پاپیل های بین دندانی و مشکلات آنها. پاپیلای بین دندانی چیست؟پاپیلای پشت دندان های جلو ملتهب است

نکته اصلی برای یک لبخند زیبا، البته، وضعیت دندان های شما است. رنگ، شکل، اندازه، نیش آنها. با این حال، وضعیت لثه نیز مهم است. لثه ها چارچوب دندان شما هستند و تصور کلی از لبخند شما بستگی به تمیزی و سلامتی این قاب دارد.

التهاب پاپیلای لثه

یکی از مشکلات رایج التهاب پاپیلای لثه است. پاپیلای لثه بخشی از لثه است که بین دندان ها قرار دارد.

در صورت بروز بیماری‌های مختلف لثه و دندان، در صورت ترمیم‌های بی‌احتیاطی، پاپیلای لثه ملتهب، دردناک، تغییر رنگ، از دست دادن شکل و ممکن است تا حدی یا به طور کامل ناپدید شود و شکاف‌های نسبتاً بی‌هوشی بر جای بگذارد. التهاب پاپیلای لثه ممکن است نشان دهنده وجود مشکلات جدی تر دندان باشد.

علل

از جمله علل شایع التهاب لثه و پاپیلای لثه:

• بهداشت ضعیف دهان؛
• آسیب لثه؛
• مال اکلوژن؛
• اختلالات هورمونی

خود التهاب، در حال حاضر، ممکن است باعث ناراحتی نشود، بنابراین بیماران اغلب مراجعه به پزشک را به تعویق می اندازند یا بدتر از آن، شروع به خوددرمانی می کنند. خوددرمانی علائم را کاهش می دهد و بیماری بدون توجه پیشرفت می کند.

التهاب مزمن مخاط لثه می تواند منجر به تکثیر بافت پاپیلاری شود. این پدیده هنگام غذا خوردن و مسواک زدن باعث درد می شود. در برخی موارد، بافت آنقدر رشد می‌کند که تاج دندان‌ها را می‌پوشاند و حفره‌های لثه‌ای را تشکیل می‌دهد که در آن بقایای غذا، پلاک و تعداد زیادی میکروب جمع می‌شوند.

در صورت عدم درمان، ناحیه آسیب دیده شروع به رشد بیش از حد آدامس می کند و بخش بزرگ و غیر متصل لثه را با حساسیت بالا تشکیل می دهد. ناحیه آسیب دیده هنگام مسواک زدن و غذا خوردن باعث ناراحتی و درد می شود.

رفتار

راه حل مشکل در بیشتر موارد، انعقاد پاپیلای لثه، یعنی کوتریزاسیون است. این روش با استفاده از یک الکتروکواگولاتور انجام می شود که برای دندان های اطراف بی خطر است. ناراحتی ممکن است 1-2 روز پس از عمل باقی بماند.

لازم است هر مشکلی حتی به ظاهر جزئی در لثه‌های خود را تا حد امکان جدی بگیرید، زیرا می‌تواند منجر به مشکلات بزرگ‌تر و پیچیده‌تر شود. خوددرمانی نکنید، اگر مشکوک به بیماری لثه هستید با پزشک مشورت کنید.

دکترای دندانپزشکی، مطب خصوصی (پریودنتیک و دندانپزشکی پروتز) (لئون، اسپانیا)

دکترای دندانپزشکی، مطب خصوصی (پریودنتولوژی) (پونتودرا، اسپانیا)؛ دانشیار دانشگاه سانتیاگو د کامپوستلا

برای اینکه ترمیم طبیعی به نظر برسد و دندان های ترمیم شده عملکرد خود را به درستی انجام دهند، باید ساختار لثه، ظاهر لب ها و در کل صورت بیمار را در نظر گرفت. جراحی موکوژنژیوال برای درمان تحلیل لثه در دسترس است.

پاپیلای لثه بین دندانی- این ناحیه لثه بین دو دندان مجاور است. این نه تنها به عنوان یک مانع بیولوژیکی است که از ساختارهای پریودنتال محافظت می کند، بلکه نقش مهمی در شکل گیری ظاهر زیبایی دارد. عدم وجود پاپیلای لثه بین دندانی می تواند منجر به مشکلاتی در تلفظ و همچنین باقی ماندن بقایای غذا در فضاهای بین دندانی شود.

اگر پاپیلای لثه بین دندانی از بین برود، بازسازی آن بسیار دشوار است. تنها تعداد کمی از این موارد در دندانپزشکی شناخته شده است. با این حال، هیچ یک از گزارش ها حاوی اطلاعاتی در مورد روش هایی نیست که می تواند پاپیلای لثه را بازیابی کند. این گزارش یک روش جراحی را برای ترمیم مخاط و پاپیلای لثه در ناحیه پونتیک در حضور کمبود استخوان شرح می‌دهد.

تکنیک جراحی

بیمار 45 ساله برای درمان پاتولوژی پریودنتال به کلینیک مراجعه کرد. او از تحرک دو دندان ثنایای مرکزی فوقانی شکایت داشت. بیمار می خواست ظاهر خود را بازسازی کند و همچنین آسیب شناسی پریودنتال را از بین ببرد. ثنایای مرکزی دارای تحرک درجه 3 بود، عمق پاکت ها در حین پروب 10 میلی متر و 8 میلی متر بود. در ناحیه ثنایای جانبی راست، یک پاکت پریودنتال با عمق 10 میلی متر نیز همراه با نقص عمودی استخوانی یافت شد که نشان دهنده کمبود بافت استخوانی زیر پاپیلای لثه بود (شکل 1 a, b). .

برنج. 1a. فرورفتگی در سمت لبی دندان های 11 و 12 مشاهده می شود

برنج. 1b. فرورفتگی در سمت لبی دندان های 11 و 12 مشاهده می شود

یک جیب به عمق 7 میلی متر نیز در ناحیه دندان 22 پیدا شد.

هنگام جمع آوری گزارش، هیچ آلرژی، بیماری همراه یا عادت بد آشکار نشد. بیمار به عنوان ASA کلاس 1 طبقه بندی شد. چند هفته قبل از عمل، بهداشت دهان و دندان به بیمار آموزش داده شد، علاوه بر آن رسوبات زیر لثه برداشته شد و سطوح ریشه تمیز شد. پس از برداشتن بافت گرانولاسیون در ناحیه پاپیلای لثه در ناحیه دوازدهمین دندان، فرورفتگی بافت نرم به ارتفاع 3 میلی متر کشف شد. طبق طبقه بندی میلر، کلاس III به او اختصاص یافت. در سمت دهلیزی نیز در ناحیه دندان های 11 و 12 فرورفتگی بافت نرم به ارتفاع 2 میلی متر مشاهده شد (شکل 2).

برنج. 2. نقص عمودی و تحرک کلاس III دندان های 11 و 21

به دلیل از بین رفتن استخوان اطراف دو دندان ثنایای مرکزی، تصمیم به برداشتن آنها گرفته شد (شکل 3).

