Противозачаточные таблетки Марвелон — как принимать и как они действуют? Прием после родов. Можно ли принимать с другими лекарствами

Вопрос контрацепции остро стоял во все времена. Каждая женщина детородного возраста задумывается над ним, ищет лучшие и более доступные варианты. Кто-то обращается к ненадежным методам, таким, как прерывание полового акта.

А кто-то доверяет только медикаментозному способу предохранения от нежелательной беременности. Для тех, кто боится ошибиться или же не хочет себя ограничивать в интимной жизни, оптимальным решением станут противозачаточные таблетки «Марвелон».

В препарат включены такие активные элементы, как:

• безводный коллоидный оксид кремния;
• картофельный крахмал;
• моногидрат лактозы;
• стеариновая кислота;
• povidone, помогающий в дезинтоксикации;
• альфа-токоферол.

Препарат «Марвелон» включает в состав наиболее популярные компоненты.

Внешний вид и оболочка лекарства

Лекарство принимается перорально, проще говоря, через рот. Герметично упакованные блистеры содержат внутри 21 таблетку. Такое количество связано с женским циклом. Всего в упаковке препарата может содержаться один, три или шесть блистеров.

Соответственно, по их количеству в пачке варьируется и цена. Ценовой минимум в наши дни за пачку с одним блистером - около 600 рублей, что является средней стоимостью среди подобных препаратов.

Таблетка имеет вид круга с двумя выпуклыми сторонами, белого цвета. Имеется маркировка «TR-5» и выдавленная надпись «ORGANON».

Каково назначение препарата?

«Марвелон» относится к гормональным препаратам противозачаточного назначения. Проще говоря, действие препарата направлено на . Положительный защитный барьер от нежелательной беременности создается благодаря содержанию гормонов.

Эстроген-прогестагенный контрацептивный эффект достигается за счет дезогестрела. Этот компонент используется как заменитель прогестина и этинилэстрадиола. Работают они как эстроген – гормон противозачаточного действия.

Благодаря данному препарату происходит ряд положительных изменений, что является однозначным плюсом:

• менее выраженная болезненность при предменструальном синдроме (ПМС) и регулярность менструации;
• уменьшается обильность кровотечения при месячных;
• риск анемии сводится к нулю;
• снижается риск возникновения фиброзно-кистозной болезни;
• исключает образование кисты;
• препятствует возникновению воспалительных заболеваний женской половой системы;
• защита от внематочной беременности;
• падает риск появления онкологических образований.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Главная задача, на решение которой направлен препарат, контрацептивный эффект. Активные компоненты благодаря своим возможностям подавляют овуляцию, увеличивают выделение вагинальной шеечной слизи. Desogestrelum тормозит выработку особых клеток - лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в передних долях мозга. Именно этот процесс не дает нормально зреть фолликулу и делает недопустимой овуляцию.

Дополнительные функции гормонального компонента дезогестрел:

• за счет него происходит сгущение цервикальной слизи, что становится непроходимым препятствием для сперматозоидов;
• снижается показатель эстрадиола. Падает он до уровня ранней фолликулярной фазы;
• углеводы и липиды при применении препарата работают правильно, не нарушая процессов пищеварения;
• не страдает система свертываемости крови;
• количество кровяных выделений из влагалища во время месячных уменьшается. Это большой плюс для женщин, которые испытывали большие кровопотери, головокружение и слабость до применения препарата;
• стабилизация работы сальных желез, при проблемах с угревой сыпью. Кожа лица улучшает свое состояние;
• установление регулярного цикла;
• развитие опухолевых новообразований и гинекологических заболеваний сводится к низкому проценту.

Второй активный гормон, присутствующий в marvelon – этинилэстрадиол. Выведен он синтетическим способом на основе самого активного гормона женской половой системы – эстрадиолом.

На основе его приема происходит следующее:

• ткани эндометрия увеличиваются, ведь клетки делятся быстрее;
• развивается матка;
• если вторичные половые признаки женщины были слабо развиты, они продолжают развитие;
• коррекция неправильной работы желез в органах малого таза;
• в крови растет количество бета-липопротеидов;
• повышение восприимчивости к инсулину;
• корректируется процесс очищения организма от глюкозы;

Дезогестрел уникален в своем роде. Он выводится из желудочно-кишечного тракта максимально быстро. Вещество имеет свойство превращаться в этоногестрел.

Систематический прием дезогестрела позволяет ему усваиваться в организме на 62-81%. Уровень концентрации этоногестрела при этом увеличивается приблизительно до трех раз.

Гормон дезогестрел и продукты его образования процессе превращения выводятся мочевыделительной половой системой.

Этоногестрел в организме соединяется с глобулином, который связывает половые гормоны. В конечном итоге, в организме остается лишь 2-4 процента гормона.

Вышеупомянутый компонент этинилэстрадиол также практически на сто процентов выводится из организма, не нанося вреда женщине. Образованные в результате усвоения вещества, выводятся работой почек с помощью мочи и желчи.

Данный контрацептив относят к виду оральных контрацептивов с низкой дозировкой гормона. В одной упаковке таблетки - одинаковое количество составляющих, поэтому его называют комбинированным монофазным.

Для чего нужны противозачаточные «Марвелон»

Назначение лекарства – контрацепция (защита от непредвиденной беременности). В наше время теоретически девушка может забеременеть в 11-13 лет, так как именно в этот период приходит первая менструация. С этого момента начинается отсчет детородного возраста.

По европейским меркам этот возраст продлен до 40 - 50 лет. На период способности деторождения необходимо выбрать эффективное противозачаточное средство.

Кому противопоказано лекарство

Как и у любой гормональный препарат, “Марвелон” разрешается пить не всем. категорически нельзя или с осторожностью стоит применять лекарство в следующих случаях:

• при наличии записей в амбулаторной карте о болезни крупных сосудов и вен, циркулирующих кровь. Наличие тромбов в них;
• заболевания, проявляющиеся при тромбозе, например, стенокардия и ишемия;
• сахарный диабет, нарушающий правильную циркуляцию крови по сосудам и разрушающий стенки вен;
• симптомы тромбоза артерий и сосудов;
• болезнь печени, или же в случае, если показатели ее работы отклонены от требуемой нормы;
• наличие доброкачественных и злокачественных новообразований различного характера;
• наличие гормонального сбоя молочной железы или органов малого таза.
• кровотечения разного рода (кроме менструаций);
• беременность;
• кормление грудью;
• мигрень, носящая неврологический характер;
• высокий уровень триглицеридов в плазме;
• аллергическая реакция на любой компонент препарата.

Перечень противопоказаний широк, поэтому за консультацией следует обратиться к специалисту. Некоторые показатели невозможно выявить дома самостоятельно.

Список побочных эффектов

Иногда из-за приема «Марвелона» отмечается ряд побочных эффектов. Выражено это нарушением работы некоторых органов и систем.

Не исключены такие реакции, как:

• появление межменструальных кровяных выделений;
• отклонение в работе цервикальной слизи;
• увеличение молочных желез;
• отсутствие менструального цикла.

Частыми бывают нарушения работы ЖКТ, которые выражены тошнотой и рвотой.

Со стороны ЦНС могут быть такие отклонения, как головокружение, апатия, отсутствие настроения, мигрень и головные боли.

Скачки веса в большую или меньшую сторону. Также в перечень побочных эффектов входят:

• проявление симптомов заболевания хлоазм;
• возникновение нодозной эритемы;
• сыпь аллергического характера;
• проблемы при ношении линз;
• появление тромба в сосудах.

Как и сколько принимать

Способ приема пероральный. Пить таблетки следует в один и тот же час каждый день, они не разжевываются и запиваются только водой. Принимать препарат нужно обязательно в прописанном на упаковке порядке.

Контрацептив необходимо принимать двадцать один день. Затем курс продолжается через семь дней после первого приема. В период отдыха между курсами приходят менструации. Если месячные появятся через два - три дня и не закончатся к началу курса лекарства – это не отклонение. В этом случае вовремя начните прием таблеток.

При условии, что раньше вы не пользовались контрацептивами, начните принимать Марвелон с первого дня возобновления менструального цикла. Один из вариантов начала приема – это период со второго по пятый день начальной фазы менструаций. Но контрацептивный эффект начинает работу на седьмой день после приема. Запаситесь негормональными видами контрацепции на этот период, если вы планируете половой контакт.

Для перехода на «Марвелон» с другого гормонального контрацептива, начните принимать таблетки сразу после приема предыдущего лекарства, не останавливаясь ни на один день.

Пациентки в период после аборта в первые три месяца, должны немедленно начать прием лекарства, и он не требует применения других контрацептивов.

