Шумное дыхание у ребенка 5 лет. Шумное дыхание у ребенка. Задержка дыхания у ребенка

Расстройство углеводного обмена при сахарном диабете зависит от нарушения способности усвоения клетками сахара. При недостаточности инсулярного аппарата или недостаточном введении инсулина организм может использовать сахар только при повышенном количестве его в крови. Для повышения образования углеводов приходится тратить белки и жиры. Извращение углеводного обмена делает невозможным доведение окисления и распада жиров и белков до их нормальных конечных продуктов, образуются промежуточные вещества кислотного характера, так называемые кетоновые тела: ацетон, ацетоуксусная кислота, оксимасляная кислота (в норме встречающиеся лишь в виде следов). Организму только временно удается справиться с нейтрализацией этих кислотных производных соединениями щелочного резерва. В дальнейшем происходит все большее накопление кетокислот и сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Все болезненные явления при диабетической коме являются следствием первичных изменений процессов обмена с ацидотическим уклоном и ядовитого действия кетоновых тел на сосудодвигатели (с парезом - параличом их), что вызывает расстройство клеточного дыхания.

Диагноз диабета часто ставится поздно, уже в состоянии диабетической комы, а иногда и при диабетической коме не возникает даже мысль о ее диабетической этиологии.

Похудание у детей при общей слабости и повышенном аппетите, сильной жажде, увеличенном количестве мочи заставляет заподозрить в первую очередь диабет. Следует срочно сделать анализ мочи на сахар. Необходимо помнить, что в концентрированной моче положительную реакцию на сахар дают также редуцирующие вещества, в том числе большое количество мочевой кислоты. Поэтому при положительной реакции на сахар всегда нужно проверить мочу, освобожденную от белков, или поставить реакцию на брожение.

Причины

Причинами коматозного состояния при диабете у детей могут быть:

нелеченый просмотренный диабет;

грубое нарушение диеты у заведомо больного диабетом;

недостаточное введение инсулина;

длительное ограничение углеводов в пище с преобладанием белков и жиров;

тяжелые инфекционные заболевания и пищевые интоксикации;

тяжелые психические травмы;

гнойные процессы, фурункулезы, если при всех этих заболеваниях не делают инъекций инсулина или делают в меньшей дозе.

Предвестники комы (прекоматозное состояние):

общее недомогание, слабость, апатия, потеря аппетита;

тошнота, рвота, боли в животе;

беспокойство, затем быстрое наступление сонливости, затемнение сознания и кома.

Симптомы

Для диабетической (гипергликемической) комы характерны следующие симптомы:

большое глубокое без перерывов дыхание, часто сопровождающееся стонами, иногда же дыхание урежено;

субфебрильная или нормальная температура;

сильный запах ацетона в выдыхаемом воздухе (то же бывает при ацетонемической рвоте и сильном истощении);

внешний вид обезвоженного, исхудавшего ребенка;

сухие холодные кожные покровы, сухие красные губы и слизистая оболочка полости рта, «шершавый» язык; из-за сухости пищевода боль при глотании;

глубоко запавшие глаза с «мягкими» глазными яблоками;

глухие тоны сердца, малый, иногда нитевидный, учащенный пульс; низкое артериальное давление, коллапс;

адинамия, вялость мускулатуры, снижение сухожильных рефлексов;

иногда напряжение брюшных стенок (псевдоострый живот);

в моче высокий удельный вес, сахар, в значительном количестве ацетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота, оксимасляная кислота). В крови значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

Для диабетической комы обязательно одновременное наличие в моче сахара и ацетона, иначе могут быть ошибочные диагнозы. Так, у детей при рвоте, кратковременном голоде может быть в моче ацетон, но без сахара; при инфекционных заболеваниях может быть сахар в моче, но без ацетона. Иногда при диабетической коме, мочи может не быть ввиду токсического поражения почек и низкого артериального давления. О диабетической коме, правильнее судить по количеству сахара в крови, а не в моче. Сахар в крови бывает повышен до 400-700 мг% и больше (при норме 70-100 мг%).