برنج. 3-3 اولین پیوند بافت همبند بزرگ در ناحیه میانی پل برای محافظت از پاپیلای لثه بین انسیزال استفاده شد. ما مطمئن شدیم که پروتز موقت فشار بی موردی به پیوند وارد نمی کند

هنگام لبخند زدن، لثه های بیمار تا حدی در معرض دید قرار داشت (بیش از یک سوم طول قسمت تاجی). در عین حال، رنگ مخاط لثه ناهمگن بود. عکسبرداری، عکس برداری با اشعه ایکس، قالب گیری آلژینات و ماستیکوگرافی انجام شد. بر اساس آنالیز دیجیتالی عکس‌ها، مدل‌های تشخیصی ساخته شدند که سپس در مفصل‌کننده قرار گرفتند. سپس گزینه های درمانی به بیمار داده شد. بریج با تکیه گاه دندان، جدیدترین گزینه برای جایگزینی دندان های از دست رفته است، به ویژه به عنوان جایگزینی برای بازسازی پیچیده استخوان هدایت شده عمودی، که نیاز به معاینات مکرر و رعایت دقیق بیمار دارد. در صورتی که استخوان و بافت نرم به مقدار کافی وجود نداشته باشد، استفاده از چنین پروتزی نسبت به نصب پروتز ثابت با ایمپلنت خطر کمتری دارد. بیمار سطح اجتماعی-فرهنگی و ترجیحات زیبایی شناختی بالایی داشت. با در نظر گرفتن سایر عوامل شخصی، به ویژه محل سکونت بیمار، ما مجبور شدیم سریع ترین، مؤثرترین و مطمئن ترین راه حل را انتخاب کنیم. در سه ملاقات اول خود با بهداشت، بیمار گریه کرد. با توجه به بی ثباتی عاطفی او، ما یک رویکرد درمانی جامع برای کاهش خطر آسیب روانی و شکست احتمالی را کنار گذاشتیم. پس از توضیح مشکل موجود برای بیمار، وی با برداشتن دو دندان ثنایای مرکزی، اصلاح لثه در ناحیه میانی پل و همچنین پاپیلای لثه با استفاده از چندین پیوند بافت همبند موافقت کرد. در همان روز پس از آماده سازی مناسب دندان نیش و ثنایای جانبی، یک پروتز ثابت موقت نصب شد. گردن دندان 12 بر این اساس با در نظر گرفتن بازسازی احتمالی بافت نرم در آینده آماده شد. درمان ریشه دندانهای ثنایای جانبی مورد نیاز بود. قالب‌های سیلیکونی برای ایجاد پروتز موقت دوم، دقیق‌تر و طولانی‌مدت و ارزیابی مجدد مورد از دیدگاه بیولوژیکی، عملکردی و زیبایی‌شناختی ساخته شد. چهار هفته بعد، تحلیل بافت نرم به دلیل تحلیل استخوان در سمت دهلیزی فرآیند آلوئول فک بالا تشخیص داده شد.

ابتدا از یک پیوند بافت همبند بزرگ استفاده شد (شکل 4).

برنج. بعد از مرحله دوم جراحی، حجم بافت در ناحیه ثنایای مرکزی سمت راست و پاپیلای بین آن و ثنایای جانبی افزایش یافت.

با استفاده از چندین برش بافت نرم، یک تونل در ناحیه پانتیک پانتیک ایجاد شد (شکل 4). برای محکم کردن پیوند از نخ نایلونی 6-0 استفاده شد. ما اطمینان حاصل کردیم که پروتز موقت فشار نامناسبی بر پیوند وارد نمی کند (شکل 4). بعد 4 ماه استراحت کردیم. در پایان دوره، افزایش حجم بافت های نرم آشکار شد که همچنان ناکافی باقی مانده بود (شکل 5).

برنج. پیوند بافت همبند بعد از فرنکتومی با استفاده از روش تونلی نصب شد.

ما به بافت بیشتری در ناحیه ثنایای مرکزی راست و پاپیلای لثه بین دندان های 11 و 12 نیاز داشتیم. عمق پاکت در حین پروب 7 میلی متر است (شکل 5). با توجه به از بین رفتن 3-4 میلی متر از بافت پاپیلا، می توان نتیجه گرفت که عمق پروب احتمالی 10 میلی متر با نقص استخوان 5 میلی متر در سطح پاپیلا بود. پس از این، مرحله دوم جراحی آغاز شد (شکل 5). وضعیت قبل از عمل پاپیلای لثه بین دندانی با استفاده از طبقه بندی Norland و Tarnow تعیین شد. پاپیلای لثه بین دندانی، لثه دهلیزی و کامی با بی حسی موضعی با استفاده از 1 کپسول Ultracaine® (آرتیکائین HCl/اپی نفرین، 40/0.005 mg/ml) و محلول اپی نفرین 1:100000 بی حس شد. برای تجسم بهتر میدان جراحی، از لوپ تشریح جراحی استفاده شد. ابتدا، یک برش نیم دایره ای در محل اتصال مخاط لثه برای تغییر موقعیت فرنولوم لبی ایجاد شد (شکل 6).

برنج. 6 a - d. برای برداشتن بخشی از اپیتلیوم پیوندی از دستگاه برش الماس استفاده شد

برش دوم با میکرواسکالپل از پاپیلای از دست رفته لثه در امتداد شیار لثه در اطراف گردن ثنایای جانبی ایجاد شد. تیغه به سمت استخوان چرخانده شد. برش در تمام ضخامت بافت لثه ایجاد شد و امکان دسترسی برای یک مینی کورت فراهم شد. برش سوم در امتداد مرز آپیکال برش نیم دایره ای مستقیماً در جهت استخوان ایجاد شد (شکل 6). در نتیجه یک کمپلکس لثه-پاپیلاری تشکیل شد. تحرک آن برای ایجاد فضای آزاد در زیر پاپیلای لثه و نصب پیوند بافت همبند ضروری بود. علاوه بر این، برخی از تحرک بافت کام نیز تضمین شد. فلپ به دست آمده با استفاده از کورت که در امتداد شیار لثه و یک پریوتوم کوچک قرار داشت، به صورت تاجی ثابت شد. مقدار بافت دهنده مورد نیاز در طی ارزیابی قبل از عمل ارتفاع لثه و انسیزال در مقایسه با محل جدید مورد انتظار پاپیلای لثه تعیین شد. بخشی از بافت همبند با اندازه و ضخامت قابل توجه با یک بخش اپیتلیوم به عرض 2 میلی متر از کام بیمار گرفته شد (شکل 5). ناحیه ای از اپیتلیوم برای به دست آوردن بافت همبند متراکم تر و فیبری تر و همچنین برای پر کردن بهتر فضای زیر فلپ بافتی ثابت شده تاجی گرفته شد. استفاده از حجم زیادی از بافت، شانس پیوند موفقیت آمیز پیوند را افزایش می دهد، زیرا پیوند از طریق خونرسانی از یک ناحیه بزرگتر تغذیه می شود. ناحیه ای از اپیتلیوم در سمت باکال فلپ بافتی ثابت قرار گرفت، اما توسط آن پوشانده نشد (شکل 6)، زیرا اپیتلیوم متراکم تر از بافت همبند است و بنابراین به عنوان پایه ای برای فلپ تغییر موقعیت داده شده مناسب تر است. بخش بافت همبند پیوند در شیار لثه پاپیلای از دست رفته لثه قرار داده شد تا از حرکت فلپ بافتی و عقب رفتن پاپیلا جلوگیری شود (شکل 6). از یک نخ نایلونی 6-0 (بخیه منقطع) برای ثابت نگه داشتن پیوند در موقعیت و تثبیت زخم استفاده شد. این روش جراحی میکروسکوپی با استفاده از میکروسکوپ نوری زایس امکان پذیر شد. زخم روی کام با بخیه مداوم بسته می شود. برای بیمار آموکسی سیلین (500 میلی گرم، سه بار در روز، 10 روز)، و همچنین دهانشویه بدون الکل با کلرهگزیدین (دو بار در روز، 3 هفته) تجویز می شود. سلول های اپیتلیال کراتینه کننده و بقایای غذا را می توان با استفاده از یک سواب پنبه ای آغشته به کلرهگزیدین گلوکونات از سطح زخم جدا کرد. بعد از 4 هفته، بخیه ها برداشته شد. همچنین بیمار به مدت 4 هفته از استفاده از وسایل مکانیکی برای تمیز کردن دندان در ناحیه زخم منع شد. معاینه قبلی بیمار به دلیل دور بودن محل زندگی او غیرممکن بود. دوره بعد از عمل بدون عارضه گذشت. مرحله سوم جراحی قبل از نصب پروتز دائمی انجام شد. با استفاده از یک برش الماس، بخشی از اپیتلیوم پیوندی برداشته شد (شکل 7).

