Гвз новорожденных. Принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных детей. Локализованные гнойно-воспалительные заболевания

Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных. Этиология, классификация, клиника, терапия. Сепсис новорожденных. Этиология, патогенез, клиника. Диагностика. Принципы терапии. Профилактика. Супрунец С. Н. , к. м. н. , заведующая ОРИТН, ОКБ № 2, г. Тюмень

Структура неонатальных потерь в мире за 2000 -2003 гг. (данные ВОЗ, 2005 г.)

Эволюция микробного пейзажа на современном этапе, лидеры 30 -40 г. г. – кишечная палочка, пневмококк, стафилококк 50 -60 г. г. – стафилококк С середины 70 -х г. г. – Гр «-» флора 90 -е г. г. – комбинированная инфекция: Гр «-» флора + стафилококк

Пути передачи инфекции новорожденному: Проникновение материнской инфекции гематогенным путем внутриутробно (врожденная инфекция) Инфицирование во время родов микроорганизмами родовых путей (врожденная инфекция) Инфицирование больничной флорой (госпитальная инфекция) Заражение домашней флорой (через руки родителей, воздушно-капельным путем и др.)

Пути попадания инфекции новорожденному: Через ЖКТ ребенка Через дыхательные пути Через внутривенные (внутриартериальные) катетеры Через операционные раны, дренажные трубки, поврежденную кожу Через мочевые пути

Госпитальная инфекция: 2 -25% случаев в отделениях реанимации новорожденных Через руки персонала Воздушно-капельный путь Наибольшим резервуаром бактерий является ЖКТ ребенка Через материнское молоко (St. aureus, Listeria, Salmonella)

Болезни кожи и подкожной клетчатки: Неинфекционные: А). Врождённые и наследственные Б). Приобретённые Инфекционные: А). Стафилодермии Б). Стрептодермии Кандидоз

Классификация ГВЗ у новорожденных Стафилодермии: — Везикулопустулёз — Пузырчатка новорождённых — Эксфолиативный дерматит Риттера — Стафилококковый синдром обожжённой кожи — псевдофурункулёз Фигнера — Мастит новорождённых — Некротическая флегмона новорождённых

Везикулопустулёз: Мелкие поверхностно расположенные пузырьки размером до нескольких мм, наполненные вначале прозрачным, а затем мутным содержимым, на коже ягодиц, бедер, естественных складок, головы. Пузырьки лопаются через 2 -3 дня после появления, эрозии покрываются сухими корочками, не оставляющими после отпадения рубцов или пигментации.

Пузырчатка новорождённых (пемфигус, пиококковый пемфигоид) Может протекать в двух формах: — Доброкачественная (пузыри до 1 см наполнены серозно-гнойным содержимым, состояние новорождённых может быть не нарушено). — Злокачественная (пузыри до 2 -3 см, выражены симптомы интоксикации, заболевание нередко заканчивается сепсисом).

Эксфолиативный дерматит Риттера: Наиболее тяжёлая форма стафилококковой пиодермии новорождённых, которую можно рассматривать как септический вариант течения пемфигуса. Вызывается госпитальными штаммами золотистого стафилококка, продуцирующими экзотоксин – эксфолиатин. . Тело новорождённого имеет вид обожжённого кипятком, вялые пузыри, трещины, обширные эрозии. Нередко развивается сепсис. В случае благоприятного исхода эпителизация эрозивных поверхностей наступает без образования рубцов и ли пигментации.

Псевдофурункулёз Фигнера: — воспаление потовой железы — Возможно первичное появление подкожных узлов размером от нескольких мм до 1 -1, 5 см багрово-красного цвета, в дальнейшем в центре узлов появляется гнойное содержимое. — Наиболее частая локализация – кожа волосистой части головы, задняя поверхность шеи, спина, ягодицы, конечности — Выражены симптомы интоксикации, повышение температуры, реакция региональных лимфоузлов, метастазирование гнойных очагов.

Мастит новорождённых: — Тяжёлое заболевание, начинающееся на фоне физиологического нагрубания грудных желёз, состояние ухудшается, повышается температура тела, появляется интоксикация. — Из выходных протоков грудной железы при надавливании или спонтанно появляется гнойное отделяемое. — Заболевание опасно метастатическими гнойно-септическими осложнениями.

Некротическая флегмона новорождённых: : — Одно из самых тяжёлых гнойно-воспалительных заболеваний новорождённых. — Заболевание начинается с появления на небольшом участке кожи красного пятна плотного на ощупь, в дальнейшем в его развитии выделяют 4 стадии: — Начальная стадия (островоспалительный процесс) — Альтеративно-некротическая стадия (размягчение, симптом «минус-ткани») — Стадия отторжения (омертвение отслоенной кожи) — Стадия репарации (грануляции с образованием рубцов) Заболевание характеризуется интоксикацией, лихорадкой, рвотой, диспепсией. Возникают метастатические очаги инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ: Противоэпидемические мероприятия Местная терапия: — Удаление гноя 70% спиртом — 2 раза в день обработка 1 -2%растворами неанилиновых красителей или бриллиантового зелёного — УФОУФО — Антибактериальная, инфузионная, симптоматическая терапия

Стрептодермия: Рожа Эктима Паронихии Дифференциальную диагностику стрептодермий проводят со стафилодермиями, кандидозами, врождённым сифилисом. Лечение стрептодермий не отличается от таковой при стафилококковых поражениях кожи.

Инфекционные заболевания пупочной ранки: — Катаральный омфалит — Омфалит — Язва пупка — Заболевания пупочных сосудов — Гангрена пупочного канатика

Катаральный омфалит: Мокнущий пупок – характеризуется наличием серозного отделяемого из пупочной ранки и замедлением её эпителизации

Омфалит: Бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов. Выражены симптомы интоксикации. Прогноз при своевременно начатой комплексной терапии благоприятный, однако возможны возникновение метастатических очагов инфекции и генерализация процесса.