Лечение

При лечении больного диабетической комой стоят две основные задачи: снижение содержания кетоновых тел и сахара в крови и моче; устранение обезвоживания и коллапса. Обязательная срочная госпитализация. Терапевтические мероприятия:

до перевозки в больницу необходимо ввести инсулин из расчета 1 единица на 1 кг веса, если ребенок ранее инсулина не получал, или в дозе 15-20 единиц в дошкольном возрасте и 25-40 единиц в школьном возрасте. Если известно, что ребенок получал инсулин, следует ввести полную его дозу, сделать клизму, дать обильное питье. Повторно меньшие дозы инсулина - по 10-20 единиц (уже в больнице) вводят каждые 2-3 часа до снижения уровня сахара в крови до 200 мг%, снижения сахара в моче до следов, исчезновения ацетона в моче и прояснения сознания (можно вводить инсулин дробно по 10-20 единиц каждые 1-2 часа в первые 6 часов в зависимости от состояния больного);

одновременно необходимо вливание внутривенно 200 мг физиологического раствора или раствора Рингера. При начинающемся падении сахара в крови показано вместо физиологического раствора введение 5% раствора глюкозы, если ребенок отказывается пить;

если больной не приходит в сознание, необходимо сделать вливание 10% раствора глюкозы с физиологическим или рингеровским раствором в отношении 1:1. лучше с плазмой в отношении 1:2 (особенно при коллаптоидном состоянии), всего в количестве 200 мл;

ввиду значительного обезвоживания показано внутривенное капельное вливание физиологического раствора 1000 мл в раннем детском возрасте, 1500 мл в дошкольном возрасте и 2000 мл в школьном возрасте с добавлением (через 1-2 часа капельного вливания) 200 мл 5% раствора глюкозы. 10 мг витамина B1 и аскорбиновой кислоты 200 мг. Внутривенное капельное вливание можно заменить капельной клизмой с тем же количеством раствора температуры 37° с добавлением 2-3% раствора соды;

при тяжелом состоянии необходимо ввести внутривенно 5-10 мл 10% раствора хлористого натрия;

по показаниям сердечно-сосудистые средства: кордиамин, коразол, мезатон, кофеин (возрастные дозы);

при инфекционных заболеваниях вводить антибиотики;

после регидратации (устранение обезвоживания) необходимо вводить внутривенно раствор Дэрроу (содержащий калий) ввиду возможности развития гипокалиемии или давать 10% раствор хлористого калия по одной чайной ложке 3 раза в день;

диета: фруктовые соки, компоты, кисели, овсяная каша, постепенный перевод на общий стол с ограничением жиров;

в первые дни после выведения из коматозного состояния инсулин вводить дробно 4 раза в день. При угрозе перехода в гипогликемическое состояние (потливость, замедление пульса, тошнота, рвота, ригидность затылка, судороги) необходимо дать больному сладкий чай.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома возникает у больного диабетом при очень быстром падении сахара в крови, абсолютном или относительном (имеют значение резкие колебания уровня сахара), чаще когда сахар крови падает ниже 40 мг%.

Механизм развития гипогликемической комы: сочетание действия углеводного голодания мозга (в нервных клетках имеется только незначительный запас гликогена) с угнетением дыхания мозговых клеток под влиянием больших доз инсулина.

Гипогликемическая кома бывает:

при случайной передозировке инсулина;

если продолжают вводить обычные дозы инсулина, не считаясь с уменьшением количества углеводов в питании (при инфекционных заболеваниях, пищевой интоксикации);

при лечении диабетической комы с неизбежным (иногда сильным) падением сахара крови;

у новорожденных, матери которых больны диабетом;

при недостаточном резерве гликогена, если имеется заболевание печени.

Необходимо иметь в виду, что гипогликемические состояния могут развиться у детей, не больных диабетом:

во время острых инфекционных заболеваний;

у детей с неустойчивой нервной системой при длительных перерывах в еде.

При этом наблюдаются появление внезапной слабости, беспокойства и чувства голода, быстро проходящих после первого куска сахара или хлеба.