برنج. 7 a - c. تبدیل قسمت میانی پل پس از عملیات اول و دوم

ناحیه بین پونتیک و ثنایای جانبی به مدت 6 ماه کاوش نشد. در نتیجه پروبینگ، یک پاکت لثه به عمق 5 میلی متر در ناحیه ثنایای جانبی کشف شد که تنها 1 میلی متر بیشتر از عمق پاکت لثه در ناحیه دندان 22 بود.

نتایج

وضعیت بیمار 3 ماه پس از اولین عمل جراحی بررسی شد. فقط رشد بافت افقی در ناحیه پونتیک پونتیک به دست آمد (شکل 8).

برنج. 8 a, b. بعد از مرحله دوم مداخله جراحی، لبه بافت نرم پاپیلای لثه نسبت به قبل از عمل 3-4 میلی متر به دندان های ثنایا نزدیکتر بود، در حالی که خونریزی وجود نداشت و پروب نتیجه منفی نداشت.

عمق پروب در ناحیه ثنایای جانبی قبل از عمل دوم 7 میلی متر بود. فرورفتگی به قطر 3 میلی متر در ناحیه ثنایای جانبی راست (کلاس III میلر) مشاهده شد. بعد از مرحله دوم مداخله جراحی، لبه پاپیلای لثه 4-3 میلی متر به دندان های ثنایا نزدیکتر از قبل از عمل بود. عمق در حین کاوش 5-4 میلی متر کاهش یافت. بررسی انجام شده پس از 2 سال نشان داد که نتایج بالینی ثبت شده 3 ماه پس از جراحی بهبود یافته است. به ویژه، هیچ مثلث سیاهی بین تاج های مصنوعی ثنایای جانبی و مرکزی وجود نداشت (شکل 9 a, b).

برنج. 9 a. وقتی بعد از دو سال بررسی شد، هیچ مثلث سیاهی بین ثنایای جانبی و مرکزی یافت نشد

برنج. 9 ب. وقتی بعد از دو سال بررسی شد، هیچ مثلث سیاهی بین ثنایای جانبی و مرکزی یافت نشد

هیچ انقباض یا فشرده سازی بافت پاپیلاری وجود نداشت و عمق پروب افزایش نمی یافت. معاینه رادیوگرافی بهبود وضعیت استخوان زیرین را نشان داد (شکل 10).

برنج. معاینه رادیوگرافی بهبود قابل توجهی را در وضعیت استخوان زیرین نشان داد، اگرچه از پیوند استخوانی استفاده نشد.

عمق شیار لثه پاپیلا بیشتر از طرف مقابل است، خونریزی وجود ندارد و پروب نتیجه منفی نمی دهد. موفقیت این روش به عوامل زیر بستگی دارد:

• فضای بین استخوان و پاپیلای لثه ای ثابت شده با یک پیوند بافت همبند پر شد.
• بافت همبند به خوبی با بخیه تثبیت شد.

نتیجه گیری

در موارد بالینی که نه تنها یک مشکل پزشکی، بلکه یک مشکل زیبایی نیز دارد، جراحی ترمیمی می تواند از دست دادن بافت را بپوشاند، اما بیمار به ندرت به ظاهر ایده آل دست می یابد. برای بهبود نتایج چنین مداخله ای می توان از روش های پلاستیک پریودنتال استفاده کرد. استفاده از ابزارهای اپتیک و میکروسرجری توصیه می شود. این به جراح امکان می دهد دید را بهبود بخشد، از برش های غیر ضروری اجتناب کند و شانس نتیجه مطلوب درمان را افزایش دهد.

ژنژیویت: انواع و اشکال (کاتارال، اولسراتیو، هیپرتروفیک، آتروفیک، حاد و مزمن)، شدت، علائم و نشانه ها، روش های تشخیصی، عوارض (نظر دندانپزشک) - ویدئو

ژنژیویت: درمان هیپرتروفیک، کاتارال، اولسراتیو-نکروز و آتروفیک (داروها، روش ها، جراحی) و پیشگیری از التهاب لثه (خمیر دندان)، داروهای مردمی و شستشو (نظر دندانپزشک) - ویدئو

ژنژیویت در کودکان - علل، علائم، درمان. ژنژیویت در زنان باردار (هیپرتروفیک، کاتارال): درمان، شستشو در خانه (نظر دندانپزشک) - ویدئو

این سایت اطلاعات مرجع را فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه می دهد. تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

التهاب لثهالتهاب غشاهای مخاطی لثه است که می تواند عفونی یا غیر عفونی، حاد یا مزمن باشد.

برای التهاب لثهدر فرآیند لثه بدون رباط دایره ای بین لثه متصل و گردن دندان نقش دارد. هنگامی که چنین ارتباطی بین لثه و دندان درگیر شود، پریودنتیت ایجاد می شود که می تواند منجر به از دست دادن دندان شود.

انواع و اشکال ژنژیویت (طبقه بندی)

با توجه به جریان عبارتند از:

1. التهاب لثه حاد– سیر مشخصی دارد؛ با درمان مناسب و از بین بردن علل ایجاد لثه، لثه ها به طور کامل ترمیم می شوند و بهبودی حاصل می شود. انتقال به شکل مزمن امکان پذیر است. این شکل از التهاب لثه اغلب کودکان، نوجوانان و جوانان را تحت تاثیر قرار می دهد.

2. ژنژیویت مزمن- علائم بیماری اغلب پاک می شوند، بیماران گاهی اوقات به آنها عادت می کنند. در یک دوره مزمن، دوره های تشدید و بهبودی مشاهده می شود. با گذشت زمان، تغییرات غیرقابل برگشتی در لثه ایجاد می‌شود که احتمالاً بین دندان و لثه پاکت‌هایی ایجاد می‌کند و ریشه دندان را آشکار می‌کند.

با توجه به شیوع این فرآیند، ژنژیویت عبارت است از:

1. ژنژیویت موضعی یا کانونی- لثه ها در ناحیه یک یا چند دندان و فضای بین دندانی تحت تأثیر قرار می گیرند.

2. ژنژیویت عمومی یا گسترده- لثه ها در سرتاسر فک تحت تأثیر قرار می گیرند، اغلب هم فک بالا و هم پایین. ژنژیویت عمومی دلیلی برای فکر کردن به وجود بیماری های جدی تر در بدن است که منجر به مشکلات لثه می شود، به عنوان مثال، دیابت، نقص ایمنی از جمله ایدز و بیماری های گوارشی.

انواع التهاب لثه بسته به شکل التهاب لثه:

1. ژنژیویت کاتارال- این شایع ترین شکل التهاب لثه است و می تواند به صورت حاد یا مزمن رخ دهد. ژنژیویت کاتارال با التهاب سروزی مشخص می شود که با تورم، درد، قرمزی و ترشحات مخاطی از غشاهای مخاطی ملتهب لثه ظاهر می شود.

2. ژنژیویت زخمی (لثه اولسراتیو-نکروزان وینسنت)– این شکل از ژنژیویت کمتر شایع است و معمولاً نتیجه التهاب کاتارال است. مرتبط با فعالیت باکتری هایی که بافت مخاطی را با تشکیل زخم و چرک تخریب می کنند.

3. ژنژیویت هیپرتروفیک (هیپرپلاستیک).- همیشه یک دوره مزمن دارد. این شکل معمولاً در نتیجه یک فرآیند التهابی طولانی مدت در لثه ایجاد می شود. با تکثیر بافت غشای مخاطی لثه مشخص می شود (اصطلاح پزشکی تکثیر است).

دو شکل ژنژیویت هیپرتروفیک وجود دارد:

• فرم ادم - در بافت های غشای مخاطی لثه تورم شدید وجود دارد، گردش خون افزایش می یابد، یعنی یک روند التهابی مزمن مشاهده می شود. این شکل تا حدی برگشت پذیر است، به این معنی که با درمان مناسب می توان رشد بیش از حد لثه را کاهش داد.
• فرم فیبری - بافت همبند (اسکار) در غشای مخاطی رشد می‌کند، اما دیگر نشانه‌ای از التهاب وجود ندارد؛ این نتیجه یک فرآیند مزمن است و متأسفانه غیرقابل برگشت است. این یک نقص ظاهری و ناراحتی قابل مشاهده در هنگام خوردن غذای جامد است.

