پاپیلای لثه. پاپیل های بین دندانی و مشکلات آنها. علائم التهاب لثه با عکس

پاپیلیت التهاب پاپیلای بین دندانی لثه است که مربوط به بیماری های التهابی سطحی پریودنتال است؛ در تعدادی از منابع ادبی، پاپیلیت به عنوان یک نوع موضعی التهاب لثه در نظر گرفته شده است.

1. علل پاپیلیت

علل پاپیلیت می تواند عوامل آسیب زا، عفونی یا آلرژیک باشد. به ندرت، پاپیلیت تظاهری از آسیب شناسی درون زا است - در بیماری های سیستم متابولیک، آسیب شناسی غدد درون ریز، بیماری های قلبی عروقی. تعیین علت فوری که منجر به ایجاد بیماری شده است برای تجویز درمان کافی برای آسیب شناسی ضروری است.

2. طبقه بندی پاپیلیت

اصول طبقه بندی پاپیلیت امکان تعیین شکل و ماهیت دوره بیماری، کمک به روشن شدن تشخیص و تنظیم برنامه درمانی بیماری را فراهم می کند.

با توجه به انواع دوره، پاپیلیت حاد و پاپیلیت مزمن متمایز می شود.

با توجه به شکل بیماری، پاپیلیت حاد می تواند کاتارال یا اولسراتیو باشد. اشکال پاپیلیت مزمن عبارتند از کاتارال، اولسراتیو و هیپرتروفیک.

در بیماری پاپیلیت، فرآیند التهابی معمولاً شامل یک یا دو پاپیل بین دندانی لثه ای می شود.

3. علائم پاپیلیت

علائم پاپیلیت به ماهیت بیماری و شکل بالینی آسیب شناسی بستگی دارد. بنابراین، پاپیلیت حاد با بیشترین شدت پدیده های التهابی موضعی - قرمزی، تورم، درد و خونریزی پاپیلای بین دندانی لثه آسیب دیده مشخص می شود. با این حال، در سیر مزمن بیماری، همه علائم را می توان صاف کرد، رنگ لثه به قرمز تیره یا سیانوتیک تغییر می کند که نشان دهنده پیشرفت اختلالات گردش خون شریانی و وریدی است و درد فقط در دوره تشدید ظاهر می شود. از بیماری علاوه بر این، شکل پاپیلیت اثری قابل مشاهده بر روی تصویر بالینی بیماری بر جای می گذارد.

در شکل اولسراتیو پاپیلیت، ناحیه ای از زخم در ناحیه پاپیلای بین دندانی لثه در برابر پس زمینه علائم محلی التهابی که در بالا توضیح داده شد مشاهده می شود؛ در شکل هیپرتروفیک همراه با تصویر التهاب، "تکثیر" بافت به شکل گرانولوم یا فیبروم وجود دارد که نیاز به تشخیص افتراقی با سایر بیماری ها دارد. در برخی موارد، برای روشن شدن تشخیص، بررسی بافت شناسی ضروری است. تجزیه و تحلیل بافت شناسی ظاهر مشخصه شکل هیپرتروفیک پاپیلیت - مخاط لثه را با تکثیر سلول های لایه پایه، در برابر پس زمینه تکثیر پایه همبند فیبری و پر شدن خون مویرگ ها توصیف می کند، گاهی اوقات سلول های فردی با عناصر پاراکراتوز شناسایی می شود. . به عنوان یک قاعده، الگوریتم تشخیصی همچنین از معاینه اشعه ایکس استفاده می کند که اغلب پوکی استخوان سپتوم بین دندانی را نشان می دهد. در سیر مزمن بیماری، تحلیل اپکس سپتوم و تخریب نسبی لایه فشرده در راس اغلب تشخیص داده می شود. در حین کاوش با ابزار، هیچ پاکت پاتولوژیک غیر طبیعی در لثه تشخیص داده نمی شود.

4. درمان پاپیلیت

قبل از تجویز درمان برای پاپیلیت، عوامل ایجاد کننده آن در هر مورد مشخص می شود. با توجه به تنوع عوامل اتیولوژیک پاپیلیت، تاکتیک های مراقبت از دندان نیاز به فردی سازی دقیق دارد.

درمان پاپیلیت علت تروماتیک به طور جامع انجام می شود. پس از انجام درمان ضد باکتری، ضد التهابی و کاهش شدت فرآیند التهابی، می توان از روش هایی با هدف از بین بردن عامل آسیب زا در درمان پاپیلیت استفاده کرد. بنابراین، در صورت موقعیت پاتولوژیک دندان، وجود شلوغی آن، از روش‌های مختلف ارتوپدی تأثیرگذاری استفاده می‌شود، از جمله برای بیماران جوان (تا 30 سال) و بی‌اهمیت بودن بازسازی مورد نیاز - درمان ارتودنسی. در مورد پاپیلیت که در نتیجه آسیب حاد پاپیلای لثه ایجاد می شود، پس از رفع شدت پدیده های التهابی، توصیه می شود از روش های غیرمستقیم ترمیم - اینله های ریخته گری یا روکش برای ترمیم دقیق تر تماس ها استفاده شود. دندان ها

درمان پاپیلیت، که در نتیجه تاثیر ضربه ای یک تاج معیوب ایجاد می شود، با برداشتن این تاج و تجویز (بعد) درمان دارویی با هدف تسکین پدیده های التهابی آغاز می شود. در چنین مواردی، در حین پروتزهای مکرر، کیفیت پردازش دندان ارزیابی می شود و نقص در آماده سازی دندان برای روکش اصلاح می شود.

