Гиповолемия щитовидной железы: что это, симптомы, лечение. С чем связано состояние гиповолемии щитовидки

Что такое гиповолемия (определение)

Гиповолемии - состояния, характеризующиеся уменьшением общего объёма крови и, как правило, нарушением соотношения её форменных элементов и плазмы. Различают нормоцитемическую, олигоцитемическую и полицитеми-ческую гиповолемии.

Объемы крови в нашем организме являются достаточно статичными, меняясь лишь незначительно под воздействием тех либо иных факторов.

Однако в определенных случаях, уровень крови может снижаться достаточно сильно. Такое состояние носит наименование гиповолиемия.

Существует множество факторов, способных спровоцировать ее развитие, при этом весьма важную роль играет их своевременное определение и последующая коррекция. Попробуем более подробно разобраться в причинах, способных спровоцировать гиповолемию, а также определим симптомы данного патологического состояния, и рассмотрим используемые методы его коррекции.

Гиповолемия щитовидной железы - диагноз, который ставят в тех случаях, когда в организме значительно снижается не только уровень жидкости, но и выработка гормонов щитовидной железы. Обычно наблюдается после длительной кровопотери.

Причины (этиология) гиповолемии

Нормоцитемическая гиповолемия - состояние, проявляющееся уменьшением общего объёма крови при сохранении Ht в пределах нормы.

Наиболее частые причины нормоцитемической гиповолемии: острая кровопотеря, шоковые состояния, вазодилатационный коллапс. В двух последних случаях нормоцитемическая гиповолемия развивается в результате депонирования большого объёма крови в венозных (ёмкостных) сосудах и значительного снижения в связи с этим ОЦК.

Проявления нормоцитемической гиповолемии определяются характером причины, вызвавшей её (кровопотеря, шок, коллапс), а также включением механизмов компенсации, направленных на устранение острой гипоксии.

Олигоцитемическая гиповолемия

Олигоцитемическая гиповолемия - состояние, характеризующееся уменьшением общего объёма крови с преимущественным снижением числа её форменных элементов. Ht при этом ниже нормы.

Наиболее частые причины олигоцитемической гиповолемии.

Состояния после острой кровопотери (на том этапе, когда транспорт жидкости из тканей и выход депонированной крови в сосудистое русло ещё не устраняют гиповолемии, а поступление клеток крови из органов гемопоэ-за - дефицита эритроцитов).

Эритропении в результате массированного гемолиза эритроцитов (например, при ожогах большой поверхности тела, когда гемолиз сочетается с потерей организмом жидкой части крови в связи с плазморрагией) и подавления эритропоэза (например, при апластических или арегенераторных состояниях).

Полицитемическая гиповолемия

Полицитемическая гиповолемия - состояние, при котором снижение общего объёма крови в организме обусловлено в основном уменьшением объёма плазмы. Показатель Ht при этом состоянии выше диапазона нормы.

Наиболее частые причины полицитемической гиповолемии.

Состояния, вызывающие повышенную потерю организмом жидкости: повторная рвота (например, у беременных или в результате экзогенной интоксикации), длительная диарея (например, при нарушении мембранного пищеварения, кишечных токсикоинфекциях), полиурия (например, при почечной недостаточности), повышенное и длительное потоотделение (например, в условиях жаркого климата или в горячих цехах на производстве) и обширные ожоги кожи (сопровождающиеся плазморрагией).

Состояния, препятствующие достаточному поступлению жидкости в организм (водное «голодание»): отсутствие питьевой воды и невозможность питья воды (например, в результате спазма мускулатуры при столбняке или бешенстве).

Патогенез

Гиповолемия любого типа приводит к компенсаторной реакции гемодинамики. Возникший дефицит ОЦК вызывает снижение объема плазмы и венозного возврата, поскольку происходит фиксация сердечных и легочных вен и возникает симпатически опосредованная вазоконстрикция. Данный защитный механизм позволяет сохранять циркуляцию крови для мозговой и сердечной деятельности.

Ярко проявляющаяся гиповолемия снижает сердечный выброс и таким образом уменьшает системное АД. При этом снижается кровоснабжение тканей и органов.

Артериальное давление нормализуется благодаря повышению венозного возврата, сократимости сердца и частоты его сокращений, а также повышения сопротивления сосудов вследствие увеличения секреции почками ренина и симпатического эффекта.

При легкой степени уменьшения ОЦК для приведения в норму АД достаточно активации симпатической нервной системы, сопровождающейся незначительной тахикардией.

При тяжелой гиповолемии вазоконстрикция более выражена благодаря влиянию гормона ангиотензина II и деятельности симпатической нервной системы. Этот гормон помогает поддерживать АД в лежачем положении, но при смене положения может появляться гипотония (проявляется головокружением).

Длящаяся при тяжелой гиповолемии потеря жидкости приводит к тяжелой гипотонии даже в лежачем положении. Возможно развитие шока.

Симптомы (клиническая картина) гиповолемии

Проявления олигоцитемической гиповолемии.

Снижение показателя кислородной ёмкости крови (в результате эритропении).
Признаки гипоксии (например, снижение содержания кислорода в крови, ацидоз, уменьшение р02 венозной крови и др.).
Расстройства органотканевого кровообращения и микрогемоциркуляции различной степени, обусловленные, помимо прочих факторов, уменьшением ОЦК.

Проявления полицитемической гиповолемии.

Нарушения органотканевой микрогемоциркуляции в связи с гиповолемией и полицитемией.
Повышение вязкости крови, агрегация форменных элементов крови в микрососудах органов и тканей и диссеминированный микротромбоз.
Признаки основной патологии, вызывающей полицитемическую гиповолемию (например, шока, несахарного диабета, почечной недостаточности, ожоговой болезни и др.).