4. ژنژیویت آتروفیکیک بیماری نسبتاً نادر است که بر خلاف ژنژیویت هیپرتروفیک منجر به کاهش حجم لثه می شود. این با گردش خون ضعیف طولانی مدت در لثه اتفاق می افتد. اغلب، ژنژیویت آتروفیک در پس زمینه بیماری پریودنتال (تخریب استخوان فرآیندهای آلوئولی فک) رخ می دهد.

به طور جداگانه، اشکال زیر از ژنژیویت قابل تشخیص است:

1. ژنژیویت در زنان باردار- این یک پدیده نسبتاً رایج است که یک زن در موقعیت جالبی با آن روبرو می شود. معمولاً این ژنژیویت هیپرتروفیک، شکل ادماتیک آن است. ایجاد چنین التهاب لثه با تغییرات هورمونی در بدن مادر باردار همراه است.

2. التهاب لثه در نوجوانان- به اندازه کافی عجیب، این کودکان، نوجوانان و جوانان هستند که شایع ترین بیماران مبتلا به ژنژیویت تشخیص داده می شوند (8 نفر از 10 مراجعه کننده به کلینیک های دندانپزشکی با شکایت از مشکلات لثه). در بیشتر موارد، این احتمال با ژنژیویت حاد کاتارال، به اصطلاح "درجه خفیف" بیماری تشخیص داده می شود، اما در صورت عدم تعادل هورمونی، ایجاد یک نوع هیپرتروفیک مزمن بیماری امکان پذیر است.

3. ژنژیویت هرپسی– التهاب لثه ناشی از ویروس هرپس سیمپلکس. در بیشتر موارد، این لثه حاد اولسراتیو-نکروزان در پس زمینه عفونت مزمن هرپس است. زخم های تبخال معمولا نه تنها روی لثه ها، بلکه بر روی غشاهای مخاطی کل حفره دهان نیز قرار دارند. به طور معمول، چنین التهاب لثه نشان دهنده مشکلات سیستم ایمنی است.

4. ژنژیویت دسکوماتیو. با این شکل از ژنژیویت، رد نسبی اپیتلیوم سطح مخاط لثه رخ می دهد. ابتدا لکه‌های قرمز رنگی ظاهر می‌شوند که تاول‌ها را تشکیل می‌دهند؛ پس از باز شدن، زخم‌های دردناک ظاهر می‌شوند. ویژگی این ژنژیویت ناشناخته بودن علل آن است و همیشه یک روند عمومی و مزمن با سیر مواج است.

علل التهاب لثه

دلایل زیادی برای ایجاد التهاب لثه وجود دارد و هر یک از ما در زندگی روزمره با آنها مواجه می شویم. دو گروه دلیل وجود دارد که منجر به التهاب لثه می شود. اولاً، اینها علل داخلی هستند، یعنی آن فرآیندهایی که به طور معمول یا پاتولوژیک در بدن رخ می دهند و روی لثه ها عمل می کنند. ثانیاً اینها عوامل خارجی هستند که لثه ها را زخم، تحریک و ملتهب می کنند.

علل اصلی ژنژیویت بیماری دندان، عفونت و مراقبت ضعیف از دهان است. سایر عوامل در بیشتر موارد مستعد التهاب لثه هستند، اگرچه می توانند به عنوان علل جداگانه نیز عمل کنند.

علل خارجی ایجاد التهاب لثه

1. عفونت و اختلالبهداشت حفره دهان– باکتری های بیماری زا روی دندان ها، مخاط لثه و حفره دهان می نشینند و می توانند باعث التهاب شوند. عفونت ها از طریق مواد غذایی که بقایای آن در دهان باقی می ماند، دست های کثیف، اسباب بازی ها، پستانک، ظروف آشپزخانه و هنگام استفاده از مسواک های کثیف وارد می شوند. التهاب لثه همچنین می تواند ناشی از به اصطلاح "عفونت های دوران کودکی" باشد، یعنی آبله مرغان، سرخک، سرخجه، مخملک و غیره.

2. تارتار پلاکی روی دندان است که از نمک های کلسیم اشباع شده و سفت می شود؛ رنگ آن از زرد تا قهوه ای متغیر است. چنین پلاکی با گذشت زمان تقریباً در همه افراد ایجاد می شود؛ حذف آن در خانه دشوار است. دندانپزشک می تواند این کار را بهتر انجام دهد. تارتار اغلب در شکاف های لثه رسوب می کند و لثه ها را به عقب می راند و به آنها آسیب می رساند. علاوه بر این، پلاک دندان محیط مناسبی برای رشد باکتری های مختلف است. در نتیجه، التهاب لثه اجتناب ناپذیر است.

3. پوسیدگی- همیشه منبع عفونت مزمن است.

4. رفتن به دندانپزشکممکن است منجر به التهاب لثه شود. این پر کردن نادرست، کشیدن دندان، ضربه به غشای مخاطی در طول درمان دندان، پروتز، استفاده از محافظ دهان برای اصلاح نیش و غیره است.

5. شکست ایمپلنت دندان

6. محرک های فیزیکی:درجه حرارت بالا و پایین، ضربه ناشی از غذای جامد یا اشیاء مختلف، مسواک زدن خشن دندان ها و اثرات تشعشعات.

7. محرک های شیمیاییالکل، استفاده از خمیر دندان بی کیفیت، دهانشویه و سایر "مواد شیمیایی دندانی"، عشق به آب نبات، سرکه، ادویه جات و تصادفات ناشی از مصرف محلول های مختلف منجر به سوختگی شیمیایی می شود. سوختگی به غشای مخاطی آسیب می رساند و زمینه را برای چسبیدن باکتری ها آماده می کند.

8. سیگار کشیدن- اثر ترکیبی بر مخاط دهان. دود سیگار یک محرک شیمیایی و فیزیکی است. علاوه بر این، سیگار ایمنی موضعی و عمومی را کاهش می‌دهد، رسوب تارتار را تسریع می‌کند و بر سیستم عصبی تأثیر می‌گذارد که به اختلال در ترشح بزاق کمک می‌کند. سیگار کشیدن یکی از دلایل ایجاد ژنژیویت آتروفیک است.

عکس: دندان سیگاری.

9. تنفس از راه دهان وخروپف - این باعث خشک شدن غشاهای مخاطی دهان می شود که باعث رشد باکتری ها می شود.

10. عاداتغذاها نیز به التهاب لثه کمک می کنند. این عشق به غذاهای شیرین، تند، ترش و شور، غلبه غذاهای نرم در غذا و کمبود غذاهای خام گیاهی در منو است. همه اینها باعث تحریک و آسیب به غشاهای مخاطی حفره دهان می شود.

