Хп термальная стадия у кошек отек легких. Основные симптомы и способы лечения отека легких у кошек. Отек легких у лечение, кошек

По материалам сайта www.merckmanuals.com

Респираторная система кошек состоит из больших и малых дыхательных путей и лёгких. Когда кошка вдыхает через нос или рот, воздух проходит через трахею, которая делится на трубы, известные как правый и левый бронхи, затем попадает в малые дыхательные пути лёгких - бронхиолы. Бронхиолы заканчиваются в маленьких мешочках, называемых альвеолами, тонкая мембрана которых служит барьером между воздухом и кровью.

Важнейшей функцией респираторной системы является доставка кислорода в кровь, которая распределяет ее по всему организму, а также вывод углекислого газа из организма. Обмен кислородом и углекислым газом происходит в альвеолах. Когда нормальный обмен нарушается или становится недостаточным, кошка может серьёзно заболеть. Респираторная система защищает свои тонкие дыхательные пути, согревая и увлажняя вдыхаемый воздух, отфильтровывая инородные частицы . Крупные частицы, взвешенные в воздухе, как правило, оседают на слизистой оболочке носовых проходов, после чего они переносятся в горло, чтобы быть проглоченными или выкашлянными кошкой. Оставшиеся мелкие частицы и микроорганизмы разрушаются иммунной системой.

Хотя основные функции дыхательной системы у всех видов животных одни и те же, строение респираторных путей у кошек имеет свои особенности, отличаясь, например, от лошадиной или человеческой. Эти отличия обуславливают, в частности, и наличие специфических болезней дыхательной системы у кошек.

Если уровень кислорода в крови становится слишком низким (гипоксия или аноксия), у кошки появляются признаки дыхательной недостаточности. Снижение уровня кислорода может быть вызвано уменьшением транспортной кислородной емкости клеток крови, затруднением движения газов в легких, неспособностью тканей тела использовать имеющийся кислород (состояние, вызванное некоторыми ядами). Организм кошки начинает пытаться компенсировать нехватку кислорода, увеличивая глубину и частоту дыхания, повышая напряжение селезенки (для увеличения количества циркулирующих эритроцитов), ускоряя кровоток и частоту сердечных сокращений. Если мозг кошки страдает от недостатка кислорода, дыхательная функция может быть угнетена еще больше из-за подавления деятельности нервной системы. Кроме того, страдают функции сердца, почек и печени, нарушается работа кишечника. Если способности организма компенсировать нехватку кислорода недостаточны, может образоваться замкнутый круг, в котором все ткани организма снижают эффективность функционирования, в свою очередь, усугубляя дыхательные проблемы.

Заболевания дыхательных путей для кошек не являются редкостью. Хотя чаще всего проблемы дыхательных путей вызывают кашель и затрудненное дыхание, они могут также возникнуть из-за расстройства других органов и систем, например, при застойной сердечной недостаточности.

Риск расстройств респираторной системы повышен для котят и пожилых кошек. При рождении, дыхательная и иммунная система котёнка сформирована не полностью, что облегчает болезнетворным микроорганизмам проникновение в лёгкие и дальнейшее размножение. С возрастом, способность организма кошки отфильтровывать частицы и бороться с инфекцией также делают легкие более уязвимыми для болезнетворных микроорганизмов и токсичных частиц.

Причины заболеваний лёгких и дыхательных путей у кошек.

Многие виды бактерий в норме присутствуют в носовых проходах, горле и иногда в лёгких, не вызывая никаких признаков болезни. Инфицирование такими, обычно безвредными, бактериями может происходить, когда защитные механизмы респираторной системы ослаблены другими микроорганизмами (например, вирусами ринотрахеита или калицивирусом), раздражающими веществами (дым, отравляющие газы) или заболеваниями (такими, как застойная сердечная недостаточность или опухоли легких). Болезнетворные организмы могут оставаться в дыхательных путях кошки и после выздоровления. В таких случаях у кошки при стрессах могут наблюдаться рецидивы, также она может быть источником распространения инфекции. Плохая окружающая среда и плохие условия содержания (например, перенаселённость), которым часто сопутствуют плохие санитарные условия, также могут приводить к более частым и более тяжелым инфекциям. в В питомниках, зоомагазинах, интернатах и приютах для кошек, условия, благоприятствующие распространению инфекции, также складываются чаще.