Роды или прерывание беременности во втором триместре отличаются тем, что курс лекарства начинается на двадцать первый или на двадцать восьмой день. В случае, если в этот промежуток у женщины была интимная близость, то нужно убедиться, нет ли наступившей беременности.

Пропуск таблетки не чреват последствиями, не снижает надежности способа предохранения в течение 12 часов. Вспомнив о пропуске приема, нужно выпить лекарство сразу же и затем повторить уже в свой час. Если вы затянули с приемом пропущенной таблетки на большее время, то противозачаточный эффект снижается.

Если вы пропустили таблетку в первые семь дней курса, необходимо принять ее, как только вы вспомните, даже при условии принятия двух таблеток за раз.

Дальше пейте таблетки в том же режиме, но не забывайте использовать другие виды защиты, если в течение предыдущей недели были половые связи. Не забудьте при этом убедиться в том, что вы не беременны. Если пауза между приемами была большая, контрацептивный эффект может снизится и исчезнуть совсем.

На второй неделе пропуска «Марвелон» принимают в любое время, и дальше курс идет по схеме.

Надежность препарата снижается, если вы в течение третей недели также не приняли таблетку. Чтобы этого не случилось, пользуйтесь параллельными способами контрацепции и скорректируйте схему приема.

Новую упаковку открывают после окончания предыдущей. Прерывать прием противозачаточного не нужно. В данном случае кровотечение до конца курса второй пачки маловозможно. Тем не менее, это не исключено.

Иначе изменить схему использования таблеток можно так: отменить прием таблеток из начатой упаковки и, переждав семь дней, начать пить их снова. Не забывайте о пропущенных днях. Если менструация задерживается, следует провести тест на беременность или посетить гинеколога.

Если нужно отсрочить приход менструального кровотечения, то нужно пить курс без прерывания на семь дней. Срок при этом нельзя перенести надолго, лишь до тех пор, пока не закончится вторая упаковка. В этот момент вероятны малозначительные или сильные кровяные выделения, наподобие месячных. Дальше прием возобновляется после перерыва на неделю.

При необходимости передвинуть менструальный цикл, отдых между курсами переносят на то количество дней, которое вам необходимо. Чем короче курс, тем больше вероятность отсутствия всякого рода кровотечения при приеме второй упаковки “Марвелона”.

Последствия передозировки

Вероятность возникновения серьезных последствий почти исключена. Лишь при приеме нескольких таблеток одновременно могут отмечаться следующие симптомы:

• рвота;
• тошнота;
• у молодых девушек небольшие выделения крови из влагалища.

Противоядия от передозировки нет, при необходимости обратитесь к врачу, он поможет снять симптомы передозировки и устранить побочные эффекты.

Можно ли принимать с другими лекарствами

Эффективность “Марвелона” понижается, если вы принимаете его параллельно с:

• гризеовульфином;
• изониазидом;
• топираматом;
• примидоном;
• рифампицином;
• производными гидантоина;
• карбамазепином;
• окскарбазепином;
• фелбаматом;
• барбитуратами.

Не стоит принимать препарат вместе с антибиотиками, которые содержат пенициллин, неомицин, хлорамфениколом, с активированным углем и его аналогами (во избежание диареи).

Сам «Марвелон» угнетает и снижает активность таких компонентов:

• коагулянтов, предназначенных для перорального приема;
• препаратов анксиолитиков;
• трициклических антидепрессантов;
• кофеина;
• теофиллина;
• антидиабетических препаратов;
• клофибрата;
• ГКС (глюкокортикостероидов).

Где и как купить

Продажа осуществляется в аптеке. Обязательное условие, чтобы приобрести средство - рецепт врача. Важно, чтобы препарат назначил вам квалифицированный специалист на основе изучения истории болезни и проведенного осмотра. В противном случае вы рискуете собственным здоровьем.

Где, как и сколько хранится

Избегайте попадания в руки детей в первую очередь. Храните упаковку в сухом, темном месте при температуре до 30 градусов. Препарат пригоден к использованию три года. После истечения срока подлежит утилизации.

Аналогов данного препарата достаточное количество. Это «Регулон », «Три-Мерси», «Ярина». Состав лекарственных форм одинаков, отличны лишь цена и страна - производитель. «Марвелон» дешевле, произведен в России.

Этинилэстрадиол (ethinylestradiol)
- дезогестрел (desogestrel)

Состав и форма выпуска препарата

Таблетки белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой "TR" над цифрой "5" на одной стороне таблетки и надписью "ORGANON" с изображением пятиконечной звезды на другой стороне таблетки.

Вспомогательные вещества: крахмал картофельный - 8 мг, - 2.4 мг, стеариновая кислота - 800 мкг, кремния диоксид коллоидный - 800 мкг, α-токоферол - 80 мкг, лактозы моногидрат - 68 мг.

21 шт. - блистеры (1) - саше из фольги алюминиевой (1) - пачки картонные.
21 шт. - блистеры (1) - саше из фольги алюминиевой (3) - пачки картонные.
21 шт. - блистеры (1) - саше из фольги алюминиевой (6) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Комбинированный контрацептивный препарат, содержащий эстроген и гестаген.

Контрацептивный эффект препарата, как и других комбинированных пероральных контрацептивов, основан, прежде всего, на способности подавлять овуляцию и повышать секрецию цервикальной слизи.

Дезогестрел подавляет синтез гонадотропных гормонов, в большей степени ЛГ, таким образом, предотвращает созревание фолликула (блокирует овуляцию).

Этинилэстрадиол - синтетический аналог фолликулярного гормона эстрадиола, вместе с гормоном желтого тела регулирует менструальный цикл.

Наряду с указанными центральными и периферическими механизмами, препятствующими созреванию способной к оплодотворению яйцеклетки, контрацептивный эффект обусловлен повышением вязкости слизи, находящейся в шейке матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки.

Помимо контрацептивных свойств препарат обладает рядом эффектов, которые могут учитываться при выборе метода контрацепции. Менструальноподобные реакции становятся более регулярными, протекают менее болезненно и сопровождаются менее выраженным кровотечением. Последнее обстоятельство приводит к снижению частоты сопутствующей железодефицитной анемии.

Прием контрацептивных препаратов с высоким содержанием этинилэстрадиола (50 мкг) снижает риск развития рака яичников и эндометрия. Данных, подтверждающих этот фармакологический эффект для контрацептивных препаратов с более низким содержанием этинилэстрадиола, нет.

Фармакокинетика

Дезогестрел

При приеме внутрь дезогестрел быстро и полностью всасывается и превращается в этоногестрел. C max этоногестрела в крови составляет 2 нг/мл и достигается примерно через 1.5 ч. Биодоступность составляет 62-81%.

Этоногестрел связывается с альбумином плазмы крови и глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Только 2-4% от общей концентрации этоногестрела в плазме крови присутствует в виде свободного стероида, а 40-70% специфически связано с ГСПГ. Увеличение концентрации ГСПГ, вызванное этинилэстрадиолом, оказывает влияние на распределение между белками плазмы крови, вызывая увеличение ГСПГ-связанной фракции и снижение альбумин-связанной фракции. Кажущийся V d дезогестрела составляет 1.5 л/кг.

На фармакокинетику этоногестрела влияет уровень ГСПГ, концентрация которого возрастает в 3 раза под действием этинилэстрадиола. При ежедневном применении концентрация этоногестрела в плазме крови возрастает примерно в 2-3 раза, достигая постоянного значения во второй половине цикла приема препарата.

Этоногестрел полностью метаболизируется по известным путям метаболизма половых гормонов. Скорость метаболического клиренса из плазмы крови составляет около 2 мл/мин/кг. Не обнаружено взаимодействие этоногестрела с одновременно применяемым этинилэстрадиолом.

Концентрация этоногестрела в плазме крови снижается в две фазы. Распределение в конечной фазе характеризуется Т 1/2 около 30 ч. Дезогестрел и его метаболиты выводятся почками и через кишечник в соотношении примерно 6:4.

Этинилэстрадиол

После приема внутрь этинилэстрадиол быстро и полностью всасывается. C max в плазме крови составляет 80 пг/мл и достигается через 1-2 ч после приема. Абсолютная биодоступность этинилэстрадиола - около 60%.

Этинилэстрадиол неспецифически связывается с плазмы крови (примерно 98.5%) и вызывает увеличение концентрации ГСПГ в плазме крови. Кажущийся V d этинилэстрадиола составляет около 5 л/кг. C ss достигается через 3-4 дня приема, когда концентрация в плазме крови на 30-40% превышает концентрацию после приема одной дозы.