Заболевания пупочных сосудов: Группой повышенного риска являются новорождённые, которым в лечебно-диагностических целях проводили катетеризацию пупочных сосудов. Явления инфекционного токсикоза у таких детей — типичны, но могут быть слабовыраженными и даже отсутствовать.

Гангрена пупочного канатика: Заболевание вызывается анаэробной палочкой и начинается в первые дни жизни. Обычно развивается сепсис. При рождении ребёнка в родовспомогательном учреждении гангрена практически не встречается.

Лечение инфекционных заболеваний пупочной ранки: Своевременное назначение антибиотиков Инфузионная терапия СВЧ, УФО на пупочную ранку Курс иммунотерапии Прогноз благоприятный при своевременно начатой комплексной терапии, однако в дальнейшем возможно развитие портальной гипертензии.

Сепсис новорождённых это синдром, проявляющийся клиническими признаками инфекции при наличии положительных бактериальных посевов крови, мочи и/или спинномозговой жидкости у у младенцев первого месяца жизни

Определение сепсиса — общее полиэтиологическое заболевание с постоянным или персистирующим присутствием в крови и лимфе бактерий, их токсинов, ферментов, продуктов метаболизма, протекающее с декомпенсацией гомеопатических систем (включая гемостаз) с обязательным наличием гнойного очага

Определение сепсиса — — системная реакция организма в ответ на инфекционный процесс

Определение сепсиса — Ациклическое заболевание, в основе которого лежит системный воспалительный ответ иммуноскомпромитированного организма на гнойную инфекцию

Классификация сепсиса у новорождённых (Шабалов Н. П. , 1985) 1. Время возникновения: — внутриутробный — внеутробный 2. Этиология: -стафилококковый — протейный -стрептококковый, — сальмонеллёный -пневмококковый — гонококковый -колибацилярный — листериозный, кандидомикозный 3. Локализация первичного очага: — пупочный — кожный — кишечный -отогенный — лёгочный -криптогенный 4. Форма: -сепсис без метастазов (септицемия)) -сепсис с метастазами (септикопиемия)) 5. Тяжесть: ТЯЖЁЛЫЙ!!! 6. Течение: — молниеносное (1 -3 дня) — острое (3 -4 недели) — подострое (1, 5 -2 месяца) — затяжное (вялотекущее) 7. Фон: 1. недоношенность, незрелость, в/у гипотрофия, повреждение в родах 2. Снижение иммунологической активности

Эпидемиология Встречается у 2 -10/1000 живорожденных Чаще у недоношенных с ЭНМТ – 1 -2/100 родившихся живыми У ¼ всех случаев проявляется как менингит Смертность 10 -50 % из всех случаев сепсиса Составляет 13 -15 % всех неонатальных смертей У детей с ЭНМТ смертность в 5 -10 раз выше, чем у доношенных За последние 20 лет в 10 раз больше частота Гр «-» сепсиса у новорожденных

Предрасполагающие факторы, нарушающие (снижающие) противоинфекционные свойства естественных барьеров: — катетеризация пупочной и центральных вен, — интубация трахеи, ИВЛ — тяжелые респираторные вирусные заболевания — врожденные дефекты — ожоги — травматизация в родах или при хирургических вмешательствах — снижение кишечной резистентности при дисбактериозах кишечника. .

Предрасполагающие факторы, угнетающие иммунологическую реактивность новорожденного: — осложненный антенатальный период — патология в родах, приводящая к асфиксии — внутричерепная родовая травма — вирусные заболевания — наследственные иммунодефицитные состояния — дефекты питания беременной

Предрасполагающие факторы, увеличивающие риск массивной бактериальной обсемененности ребенка и риск инфицирования госпитальной флорой: — безводный промежуток более 12 часов — неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в родильном доме или больнице (появляется возможность перекрестного инфицирования) — тяжелые инфекции у матери в момент родов или после

Предрасполагающие факторы: Гнойно-воспалительные заболевания в 1 -ю неделю жизни в следствие — избытка глюкокортикоидов в крови новорожденного — транзиторного дисбиоценоза — формирования иммунологического барьера слизистых оболочек и кожи — катаболической направленности обмена белков

Патогенез: входные ворота местный воспалительный очаг бактериемия сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности организма септицемия и септикопиемия

При сепсисе нет ни ни клинических, ни ни лабораторных, ни ни морфологических специфических критериев

Клиническая картина Нет характерных симптомов сепсиса новорожденных! Они определяются этиологией возбудителя, временем инфицирования ребенка и особенностями организма конкретного ребенка.

Острый период сепсиса клинически может проявляться как септицемия или как септикопиемия При септицемии у больного резко выражены признаки нарастающего бактериального инфекционного токсикоза при отсутствии метастатических очагов гнойного воспаления. Обычно у таких больных микробы, попавшие в кровь в обход естественных барьеров, интенсивно размножаются гематогенно, задерживаются в тканях и вызывают множество клинически не выявляемых мелких гнойных очагов.

Септикопиемическая форма сепсиса характеризуется лихорадкой резко выраженной интоксикацией почти одновременно развивающимися множественными гнойными очагами (остеомиелит, гнойный отит, абсцессы, флегмоны, флебиты, деструкция легких и др.) геморрагическим синдромом анемией падением массы тела иногда высыпаниями на коже (не только геморрагическими)

Особенности клинической картины стафилококкового сепсиса локальные гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки, пупка (пемфигус, некротическая флегмона, омфалит и др.) легких (деструктивная пневмония) остеомиелит гнойный отит с доминированием признаков острого токсикоза, гипертермии и возбуждения

Особенности клинической картины грам-отрицательного сепсиса признаки токсикоза с угнетением деятельности ЦНС — вялость, адинамия, анорексия, неэмоциональный крик и безучастный взгляд, мышечная гипотония, кома, прострация раннее развитие расстройств микроциркуляции — бледность кожи, быстрая охлаждаемость ребенка, склерема, тахикардия с нитевидным пульсом, коллапс, шокшок нормо- или гипотермия, реже субфебрилитет высокая частота поражения легких (пневмонии склонность к геморрагическим расстройствам, развитию ДВС-синдрома часты осложнения: желтуха, менингит, геморрагический синдром, некротизирующий энтероколит и др.

