Изолированный мочевой синдром. Активация тучных клеток. Изменение цвета мочи

Наиболее распространенными формами мочевого синдрома, которые провоцируют различные нарушения в организме, является следующие отклонения:

1. Кровь в моче, которая может присутствовать в различных количествах и влиять на оттенок мочи. При появлении такого симптома требуется незамедлительно обращаться за помощью в медицинское учреждение. Так как появление кровяных выделений свидетельствует о таких заболеваниях, как камни в мочеточнике и мочевом пузыре, инфекциях мочеполовой системы, поражении почечных сосочков или наследственных заболеваниях почек. В том случае если у человека появляются кровянистые примеси в урине, то в таком случае для постановки точного диагноза и назначения дополнительных исследований огромное значение имеет дополнительная симптоматика. Например, если такие отклонения сопровождаются болевыми ощущениями при мочеиспускании, то в таком случае у человека могут развиваться такие заболевания, как туберкулез, мочекаменная болезнь, почечная колика, некроз или тромбоз почечных сосудов. Если же болевые ощущения даже незначительные не проявляются, то тогда положение может свидетельствовать о врожденной или приобретенной нефропатии.
2. Белок в моче — эта патология еще называется изолированной протеинурией. Данное проявление не всегда свидетельствует о заболеваниях почек, но должно быть до конца диагностировано, так как отклонения могут иметь как доброкачественную, так и злокачественную форму. Появляется белок в моче в таких ситуациях, когда у человека развиваются такие заболевания, как гломерулонефрит, балканская эндемическая нефропатия, сахарный диабет, цистиноз или амилоидная дистрофия. При возникновении одной из перечисленных болезней следует немедленно начинать лечение, так как в противном случае патология может привести к развитию серьезных осложнений.

Кроме всего прочего существует еще и малый мочевой синдром, что это такое попробуем выяснить прямо сейчас. Малый мочевой синдром – это количественное уменьшение выводимой урины.

В медицинской практике также встречаются ситуации, когда кровь в моче обнаруживается у детей, особенно у младенцев. В таком случае требуется незамедлительная госпитализация. Это объясняется тем, что патология свидетельствует в таком возрасте об опасных заболеваниях, таких как сепсис, тромбоз или различной формы новообразования.

pochke.ru

Как проявляется?

Мочевой синдром может проявляться в виде:

• гематурии;
• цилиндрурии;
• лейкоцитурии;
• изменения цвета мочи.

Если в моче содержится небольшое количество крови, то это признак гематурии. В зависимости от количества крови моча может быть бледно-розовой или темно-коричневой.

Гематурия часто свидетельствует о наличии опухоли в мочеиспускательных каналах, камней или бактерий. Кровь в моче часто указывает на нефрит или почечную дисплазию. В некоторых случаях процесс мочеиспускания становится болезненным. Болевые ощущения могут указывать на почечную колику или мочекаменную болезнь.

У детей наличие крови в моче может появиться в результате сепсиса или тромбоза. У новорожденных наличие гематурии бывает результатом внутриутробных инфекций.

Цилиндрурия свидетельствует о повышенной кислотности мочи. Цилиндры появляются в результате серьезных воспалительных процессов в почках.

Если в моче наблюдается повышенное содержание лейкоцитов, то это указывает на вирусное или микробное воспаление мочевыводящих каналов или почек. Количество лейкоцитов в моче может увеличиваться и при пиелонефрите, цистите и уретрите. Лейкоцитурия проявляется в отклонении объема мочеиспускания. В некоторых случаях к симптомам может добавиться боль при опорожнении мочевого пузыря. При устранении причины заболевания количество лейкоцитов приходит в норму.

У здорового человека моча стерильна. Наличие в моче бактерий свидетельствует об инфекционном заболевании мочеиспускательной системы. Зачастую заболевания вызваны кишечной палочкой, энтеробактериями. Реже встречается стафилококк и стрептококк.

Здоровая моча имеет светло-желтый оттенок. Цвет мочи может меняться с возрастом или при приеме лекарственных препаратов. У грудничков моча может иметь красноватый оттенок. Такой цвет указывает на большое содержание уратов. Если изменения цвета мочи не обусловлены ни возрастом, ни приемом лекарств, то любые отклонения цвета принято считать патологией.

О заболевании мочевой системы или почек может свидетельствовать не только цвет мочи, но и ее плотность. У здоровых людей она прозрачная. Если моча помутнела и стала темной, это сигнал обратиться к врачу.

Изменения объема мочи

В среднем взрослый человек в сутки опорожняет мочевой пузырь 4-6 раз. Частота мочеотделения зависит от возраста, характера питания, физических нагрузок, количества выпитой жидкости, употребляемой соли, от времени года. В медицинской практике различают несколько патологий, которые влияют на частоту мочеиспускания:

1. Для никтурии характерно мочеотделение в ночное время. Никтурия появляется в случае заболеваний мочевой системы или отклонений в работе почек. В подавляющем большинстве случаев никтурия свидетельствует о развитии острой или хронической формы пиелонефрита. Также эти патологические изменения считаются признаком поражения собирательных трубочек почки. Если своевременно не оказать лечение, то велика вероятность развития хронической почечной недостаточности.
2. Если частота и объем мочеотделения сократились в несколько раз, то это свидетельствует об олигурии. Причиной олигурии считается сильное обезвоживание организма, пищевое отравление, стресс, низкое артериальное давление. Уменьшение суточного объема мочи также может появиться в результате частого поноса, высокой температуры, при заболеваниях сердца или почечной недостаточности. В некоторых случаях олигурия является симптомом наличия опухолей в мочеиспускательной системе или простаты.
3. Если суточная норма мочи увеличивается в несколько раз, то эта патология называется полиурией. Полиурия может свидетельствовать о наличии цистита или невротических расстройств. Частота мочеиспускания связана с избытком в организме соли или жидкости. При полиурии процесс опорожнения мочевого пузыря может быть болезненным. Симптомы полиурии могут проявляться в виде жжения и ложных позывов к мочеиспусканию. Такие изменения могут быть связаны с раздражением уретры солями.
4. Учащенные и болезненные приступы мочеиспускания называют дизурией. Эти патологические изменения вызваны воспалительным процессом в нижних мочевых путях или в области половых органов. У женщин дизурия является симптомом вульвита. Боль при опорожнении мочевого пузыря может быть вызвана прохождением по мочевым путям сгустков крови или камней.

Синдром стеснительного мочевого пузыря

Патология может проявиться в виде парурезиса, то есть когда человек не может справить нужду в непривычной для него обстановке. Эту патологию в медицинской практике еще называют синдромом стеснительного мочевого пузыря.

Причиной парурезиса может стать прием лекарств. Некоторые препараты способны вызывать застойное скопление мочи или нарушить передачу нервных сигналов от мочевого пузыря к нервной системе. Парурезис считается симптомом инфекционных заболеваний или нарушений центральной нервной системы.

На ранних этапах развития патологии появляются трудности с опорожнением мочевого пузыря в непривычных условиях для человека. Со временем пациент не сможет справить естественную нужду даже в собственном туалете без тишины и покоя.

Если причины парурезиса не связаны с заболеванием мочеиспускательного канала или инфекционными заболеваниями, то в таких случаях синдром стеснительного мочевого пузыря может носить психологический характер. Поэтому лечение проводит психотерапевт.

avesica.ru

Характерные формы синдрома

Рассмотрим самые частые формы мочевого синдрома и какие заболевания могут спровоцировать подобное нарушение.

Кровь в моче

Гематурия - наличие в моче крови, которая может присутствовать в разных количествах: от микроскопических до видимых невооруженным глазом. Оттенок мочи может варьировать красного до коричневого.

Гематурия может быть изолированной (без цилиндрурии и протеинурии), тогда она может быть единственным признаком таких заболеваний:

• камни в мочевом пузыре и мочеточниках;
• инфекции мочеполовой системы (к примеру, туберкулез почек);
• поражения почечных сосочков (например, при нефропатии причина, которой серповидно-клеточная анемия или длительный прием обезболивающих средств);
• наследственные заболевания почек (дисплазия почек).

При обнаружении гематурии основное значение для постановки диагноза имеет, испытывает ли пациент боли при мочеиспускании.

Болезненность при мочеиспускании характерна для таких заболеваний:

• туберкулез почек;
• мочекаменная болезнь;
• почечная колика;
• некроз и тромбоз почечных сосудов.

В случае же когда боль при опорожнении мочевого пузыря отсутствует, скорее всего, у больного врожденная или приобретенная нефропатия.

Причиной наличия крови в моче у новорожденных может быть:

• патология;
• заражение крови;
• внутриутробные инфекции;
• новообразования в почках;
• тромбоз;
• повреждения почек токсинами на фоне медикаментозного лечения.

Обнаружение кровяных следов в урине у детей постарше может указывать на нефриты и камни в мочевых путях.

Для исследования берется утренняя моча.

При обнаружении крови в моче у детей обязательна госпитализация в больницу.

Если в анализе мочи помимо крови обнаружена цилиндрурия то можно подозревать:

• доброкачественную семейную гематурию;
• болезнь Берже.

Обнаружение в моче и гематурии и протеинурии характерно для многих болезней ведущих к хронической почечной недостаточности.

Прогноз в этом случае менее благоприятный, чем при изолированной гематурии или лишь при протеинурии.

Обнаружение белка

Изолированная протеинурия (в моче обнаружен только белок, другие же форменные элементы в исследованном образце не выявлены) не всегда свидетельствует о заболеваниях почек. Она может быть как доброкачественной так злокачественной.