علل داخلی ایجاد التهاب لثه

علت التهاب لثه	نوعی از التهاب لثه که می تواند ایجاد شود	ژنژیویت چگونه ایجاد می شود؟
دندان درآوردن	ژنژیویت حاد کاتارال	دندان در حال رشد همیشه از داخل لثه را زخمی می کند. در اغلب موارد، کودکان هم هنگام رویش دندان های شیری و هم زمانی که با دندان های دائمی جایگزین می شوند، رنج می برند. بزرگسالان با رشد به اصطلاح "دندان عقل" یا 3 دندان آسیاب (هشت) با این مشکل مواجه می شوند.
مال اکلوژنو سایر ناهنجاری های فک	ژنژیویت کاتارال مزمن، کمتر رایج است، به شکل اولسراتیو و هیپرتروفیک.	قرارگیری نادرست دندان ها در حین جویدن به صورت دوره ای یا مداوم به لثه ها و سایر غشاهای مخاطی حفره دهان آسیب می رساند.
اختلالات ایمنی: بیماری های مزمن نازوفارنکس؛ نقص ایمنی؛ ایدز HIV	ژنژیویت مزمن، اشکال عمومی.	کاهش ایمنی عمومی یا موضعی (در حفره دهان) نمی تواند با باکتری ها، ویروس ها و قارچ های مختلف مبارزه کند، در نتیجه - هر گونه تحریک فیزیکی یا مکانیکی لثه منجر به ایجاد التهاب لثه می شود.
کمبود ویتامین- کمبود ویتامین و هیپوویتامینوز	ژنژیویت کاتارال و اولسراتیو می تواند به صورت حاد یا مزمن رخ دهد.	کلاسیک ترین تظاهرات التهاب لثه اسکوربوت است، کمبود ویتامین C که در کشورهای سردسیر و بیابان ها رخ می دهد. کمبود ویتامین C منجر به اختلال در تشکیل کلاژن می شود - ماده ساختمانی بافت همبند، که کاملاً در همه اندام ها و بافت ها وجود دارد. کمبود ویتامین های A، E و گروه B نیز مستعد ابتلا به التهاب لثه است.
اختلالات گوارشی و آلودگی های کرمی	ژنژیویت مزمن	هنگامی که سیستم گوارشی نادرست عمل می کند، شرایط مختلفی ایجاد می شود: نقض اسیدیته شیره های گوارشی، از جمله بزاق؛ کمبود مواد مغذی و ویتامین ها؛ کاهش ایمنی؛ عکس العمل های آلرژیتیک. همه این عوامل بر خود لثه و ایمنی موضعی تأثیر می گذارد و توانایی غشای مخاطی را برای مبارزه با عفونت های مختلف کاهش می دهد.
اختلالات هورمونی: دیابت؛ بیماری تیرویید؛ عدم تعادل هورمون های جنسی	هر شکلی از ژنژیویت مزمن، اشکال عمومی اغلب ایجاد می شود. عدم تعادل هورمونی اغلب علت ایجاد ژنژیویت هیپرتروفیک است.	مشکلات هورمونی منجر به اختلالات متابولیک می شود. متابولیسم کلاژن آسیب می بیند - در نتیجه، انتقال سریع تر ژنژیویت مزمن به شکل هیپرتروفیک. علاوه بر این، به دلیل اختلال در متابولیسم پروتئین، ایمنی و مقاومت در برابر بسیاری از عفونت ها آسیب می بیند.

مصرف برخی داروها -تا حد زیادی اینها هورمون ها (داروهای ضد بارداری هورمونی، استروئیدها) و همچنین داروهای ضد تشنج هستند.

مسمومیت بدنبه دلیل مصرف دارو، مسمومیت با نمک های فلزات سنگین، پاتولوژی های شدید عفونی، سل، بیماری های کبدی یا کلیوی.

اتیولوژی ژنژیویت

التهاب لثه می تواند ناشی از عفونت های مختلفی باشد، چه عفونت هایی که به طور معمول در حفره دهان وجود دارند و چه عفونت های بیماری زا که از خارج می آیند. شایع ترین علل ژنژیویت استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها، E.coli، قارچ های کاندیدا و ویروس هرپس هستند. عفونت هایی مانند سل و سیفلیس نیز می توانند منجر به التهاب لثه شوند.

علائم

اولین علائم التهاب لثه

اولین علامت التهاب لثه – این خونریزی لثه. شدت خونریزی بستگی به شدت فرآیند التهابی دارد. مسواک زدن دندان ها و خوردن غذاهای جامد (مانند سیب) معمولاً باعث خونریزی می شود. اما در طی فرآیندهای شدید، خون ممکن است بدون هیچ گونه تحریک خاصی در لثه ظاهر شود، به خصوص بعد از خواب.

علائم اصلی

• خونریزی لثه؛
• درد در ناحیه لثه، که هنگام غذا خوردن افزایش می یابد، به ویژه هنگام خوردن غذاهای تحریک کننده، مانند گرم یا سرد، شیرین، تند یا شور.
• خارش، تورم و قرمزی لثه در یک منطقه محدود یا در سراسر غشای مخاطی یک یا هر دو فک؛
• بوی بد دهان؛
• وجود زخم، زخم، تاول؛
• افزایش یا کاهش حجم لثه؛
• افزایش دمای بدن و سایر علائم مسمومیت - ضعف، اشتهای ضعیف، حتی امتناع از خوردن، سلامت ضعیف و غیره.

اما تصویر بالینی هر نوع التهاب لثه متفاوت است. در بیشتر موارد، تشخیص تشخیص صحیح به سادگی با ارزیابی تمام علائم و معاینه لثه برای دندانپزشک دشوار نیست. تاکتیک های درمانی و روند بهبودی به شکل درست تعریف شده ژنژیویت بستگی دارد.

علائم ژنژیویت بسته به نوع آن

نوع التهاب لثه	شکایات بیماران	تغییرات در معاینه لثه، عکس
ژنژیویت حاد کاتارال	خونریزی لثه؛ خارش، سوزش و درد در لثه؛ علائم مسمومیت به ندرت رخ می دهد. علائم واضح هستند و در بیشتر موارد بهبودی سریع اتفاق می افتد.	لثه با فشار دادن بر روی آن خونریزی می کند، متورم، قرمز روشن، شل و پاپیلاهای بین دندانی بزرگ شده است. امکان شناسایی زخم های کوچک منفرد وجود دارد. در بیشتر موارد دندان ها دارای پلاک و جرم هستند.
ژنژیویت کاتارال مزمن	خون ریزی؛ خارش و درد؛ احساس فشار در لثه؛ طعم فلزی در دهان؛ بوی بد دهان؛ تشدیدها با دوره‌های آرامش جایگزین می‌شوند؛ اغلب در طول بهبودی، علائم وجود دارند، اما به‌طور خفیف بروز می‌کنند.	لثه خونریزی می کند، رنگ مایل به آبی دارد، ضخیم شدن آن مشخص می شود، لثه ها شبیه یک بالشتک در بالا یا زیر دندان (به دلیل تورم) هستند. رسوبات تارتار تشخیص داده می شود، دندان ها لق نمی شوند.
ژنژیویت اولسراتیو-نکروزان	علائم مسمومیت (تب، ضعف و غیره)، اغلب

مواد و روش ها

موضوعات مطالعه شده

0 - عدم وجود پاپیلا؛



4- هیپرپلازی پاپیلاری

اندازه گیری ها

روش جراحی

عکس 1c. برش کام.

عکس 1d. کورت بین المللی.

نتایج

بحث

نتیجه

ترمیم دندان‌های از دست رفته با استفاده از ساختارهای ارتوپدی که توسط ایمپلنت‌های دندانی پشتیبانی می‌شوند یک عمل دندانپزشکی بسیار رایج امروزه است. با این حال، جنبه‌های یکپارچه‌سازی استخوانی تکیه‌گاه‌ها، و همچنین بازیابی پارامترهای زیبایی‌شناختی مربوطه در ناحیه تک و جزئی ادنتیا، به‌طور چشمگیری متفاوت است.

یکی از جنبه‌های مهم توانبخشی، ترمیم بافت نرم مناسب و ساختار پاپیلای بین دندانی، به‌عنوان اجزای بسیار مهم پروفایل بهینه لبخند است. عدم وجود پاپیلای بین دندانی نه تنها ظاهر بیمار را به خطر می اندازد، بلکه باعث ایجاد مشکلات آوایی و همچنین گیر کردن غذا در ناحیه مشکل می شود.