При нормоцитемической гиповолемии симптомы проявляются в зависимости от объема потерянной крови:

Гиповолемия легкой степени наблюдается при средней степени кровопотери (от 11 до 20 % ОЦК). При этом отмечается снижение артериального давления на 10 %, тахикардия в умеренной степени, незначительно учащенный пульс и дыхание. Кожа становится бледной, конечности холодеют, отмечается головокружение, ощущение слабости, сухости во рту и тошноты. Возможна заторможенная реакция, обморок и резкий упадок сил.

Гиповолемия средней степени тяжести наблюдается при большой степени кровопотери (от 21 до 40 % ОЦК). Артериальное давление падает до 90 мм рт. ст., пульс учащается, дыхание аритмичное, поверхностное и учащенное. Отмечается наличие холодного липкого пота, цианотичность носогубного треугольника и губ, заостренность носа, прогрессирующая бледность, сонливость и зевота как признак недостатка кислорода. Может наблюдаться затемненность сознания, апатичность, повышенная жажда, возможна рвота, появление синюшной окраски кожи и уменьшение количества мочи.

Гиповолемия тяжелой степени наблюдается при массивной кровопотере (до 70% ОЦК). Артериальное давление в этом случае не превышает 60 мм рт.ст., нитевидный пульс достигает 150 уд/мин., отмечается резкая тахикардия, полная апатия, спутанность или отсутствие сознания, бред и мертвенная бледность, анурия. Черты заостряются, глаза становятся тусклыми и западают, возможны судороги. Дыхание становится периодичным (тип Чейна-Стокса).

Гиповолемия новорожденных

Одной из причин шокового состояния у детей может явиться относительный или абсолютный недостаток жидкости в сосудистой системе.

Основные клинические симптомы гиповолемического шока: снижение артериального давления, частый пульс, бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание верхних и нижних конечностей, олигурия. Однако не все больные имеют выраженные гипотонию и олигурию, и это необходимо учитывать при диагностике шока. При появлении шока вследствие гиповолемии следует проводить срочные мероприятия, так как он в дальнейшем вызывает тяжелые нарушения обмена веществ, функции центральной нервной системы и практически всех внутренних органов.

Лечение начинается с внутривенного введения свежей цельной крови из расчета 5-30 мл/кг или плазмы крови в таких же количествах или кровезаменителей (полиглюкин, поливинилпирролидон и др.). Если этих растворов нет, то внутривенно вводят небольшое количество гипертонического раствора хлорида натрия (10-25 мл), затем сразу вводят раствор Рингера с лактатом натрия и 5% раствором глюкозы из расчета 10-30 мл/кг этой смеси растворов (1: 1).

В дальнейшем вид и количество переливаемых жидкостей зависят от течения заболевания, данных клинического и лабораторного исследования. Допустимы повторные переливания вышеуказанных жидкостей. Назначают парентерально вазопрессорные средства: адреналин, норадреналин в возрастной дозировке; обильное питье воды, в которую добавляют одну чайную ложку поваренной соли, половину чайной ложки питьевой соды и три чайные ложки сахарного песка (на 250 мл воды).

Больному обеспечивается полный покой. Кислородная терапия. Согревание. Интенсивное лечение первопричины шока. При лечении обезвоживания у детей переливаниями различных солевых растворов могут возникать осложнения, основными из которых являются гипокалиемия, алкалоз, ацидоз, гипокальциемия, гипоксемия, водная интоксикация. Необходимо следить за тем, чтобы в палату постоянно поступал свежий воздух, при этом недопустимо любое охлаждение больного ребенка.

Диагностика гиповолемии

Для диагностики используется:

• Клиническая картина.
• В редких случаях - определение осмоляльности плазмы и биохимический анализ мочи.
• Гиповолемию подозревают у пациентов группы риска - чаще всего при наличии в анамнезе указаний на недостаточное потребление жидкости, чрезмерную ее потерю, прием диуретиков или заболевания почек и надпочечников.

Диагноз основывается на симптомах. Если причина ясна и поддается коррекции, лабораторные исследования необязательны; в других случаях определяют содержание электролитов в сыворотке, азота мочевины и креатинина. При выявлении метаболического алкалоза определяют также содержание С1 в моче.

Инвазивные диагностические процедуры иногда приходится проводить у пациентов, у которых может быть опасным даже небольшое дополнительное увеличение объема.

При интерпретации уровней электролитов в моче и ее осмоляльности нужно помнить о следующем.

• При гиповолемии здоровые почки сохраняют способность задерживать Na.
• При сочетании гиповолемии с метаболическим алкалозом концентрация Na в моче может возрастать, поскольку в мочу попадают большое количество НСО3 и экскреция Na необходима для сохранения ее электрической нейтральности. В таких случаях более надежным показателем сокращения объема служит концентрация С1 в моче <10 мэкв/л.
• Обманчиво высокое содержание Na в моче или низкая осмоляльность мочи регистрируются также при почечных потерях Na, обусловленных почечной недостаточностью, приемом диуретиков или надпочечниковой недостаточностью. Часто повышается и гематокрит, но это трудно оценить, если не знать исходного значения показателя.

Лечение гиповолемии

Лечение симптоматическое.

Восполненяют дефицит Na и воды.

Устраняют причину гиповолемии; имеющийся дефицит объема, равно как и продолжающуюся потерю жидкости, а также суточные потребности компенсируют введением жидкости. При легкой или умеренной гиповолемии, если больной находится в сознании и у него нет рвоты, Na и воду вводят перорально. В остальных случаях 0,9% солевой раствор вводят в/в.

Последствия

Тяжёлая гиповолемия приводит к гиповолемическому шоку. Гиповолемия стимулирует выделение вазопрессина, который повышает артериальное давление, вследствие чего усиливается кровоток и улучшается питание органов и тканей.