Доброкачественная протеинурия бывает:

• преходящей идиопатической , в этом случае она обнаруживается, как правило, в моче однократно и при повторном анализе уже не выявляется;
• функциональной , белок в исследуемом образце обнаруживается на фоне температуре тела, переохлаждения организма, нервного стресса, сердечной недостаточности;
• ортостатической , при долгом стояние на ногах.

В этом случае прогноз хороший.

Постоянная изолированная протеинурия может быть симптомом следующих заболева ний:

• сахарный диабет;
• амилоидная дистрофия;
• цистиноз;
• отравления тяжелыми металлами;
• балканская эндемическая нефропатия.

При всех этих состояниях прогноз менее благоприятный.

В моче — цилиндры

Цилиндры - это микроэлементы, белковой природы. В зависимости от процессов, происходящих в организме белок имеет различную цилиндрическую форму.

Цилиндры бывают:

• гиалиновые, они наблюдаются практически при всех болезнях, присутствует белок в моче;
• восковидные, они обнаруживаются при тяжелых патологиях почек и воспалительных заболеваниях;
• зернистые, они появляются при повреждении трубочек почек и гломерулонефритах;
• ложные, они появляются при различных болезнях мочевыводящих путей.

Лейкоцитурия и ее особенности

Изолированная лейкоцитурия характерна для воспаления мочевых путей, а не паренхимы почек.

Выраженная лейкоцитурия особенно вместе с небольшой гематурией или протеинурией указывает на любые воспаления почек, а также:

• отторжение донорской почки;
• волчаночный нефрит, развивающийся при системной красной волчанке;
• тубулоинтерстициальный нефрит.

Установить точный диагноз сложно, особенно если посев мочи отрицательный.

Стерильная лейкоциурия возможна в следующих случаях:

• беременность;
• острая лихорадка;
• терапия глюкокортикоидами и циклофосфамидом;
• инфекционные заболевания мочевых путей, леченые антибиотиками;
• отторжение донорской почки;
• травмы мочеполовой системы;
• воспаление уретры, мочевого пузыря, простаты;
• все виды тубулоинтерстициального нефрита;
• туберкулез;
• инфекции, вызванные микроорганизмами, растущими только на специальных средах.

Наличие бактерий — дело обычное

В норме у здорового человека моча стерильна. В некоторых случаях в исследуемом биоматериале могут выть выявлены бактерии, попавшие с наружных половых органов, но они не вызваны какими-либо заболеваниями.

При инфекциях, затрагивающих все органы, в мочу, также попадают микробы. Они не способны продолжительное время находиться в столь агрессивной среде и быстро выводятся. Это состояние называется транзиторная бактериурия.

Но, как правило, наличие бактерий в моче характерно для инфекций мочеполовой системы.

Наиболее точно поставить диагноз помогает посев мочи. Главный недостаток этой процедуры заключается в необходимости правильного сбора биоматериала для исследования.

Мочу собирают утром сразу после пробуждения в стерильный контейнер. Перед тем как опорожнить мочевой пузырь нужно подмыться теплой водой без использования средств гигиены.

В лабораторию образец надо доставить максимум через час после сбора. Когда такой возможности нет, биоматериал стоит закрыть крышкой и поставить в холодильник.

Желательно провести анализ не один раз тогда результат будет более точным.

Если обнаружены соли

Некоторые виды солей в небольших количествах встречается в моче даже у абсолютно здоровых людей.

Если в моче иногда обнаруживаются оксалаты и ураты, то в этом нет ничего страшного, но когда соли постоянно выпадают в осадок возможно у пациента дисметаболическая нефропатия. А она в свою очередь может привести к образованию камней в почках.

Соли в анализе могут наблюдаться из-за приема некоторых фармпрепаратов или продуктов.

Но если в исследуемом образце обнаружены фосфаты, то это верный признак инфекции. Как правило, одновременно с ними наблюдается и бактериурия.

Нарушение мочеиспускания

Кроме изменения состава мочи для мочевого синдрома характерно изменения объема мочи и частоты опорожнения мочевого пузыря.

Особое внимание стоит обратить на такие явления как:

1. Полиурия - это увеличение суточного диуреза, может наблюдаться при воспалении мочевого пузыря, переохлаждении, нефротических расстройствах.
2. Олигурия , состояние, при котором уменьшается объем выделяемой мочи, характерно для острой и хронической почечной недостаточности, для врожденных или приобретенных патологий почек.
3. Никтурия - это нарушение, при котором ночью мочи выделяется больше, чем днем.
4. Дизурия, характеризуется короткими промежутками между мочеиспусканиями и болями при них. Наблюдается при острых инфекциях мочеполовой системы.

Диагностируют мочевой синдром на основании сбора анамнеза и исследования мочи.

Подход к терапии

Мочевой синдром может быть признаком различных заболеваний, которые и нужно лечить.

Когда терапия болезни невозможна, врач назначает ряд процедур, направленных на облегчение состояния пациента.

Мочевой синдром указывает только на то, что в организме человека присутствуют какие-либо заболевания.

Для более точной постановки диагноза требуются дополнительные обследования. Пройдет нарушение или нет, также зависит от заболевания, которое его вызывает.

В любом случае не стоит игнорировать различные проявления мочевого синдрома, нужно как можно раньше посетить врача для дальнейшей дифференциальной диагностики и назначения правильного лечения.

1pochki.ru

Мочевой синдром — это комплекс изменений физических, химических свойств и микроскопической характеристики осадка мочи при патологических состояниях (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др.), которые могут сопровождаться клиническими симптомами заболеваний почек (отеки, гипертония, дизурия и т.д.) или существовать изолированно, без какой-либо другой почечной симптоматики.

Наличие мочевого синдрома всегда является важнейшим доказательством поражения почек.

Значительная часть заболеваний почек может длительное время иметь латентное, то есть скрытое течение и проявляться только мочевым синдромом.

Протеинурия чаще всего связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через клубочковые капилляры. Это так называемая клубочковая (гломерулярная) протеинурия. Она наблюдается при заболеваниях почек, сопровождающихся поражением клубочкового аппарата – так называемых гломерулопатиях. К гломерулопатиям относятся гломерулонефриты, нефриты и нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани, сахарном диабете, амилоидозе почек, а так же поражения почек при артериальной гипертензии и гемодинамических нарушениях, сопровождающихся венозным застоем крови в почке и повышением гидродинамического давления (так называемая «застойная почка»). Преимущественно гломерулярный характер носит лихорадочная протеинурия, наблюдающаяся при острых лихорадочных состояния особенно у детей и лиц старческого возраста.

Следует иметь в виду возможность развития функциональной протеинурии. К ней относится ортостатическая протеинурия - появление белка в моче при длительном стоянии или ходьбе и быстрое исчезновение в горизонтальном положении. В юношеском возрасте может наблюдаться также идеопатическая преходящая протеинурия, обнаруживаемая у здоровых лиц при медицинском обследовании и отсутствующая при последующих исследованиях мочи. Функциональная протеинурия напряжения, выявляемая у 20 % здоровых лиц после физического перенапряжения и (или) переутомления, характеризуется наличием белка в первой собранной порции мочи и имеет тубулярный характер. Этот вид протеинурии часто наблюдается у спортсменов.

Протенурию при органических заболеваниях почек часто называют «истинная протеинурия». От функциональной она отличается тем, что сочетается с другими симптомами мочевого синдрома: гематурией, цилиндрурией, лейкоцитурией, снижением удельного веса мочи (гипоизостенурией).

Гематурия - частый, нередко первый признак болезни почек и мочевыводящих путей. Различают макро- и микрогематурию. Микрогематурия выявляется лишь при микроскопическом исследовании мочевого осадка. При обильном кровотечении моча может быть цвета алой крови. Макрогематурию следует отличать от гемоглобинурии, миоглобинурии, уропорфиринурии, меланинурии. Моча может приобретать красную окраску при приеме некоторых продуктов (свекла), лекарственных препаратов (фенолфталеин).

Гематурию принято подразделять на почечную и непочечную. Выделяют инициальную (в начале акта мочеиспускания), терминальную (в конце акта мочеиспускания) и тотальную гематурию Характер гематурии может быть уточнен с помощью трехстаканной или двухстаканной пробы. Инициальная и терминальная гематурия всегда имеет непочечное происхождение.

Инициальная гематурия свидетельствует о поражении начальной части уретры в связи с урологическим заболеванием: опухолью, язвенно-воспалительными процессами, травмой. Терминальная гематурия свидетельствует о воспалении или опухоли предстательной железы, пришеечной части мочевого пузыря или внутреннего отверстия уретры.

Тотальная гематурия встречается при различных заболеваниях почек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, т.е. может быть как почечной, так и непочечной. Поэтому при обнаружении гематурии следует исключить урологические заболевания - мочекаменную болезнь, опухоли, туберкулез почки. Большое значение для выявления урологической патологии имеет инструментальное и рентгенорадиологическое обследование: цистоскопия с катетеризацией мочеточников и раздельным взятием мочи, ультразвуковое исследование почек, экскреторная уро­вня, при необходимости — ретроградная пиелография, компьютерная томография, селективная ангиография.

Почечная гематурия в свою очередь подразделяется на гломерулярную и негломерулярную. Гломерулярная почечная гематурия, как правило, стойкая двусторонняя, чаще сочетается с протеинурией, цилиндрурией, лейкоцитурией. Присутствие в мочевом осадке более 80% измененных эритроцитов указывает на гломерулярный характер гематурии. Наблюдается при остром и хроническом гломерулонефрите, а также свойственна многим нефропатиям при системных заболеваниях, токсическим медикаментозным нефропатиям. Гематурия является характерным признаком интерстициального нефрита, в том числе острого лекарственного интерстициального нефрита. Причиной гематурии могут быть самые разнообразные медикаменты, чаще всего сульфаниламиды, стрептомицин, канамицин, гентамицин, анальгетики, бутадион, соли тяжелых металлов.

