Мышьяковистая паста в стоматологии. Мышьяк в стоматологии
Всем с детства известно, что крыс и мышей принято травить сильнодействующим ядом под названием мышьяк. А потому, когда врач говорит, что для лечения должен поместить его в зуб, да еще и оставить на время, то по-настоящему становится страшно. На самом деле опасаться здесь нечего, так как специальный состав содержит совсем немного яда, который не причинит вреда, даже если его случайно проглотить, но при этом гарантирует практически безболезненное отмирание нерва в зубе при лечении кариеса и .
Исследование показывает боль и изъязвление десен в их маргинальной и межзубной частях; кроме того, слизистая оболочка соседних щечных стенок демонстрирует беловатую окраску, легко изъязвляющую. Особого внимания заслуживает тот факт, что сварщики с электросваркой имеют менее частые гингивостоматы.
В дополнение к этим признакам, обусловленным прямым воздействием химических веществ на зубы, мы не должны забывать, как уже говорилось, о том, что зубы могут отражать системные профессиональные заболевания, которые имеют устные проявления. Именно тогда промышленному дантисту очень важно знать эти проявления, поскольку он может быть первым специалистом, чтобы поднять подозрение на более или менее серьезное профессиональное заболевание.
Наиболее известным и часто встречаемым заболеванием зубов является кариес. Он возникает вследствие пагубного действия бактерий, которые проживают в полости рта человека, когда их численный рост приводит к образованию на зубной эмали небольших темных пятнышек. Такие пятнышки сигнализируют о том, что поверхность зуба начинает разрушаться из-за чрезмерной активности болезнетворных микроорганизмов.
Изучение губ редко обнаруживает изменения из-за системных профессиональных заболеваний. Однако при отравлении угарным газом губы приобретают типичный красно-вишневый цвет, что может иметь значение для промышленного дантиста в повышении его подозрения на отравление этим химическим веществом в сомнительных случаях.
Таким образом, мы можем включить в эту категорию профессиональные интоксикации акролеином, аммиаком, хромом, диметилфталатом, динитробензолом, фторидами, муравьиным альдегидом, газолином, соляной кислотой, фтористоводородной кислотой, иодом, ацетатом свинца, азотная кислота, нитробензол, оксиды азота, фенол, фосген, серная кислота, тетранитрометан и другие менее широко используемые продукты.
Самостоятельно решить появившуюся проблему уже невозможно и никакие зубные пасты и чрезмерная чистка зубов не поможет – необходимо тут же обращаться к стоматологу, чтобы остановить кариес еще на первом этапе.
Но такое не всегда возможно, так как часто кариес начинается из-за гниющих остатков пищи, которая застряла между зубами и работа бактерий становится заметной только когда кариес переходит в свою глубокую фазу. В этом случае разъедается не только поверхностная эмаль, но и дентин и обнажается мягкая ткань зуба, пронизанная нервами и кровеносными сосудами – пульпа. Любое незначительное воздействие на оголившуюся пульпу вызывает сильную боль, что и становится лишь первым сигналом об уже давно существующей проблеме.
Язык, как структура, которая имеет полость рта, часто представляет изменения, аналогичные тем, которые наблюдаются в других частях этой полости. Кроме того, иногда возникали дегенеративные изменения языка у рабочих, которые прокладывали некоторые растворители, такие как ароматические и хлорированные углеводороды. С другой стороны, при профессиональных интоксикациях динитрокрезолом и динитрофенолом мы обнаружим, что язык сильно смачно, из-за повышения температуры тела, вызванного этими веществами.
Снижение вкусовых ощущений может быть результатом различных профессиональных интоксикаций, которые имеют устные проявления. Сообщается о характерном металлическом вкусе во рту в отношении интоксикаций мышьяком, оксидом кадмия, солями меди, йодом, свинцом, ртутью из селена и олова. Кислый вкус можно обнаружить в интоксикациях динитробензолом и кислой азотной кислотой. Слабый вкус иногда обнаруживается после воздействия окиси этилена и оксида цинка. Довольно неприятный вкус может сопровождаться интоксикациями фононов.