Этинилэстрадиол подвергается пресистемному метаболизму, как в слизистой оболочке тонкой кишки, так и в печени. Этинилэстрадиол сначала метаболизируется путем ароматического гидроксилирования с образованием гидроксилированных и метилированных метаболитов, которые присутствуют как в свободном состоянии, так и в виде конъюгатов с глюкуронидами и сульфатами. Скорость метаболического выведения этинилэстрадиола из плазмы крови составляет около 5 мл/мин/кг.

Концентрация этинилэстрадиола в плазме крови уменьшается в две фазы. Заключительная фаза характеризуется Т 1/2 около 24 ч. В неизмененном виде этинилэстрадиол не выводится, метаболиты этинилэстрадиола выводятся почками и через кишечник в соотношении 4:6. Т 1/2 метаболитов составляет около 24 ч.

Показания

Контрацепция.

Противопоказания

Венозный или артериальный тромбоз/тромбоэмболия в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, инфаркт миокарда, инсульт); предвестники тромбоза (в т.ч. транзиторная ишемическая атака, стенокардия); выявленная предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу, включая резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный ); мигрень с очаговой неврологической симптоматикой в анамнезе; сахарный диабет с диабетической ангиопатией; наличие множественных факторов или высокая степень выраженности одного из факторов риска развития венозного или артериального тромбоза, тромбоэмболии; неконтролируемая артериальная гипертензия (АД 160/100 мм рт.ст. и выше); панкреатит (в т.ч. в анамнезе), сопровождающийся выраженной гипертриглицеридемией; тяжелая дислипопротеинемия; печеночная недостаточность, острые или тяжелые заболевания печени (до нормализации показателей функции печени), в т.ч. в анамнезе; опухоли печени (доброкачественные и злокачественные), в т.ч. в анамнезе; гормонозависимые злокачественные новообразования половых органов или молочной железы (в т.ч. подозреваемые); вагинальное кровотечение неясной этиологии; беременность (в т.ч. предполагаемая); период лактации (грудного вскармливания); курение в возрасте старше 35 лет (более 15 сигарет/сут); дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы; девочки-подростки в возрасте до 18 лет (данные об эффективности и безопасности применения препарата отсутствуют); повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Если при применении препарата (как и других КПК) возникает любое из перечисленных выше заболеваний (состояний), следует немедленно прекратить прием препарата.

С осторожностью

Если какие-либо из состояний/факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, то следует тщательно взвесить потенциальный риск и ожидаемую пользу применения препарата в каждом индивидуальном случае: возраст старше 35 лет; курение; наличие тромбоэмболических заболеваний в семейном анамнезе (венозный или артериальный тромбоз/тромбоэмболия у братьев, сестер или у родителей в относительно раннем возрасте); ожирение (ИМТ >25 кг/м 2 и <30 кг/м 2); дислипопротеинемия; артериальная гипертензия; мигрень без очаговой неврологической сиптоматики; неосложненные клапанные пороки сердца; варикозное расширение вен, поверхностный тромбофлебит; послеродовый период; сахарный диабет; СКВ; гемолитико-уремический синдром; хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит); серповидно-клеточная анемия; гипертриглицеридемия (в т.ч. в семейном анамнезе); наличие в анамнезе заболеваний, впервые возникших или усугубившихся во время предшествующей беременности или на фоне предыдущего приема половых гормонов; наследственный ангионевротический отек; хлоазма; заболевания печени легкой и средней степени тяжести в анамнезе при нормальных показателях функциональных проб печени.

Дозировка

Препарат принимают внутрь по специальной схеме 1 раз/сут.

Побочные действия

Связанные с приемом препарата побочные эффекты, которые отмечались при приеме комбинации дезогестрел+этинилэстрадиол или других комбинированных контрацептивных препаратов, приведены ниже.

Частота возникновения побочных эффектов определялась следующим образом: часто (≥1/100), нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (<1/1000).

Аллергические реакции: нечасто - крапивница; редко - реакции гиперчувствительности.

редко - венозная и артериальная тромбоэмболия.

Нарушения психики: часто - депрессия, смена настроения; нечасто - снижение либидо; редко - повышение либидо.

Со стороны нервной системы: часто - головная боль; нечасто - мигрень.

Со стороны органа зрения: редко - непереносимость контактных линз.

часто - тошнота, боль в животе; нечасто - рвота, диарея.

Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: нечасто - кожная сыпь; редко - узловатая эритема, многоформная эритема.

Со стороны половых органов и молочной железы: часто - боль в груди, болезненность молочных желез; нечасто - увеличение молочных желез; редко - выделения из влагалища, выделения из молочных желез.

Прочие: часто - увеличение массы тела; нечасто - задержка жидкости; редко - снижение массы тела.

Ниже перечислены побочные эффекты, которые отмечались у женщин при приеме комбинированных контрацептивных препаратов для приема внутрь.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: венозный или артериальный тромбоз или тромбоэмболия (в т.ч. инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз глубоких вен. тромбоэмболия легочной артерии, тромбоэмболия печеночных, брыжеечных, почечных артерий и вен, артерий сетчатки); повышение АД.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы): доброкачественные и злокачественные опухоли печени, гормонозависимые опухоли молочной железы.

Со стороны кожных покровов: хлоазма (особенно в случае наличия хлоазмы в анамнезе при беременности).

Со стороны пищеварительной системы: болезнь Крона, язвенный колит.

Со стороны репродуктивной системы: ациклические кровянистые выделения (чаще в первые месяцы приема).

Прочие: возникновение или обострение желтухи и/или зуда, связанного с холестазом, холелитиаз, порфирия, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, малая хорея, герпес беременных, потеря слуха, обусловленная отосклерозом, аллергические реакции.

Лекарственное взаимодействие

Взаимодействие между комбинированными контрацептивными препаратами для приема внутрь и другими лекарственными средствами может привести к ациклическим кровотечениям и/или снижению эффективности контрацептивов.

Одновременное применение с индукторами микросомальных ферментов печени (например, гидантоины, барбитураты, примидон, рифампицин, и возможно также окскарбазепин, топирамат, фелбамат, ритонавир, гризеофульвин, бозентан, модафинил, рифабутин и препараты, содержащие зверобой продырявленный) может привести к увеличению клиренса половых гормонов. Максимальная индукция микросомальных ферментов не наблюдается в первые 2-3 недели приема комбинации дезогестрел+этинилэстрадиол, но может сохраняться как минимум до 4 недель после отмены препарата. При одновременном применении индукторов микросомальных ферментов следует применять дополнительно барьерный метод контрацепции (например, презерватив) на протяжении всего курса лечения и в течение 28 дней после прекращения лечения. При необходимости длительного применения препаратов-индукторов целесообразно рассмотреть другие негормональные эффективные методы контрацепции. В случае окончания цикла применения комбинации дезогестрел+этинилэстрадиол раньше препарата-индуктора, рекомендуется начинать прием таблеток из новой упаковки препарата без обычного перерыва.

Описаны случаи снижения эффективности контрацепции при одновременном применении комбинации дезогестрел+этинилэстрадиол с такими антибиотиками, как ампициллин и тетрациклин . Во время применения антибиотиков (за исключением рифампицина и гризеофульвина, которые являются индукторами микросомальных ферментов) необходимо использовать барьерный метод контрацепции на протяжении всего курса лечения и в течение 7 дней после окончания терапии.

Совместное применение аторвастатина и некоторых комбинированных контрацептивных препаратов для приема внутрь, содержащих этинилэстрадиол, увеличивает AUC этинилэстрадиола приблизительно на 20%.

может повышать концентрацию этинилэстрадиола в плазме крови, что возможно обусловлено ингибированием конъюгации.

Препарат снижает эффективность непрямых антикоагулянтов, анксиолитиков (диазепам), трициклических антидепрессантов, теофиллина, кофеина, гипогликемических препаратов, клофибрата и ГКС .

Комбинированные контрацептивные препараты для приема внутрь могут влиять на метаболизм других лекарственных средств и соответственно изменять их концентрацию в плазме крови и в тканях: повышать (например, циклоспорин) или снижать (ламотриджин, морфин).

При сопутствующем применении других лекарственных препаратов для определения возможного взаимодействия необходимо пользоваться инструкцией по медицинскому применению одновременно принимаемых лекарственных средств.

Особые указания

При наличии любых из перечисленных ниже заболеваний/состояний/факторов риска следует тщательно взвесить преимущества и возможный риск применения препарата. Этот вопрос следует обсудить с пациенткой еще до начала приема препарата. В случае обострения заболеваний, ухудшения состояния или появления первых симптомов вышеупомянутых состояний или факторов риска пациентке следует немедленно обратиться к врачу. Вопрос об отмене препарата врач решает индивидуально.