Врождённые патологии , такие как суженные ноздри, удлинение мягкого неба, расщепление неба и сужение трахеи, могут приводить к развитию дыхательной дисфункции. Опухоли, назофарингеальные полипы, хронические назальные болезни, повреждения дыхательных путей и коллапс трахеи могут вызывать трудности с дыханием и другие респираторные заболевания.

Диагностика заболеваний лёгких и дыхательных путей у кошек.

Установить причину и вид заболевания помогает история болезни кошки и результаты физикального обследования. Рентген груди и шеи может быть полезен при обструкции (или подозрении на обструкцию) верхних дыхательных путей (например, из-за попадания в них инородного объекта). Как правило, рентгенографию груди проводят при наличии у кошки признаков заболеваний нижних дыхательных путей - кашля, частого поверхностного дыхания или затрудненного дыхания. Анализ газов в крови или пульсоксиметрия (метод определения степени насыщения крови кислородом) могут помочь оценить необходимость кислородной терапии для кошек с тяжелым затруднением дыхания.

При подозрении на обструкцию верхних дыхательных путей, ветеринары могут использовать различные приборы для осмотра носа, горла, и дыхательных путей кошки. При подозрении на заболевания лёгких проводится анализ содержимого легких и дыхательных путей. Это может быть сделано путем промывания трахеи или воздушных мешочков стерильной жидкостью с последующим изучением извлеченной жидкости. Такие процедуры называются транстрахеальной промывкой и бронхоальвеолярным лаважем.

У кошек со скоплением жидкости в плевральной полости, с помощью специальной иглы жидкость откачивают (такая процедура называется торакоцентезом), а образец жидкости затем изучают под микроскопом. Скопление жидкости в плевральной полости может быть признаком заболеваний сердца, поэтому кошке может потребоваться проведение ЭКГ.

Выделения из носа и слезоточивость могут быть признаками вирусной или бактериальной инфекции , а также опухоли или присутствия инородного предмета в носу кошки. В сложных случаях могут потребоваться дополнительные обследования с использованием рентгена, компьютерной томографии, обследования с помощью эндоскопа, изучения образцов тканей носа. Для диагностики грибковых инфекций может потребоваться микроскопическая оценка тканей носа. Иногда, кроме обычных тестов, для выявления грибковых инфекций у кошки берётся анализ крови.

Симптомы респираторных заболеваний у кошек.

• Выделения из носа (слизь, гной или кровь, в зависимости от заболевания);
• Кашель - сухой или со слизью или кровью;
• Частое дыхание (не всегда является признаком болезни, часто наблюдается и у здоровых кошек после физических нагрузок);
• Затрудненное или учащенное дыхание, одышка;
• Поверхностное дыхание;
• Признаки боли при вдохе или выдохе;
• Шумы (хрипы) при дыхании;

Профилактика заболеваний лёгких и дыхательных путей у кошек.

В развитии респираторных заболеваний у кошек могут играть роль резкие изменения в диете, холод, сквозняки, сырость, пыль, плохая вентиляция, и смешение кошек разных возрастных групп в питомниках и приютах. Стрессы также провоцируют заболевания. Некоторые виды инфекций можно предотвратить с помощью вакцинации кошек, однако, это не отменяет необходимости соблюдения санитарных норм содержания кошек.

Лечение заболеваний лёгких и дыхательных путей у кошек.

При респираторных заболеваниях наблюдается повышенная секреция в органах дыхательной системы (например, в носу и легких), избавиться от продуктов которой организм кошки самостоятельно не может. Одной из целей лечения является уменьшение объема и плотности таких выделений, облегчение их удаления. Это может быть достигнуто путем лечения инфекции и, если возможно, улучшения дренажа для удаления скапливающихся выделений.

Кошки с респираторными расстройствами, как правило, должны получать много воды, если иное не предписано ветеринаром. Увлажнение воздуха может облегчить вывод секретируемых жидкостей. Для разжижения секрета и облегчения состояния кошки иногда применяют лекарства от кашля, однако, они редко помогают. При тяжёлой дыхательной недостаточности и больших объемах выделений может потребоваться помощь ветеринара для отсасывания жидкости.