Именно на этом этапе врач может выбрать мышьяк как . Сам кариес, если он был обнаружен на ранних стадиях, не забирает много времени для лечения и не требует умертвления мягких тканей, однако при прогрессирующей болезни появляется такая необходимость.
Мышьяк известен всем детям именно потому, что это лучший способ решить проблему с пульпитом, пусть обычно простое лечение и займет в таком случае больше времени. Дети очень непоседливы и страшно боятся анестезирующих уколов, что и становится причиной использования именно этого средства.
Наконец, заметная потеря ощущения вкуса может быть обнаружена при отравлении угарным газом и газолине. Тяжелая сиарорея может сопровождаться профессиональными интоксикациями аммиаком, бром, крезолом, эфиром, этилхлоридом, фторидами, соляной кислотой, цианидами, хлоридом ртути, металледегидом, озоном и фенолом; такая сиарорея возникает главным образом из-за интенсивного раздражения полости рта. Мы также можем наблюдать повышенное слюноотделение путем стимуляции парасимпатической нервной системы, которая может возникать при профессиональных интоксикациях диалкилфлуорфосфатом, парированием и тетраэтилфосфато.
Взрослым мышьяк по обыкновению уже не ставят, лишь в том случае, если имеется аллергия на другие лекарственные препараты.
Применение мышьяка в стоматологии
Применять мышьяк в стоматологии начали еще в первой половине 19 века, но тогда медицина была еще очень неразвита и люди не понимали, какое пагубное воздействие приносит этот яд зубам. Даже небольшое его количество в зубе хоть и решало проблему боли и быстро убивало мягкие ткани, однако через какое-то время умирал и сам зуб, а потому незамедлительно удалялся.
Заметно темный цвет всей слизистой оболочки полости рта можно наблюдать в результате профессиональной интоксикации бензольными ароматическими производными из-за образования метгемоглобина в большем или меньшем количестве. В дополнение к общим проявлениям, есть некоторые профессиональные интоксикации, которые имеют очень характерную устную картину и которые следует изучать определенным образом. Затем мы продолжим более подробно изучать некоторые из этих более важных картин, которые профессиональный стоматолог должен иметь более совершенные знания.
Со временем, ближе к 20 веку, медицина стала делать качественные скачки вперед не только в лечении, но и в понимании действия тех или иных препаратов. Поэтому открытие составов для установки и возможности использования не самого яда, а составов на основе мышьяковой кислоты, сделало лечение пульпита простой операцией, благодаря которой удавалось сохранять зубы.
Длительное воздействие низких концентраций фтористоводородной кислоты, неспособное действовать, вызывая вышеупомянутые повреждения зубов, по-видимому, приводит к флюорозу зубов, характерному «пятнистому зубу»: зубы показывают ряд мелких, довольно острых пятен, что указывает на преувеличенное поглощение фтор.
Устные проявления также наблюдались в ходе чрезвычайно благоприятного профессионального заболевания, называемого «Металлическая лихорадка» или «Лихорадка сварщика». Это вероятное анафилактическое состояние, характеризующееся внезапным началом лихорадки, сильной лихорадкой и симптомами доброкачественного поражения верхних дыхательных путей, которое возникает у людей, впервые выявленных в более или менее высоких концентрациях паров от некоторых металлов, таких как цинк; лихорадочное состояние имеет короткую продолжительность, и пациент после первого приступа этой профессиональной болезни приобретает иммунитет, который может быть потерян удалённостью, восстанавливается после еще одного лихорадочного кризиса, перед новым воздействием на пары.
В наши дни суть этого метода осталась неизменной. Мышьяковая кислота, которая и вызывает отмирание живых тканей, содержится в очень малых количествах в специальной пасте, которую врач укладывает в очищенную от кариеса полость. После этого сверху накладывается специальная временная пломба из гуттаперчи, чтобы мышьяковая паста не выпала и врач назначает время следующего приема.