Симптомы гипогликемической комы:

начальные: слабость, чувство сильного голода, беспокойство, потливость, затем бледность, тошнота, дрожание рук и ног, тахикардия, онемение языка, состояние оглушения;

развитие гипогликемического шока: помутнение сознания до полной потери, неподвижность взора, тризм челюсти, тонические судороги.

Лечение

Две основные задачи: как можно быстрее устранить гипогликемию и удержать повышенный уровень сахара крови до восстановления автоматической регуляции его.

Неотложные мероприятия:

пока больной находится еще в сознании, достаточно введение через рот 2-3 кусков сахара или подслащенного сока;

при наступлении гипогликемической комы необходимо внутривенно вливать глюкозу с таким расчетом, чтобы довести уровень глюкозы в крови до 200 мг% (тоже для всей внеклеточной жидкости 200 мг% или 2 г глюкозы на 1 л). Считая содержание межклеточной жидкости равным 20% веса, ребенку с весом 20 кг с содержанием межклеточной жидкости 4 л следует ввести глюкозы 8 г, а 20% раствора 40 мл;

независимо от того, вышел ли ребенок из состояния комы или нет, введение глюкозы необходимо продолжать внутривенно или внутрь, так как через некоторое время (15-60 минут) гипогликемия может снова появиться. Глюкозу теперь необходимо вводить в максимальной дозе утилизации ее (максимальная способность усвоения глюкозы гиперинсулинированным организмом равна обычно 1,5 г на 1 кг веса в час) -1,5 г на 1 л межклеточной жидкости. Следовательно, ребенку весом 20 кг требуется 6 г глюкозы, а 20% раствора глюкозы 30 мл;

после того как ребенок полностью вышел из коматозного состояния, введение глюкозы ограничивают и со следующего дня возобновляют введение инсулина в меньшей дозировке, чем до криза. На ночь не следует вводить инсулин, так как ночью в большинстве случаев сахар в крови падает. При первых признаках гипогликемии необходимо давать детям съесть 1-2 куска сахара (всегда иметь при себе).

Диабетическая кома - патологическое состояние больного сахарным диабетом, при котором происходит потеря сознания. Наступить кома может из-за резкого изменения уровня глюкозы в крови человека, независимо от понижения или повышения. В некоторых случаях у детей сахарный диабет диагностируется лишь после наступления диабетической комы. При потере сознания больному сахарным диабетом, необходимо срочно оказать первую помощь. Иначе есть вероятность наступления летального исхода.

Причины

У детей может быть кома по разным причинам, но провоцирующим фактором является резкое изменение обмена углеводов. Можно выделить несколько причин, отчего может быть диабетическая кома у детей, страдающих сахарным диабетом.

• Излишнее употребление сладостей.
• Получение физических травм.
• Инфекционные и хронические заболевания.
• Резкая перемена психоэмоционального состояния.
• Отсутствие активного образа жизни.
• Неправильная дозировка инсулина или несвоевременное его использование.
• Использование просроченного или испорченного, из-за неправильного хранения, инсулина.
• Изменение вида инсулина: организм ребёнка может негативно отреагировать на введение неизвестного препарата.
• Поздняя диагностика сахарного диабета у ребёнка. В некоторых случаях определение диагноза заболевания происходит после впадения малыша в кому.

Симптомы

абетом, может в любом возрасте. Чаще всего признаки комы проявляются у детей дошкольного и школьного возраста. У грудничков диабетическая кома возникает, но достаточно редко. Распознать диабетическую кому можно по первым предвестникам.

• У ребёнка возникает головная боль.
• Появляется беспокойство, сменяющееся вялостью и апатией.
• Снижается аппетит.
• Может ощущаться тошнота и появляется рвота.
• Возникают резкие боли в животе.
• Ребёнок ощущает сильную жажду, у него пересыхают губы, язык и слизистая оболочка рта.
• Возможна повышенная сонливость.
• Цвет лица становится бледным, при этом наблюдается яркость румянца щёк.
• Если ребёнку не была введена необходимая доза инсулина, состояние ребёнка стремительно ухудшается.
• Происходит расстройство сознания.
• Дыхание становится глубоким и очень шумным.
• Происходит учащение пульса.
• Снижается упругость тканей.
• Снижается температура тела и артериальное давление.
• Западают глазные яблоки.
• Начинается расстройство кишечника в виде поноса с кровью.
• Наблюдается судорожное состояние конечностей.
• Повышенное мочеиспускание, резко сменяющееся полным отсутствием мочи. Отличительной чертой при наступлении диабетической комы является сильно выраженный запах ацетона в моче.
• В завершение ребёнок теряет сознание.
• У младенцев развитие диабетической комы происходит быстрее. У малыша возникают запоры, усиливается жажда.