Снижение объёма циркулирующей крови может привести к недостаточности ряда внутренних органов, повреждению почек, головного мозга, и смерти.

Профилактика

Для предупреждения развития гиповолемии необходимо правильно и своевременно лечить недуги сердца и сосудов, проблемы с почками, диабет и пр. Кроме того важную роль играет оказание первой помощи при массивных кровопотерях, а также проведение предупреждающих вливаний при угрозе обезвоживания организма по самым разным причинам.

К каким докторам следует обращаться если у вас гиповолемия

Анэстезиолог

КОД ПО МКБ-10

R57.1 Гиповолемический шок

Гиповолемия — это уменьшение объема крови, циркулирующей в организме человека (ОЦК). При гиповолемии происходит снижение уровня объема крови значительно ниже нормативных показателей. У мужчин нормальными показателями является 70 мл/кг общей циркулирующей крови и 40мл/кг плазмы. У женщин – 66 мл/кг ОЦК и 41 мл/кг циркулирующей плазмы.

Объем циркулирующей крови является составным элементом внеклеточной жидкости и потому практически все причины появления дегидратации дают развитие гиповолемии. Особую роль в ее развитии также играет перераспределение в интерстициальное пространство жидкости из внутрисосудистого.

Гиповолемия причины

Причинами неправильного распределения внеклеточной жидкости считаются: понижение онкотического давления в плазме крови, повышенная проницаемость стенок кровеносных сосудов, повышение в артериолах гидростатического давления, повышение артериального и венозного давления.

Онкотическое давление может понижаться в первую очередь при почечных нарушениях. Прием диуретиков, как и другие состояния, приводят к потере воды и солей натрия через почки. В частности диуретики повышают выведение натрия. Также реабсорбция солей натрия может быть нарушена из-за повышенной фильтрации таких веществ, которые вызывают осмотический диурез (мочевина и глюкоза). Такое состояние может быть при сахарном диабете в декомпенсированной форме или при питании людей с повышенным содержанием белка.

Повышенная секреция воды почками приводит к гиповолемии, но при этом понижается уровень внутриклеточной жидкости (2/3 всех потерь) и потому гиповлемия при данном процессе носит умеренный характер. Такое состояние может наблюдаться при несахарном центральном диабете и при нефрогенном диабете. Данные состояния обусловлены нарушением секреции АДГ и понижением к нему чувствительности работы почек.

Потери жидкости не через почки включают потери через желудочно-кишечный тракт, легкие, кожу и проникновение жидкости в постороннее пространство (ожоги, перитонит, острый ). При ожогах или аллергических реакциях, как правило, наблюдается повышенная проницаемость стенок сосудов.

В течение 24 часов в желудочно-кишечном тракте секретируется около 7,5 л жидкости, причем еще около двух литров поступают с пищей. Приблизительно 98% данной жидкости всасывается, из-за чего потери воды с каловыми массами при опорожнении кишечника составляют около 200 мл/сут. Поэтому к гиповолемии может приводить повышенная секреция ЖКТ и пониженная реабсорбция в нем жидкости. К таким состояниям можно отнести и рвоту.

Также известно, что при дыхании происходит выведение жидкости и при потоотделении через кожу. Такие потери воды называют скрытыми. Они составляют около полулитра в сутки. При лихорадочных состояниях, физической активности и при жарких погодных условиях потоотделение значительно усиливается. Концентрация солей натрия в потоотделяемой жидкости составляет примерно 30-50 ммоль/л и исходя из этого при потоотделении теряется жидкость гипотонического характера, что приводит к жажде и потери воды восполняются. Но при профузном потении может начаться гиповолемия, потому что при таком состоянии происходит выраженное и продолжительное выведение натрия.

Потери жидкости через органы грудной клетки увеличиваются при искусственной вентиляции легких. Выход жидкости в другое пространство наблюдается при целом ряде состояний. Такое пространство не может обмениваться жидкостью ни с внутриклеточным пространством, ни с внеклеточным. Поскольку в другое пространство выводится жидкость из внеклеточного, то развивается выраженная гиповолемия. К другим пространствам относят: подкожную клетчатку при выраженных ожогах, просвет кишечника при его непроходимости, пространство за брюшиной при приступе острого панкреатита, область брюшины при развитии перитонита.

В некоторых случаях могут наблюдать гиповолемию щитовидной железы, при которой значительно понижается уровень не только жидкости и гормонов, ею вырабатываемых. Но такое состояние бывает крайне редко. Как правило, ему предшествует выраженная гиповолемия, которая наблюдается при длительных кровопотерях.

Гиповолемия симптомы

Понижение объема жидкости внутри клеток проявляется понижением артериального давления и снижением объема циркулирующей плазмы. развивается из-за преднагрузки венозного аппарата и замедления сердечного выброса. Это приводит к пониженной импульсации от б-рецепторов каротидных синусов и к пониженной импульсации б-рецепторов дуги аорты. Из-за этого начинает развиваться повышенная возбудимость симпатической нервной и ренин-ангиотензиновой систем. Такие реакции носят адаптационный характер, поддерживают артериальное давление и сохраняют перфузию сердца и мозга. Адаптационные реакции со стороны почечной системы направлены на восполнение объема плазмы.

Самыми типичными жалобами при гиповолемии являются: жажда, высокая утомляемость, спазмы в мышцах, при перемене тела из вертикального положения в горизонтальное и наоборот. Такие симптомы неспецифичны и вызываются вторичными нарушениями тканевой перфузии и электролитного баланса. Также наблюдается снижение диуреза, бледность слизистых и кожного покрова, понижение температуры тела, увеличение частоты сердечных сокращений и уменьшение наполнения пульса.