Давно известно, что отравление свинцом вызывает характерные устные проявления. Свинец широко используется в промышленности, и одна из профессий, которая чаще всего приводит к сатурализму, - это производство электрических аккумуляторов, в ходе которых работники подвергаются различным источникам интоксикации. Характерным и почти патогномоническим изменением является «Бартонская орба», которая состоит из линии шириной 1 - 2 мм, синего цвета, которая находится на краю слизистой десны; Небольшие подобные поражения также можно увидеть на слизистой щеке в точках, которые находятся в контакте с гнилыми зубами.
В данном случае очень важно четко следовать рекомендациям стоматолога и явиться в точно установленный день и час для продолжения лечения. Длительность удерживания будет зависеть от формы состава пасты: для одних это будет максимум 24 часа, для других не более 48 часов, а для некоторых и вовсе 5-7 суток. За это время мышьяк, содержащийся в пасте, вызовет некроз пульпы и зубного нерва.
Граница Бертона часто сосуществует с дискретным глосситом, а иногда и с небольшим увеличением объема слюнных желез. Эта граница указывает на системное поглощение свинца, хотя это не обязательно указывает на существование опьянения тела рабочего этим металлом. Однако есть авторы, которые считают, что эта граница не происходит от системного поглощения, а только от осаждения свинца, путем непосредственного контакта слизистой оболочки с металлом, находящимся в воздухе рабочей среды; в поддержку этой теории, был бы тот факт, что интоксикации тетраэтилбумбо не сопровождают эту характерную границу 1-7.
Во время повторного посещения стоматолог очистит полость зуба и его корни от отмерших тканей, обработает его специальными антисептическими средствами, зальет корни пломбирующим составом, а на завершение наложит постоянную пломбу и произведет шлифовку зуба. В ряде случаев после пломбирования каналов, стоматолог может дать направление на рентгеноскопию зуба, чтобы убедиться, что в каналах не осталось пустого места и риск развития воспалительного процесса у корней нулевой.
У рабочих, которые обрабатывают ртуть и некоторые из их солей, мы можем проверить появление устных поражений при системном поглощении этого токсичного металла. Пациент представляет вязкую слюну и жалуется на ощущение раздражения слизистой оболочки полости рта, с металлическим вкусом. Экзамен показывает сухие, опухшие губы; десны выглядят слегка окрашенными в серый цвет и проявляют явный гингивит, с частыми изъязвлениями, которые могут распространяться на всю слизистую оболочку рта и даже на глотку.
Язык также опухший, болезненный и часто изъязвляется, показывая зубные отметины по краям. Слюнные железы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Фосфор производит оральное поражение, которое уже известно, поскольку его интерес является более историческим, учитывая, что белый фосфор практически оставлен в промышленности. Однако иногда, особенно в нашей стране, наблюдалось токсическое отравление, связанное с производством фейерверков во время ювенильных торжеств. Характерным поражением является некроз челюстей, который может достигать одной или обеих челюстей.
Опасность использования мышьяка в стоматологии
Не стоит забывать, что хотя мышьяковая кислота и содержится в очень незначительном количестве в составе пасты, однако и она может вызвать неприятные ощущения и даже отравление при попадании ее со слюной в желудок. Хотя такие случаи достаточно редки и связаны только с индивидуальной непереносимостью мышьяка. В целом же паста не вызовет никаких неприятных ощущений у большинства, да и попасть в организм она может лишь при нарушении временной пломбы.
Поражения появляются примерно через несколько недель или месяцев после начала работы, обычно от 6 до 8 месяцев, изначально характеризующихся обычными стоматологическими авариями, которые мотивируют извлечение разложившегося зуба. При удалении пациента с работы поражение заживает, устраняя секвестр и полное или частичное восстановление кости. Однако часто поражения имеют такой порядок, что они приводят к довольно выраженным деформациям челюстей.