Особенности клинической картины синегнойного сепсиса Развивается на фоне тяжелых предшествующих заболеваний Входные ворота – легкие и сосудистые катетеры Септическое поражение кожи (эктима гангреноза) – самый типичный признак Своеобразный запах от больных Стремительное течение с летальным исходом

Клиническая диагностика сепсиса: Расстройство температурного гомеостаза (гипертермия >38, 0°С или гипотермия <36, 0°С) Одышка или тахипное более 60 в 1 мин Тахикардия (более 160 сокращений в 1 мин) или брадикардия (менее 11 О сокращений в 1 мин). Утрата коммуникабельности, анорексия, синдром угнетения и/или судороги Олигурия на фоне адекватной инфузионной терапии (диурез менее 1 мл/кг/ч)

Лабораторная диагностика сепсиса: Лактат-ацидоз Лейкоцитоз — >> 30 тысяч 1 неделя жизни — >> 20 тысяч 2 неделя жизни — >> 15 тысяч 3 неделя жизни Сдвиг лейкоформулы – более 16% молодых форм Анемия Тромбоцитопения

Диагностика микробиологическая: Бактериологическое исследование гноя, ликвора, мочи, слизи из зева, стула, пунктата или мазка из любых возможных первичных очагов сепсиса или его метастазов. Диагноз сепсиса можно считать бактериологически подтвержденным, если из материала, взятого из трех разных мест, высевается один и тот же возбудитель или ассоциация их. .

Основные принципы терапии ЛГВЗ и сепсиса Антибактериальная терапия Дезинтоксикационная инфузионная терапия Парентеральное питание Иммунокорригирующая терапия Местное лечение пиемических очагов инфекции

Диспансеризация После выписки из стационара — наблюдение в поликлинике в течение трех лет педиатром, невропатологом и другими специалистами, в зависимости от характера течения болезни.

Этиология : кишечйая палочка, клебсиелла , энтеробактерии , протей, синегнойная палочка, Инфицирование ребенка в постнатальном периоде происходит через руки персонала, матери и при непосредственном контакте с источником инфекции в окру-жающей среде (пеленки, оборудование, инфузионные растворы, пи-тательные смеси и т.д.).

Источником кишечной инфекции может быть заболевший ребенок, заразивший-ся от матери или от бациллоносителя из числа медицинского персо-нала.

1. Везикулопустулез - кожная форма гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных. На коже естественных складок, головы, ягодиц появляются мелкие поверхностно располо-женные пузырьки размером до нескольких миллиметров, заполнен-ные прозрачным, а затем мутноватым содержимым вследствие вос-паления в устьях мерокринных потовых желез. Везикулы лопаются через 2-3 дня после появления, а эрозии покрываются сухими ко-рочками, не оставляющими рубцов или пигментации после отпаде-ния. Течение заболевания, как правило, доброкачественное. Общее состояние детей не нарушено, однако возможна генерализация ин-фекции.

2. Пузырчатка (пемфигус) новорожденных характеризуется появлением на фоне эритематозных пятен пузырьков до 0,5-1 см в диаметре, наполненных серозно-гнойным содержимым. Пузыри могут находиться на разных стадиях развития, имеют незначительно инфильтрированное основание с венчиком гиперемии вокруг пузыря. Локализуются обычно в нижней половине живота, около пупка, на конечностях, в области естественных складок После вскрытия пузырьков образуются эрозии. Состояние новорожденных может быть не нарушено.

Температура тела субфебрильная. Выздоровление наступает через 2-3 нед. При злокачественной фор-ме пузырчатки на коже появляется множество вялых пузырьков пре-имущественно больших размеров - до 2-3 см в диаметре. Состояние детей тяжелое, выражены симптомы интоксикации. Заболевание нередко заканчи-вается сепсисом. Лечение заключается в прокалывании пузырей и обработке спиртовыми растворами анилиновых красителей. Целесо-образно ультрафиолетовое облучение кожи. При необходимости проводится антибактериальная и инфузионная терапия.

3. Псевдофурункулез - воспале-ние устьев волосяных фолликулов с дальнейшим распространением процесса на всю потовую железу - возникает абсцесс. Наиболее ча-стая локализация: волосистая часть головы, задняя поверхность шеи, спина, ягодицы, конечности. По мере увеличения размеров абсцес-сов (до 1-1,5 см) появляется флюктуация, при вскрытии - гной. Характерны повышение температуры тела, симп-томы интоксикации, возможны лимфадениты, развитие сепсиса.

4. Мастит новорожденных развивается на фоне физиологического нагрубания грудных желез. Клинически проявля-ется увеличением и инфильтрацией грудной железы. Гиперемия в первые дни может отсутствовать или быть нерезко выраженной. Вскоре гиперемия кожи над железой усиливается, появляется флюктуация. Из выводных протоков грудной железы при надавливании или спон-танно выделяется гнойное содержимое. Пальпация сопровождается болезненностью. Состояние ребенка ухудшается: повышается темпе-ратура тела, появляются симптомы интоксикации. Ребенок плачет, плохо сосет, становится беспокойным. Заболевание опасно гнойно-септическими осложнениями.