Выраженная гиповолемия сопровождается нарушением перфузии органов брюшной полости и грудной клетки. Она проявляется болями в области живота, грудной клетки, сопором, оглушенностью, цианозом, олигурией. А также может наступить гиповолемический шок при потере большого количества жидкости.

При физикальном обследовании наблюдается спадение вен в области шеи, а также и ортостатическая гипотония. Понижение тургора кожных покровов, а также сухость слизистых оболочек считаются не особо надежными критериями определения степени гиповолемии.

Гиповолемия лечение

Для постановки диагноза гиповолемия достаточно сбора анамнеза и физикального обследования. Лабораторная диагностика служит для подтверждения диагноза.

Уровень натрия в плазме крови при гиповолемии может варьироваться от нормальных показателей к повышенным или к пониженным. Все зависит от количества теряемой жидкости и насколько быстро она восполняется с приемом воды.

При потере калия через ЖКТ или почки, гиповолемия может сочетаться с гипокалиемией, и с гиперкалиемией — при почечной недостаточности, нарушениями в работе надпочечников и при некоторых типах .

Лечение гиповолемии направлено на устранение ее причины, а также на восполнение объема вне- и внутриклеточной жидкости. Растворы восполняемой жидкости должны быть схожи по составу с потерянной. Тяжесть гиповолемии определяется на основании клинических симптомов. По таким же критериям оценивают результативность терапии гиповолемии.

При умеренной гиповолемии назначают потребление жидкости вовнутрь, при тяжелой – внутривенно. Если гиповолемия сопровождается несколько сниженным уровнем натрия в плазме, тогда применяют раствор натрий хлор с его концентрацией 145 ммоль/л. Он также назначается при шоке и гипотонии. Если натрий в плазме снижен до критического уровня применяют натрий хлор с концентрацией 515 ммоль/л.

При выраженном кровотечении, анемии, целесообразно переливание эритроцитной массы, а также в/в введение Альбумина и Декстранов.

При гиповолемии щитовидной железы назначают прием гормональных препаратов в сочетании с йодом. В последующем необходимо ежеквартально измерять уровень таких гормонов как ТТГ, Т3 и Т4.

Объем крови в каждом человеческом организме является практически постоянной величиной. Он может изменяться лишь немного, что происходит при участии ряда факторов и явлений, не нанося здоровью вреда. Но иногда происходит резкое падение уровня крови в организме, что в медицине характеризуется термином «гиповолемия». Своевременность и правильность лечения при гиповолемии чрезвычайно важны, ведь в противном случае она может привести к развитию шокового состояния и к гибели человека.

Особенности заболевания

Гиповолемия — уменьшение тонуса сосудов, развивающееся при массивной потере крови и плазмы с нарушением соотношения форменных элементов, а также в результате сбоев в нервно-рефлекторной регуляции. Если в первом случае гиповолемия возникает на фоне снижения объема циркулирующей крови, то во втором — при перераспределении крови с перенаполнением венозного русла. Синдром гиповолемии характерен для таких тяжелый заболеваний, как ЧМТ, сердечно-сосудистая недостаточность, шоковые патологии, но легкая гиповолемия вполне может развиваться при стрессе, болевом синдроме и множестве других состояний.

Выделяют несколько видов гиповолемии — олигоцитемическая, полицитемическая, нормоцитемицеская. Что касается снижения объема крови, то стоит отметить норму показателя, характеризующего количество циркулирующей крови. Для мужчин это — 69 мл/кг веса, для женщин — 65 мл/кг. Нормальный объем плазмы для мужчин — 39 мл/кг, для женщин — 40 мл/кг. Любое изменение этих показателей в меньшую сторону считается гиповолемией. Если дефицит объема циркулирующей крови составляет более 20%, появляются основные признаки патологии, когда дефицит превышает 40%, высока вероятность тяжелых осложнений и летального исхода.

При гиповолемии далеко не всегда утрачивается белковая часть плазмы, что в большинстве случаев наблюдается только при термической травме. Чаще всего при этом осложнении происходит потеря воды, солей с выходом их в отечные ткани, в кишечник, с дыханием и мочой. Гиповолемия приводит к развитию компенсаторных реакций гемодинамики — тахикардии, повышению венозного возврата, сопротивления сосудов из-за роста выработки почками ренина. Далее происходит серьезное снижение сердечного выброса, возникает неадекватное систолическое давление и прочие нарушения:

• гиперосмолярность крови;
• сильное сгущение крови и снижение ее текучести;
• гипоксия органов, тканей;
• сбои в кровоснабжении головного мозга.

При легкой гиповолемии достаточно незначительного повышения частоты сердечных сокращений, чтобы обеспечить приток крови к органам. Но тяжелая гиповолемия вызывает усиленную выработку гормона ангиотензина, увеличение напряжения сосудов и активацию симпатической нервной системы. Истощение работы этих механизмов приводит к гипотонии — падению артериального давления. Возможно развитие шокового состояния, коллапса и смерти.

Гипоксия многих органов и систем возникает из-за уменьшения притока крови в правое предсердие, снижения минутного объема сердца и нарушения периферического кровотока. Гипоксия нередко развивается совместно с ацидозом, при этом симптомы патологии очень тяжелые, выраженные. Даже при умеренной гиповолемии изменяются показатели крови, в связи с чем есть риск возникновения различных осложнений, коррекция которых проводится только в реанимации.

Еще одна классификация гиповолемии такова:

1. Абсолютная гиповолемия — настоящий дефицит объема крови, циркулирующей в организме, который связан с недостаточным поступлением жидкости или с сильной кровопотерей.
2. Относительная гиповолемия — достаточное количество жидкости в организме, иногда — ее избыток, что сочетается с вазодилатацией, повышений проницаемостью капилляров.