Заболевания сердца и сосудов

В ходе эпидемиологических исследований было установлено, что, возможно, существует связь между применением комбинированных контрацептивных препаратов для приема внутрь и увеличением риска артериальных и венозных тромбозов и тромбоэмболии, таких как инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Данные заболевания наблюдаются крайне редко. Применение любого комбинированного контрацептивного препарата связано с повышенным риском венозной тромбоэмболии, проявляющейся как тромбоз глубоких вен и/или тромбоэмболия легочной артерии. Риск выше в первый год приема, чем у женщин, принимающих комбинированный контрацептивный препарат более 1 года.

При применении комбинации дезогестрел+этинилэстрадиол имеется повышенный (почти в 2 раза) риск развития венозной тромбоэмболии по сравнению с препаратами, содержащими в качестве гестагенного компонента левоноргестрел, норгестимат или норэтистерон.

Крайне редко тромбоз возникает в других кровеносных сосудах (например, в венах и артериях печени, брыжейки, почек, головного мозга или сетчатки глаза).

На данный момент нет однозначного мнения о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в этиологии развития венозной тромбоэмболии.

При подозрении на наследственную предрасположенность к тромбоэмболическим заболеваниям женщину следует направить на консультацию к специалисту перед принятием решения о назначении любых гормональных контрацептивных препаратов.

Факторами риска развития венозного и артериального тромбоза, тромбоэмболии являются: возраст старше 35 лет, авиаперелеты длительностью более 4 ч (особенно при наличии других факторов риска), избыточная масса тела ИМТ более 30 кг/м 2). Риск развития осложнений увеличивается при увеличении ИМТ, особенно важно это учитывать при наличии других факторов риска: длительная иммобилизация; расширенные оперативные вмешательства; нейрохирургические операции; оперативные вмешательства в области таза или на нижних конечностях; тяжелая травма; наличие тромбоэмболических заболеваний в семейном анамнезе (венозный тромбоз/тромбоэмболия у братьев, сестер или у родителей в молодом возрасте); другие состояния/заболевания, связанные с развитием венозного тромбоза (онкологические заболевания, СКВ, гемолитико-уремический синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит), серповидно-клеточная анемия).

При длительной иммобилизации и вышеуказанных хирургических вмешательствах рекомендуется прекратить применение препарата, при плановых хирургических вмешательствах не позже чем за 4 недели до операции, и не возобновлять прием в течение 2 недель после полной реабилитации. Для предупреждения нежелательной беременности следует использовать другие методы контрацепции. Если прием препарата не был прекращен заблаговременно, показана антитромботическая терапия.

Повышен риск развития венозной тромбоэмболии как при первичном применении комбинированного контрацептивного препарата для приема внутрь, так и при возобновлении приема препарата после перерыва длительностью 4 недели и более. Развитие венозной тромбоэмболии может приводить к летальному исходу в 1-2% случаях.

Симптомы тромбоза глубоких вен могут включать: односторонний отек нижней конечности, в т.ч. ступни, или по ходу пораженной вены; боль в нижней конечности или болезненность при прикосновении к нижней конечности, которые могут ощущаться в положении стоя или при ходьбе; ощущение тепла в больной конечности, покраснение или обесцвечивание кожи нижней конечности.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии: внезапный приступ затруднения дыхания или учащенного дыхания неустановленной этиологии; внезапный приступ кашля, который может сопровождаться кровохарканьем; резкая боль в груди; ощущение сильной слабости или головокружения; учащенный или нерегулярный сердечный ритм. Некоторые из этих симптомов (например, затруднение дыхания, кашель) неспецифические, что может затруднять постановку диагноза. Возможна постановка диагноза более часто встречающегося или менее опасного заболевания (например, инфекционное заболевание дыхательных путей). Другие признаки закупорки сосуда: внезапная боль, отек и посинение конечности. В случае возникновения закупорки сосуда глаза симптомы могут варьировать от безболезненной нечеткости зрения, которая может прогрессировать вплоть до полной потери зрения. Иногда полная потеря зрения может возникать внезапно. Эпидемиологические исследования выявили связь между применением комбинированного контрацептивного препарата для приема внутрь и повышенным риском развития артериального тромбоза (инфаркт миокарда) или нарушений мозгового кровообращения (например, транзиторная ишемическая атака, инсульт). Артериальная тромбоэмболия может приводить к летальному исходу.

Факторами высокого риска развития артериального тромбоза являются: возраст старше 35 лет; курение; артериальная гипертензия; избыточная масса тела (ИМТ более 30 кг/м 2); наличие тромбоэмболических заболеваний в семейном анамнезе (артериальный тромбоз/тромбоэмболия у братьев, сестер или у родителей в молодом возрасте); мигрень; другие состояния/заболевания, связанные с развитием нежелательных явлений со стороны сосудов (сахарный диабет, гипергомоцистеинемия, порок клапана сердца и фибрилляция предсердий, дислипопротеинемия и СКВ).

Женщинам, принимающим комбинированные контрацептивные препараты, рекомендуется воздерживаться от курения. Курящим женщинам старше 35 лет не следует принимать комбинированные контрацептивные препараты для приема внутрь.

Риск развития осложнений увеличивается при увеличении ИМТ, особенно важно это учитывать при наличии других факторов риска.

Увеличение частоты и интенсивности мигрени при приеме комбинированных контрацептивных препаратов (что может являться признаком цереброваскулярных нарушений) является основанием для отмены препарата.

Симптомы нарушений мозгового кровообращения: внезапное онемение или слабость лицевых мышц, рук или ног, поражающее одну сторону или часть тела; внезапное нарушение походки, головокружение, нарушение равновесия или координации движения; внезапная спутанность сознания, нарушение речи или понимания; внезапное нарушение зрения одного или обоих глаз; внезапная сильная или длительная головная боль неизвестной этиологии; потеря сознания или выраженная слабость с судорогами или без. Временные симптомы могут указывать на развитие транзитной ишемической атаки.

Симптомы инфаркта миокарда: боль, дискомфорт, чувство сдавления, тяжести или переполнения в груди; боль в руке или ниже грудины; неприятное ощущение (дискомфорт), отдающее в спину, челюсть, горло, руку, в область желудка; чувство переполнения желудка, нарушения пищеварения или чувство удушья; потливость, тошнота, рвота или головокружение; сильная усталость, тревога или затруднение дыхания; учащенный или нерегулярный сердечный ритм.

Риск развития тромбоэмболических осложнений увеличивается при сочетании нескольких факторов риска развития этих осложнений.

Биохимическими показателями, которые могут указывать на наследственную или приобретенную предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу являются резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).

Опухоли

Наиболее важным фактором риска развития рака шейки матки является персистенция вируса папилломы человека (ВПЧ-инфекция). Некоторые эпидемиологические исследования отмечают увеличение риска рака шейки матки у женщин, длительно получающих комбинированные контрацептивные препараты для приема внутрь, однако до настоящего времени существуют противоречия относительно степени влияния на эти данные смешения различных факторов, таких как скрининговые обследования шейки матки и сексуальное поведение, включая более редкое использование барьерных методов контрацепции, или их взаимосвязи.

Имеются данные, что существует небольшое увеличение относительного риска (1.24) развития рака молочной железы у женщин, применяющих комбинированные контрацептивные препараты для приема внутрь. Повышенный риск постепенно уменьшается в течение 10 лет после отмены комбинированного контрацептивного препарата. Т.к. рак молочной железы у женщин до 40 лет встречается довольно редко, повышение риска развития рака молочной железы у женщин, получающих комбинированные контрацептивные препараты для приема внутрь в настоящее время или недавно отказавшихся от их использования, невелик относительно исходной вероятности развития рака. В этих исследованиях не приводятся данные по этиологии рака. Повышение риска развития рака молочной железы может быть как следствием медицинского наблюдения и более ранней диагностикой рака у женщин, принимающих комбинированные контрацептивные препараты для приема внутрь (у них выявляются более ранние стадии рака, чем у женщин, никогда не принимавших комбинированные контрацептивные препараты для приема внутрь), биологическим действием комбинированных контрацептивных препаратов для приема внутрь или сочетанием этих двух факторов.

Крайне редко при применении комбинации дезогестрел+этинилэстрадиол наблюдались случаи развития доброкачественных, и еще более редко - злокачественных опухолей печени. В отдельных случаях эти опухоли приводили к представляющим угрозу для жизни внутрибрюшным кровотечениям. Врачу следует учитывать возможность наличия опухоли печени при дифференциальной диагностике заболеваний у женщины, принимающей комбинацию дезогестрел+этинилэстрадиол, если симптомы включают в себя острую боль в верхней части живота, увеличение печени или признаки внутрибрюшного кровотечения.