5. Рожа новорожденных - стрептодермия , начинается чаще в области пупка, в нижней трети живота, паховой области, на внутренней поверхности бедер, на коже лица. Заболева-ние быстро распространяется на другие участки кожи по лимфати-ческим путям. Начинается оно с появления локальной гиперемии, инфильтрации кожи и подкожной жировой клетчатки. Края очага поражения зигзагообразны, ограничительный валик отсутствует. Из-мененная кожа на ощупь теплая.

У новорожденных может быть «бе-лая рожа», при которой гиперемия отсутствует, а в области поражения возникают пузыри с геморрагическим содержимым, подкожные абсцессы и некрозы. Течение заболевания обычно тяжелое, темпера-тура тела достигает 39-40 °С, состояние детей быстро ухудшается, ребенок становится вялым, отказывается от еды, присоединяются понос, явления миокардита, менингита. Может развиться инфекционно-токсический шок.

6. Флегмона новорожденных - острое гнойное воспаление подкож-ной клетчатки. Может протекать как простая или некротическая флегмона и как лимфаденит. Наиболее тяжелой формой гнойно-воспалительного процесса в неонатальном периоде является некротическая флегмона новорожденных. Чаще локализуется на задней и боковой поверхности грудной клетки, поясничной и крестцовой области, ягодицы. Заболевание начинается с появления вначале небольшого уча-стка покраснения и отека кожи, плотного и болезненного на ощупь, без четких контуров.

Очаг поражения быстро распространяется. Кожа приобретает багрово-цианотичный от-тенок, в центре отмечается размягчение. К концу вторых суток флюк-туация становится более выраженной, питание отслоенного участка кожи нарушается, появляются признаки ее некроза - серо-цианотичные участки чередуются с бледными. После отторжения некротизированных участков кожи образуются раневые дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами. Как правило, при таком течении флегмоны развивается сепсис. Развитие грануляций и эпителизация раны протекают медленно с последующим образованием рубцов.

Заболевание начинается остро. Появляются признаки интоксика-ции: рвота, диспептические явления, возникновение метастатических очагов инфекции.

7. Омфалит новорожденного - воспаление кожи и подкожной клет-чатки в области пупка. По характеру воспа-лительного процесса может быть катаральным, гнойным и гангре-нозным.

а) Катаральный омфалит характеризуется наличием серозного отделяемого из пупочной ранки и замедлением сроков ее эпителизации. Возможны легкая гиперемия и незначительная инфильтрация тканей пупочного кольца. Состояние новорожденного обычно не на-рушено. Лечение местное: обработка пупочной ранки 3-4 раза в сут-ки 3 % раствором перекиси водорода, затем 70 % раствором этилово-го спирта и раствором калия перманганата, а также УФО на область пупочной ранки.

б) Гнойный омфалит начинается обычно к концу пер-вой недели жизни ребенка, нередко с симптомов катарального омфалита. Через несколько дней появляется гнойное отделяемое из пупочной ранки, отек и гиперемия тканей пупочного кольца, инфиль-трация подкожной клетчатки вокруг пупка, а также симптомы ин-фекционного поражения пупочных сосудов. На стенке живота видны красные полосы, свойственные присоединившемуся лимфангииту. Поверхностные вены расширены.

При тромбофлебите пупочной вены круглый тяж пальпируется по средней линии живота над пупком, при тромбоартериите - с двух сторон ниже пупка и сбоку. В случае перифлебита и периартериита кожа над пораженными сосудами отеч-на, гиперемирована. Заболевание характеризуется наличием симпто-мов интоксикации разной степени выраженности. Омфалит может ос-ложняться образованием гнойных метастатических очагов (остеомие-лит, язвенно-некротический энтероколит), развитием сепсиса. По-мимо местного лечения обязательно проводится антибактериальная терапия.

в) Гангренозный омфалит - в родовспо-могательных учреждениях практически не встречается.

8. Конъюнктивит и дакриоцистит новорожденных - острое воспаление конъюнктивы и слез-ного мешка, характеризующееся отеком, гиперемией конъюнктивы и слезного мешка с гнойным или серозным выделением из глаз. При лечении заболевания необходимо тщатель-но удалять гнойные выделения отдельной ваткой для правого и лево-го глаза, легким движением от латерального угла глаза к медиально-му. Конъюнктивальный мешок несколько раз в день промывают ра-створом антибиотиков или изотоническим раствором натрия хлори-да. После промывания необходимо положить глазную мазь (пенициллиновую, эритромициновую и др.). При наличии общих проявлений заболевания проводится антибактериальная терапия.

9. Острый ринит новорожденных - воспа-ление слизистой оболочки полости носа. Характеризуется обильными слизисто-гнойными выделениями из носа. Скопление слизисто-гнойного секрета затрудняет носовое дыхание ребенка, это приводит к невозможности сосания материнской груди. Ребенок становится беспокойным, нарушается сон, наблюдается потеря массы тела. Воспалительный процесс из полости носа легкораспространяется на задние отделы глотки, евстахиеву трубу и сред-нее ухо. При скоплении в носу секрета его отсасывают резиновым баллоном или электроотсосом. Носовые ходы также можно очищать от выделений тампонами со стерильным вазелиновым маслом. В нос закапывают растворы антибактериальных препаратов или вставляют на 5-10 мин смоченные ими марлевые фитильки в каждый носовой ход.

10. Острый средний отит новорожденных - воспаление слизистых оболочек полостей среднего уха у новорож-денных. Серозный отит среднего уха характеризуется появлением в барабан-ной полости транссудата в результате распространения воспалитель-ного процесса из полости носа или носоглотки. Гнойный отит сопро-вождается резким отеком, инфильтрацией слизистой оболочки барабанной полости и образованием в ней гнойного экссудата. Клини-чески отит среднего уха у новорожденных вначале протекает неза-метно. Осмотр барабанной перепонки затруднен.

