, поскольку это зависит от особенностей внутреннего строения половой системы, а у каждой женщины она индивидуальна. В целом процедура установки спирали достаточно неприятна, но вполне терпима.

Перед тем как выбрать вид внутриматочной спирали, специалист назначит пациентке анализы. Именно от результатов обследования будет зависеть решение о возможности установки ВМС и её типе.

Анализы и исследования:

• полный осмотр половых органов;
• гинекологический осмотр с обязательным забором мазков на онкоцитологию и флору влагалища;
• расширительная кольпоскопия;
• все анализы крови;
• УЗИ органов малого таза.

Спирали, как правило, устанавливаются женщинам, имеющим детей. Для нерожавших внутриматочная спираль, как средство контрацепции, обычно не применяется, за исключением специальных моделей. Нерожавшим женщинам устанавливать ВМС спираль опасно, поскольку это может вызвать дальнейшее бесплодие.

Подготовкой к введению ВМС спирали является отказ от половой жизни за несколько дней до проведения процедуры. Также нельзя пользоваться вагинальными свечами, специальными спреями, делать спринцевания и принимать таблетки без разрешения врача.

Введение ВМС спирали осуществляется только специалистом. Процедура проводится за 3–4 дня до начала очередной менструации, поскольку в этот период немного приоткрывается шейка матки, что значительно облегчает процесс установки устройства. Кроме этого, в этот период уже можно полностью исключить возможную беременность. На какой срок ставится внутриматочная спираль конкретной женщине также определяет врач, исходя из имеющихся показаний и результатов обследования.

Если специалист правильно установил внутриматочную спираль, интимную жизнь можно восстановить уже через 10 дней, в течение которых должна пройти менструация. Во время полового акта устройство партнерами не ощущается. Выделения после установки внутриматочной спирали возможны в первые месяцы, что обусловлено изменением слизистой оболочки матки и её попытками приспособиться к введенному инородному телу. Выделения обычно носят мажущий и нерегулярный характер.

После установки ВМС спирали, нельзя:

• принимать лекарства, в основе которых находится ацетилсалициловая кислота;
• в течение первых 10 дней пользоваться тампонами и вести половую жизнь;
• долго находиться на открытом солнце;
• посещать бани, сауны, принимать горячие ванны;
• поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом.

Вынимать спираль должен только врач. Изъятие производится в первые два дня после начала менструации и, если нет воспалительных процессов, удаление практически не причиняет боли. Если нить находится во влагалище, а само устройство не повреждено, удалить спираль не составит труда. В случае разрушения ВМС спирали для её удаления требуется процедура гистероскопии.

Осложнения и побочные действия установки ВМС

Побочные действия, осложнения и последствия при внутриматочной спирали встречаются достаточно редко, но так или иначе возможны и о них следует знать. Следующие симптомы требуют срочного обращения к врачу:

• Спираль выпала из матки или сместилась. Иногда она выходит во время менструации, поэтому необходимо каждый месяц (после месячных) проверять длину нити во влагалище.
• Во влагалище обнаружена часть спирали.
• Во влагалище нет нити ВМС.
• Началось обильное кровотечение.
• Менструации стали нерегулярными или исчезли совсем.
• Во время полового акта женщина испытывает сильные или схваткообразные боли. Это может быть вызвано разными причинами, например, внематочной беременностью, врастанием спирали в стенку матки или прорывом стенки матки какой-либо частью установленной спирали.
• Поднялась температура, начинается лихорадка, при этом появились боли в животе и влагалищные выделения - это может быть симптомом различных половых инфекций.

Противопоказания

Противопоказания к установке внутриматочной спирали могут быть не только абсолютными, но и относительными.

Абсолютные противопоказания:

• предполагаемая или уже подтвержденная беременность;
• любые воспаления, хронические или острые процессы в наружных или внутренних половых органах;
• маточное кровотечение неизвестной причины;
• злокачественная опухоль в половой системе, подтвержденная или подозреваемая;
• любая патология шейки матки;
• изменения матки патологического характера.

Относительные противопоказания:

• имевшаяся в прошлом внутриматочная беременность;
• пороки сердца;
• нарушения свертываемости крови;
• высокий риск наличия какой-либо инфекции, передаваемой половым путем;
• нерегулярные или очень болезненные менструации.

Внутриматочная спираль считается одним из самых надежных и удобных средств контрацепции. Но для того чтобы её использование сопровождалось только «плюсами» этого вида контрацепции, необходимо правильно выбрать и установить устройство, а также внимательно следить за своим состояние во время всего срока использования ВМС.

Консультация специалиста о ВМС

Мне нравится!