مطالعات قبلی نقش فاصله از اپکس تیغه بین دندانی تا نقطه تماس بین دندان های مجاور را به عنوان عاملی موثر بر میزان ترمیم پاپیلا ثابت کرده اند، در عین حال این پارامتر برای پاپیلای بین دندان های مجاور متغیر است. دندان های طبیعی، بین ایمپلنت و دندان خود و همچنین در ناحیه آویزان قسمت پروتز. در مواردی که این فاصله بین دندان های مجاور کمتر از 5 میلی متر باشد، پاپیلا توانایی پرکردن کامل فضای بین دندانی را دارد، در حالی که در ناحیه بین ایمپلنت ها میانگین ارتفاع بافت های نرم معمولاً از 3.4 میلی متر تجاوز نمی کند. ، در نتیجه در ناحیه کاشت اغلب کمبود در ارتفاع پاپیلای بین دندانی رخ می دهد که در توانبخشی بیمار مبتلا به آدنسی در ناحیه فرونتال بسیار مهم است.

روش‌های مختلفی برای بازیابی پاپیلای بین دندانی وجود دارد، اما اغلب به دلیل به خطر افتادن شرایط خونرسانی و تشکیل بافت اسکار، اکثر تکنیک‌های جراحی شناخته‌شده به اندازه کافی پیش‌بینی نمی‌کنند. Villareal در سال 2010 یک رویکرد قابل پیش بینی برای بازسازی پاپیلاری را با استفاده از دستکاری دقیق متوالی بافت نرم، از جمله برش ملایم و حداقل جداسازی فلپ توصیف کرد. اصل اصلی رویکرد نویسنده حفظ خون کافی و کیفیت موجود مخاط بود. به همین دلیل است که این روش برای جلوگیری از بخیه زدن ناحیه مداخله توصیه می شود، زیرا ممکن است باعث تروما یا التهاب اضافی شود که در نهایت بر نتیجه نهایی درمان تأثیر منفی می گذارد.

هدف از این مقاله ارائه یک سری موارد بالینی است که در آنها ترمیم پاپیلاهای بین دندانی در ناحیه کاشت با استفاده از روش جراحی اصلاح شده انجام شده است.

مواد و روش ها

داده های بالینی مورد استفاده در این مطالعه از پایگاه داده گروه پریودنتولوژی و ایمپلنتولوژی مرکز دندانپزشکی کریزر دانشگاه نیویورک به دست آمده است. گواهی داده ها توسط واحد تضمین کیفیت همان دانشگاه انجام شد. این مطالعه مطابق با قانون بیمه سلامت و به اشتراک گذاری هویت انجام شد و توسط هیئت بازبینی تحقیقات افراد انسانی دانشگاه تأیید شد.

موضوعات مطالعه شده

این مطالعه شامل ده مورد بالینی ترمیم ناحیه بی دندانی قسمت مرکزی فک بالا با استفاده از ایمپلنت های دندانی بود. در بخش گذشته نگر این مطالعه، بیماران با ترمیم های موجود که قبلاً بین آگوست 2011 و آگوست 2012 تحت تقویت پاپیلای بین دندانی قرار گرفته بودند، مورد بررسی قرار گرفتند. گروه مورد مطالعه شامل 3 مرد و 7 زن با میانگین سنی 45 سال بود. در طول مطالعه، نواحی پاپیلای بین دندانی بین دو ایمپلنت مجاور، بین ایمپلنت و دندان طبیعی و همچنین در ناحیه قسمت میانی پروتز در ناحیه بین دندان‌های 13 و 23 مورد بررسی قرار گرفت.

معیارهای ورود به مطالعه برای گروه مورد مطالعه به شرح زیر بود:

1. وجود ایمپلنتی که از ترمیم موقت حمایت می کند.
2. عدم وجود پاپیلای بین دندانی (0 یا 1 طبق طبقه بندی Jemt).
3. عدم وجود پاپیلا در قسمت قدامی فک بالا بین دو ایمپلنت مجاور، یک ایمپلنت و یک دندان، در ناحیه قسمت میانی پروتز.

برای ارزیابی شدت پاپیلای بین پروگزیمال، از طبقه بندی Jemt استفاده شد:

0 - عدم وجود پاپیلا؛
1 - وجود پاپیلای فقط نصف ارتفاع طبیعی آن.
2- وجود بیش از نیمی از ارتفاع پاپیلا.
3 - وجود پاپیلا با اندازه طبیعی.
4- هیپرپلازی پاپیلاری

معیارهای خروج از گروه مورد مطالعه به شرح زیر بود:

1. وضعیت بارداری یا شیردهی زنان.
2. بیماری پریودنتال فعال در ناحیه باقیمانده دندان های طبیعی.
3. ابتلا به بیماری های سیستمیک یا مصرف داروهایی که ممکن است بر روند بهبود بافت اطراف ایمپلنت دندان تاثیر بگذارد.
4. فقدان انگیزه برای انجام درمان نگهدارنده طولانی مدت.

اندازه گیری ها

بلافاصله پس از تثبیت ترمیم های موقت، فاصله از نواحی تماس روبناها تا ناحیه پاپیلاری لثه ها با استفاده از پروب پریودنتال کارولینای شمالی (Hu-Friedy) اندازه گیری شد. پس از این، نتایج مطابق با طبقه بندی Jemt تفسیر شد. برای بهبود دقت نتایج نهایی، اندازه‌گیری‌ها به‌طور مستقل توسط دو بررسی‌کننده مختلف انجام شد، اما در هیچ موردی نظر متخصص متفاوت نبود و همه پاپیلاها طبق طبقه‌بندی Jemt ۰ یا ۱ نمره‌گذاری شدند. در طی بازدیدهای بعدی، اندازه‌گیری و طبقه‌بندی پاپیلاها بر اساس همین طرح انجام شد.

روش جراحی

یک ساعت قبل از مداخله، بیماران 2 گرم آموکسی سیلین خوراکی یا 600 میلی گرم در صورت حساسیت به پنی سیلین مصرف کردند. پس از بی حسی موضعی با لیدوکائین با آدرنالین در غلظت 1: 100000 (هنری شاین)، ساختارهای موقت به منظور تجسم ناحیه پاپیلای بین دندانی برداشته شد. قبل از جراحی، بیماران تحت یک روش برای گسترش فضای بین دندانی قرار گرفتند تا از حجم کافی برای بافت نرم آینده اطمینان حاصل شود (عکس 1a).

عکس 1a. نمای بالینی یک ترمیم موقت با یک پاپیلای از دست رفته در ناحیه ایمپلنت در محل دندان دوازدهم و یک قسمت میانی در ناحیه دندان یازدهم پس از تقویت.

قبل از اصلاح ساختارهای موقت، هر یک از پاپیلاها بر اساس طبقه بندی Jemt مورد ارزیابی قرار گرفتند. پس از برداشتن ترمیم های موقت از مخاط دهلیزی آپیکال تا ناحیه پاپیلاری، یک برش مورب از طریق ضخامت کامل بافت نرم ایجاد شد (شکل 1b).

عکس 1b. برش مورب مخاط از سمت دهلیزی.

برش مشابهی در سمت پالاتال ایجاد شد (شکل 1c).

عکس 1c. برش کام.

جهت مورب برش‌ها و همچنین تشکیل چنین برش‌هایی در فاصله معینی از پاپیلای موجود، با هدف حفظ سطح کافی از خون رسانی در ناحیه گیرنده دلیل شد. با استفاده از کورت بین زبانی (TLC) (Ebina)، اصلاح شده و دوزاویه (شکل 1d)، امکان دسترسی تونلی آپیکال به پاپیلا بدون آسیب اضافی به بافت نرم فراهم شد.

عکس 1d. کورت بین المللی.

ابتدا قسمت کار ابزار در ناحیه برش دهلیزی قرار داده شد و پس از آن پریوستوم با دقت جدا شد تا یک تونل زیر پریوستئال به برجستگی آلوئولی تشکیل شود که در قسمت آپیکال پاپیلای بین دندانی موجود قرار دارد (عکس 2).

عکس 2a-2c. جداسازی پریوستوم با استفاده از کورت بین زبانی.

در این مورد، جداسازی بافت به قدری با دقت انجام شد که ناحیه محل برش در حالت اولیه خود حفظ شد. دستکاری مشابهی در سمت پالاتال انجام شد که بعداً به اتصال دو رویکرد تونل کمک کرد.