Помимо признаков диабетической комы, у ребёнка может проявиться заболевание другого внутреннего органа. Особенно высока вероятность обострения хронических заболеваний.

Диагностика диабетической комы у ребёнка

• Диагностировать патологическое состояние у ребёнка несложно, если известно о наличии сахарного диабета у него. Тем более, дома у детей, больных сахарным диабетом, имеются приборы для измерения уровня глюкозы в крови. Сдача экспресс-анализа позволяет определить причину резкого ухудшения состояния ребёнка.
• Если же малыш потерял сознание по непонятной причине, необходима скорейшая помощь врачей. В больнице доктора проведут полное обследование организма пострадавшего и смогут установить точный диагноз.
• Поставить предварительный диагноз врачу поможет составление анамнеза со слов родителей. Немаловажным фактом является количество и запах мочеиспусканий.
• Необходимым исследованием для определения диабетической комы у ребёнка является анализ крови. При возникновении патологического состояния у малыша наблюдается значительно повышенный или пониженный уровень сахара в крови.

Осложнения

Чем опасно это состояние для организма ребёнка?

• Резкое повышение или понижение уровня глюкозы в крови ребёнка провоцирует возникновение патологических процессов в детском организме.
• Резкое увеличение выделяемой мочи приводит к обезвоживанию.
• Происходит снижение объёма крови, показатели артериального давления резко падают.
• Эти изменения затрагивают все процессы жизнедеятельности органов, в том числе и головного мозга.
• Если вовремя не была оказан медицинская помощь с введением инсулина, существует риск развития опасных осложнений:

o Возникновение артериальных и венозных тромбозов, которые провоцируют развитие инсульта или инфаркта Миокарда;

o Развитие пневмонии или лёгочной эмболии;

o Развитие отёка мозга и лёгких;

o Возникновение различных инфекционных заболеваний;

o Почечная или дыхательная недостаточность.

В тяжёлых случаях при неоказании своевременной врачебной помощи возможен летальный исход.

Лечение

Что можете сделать вы

• Если родители поняли, что ребёнок впал в диабетическую кому, самостоятельно делать инсулиновые инъекции нельзя. В паническом состоянии можно неправильно рассчитать дозу лекарства, тем самым ухудшив состояние ребёнка.
• Родители должны оказать первую помощь ребёнку и обратиться за врачебной помощью.
• Рекомендуется уложить пострадавшего на бок и предотвратить западение языка.
• Если вовремя заметить первые признаки ухудшения состояния малыша, следует ему дать немного сахара или мёда, после чего обратиться за помощью к врачам.

Что делает врач

Как лечить патологию, определяет врач. Но лечение диабетической комы происходит в несколько этапов.

• В первую очередь врач восстанавливает уровень сахара с помощь. введения инсулиновых инъекций. Если наблюдается гипогликемия необходимо заранее ввести глюкозу.
• Ребёнку требуется введение специальных растворов, восполняющих потерю жидкости, электролитов и минералов в организме.
• Если диабетическая кома вызвала осложнения, врач принимает решение о лечении этих заболеваний.

Профилактика

Предотвратить возникновение опасного состояния у малыша можно при соблюдении профилактических мер. По статистике, около 90% возникновения диабетической комы происходит по вине ребёнка или его родителей и из-за несоблюдения простых правил. Если ребёнок болен сахарным диабетом, родители должны следить за его состоянием.

• Должно быть обеспечено своевременное введение инсулина в определённой дозе.
• Ребёнок должен регулярно принимать препараты, которые регулируют уровень сахара в крови.
• Регулярно осуществлять самоконтроль за уровнем сахара в крови с помощью специальных приборов.
• При возникновении инфекций в организме, немедленно их устранять.
• Соблюдать диету, ограничивать употребление сладкого в рационе ребёнка.
• Ребёнку, у которого не диагностирован сахарный диабет, своевременно и регулярно проходить осмотры у врачей разной направленности и сдавать анализы.