Лейкоцитурия. В моче здорового человека содержатся в количестве 0 — 3 в п/зр. у мужчин и 0-6 в п/зр. у женщин. Следует помнить, что в мочу лейкоциты могут попасть из половых путей.

Увеличение содержания лейкоцитов наблюдается при воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях. Транзиторная (преходящая) лейкоцитурия встречается при лихорадке в т.ч непочечного происхождения. Инициальная и терминальная лейкоцитурия имеет непочечное происхождение. О почечном происхождении лейкоцитурии свидетельствует тотальная лейкоцитурия с одновременным присутствием в мочевом осадке лейкоцитарных и зернистых цилиндров. Несмотря на то, что почечная лейкоцитурия как правило имеет микробное происхождение (встречается при пиелонефрите, туберкулезе почек), следует иметь ввиду возможность асептической лейкоцитурии (при волчаночном нефрите, амилоидозе и интерстициальном токсико-иммунном лекарственном нефрите). Для разграничения микробной и асептической лейкоцитурии имеет значение выявление пиурии и бактериологическое исследование мочи. О пиурии говорят, когда моча становится гнойной, т.е. содержит большое количество лейкоцитов (более 104 мм3 в сочетании с большим количеством микробных тел (более 105 в мм3).

Активные лейкоциты при окраске по Штернгеймеру – Мальбину встречаются при пиелонефрите — с частотой не менее 95%. Поэтому при обнаружении активных лейкоцитов и при исключении урологических заболеваний (цистита, уретрита, простатита) у пациента следует предполагать наличие пиелонефрита.

Эпителиоурия. Клетки плоского эпителия свидетельствуют о слущивании эпителиального покрова нижних отделов мочевых путей: мочевого пузыря, уретры. Если они изменены, набухши, имеют жировые включения в цитоплазме, это свидетельствует о воспалении (уретрит, цистит), если не изменены – о раздражении чаще – на фоне применения медикаментов, выделяющихся с мочой.

Клетки цилиндрического эпителия – это клетки эпителиального покрова почечных лоханок или мочеточников. Появление их в мочевом осадке указывает на воспалительный процесс в лоханках (пиелит) или мочеточниках. Одновременное обнаружение клеток цилиндрического и плоского эпителия могут указывать на восходящую инфекцию мочевых путей.

Клетки почечного канальцевого эпителия имеют наибольшее диагностическое значение, когда они обнаруживаются в составе эпителиальных цилиндров, или выявляются группами. Они преобладают в осадке мочи при канальцевом некрозе, обострении хронического гломерулонефрита, при волчаночном нефрите, при амилоидозе почек и нефротическом синдроме любого происхождения, тубулоинтерстициальном нефрите. В этих случаях на их долю приходится до 1/3 клеточного осадка мочи.

Цилиндрурия. Цилиндры являются белковыми слепками канальцев.

· Гиалиновые цилиндры — в норме возможно обнаружение единичных в препарате. Содержание увеличивается при всех видах протеинурий (см выше раздел «Протеинурия»);

· восковидные — в норме не выделяются, появляются при нефротическом синдро­ме различного происхождения, амилоидозе, при липоидном нефрозе;

· фибринные — в норме не определяются, характерны для геморрагической лихорадки с почечным синдромом;

· эпителиальные — сформированные из клеток эпителия, обнаруживаются при некрозе почек, вирусных заболеваниях;

· эритроцитарные — из эритроцитов, выявляются при остром гломерулонефрите, инфаркте почки, злокачественной гипертензии;

· лейкоцитарные — из лейкоцитов, встречаются при пиелонефрите, волчаночном нефрите;

· зернистые — с клеточными элементами, подвергнувшимися дегенеративному распаду. Появляются при гломерулонефрите, пиелонефрите, нефротическом синдроме.

Цилиндрурия встречается в основном при гломерулонефритах. Небольшое количество цилиндров встречается и при недостаточ­ности кровообращения (застойная почка), диабетической коме и других заболеваниях. Единичные гиалиновые цилиндры могут быть в норме. Зернистые и восковидные появляются при далеко зашедшем распаде клеток почечных канальцев.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться выявлять характерные признаки основных клинических синдромов при заболеваниях мочевыделительной системы.

Вопросы для повторения

Основные жалобы при заболеваниях органов мочевыделения.

Особенности анамнеза у больных с заболеваниями мочевыделительной системы.

Диагностическое значение осмотра, пальпации и перкуссии при заболеваниях почек.

Диагностическое значение клинических и биохимических исследований крови и мочи у больных с заболеваниями почек.

Диагностическое значение инструментальных методов исследования при патологии органов мочевыделения.

Вопросы для самоконтроля

Мочевой синдром. Механизмы развития. Диагностическое значение.

Механизмы развития и симптоматология нефротического синдрома.

Механизмы развития и симптоматология нефритического синдрома.

Отечный синдром. Механизмы развития почечных отеков.

Отличия отеков почечного происхождения от сердечных.

Причины и механизмы развития почечного гипертонического синдрома.

Клинические проявления артериальной гипертензии почечного происхождения.

Механизмы развития и симптоматология почечной эклампсии.

Причины, патогенетические механизмы и клинические проявления острой почечной недостаточности.

Причины и механизмы развития хронической почечной недостаточности.

Клинические проявления хронической почечной недостаточности.

Диагностическое значение дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования при хронической почечной недостаточности.

Механизмы и симптоматология уремической комы.

Принципы лечения почечной недостаточности.

Ориентировочные основы действий

Проведите опрос больного, выявите основные и дополнительные жалобы, характерные для патологии мочевыделительной системы.

Соберите анамнез заболевания и анамнез жизни больного.

Проведите объективное обследование больного: общий осмотр, пальпацию и перкуссию почек и мочевого пузыря, аускультацию почечных артерий.

Выявите субъективные и объективные симптомы, проанализируйте их причину и механизмы развития.

Составьте предварительное заключение о характере патологии (синдроме).

Назначьте комплекс дополнительных исследований для подтверждения Вашего заключения.

Проанализируйте результаты лабораторных, инструментальных и функциональных исследований.

Сделайте окончательное заключение о характере патологии (синдроме) и обоснуйте его, опираясь на все выявленные симптомы.

Мочевой синдром

Мочевой синдром – это клинико-лабораторное понятие, которое включает в себя протеинурию, гематурию, лейкоцитурию и цилиндрурию. Этот синдром является наиболее распространенным, постоянным, а иногда и единственным признаком патологии мочевыделительной системы.

Протеинурия – выделение белка с мочой при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. При выявлении у больного протеинурии следует определить суточную потерю белка с мочой. Для этого суточное количество мочи умножают на концентрацию белка в моче. По количеству выделенного за сутки белка с мочой различают: умеренную протеинурию (до 1 г за сутки), среднюю (до 3 г за сутки) и выраженную (более 3 г за сутки).

В зависимости от основной причины и механизмов различают преренальную, ренальную и постренальную протеинурию.

Преренальная протеинурия возникает в результате повышения концентрации в крови низкомолекулярных белков, которые легко фильтруются в клубочках почек. Это наблюдается при болезнях крови, гемолизе, миеломной болезни, травмах, ожогах. Также она может быть обусловлена повышением давления в почечных венах, что наблюдается при сердечной недостаточности (застойная протеинурия), у некоторых женщин в последние месяцы беременности.

Почечная, или ренальная, протеинурия обусловлена поражением преимущественно клубочков, реже − канальцев, приводящее к повышению проницаемости клубочковых капилляров для белков плазмы крови и снижению реабсорбционной способности проксимальных отделов канальцев. Почечная протеинурия наблюдается при гломерулонефрите, отравлении солями тяжелых металлов, токсическом поражении почек.

Постренальная протеинурия , как правило, связана с воспалительными или опухолевыми процессами в мочевыводящих путях. Она обусловлена выделением белка из распадающихся лейкоцитов, эпителия и других клеток.

Важное диагностическое значение имеет постоянство и массивность протеинурии. Постоянная протеинурия всегда свидетельствует о заболевании почек. Массивная протеинурия характерна для нефротического синдрома.

Протеинурия почечного происхождения отличается от внепочечной наличием гиалиновых цилиндров в моче, представляющих собой белок, свернувшийся в почечных канальцах.

Различают также протеинурию селективную и неселективную. Под селективной протеинурией подразумевается выделение с мочой низкомолекулярных белков альбуминов. В тех случаях, когда белок мочи представлен не только альбуминами, но и глобулинами и другими белками плазмы крови, протеинурия считается неселективной .

Гематурия – выделение крови (эритроцитов) с мочой. В зависимости от интенсивности выделения эритроцитов с мочой различают микрогематурию и макрогематурию.

При микрогематурии цвет мочи не изменяется, а количество эритроцитов в общем анализе мочи колеблется от 1 до 100 в поле зрения.

При макрогематурии моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-красной, а эритроциты густо покрывают все поле зрения и не поддаются подсчету.

Среди механизмов появления гематурии выделяют следующие:

повышение проницаемости базальных мембран клубочковых капилляров;

разрывы в отдельных участках стенок клубочковых капилляров;

повреждение слизистой оболочки лоханки, мочеточника или мочевого пузыря;

деструкция ткани почек или мочевых путей;

снижение свертывающей способности крови.