پیوند بافت همبند زیر اپیتلیال پس از بیهوشی از کام جمع آوری شد. این روش با استفاده از تکنیک های Langer-Calagna و Hurzeler-Weng انجام شد. محل زخم با استفاده از بخیه 4/0 کروم کتگوت (Ethicon) بخیه شد. دو بخیه در دو طرف مزیال و دیستال خود پیوند گذاشته شد تا موقعیت و تثبیت بیشتر آن در ناحیه نقص تسهیل شود (شکل 3).

عکس 3. بخیه تثبیت کننده روی پیوند بافت همبند.

گرافت ابتدا از طریق برش دهلیزی در ناحیه گیرنده قرار داده شد و پس از آن می‌توان آن را به ناحیه تونل پالاتال منتقل کرد (عکس 4).

عکس 4. نمای قرارگیری پیوند در ناحیه نقص.

پس از دستیابی به موقعیت بهینه پیوند، در ناحیه برش های دهلیزی و کامی که قبلاً ایجاد شده بود با استفاده از بخیه کتگوت ثابت شد (عکس 5).

عکس 5a-5b. نمایش شماتیک از روش افزایش.

در دوره بعد از عمل به بیماران 500 میلی گرم آموکسی سیلین یا 150 میلی گرم کلیندامایسین سه تا چهار بار در روز به مدت 1 هفته و ایبوپروفن (600 میلی گرم هر 4-6 ساعت) به عنوان مسکن تجویز شد. همچنین به بیماران توصیه شد که از محلول کلرهگزیدین 0.12 درصد به عنوان دهانشویه دو بار در روز، از 24 ساعت پس از عمل جراحی برای 2 هفته آینده، و همچنین یک رژیم غذایی ملایم در حین بهبود زخم استفاده کنند. تمیز کردن ناحیه مداخله با برس یا نخ دندان ممنوع بود، برای این منظور توصیه می‌شود از محلول نمکی 9/0 درصد 5 تا 6 بار در روز یا همان کلرهگزیدین دو بار در روز استفاده شود. معاینات مکرر 7 و 14 روز پس از مداخله ایتروژنیک انجام شد (شکل 6).

عکس 6. مشاهده 7-14 روز پس از افزایش.

3 ماه پس از تقویت، ترمیم‌های پروتز نهایی ثابت شدند (عکس‌های 7a-7d)، و طراحی آن‌هایی که در ناحیه مخاطی قرار داشتند دقیقاً با کانتور ساختارهای موقت نصب شده قبلی مطابقت داشت.

عکس 7a. ظاهر بالینی قبل از تثبیت پروتز نهایی.

عکس 7 ب. نمای بالینی با پروتز نهایی در محل.

عکس 7c. ظاهر بالینی ابرساختار نهایی.

عکس 7d. اشعه ایکس از ناحیه کاشت در محل دندان دوازدهم و قسمت میانی در ناحیه دندان یازدهم.

در برخی از نواحی که امکان ترمیم کامل پاپیلای بین دندانی وجود نداشت، افزایش جزئی نقاط تماس مستقیماً روی روبنای نهایی انجام شد. برای اهداف نظارتی، همه بیماران هر 3 ماه یکبار پس از تثبیت ترمیم های نهایی مجدداً به دندانپزشک مراجعه می کردند. اندازه‌گیری ارتفاع پاپیلاها و همچنین ارزیابی پارامترهای آن‌ها، طبق طبقه‌بندی Jemt، طی معاینات مکرر توسط دو محقق مستقل انجام شد. در یک گزارش موردی، یک زن 55 ساله به دلیل وجود "فضای سیاه بین ایمپلنت ها" به دنبال توجه دندانپزشکی شد (شکل 8a).

عکس 8a. کمبود پاپیلا بین ایمپلنت های نصب شده

در ناحیه بی دندانی، به جای ثنایای مرکزی و جانبی چپ، دو زیرساخت تعبیه شده بود که از طریق ترمیم ها آتل بندی شده بودند. پاپیلای موجود بر اساس طبقه بندی Jemt به عنوان کلاس 0 طبقه بندی شد. ترمیم پاپیلا طبق روشی که در بالا توضیح داده شد انجام شد. پس از یک سال، ناحیه فضای سیاه به طور کامل با بافت نرم لثه پر شد (Jemt 3)، پس از آن بیمار یک ترمیم پروتز جدید دریافت کرد (شکل 8b و 8c).

عکس 8 ب. مشاهده پس از 12 ماه: پاپیلای جدید ناحیه نقص را پر کرده است.

عکس 8c. اشعه ایکس از ناحیه کاشت برای کنترل بافت استخوانی بین تکیه گاه های تیتانیوم.

نتایج

میانگین دوره پیگیری در 10 سری مورد 16.3 ماه (محدوده 11 تا 30 ماه) بود که طبقه بندی Jemt به بهبود پاپیلاری 0.8 تا 2.4 (محدوده 0 تا 3) دست یافت. علاوه بر این، در 2 مورد بالینی، افزایش در ناحیه ثنایای مرکزی و در 8 مورد - بین ثنایای مرکزی و جانبی انجام شد. تنها در یک بیمار پاپیلا بین ایمپلنت و دندان طبیعی ترمیم شد، در حالی که در 5 بیمار بین دو ایمپلنت و در 4 بیمار در ناحیه قسمت میانی پروتز ترمیم شد. در طول مطالعه در 2 مورد از اباتمنت های زیرکونیومی و در 8 مورد از تکیه گاه های تیتانیوم استفاده شد. تنها در یک مورد بالینی ما قادر به بهبود پارامترهای اولیه بافت نرم نبودیم.

بحث

به منظور ترمیم ناحیه پاپیلای بین دندانی، چندین رویکرد بالینی پیشنهاد شده است. به عنوان مثال، Palacci و همکاران از یک فلپ کامل بافتی استفاده کردند که از دو طرف باکال و پالاتال جدا شده و 90 درجه چرخیده بود تا فضای روی ایمپلنت های دندانی را پر کند. آدریانس روش موسوم به "فلپ کشویی کامی" را برای بازیابی پاپیلای بین ایمپلنت نصب شده و دندان طبیعی در ناحیه قدامی فک بالا پیشنهاد کرد. این رویکرد شامل حرکت مخاط کام در جهت دهلیزی بود. Nemcovsky و همکاران استفاده از یک برش U شکل را برای اجرای یک رویکرد مشابه پیشنهاد کردند. Arnoux چندین روش تقویت را برای بازگرداندن پارامترهای زیبایی در اطراف یک دندان توسعه داد، اما بعداً موافقت کرد که رویکردهای پیشنهادی به دلیل اختلال در خون رسانی و وجود بافت اسکار، به اندازه کافی پیش بینی نمی کنند.

چائو یک تکنیک افزایش سوراخ سوزن را برای بازگرداندن پوشش بافت نرم ناحیه ریشه دندان توسعه داد. این روش نیازی به برش رهاسازی، برش تیز یا حتی بخیه نداشت. روش چائو بسیار شبیه به تکنیک توضیح داده شده در این مقاله است، با این تفاوت که اولین مورد فقط شامل یک برش دهلیزی و استفاده از یک غشای قابل جذب زیستی (Bio-Gide، Geistlich) یا ماتریکس پوستی بدون سلول (Alloderm، BioHorizons) است. ویژگی دیگر این است که تکنیک Chao همچنین با هدف بازگرداندن پوشش ناحیه فرورفتگی و نه بازسازی پاپیلای بین دندانی است.