Если кашель не приводит к удалению слизи (непродуктивный кашель), могут быть использованы лекарственные средства для подавления кашля. Непроходимость дыхательных путей, вызванную сокращениями бронхиальной мускулатуры, иногда лечат бронхолитиками, которые расширяют дыхательные пути. Такие лекарства могут быть предписаны кошкам с астмой и подобными хроническими заболеваниями дыхательных путей. Антигистамины могут применяться для облегчения сужений дыхательных путей, вызванных аллергией . Сужение бронхиол в легких также может быть значительно уменьшено путем устранения раздражающих факторов с использованием слабых успокоительных. При наличии бактериальных инфекций применяют антибиотики. При скоплении жидкости в легких иногда используют диуретики (лекарства, которые помогают организму избавиться от лишней жидкости).

Если заболевание вызвано недостатком кислорода в крови, состояние кошки может быть улучшено с помощью кислородной терапии. Однако, такое лечение должно проводиться под тщательным контролем врача, так как избыточное количество кислорода также может вызывать проблемы.

Отек легких у кошек возникает из-за переполнения легочных капилляров кровью, сопровождающегося выходом жидкой части в окружающие ткани. По своей природе заболевание может быть кардиогенным, то есть возникающим на фоне болезней сердца, и некардиогенным.

Причины возникновения отека легких у кошек

Сердечные причины

Кардиогенный отек, как уже отмечалось, является результатом сердечной недостаточности. Как правило, при слабой работе левого желудочка (один из отделов сердца) нарушается работа малого круга кровообращения, что приводит к застою крови в легких и последующему выпотеванию жидкости в окружающие ткани.

Такое состояние можно сравнить с пористой губкой: до определенного момента она набухает и впитывает воду без остатка, но наступает момент, когда места не остается и вода вытекает наружу.

При кардиогенных причинах отек начинается с нижних отделов, но постепенно процесс переходит и на бронхи.

Вполне логично, что альвеолы (проще говоря, легочные пузырьки) под завязку заполненные жидкостью, не имеют возможности нормально функционировать – совершать газообмен. Естественно, животное будет страдать от асфиксии (кислородное голодание) и в конце концов погибнет.

Стоит отметить, что прогноз при отеке легких неблагоприятный, особенно, если причиной ему послужил сердечный порок.

Другие факторы

Некардиогенные причины гиперемии (другое название болезни) следующие:

• вдыхание горячего воздуха;
• вдыхание сильнодействующих газов с резким запахом (например, длительное воздействие аммиачных паров высокой концентрации запросто вызовет отечность);
• крупозная пневмония;
• тепловой или солнечный удар;
• бактериальные или вирусные инфекции, при которых затрагиваются легкие (пастереллез, чума плотоядных и т. д.);
• воздействие электрического тока;
• травмы головного мозга при неудачном падении или ударах;
• развитие септического процесса;
• прием некоторых сильнодействующих лекарств в дозировке значительно выше рекомендуемой;
• почечная недостаточность, когда в крови резко снижается концентрация белка;
• бронхиальная астма;
• злокачественные образования в легких, мешающие нормальному кровоснабжению.

Важно понимать, что отек легких – серьезная и очень тяжелая патология, нередко заканчивающаяся смертью кошки.

Симптомы отека легких у кошек

Отек легких у кошки сопровождается кашлем и затруднением дыхания.

Животное, страдающее пороками сердца, особенно, если оно уже преклонного возраста, находится в зоне риска. Поэтому любой уважающий себя владелец больного питомца должен научиться распознавать признаки надвигающейся опасности. А они таковы:

• кошка неожиданно принимает вынужденную позу: стоит с широко расставленными передними конечностям и опущенной головой, пытаясь тем самым вдохнуть как можно больше воздуха, бока сильно раздуваются;
• лапки становятся холодными;
• через время зверь падает в изнеможении на бок и больше уже не встает;
• слизистые оболочки рта бледнеют или становятся синюшными;
• животному трудно дышать, оно сильно кашляет, при этом выделяется розоватая мокрота;
• кашель бурлящий, клокочущий;
• могут пойти носом и ртом пенистые истечения;
• вываливается наружу;
• работа сердца ослабевает, пульс сначала учащается, а потом становится слабым и прерывистым;
• наступает смерть в результате паралича дыхательного центра.

Меняется и поведение животного:

• во-первых, ему страшно, и страх читается во всем;
• во-вторых, недостаток кислорода путает сознание, взгляд становится безумным, а потом пустым и невидящим;
• в-третьих, кошка перестает реагировать на окружающую обстановку, совершенно не узнает своих владельцев.