Другие заболевания

Если у женщины или членов ее семьи диагностирована гипертриглицеридемия, возможно увеличение риска панкреатита при приеме препарата.

Если у женщины, получающей препарат, развивается стойкая клинически значимая артериальная гипертензия, врачу следует отменить данный препарат и назначить лечение артериальной гипертензии. В тех случаях, когда при проведении антигипертензивной терапии удается достичь нормальных значений АД, врач может счесть возможным для пациентки возобновление приема препарата.

Имеются сообщения, что желтуха и/или зуд, вызванные холестазом, образование камней в желчном пузыре, порфирия, СКВ, гемолитико-уремический синдром, хорея Сиденхема (малая хорея), герпес беременных, потеря слуха вследствие отосклероза, (наследственный) ангионевротический отек развиваются или усугубляются как при беременности, так и при приеме комбинированных контрацептивных препаратов, однако доказательства в отношении применения комбинации дезогестрел+этинилэстрадиол являются неубедительными.

Острые или хронические нарушения функции печени могут служить основанием для отмены препарата до тех пор, пока показатели функции печени не нормализуются. Рецидив холестатической желтухи, наблюдавшийся ранее при беременности или при применении препаратов половых гормонов, требует отмены препарата.

Хотя применение препарата может влиять на периферическую инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, как правило, коррекция режима дозирования гипогликемических препаратов у пациенток с сахарным диабетом не требуется. Тем не менее, тщательный контроль концентрации глюкозы крови необходим, особенно в течение первых месяцев приема комбинированного контрацептивного препарата для приема внутрь.

Имеются данные о наличии связи между приемом комбинированных контрацептивных препаратов для приема внутрь и болезнью Крона и язвенным колитом.

Иногда при приеме препарата может наблюдаться пигментация кожи лица (хлоазма), особенно если она ранее отмечалась при беременности. Женщинам с предрасположенностью к хлоазме следует избегать прямых солнечных лучей и УФ-облучения из других источников при применении комбинации дезогестрел+этинилэстрадиол.

Медицинские осмотры/консультации

Перед началом или возобновлением приема препарата необходимо собрать у пациентки подробный медицинский анамнез (в т.ч. семейный) и провести тщательное обследование, учитывая противопоказания и предостережения. Важно повторять периодические медицинские обследования, т.к. заболевания, являющиеся противопоказаниями к приему препарата (например, транзиторная ишемическая атака) или факторы риска (например, наличие венозного или артериального тромбоза в семейном анамнезе) могут впервые проявиться во время приема препарата. Частота проведения и перечень обследований должны быть основаны на общепринятой практике и подобраны индивидуально для каждой женщины (но не менее 1 раза в 6 месяцев). В любом случае особое внимание следует уделять измерению АД, обследованию молочных желез, органов брюшной полости и малого таза, включая цитологическое исследование шейки матки.

Следует сообщить женщине, что комбинированные контрацептивные препараты для приема внутрь не защищают от ВИЧ (СПИД) и других инфекций, передающихся половым путем.

Снижение эффективности

Эффективность препарата может уменьшаться в случае пропуска приема препарата, желудочно-кишечных расстройств или при сопутствующем приеме некоторых лекарственных препаратов.

Нерегулярные кровянистые выделения

При приеме препарата, особенно в первые месяцы применения, могут возникать нерегулярные мажущие или обильные кровянистые выделения. Поэтому оценку нерегулярного кровотечения стоит проводить только после окончания адаптационного периода, длительностью в 3 месяца.

Если нерегулярные кровотечения сохраняются или появляются после предыдущих регулярных циклов, следует учесть возможные негормональные причины нарушения цикла и провести соответствующие исследования, для исключения злокачественных новообразований или беременности. Эти меры могут включать в себя диагностическое выскабливание.

У некоторых женщин может отсутствовать менструальноподобное кровотечение в перерыве между приемом препарата. Если применение препарата проводилось согласно приведенным выше рекомендациям, вероятность беременности невелика. В противном случае, или если кровотечение отсутствует 2 раза подряд, следует исключить возможность беременности и обратиться к врачу.

Лабораторные исследования

Комбинированные контрацептивные препараты для приема внутрь могут влиять на результаты некоторых лабораторных исследований, включая биохимические показатели функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, содержание транспортных белков в плазме крови, например, кортикостероид-связывающий глобулин и фракции липидов/липопротеинов, параметры углеводного обмена, параметры коагуляции и фибринолиза. Обычно эти изменения находятся в пределах нормальных значений лабораторных показателей.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и механизмами

Влияние препарата на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами не отмечено.

Беременность и лактация

Применение препарата при беременности противопоказано. В случае возникновения беременности на фоне применения препарата следует прекратить его прием.

Препарат может влиять на лактацию, т.к. комбинированные контрацептивные препараты для приема внутрь снижают количество и изменяют состав грудного молока. Поэтому препарат не рекомендуется применять до тех пор, пока кормящая мать полностью не прекратит грудное вскармливание. Небольшое количество контрацептивных стероидов и/или продукты их обмена могут выделяться с грудным молоком.

Применение в детском возрасте

Безопасность и эффективность применения препарата у девочек-подростков в возрасте до 18 лет не изучались.

При нарушениях функции печени

Противопоказано применение препарата при печеночной недостаточности, острых или тяжелых заболеваниях печени (до нормализации показателей функции печени), в т.ч. в анамнезе; опухолях печени (доброкачественные и злокачественные), в т.ч. в анамнезе.

С осторожностью следует назначать препарат при заболеваниях печени легкой и средней степени тяжести в анамнезе при нормальных показателях функциональных проб печени.

Марвелон – это гормональный препарат, который используется не только как оральный контрацептив,но и как средство для лечения эндометриоза. считается одним из самых опасных заболеваний для женщин детородного возраста. К сожалению, если отказаться от приема Марвелона при постановке такого диагноза, велика вероятность не только нарушения микрофлоры миометрия, но и бесплодия.

Инструкция по применению препарата Марвелон

Марвелон является комбинированным гормональным , который содержит в своем составе этинилэстрадиол в количестве 30 мкг и дезогестрел в количестве 150 мкг. За счет того, что в состав препарата входит не только эстроген, но и гестаген, Марвелон может быть использован как в качестве контрацептива, так и для регуляции менструального цикла.

В свою очередь дезогестрел сокращает продукцию лютеиностимулирующего и фоликулостимулирующего гормонов. За счет этого блокируется созревание фолликулов и овуляция не происходит.

Исследуя фармакокинетику Марвелона , можно сказать, что при однократном приеме препарат достигает максимальной концентрации в крови уже через 1,5 часа, а его биодоступность варьирует от 62 до 81%.

При курсовом приеме концентрация этоногестрела возрастает в крови в три раза и остается на постоянном уровне в течении всего курса.

В целом комбинированный состав препарата благоприятно воздействует на липидный состав крови ,улучшая показатели ЛПВП и ЛПНП. За счет этого улучшается общее состояние кожи, нормализуется менструальный цикл. Лекарственный препарат способствует предупреждению развития ряда гинекологических патологий, в том числе опухолевой природы.

Основные показания к приему препарата Марвелон

Основным показанием для приема препарата является гормональная контрацепция. В редких случаях Марвелон может быть использован для лечения эндометриоза на начальных этапах.

Противопоказания для применения Марвелона:

• Беременность, или подозрение на нее.
• Маточное кровотечение неясного генеза.
• Панкреатит, язвенная болезнь желудка.
• Злокачественные и доброкачественные образования органов малого таза.
• Курение (в возрасте старше 35 лет).Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
• Сахарный диабет I и II типов с поражением сосудов (в анамнезе).
• Ожирение, при котором индекс массы тела превышает 30 кг/кв.м.
• Пороки сердечно-сосудистой системы и клапанов сердца.
• Наличие тромбоэмболических заболеваний.Серповидно-клеточная анемия.
• Порфирия.
• Желтуха.
• Нарушение жирового обмена.
• Серьезные нарушения биохимических показателей, которые могут указывать на предрасположенность к тромбозу основных сосудов. К ним можно отнести нарушение количества активированного протеина С,антитромбина III и протеина S.Наличие в крови антифосфолипидных антител.
• Не рекомендуется прием во время грудного вскармливания, так как составляющие вещества Марвелона способны изменять состав грудного молока.

Как принимать Марвелон при эндометриозе

Применение Марвелона для лечения эндометриоза ничем существенно не отличается от приема его в качестве гормонального контрацептива.

Если до приема Марвелона гормональные препараты не назначались, прием начинают в первый день менструального цикла. Прием препарат осуществляют в одно и то же время , чтобы сохранить концентрацию препарата на необходимом уровне.

Если произошло нарушение приема, то препарат должен быть принят в экстренном порядке.