Причины гиповолемии

Поскольку весь объем циркулирующей крови — это составная часть внеклеточной жидкости, то любые причины дегидратации могут привести к развитию гиповолемии. Также данная патология может возникнуть при перераспределении жидкости в интерстициальное пространство из пространства внутрисосудистого. Что касается непосредственных причин развития заболевания, то они могут быть такими:

1. Уменьшение давления плазмы — при циррозе, снижении белковой пищи в рационе, нефротическом синдроме.
2. Увеличение проницаемости стенок сосудов — при ангионевротическом отеке, ожоговой болезни, увеличении в крови гистамина.
3. Рост давления в венах или артериолах — при тяжелой стадии атеросклероза и т.д.

Что касается видов гиповолемии, то их причины могут быть разнообразными, присущими только конкретному виду болезни:

1. Нормоцитемическая гиповолемия — связана с падением общего количества циркулирующей крови при сохраненном гематокрите. Это происходит при острой кровопотере, состоянии шока, сосудистого коллапса. При любом типе шока наблюдается депонирование крови в значительном количестве в венах, в связи с чем объем циркулирующей крови падает.
2. Олигоцитемическая гиповолемия — обусловлена снижением общего количества крови с падением числа форменных элементов и понижением гематокрита. Ее самая частая причина — последствия острой кровопотери, когда перенесение жидкости из тканей и выход крови из депо в сосуды пока не могут ликвидировать состояние обезвоживания, а эритропоэз еще не устраняет дефицита эритроцитов. Также олигоцитемическая гиповолемия может случиться при массивном гемолизе эритроцитов, что происходит при ожоге значительной части тела, при апластических состояниях с угнетением эритропоэза.
3. Полицитемическая гиповолемия — вызвана снижением объема крови, которое происходит из уменьшения количества плазмы.

Показатель гематокрита превышает норму. Причины патологии связаны с:

• повторяющейся рвотой;
• диареей при кишечных инфекциях, отравлениях;
• полиурией при заболеваниях почек, диабете;
• сильном и долгом потоотделением (при работе в тяжелых условиях, при нахождении в жарком климате);
• ожогами кожи с плазморрагией;
• «водным голоданием»;
• невозможностью питья воды из-за спазма мускулатуры (например, при бешенстве, столбняке).

Таким образом, многие причины развития гиповолемии связаны с обезвоживанием организма, в результате чего снижается объем циркулирующей жидкости. Также очень опасны в плане возникновения гиповолемии разнообразные проблемы с мочеполовой сферой, когда происходит увеличение выведения жидкости из организма. Такие последствия часто наблюдаются при излишнем приеме мочегонных средств, а также при гломерулонефрите, сахарном диабете, хронической почечной недостаточности. При таких проблемах кроме развития гиповолемии из организма выводятся соли натрия, что провоцирует увеличение в тканях калия и появление заболеваний сердца и сосудов. Тем не менее, при таких состояниях гиповолемия всегда бывает умеренной. Развитие заболевания возможно и при длительной искусственной вентиляции легких, при травмах и операциях на поджелудочной железе, при перитоните и ряде других состояниях.

Виды и симптомы

Пусковой механизм для падения количества жидкости в организме может быть различным, но основные внешние проявления гиповолемии схожи. Когда происходит уменьшение жидкости в клетках и плазмы в сосудах, у человека снижается артериальное давление. Сила сердечного толчка возрастает, нагрузка на стенки вен возрастает, их тонус падает. В это время симптоматика гиповолемии уже становится выраженной и относится к нарушению баланса электролитов и патологическим изменением количества межтканевой жидкости, а также к серьезным сбоям в водном обмене грудной клетки и брюшины. Симптомокомплекс заболевания следующий:

• сильная слабость;
• жажда, сухость во рту;
• судороги в мышцах рук и ног;
• сухость кожных покровов, слизистых оболочек;
• снижение температуры тела;
• ослабление пульса и наполнения периферических вен;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• выраженный или слабый цианоз кожи, слизистых;
• уменьшение мочевыделения;
• боли в области легких;
• болезненность живота;
• головные боли;
• ступор и спутанность сознания;
• обмороки и головокружения.

Основное осложнение гиповолемии — гиповолемический шок , полная коррекция которого возможна только на ранних стадиях и лишь при участии реаниматологов в специализированных отделениях больницы.

Способы диагностики

Чаще всего обследование человека проводится уже в стационаре, куда он обращается при выраженных признаках гиповолемии. В тяжелых ситуациях транспортировать больного следует в машине «скорой» в горизонтальном положении. В диагностике гиповолемии важно правильно и своевременно выяснить анамнез патологии, оценить риск имеющихся первичных заболеваний и опасность их перехода в состояние обезвоживания организма. Для подтверждения диагноза гиповолемии важны также физикальные исследования и лабораторные анализы.

После тщательного осмотра, пальпации живота, измерения пульса и давления, а также температуры, опроса больного выполняется ряд исследований биологических жидкостей организма. Чаще всего проводится количественное определение объема циркулирующей крови с применением разных методов разведения индикатора, с использованием радиоактивных индикаторов — например, альбумина, меченого хрома, меченых эритроцитов и т.д. В обязательном порядке устанавливается степень тяжести гиповолемии:

1. Гиповолемия легкой степени. Средние кровопотери, не более 11-20% от общего объема циркулирующей крови. Артериальное давление снижено на 10%, есть умеренная тахикардия, немного учащенный пульс, учащенное дыхание. Кожа больного бледная, конечности холодные, реакции заторможенные, появляется сухость во рту, тошнота, слабость.
2. Гиповолемия средней степени. Потери из общего объема циркулирующей крови составляют 21-40%. Давление ниже 90 мм.рт.ст., пульс учащен, аритмичное дыхание, холодный липкий пот, цианоз носогубного треугольника, сильная бледность, сонливость из-за нехватки кислорода и гипоксии. Возможна рвота, обмороки, уменьшение количества мочи.
3. Гиповолемия тяжелой степени. Потеря крови — 40-70% от общего ее объема. Давление не выше 60 мм.рт.ст., пульс нитевидный, резкая тахикардия, спутанность сознания или его отсутствие, анурия, судороги, дыхание редкое. Данное состояние чревато летальным исходом.