این مقاله یک رویکرد اصلاح شده برای ترمیم پاپیلای بین دندانی ارائه می دهد که نتایج قابل پیش بینی بازسازی بافت نرم را ارائه می دهد. با توجه به نتایج به‌دست‌آمده، بر اساس طبقه‌بندی Jemt، می‌توان به بهبود ناحیه پاپیلاری از 0.8 به 2.4 دست یافت. بر این اساس می توان این روش را برای ترمیم پاپیلا در ناحیه بین ایمپلنت های مجاور، بین ایمپلنت و دندان و همچنین در نواحی قسمت میانی روبنای پروتز توصیه کرد. در عین حال، با تجزیه و تحلیل نتایج درمان، می‌توان به این نتیجه رسید که ترمیم پاپیلا در ناحیه بین ایمپلنت و دندان نسبت به ناحیه بین دو ایمپلنت قابل پیش‌بینی‌تر است. بر اساس تجربه نویسندگان مقاله، این اولین مورد از توصیف تکنیکی برای ترمیم پاپیلای بین دندانی است که در دراز مدت کاملاً قابل پیش بینی است.

برای دسترسی کافی و تشکیل دقیق تونل موکوپریوستئال، استفاده از ابزارهای دندانپزشکی خاص مورد نیاز است. بنابراین، استفاده از کورت بین زبانی شکل آناتومیک (TLC) به طور قابل توجهی خطر سوراخ شدن بافت نرم را کاهش می دهد، و همچنین قابلیت پیش بینی دستکاری انجام شده را افزایش می دهد (عکس 1d و 2). در همان زمان، ترمیم کامل پاپیلا در 6 مورد از 10 مورد بالینی به دست آمد و فقط در 3 مورد، پزشک مجبور شد نقطه تماس را در ناحیه ترمیم های نهایی کمی طولانی کند. اما این به هیچ وجه بر میزان رضایت بیماران از نتایج درمان تأثیری نداشت. در یک مورد بالینی نتوانستیم بافت نرم را به میزان مناسب ترمیم کنیم، به همین دلیل این بیمار تحت عمل جراحی مکرر قرار گرفت و در حال حاضر در مرحله ترمیم زخم است.

مطالعات بالینی بیشتری برای تایید سازگاری نتایج ارائه شده توسط این تکنیک بازسازی بافت نرم مورد نیاز است، اما حتی بر اساس داده های به دست آمده می توان خلاصه کرد که این تکنیک برای ترمیم بافت نرم در ناحیه زیبایی شناختی بسیار قابل پیش بینی و موثر است.

نتیجه

با توجه به محدودیت‌های این مطالعه، میانگین امتیاز بهبود پاپیلاری Jemt 1.6 (محدوده 0.8 تا 2.4) برای ترمیم بافت نرم بین دو ایمپلنت مجاور و بین ایمپلنت و دندان خودش و همچنین در ناحیه قابل قبول است. قسمت میانی روبنا. نتیجه پیش‌بینی‌شده درمان با یک برش دقیق برنامه‌ریزی‌شده، یک رویکرد آتروماتیک و ارائه پشتیبانی پس از عمل در خانه تضمین می‌شود. برای تایید اثربخشی روش پیشنهادی، مطالعات بالینی بعدی مورد نیاز است.

مشکل رایج: از بین رفتن پاپیلای لثه و ظاهر شدن "مثلث سیاه".

از دست دادن پاپیلای لثه، به ویژه در قسمت قدامی فک بالا، یک مشکل زیبایی شناختی جدی است و می تواند باعث ناراحتی روانی قابل توجهی در بیماران با خط لبخند بالا شود.

سازمان بهداشت جهانی سلامت را بهزیستی جسمی و روانی تعریف می کند. بنابراین، دندانپزشکان باید در هنگام ترمیم دندان (پل، ونیر، ترمیم کامپوزیت) و اصلاح لثه سعی کنند ظاهر بیمار را بهبود بخشند. به عبارت دیگر، هدف از مراقبت های دندانی، تضمین سلامت جسمی و روانی بیمار با بهینه سازی زیبایی دندان ها و لثه ها است.

با توجه به شیوع از بین رفتن پاپیلاهای بین دندانی و نقایص زیبایی مرتبط با این بیماری، نیاز به حل این مشکل وجود دارد (شکل 4-3a و 4-3b).

راه حل موثر: اندازه گیری پهنای بیولوژیکی با استفاده از پروبینگ استخوان.

در سال 1961، Gargiulo و همکارانش نتایج اندازه گیری عمق شیار پریودنتال، چسبندگی اپیتلیال و بافت همبند را منتشر کردند. عرض بیولوژیکی (شکل 4-3c). مشخص است که نقض پهنای بیولوژیکی حتی با رعایت بهداشت دهان و دندان منجر به ایجاد التهاب لثه و پریودنتیت می شود (شکل 4-3d). تارنو و همکاران رابطه معکوس بین احتمال پر شدن فضای بین دندانی با پاپیلای لثه و فاصله بین تماس بین دندانی و برجستگی آلوئول را نشان دادند (شکل 4-3).

در گذشته دندانپزشکان صرفاً به دلیل جلوگیری از ورود مواد غذایی به محل تماس توجه می کردند.

برنج. 4-مزایای لبخند اجباری باعث رضایت بیمار نمی شود. بین دندان ها "مثلث های سیاه" وجود دارد

برنج. 4-ЗБ. خط لبخند بیمار

برنج. 4-3 بعدی هنگام انجام درمان، عرض بیولوژیکی در نظر گرفته نشد، که منجر به ایجاد التهاب لثه، با وجود رعایت بهداشت دقیق شد.

برنج. 4-Ze. احتمال پر شدن پاپیلای لثه فضای بین دندانی بسته به فاصله بین نقطه تماس و لبه استخوان (Tarnow et al.

فضای بین دندانی و با در نظر گرفتن این شرایط، پروتزهایی از جمله گروه قدامی دندان ها انجام شد (شکل 4-3f و 4-H). مرز تاجی تماس بین دندانی با معیارهای زیبایی شناختی تعیین می شود و مرز آپیکال به فاصله تا استخوان آلوئول بستگی دارد (شکل 4-3h).

در مقاله ای که به ویژگی های کمپلکس دندانی لثه اختصاص یافته است، کویس

استفاده از پارامترهای پریودنتال در برنامه ریزی درمان پروتز و روشی برای تعیین کانتور حاشیه برجستگی آلوئول را تشریح کرد. این نویسنده بود که برای اولین بار امکان سنجی استخوان را قبل از پروتز نشان داد.

پس از انجام بی حسی موضعی، پروب پریودنتال تا زمانی که با استخوان تماس پیدا کند وارد می شود (شکل 4-3i.

برنج. 4-3f. ترتیب متقارن نقاط تماس در قسمت قدامی دندان بالایی.

و 4-3j)، مقادیر به دست آمده در نمودار بیمار ثبت شده است (شکل 4-3k). در آینده می توان از این داده ها برای ایجاد ترمیم کامپوزیت، حرکت ارتودنسی دندان ها و ساخت پروتزهایی مانند روکش ها و روکش ها استفاده کرد (شکل 4-31 و 4-3).

بدون تجزیه و تحلیل کامل پارامترهای کمپلکس دنتولنژیوال، دستیابی به بازسازی قابل پیش بینی پاپیلای لثه غیرممکن است (شکل 4-3p).

استفاده از روشی که در بالا توضیح داده شد و استفاده از داده های به دست آمده در هنگام انجام پروتز به ما اجازه می دهد تا نتیجه رضایت بخشی به دست آوریم (شکل 4-3).

برنج. 4-Zd. اپیلاسیون دندان های قدامی بالا (Kubein-Meesenberg et al.

). محلی سازی نقاط تماس با استفاده از مخروط های بین پروگزیمال تعیین می شود

برنج. 4-3 ساعت رابطه بین مرز آپیکال نقطه تماس بین دندانی و سطح برجستگی آلوئولی (Tarnow et al.

برنج. 4-3j. بررسی تاج استخوانی

برنج. 4-3i. اندازه گیری اندازه پاپیلای لثه و فاصله بین سطح استخوان و نقطه تماس

برنج. 4-Zk. مستندسازی شاخص ها در فرم خاص