Различают почечную и внепочечную гематурию. Почечная гематурия встречается при различных поражениях почек − гломерулонефрите, инфаркте почки, опухоли почки. Внепочечная гематурия (из мочевого пузыря, мочеточников, мочеиспускательного канала) наблюдается при мочекаменной болезни, опухолях мочевого пузыря и предстательной железы, цистите.

Для правильной диагностики заболевания почек следует выяснить происхождение гематурии. Преобладание в моче выщелочных эритроцитов и выраженная протеинурия свидетельствуют в пользу гломерулярного генеза гематурии. Сочетание выраженной гематурии и скудной протеинурии (симптом белково-эритроцитарной диссоциации) характерно для внепочечной гематурии. При анализе нескольких суточных порций мочи почечная гематурия однотипна, тогда как при внепочечной выявляются большие колебания интенсивности гематурии.

В зависимости от локализации источника гематурию подразделяют на начальную (инициальную), конечную (терминальную) и тотальную. Начальная гематурия, при которой лишь первая порция мочи при проведении трехстаканной пробы содержит примесь крови, свидетельствует о поражении дистальной части мочеиспускательного канала. Терминальная гематурия характеризуется появлением крови в последней порции мочи. Она возникает при цистите, камнях или новообразованиях проксимальной части мочеиспускательного канала, варикозном расширении вен в области шейки мочевого пузыря. Тотальная гематурия – наличие крови во всех порциях мочи бывает при локализации источника кровотечения в мочеточнике или почках.

Лейкоцитурия – выделение с мочой лейкоцитов в количестве более 6 – 8 в поле зрения. Если в моче имеется примесь гноя, причем она настолько велика, что определяется визуально, то говорят о пиурии.

Механизмы происхождения лейкоцитурии зависят от характера и локализации инфекционно-воспалительного процесса. Различают следующие пути попадания лейкоцитов в мочу:

из очагов воспалительной инфильтрации межуточной ткани почек в просвет канальцев через их поврежденные или разрушенные стенки;

из слизистой оболочки мочевых путей, пораженных воспалительным процессом;

из гнойника (абсцесса) в полость чашечки или лоханки.

Встречается лейкоцитурия при пиелонефрите, воспалении почечных лоханок (пиелите), мочевого пузыря или мочевых путей (цистит, уретрит), а также при распаде опухолей и туберкулезе почек. Уточнение локализации источника лейкоцитурии возможно с помощью суправитальной окраски форменных элементов мочи по методу Штернгеймера − Мальбина, позволяющей выявить клетки гнойного воспаления, имеющие почечное происхождение. Лейкоцитурии (особенно пиурии) нередко сопутствует бактериурия .

Цилиндрурия – выделение с мочой цилиндров, представляющих собой белковые или клеточные конгломераты. Выделяют гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры.

Гиалиновые цилиндры представляют собой свернувшийся белок сыворотки крови, который профильтровался в почечных клубочках и не реабсорбировался в проксимальных отделах канальцев. Уровень гиалиновых цилиндров в моче повышается при нефротическом синдроме, нефропатии беременных, отравлениях и других патологических состояниях, вызывающих одновременно гематурию.

Зернистые цилиндры образуются из измененных клеток эпителия проксимальных отделов канальцев, имеют зернистое строение.

Включает в широком понимании все количественные и качественные изменения мочи, а в более узком - изменения осадка мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия. Чаще наблюдаются те или иные комбинации этих компонентов мочи (протеинурии с лейкоцитурией, протеинурии с гематурией и др.), реже имеет место «изолированная» протеинурия или гематурия, когда остальных признаков или нет, или они выражены незначительно.

Мочевой синдром считается одним из наиболее важных признаков возможных нарушений в мочевыделительной системе, в сущности которого лежит лабораторно доказанное (статически достоверное) и явное отклонение от нормы состава мочи.

Трудности в дифференциальной диагностике мочевого синдрома возникают главным образом тогда, когда он является единственным проявлением патологического процесса. Если данный синдром становится единственным проявлением заболевания почек, то в таких случаях ставится диагноз - изолированный мочевой синдром . Изолированный мочевой синдром может возникать при первичном и , а также при других заболеваниях почек.

Гематурия

Изолированная клубочковая гематурия может быть при первичных и вторичных гломерулонефритах, поражениях почечных сосудов, тубулоинтерстициальной болезни и некрозе почечных сосочков. Существует канальцевая и внепочечная гематурия, которая развивается при злокачественных опухолях почек и мочевых путей, кистах почек, аденоме предстательной железы, . Гематурия встречается при IgA-нефропатии, болезни тонких мембран и реже - при синдроме Альпорта.

IgA-нефропатия

IgA-нефропатия может развиваться при , болезни Крона, аденокарциноме желудка и толстой кишки, облитерирующем бронхите, герпетиформном дерматите, грибковом микозе, анкилозирующем спондилите и синдроме Шёгрена, при которых воспаление в клубочках отсутствует. Патогномоничный признак - отложения IgA в мезангии, которые могут сочетаться с отложениями С3.

Клинические проявления IgA-нефропатии минимальны. Макрогематурия, возникающая через 24-48 часов после ангины, желудочно-кишечной инфекции и тяжелой физической нагрузки - основное проявления нефропатии. У некоторых больных при профилактическом осмотре выявляют микрогематурию. Артериальная гипертония встречается у 20-30% больных и - у 10%.

IgA-нефропатия течет годами. Терминальная почечная недостаточность развивается в течение 20 лет у 30-50% больных. Прогноз хуже у пожилых мужчин, при высокой протеинурии, почечной недостаточности в начале заболевания, гломерулосклерозе и гиалинозе артериол. Микроскопическое исследование позволяет выявить в почке отложения IgA и С3, расширение мезангия вследствие накопления матрикса и увеличения числа клеток клубочка, в тяжелых случаях - полулуния, воспалительную инфильтрацию интерстиция и очаги гломерулосклероза.

Лечения нет. В тяжелых случаях (быстро прогрессирующее течение, нефротический и ) рекомендуют высокие дозы иммуносупрессоров с обязательным учетом основного заболевания, приведшего к развитию IgA-нефропатии.

Болезнь тонких мембран

Болезнь тонких мембран - аутосомно-доминантное наследственное заболевание - начинается обычно в детстве и проявляется постоянной или перемежающейся гематурией после острых респираторных инфекций. Морфологический признак - тонкая базальная мембрана (менее 275 нм у детей и менее 300 нм у взрослых) - выявляется при электронной микроскопии. Прогноз хороший.

Синдром Альпорта

Синдром Альпорта - наследственная нефропатия. Тип наследования доминантный, сцепленный с Х-хромосомой. Развивается чаще у мужчин и характеризуется гематурией, протеинурией и прогрессирующей почечной недостаточностью. Кроме поражения почек у 60% больных выявляют нейросенсорную глухоту и у 15-30% - поражения глаз - двусторонний передний лентиконус. У женщин-гетерозигот заболевание протекает в легкой форме без почечной недостаточности. При микроскопии обнаруживают пролиферацию мезангия, фокально-сегментарный нефросклероз, атрофию канальцев и пенистые клетки. При электронной микроскопии выявляется деформированная и утолщенная базальная мембрана. Прогрессирование синдрома у мужчин приводит к развитию , при которой показаны диализ и .

Изолированная протеинурия

Изолированную протеинурию без каких-либо почечных заболеваний обнаруживают у 1-10% населения. Она может быть доброкачественной или постоянной.

Доброкачественная изолированная протеинурия

Доброкачественная изолированная протеинурия может иметь следующие варианты:

• Преходящая идиопатическая протеинурия - выявляется у молодых людей при однократном исследовании мочи при профилактических осмотрах (в повторном белок, как правило, уже отсутствует).
• Функциональная протеинурия - возникает при лихорадке, переохлаждении, эмоциональном перенапряжении, сердечной недостаточности (предположительно, из-за повышения внутриклубочкового давления и проницаемости клубочкового фильтра).
• Ортостатическая протеинурия - обусловлена длительным положением стоя (обычно не превышает 2 г/сут.).

При всех вариантах доброкачественной изолированной протеинурии биопсия либо не выявляет никаких изменений, либо выявляет незначительные изменения мезангия и подоцитов. Прогноз благоприятный.

Постоянная изолированная протеинурия

Постоянная изолированная протеинурия характеризуется постоянным присутствием белка в моче независимо от внешних условий и состояния исследуемого. При биопсии выявляют морфологическую картину какого-либо гломерулонефрита. Чаще всего обнаруживают мезангиопролиферативный гломерулонефрит и фокально-сегментарный гломерулосклероз. Прогноз при этом синдроме менее благоприятный, чем при доброкачественной изолированной протеинурии. Хроническая почечная недостаточность в течение 20 лет развивается у 20-30% больных, но она обычно не достигает терминальной стадии.

В глобальном понимании изменения мочи, характерные для тех или иных патологий, называют «мочевым синдромом». При этом данный термин обозначает и нарушение мочеотделения, и проявление самих качественных и количественных изменений в анализе мочи .

Но в более узком смысле под мочевым синдромом понимается проявление мочевого синдрома в моче – появление белка в моче (протеинурия), появление крови в моче (гематурия), появление лейкоцитов в моче (лейкоцитурия), и проявление в моче особых цилиндров, бактерий и проявлений патологического солевого осадка. При нарушении мочеотделения могут выявиться изменение объема мочи, ритма или частоты мочеиспусканий, а также дизурией.