Методы лечения

При тяжелой стадии заболевания или развитии шокового состояния больного следует экстренно направить в реанимационное отделение. Человека, который находится вне стен больницы, укладывают на пол, приподняв ноги, снимают с него стесняющую одежду, нарывают одеялом. Бригаду «скорой» вызывают сразу после обнаружения неблагополучия в состоянии человека. Еще в машине возможно подключение больного к аппарату ИВЛ, внутривенное вливание жидкости в организм, ингаляции чистым кислородом. При наличии сильных болей в обязательном порядке человеку вводят обезболивающие препараты.

В палате реанимационного отделения человека подключают к аппаратам для измерения основных жизненных показателей, непрерывно наблюдая за работой сердца. Целями лечения гиповолемии являются восстановление объема крови в организме, повышение насыщаемости тканей и органов кислородом, нормализация деятельности всех систем. Для достижения этих целей выполняется ряд мероприятий, причем ведущую роль отводят инфузионной терапии и трансфузионному лечению, которые не позволят возникнуть гиповолемическому шоку. Параллельно назначаются методы и приемы, которые будут устранять причину гиповолемии.

Для коррекции гиповолемии используются разные растворы, которые схожи с составом утраченной жидкости. Если гиповолемия легкая, то потери жидкости могут быть возмещены пероральным путем, при тяжелой и средней степени болезни растворы вводятся внутривенно. Для нормализации состояния здоровья при артериальной гипотонии, шоке применяют изотонический раствор хлорида натрия, если состояние сопровождается тяжелой потерей натрия, то применяют его гипертонический раствор. Напротив, при потерях воды, в результате которых возникает гипернатриемия, используется гипотонический раствор натрия и раствор глюкозы. Параллельно с раствором хлоридом натрия вводят раствор Рингера и ряд других препаратов для восстановления электролитного баланса.

Прочие применяемые методы для терапии гиповолемии:

Переливание эритроцитарной массы при серьезной кровопотере, развитии анемии крови, при резком падении объема циркулирующей крови.

1. Введение в вену коллоидных растворов — декстранов, альбумина, которые быстро устраняют состояние обезвоживания и способствуют прекращению гипоксии тканей. Данный метод лечения применяется при любой форме гиповолемии со снижением объема внеклеточной жидкости.
2. Введение плазмозаменителей, осмотически активных веществ, ингибиторов факторов проницаемости — Ангинина, Пармидина, Продектина. Это необходимо для коррекции гиповолемии из-за перераспределения жидкости между интерстициальным и внутрисосудистым пространством.
3. Прием медикаментов для нормализации сердечного выброса, для устранения нарушения регуляции работы сосудов, для улучшения их тонуса.

К сожалению, даже комплексное применение этих препаратов не всегда дает нужные результаты в лечении. В этом случае может понадобиться переливание крови (трансфузия свежезамороженной плазмы). Эта манипуляция проводится исключительно по строгим показаниям, среди которых — гемофилия, тяжелая стадия тромбоцитопении, сложные профузные кровотечения и т.д. Переливание крови грозит несовместимостью ее с кровью человека и тяжелыми осложнениями, а также риском заражения инфекциями (ВИЧ, гепатит). Плазму предварительно размораживают, поводят серологические пробы, параллельно определяют группу крови человека. Только затем осуществляется применение плазы для переливаний.

Таким образом, использование коллоидных растворов при гиповолемии является намного более предпочтительным методом лечения, особенно, при оказании первой помощи. Максимальный эффект от них достигается при использовании количества растворов, которое в три раза превышает объем потери крови. Тем не менее, без прочих медикаментов лечение только коллоидными растворами повышает риск развития гипоксии и ишемии тканей.

Чего нельзя делать

До восполнения объема циркулирующей крови в организме строго воспрещено применение диуретиков. Они могут усилить патологическое выведение жидкости из организма и привести к усугублению гиповолемии. Нельзя игнорировать соблюдение строгого постельного режима, допускать излишние затраты энергии. Запрещается питаться согласно прежней диете: при гиповолемии следует исключить из питания пересоленную, острую, жирную пищу, сладости. Вся еда подается в полужидком виде, легко усваивающаяся, но, в то же время, питательная. Дополнительно важен прием комплекса витаминов и минералов для восполнения их дефицита в организме.

Профилактика патологии

Для недопущения гиповолемии следует вовремя лечить все состояния, которые могут привести к ее развитию. К ним относятся осложнения сахарного диабета, заболевания почек, проблемы с сердцем и т.д.. При травме с кровопотерей важно вовремя оказать первую помощь и транспортировать пострадавшего в травмпункт или в больницу, чтобы не допустить кровопотери. Перед операциями следует делать дополнительные инфузии коллоидными растворами, либо проводить эти манипуляции после завершения вмешательства.

Довольно часто случается, что одно заболевание или состояние при отсутствии врачебной помощи и необходимой терапии переходит в другое. В качестве примера можно привести гиповолемию щитовидной железы.

В данной статье мы расскажем что такое гиповолемия, а также о ее причинах, симптомах, профилактики и лечении.

Представьте: в нашем организме имеется определённое количество кровеносных сосудов . По ним благодаря биению сердца постоянно движется наша кровь – также в определённом объёме.

У здорового мужчины на каждый килограмм массы тела должно приходиться 70 миллилитров крови или 40 миллилитров плазмы. Для женщин показатели несколько иные: 66 миллилитров крови либо 41 миллилитр плазмы на каждый килограмм.