Она может быть не изменена, но при повышении давления в полости среднего уха слег-ка выбухает. Появляется болезненность при надавливании на козелок ушной раковины, увеличивается лимфатический узелок на сосце-видном отростке. Дети не могут сосать из-за болезненности при гло-тании. Температура тела при гнойном отите почти всегда повышена, при серозном - может быть нормальной. Лечение осуществляется совместно с отоларингологом. При-меняют сухое тепло и УВЧ на область сосцевидного отростка (2-3 сеанса). При необходимости парентерально вводят антибиотики.

11. Пневмония новорожденных - воспали-тельный процесс тканей легкого.

Неонатальные пневмонии начинаются в первые дни жизни. Характерны плохое сосание, вялость, бледность кожных покровов, повышение температуры тела. Затем присоединяются признаки нарушения дыхания. Перкуторно определяется укорочение звука над отдельными участками легких. При аускультации выявляются мелкопузырчатые хрипы, крепитация на вдохе и сухие хрипы на выдохе. Наблюдаются тахикардия, приглушение тонов сердца.

Пневмонии у недоношенных детей характеризуются симптомами интоксикации, дыха-тельной недостаточности. Выражены респираторно-метабсиптеский ацидоз, гипоксия и гиперкапния. Отмечаются падение массы тела, угнетение ЦНС, снижение мышечного тонуса и рефлексов, срыгивание, рвота. Характерны аритмии и задержка дыхания. При аускультации всегда выявляются обилие мелких влажных хрипов, крепитация, застойные явления в легких.

Лечение включает создание лечебно-охранительного режима .

1. Инфузионная терапия. Коллоидные растворы (альбумин, плазма) вводятся из расчета 10-15 мл/кг в сутки. При ацидозе вво-дят 4 % раствор натрия гидрокарбоната.

2. Антибиотикотерапия. Антибиотики назначают в соответствии с предполагаемой или выяв-ленной микрофлорой.

3. Пассивная иммунизация - назначение имму-ноглобулина по 0,2 мл/кг 3-4 раза с интервалом 3-4 дня и других иммуномодуляторов. В носовые ходы закапывают интерферон каж-дые 2 ч.

4. Кислородотерапия проводится через изотонические раство-ры натрия гидрокарбоната или натрия хлорида.

5. Физиотерапия в ост-ром периоде заболевания сводится к применению электрофореза с эуфиллином, новокаином, препаратами кальция.

6. При скоплении большого количества мокроты проводят санацию дыхательных путей.

7. Витамино-терапия.

12. Энтероколит новорожденного - воспа-ление слизистой оболочки тонкой и толстой кишки.

Этиология: кишечная палочка, сальмонелла, клебсиелла, протей, стафилококк. Заражение происходит через руки взрослых, осуществляющих уход за детьми. Источником инфекции могут быть мать, персонал отделения, а также другие дети, выделяющие соот-ветствующий возбудитель.

Клиника: повышенная перисталь-тика, жидкий стул зеленого цвета со слизью. Ребенок отказывается от сосания, становится вялым. В дальнейшем появляют-ся рвота с примесью желчи, отечность внизу живота и половых орга-нов, постоянный метеоризм, болевая реакция ребенка при пальпа-ции живота, задержка стула или редкий стул, который становится менее водянистым, но содержит обилие слизи, нередко кровь. При частом стуле, срыгивании и рвоте развиваются признаки обез-воживания организма. Наблюдается значительная по-теря первоначальной массы тела.

Лечение: рациональное питание, адекватная гидратационная терапия, антибиотикотерапия, бифидумбактерин и бактисубтил,

13. Сепсис новорожденных. Болезнь возникает вслед-ствие непрерывного или периодического проникновения большого количества бактерий в кровь при дефекте естественных барьеров на фоне пониженного или извращенного иммунитета организма.

Инфицирование новорожденного может произойти во время бе-ременности, в родах или в раннем неонатальном периоде. В зависи-мости от срока инфицирования различают врожденную септицемию и постнатальный сепсис.

Предрасполагающие фак-торы: проведение реанимационных мероприятий при рождении ребенка; угнете-ние иммунологической реактивности; увеличение риска массивной бактериальной обсемененности; появление гнойно-воспалительного заболевания у ребенка в первую неделю жизни.

Этиология: условно-пато-генные госпитальные штаммы - кишечная и синегнойная палочки, протей, клебсиеллы, энтеробактер, золотистый и эпидермальный ста-филококки, стрептококки группы В, листерии, анаэробы.

Входные ворота : пупочная ранка, травмированные кожные покровы и слизистые оболочки, кишечник, легкие, реже мочевыводящие пути, среднее ухо, глаза.

Клиника. При септицемии наблюдаются симптомы интоксикации - изменения в поведении ребенка, вялость, падение массы тела, утрата физиологических рефлексов, повыше-ние температуры тела, отказ от груди, срыгивание, рвота. Разви-вается общее истощение. Кожа приобретает серый, землистый цвет, появляется желтизна кожи и слизистых оболочек. Характерны отеч-ный синдром (отек передней брюшной стенки, конечностей), ге-моррагии на коже, слизистых и серозных оболочках.

Температура от субфебрильной до фебрильной. Печень уве-личена, селезенка увеличивается реже. Очень часто при сепсисе отмечаются явления омфалита. Инфицированная ранка после отпадения пуповины плохо заживает, мокнет, образу-ются корочки, которые периодически отпадают. Для септикопиеми-ческой формы характерно возникновение гнойных очагов в различ-ных тканях и органах с соответствующим клиническим проявлением.

Течение сепсиса бывает молниеносным (1-3 дня), острым (до 6 нед), затяжным (более 6 нед). Диагнозтика: клиническое обследова-ние, получение роста бактерии при посевах крови и других жидких сред организма, лабораторных пока-зателей.