Нарушения объемов мочи

Суточные объемы мочи у здоровых малышей могут колебаться в зависимости от возраста, от характера питания, потребления соли, объема выпитой жидкости, физических нагрузок, от температуры тела и окружающей среды, а также влажности или сухости воздуха. Кроме того, ритмы мочеиспусканий могут зависеть от времени суток – максимум мочи отделяется в дневное время от 15 до 19 часов, меньше всего мочи выделяется в ночное время в период от трех ночи до шести утра. В среднем отношение дневного объема мочи к ночному составляет примерно три к одному. Если дети недоношенные, находятся на искусственном питании, их объемы мочи могут быть несколько большими, чем у доношенных грудничков. Среди патологий можно выделить несколько типичных нарушений, которые требуют детального обсуждения.

Никтурия или преобладание объема ночного диуреза над дневным, может формироваться при многих из патологических состояний и заболеваний мочевой системы, это является одним из проявлений тубулярных отклонений (дефектов в почечных трубочках). Зачастую подобные изменения возникают в процессе развития острого или обострения хронического пиелонефрита (воспаление почечной лоханки), может возникать в результате устранения отеков, особенно если это нефротический синдром, который лечится препаратами глюкокортикоидов. Также может быть стойкое и длительное преобладание ночного диуреза над дневным может быть при прогрессивном поражении собирательных трубочек почки, которые в результате прогрессируют до развития хронической недостаточности почек.

Уменьшение суточного объема мочи или олигурия, это состояние сокращения суточного диуреза менее чем на четверть или треть от возрастных норм. Физиологическое уменьшение объема мочи может наблюдаться у детей в возрасте двух-трех суток от роду, когда у матери устанавливается лактация, а ребенок теряет с поверхности кожи большое количество влаги. Проявление олигурии может являться одним из важнейших симптомов острой почечной недостаточности или при конечной стадии развития хронической почечной недостаточности, такое наблюдается при врожденной патологии, наследственной патологии или при тяжелых приобретенных патологиях почек.

Полиурия – это резкое повышение количества выделяемой за сутки мочи, который превышает суточные нормы в два раза и более, составляя при этом более полутора литров жидкости на каждый квадратный метр площади тела. В основе увеличения объема мочи может быть усиление водного или солевого диуреза, то есть избыток жидкости в организме или избыток солей. При полиурии может быть параллельно и состояние поллакиурии – учащенного мочеиспускания. Но данный симптом может быть и проявлением переохлаждения, цистита, невротических расстройств, при этом мочи может выделяться много или совсем чуть-чуть, капли, может быть болезненность, жжение, ложные позывы к мочеиспусканию. Также могут быть еще и учащенные приступы мочеиспускания при раздражении уретры солями, растворенными в моче или воспалительными процессами.

Отдельным вариантом учащенного мочеиспускания является дизурия – частое и очень болезненное мочеиспускание – оно может возникать при остром воспалительном процессе в области нижних мочевых путей (уретриты и циститы), а также в области наружных половых органов при баланопоститах (воспаление крайней плоти) или вульвитах (воспаление половых органов девочки). Кроме того, боли могут возникать в результате прохождения по мочевым путям кровяных сгустков или больших по размерам кристаллов солей.

Изменения в общем анализе мочи

Изменения в анализах мочи являются одним из важнейших признаков патологии почек, и поэтому по результатам анализов мочи можно уже предварительно выставить диагноз, который затем только подтверждается дополнительными исследованиями. Изменения анализа мочи могут включать в себя изменение цвета и прозрачности, реакции мочи и ее плотности, а также уровня глюкозы и белка, кроме того, используется исследование микроскопии осадка мочи.

Общий анализ мочи обычно рекомендуют проводить сразу же после того, как ребенок помочится, этого будет идеальный вариант анализа, к которому необходимо стремиться. Но необходимо учитывать возможность сдачи анализа в течение двух часов с момента сбора анализа. В дальнейшем информативность анализа мочи становится менее показательной.

Изменение цвета и прозрачности мочи

Цвет нормальной мочи может быть от светло-желтого до янтарного, он обусловлен наличием в моче красящих пигментов желчного обмена и билирубинового обмена – урохромами, уробилином и другими его аналогами. У детей в периоде новорожденности в возрасте до третьего-пятого дня, а в редких случаях до двухнедельного возраста может отмечаться слегка красноватый оттенок мочи из-за высокого содержания солей мочевой кислоты. Это называют состоянием мочекислого диатеза, и в некоторых условиях он носит характер мочекислого инфаркта. Эти соли могут легко кристаллизоваться на подгузнике, оставляя на нем соли кирпично-красного цвета.

В более поздние сроки у детей, которые находятся на грудном кормлении, моча может иметь очень бледную желтоватую окраску, так как почки имеют низкую концентрационную способность. Окраску моче могут придавать некоторые продукты питания – свекла, ревень, тыква или киви. Многие лекарства также изменяют цвет мочи некоторые красители, антибиотики и сульфаниламиды. Моча может темнеть при стоянии, особенно при лечении нитрофуранами.

При патологиях цвет мочи у детей может резко изменяться, особенно цвет мочи может изменяться при наличии солей при стоянии. Свежая моча у здоровых детей прозрачная, соли могут быть белыми, красными, также цвет мочи может меняться при наличии крови, лейкоцитов, жиров и цилиндров, слизи.

Мутность мочи от солей считают условно-патологической, так как количество солей сильно зависит от типа питания и объема потребляемой жидкости, реакции мочи и объемом выделения мочи. Но если мутность мочи стала постоянным признаком или соли у ребенка откладываются на стенках горшка – необходимо обследование и лечение нефропатии.

Кислотность или рН мочи

Реакция мочи в нормальных условиях может существенно колебаться в зависимости от типа питания и приема жидкости, размах колебании мочи может быть от 4.0 до 8.0 – то есть от кислой до щелочной, средняя кислотность мочи от 6.4 до 6.4 – примерно нейтральная. При потреблении преимущественно растительной пищи реакция мочи будет щелочной, ночные порции мочи могут быть наиболее кислой, понижаясь до 5.0 и даже ниже. При преобладании белковой пищи реакция в основном слабокислая.

Выделение ионов кислоты и щелочи к возрасту новорожденности уже достаточно зрелая, и в первый день жизни кислотность мочи составляет около 5.6, но у недоношенных кислотность ниже, что связано с родовым кризом и стрессом. Постепенно к концу первой недели жизни кислотность снижается, моча становится слабокислой или нейтральной пока ребенок есть в основном грудное молоко.

Определять кислотность мочи необходимо для диагностик многих патологических состояний, хотя точного диагноза и уровня поражений оно не дает, равно как и не отражает общих изменений кислотности организме. Постоянно кислая моча обычно наблюдается при ацидозе в период рахита на этапе разгара, при острых лихорадках, при формировании сердечной, почечной и дыхательной недостаточности, при сахарном диабете. Нейтральные и щелочные реакции мочи могут возникать при рвоте, при прохождении отеков, при инфекциях мочевой системы из-за расщепления аммиака микробами и защелачивания мочи.

Зачастую показатели кислотности мочи могут отражать общие тенденции кислотно-щелочного состояния организма, особенно остро проявляется в моче ацидоз. Но при некоторых поражениях почек, при поражении трубочек, моча обычно бывает стойко щелочная или нейтральная, также может быть при приеме диуретиков.

Плотность и осмоляльность мочи

Плотность или удельный вес мочи отражает степень растворения в ней различных веществ, способность концентрирования в ней прежде всего мочевины и солевого осадка. Нормальная плотность мочи может изменяться в зависимости от принимаемой пищи и объема выпитой ребенком жидкости, а также от степени потерь жидкости кожей и кишечником. Плотность мочи может достаточно отчетливо характеризовать способность работы почек, их способность разводить или концентрировать мочу, и это зависит от потребностей организма детей. Плотность мочи детей может колебаться от 1007 до 1025, хотя размах колебаний вообще может быть от 1001 до 1039. В раннем возрасте, в первые недели жизни удельный вес мочи обычно небольшой, в среднем составляет около 1016-1019.

Основной из причин, которые резко увеличивают плотность мочи, может быть появление в моче глюкозы, каждый один процент глюкозы повышает плотность мочи на 0004. Также удельный вес мочи повышает каждые три грамма белка на 0001. Некоторые заболевания почек резко могут повышать плотность мочи – так плотность высокая при олигурии в стадии острого гломерулонефрита, тогда плотность мочи достигает 1030. Но при большинстве почечных заболеваний плотность мочи снижается в зависимости от степени поражения трубочек почек.

Моча может иметь монотонный ритм плотности мочи, практически без колебаний ее плотности в течение дня и ночи. Такое состояние может называться изтенурией – постоянной плотностью мочи. Если колебания плотности мочи имеет размах менее 1010, это называют нарушением концентрационной функции мочи, что называют состоянием гипостенурии.

Физиологическая гипотенурия может наблюдаться у детей раннего возраста, особенно находящихся на грудном вскармливании, такое бывает у детей весь первый год жизни. Также подобное состояние может возникать при различного рода хронических заболеваниях почек – при остром гломерулонефрите в стадию полиурии, а также при явлениях острого или хронического интерстициального нефрита, при состоянии почечного или гипофизарного сахарного диабета.

Этим нарушения в анализе мочи далеко не ограничиваются, и кроме физико-химических факторов, в мочевом осадке могут изменяться еще и показатели форменных элементов крови – как типичных для нормального анализа мочи, так в нормальном анализе и не встречающиеся. При любых изменениях в анализе мочи необходимо проведение повторного, контрольного анализа мочи – возможно, изменения были временными.

Если же изменения носят стойкий характер – необходимо детальное обследование у врача-нефролога и лечение. При ранней диагностике и начале лечения многие из почечных заболеваний вполне легко поддаются излечению и вводятся в стадию длительной ремиссии.