При отравлении бензолом, профессиональная интоксикация, которая становится все более редкой из-за почти абсолютного запрета на использование этого токсиканта в промышленных работах, часто наблюдаются более или менее характерные проявления полости рта. Гематопоэтические изменения, возникающие в результате этой интоксикации, обусловливают появление ульцеронкротических поражений довольно часто, обычно более глоточные, чем буккальные. С некоторой частотой наблюдается простой или изъязвленный стоматит, но всегда без нагноения и без аденопатии; когда происходит тромбопения, у нас могут быть более или менее выраженные кровотечения десны.
Что на самом деле может обернуться опасностью, так это несоблюдение предписаний врача и слишком долгое удерживание мышьяковой кислоты в полости зуба. Если максимальный термин удержания состава превышен, то тогда он по-настоящему становится ядовитым и может стать причиной мышьякового периодонтита, что очень нежелательно, так как это заболевание требует длительного и более дорогого лечения.
Хроническая бензольная интоксикация также может приводить к некрозу верхней челюсти, которая наблюдается чаще. Отравления трихлорэтилена были названы параличами тройничного восстания в их чувствительной части. Существует ощущение оральной анестезии, отек губ, воспаление десен.
Сера может оказывать разрушающее действие на зубы, иногда приводя к более или менее характерным проявлениям зубов. Наблюдения, сделанные в Италии работниками знаменитого «Солфатараса», показывают, что ингаляция паров серы может привести к альвеолярному повреждению и трофическим изменениям слизистой десны, что приводит к потере зубов.
Если же у вас нет другого выхода, а именно мышьяк может помочь лечению, то не паникуйте, если ощутите металлический привкус во рту, а на месте пломбы открытую полость. Быстро нейтрализовать пусть даже и очень слабое, но действие яда может казеин, который нейтрализует мышьяковую кислоту и не даст ей проникнуть в кровь. Где его взять – просто выпейте молока, ведь это ни что иное как молочный белок.
Другим профессиональным опьянением, которое имеет оральные последствия, является мышьяковая интоксикация. Обследование полости рта выявляет тяжелый красный стоматит. В отличие от ртутного стоматита, где есть сиарорея, состояние мышьякового стоматита характеризует сухость рта. В случаях сильной интоксикации наблюдается паралич жевательного нерва.
Работа с золотом, особенно воздействие паров при слиянии металлов, может привести к системной интоксикации, которая имеет устное выражение в красноватой десне и сопровождается интенсивным застоем слизистой оболочки полости рта. В более тяжелых случаях наблюдается везикуляция и изъязвление слизистой оболочки полости рта и десны, часто сопровождаемая более или менее выраженными губными трещинами.
Споры по поводу того, следует ли отдавать предпочтение, по сути, ядовитому веществу при лечении зубов будут продолжаться, пока не будет найдена ему качественная замена. Хотя уже в современной стоматологии применение мышьяка сводится к нулю благодаря изобретению новейших средств, которые позволяют даже не убивать нерв и мягкие живые ткани зуба, и при этом бороться с бактериями. Правда, такое имеет место быть только в дорогостоящих клиниках, а бесплатное лечение зубов и по сей день предусматривает использование мышьяка, как единственно доступное всем средство и гарантирующее излечение зуба.
Наконец, не следует забывать, что опухоли профессионального происхождения могут быть расположены во рту и заслуживают особого внимания стоматологов. Заболевания, вызванные биологическими агентами. Налагая условия труда, работник может приобретать болезни, связанные с биологическими агентами, которые при определенных условиях, которые способствуют его развитию, следует рассматривать как профессиональные заболевания. Так, например, дантист, который заражает инфекционное заболевание через пациента, несомненно, является носителем хорошо охарактеризованного профессионального заболевания.
Выбор в таком случае за вами, соглашаться или нет на такой метод лечения.