Если задержка составила менее 12 часов, пропуск приема никак не повлияет на гормональную и контрацептивную активность препарата. Если больше — необходимо применять дополнительные методы контрацепции.

Кроме этого, следует отметить, что любой прием оральных контрацептивов связан с риском, поэтому перед началом приема необходимо пройти комплексное медицинское обследование, чтобы исключить наличие патологий, развитию которых может способствовать прием гормонов.

Побочные действия при применении Марвелона

Достаточно частыми побочными явлениями, которые встречаются в более чем 80% случаев являются:

• Головная боль.
• Мигренозные состояния.
• Депрессия.
• Снижение либидо.
• Со стороны ЖКТ часто возникают боли в животе, диарея, тошнота.
• Боль в груди, набухание лимфатических узлов.

Крайне редко возникают:

• Хлоазма.
• Снижение массы тела.
• Кровянистые выделения из влагалища.
• Эритема.
• Гемолитико-уремический синдром.

Лекарственное взаимодействие

Перед приемом препарата обязательна консультация специалиста . В разговоре с врачом обязательно следует обозначить какие препараты вы применяете на данный момент , чтобы исключить их взаимодействие.

Так, Марвелон может усилить действие индукторов микросомальных ферментов печени (карбамазепин,фенитоин, топирамат). Согласно клинических данных, препарат снижает действие антибиотиков группы пенициллинов и тетрациклинов. Кроме этого, он уменьшает эффективность трициклических антидепрессантов, кофеина и глюкокортикойдов.

На этой странице опубликована подробная инструкция по применению Марвелона . Перечислены доступные лекарственные формы препарата (таблетки противозачаточные 1,3,6 штук в упаковке), а также его аналоги. Представлена информация о побочных эффектах, которые может вызвать Марвелон, о взаимодействии с другими лекарствами. Помимо сведений о болезнях, для лечения и профилактики которых назначают лекарственное средство (контрацепция и предотвращение беременности у женщин), подробно расписаны алгоритмы приема, возможные дозировки для взрослых, у детей, уточняется возможность применения при беременности и кормлении грудью. Аннотация к Марвелону дополнена отзывами пациентов и врачей. Состав и взаимодействие препарата с алкоголем.

Инструкция по применению и схема приема

Таблетки следует принимать внутрь в порядке, указанном на упаковке, каждый день приблизительно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды, если необходимо.

Принимать по 1 таблетке в день в течение 21 дня. Прием таблеток из следующей упаковки следует начинать через 7 дней после окончания предыдущей. В течение этих 7 дней происходит менструальноподобное кровотечение. Обычно оно начинается на 2-3 день после приема последней таблетки и может не прекратиться до начала приема следующей упаковки.

Как начинать прием препарата Марвелон

Если гормональные контрацептивы не использовались в течение последнего месяца, прием должен начаться в первый день менструального цикла. Можно начать прием препарата на 2-5 день после начала менструального цикла, но в таком случае рекомендуется использовать дополнительный (негормональный) метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток в первом цикле.

Переход с других комбинированных оральных контрацептивов: желательно начать прием препарата Марвелон на следующий день после приема последней таблетки ранее используемого препарата, содержащего гормоны, в крайнем случае, сразу после перерыва в приеме таблеток или после приема таблетки, не содержащей гормонов.

Переход с препаратов, содержащих только прогестаген ("мини-пили", инъекции имплантата). Женщина, принимающая "мини-пили", может перейти на прием препарата Марвелон в любой день; использующая имплантат - в день его удаления; использующая препарат в виде инъекций - в день, когда должна быть следующая инъекция, во всех случаях в течение первых семи дней приема Марвелона рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции.

После аборта, сделанного в 1 триместре: женщина может начинать прием препарата немедленно. Нет необходимости использовать какие-либо дополнительные методы контрацепции.

После родов или аборта, сделанного во 2 триместре, рекомендуется начать прием препарата на 21 или 28 день после родов или аборта, сделанного во 2 триместре беременности. При начале приема препарата в более поздние сроки рекомендуется в течение первых семи дней приема Марвелон использовать барьерные методы контрацепции. В любом случае, если у женщины после родов или аборта до начала приема Марвелон уже были сексуальные контакты, следует исключить беременность до начала приема препарата или подождать до первой менструации.

Как поступать в случае пропуска очередного приема препарата

Если прием очередной таблетки задержан менее, чем на 12 ч, надежность контрацепции не снижается. Женщине следует принять таблетку, как только она об этом вспомнила, а последующие таблетки принимать в обычное время.

Если прием очередной таблетки задержан более, чем на 12 ч, надежность контрацепции может быть снижена. В этом случае следует руководствоваться следующими правилами:

Неделя 1. Женщине следует принять пропущенную таблетку, как только она об этом вспомнила, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Затем следует продолжить прием по обычной схеме. Дополнительно следует использовать метод барьерной контрацепции в течение следующих 7 дней. Если у женщины были сексуальные контакты в течение предшествующих 7 дней, следует учитывать возможность беременности. Чем больше таблетки пропущено, и чем ближе перерыв в приеме препарата к моменту половых сношений, тем выше риск беременности.

Неделя 2. Женщине следует принять пропущенную таблетку, как только она об этом вспомнила, даже если это означает прием двух таблетки одновременно. Затем следует продолжить прием по обычной схеме. При условии, что женщина принимала таблетки вовремя в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной дозе, нет необходимости использовать дополнительные (негормональные) методы контрацепции. В противном случае, или в случае, если женщина пропустила больше, чем 1 таблетку, рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции в течение следующих 7 дней.

Неделя 3. Надежность контрацепции может быть снижена, из-за последующего перерыва в приеме препарата. Этого можно избежать, адаптируя схему приема препарата. Если воспользоваться любой из двух нижеследующих схем, нет необходимости использовать дополнительные меры контрацепции, при условии, что женщина принимала таблетки вовремя в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной дозе.

Женщине следует принять пропущенную таблетку, как только она об этом вспомнила, даже если это означает прием двух таблетки одновременно. Затем следует продолжить прием по обычной схеме. Новую упаковку следует начинать как только заканчивается текущая упаковка, т.е. не следует делать перерыва между упаковками. Вероятность возникновения кровотечения отмены до окончания второй упаковки невелика, но у некоторых могут возникать мажущие или обильные кровянистые выделения еще во время приема препарата.

Можно рекомендовать прекратить прием препарата из текущей упаковки. Женщине следует сделать перерыв в приеме препарата Марвелон продолжительностью до семи дней, включая дни, когда она забыла принять таблетки, а затем начать новую упаковку.

При пропуске в приеме препарата и последующем отсутствии кровотечения в ближайшем перерыве в приеме, следует учитывать возможность беременности.

Рекомендации в случае возникновения рвоты. Если рвота возникает в течение 3-4 ч после приема препарата, всасывание может быть неполным. В таком случае следует воспользоваться рекомендациями, касающимися пропуска очередного приема препарата. Если женщина не хочет менять свою обычную схему приема, ей необходимо принять дополнительную(-ые) таблетку из другой упаковки.

Как изменить срок наступления менструации. Для того, чтобы отсрочить менструацию следует продолжать прием таблетки из другой упаковки препарата Марвелон без обычного перерыва в приеме. Отсрочить менструацию можно на любой срок до окончания таблетки из второй упаковки. В этот период у женщины могут возникать мажущие или обильные кровянистые выделения. Прием препарата по обычной схеме следует возобновить после 7-дневного интервала в приеме.

Для того, чтобы сместить менструацию на день недели, отличный от того, который ожидается при соблюдении обычной схемы приема, можно сократить обычный перерыв в приеме на столько дней, насколько необходимо. Чем короче перерыв, тем выше риск отсутствия менструации в перерыве и возникновения обильных или мажущих кровянистых выделений во время приема препарата из второй упаковки.

Состав

Этинилэстрадиол + Дезогестрел + вспомогательные вещества.

Формы выпуска

Таблетки в пакетах из фольги №1, 3 или 6.

Марвелон - эффект препарата, как и других комбинированных оральных контрацептивов (КОК), основан, прежде всего, на способности подавлять овуляцию и повышать секрецию цервикальной слизи.

Гестагенный препарат (дезогестрел) тормозит синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом и, таким образом, предотвращает созревание фолликула (блокирует овуляцию).

Этинилэстрадиол - синтетический аналог фолликулярного гормона эстрадиола, вместе с гормоном желтого тела регулирует менструальный цикл.

Наряду с указанными центральными и периферическими механизмами, препятствующими созреванию способной к оплодотворению яйцеклетки, контрацептивный эффект обусловлен повышением вязкости слизи, находящейся в шейке матки, что делает ее относительно непроходимой для сперматозоидов.