В этой статье разберем основные инфекционные заболевания у новорожденных: как диагностировать, профилактика и лечение.

Часто такие заболевания возникают из-за ослабленного иммунитета при рождении. У недоношенных детей не до конца сформирована иммунная система, повышенная проницаемость кожи и слизистых оболочек.

Часто дети заболевают из-за больничных инфекций, антисанитарии в роддоме, заражение от больничного персонала, от других детей в общей палате (когда инфекция передается по воздуху).

Везикулопустулез

Болезнь характеризуется гнойными воспалениями на коже ребенка. На теле появляются небольшие пузырьки (везикулы), заполненные мутной жидкостью.

Они лопаются через несколько дней, а на их месте образуются коросты. Позже они отпадают, не оставляя следов на коже.

Как правило, такое заболевание не опасно и не вызывает осложнений.

На коже у младенца появляются небольшие пузырьки (до 1 см в диаметре), наполненные гноем и серой жидкостью. Обычно появляются внизу живота, около пупка, на ногах и руках.

Болезнь может перейти в тяжелую стадию: большие пузырьки до 3 см в диаметре. Происходит интоксикация всего организма. Требуется срочное вмешательство врача!

Обычно инфекция проходит через 2-3 недели. Может заканчиваться сепсисом.

Лечение: прокалывать пузырьки и обрабатывать место прокола спиртовыми растворами анилиновых красителей.

Псевдофурункулез

Болезнь начинается как воспаление под волосяным покровом на голове и распространяется далее. После прокалывания пузырьков обнаруживается гной.

Локализация: на голове под волосяным покровом, на шее, спине и ягодицах.

Основные симптомы: повышенная температура, легкая интоксикация, сепсис, в крови повышенное содержание лейкоцитов.

Мастит

Основная причина болезни - неправильная работа грудной железы. В первые дни может не проявляться.

У новорожденного увеличена грудная железа. А при надавливании из сосков выделяется гной.

Ребенок постоянно плачет, отказывается от груди, проявляются симптомы интоксикации организма.

Мастит опасен последующими гнойными осложнениями для всего организма. Поэтому не затягивайте с визитом к врачу.

Стрептодермия

Инфекция обычно появляется в области пупка, в паховой области, на бедрах, на лице и распространяется далее.

Это очень тяжелое заболевание: температура до 40 градусов, ребенок становится вялым, отказывается от еды, менингит, понос.

Болезнь может осложниться токсическим шоком. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу.

Флегмона

Эта болезнь характеризуется гнойным воспалением подкожной клетчатки. На самой тяжелой стадии наблюдается некротическая флегмона (омертвение тканей).

Воспалительно-гнойный процесс проходит на грудной клетке и ягодицах, редко - на руках и ногах.

Определить начало болезни просто: появляется небольшое воспаление, болезненное на ощупь. Постепенно оно разрастается. Кожа становится темно-багровой, затем отмирает (на второй и последующие дни инфекционного заболевания становится бледной и или серой).

Если разрезать воспаленный участок кожи, внутри обнаружится гной и омертвевшие ткани.

Симптомы заболевания: интоксикация организма, температура до 39 градусов, рвота, в крови много лейкоцитов (лейкоцитоз).

При своевременном и правильном лечении обычно удается предотвратить распространение инфекции, некроз и отторжение кожи.

Омфалит

Это воспаление кожи в области пупка, может быть с гноем.

Заболевание не опасно для здоровья малыша. Мамам рекомендуется обрабатывать ранку 3% раствором перекиси водорода 3 раза в день. Затем - раствором перманганата калия.

При заболевании у новорожденного: повышается температура, появляется рвота, срыгивания после кормления.

Конъюнктивит

Заболевание характеризуется воспалением слезных желез, отеком, выделением серы из глаз, постоянная слезоточивость. Может осложниться более глубокими воспалениями и язвами.

Заражение может произойти еще в роддоме либо от матери.

Лечение: отдельной ваткой для правого и левого глаза осторожно убираем гнойные выделения. Несколько раз в день промывать раствором антибиотиков. После промывания положить глазную мазь (пеницилиновую).

Острый ринит

Заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки полости носа. Из носа начинает выделяться гной.

Впоследствии возможен отек слизистой носа. Дыхание ребенка затруднено. Малыш не может сосать грудь (не может дышать носом), постоянно плачет, теряет вес.

Если воспаление не лечить, оно может распространиться на среднее ухо, глотку.

Лечение: отсасывать нагноение с помощью отсоса. Можно использовать стерильные тампоны с вазелиновым маслом. В нос закапать раствор антибактериальных препаратов и вставить марлевые тампоны (смоченные в растворе) в каждую ноздрю на несколько минут.

При остром течении заболевания врач может назначить уколы антибиотиков.

Острый средний отит

Болезнь характеризуется воспалением слизистой оболочки полости среднего уха.

Отит может быть гнойным или серозным. При серозном отите в области барабанной перепонки скапливается отечная жидкость. При гнойном отите в области барабанной перепонки сильный отек и нагноение.

Обнаружить болезнь не всегда возможно, она протекает скрытно. Можно выделить следующие симптомы инфекции :

отек мочки уха + болезненное ощущение,

малыш отказывается от груди - ему больно глотать,

температура тела: нормальная либо слегка повышена,

заметно передергивание мышц лица.

В случае обнаружения инфекции сходите на прием к отоларингологу. Он назначит ребенку сухое тепло и УВЧ.

Пневмония

Это самое распространенное инфекционное заболевание у новорожденных. Характеризуется воспалением тканей легких. Малыш может заболеть еще в утробе матери либо в роддоме.

У недоношенных детей воспаление протекает долго и может перерасти в гнойное + некроз тканей легкого.