Во врачебной практике бытует понятие волемической нормы. Это означает, что по кровеносным сосудам человека прокачивается должный, нормальный объём крови. Соответственно, если объём крови, циркулирующей по сосудам, значительно уменьшается, такое состояние называется гиповолемией .

Чаще всего врачи говорят о гиповолемии в тех случаях, когда у пациента уменьшается ОЦК – объём циркулирующей крови . В очень редких случаях количество крови у человека остаётся прежним, но по различным причинам значительно расширяются кровеносные сосуды. Однако ситуации второго типа столь редки, что многие врачи с ними в принципе никогда не сталкивались. Примеры гиповолемии с нормальным ОЦК рассматриваются преимущественно в специальной медицинской литературе.

Опасна ли гиповолемия?

Да, поскольку количество крови в нашем организме тесно связано с общим объёмом сосудистого русла . Уменьшается объём крови – сосуды сжимаются, приходят в соответствие с наступившими изменениями.

Поначалу это плюс, поскольку некоторое время сохраняется необходимая полнота кровотока, снабжение органов и систем кислородом и питательными веществами, а также вывод продуктов распада.

Что происходит потом?

Снижается АД и ЧСС. Питание органов и систем нарушается. Возникают застойные явления кровотока. Без врачебной помощи неблагоприятные процессы неминуемо нарастают .

Внимание ! При некомпенсированной гиповолемии у человека развивается гиповолемический шок. Его финальной и уже необратимой фазой становится полное прекращение движения крови по сосудам и гибель человека .

Весьма редким состоянием является также гиповолемия щитовидной железы . В данном случае речь идёт не только об уменьшении ОЦК, но также о значительном снижении продукции гормонов ЩЖ.

Уменьшение секреции вполне объяснимо: при недостатке питания любого органа логично ожидать ухудшения его работы.

Почему возникает?

Ключевая причина гиповолемии – это значительная кровопотеря . Говорить о каком-то определённом объёме утраченной крови не приходится – для каждого человека он индивидуален, как и реакции организма.

Ещё один распространённый провоцирующий фактор – это обезвоживание . Если потери жидкости организмом человека существенно превышают её поступление, это неминуемо отражается на состоянии всех органов и систем, включая кровеносную.

Симптомы

Общая гиповолемия проявляется снижением кровяного давления, редким пульсом . Как при активной кровопотере, так и при обезвоживании отмечается жажда, слабость . Снижаются или практически прекращаются потоотделение и мочеиспускания .

Спровоцированный гиповолемией недостаток гормонов ЩЖ даёт о себе знать следующими симптомами:

• замедление реакций, как физических, так и умственных;
• нарушения пищеварения, в частности, запоры;
• усталость на фоне относительного благополучия (достаточное питание и сон).

Не исключается уменьшение ЩЖ в своём объёме, однако это обстоятельство выявляется исключительно .

У детей ситуация более серьёзная : нехватка гормонов ЩЖ провоцирует значительные нарушения умственного/физического развития. Немногим легче подросткам, у которых может существенно замедлиться половое созревание.

Беременные женщины рискуют здоровьем будущего малыша , так как щитовидка плода начинает свою секреторную деятельность только в третьем триместре, а до этого все потребности обеспечиваются железой матери.

Беременным женщинам особенно важно следить за , так как они ответственны и за здоровье будущего малыша.

Однако перечисленные неблагоприятные явления относятся скорее к последствиям гиповолемии, чем к её симптомам, поскольку вовремя проведённая диагностика и надлежащая терапия позволяют нормализовать секреторную функцию ЩЖ.

Лечение и профилактика

Гиповолемия – это сложное и многогранное состояние. Врачи в такой ситуации говорят о симптоматическом лечении. После лабораторного исследования крови и мочи врач делает вывод о дисбалансе, возникшем в организме пациента. Основными мерами становятся:

• при обезвоживании – восполнение потери жидкости, в тяжёлых случаях это делается внутривенно;
• при угрожающей кровопотере проводится компенсирующая терапия донорской плазмой.

Плюс различные общеукрепляющие средства, устранение угрозы развития бактериальных/вирусных инфекций. Собственно гиповолемия ЩЖ требует контроля уровня гормонов, при их недостатке назначается заместительная терапия. Её проводят препаратами на основе синтетических гормонов.

Внимание ! Никакие средства народной медицины не способны восполнить нехватку гормонов ЩЖ. Назначенные врачом гормональные препараты необходимо принимать со строжайшим соблюдением дозировки .

Профилактика гиповолемии ЩЖ – задача достаточно сложная. Если состояние возникает на фоне значительной кровопотери, то подобное обычно случается в чрезвычайных ситуациях, вне зависимости от воли пострадавшего человека. Следовательно, если человек перенёс гиповолемию, для него весьма желателен контроль гормонов ЩЖ .

Немного легче предупредить гиповолемию, возникающую на фоне дегидратации. Для этого важно тщательно следить за объёмом потребляемой жидкости (он должен быть достаточным) и принимать меры для предотвращения обезвоживания в туристических походах, поездках и подобных обстоятельствах.

Гиповолемия щитовидки – явление редчайшее, но всё же опасное. При его возникновении категорически нельзя пренебрегать лечением и отказываться от последующего контроля гормонов ЩЖ .

Гиповолемию щитовидки, как и многие другие заболевания эндокринной системы, можно избежать следуя .

Щитовидная железа является одним из основных органов в человеческом организме, который отвечает за выработку гормонов. Эндокринная система подвержена различным патологическим состояниям, одним из которых является гиповолемия. Для понимания того, как необходимо лечить данную болезнь, важно понимать, что это такое гиповолемия щитовидной железы, от чего появляется и по каким признакам распознается наличие этой патологии.