Несмотря на то, что отек – состояние острое и быстроразвивающиеся, заметить приближающуюся опасность можно заблаговременно, если внимательно наблюдать за питомцем и его поведением. Обычно за несколько дней может сбиваться ритм дыхания:

• животное дышит животом (брюшные стеки ходят ходуном) или через рот;
• количество ритмичных вдохов и выдохов в минуту значительно увеличивается (больше 40);
• само дыхание сопящее и затрудненное с периодическим отрывистым покашливанием.

Понятно, что такие симптомы не всегда указывают на развивающийся отек, но пора бить в колокола уже наступила. Лучше перестраховаться и отвезти животное на диагностику в клинику, где назначат рентген и проведут аускультацию (иными словами прослушают легкие с помощью специального прибора), проверят работу сердца.

Более того, кашель и измененное состояние лучше заснять на видео – благо сейчас практически у каждого имеются телефоны с камерой. Это поможет ветеринару увидеть развитие болезни в динамике, определиться с назначением дополнительных диагностических исследований и ускорит постановку диагноза.

Важно! Вовремя захваченный процесс вылечить гораздо проще, чем пытаться исправить запущенное и измененное состояние, которое чаще всего уже несовместимо с жизнью.

Прогноз при отеке легких у кошек

Не надо тешить себя излишними надеждами: в большинстве случаев патологию расценивают как предсмертное состояние! Шанс вытащить животное с того света есть лишь при возникновении некардиогенного отека.

Даже если удалось купировать развитие процесса в случае сердечных причин, то вероятность повтора приступа слишком велика.

Лечение отека легких у кошек

При отеке легких кошке нужна срочная медицинская помощь.

Болезнь требует незамедлительного вмешательства со стороны специалистов, попытки помочь питомцу самостоятельно значительно усугубят состояние и ускорят приближение смерти.

Все, что может сделать владелец (при условии, что отек возник на фоне сердечной недостаточности), это внутримышечно вколоть раствор фуросемида – диуретический препарат способствует выведению жидкости из организма – и срочно ехать в ветклинику.

Важно! Применять диуретики, если это не было предписано вашим ветеринаром, все же не рекомендуется.

В случае гиперемии реанимации не избежать, в дальнейшем требуется наблюдение в стационаре. Вылечить животное консультацией по телефону не получится!

Важно при сборе в больницу попытаться не нервировать животное, особенно в момент приступа, чтобы ситуация не осложнилась еще больше. Не надо суетиться, бегать, рыдать, плакать – кошка все это чувствует и, естественно, стрессует. А , как известно, до добра не доводит.

Реанимационная схема обычно включает применение кислородной подушки (камеры), в некоторых случаях трахеотомию и назначение:

• мочегонных средств (диуретиков) для выведения скопившейся воды в легких;
• пеногасителей;
• сосудорасширяющих препаратов;
• сердечных средств для стабилизации работы сердца;
• кровопускания;
• новокаиновой блокады симпатических узлов.

После минования кризиса животное помещают в прохладное, хорошо проветриваемое помещение (но вентиляция – не значит сквозняк) и применяют симптоматическое лечение: отхаркивающие, антибиотики и т. д. Очень важно определить причину возникновения отека и устранить ее.

Большинство случаев гиперемии легких заканчивается развитием осложнений, которые также необходимо если не предотвратить, то хотя бы правильно диагностировать и лечить. К наиболее часто встречающимся последствиям относятся:

• пневмония;
• спадение альвеол (ателектаз);
• заращение альвеол соединительной тканью (пневмосклероз);
• эмфизема – переполнение альвеол воздухом с их последующим разрывом.

К тому же длительное кислородное голодание негативно сказывается практически на всех органах, особенно от него страдают клетки головного мозга и почек.

Профилактические мероприятия

Для кошек-сердечников необходим постоянный контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы и работой сердца. Особенно важно постоянно наблюдать за животными группы риска:

• страдающихми ожирением;
• с подтвержденной кариомиопатией;
• ведущими «диванный» образ жизни;
• имеющими родственников с сердечными проблемами;
• британцами, шотландцами, мейкунами, персами, абиссинцами и сфинксами – те породы, которые чаще всего страдают болезнями сердца;
• сонливыми и быстро переутомляющимися.

В остальных же случаях следят за общим состоянием животного, кормят правильными кормами, а не дешевкой сомнительного качества, вовремя лечат болезни легких, чтобы не допустить их переполнения кровью и жидкостью.

И еще один важный момент, к которому следует прислушаться: если уж вы знаете, что у кошки не все в порядке с сердцем, то выучите на зубок признаки надвигающейся опасности, чтобы предпринять все необходимое вовремя и не упустить драгоценные минуты, которые могут стоить жизни питомца.