В основе мочевого синдрома лежат физико-химические и микроскопические изменения мочи. Микроскопические изменения мочи оценивают при центрифугировании мочи и изучении мочевого осадка под микроскопом. В осадке можно выделить типичные и нетипичные изменения, изменения более или менее выраженными. По данным микроскопического осадка и его изменениям зачастую можно достаточно точно поставить предварительный диагноз.

Изучение микроскопии осадка

Различается органическая часть осадка и неорганические компоненты в мочевом осадке. Органические части в осадке могут быть представлены цилиндрами, эритроцитами, лейкоцитами и эпителиальными клетками.

Клетки эпителия в мочевом осадке могут иметь различную природу – могут попадать в мочу при прохождении ее по мочевому тракту, начиная с почечной лоханки, затем мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Можно выделить плоские, круглые и цилиндрические клетки эпителия. В результате изменения физико-химических свойств мочи может оказываться существенное влияние на внешний вид эпителиальных клеток и это может резко затруднять их различие друг от друга, а по виду эпителия можно достаточно точно выявить уровень повреждения мочевых путей воспалительным процессом.

Может быть выявлен эпителий канальцев или эпителий мочевых путей. При этом стоит помнить, небольшое количество плоского или цилиндрического эпителия в анализе мочи явление вполне нормальное, определенное количество клеток слущивается и обновляется постоянно. Категорической патологией считается появление в анализе мочи почечного эпителия (это клетки почечных канальцев, значит, есть поражение почек). По внешнему виду клетки канальцевого эпителия трудно отличать от эпителия в глубоких слоях мочевого пузыря, но при этом следует придать значение наличию эпителия при появлении белка, элементов крови и цилиндров, если есть признаки жировой или белковой дистрофии. Если в моче присутствуют эпителиальные клетки в очень большом количестве, что говорит о слущивании слизистых оболочек в области мочевых путей, при их травмировании или воспалении из-за кристаллов соли или инфекции.

Цилиндры – это своего рода слепочки с почечных канальцев, в основе которых лежит белок. В совокупности белка с другими элементами в моче могут визуализироваться как гиалиновые, зернистые или эртроцитарные. Белок, который составляет основу цилиндров, может сворачиваться в цилиндры, только при особых условиях. Одно из условий свертывания белка внутри почечных канальцев – это изменение реакции мочи в кислую сторону. Если же реакция мочи меняется на щелочную, в таких условиях свертывания белка не происходит и цилиндры не формируются, либо они в этой щелочной среде быстро разрушаются, и выявить их можно только в струе свежее выпущенной мочи.

Цилиндры могут быть истинными и ложными, истинные цилиндры могут быть зернистыми, гиалиновыми или восковидными. Цилиндры из гиалина могут иметь нежную и однородную структуру, на поверхности этих цилиндров могут налипать элементы из мочевого осадка. Если слипаются эпителиальные клетки, могут формироваться эпителиальные цилиндры, если же склеиваются форменные элементы – это буду эритроцитарные или лейкоцитарные цилиндры. Такие цилиндры могут возникать при любых проблемах с почками, которые дают почечную протеинурию (белок в моче) или появление белка внепочечного происхождения.

Зернистые цилиндры могут представлять из себя основу из белка, которая пропитывается перерожденными или разрушенными клеткам и из почечных канальцев, что всегда говорит в пользу тяжелых поражений почек. Они могут встречаться при всех типах гломерулонефритов, особенно при хронической форме или быстро прогрессирующей, могут указывать на поражение интрестиция и трубочек почек.

Восковые цилиндры это грубые образования из почечных канальцев широкого просвета, которые образуются в результате уплощения эпителиальных клеток при хроническом воспалении. Могут возникать при тяжелых поражениях почек с повреждением и серьезным перерождением эпителия канальцев почек. Это свидетельствует о дистрофических процессах и дегенерации ткани почек, особенно в области канальцев. Такое бывает при амилоидозе почек, при смешанной форме гломерулонефрита с формированием почечной недостаточности.
Ложными цилиндрами называется образование цилиндров из органических или неорганических веществ, которые представляют собой участки скопления солей из мочекислого аммония, капель жиров, лейкоцитов, фибрина или слизи, такие образования не говорят о поражении почек, но могут быть свидетельством поражения любого из отделов мочевого тракта.

Проявления гематурии

Гематурия – это проявление крови в моче (утренней порции или во всех суточных порциях) в различных количествах – от микроскопических до видимых на глаз. Микроскопические проявления эритроцитов в моче называют микрогематурией, изменения, которые видимы на глаз в виде мясных помоев – это макрогематурия.

При гематурии количество эритроцитов в поле зрения не превышает более 100 в поле зрения, а при повышении количества эритроцитов выше ста или покрытое сплошь эритроцитами поле зрения называют макрогематурией.

При этом цвет мочи может становиться красноватым или коричневатым, цветом мясных помоев. Кроме того, коричневатый оттенок мочи может свидетельствовать о проявлении в моче свободного гемоглобина. Такое возможно при проявлениях внутрисосудистого расщепления эритроцитов (гемолиз), но обычно эритроциты разрушаются внутри самой мочи. Макрогематурия может возникать при остром стрептококковом гломерулонефрите, при иммуноглобулиновой нефропатии и при некоторых урологических заболеваниях.

Микрогематурия с небольшим количеством эритроцитов в моче возникает при не столь тяжелых и серьезных патологиях почек и мочевыводящих путей.

Гематурию выделяют как истинную или ложную. Истинная гематурия возникает в результате попадания крови в мочу из почек или из мочевыводящих путей, при ложной гематурии кровь в мочу попадает с половых органов. При истинной гематурии причина крови – это тяжелое воспаление или опухолевые процессы, также может быть причиной структурная перестройка в области клубочков почек, при врожденной или наследственной патологии почек. Такое типично для наследственных нефритов, почечной дисплазии. Кроме того, кровь в моче может возникать при значительном выделении кристаллов с мочой или при повреждении камушками мочевых путей.

Гематурия – это частое проявление патологии почек и мочевых путей, она является самим частым симптомом болезней. Она может быть кратковременной при прохождении небольших камушков или солей. Кровь в моче может быть рецидивирующей при иммуноглобулиновых поражениях и стойкой, если есть постоянное поражение тканей почек (наследственные патологии, дисплазия почек или гломерулонефрит).

Оценка гематурии проводится с учетом того, какие симптомы сопровождаются кровью в моче. Особенно важно наличие боли, так как сильные боли могут проявляться при почечной колике, при мочекаменной болезни, при выделении сгустков крови или гноя по мочевым путям – такое может быть при туберкулезе почек, при опухолевых процессах, при папиллярных некрозах или тромбозе почечных сосудов. Если кровь в моче возникает без болевого синдрома, это может говорить о врожденной или приобретенной нефропатии.

Гематурия зачастую проявляется выделением белка, выделением уратов или оксалатных солей. У трети детей кровь в моче проявляется при дисметаболической нефропатии, когда выделяются соли с мочой, которые в дальнейшем перетекают в мочекаменную болезнь. Чаще всего сложности в проявлении гематурии с диагностикой возникают, если гематурия протекает без каких-либо других симптомов. Иногда гематурия может проявляться при лихорадках, при тяжелых физических нагрузках или как реакция на токсические влияния лекарств.

Почему возникает кровь в моче

Гематурия раннего детского возраста проявляется как результат инфекционной патологии, сепсиса, внутриутробных инфекций, поликистозного поражения поек, опухоли Вильмса, тромбообразования в сосудах почек, нефропатии, токсического поражения почек на фоне лечения, обменных нарушениях врожденных и приобретенных. В раннем возрасте проявление гематурии, особенно массивной и видимой на глаз, может быть очень неблагоприятным признаком для здоровья и жизни.

Дошкольный и школьные период изменяет причины гематурии – в основном это вторичные и первичные явления гломерулонефрита, нефрит, дисметаболические нефропатии. Также актуальны врожденные или наследственные патологии, особенно в сочетании с нарушениями развития. Стала актуальной и для детей мочекаменная болезнь.

Как определяется гематурия

Само по себе наличие крови в моче может быть произведено при помощи особых тестовых полосок. Методика построена на определении гемоглобина мочи, но тест может реагировать на другие компоненты в моче. Если тест положителен, необходимо проведение дальнейших исследований, которые проводятся уже количественно – с подсчетом количества эритроцитов. Это проводится при микроскопии утреннего образца мочи. Под гематурией понимают увеличение количества эритроцитов более 2-4 в поле зрения, хотя другие врачи говорят о том, что эритроцитов в анализе не должно быть совсем.

При однократном анализе мочи не всегда можно выявить патологию, и выявить наличие эритроцитов в моче. Заболевание может протекать определенное время скрыто, и поэтому изменения в анализе мочи могут быть не в каждом из анализов. Кроме того, анализ мочи на наличие эритроцитов может помочь в оценке эффективности лечения. Оценить наличие и количество крови в моче в единичных анализах сложно, поэтому необходимо оценить суточное количество эритроцитов в моче. Количественным методом исследования является метод Амбурже или Аддис-Каковского, но они очень трудоемкие и сложные. Применят также метод Нечипоренко и исследование суточной мочи. Расчет анализа мочи проводится на 1 миллилитр мочи.

Если отсутствуют в моче эритроцитарные цилиндры, нет признаков заболеваний почек или поражения почечной ткани, есть проявление дизурии (боль при мочеиспускании), а кровь выделяется сгустками из уретры, тогда врачи могут предполагать источники кровотечения не в почках, а в более нижних отделах мочевой системы – в мочевом пузыре или уретре.