Сахарный диабет серьёзное заболевание, при котором происходит нарушение практически всех обменных процессов в организме, что приводит к сбоям в работе различных органов и систем. Одним из серьёзнейших осложнений сахарного диабета может стать диабетическая кома. Последствия комы при сахарном диабете могут стать фатальными для пострадавшего, если вовремя не оказать срочную медицинскую помощь.

Виды диабетической комы

Существует несколько разновидностей ком при диабете, это связано с тем, что гормональный дисбаланс, возникающий в результате данного заболевания, влияет на многие процессы в организме и в зависимости от перевеса факторов компенсаторных механизмов в ту или иную сторону у диабетика может возникнуть кома:

• Кетоацидотическая;
• Гиперосмолярная;
• Лактацидемическая;
• Гипогликемическая.

Такое разнообразие видов ком характеризует всю тяжесть сахарного диабета, при отсутствии или неполноценном его лечении. Все вышеперечисленные комы являются , однако для развития некоторых из них требуется довольно продолжительный временной интервал. Давайте более подробно разберём каждое состояние и его последствия для организма больного.

Заподозрить ранние симптомы диабетической комы можно при помощи определения сахара крови

Кетоацидотическая

Такой вид комы, несмотря на всю тяжесть состояния, развивается довольно медленно и связан с декомпенсацией обменных процессов в организме диабетика. Кетоацидотическое состояние может возникнуть при относительной или абсолютной инсулиновой недостаточности. Что же такое кетоацидоз?

Под термином диабетический кетоацидоз понимают нарушение метаболизма, в результате которого происходит излишнее накопление в плазме крови глюкозы и кетоновых тел. Это происходит из-за недостаточного количества инсулина в крови, который является своеобразным ключом для проникновения глюкозы в клетки организма.

Механизм развития кетоацидотической комы

В результате нарушения углеводного обмена у клеток начинается дефицит энергии (сахар весь в крови), за счёт чего активируется процесс липолиза – расщепления жиров. Происходит ускорение обмена жирных кислот, что приводит к образованию повышенного числа продуктов метаболизма обмена липидов – кетоновых тел. В норме кетоновые тела выводятся из организма через мочевыделительную систему с мочой, однако быстрый рост концентрации кетоновых тел в крови не может быть компенсирован работой почек, что и приводит к развитию кетоацидотической комы.

Выделяют 3 последовательные стадии развития кетоацидотической комы:

• Умеренный кетоацидоз, может длиться несколько недель. Симптомы слабо выражены.
• Декомпенсация кетоацидоза, начинают нарастать симптомы кетоацидоза.
• Собственно кома.

Симптомы и последствия

Кетоацидотическое состояние – следствие длительной . Клиника при развитии такой комы носит своеобразный характер и заключается в развитии таких симптомов, как:

• Выраженная слабость и обессиливание.
• Сильная жажда и большой объём выделяемой мочи.
• Сонливость, потеря аппетита, тошнота.
• Запах ацетона при дыхании.
• Румянец на щеках.

В крови у пациентов наблюдается высокий уровень гликемии – более 16 ммоль/л; кетонемия более 0,7 ммоль/л; обнаруживается до 50 г сахара в моче.

Кетоацидотическая кома требует немедленной терапии, в противном случае она может привести к стойкой утрате всех видов рефлекторной дейтельности и глубокому поражению центральной нервной системы.

Гиперосмолярная

Гиперосмолярная кома или по-другому называется гипергликемическая кома – результат значительного повышения концентрации глюкозы в крови больного. Гиперосмолярная кома – крайняя степень нарушения углеводного обмена, при этом происходит повышение осмотического давления в жидкой части крови – плазме, что приводит к нарушению реологических (физических и химических) свойств крови и деятельности всех органов. При гипергликемической коме может отмечаться повышение сахара в крови более 30 ммоль/л при норме не более 6 ммоль/л.