КотоДайджест

Спасибо за подписку, проверьте почтовый ящик: к вам должно прийти письмо с просьбой подтвердить подписку

Животные, как и люди, страдают рядом заболеваний, излечение которых зависит от быстроты и качества диагностики. К таким болезням относится и отек легких у кошек. К огромному сожалению, в определенных ситуациях развитие такого состояния свидетельствует о предсмертном состоянии животного, но в других случаях его еще можно спасти.

Как бы то ни было, в наших силах попытаться вылечить любимца, а в случаях тяжелейшей патологии облегчить его уход в иной мир.

Самое важное при обнаружении или даже наличии подозрений на развитие отека легких - это быстрейшее обращение за медицинской помощью. Поэтому ответ на часто встречающийся вопрос - можно ли вылечить отек легких у кота в домашних условиях - может быть только один: нет, с этим справиться может только опытный ветеринар в условиях хорошо оборудованной современной клиники.

Что представляет собой отек легких

Отек легких у животных представляет собой угрожающее жизни состояние, при котором скапливающаяся жидкость в легких давит на альвеолы и препятствует нормальному поступлению кислорода в ткани организма. В результате животное сильно страдает от гипоксии - кислородной недостаточности, задыхается, и удушьем, и в конце концов без быстрого реагирования погибает.

Возникает это состояние не только при легочных заболеваниях и инфекциях. Сам отек не является самостоятельным заболеванием, это всего лишь симптом или скорее последствие развития разнообразных патологий, каждая из которых может спровоцировать возникновение этого опаснейшего состояния.

Как и у людей, у кошек отек легких - состояние тяжелое и очень опасное для жизни, поэтому спасти больное животное возможно только при раннем обращении в клинику. Особенно подвержены заболеванию маленькие котята и старые, тучные или истощенные коты. У тех и других слабый иммунитет, который может плохо сопротивляться основному заболеванию.

Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза чаще всего делают рентгеновский снимок, но по симптоматике ветеринар может назначить целую серию необходимых анализов и обследований.

Причины возникновения состояния у котов

Отек легких у кошек возникает по множеству различных причин и является не самостоятельным заболеванием, а осложнением, например, после стерилизации или кастрации. Применяемая во время операции анестезия способствует выпотеванию жидкости из застоявшейся крови в сосудах и скоплении ее в легких. Это сопровождается отёками легких, что может привести к серьезным последствиям вплоть до смерти четверолапого пациента.

Владельцам столь потрясающих животных можно сказать в этой статье следующее. Если вы замечаете у вашей кошки одышку, первое, что нужно сделать, это обратиться в ветеринарную клинику срочно . Почему? Потому что одышка у кошки это очень и очень плохой признак, который может свидетельствовать о начале отёка лёгких. Хочется отметить, что к термину «одышка » относится дыхание с открытым ртом и высунутым языком, более частое, чем обычно, дыхание «животом». В дальнейшем, к данному симптому присоединяется цианоз (синюшность) слизистых оболочек, вялость, вынужденное положение тела лежа на грудине с разведенными в стороны локтевыми суставами. Возможно наличие влажного кашля с отделяемой мокротой. Что-то из этого наблюдаем? Значит экстренно в клинику. Экстренно, но без паники. В суете животное будет испытывать стресс и состояние может усугубиться. Но помочь кошке в домашних условиях вы, к сожалению, не сможете.

Как показывает практика, при терапии отёка лёгких, мы, зачастую, делаем ошибки, действуя по шаблонам, не задумываясь о физиологии конкретного случая. В этой статье попробуем досконально разобрать несколько причин развития данного процесса.

Начнем, как водится, сначала, а именно с анатомии и физиологии .

Воздух, который вдыхает кошка, перемещается вниз по трахее, которая делится на два бронха (бифуркация трахеи) – правый и левый. Каждый бронх продолжается более мелкими дыхательными путями уже в лёгких – бронхиолами, которые заканчиваются маленькими пузырьками – альвеолами. Они как будто окутаны сосудами с кровью, будучи отделенными от крови тонкой мембраной, через которую и происходит обогащение кислородом эритроцита и удаление углекислого газа.

Отёк лёгких – это состояние, при котором накапливается жидкость вне сосудов лёгких (в легочной соединительной ткани - интерстиции, в альвеолах, в бронхиолах). Механизмы развития отёков разделяют :

1. По причине повышенного гидростатического давления.