В тяжелых случаях, при серьезных поражениях почек, моча может приобретать неприятный внешний вид и цвет мясных помоев, и это говорит об обильной потере крови из мочевой системы. В таких случаях необходимо немедленное обращение к врачу или вызов скорой помощи. Необходимо отметить наличие сопутствующих проявлений – боли в области поясницы или в животе, боли в проекции мочевого пузыря, тошноты и рвоты, повышения температуры и профузного пота, тахикардии и колебаний давления (это может быть как резкое понижение давления, вплоть до шока, или резкого повышения – артериальной почечной гипертензии).

Обычно первое, что делают при появлении крови в моче, это госпитализируют в нефрологическое или урологическое отделение детской больницы. Там проводится детальное обследование – повторные анализы крови , мочи, проведение ультразвукового и рентгеновского обследования, при необходимости проведения магнитно-резонансного сканирования. Это позволит выявить причины появления крови в моче и спланировать лечение.

Изменения анализов мочи у ребенка

Анализ мочи является одним из основных исследований, проводимых с самого раннего возраста ребенка. Не смотря на кажущуюся примитивность анализа, методика которого известна уже не одно десятилетие, общий анализ мочи остается «золотым стандартом» в обследовании детей с болезнями не только почек, мочевой системы и проблемами половых органов, но и со многими другими заболеваниями. Наряду с общим анализом крови, общий анализ мочи сдают практически при любом обследовании и при любой диспансеризации. В анализе мочи могут изменяться практически любые показатели, но чаще всего по анализу мочи смотрят наличие в организме воспаления, как внутри почек, так и в организме в целом. О чем же могут сказать изменяющиеся показатели общего анализа мочи, особенно изменения количества лейкоцитов, соли или белок мочи.

Если в моче лейкоциты

Лейкоциты – это особые клетки крови и тканей, которые отвечают за антимикробную защиту организма и борьбу с воспалением. Они в большом количестве находятся в крови, переносясь к органам и тканям, где возникают очаги воспаления. При развитии воспаления лейкоциты способны выходить из кровеносных сосудов и направляться в зону воспаления для борьбы с инфекцией и восстановления тканей. В нормальных условиях в моче лейкоцитов может быть совсем немного, они допустимы единичными в поле зрения у мальчиков (0-2 в п.зр), и до 6-8 лейкоцитов в поле зрения для девочек из-за особенностей строения и функционирования половых путей. При явлениях аллергии или экссудативно-катаральной аномалии конституции у детей может быть несколько увеличено количество лейкоцитов, а также лейкоцитов всегда больше у детей в раннем возрасте из-за сложностей в процедуре сбора мочи и обработки половых органов. Допустимым максимумом, когда можно говорить о нормальных значениях мочи является до 4-6 в поле зрения у мальчиков, и до 8-10 в поле зрения у девочек. При явлениях воспалительных процессов в половых органах детей количество лейкоцитов может возрастать не по причине мочевой инфекции, а по причине попадания лейкоцитов из зоны воспаления в области головки пениса мальчиков или половых губ девочек. Повышение количества лейкоцитов обычно сопровождается увеличением количества клеток эпителия.

Патологии, связанные с количеством лейкоцитов

Увеличение количества лейкоцитов в моче называется состоянием лейкоцитурии – наличием лейкоцитов в моче, а при повышении лейкоцитов до состояния, когда они покрывают все поле зрения при исследовании мочевого осадка в микроскоп, это называют пиурией – гноем в моче. Лейкоцитурия может быть результатом воспаления в области почек и мочевыделительной системы микробного (бактериального) характера, но может быть и признаком вирусного поражения, а также лейкоциты в моче могут быть и признаком немикробного поражения почек и мочевыделительных органов. Это так называемая истинная лейкоцитурия, то есть лейкоциты выделяются непосредственно из мочевыделительной системы. Может быть также состояние и ложной лейкоцитурии, которая возникает не из-за наличия воспаления в мочевой системе, а при наличии воспалительных или аллергических процессов в области наружных половых органов детей обоих полов.

Виды лейкоцитурии, причины возникновения

Увеличение количества лейкоцитов в моче может возникать при различных нефрологических и урологических заболеваниях - при остром пиелонефрите или обострении хронического процесса возникает лейкоцитурия, которая сопровождается наличием умеренной протеинурии (появлением в моче белка в небольших количествах).

При этом проявления пиелонефрита будут протекать на фоне нарушения состояния ребенка, общей интоксикации с высокой лихорадкой и болевыми проявлениями в животе. Но пиелонефрит – это не единственная патология, которая протекает с явлениями лейкоцитурии. С лейкоцитурией могут протекать такие урологические заболевания как циститы (воспаление мочевого пузыря) и уретриты (воспаление мочеиспускательного канала).

При этом одними из ведущих симптомов при цистите и уретрите являются симптомы дизурии – расстройства мочеиспускания с явлениями болезненности, нарушения объемов выделения мочи и ритма мочеиспускания.

Если у ребенка возникают проявления немикробного нефрита (воспаление, вызванное не инфекцией, а другими факторами), тогда лейкоцитурия сопровождается микрогематурией (выделением крови с мочой в небольшом количестве) и умеренными явлениями протеинурии.

Умеренное выделение лейкоцитов с мочой характерно для начальных этапов развития острого гломерулонефрита, либо в период первичного обострения хронического процесса, что будет отражать реакцию организма на то, что в клубочках почек происходит отложение комплексов антиген-антитело, что вызывает реакции острого или хронического воспаления. Если течение болезни благоприятное, через неделю болезни лейкоциты из мочи постепенно исчезают. Если же лейкоциты в моче остаются неизменными, либо уровень их нарастает, эти симптомы гломерулонефрита стоит расценивать как крайне неблагоприятный фактор в развитии данной болезни.

Иногда при различного рода острых процессах одного наличия лейкоцитов в моче – мало, необходимо проведение идентификации лейкоцитов при помощи уроцитограммы, исследования осадка мочи после ее окрашивания особыми красителями. При инфекционных поражениях почек или мочевых путей могут наблюдаться нейтрофильные типы лейкоцитрурии, это те клетки крови, которые образуют гной в моче. В таких условиях в моче до 95% лейкоцитов будет составлять нейтрофилы, и только около 5% будет лимфоцитов. В начальной стадии гломерулонефрита – будь он острый или хронический, в стадии обострения, в уроцитограмме также будет преобладать нейтрофильное звено лейкоцитов над лимфоцитарным, но эта разница будет менее выраженной. В динамике развития заболевания изменения в моче могут быть уже другими – лимфоциты в моче могут сравняться с нейтрофилами, и даже превысят их количество. А еще типичным изменением в уроцитограмме во время гломерулонефрита является наличие в моче мононуклеаров, особых клеток. При немикробном (абактериальном) гломерулонефрите лейкоцитурия может быть эозинофильного характера, что косвенно указывает на аллергическую природу поражения почек и задействование иммунных механизмов. Изменяется количество лимфоцитов в осадке мочи при наследственных нефритах, нарушении обмена солей и нефропатиях, а также при диспластических процессах в почечной ткани.

Бактерии в моче

У здорового ребенка моча должна быть стерильной, то есть в ней не должно быть микробов, но периодически из мочи может высеваться в анализе непатогенная или условно-патогенная флора с половых путей в таком количестве, которое нельзя назвать диагностически значимым. Все это возникает из-за того, что в мочу могут попадать микробы с половых путей или кожи промежности при дефектах сбора мочи, особенно у очень маленьких детей. Также в мочу могут проникать патогенные микробы во время некоторых общеинфекционных процессов в организме. Но они не могут длительно существовать в агрессивной среде мочи ребенка и быстро из нее выводятся, это состояние называют транзиторной бактериурией.

На зачастую появление в моче бактерий говорит о инфекционном поражении мочевых путей и может указывать на возбудителя инфекций мочевой и половой системы. Поэтому, посев мочи называют золотым стандартом в диагностике мочеполовых заболеваний у детей. Но вот только сложностью в проведении этого анализа становится трудность в правильном сборе мочи – идеальным сбором является катетеризация мочевого пузыря, но детям ее применяют крайне редко и только в стационаре.

В общих же условиях мочу собирают утром, после тщательного туалета половых органов при свободном мочеиспускании из средней порции мочи, собирают анализ в особый стерильный контейнер, который родителям на руки выдает лаборатория, которая будет проводить анализ. Утренняя порция мочи будет наиболее показательной, так как в ней будет наибольшая концентрация микробов.

У маленьких детей допустимо забрать для анализа мочу из свободной струи, когда малыш мочится, при этом, если нет возможности забрать мочу строго утром после пробуждения, – берут любую удобную порцию из утренних мочеиспусканий. Перед забором анализа необходимо тщательно подмыть ребенка по всем правилам с мылом, девочек – спереди назад под струей проточной воды, мальчиков – как вам удобнее. Пробу мочи собирайте сразу же в емкость, и немедленно закройте крышкой, доставить ее в лабораторию нужно в течение часа после забора, иначе моча потеряет диагностическую ценность. Если нет возможности сразу отвезти мочу – необходимо поставить ее в плотно завинченном контейнере на нижнюю полку холодильника.

Результаты анализа можно расценивать положительными, если в анализе мочи было высеяно более 10 в пятой степени микробных тел на 1 мл мочи, а для новорожденных – 10 в 4 степени. Для контроля анализа необходимо повторить анализ один-два раза, чтобы определиться с флорой-возбудителем и исключить дефекты в сборе анализа.