Наряду с контрацептивными свойствами КОК обладают рядом дополнительных положительных эффектов: менструальный цикл становится более регулярным, менструации протекают менее болезненно и сопровождаются менее выраженным кровотечением. Последнее обстоятельство приводит к снижению частоты сопутствующей железодефицитной анемии. При использовании КОК с высоким содержанием гормонов (50 мкг этинилэстрадиола) было показано снижение риска развития фиброзно-кистозной мастопатии, кист яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза, эктопической беременности, рака яичника и эндометрия. Применимость этих данных к КОК с низким содержанием гормонов нуждается в дальнейшем изучении.

Марвелон оказывает благоприятное воздействие на липидный обмен, повышает содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в плазме, не влияя при этом на содержание липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Оказывает благоприятное воздействие на кожу, улучшает ее состояние при вульгарных угрях.

Фармакокинетика

Дезогестрел, принятый перорально, быстро и полностью всасывается и затем превращается в этоногестрел. Его максимальная концентрация в плазме крови (приблизительно 2 нг/мл) достигается через 1.5 ч. Биодоступность составляет 62-81%.

Этоногестрел связывается с альбумином плазмы крови и с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Только 2-4% от общей концентрации этоногестрела в плазме присутствуют в виде свободного стероида, 40-70% специфически связываются с ГСПГ. Увеличение уровня ГСПГ, вызванное этинилэстрадиолом, оказывает влияние на распределение между белками крови, приводя к увеличению ГСПГ-связанной фракции и уменьшению альбумин-связанной фракции. Кажущийся объем распределения дезогестрела составляет 1.5 л/кг.

Этоногестрел полностью метаболизируется по известным путям метаболизма стероидных гормонов; скорость метаболического выведения из плазмы крови составляет 2 мл/мин/кг. Не обнаружено взаимодействия этоногестрела с одновременно принимаемым этинилэстрадиолом.

Концентрация этоногестрела в плазме крови уменьшается в 2 стадии. Заключительная стадия характеризуется периодом полувыведения (T1/2), составляющим около 30 ч. Дезогестрел и его метаболиты выводятся с мочой и желчью в соотношении примерно 6:4.

На фармакокинетику этоногестрела оказывает влияние ГСПГ, уровень которого возрастает под действием этинилэстрадиола в 3 раза. При ежедневном приеме концентрация этоногестрела в плазме крови увеличивается в 2-3 раза, достигая постоянного уровня во второй половине цикла.

Этинилэстрадиол после перорального приема быстро и полностью всасывается. Его максимальная концентрация в плазме крови (около 80 пг/мл) достигается в течение 1-2 ч после приема. Абсолютная биодоступность (результат пресистемного метаболизма) составляет около 60%.

Этинилэстрадиол неспецифически связывается с альбумином плазмы крови практически полностью (98.5%), способствует увеличению концентрации ГСПГ.

Этинилэстрадиол подвергается пресистемному метаболизму как в слизистой тонкой кишки, так и в печени. Этинилэстрадиол первоначально метаболизируется в ходе ароматического гидроксилирования с образованием разнообразных гидроксилированных и метилированньгх метаболитов, которые присутствуют как в свободном состоянии, так и в виде конъюгатов с глюкуронидами и сульфатами. Скорость метаболического выведения этинилэстрадиола из плазмы крови составляет около 5 мл/мин/кг.

Концентрация этоногестрела в плазме крови уменьшается в 2 стадии. Заключительная стадия характеризуется T1/2 около 24 ч. В неизменном виде препарат не выводится, метаболиты этинилэстрадиола экскретируются с мочой и желчью в соотношении 4:6.

Показания

• контрацепция.

Противопоказания

Комбинированные оральные контрацептивы нельзя принимать при наличии любого из заболеваний (состояний), перечисленных ниже. Если любое из них возникает на фоне приема препарата, следует немедленно прекратить его прием:

• тромбоз (венозный или артериальный) в настоящее время или в анамнезе (например, тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, инфаркт миокарда, инсульт);
• наличие в настоящее время или в анамнезе возможных клинических проявлений тромбоза (например, ишемической болезни или стенокардии);
• сахарный диабет с поражением сосудов;
• наличие тяжелых или множественных факторов риска венозного или артериального тромбоза;
• наличие в настоящее время или в анамнезе тяжелых заболеваний печени (если показатели функции печени не вернулись к норме);
• наличие в настоящее время или в анамнезе опухолей печени (доброкачественных и злокачественных);
• установленная или предполагаемая гормонозависимая злокачественная опухоль половых органов или молочных желез;
• вагинальное кровотечение неясной этиологии;
• установленная или предполагаемая беременность;
• период лактации;
• повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;
• мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
• гипертриглицеридемия.

Особые указания

При приеме рифампицина метод барьерной контрацепции следует использовать дополнительно к приему комбинированного орального контрацептива (КОК) на протяжении всего курса лечения и в течение 28 дней после отмены препарата.

Женщинам, на протяжении длительного периода времени принимающим препараты, индуцирующие ферменты печени, рекомендуется увеличить дозировки стероидных контрацептивов. Если высокие дозировки контрацептивов нежелательны, или если с их помощью не удается достичь удовлетворительных и надежных результатов, например, в случае нерегулярных кровотечений, следует использовать другие методы контрацепции.

Медицинские осмотры/консультации

Перед тем, как назначить КОК, врач должен внимательно ознакомиться с медицинской историей женщины, а также провести медицинское обследование, руководствуясь противопоказаниями и предостережениями; данную процедуру следует повторять при приеме КОК не менее одного раза в год. Периодические медицинские обследования важны потому, что заболевания, являющиеся противопоказаниями к приему КОК (например, преходящее нарушение мозгового кровообращения) или факторы риска (например, наличие у членов семьи венозного или артериального тромбозов) могут впервые проявиться во время приема КОК. Частота проведения и перечень исследований должны быть подобраны индивидуально для каждой женщины, но в любом случае особое внимание следует уделять измерению артериального давления. исследованию молочных желез, органов брюшной полости и малого таза, включая цитологическое исследование шейки матки и соответствующие лабораторные тесты.

Следует сообщить женщине, что оральные контрацептивы не защищают от ВИЧ (СПИДа) и других заболеваний, передающихся половым путем.

Снижение эффективности

Эффективность КОК может уменьшаться в случае пропуска приема препарата, рвоты или при приеме некоторых препаратов.

Нерегулярные кровянистые выделения

При приеме КОК, особенно в первые месяцы использования, могут возникать нерегулярные (не совпадающие по времени с менструацией) мажущие или обильные кровянистые выделения. Любые кровотечения приобретают клиническую значимость лишь после адаптационного периода, длительностью в три менструальных цикла.

Если у женщины при ранее установившемся менструальном цикле продолжают наблюдаться или возникают нерегулярные кровотечения, следует учесть возможные негормональные причины нарушения цикла и провести соответствующие исследования, для исключения злокачественных новообразований или беременности. Эти меры могут включать в себя диагностическое выскабливание.

У некоторых женщин не возникает кровотечения в перерыве между приемом препарата. Если КОК принимались согласно рекомендациям, приведенным выше, вероятность того, что женщина беременна, невелика. В противном случае, или если кровотечения отсутствуют два раза подряд, следует исключить возможность беременности до возобновления приема КОК.

Влияние на способность управлять автомобилем и другими механизмами

Влияние препарата Марвелон на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не отмечено.

Побочное действие

• увеличение риска артериальных и венозных тромботических и тромбоэмболических заболеваний, таких как инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз глубоких вен и легочная эмболия;
• увеличение частоты и интенсивности мигреней;
• небольшое увеличение относительного риска развития рака молочной железы у женщин;
• крайне редко наблюдались случаи развития доброкачественных, и еще более редко - злокачественных опухолей печени;
• увеличение риска панкреатита;
• увеличение артериального давления (редко);
• комбинированные оральные контрацептивы могут вызывать болезнь Крона и язвенные колиты;
• пигментация кожи лица;
• болезненность молочных желез и появление секреции;
• головная боль;
• изменения либидо;
• депрессивное состояние;
• непереносимость контактных линз;
• тошнота, рвота;
• изменения вагинальной секреции;
• различные заболевания кожи;
• задержка жидкости;
• изменения массы тела;
• реакции гиперчувствительности.