2. По причине повышенной проницаемости сосудов.

3. Смешанные причины.

Декомпенсация происходит, когда скорость образования интерстициальной жидкости подавляет механизмы защитного клиренса, к которым относится коррекция интерстициального гидростатического и онкотического давления и усиление лимфатического оттока.

В данной статье будем вести повествование, разделяя формы на кардиогенные и некардиогенные .

Кардиогенный лёгочный отёк является следствием повышенного гидростатического давления в сосудах, вызванного левосторонней сердечной недостаточностью. У кошек самым распространенным заболеванием сердца, приводящим к данной патологии, является гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП ). На примере данной патологии и рассмотрим механизм развития отёка. При таком диагнозе, стенки левого желудочка утолщаются, и сократимость сердечной мышцы снижается.

При прогрессировании заболевания давление в левом предсердии повышается из-за затрудненного оттока крови. Так как кровь в левое предсердие попадает из легочных вен, в сосудах легких также растет давление. Сначала коррекция гидростатического и онкотического давления и усиление лимфатического оттока защищают лёгкие от избытка жидкости. Но со временем эти механизмы декомпенсируются. Большая трудность состоит в том, что кошка, имея данное заболевание, может не проявлять никаких клинических признаков, а при стрессе (например, при транспортировке в клинику для вакцинации) внезапно умереть от отёка лёгких. Именно по этой причине, кошки, предрасположенные генетически к ГКМП, подвергаются дополнительным исследованиям сердца даже перед плановыми операциями. Ведь в случае подтверждения заболевания, у владельцев есть возможность пересмотреть необходимость оперативного вмешательства, а у анестезиологов - данные об уровне анестезиологических рисков . И даже если операций не планируется, а ваша кошка имеет породную предрасположенность к сердечной патологии, правильно будет первые годы жизни наблюдаться у кардиолога, проводя ЭхоКГ (УЗИ сердца) раз в 6 месяцев, чтобы не пропустить возможное заболевание и вовремя взять его под контроль. Породы, склонные к ГКМП : мейн-кун, рэгдолл, сфинкс, британские короткошерстные, шотландские вислоухие, норвежские лесные, персидские .

Помимо кардиогенного отёка по типу повышенного гидростатического давления возникает и отёк на фоне некорректной инфузионной терапии.

К некардиогенным относятся несколько форм отёков , связанных с васкулитами и многочисленными болезнями, которые могут приводить к системной воспалительной реакции или патологиям ЦНС.

Довольно многие воспалительные заболевания могут приводить к синдрому системного воспалительного ответа (далее SIRS ), который, как полагают, является следствием дисбаланса между системными воспалительными и противовоспалительными медиаторами. Воспаление, возникающее на одном участке, вызывает активацию лейкоцитов и высвобождение многочисленных цитокинов, кислородных метаболитов и других медиаторов воспаления, которые могут инициировать активацию каскадов комплемента и коагуляции. По мере усиления воспалительного и коагуляционного каскадов, дисбаланс противовоспалительных и антикоагулянтных факторов может привести к SIRS и вызвать прямое, опосредованное цитокином или лейкоцитом, повреждение лёгочного капиллярного эндотелия. Вследствие этого повышается проницаемость капилляров, и белки плазмы с воспалительными медиаторами проникают в лёгочные структуры. Этот поток жидкости приводит к отёку лёгких и, если он серьёзен, может вызвать острый респираторный дистресс-синдром (ARDS ).

И SIRS, и ARDS возникают вторично к другим заболеваниям, которые могут находиться, главным образом, в лёгких или в других органах (при сепсисе, панкреатите, пневмонии, обширной травме тканей, иммунных заболеваниях и метастатической неоплазии). Также, причинами повышенной проницаемости сосудов являются тромбоэмболия лёгочной артерии, вентиляционно-ассоциированное повреждение лёгких, токсические травмы легких (летучими углеводородами и цисплатином).

Нейрогенный отек легких (некардиогенный отек лёгких в результате баротравмы) наблюдается у наших пациентов чаще всего в результате травмы головы, судорог, обструкции верхних дыхательных путей или поражении электрическим током. Хотя истинная патофизиология не была выяснена, она считается прямым результатом массивной центральной симпатической нервной стимуляции. Происходит высвобождение большого количества катехоламинов (например, адреналин, норадреналин) в кровоток. Известно, что они могут вызывать сильную легочную венозную и периферическую вазоконстрикцию (сужение сосудов), что приводит к легочной и системной гипертензии, соответственно. Увеличение системной гипертензии может, в свою очередь, привести к увеличению давления в левом предсердии, вызванного уменьшением сердечного выброса от повышенного сосудистого сопротивления. Сам этот процесс может привести к развитию отёка лёгких из-за увеличения гидростатического давления в сосудистой системе.