При оценке степени бактериурии (нахождения бактерий в моче) необходимо исследование конкретного вида микрофлоры. Обычно микробные поражения почек или мочевых путей вызываются особыми грамм-отрицательными микробами, живущими в кишечнике или на коже – кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой , энтеробактером или псевдомонасом. Реже высеваются энтерококки и стафилококки, стрептококки. Для каждого из микробов диагностическим является свой титр в миллилитре мочи. Обнаружение некоторых из микробов в моче само по себе уже является поводом для лечения, не зависимо от их титра.

Если в моче соли

В моче всегда присутствует определенное количество растворенных солей, иногда, в определенной среде они могут выпадать в осадок. Количество и вид солей, выпадающих в осадок в пробе мочи зависит от многих факторов – типа питания и вида пищи, значения кислотности мочи, состояния эпителия самих мочевых путей и даже времени года и питьевого режима. В мочевом осадке детей обычно обнаруживаются оксалатные, уратные или фосфатные соли, они могут выпадать в осадок с кальцием, аммонием, это зависит от особенностей обмена веществ.

Самыми частыми выпадающими в осадок солями являются оксалаты - они могут выпадать в осадок даже у новорожденных. В некоторых условиях в первые дни после рождения могут выпадать в осадок соли мочевой кислоты – ураты, это состояние называют мочекислым инфарктом почек, эти соли окрашивают мочу в кирпично-красный цвет.

Эпизодическое появление в моче солей оксалатных и уратных не представляет опасности, но если эти соли появляются в каждом или почти каждом анализе мочи, они выделяются в большом количестве или имеют крупные кристаллы, это, скорее всего состояние дисметаболической нефропатии – особого функционального нарушения в работе почек, приводящего к нарушению процессов фильтрации неорганических и органических веществ. Это состояние опасно в плане дальнейшего развития мочекаменной болезни. Иногда соли у детей проявляются при лихорадке, после приема определенных препаратов, после избыточного приема особых продуктов – шоколада, щавеля, мяса.

А вот обнаружение в моче трипельфосфатов и фосфатов всегда должно настораживать врача – они обычно формируются в условиях инфицирования мочи. Соли фосфаты оседают на микробные тела и образуют кристаллы. Обычно при выявлении в моче фосфатов параллельно с ними выявляется и большое количество микробов, лейкоцитов и даже эритроцитов.

Выделение большого количества солей – это повод для проведения детального обследования почек на предмет нарушений, так как мочекаменная болезнь сегодня очень помолодела и может возникать даже у детей в раннем возрасте. Камни почек вызывают серьезные нарушения в самочувствии, и нарушает процесс жизнедеятельности ребенка.

Мочевой синдром – это признак почечных заболеваний и проблем с мочеточными каналами как у взрослых, так и у детей. Проблема сигнализирует об образовании серьезных патологий.

Это различные комплексные отклонения в выделении мочи, ее составе и структуре, выраженные наличием опасных микроорганизмов и солевых накоплений, микрогематурией, цилиндрурией, и .

Кроме этого, мочевой синдром может характеризоваться , нарушениями порций урины, частотой посещения туалета. Если это единственный признак болезни почек, то такой синдром называют изолированным.

Википедия о мочевом синдроме

В более узком смысле под данным термином подразумеваются мочевые осадки, выявление в них эритроцитных клеток, белка, лейкоцитов. Для каждой возрастной категории есть определенные нормы урины в сутки, которые способны изменяться от ряда условий:

• количества выпиваемой жидкости;
• нагрузок физического характера;
• температуры воздуха;
• хронических форм заболеваний;
• особенностей питания, наиболее часто употребляемых продуктов, количества съедаемой соли.

В дневное время урина испускается чаще, чем в ночное, и это считается вполне нормальным явлением.

К симптоматике синдрома мочеиспускания относятся:

• значительное сокращение количества дневной урины;
• рост суточного объема биологической жидкости;
• участившиеся испускания урины с признаками болевых ощущений, дискомфортность, сильные рези;
• изменение оттенка урины, ее показателей плотности и прозрачности;
• выявление в биожидкости крови, слизи и ;
• наличие резковатого запаха.

Характерные формы синдрома

Синдром имеет различные формы.

Кровь в моче

Если отток мочи проходит безболезненно, то с большей долей вероятности можно подозревать у пациента в наследственном либо приобретенном виде.

У малышей гематурия считается следствием патологий, инфекционных заболеваний, опухолей, поражения токсинами. Для младенцев такая симптоматика считается весьма неприятным фактом для организма.

Обнаружение белка

Если в моче выявлен только этот элемент, то протеинурия считается изолированной и не всегда подтверждает болезни почек. Наличие белка в урине может быть вызвано повышением температурного режима тела, нервными стрессами, переохлаждением, долгим стоянием на ногах, сердечными заболеваниями.

Но если протеинурия изолированного характера выявляется постоянно, то ее считают симптоматикой диабета, цистиноза, гломерулонефрита, отравлений тяжелыми металлами. При подобных состояниях прогнозы менее благоприятны.

Цилиндры

Данные микроэлементы состоят из белка, принявшего форму цилиндров под воздействием определенных условий. Наличие указывает на разнообразные процессы или изменения, протекающие в организме человека. Разделяют цилиндры на несколько видов:

• гиалиновый – образуется практически при любой болезни, дающей протеинурию;
• восковидный – подтверждает значительные поражения парного органа и воспалительные процессы;
• зернистый – говорит о том, что почечные трубки поражены, развивается гломерулонефрит;
• ложный – поражение почек не подтверждает, но говорит о проблемах с мочеточным каналом.

Лейкоцитурия и ее особенности

Лейкоцитами называются определенные тельца, кровяные клеточки, которые защищают органы от опасных микроорганизмов и воспалительных процессов. В небольших количествах находятся они в любой урине, при этом у детей данный показатель несколько повышен. Необходимо заметить, что девочки при нормальном состоянии имеют больше лейкоцитов, нежели мальчики. Кроме того, лейкоциты появляются в урине, если внешние половые органы подвержены воспалительному процессу.

Лейкоцитурию считают симптомом бактериального либо вирусного воспаления парного органа и мочеточных путей. Количество этого элемента может быть увеличено от пиелонефрита, протекающего в острой либо хронической форме. Кроме того, к числу заболеваний, на которые способна указать лейкоцитурия, относятся и цистит. Они могут протекать в сопровождении болей при испускании мочи, нарушений объемов урины.

Если гломерулонефрит протекает нормально, то спустя несколько суток лейкоциты в урине не выявляются. В противном случае следует подозревать развитие серьезных патологий.

Наличие бактерий

Однако выявление в урине бактерий сигнализирует о том, что в мочеточном канале развивается инфекция. Чтобы точно диагностировать проблему, необходимо сдать урину на посев.

Но есть здесь один недостаток – следует при заборе мочи в полном объеме выполнить все требования: собрать анализ утром, использовать стерильную емкость, быстро доставить мочу в лабораторию.

Посев поможет выявить возбудителя болезни. В большинстве случаев при таком анализе определяются кишечные микроорганизмы и бактерии кожного покрова. Несколько реже выявляются стрептококки, энтерококки, стафилококки.

Соли

Определенные их виды в небольших количествах могут наблюдаться в анализе даже здорового человека. Иногда соли начинают образовывать осадок, на тип которого оказывают влияние условия питания, питьевой режим, сезон года.

В большинстве случаев в осадке выявляются , фосфат кальция, урат. Если соли встречаются периодически – нет повода для беспокойства. Но постоянное их присутствие считается признаком нефропатии дисметаболического характера, говорит об отклонениях в почках, связанных с нарушенным фильтрованием веществ. Как следствие, может развиться .

Кроме того, соли могут появляться после приема определенных лекарственных препаратов или употребления некоторых продуктов. Но если при исследовании мочи выявлены фосфаты – это стабильный симптом инфекционного процесса.

Нарушение мочеиспускания

Синдром мочевого характера, помимо изменений в моче, может сопровождаться отклонениями от обычных объемов урины и регулярности ее испускания. Объем, выделяемый организмом за сутки, может меняться от ряда факторов. Кроме того, варьируется и сам ритм. Но при этом дневные мочеиспускания преобладают над ночными примерно в три раза. Если сбои малозначительные и короткие, то лечебный курс не назначается. Рекомендуется в таких ситуациях менять питьевой режим и питание.

Но есть симптоматика, относящаяся к признакам болезней, на которую обращают пристальное внимание:

Отклонения по цвету и степени прозрачности

Признаками мочевого синдрома бывают измененные оттенки урины, нарушения консистенции, уровня кислотности и прозрачности. Для обычного состояния моча отличается светло-желтым оттенком.

У младенцев урина немного красноватая. Оттенок мочи может меняться определенными лекарствами и даже продуктами питания.

Независимо от цвета, прозрачность урина сохраняет. Если это условие нарушено, рекомендуется немедленно посетить врача.

Синдром стеснительного мочевого пузыря

Данный признак сильно различается с иными проявлениями негативного характера. Человек не может нормально ходить в туалет, если находится в малопривычных для себя условиях, или рядом находятся посторонние люди. Данный синдром не относится к болезням моченточной системы, так как больше напоминает проблему психологического характера. Но если долго удерживать в организме урину, то в мочевике могут начаться воспалительные процессы.

Подход к терапии

Лечебный курс назначается с учетом причин, вызывающих определенного рода отклонения или патологические изменения. При обнаружении в урине бактерий в обязательном порядке требуется принимать антибиотики, от воспалительных заболеваний назначаются препараты нестероидной группы.

Довольно часто при комплексном лечении большинства болезней мочеточной системы может назначаться фитотерапия. Она подразумевает травяные настои на календуле, шалфее, листве смородины. Эти составы могут понизить признаки мочевого синдрома, сняв воспаленность, выведя лишние соли, снизив болевые ощущения.