Первые симптомы болезни:

малыш отказывается от груди, плохо сосет;

бледная кожа;

нарушения в дыхании: одышка, задержка дыхания;

хрипы на выдохе.

Лечение:

ребенка помещают в отдельную палату с матерью, свободное пеленание, регулярное проветривание;

терапия антибиотиками;

при затяжной пневмонии назначают метронидазол, бифидобактерин;

назначают иммуноглобулин 3-4 раза в день;

закапывать интерферон в каждую ноздрю - каждые 2 часа;

кислородотерапия;

электрофорез с препаратами кальция, новокаином;

Энтероколит

Инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки тонкой и толстой кишки. Нарушается работа кишечника. Основные возбудители: кишечная палочка, сальмонелла, стафилококк.

Симптомы болезни:

жидкий стул зеленого цвета со слизью;

перистальтика кишечника (часто сокращение стенок);

ребенок отказывается от груди, вялость;

рвота с желчью;

постоянные газики;

отек низа живота и половых органов;

задержка стула, может содержать слизь и кровь;

обезвоживание организма из-за частой рвоты, стула и срыгивания - язык и полость рта становятся сухими;

вздутие живота;

сильная потеря в весе.

Лечение: правильное питание и гидратационная терапия. Врач может назначить антибактериальные препараты, терапию большими дозами бифидумбактерина и бактисубтила (нормализуют нормальное функционирование кишечника).

Сепсис

Очень опасное инфекционное заболевание. Возникает воспаление из-за проникновения инфекции в кровь на фоне пониженного иммунитета. Часто инфекция проникает через пупок, поврежденные участки кожи, ранки, слизистые оболочки, глаза.

После заражения сначала появляется небольшое воспаление в месте проникновения, затем распространяется на соседние участки кожи.

На коже образуются гнойные участки, происходит интоксикация организма. Возможны гнойные метастазы в головной мозг (менингит), печень и легкие.

Основные симптомы:

отказ от груди,

постоянная рвота и срыгивания,

вялость,

желтизна кожи и слизистых оболочек,

увеличена печень,

инфицированная ранка не заживает.

Продолжительность сепсиса у детей:

1-3 дня - молниеносный сепсис;

до 6 недель - острый сепсис;

более 6 недель - затяжной сепсис.

Смертность среди новорожденных при сепсисе составляет 30-40%!

Лечение сепсиса назначает лечащий врач и проводит его под строгим контролем. Обычно детям назначают следующие процедуры:

Оптимальный уход и кормление.

Ликвидация очагов инфекции.

Антибактериальная терапия.

Дезинтоксикационная терапия.

Антибиотикотерапия.

В начале лечения назначают препараты общего действия, затем по результатам воздействия на флору - конкретные. При затяжном сепсисе используют метронидазол . Одновременно с антибиотиками можно давать лактобактерин 3 раза в день, витамины.

Профилактика сепсиса заключается в строгом соблюдении санитарно-эпидемиологических норм в больницах и дома. Помните, новорожденные больше всего подвержены инфекциям, риск инфекционных заболеваний очень высок. У недоношенных детей к этому добавляется еще и ослабленный иммунитет.

Внимание! Информация в статье дана строго в ознакомительных целях. Не занимайтесь самостоятельным лечением ребенка. Обратитесь за помощью к специалисту.

Локализованные гнойно-септические заболевания у новорождённых чаще всего вызывает золотистый стафилококк.

Омфалит

Омфалит - катаральное или гнойное воспаление пупочной области. Обычно пупочная ранка покрывается эпителием до 14-го дня жизни. При воспалении эпителизация затягивается, пупочное кольцо становится отёчным и гиперемированным. В пупочной ранке появляется серозно-гнойное отделяемое. Иногда процесс переходит на окружающую пупочную ранку кожу и пупочные сосуды, которые становятся утолщёнными и прощупываются в виде жгутов. Пупочная область несколько выбухает. Указанная симптоматика может сопровождаться нарушением общего состояния ребёнка, повышением температуры тела, уплощением кривой нарастания массы тела и появлением признаков воспалительной реакции со стороны периферической крови. При распространении воспаления по пупочным сосудам возможны тромбоз пупочных вен и генерализация процесса (пупочный сепсис). Омфалит может закончиться развитием флегмоны брюшной стенки и перитонита. При наличии выделений из пупочной ранки и затянувшейся отслойке пуповинного остатка, особенно у детей с большой массой тела, на дне пупочной ранки могут появиться грануляции грибовидной формы - фунгус пупка.

Лечение: ежедневная обработка пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода с последующим подсушиванием 70% спиртом этиловым, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зелёного или 3-5% раствором калия перманганата. Хороший эффект, в том числе и при гнойных выделениях, оказывает цинка гиалуронат (куриозин). Фунгус пупка прижигают раствором серебра нитрата. При нарушении общего состояния и угрозе генерализации инфекционного процесса, особенно у недоношенных и ослабленных детей, показаны антибиотикотерапия, инфузии растворов глюкозы, плазмы, введение Ig.

Синдром токсического эпидермального стафилококкового некролиза

Синдром токсического эпидермального стафилококкового некролиза - заболевание, вызываемое Staphylococcus aureus, вырабатывающими эксфолиативный токсин. Проявления заболевания варьируют по тяжести от эритематозных пятен до буллезных повреждений и генерализованной эксфолиативной болезни (болезни Риттера). Заболевание обычно развивается на 2-3-й неделе жизни. На коже образуются поверхностные разной величины пузыри с мутным содержимым. Пузыри локализуются преимущественно на груди, животе, внутренних поверхностях конечностей, легко лопаются, оставляя эрозивную поверхность. При развитии болезни Риттера слущивание эпидермиса происходит большими пластами с обнажением сосочкового слоя кожи, что нередко осложняется сепсисом.