Диагностика отека легких у кошек

Для диагностики важен полный анамнез . Владельцам с животным, у которого признаки отёка лёгких, стоит быть готовыми ответить на вопросы о наличии заболеваний сердца и проводящейся терапии, либо о признаках возможной сердечной недостаточности. Также стоит еще на месте, где у животного манифестировали признаки отёка, обратить внимание на открытые провода, электроприборы, и вообще на положение тела и наличие травм у кошки. Возможно, это поможет определить причину патологии.

Экспертным методом , для подтверждения диагноза «отек лёгких», является торакальная рентгенография. У кошек с дыхательной недостаточностью проведение исследования часто затруднено и может ухудшить симптоматику из-за стресса. Но при аускультации обычно обнаруживаются довольно характерные крупнопузырчатые хрипы и «бульканье». Поставив предварительный диагноз, нужно начать проводить оксигенотерапию, убедиться, что можно провести исследование, не ухудшив состояние и сделать рентгеновский снимок в дорсовентральной проекции, для подтверждения диагноза и начала лечения. «Правильную» проекцию можно проводить, когда пациент достаточно стабилен, чтобы справиться с обследованием, и когда мы позаботились об анксиолизисе (противотревожная терапия).

Для диагностики причины отёка необходимо провести полное физическое обследование, возможно с перерывами и периодическим возвращением пациента в кислородную камеру. Обследование должно включать ЭхоКГ , общий клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, пульсоксиметрию . Несмотря на то, что ни один из этих тестов не является диагностическим показателем некардиогенного отёка лёгких (NCPE ), результаты могут дать ключ к основополагающей причине, если в анамнезе не указана сердечная недостаточность, неврологическая травма или если подозревается воспалительный механизм с последующим SIRS.

Рентгенограмма, наиболее характерная для NCPE, представляет собой повышенную интерстициальную или альвеолярную непрозрачность, чаще всего в каудодорсальных легочных полях. В тяжелых случаях инфильтрат может стать диффузным, однако каудодорсальные поля, как правило, более глубоко затронуты. При кардиогенном отёке может быть очаговый, почти нодулярный, диффузный альвеолярный паттерн. В некоторых случаях можно увидеть легочные вены более явно, чем легочные артерии. Затемнения краниовентральных долей характерны для аспирационной пневмонии.

Терапия при всех видах отека легких включает оксигенацию . Для кошек лучше всего подходит содержание в кислородной камере, т.к. маска и воротник Кроу причиняют сильный стресс. Однако при возможности применения анксиолитических препаратов, можно пользоваться и масками, если пациент позволяет. С использованием маски высокий процент (до 100%) вдыхаемого кислорода (FiO2) может достигаться при скорости кислорода от 100 до 200мл\кг\мин8(комнатный воздух обеспечивает примерно 20% FiO2). В кислородную камеру для предотвращения перегрева необходимо поместить контейнер со льдом. Еще вариант кислородной добавки – назальная инссуфляция (носовые канюли). Установив, с применением седации, носовой катетер можно обеспечить FiO2 от 40% до 60% в зависимости от скорости потока кислорода.

У пациентов с тяжелым респираторным дистрессом, при отсутствии реакции на вышеуказанную кислородную терапию, может потребоваться искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Она показана для пациентов, у которых анализ газов артериальной крови показывает парциальное давление кислорода менее 60 мм рт.ст. или уровень углекислого газа более 60 мм рт.ст., или сатурация не поднимается выше 90%. В литературе имеются противоречивые данные о влиянии ИВЛ на разрешение отёка лёгких – в одних случаях может помочь в терапии, в других - замедлить лечение. Поэтому решение о необходимости вентиляции с положительным давлением стоит принимать индивидуально, не медлить в случае стремительного ухудшения состояния, но не применять без необходимости.

При использовании любого метода кислородной поддержки требуется тщательный мониторинг, т.к. длительное добавление кислорода может привести к тяжелым последствиям, включая легочный фиброз. Общее эмпирическое правило заключается в том, что пациентам не следует добавлять 100% кислород более 24 часов или 60% кислород более 48 часов. Уровни FiO2 менее 50% обычно считаются безопасными на более длительные периоды.