Лекарственное взаимодействие

Взаимодействие с некоторыми лекарственными веществами может привести к обильным кровотечениям и неэффективности оральных контрацептивов. Такие случаи наблюдались при приеме гидантоинов, барбитуратов, примидона, карбамазепина, рифампицина, изониазида; они возможны при назначении окскарбазепина, топирамата, фелбамата и гризеофульвина. Механизм взаимодействия основан на индукции этими препаратами некоторых ферментов печени, участвующих в метаболизме КОК. Максимальный уровень индукции обычно достигается не ранее, чем через 2-3 недели, но затем он может продолжаться до 4 недель после отмены препарата. Снижение эффективности оральных контрацептивов также наблюдалась при приеме некоторых антибиотиков, таких как ампициллин, тетрациклин, неомицин, пенициллины, хлорамфеникол, активированного угля, слабительных средств.

Негативного взаимодействия препарата Марвелон с этанолом (алкоголем) не описано.

Уменьшает эффективность оральных антикоагулянтов, анксиолитиков (диазепам), трициклических антидепрессантов, теофиллина, кофеина, гипогликемических препаратов, клофибрата и глюкокортикостероидов.

Аналоги лекарственного препарата Марвелон

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Мерсилон;
• Новинет;
• Регулон;
• Три Мерси.

Применение у детей

Не использовать до наступления менархе.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат Марвелон противопоказан в период лактации.

Оральные контрацептивы становятся все популярнее по причине удобства в применении и реальности ощущений во время интимной близости.

Главный недостаток подобных противозачаточных средств в том, что они не защищают от инфекций, которые передаются половым путем.

Лекарственный препарат Марвелон обладает некоторыми другими свойствами.

Какими и в чем заключается механизм его действия? Кому и как долго можно принимать таблетки? — узнаете из этой статьи.

Фармакологическое действие

Противозачаточные таблетки Марвелон созданы на основе гормонов дезогестрела и этинилэстрадиола.

Совместным воздействием эти два активных компонента справляются с торможением овуляторного процесса и увеличением количества слизи, вырабатываемой шейкой матки, а также со сгущением ее консистенции.

Дезогестрел отвечает за уменьшение выделения гипофизом лютеина и фолликулостимулирующего гормона. Благодаря этому, процесс созревания фолликулов и сама овуляция становятся невозможными.

Действие этинилэстрадиола также направлено на оказание противозачаточного влияния.

Полезное видео :

Состав и форма выпуска

Лекарственный препарат Марвелон производится в таблетках. В продажу они поступают по 21, 63 или 126 штук в упаковке.

Главными активными компонентами выступают дезогестрел в концентрации 0,15 мг и этинилэстрадиол в количестве 0,03 мг

В роли дополнительных компонентов для производства противозачаточных таблеток используются:

1. Картофельный крахмал;
2. Повидон;
3. Стеариновая кислота;
4. Коллоидный безводный оксид кремния;
5. Альфа-токоферол;
6. Моногидрат лактозы.

Показания к применению

Главное предназначение противозачаточных таблеток Марвелон является предохранение от нежелательной беременности.

Помимо того, лекарственный препарат также используют :

• При диагностированном эндометриозе ;
• Для регуляции менструальных кровотечений, если они слишком частые или редкие;
• В качестве профилактики образований кистозного типа, а также для лечения при кисте яичника;
• Для профилактики появления фиброзно-кистозного, воспалительных, онкологических недугов половых органов;
• Для избежания беременности эктопического типа.

Фотогалерея показаний :

Эндометриоз Киста яичника Эктопическая беременность Регуляция менструаций Профилактика недугов половых органов

Противопоказания

1. Тромбоза;
2. Стенокардии;
3. Ишемии;
4. Сахарного диабета с поражением сосудистой системы;
5. Рисков по развитию тромбоза артериального/венозного;
6. Опухолей любой локации доброкачественного/злокачественного характера;
7. Тяжелых печеночных заболеваний;
8. Влагалищных кровотечений неизвестного характера;
9. Беременности;
10. Лактации;
11. Мигренеобразных головных болей;
12. Триглицеридемии;
13. Непереносимости компонентов средства.

Побочные действия

Противозачаточные таблетки Марвелон способны стать причиной развития неприятных побочных реакций разной локации.

№ п/п	Система органов	Побочные реакции от применения лекарственного препарата
1	Органы половой системы	Кровянистые выделения между месячными Сбой в цервикальной секретирующей функции Отекание и огрубение груди Аменорея
2	Система органов пищеварения	Приступообразная тошнота Рвота
3	ЦНС	Головокружение Переменчивость настроения Головная боль Мигрень
4	Другое	Отечность тела Набор/потеря веса Пигментация кожи Нодозная эритема Высыпания на кожном покрове

Некоторые женщины отмечают, что в 7-дневный перерыв нет месячных. С этой проблемой стоит обратиться к своему гинекологу.

Но, не нужно забывать, что на фоне приема лекарственного препарата Марвелон менструальные выделения становятся часто скудными, но все же они есть и должны быть. Начало их обычно припадает на 2-4 день после курса , что является нормой.

Лекарственное взаимодействие

Эффективность противозачаточных таблеток Марвелон способна понижаться по причине одновременного применения:

• Барбитуратов;
• Активированного угля и его аналогов.

Фотографии лекарственных средств :

Лекарственный препарат угнетает воздействие :

1. Пероральных коагулянтов;
2. Теофиллина;
3. Глюкокортикостероидов;
4. Анксиолитиков;
5. Клофибрата;
6. Кофеина;
7. Сахаропонижающих средств.

Дозировка и передозировка

Доза противозачаточных таблеток всегда одинаковая.

Передозировка маловероятна, поскольку активные компоненты лекарственного препарата низкотоксичны.

Инструкция по применению в гинекологии

Противозачаточные таблетки Марвелон имеют некоторые особенности использования, как и другие КОК.

№ п/п	Причины использования	Как принимать таблетки Марвелон?
1	Общая информация	Средство предназначено исключительно для перорально применения. В сутки необходимо выпивать всего 1 таблетку, но в одни и те же, установленные ранее, часы. Разжевывать не нужно. Курс соответствует 1 пластинке с 21 таблетки. После этого - 7-дневный перерыв, в период которого начинается месячное кровотечение. На 8 день терапия продолжается новой упаковкой противозачаточных таблеток.
2	Если КОК раньше не использовались или прошло больше 1 месяца	С 1-го дня месячных (если начало припало на период со 2 по 5 дни, пользуйтесь в течение 7 дней барьерной контрацепцией).
3	Переход с другого КОК	Пить на следующий день, после последней таблетки предыдущего гормонального препарата.
4	Переход на гестагенные контрацептивы	а) мини-пили: в любой день; б) имплантат: в день его извлечения; в) инъекции: в дату следующего укола.
5	После аборта в первые 12 недель	Прием должен быть немедленным.
6	Роды, поздний аборт/выкидыш	Применение должно начаться не ранее 21 дня и не позднее 28 дня после процедуры.
7	Если пропущена таблетка	В течение 12 часов нужно принять таблетку. Если прошло больше времени, контрацептивный эффект снижается.
8	Если нужно отсрочить месячные	После первой упаковки таблеток начинать вторую без перерыва.

Срок годности и хранение препарата

Противозачаточные таблетки Марвелон допускается использовать лишь на протяжении 3 лет , после выпуска. Температурный режим не должен выходить за рамки + 30 ̊ С.

Особые указания

Женщины после 40 лет , которые принимают лекарственный препарат Марвелон, поддаются высокому риску возникновения серьезных заболеваний сосудистой системы. Это касается и курящих пациенток .

Женщины, которые склонны к образованию пигментных пятен на коже, во время терапии противозачаточными таблетками Марвелон должны избегать прямого солнечного света

Цена на препарат в аптеках

Сколько стоит Марвелон? Эти противозачаточные таблетки имеют стоимость от 550 рублей за 21 штуку.

Условия отпуска из аптек

Лекарственный препарат Марвелон можно приобрести только при наличии от врача рецепта на латинском.

Аналоги заменители

Заменить эти противозачаточные таблетки можно другими лекарственными препаратами. Некоторые аналоги Марвелона подешевле, а некоторые стоят дороже.

• изготавливается в таблетках на основе дезогестрела и этинилэстрадиола. Производитель: «Гедеон Рихтер» (Венгрия).
• производят в виде трехфазных таблеток на основе дезогестрела и этинилэстрадиола. Производитель: «Органон» (Нидерланды).
• Регулон выпускается на основе этинилэстрадиола и дезогестрела в таблетированной форме. Производитель: «Гедеон Рихтер» (Венгрия).
• изготавливают с дезогестрелом и этинилэстрадиолам в таблетках. Производитель: «Органон» (Нидерланды).

Фото аналогов :

Регулон

Все лекарственные препараты являются полными аналогами

Концентрация активных компонентов и фармакология полностью совпадают, потому гинеколог может порекомендовать альтернативные противозачаточные таблетки тем, кому подходит Марвелон по действию, но дороговат по цене.