Симптоматика

У пострадавшего отмечается резкое обезвоживание, вплоть до дегидратационного шока. Зачастую до развития гиперосмолярной комы пациент вовсе не знает, что болен сахарным диабетом. Такой вид комы чаще развивается у лиц в возрасте старше 50 лет на фоне скрытого течения сахарного диабета 2 типа, т. е. инсулинорезистентного. Развивается гипергликемическая она постепенно, соответственно и симптоматика нарастает медленно. Основные симптомы:

• Общая слабость;
• Сухость слизистых и жажда;
• Сонливость;
• Учащение мочеиспускания;
• Снижение эластичности кожных покровов;
• Одышка.

Симптомы могут быть замечены далеко не сразу, особенно у мужчин, которые склонны скрывать свои проблемы.

Последствия

При несвоевременной коррекции гипергликемической комы, возможно повреждение головного мозга с присоединением стойких функциональных расстройств со стороны любых органов. Летальность при гиперосмолярной коме достигает 50% и зависит от оперативности выявления данного состояния и начала лечебных мероприятий.

Лактацидемическая

Лактацидемическая кома по-другому называется молочно-кислой и развивается раже остальных видов неотложных состояний при диабете. Лактацидемическая кома наиболее опасное острое состояние, летальность, при которой достигает 75%. Данное состояние может развиться на фоне провоцирующих состояний:

• Массивное кровотечение;
• Инфаркт миокарда;
• Генерализованный инфекционный процесс;
• Почечная или печёночная недостаточность.

В результате лактацидемии в крови происходит расщепление кетоновых тел и пировиноградной кислоты с образованием повышения концентрации лактата и снижения пирувата – химических веществ, сдвигающих кислотно-основной баланс крови в кислую сторону. У 30% пострадавших предварительно отмечается гиперосмолярная кома.

Клиническая картина

Состояние больных быстро ухудшается, наблюдается отрицательная динамика. Начало обычно внезапное, с выраженным развитием симптомов. Диабетики отмечают:

• Выраженную мышечную боль и слабость;
• Сонливость или, наоборот, бессонницу;
• Сильную одышку;
• Боли в животе со рвотой.

При дальнейшем ухудшении состояния могут возникнуть судороги либо арефлексия, связанная с мышечным парезом. Данные симптомы возникают в результате поражения головного мозга из-за энергетического дефицита и нарушения ионного состава плазмы. Даже при правильном и своевременном лечении прогноз у пострадавшего от лактацидемической комы неблагоприятный.

Гипогликемическая

Самый частый вид комы, который возникает в результате резкого снижения глюкозы в крови. Гипогликемическая кома развивается быстро и чаще поражает больных сахарным диабетом 1 типа при неправильной дозировке инсулина либо при слишком высокой физической активности.

Снижение сахара в крови происходит при неадекватной концентрации инсулина в крови, что приводит к переходу всей глюкозы из плазмы в клетки. В первую очередь от нехватки глюкозы начинает страдать нервная ткань головного мозга, что и характеризует клинику данного состояния.

Симптомы

Гипогликемическая кома сопровождается последовательным развитием симптомов:

• Резкое возникновение чувства голода;
• Быстрое нарастание слабости и сонливости;
• Онемение конечностей;
• Появление дрожи и холодного липкого пота;
• Утрата сознания.
• Редкое дыхание.

Последствия

При быстром оказании экстренной помощи, которая залучается во введении 40% раствора глюкозы внутривенно, гипогликемическая кома быстро купируется, а состояние пострадавшего возвращается к норме. Если рядом с пострадавшим никого нет и развилась гипогликемия, то у пострадавшего могут развиться тяжёлые нарушения деятельности центральной нервной системы, вплоть до деменции и утраты части функций.

Исходя из полученной информации вывод напрашивается сам собой – не стоит рисковать здоровьем, пренебрегая лечением сахарного диабета. Последствия диабетической комы могут быть самыми разнообразными, от лёгкой временной утраты трудоспособности. До глубокой инвалидности и смертельного исхода. Так что внимательно относитесь к своему здоровью, вовремя обследуйтесь и выполняйте рекомендации лечащего врача.