Положение тела животного – лежа на грудине с разведенными локтевыми суставами, помогает при газообмене, вероятно за счет уменьшения ателектаза.

У пациентов с кардиогенным отеком легких основной терапией после добавления кислорода является диуретик , такой как фуросемид, который помогает уменьшить как общий объём жидкости, так и повышенное гидростатическое давление в сосудистой системе. Предполагается, что фуросемид непосредственно влияет на способность альвеолярного эпителия откачивать жидкость из воздушного пространства. Вводится препарат в дозировке 1-4 мг\кг 1 раз в 4 часа (возможно чаще в начале терапии).

При NCPE причина отека НЕ в увеличении объема жидкости, приводящем к увеличению гидростатического давления. Поэтому использование фуросемида у этих пациентов может способствовать системной гиповолемии, что ухудшит состояние пациента . Однако, у пациентов с тяжелым эндотелиальным повреждением, онкотическое давление легочных капилляров уменьшается в результате протекания белка в интерстициальные и альвеолярные области, поэтому основной причиной потока жидкости является гидростатическое давление. Другими словами, количество жидкости, выделяющейся из поврежденного капилляра, определяется общим объемом её, проходящим через сосуд. По этой причине, некоторые клиницисты выступают за использование фуросемида в ИПС (инфузия с постоянной скоростью) с низкой дозой – 0,1 мг\кг\час.

В экстренных случаях полезной группой являются доноры оксида азота, к которым относится нитроглицерин. Он быстро вызывает вазодилатацию, тем самым снижая пред- и постнагрузку. Ингибиторы фосфодиэстеразы, такие как пимобендан, увеличивают уровень циклического аденозинмонофосфата (для увеличения реабсорбции жидкости из альвеолярного пространства) также могут использоваться для терапии отёка легких, но научных данных недостаточно.

Поскольку градиент гидростатического давления очень важен в патогенезе отека легких, разумно ограничить введение жидкости этим пациентам . Но решение стоит принимать с учетом рисков нарушения функции почек и развития полиорганной недостаточности. Легочный, микрососудистый барьер относительно проницаем к протеину и поэтому коллоиды могут увеличить онкотическое давление в легочных капиллярах, что приведет к уменьшению оттока жидкости в интерстициум. Однако, если поры поврежденного эндотелия достаточно велики для проникновения коллоидов, введение этих препаратов может усугубить процесс. Поэтому не рекомендуется болюсное введение препаратов (кристаллоидов и коллоидов) , чтобы не вызвать острый рост гидростатического давления., но возможно применение с ИПС.

Терапия кортикостероидами и бронходилататорами не показала себя полезной для терапии отёка лёгких .

Чтобы остановить прогрессирование отека легких, необходимо провести интенсивную терапию основного процесса заболевания. Попытку компенсировать сердечную недостаточность или заболевание, приведшее к SIRS или неврологическому дефициту. Как правило, интенсивная терапия требуется в течение 24-72 часов до полного устранения отёка.

В случае кардиогенной причины прогноз неблагоприятный, велика вероятность рецидива и дальнейшего ухудшения состояния. При некардиогенной форме прогноз обычно благоприятный, если удаётся установить первопричину и подобрать адекватное лечение.

Список литературы:

1. Noncardiogenic Pulmonary Edema BY ROBERT H. PRESLEY, DVM

JUNE 2006 (VOL 27, NO 6) FOCUS: CARDIOPULMONARY CONSIDERATIONS

2. Small Animal CRITICAL CARE MEDICINE 2009

Deborah C. Silverstein, Kate Hopper

3. Pulmonary edema (Proceedings)

By Elizabeth Rozanski, DVM, DACVIM, DACVECC

CVC IN SAN DIEGO PROCEEDINGS

4. Introduction to Lung and Airway Disorders of Cats

By Ned F. Kuehn, DVM, MS, DACVIM, Section

Chief, Internal Medicine, Michigan Veterinary Specialists

Если у вашей кошки наблюдаются признаки отека легких, то ветеринарные врачи ветеринарной городской поликлиники "VetState" помогут оказать экстренную помощь, а также провести интенсивную терапию и полную диагностику здоровья вашего питомца и эффективно справиться с проблемой.

Мы рады видеть вас 7 дней в неделю, 365 дней в году. Без праздников и выходных дней с 10.00 до 21.00.