Пациентка К. обратилась в клинику с жалобами на сильные боли в десне в области 47 зуба. Зуб лечился 3 дня назад в хозрасчётном отделении районной поликлиники по поводу хронического пульпита.
|
ФОТО 1: Видны девитализирующий материал в устье корневого канала и некротизированная десна между зубами на фоне воспалённых мягких тканей. |
ФОТО 2: В день обращения к нам в клинику были обработаны и запломбированы каналы, проведена обработка десны, поставлена герметичная временная пломба (см. рентген). |
 |
 |
| ФОТО 3: Фото через 1 неделю: воспаление десны и мягких тканей ликвидировано. |
ФOTO 4: через месяц, зуб полностью восстановлен керамической вкладкой. |
Для справки: Методы лечения пульпита различаются способом обезболивания пульпы. Если применяются девитализирующие пасты (параформальдегид, паста с мышьяком и т.д.) для того чтобы "убить нерв", то методы носят название девитальных. А если лечение проходит под анестезией и без применения препаратов, убивающих пульпу, то такие методы называю витальными.
Все знают, что мышьяк - это яд. Но его можно использовать в мирных целях. И старшее поколение наверняка помнит, что раньше мышьяк применялся стоматологами для того, чтобы «убить нерв». При этом с мышьяком в зубе ни в коем случае нельзя было «переходить» больше назначенного времени. А зачем он использовался?
Для лечения пульпита (воспаление «нерва») пульпу зуба необходимо удалить и запломбировать очищенные каналы зуба. Поскольку раньше анестетики были недостаточно «сильными», а инструменты для работы в каналах - недостаточно тонкими и гибкими, стоматолог использовал мышьяк, чтобы подстраховаться, чтобы нечему было болеть в зубе во время или после манипуляции.
И уже тогда возникли термины «мышьяковистый периодонтит» и «мышьяковистый пародонтит», а в учебниках для стоматологов появились страшные картинки, иллюстрирующие осложнения, вызванные применением мышьяка, такие как остеомиелит и медиастенит. В каждом стоматологическом кабинете даже имелся антидот - унитиол на случай передозировки препарата.
Казалось бы все в прошлом. Но случай, с которого я начала рассказ произошёл на днях. На фотографии (ФОТО 1) видна «убитая» десна.
С целью лечения хронического пульпита стоматолог районной поликлиники наложил пациентке на пульпу 47 зуба девитализирующее средство (одно из самых популярных в наше время), после чего установил временную пломбу. А на третий день пациентка пришла ко мне с жалобами на боли в десне. Материал для временной пломбы оказался недостаточно герметичным, и токсичный препарат «протёк» в десну, вызвав её некроз и воспаление окружающих тканей. Окончательные последствия станут понятны через некоторое время и будут зависеть от того, успел ли токсичный препарат подействовать на кость челюсти.
В настоящее время девитализирующие средства (дословно можно перевести как «лишающие жизни») вместо мышьяка содержат параформальдегид, токсическое действие которого «отравляет» пульпу и приводит к её гибели. Но если препарата окажется больше, чем требуется, то помимо пульпы будут отравлены и другие ткани, окружающие зуб. И как следствие - разовьётся токсический периодонтит.
В аннотации к такому препарату не указано какое именно количество вещества применять в том или ином случае. Производители туманно написали: «на усмотрение врача». Как врач, я понимаю, что каждый живой организм индивидуален, поэтому безопасное количество средства для одного пациента может оказаться токсичным для другого. Это зависит от многих факторов: стадии воспаления пульпы, объёма пульпарной ткани, формы канала и возраста пациента и т.д.
Высока вероятность ошибки при применении девитализирующих средств.
Но главное: зачем использовать потенциально опасную методику?
Ведь современный врач располагает широким арсеналом средств, инструментов и методов для безопасного лечения пульпита. Выбор анестетиков позволяет тем или иным способом достичь анестезии у любого пациента, никиль-титановые инструменты позволяют забраться в искривлённые каналы и под контролем микроскопа вычистить пульпу, а промывание каналов антисептиками растворяет оставшуюся живую ткань внутри канала и обезвреживает микроорганизмы.
Если стоматолог применяет современные методики, зачем ему возвращаться к девитализирующим средствам?!
Допускаю только один повод для применения девитализирующего препарата - нехватка времени врача или пациента для полноценной обработки каналов в тот визит. К счастью, это единичные случаи в практике.