Лечение. Если пузыри самостоятельно не вскрываются, их прокалывают. Обнажённую поверхность обрабатывают 5% раствором калия перманганата. Выздоровление ускоряется при назначении антибиотиков.

Абсцесс

Абсцесс - скопление гноя, окружённое тканями с образованием пиогенной мембраны; клинически абсцесс характеризуется гиперемией и инфильтрацией мягких тканей и флюктуацией в центре. У новорождённых флюктуация появляется позже, чем образуется гнойная полость, поэтому при подозрении на абсцесс следует производить прокол предполагаемого гнойника.

Лечение. При наличии гноя производят разрез, обеспечивающий его отток. Полость гнойника промывают растворами антисептиков и устанавливают дренаж. При угрозе генерализации процесса и нарушении общего состояния ребёнка назначают антибиотики. Если абсцесс представляет собой местное проявление сепсиса (септический очаг) проводят соответствующее лечение.

Некротическая флегмона новорождённых

Некротическая флегмона новорождённых - гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки с её расплавлением и последующим некрозом кожи. Заболевание начинается с быстро распространяющегося покраснения кожи, позже появляется инфильтрация. Процесс быстро прогрессирует, захватывая соседние непоражённые участки.

Лечение: оперативное (нанесение насечек в шахматном порядке с захватом здоровых участков с последующим промыванием антисептиками и обеспечением оттока). Дополнительно назначают антибиотики.

Конъюнктивит новорождённых

Конъюнктивит - частое заболевание новорождённых. Конъюнктивит может быть катаральным и гнойным. Заболевание протекает в основном как местный процесс; инфицирование происходит обычно при прохождении плода через родовые пути. Для заболевания характерны выраженный отёк и гиперемия век, которые иногда бывает трудно раздвинуть; возможно гнойное отделяемое. При обильных гнойных выделениях следует выяснить этиологию заболевания по результатам микроскопического и бактериологического исследований.

Лечение: промывание глаз слабым раствором перманганата калия 6-10 раз в сутки с последующим закапыванием 20% сульфацил-натрия или раствора антибиотика направленного действия (при уточнении возбудителя).

Мастит

Мастит у детей возникает на фоне физиологической мастопатии. Заболевание проявляется покраснением и инфильтрацией кожи вокруг соска. Лечение при гнойном мастите оперативное.

Псевдофурункулёз

Псевдофурункулёз (множественные абсцессы кожи) развивается вследствие поражения выводных протоков потовых желёз стафилококковой этиологии с последующим вовлечением в процесс всей потовой железы. Заболевание начинается с образования плотных узелков в подкожной клетчатке. Кожные покровы над узелком не изменяются. Через 2-3 дня узелок увеличивается, достигая размеров лесного или грецкого ореха. Кожа приобретает застойно-красный оттенок, инфильтрируется. В дальнейшем в центре инфильтрации появляется флюктуация. Множественные абсцессы внешне похожи на фурункулы, но отличаются от последних отсутствием плотного инфильтрата и характерного некротического стержня.

Лечение. Гнойники вскрывают, полученный гной направляют для бактериологического исследования. После вскрытия пустул и смазывания их растворами анилиновых красителей применяют мази с антибиотиками. Для рассасывания инфильтратов в области туловища и конечностей назначают физиотерапию (УВЧ).

Кандидозный стоматит

Кандидозный стоматит (молочница) характеризуется появлением слегка возвышающегося белого налёта на слизистой оболочке полости рта. При удалении налёта обнаруживают гиперемированную, слегка кровоточащую поверхность. Возбудитель - Candida albicans. Заболевание, как правило, возникает при плохом уходе, у ослабленных детей и при иммунодефицитных состояниях.

Лечение. Обработка полости рта 2-4% раствором натрия гидрокарбоната, водными растворами анилиновых красителей.

Пелёночный дерматит

Пелёночный дерматит - периодически возникающее патологическое состояние кожи ребёнка, провоцируемое воздействием физических, химических, ферментативных и микробных факторов при использовании пелёнок или подгузников.

Заболевание начинается с появления умеренного покраснения, нерезко выраженной сыпи и шелушения кожи в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота и поясницы. В дальнейшем, если действие раздражающих факторов не устранено, на коже возникают папулы, пустулы, в кожных складках могут образовываться небольшие инфильтраты, происходит инфицирование Candida albicans и бактериями. При продолжительном течении заболевания образуются сливные инфильтраты, папулы, пузырьки, мокнутие, глубокие эрозии.

Лечение. Необходимо использовать гигроскопичные одноразовые подгузники, показана частая смена пелёнок (в том числе и в ночное время). На поражённые участки кожи наносят присыпки с цинка оксидом и тальком, цинковую пасту. При кандидозе или стойкой сыпи поражённые участки обрабатывают антисептическими растворами (растворами красителей), при каждой смене пелёнок наносят крем или присыпки с противогрибковыми препаратами (миконазол, клотримазол, кетоконазол).

Остеомиелит

Остеомиелит - воспаление костного мозга, распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Остеомиелит у новорождённых локализуется преимущественно в эпифизах длинных трубчатых костей, нередко с поражением близлежащего сустава. Наиболее частый возбудитель остеомиелита - Staphylococcus aureus. Заболевание начинается остро с появления интоксикации, лихорадки, ограничения подвижности конечности, болезненности при пассивных движениях или пальпации. Через 2-3 дня появляются припухлость и сглаженность контуров сустава, а затем отёк и инфильтрация мягких тканей. Рентгенологические изменения появляются через 2 нед. В настоящее время остеомиелит чаще протекает подостро, без выраженной интоксикации, и проявляется преимущественно ограничением подвижности конечности и болевой реакцией при пассивных движениях.

Лечение оперативное (остеоперфорация, дренирование и обеспечение проточного промывания).