Описание заболевания и его симптоматика

Гиповолемия представляет собой такое патологическое состояние, при котором наблюдается одновременное уменьшение объема жидкости в тканях органа и замедление выработки гормонов. Начальная стадия развития протекает бессимптомно, признаки проявляются только в период осложнений.

Щитовидка формируется несколькими типами тканей, фолликулярная, в свою очередь, отвечает за производство гормонов. Фолликул представлен в форме сферы с клеточным строением. Внутри нее содержится вещество вязкой и густой консистенции, называемое коллоидом. На фоне снижения объема крови происходит изменение химического состава коллоида, что отрицательным образом сказывается на гормональной выработке. Начинает проявляться гормональная недостаточность – гипотиреоз.

Гиповолемия может быть трех видов:

• нормоцитемической – реакция на потерю крови, избыточное содержание гистамина, неправильное назначение медикаментозных препаратов;
• олигоцитемической – выявляется в результате потери крови при ее выходе, но еще до проникновения в новые клетки;
• полицитемической – последствие обезвоживания организма, происходит на фоне многочисленных рвотных процессов, при диарее и повышенном потоотделении. Многочисленная потеря жидкости становится причиной гиповолемического шока.

Болезнь может сопровождаться многими симптомами, которые схожи с иными патологическими состояниями. Среди основных признаков выделяют:

В зависимости от количества потерянной крови, гиповолемия имеет три степени развития:

1. Легкая характеризуется головокружением, понижением давления и сухостью во рту. Возможны частые обмороки.
2. При средней стадии наблюдается аритмичность пульса, выделение липкого пота. У больного отмечается кислородная недостаточность, которая проявляется бледностью кожных покровов, сонливостью и постоянной зевотой.
3. Тяжелая степень сопровождается критическим снижением давления, судорогами и периодическим отсутствием дыхания.

Имея перечисленные симптомы в пожилом возрасте, люди не уделяют им должного внимания, ссылаясь на усталость и старение организма.

Этиологические факторы

Причинами развития гиповолемии могут выступать:

В большинстве случаев проявление гиповолемии происходит на фоне гипоплазии шитовидки. При уменьшении в размерах она начинает вырабатывать гормоны в меньшем количестве, чем это необходимо для нормального функционирования организма, из-за чего и происходят различные нарушения.

При дефиците йода в период беременности, плоду поступают тиреоидные гормоны матери в недостаточном количестве. Вследствие этого не исключается гипоплазия еще при внутриутробном развитии.

Новорожденный, имеющий предрасположенность к гиповолемии, в роддоме уже будет отличаться от здоровых детей. При наличии врожденных аномалий щитовидной железы у ребенка будут отмечаться такие признаки, как:

• избыточный вес при рождении;
• отсутствие рефлексов;
• заниженная оценка по Апгаровской шкале;
• желтуха на протяжении длительного времени.

Такое состояние представляет серьезную опасность для здоровья малыша и требует срочного лечения. В случае возникновения подобных симптомов необходима незамедлительная нормализация гормонального фона. Как правило, детей обследуют сразу же после рождения. Для того, чтобы провести анализ крови, берется проба из пятки. Ребенок будет находиться под наблюдением специалиста до того момента, пока его состояние не придет в норму.

При недостаточном уровне необходимых гормонов признаки патологии будут усиливаться, что отрицательным образом отражается на дальнейшем психическом и физическом развитии ребенка. Именно поэтому так важно еще в период беременности принимать йодосодержащие препараты и продукты питания, и постоянно контролировать работу эндокринной системы. В случае необходимости должна осуществляться соответствующая терапия будущей мамы.

Проявлению гиповолемии может способствовать и аутоиммунный тиреоидит. При такой патологии наблюдается агрессивное воздействие иммунной системы на клетки органа. На фоне этого щитовидка не только уменьшается, но и перестает вырабатывать необходимые гормоны в требуемом количестве.

Провоцирующими факторами, способствующими развитию патологии, могут выступать также:

• чрезмерные умственные и физические нагрузки;
• стрессовые состояния;
• неблагоприятная экология;
• наследственная предрасположенность;
• недостаток йода;
• употребление продуктов, содержащих канцерогены и иные добавки химического происхождения;
• частые рвоты, диарея, потоотделение и водное голодание.

Лечение и профилактика

При диагностировании гиповолемии щитовидной железы необходима терапия гормональными препаратами, основная задача которой направлена на стабилизацию выработки гормонов в человеческом организме. В дополнение больному прописывают средства с содержанием йода и специальную диету. Лечение занимает достаточно длительное время. Прогноз будет зависеть от своевременности выявления заболевания и стадии его течения.

В большинстве случаев людям с гиповолемией необходим прием медикаментозных препаратов в течение всей жизни, при условии, что функционирование эндокринного органа не подлежит полному восстановлению. При отсутствии лечения повышается вероятность развития микседематозного отека – состояния, при котором жидкость начинает скапливаться во всех органах.

Для предупреждения развития патологии необходимо внимательно следить за состоянием организма. Беременным женщинам рекомендуется уже в первые недели получить консультацию у эндокринолога. При своевременно начатой гормональной терапии снижается риск недостатка тиреоидных гормонов. Чтобы предотвратить гиповолемию, развитие которой связано с недостатком крови, важно вовремя принимать меры по устранению болезней сердца, почек, а также диабета. Кроме этого, необходимо вовремя восстанавливать утраченную организмом жидкость на фоне диареи или рвоты.

При достаточно серьезных кровопотерях важно своевременное оказание первой помощи и проведение мероприятий по устранению обезвоживания организма. Для улучшения состояния пациента необходимо обеспечить его обильным питьем с добавлением в жидкость ложки соли и половины ложки сахара.