در صورت ماهیت عفونی بیماری که به عنوان عارضه فرآیند پوسیدگی دهانه رحم ایجاد می شود، درمان از نقطه نظر درمان پوسیدگی دندان با استفاده موازی از درمان ضد التهابی انجام می شود.

درمان پاپیلیت با علت آلرژیک ذاتاً شامل تجویز داروهای ضد حساسیت است. - می تونی اینجا بفهمی

در موارد نادر، با پاپیلیت هیپرتروفیک مزمن در "دوره سرد"، گزینه های جراحی محلی با هدف حذف رشد بافت اضافی امکان پذیر است.

درد، خونریزی و التهاب مخاط دهان در بزرگسالان می تواند ناراحتی کمتری نسبت به دندان درد ایجاد کند. علاوه بر ناراحتی، این وضعیت بدون درمان به موقع و مناسب می تواند منجر به از دست دادن یک دندان یا حتی چندین دندان شود. چرا التهاب شدید و مداوم رخ می دهد؟ - احتمالاً در نتیجه آسیب به دندان ها یا غشاهای مخاطی. اگر التهاب لثه برای مدت طولانی خود به خود برطرف نشد، باید به دندانپزشک مراجعه کنید. اگر تغییرات پاتولوژیک در وضعیت لثه رخ دهد، لازم است فوراً از متخصص پریودنتیست مشاوره بگیرید.

چرا لثه ها می توانند ملتهب شوند: مروری بر دلایل

پزشک عوامل ایجاد کننده تغییرات پاپیلای بین دندانی و لثه را مشخص می کند و بر اساس نتایج معاینه، درمان لازم را تجویز می کند. اغلب، قرمزی و تورم لثه ها می تواند ناشی از مراقبت نامناسب از دندان و دهان باشد. ایمنی نقش مهمی در محافظت از بدن ایفا می کند؛ زمانی که سطح آن پایین است، حتی یک آسیب جزئی می تواند به علت اصلی التهاب تبدیل شود. عوامل زیادی می توانند باعث التهاب لثه شوند، به عنوان مثال:

1. ضربه به دندان ها و لثه ها؛
2. بیماری های مزمن سیستم قلبی عروقی، دیابت شیرین، بیماری های دستگاه گوارش؛
3. عامل ارثی مستقیماً با ظهور فرآیندهای التهابی در بدن مرتبط است.
4. وجود عادت های بد؛
5. اختلالات هورمونی؛
6. مراقبت نادرست از دندان و دهان می تواند مشکلاتی ایجاد کند.
7. اگر روکش نامناسب یا پرکننده بی کیفیت نصب شده باشد، درمان التهاب نیز انجام می شود.

تغییرات پاتولوژیک در لثه تحت تأثیر ظاهر تارتار است. با تجمع در نزدیکی دندان، شروع به اعمال فشار بر روی بافت های نرم می کند و به غشای مخاطی آسیب می رساند. با گذشت زمان، مشکل بدتر می شود: التهاب لثه اطراف دندان با ظاهر نوعی پاکت همراه است که بقایای غذا در آن جمع می شود (توصیه می کنیم بخوانید: روش های درمان التهاب لثه اطراف دندان). در نتیجه ممکن است چروک بافت لثه و پاکت اطراف لثه و تورم پاپیلای بین دندانی رخ دهد. علل آسیب شناسی لثه اغلب التهاب لثه و پریودنتیت است. ژنژیویت التهاب غشای مخاطی و ناحیه گردن دندان (حاشیه لثه) است.

علائم التهاب لثه با عکس

درک این نکته ضروری است که یک بیماری در مرحله پیشرفته درمان بسیار دشوارتر است و زمان بیشتری می برد. برای جلوگیری از این مشکلات، باید زمانی که اولین علائم بیماری ظاهر شد، با یک متخصص قرار ملاقات بگذارید. علائم:

• بروز احساسات دردناک هنگام مسواک زدن دندان ها؛
• وقوع خونریزی، تشکیل چرک در جیب لثه؛
• تورم پاپیلاهای بین دندانی و لثه های حاشیه ای، شل شدن بافت لثه؛
• تغییر رنگ لثه در حین انتقال از فرم حاد به مزمن (پاپیلاهای اطراف لثه بین دندانی رنگ مایل به آبی پیدا می کنند).
• لثه متورم بالا درد می کند و باعث ناراحتی در هنگام غذا خوردن می شود.
• بوی نامطبوع و گندیده از دهان ظاهر می شود (توصیه می کنیم بخوانید: چرا بوی گندیده از دهان کودک ظاهر می شود؟)
• بافت پاپیلاهای دور لثه ای بین دندانی رشد می کند.
• مخاط دهان شروع به واکنش دردناکی به دمای غذا و نوشیدنی می کند.
• افزایش حساسیت دندان به دلیل پایین آمدن لبه لثه و قرار گرفتن در معرض گردن دندان ایجاد می شود.

علائم التهاب بافت در عکس قابل مشاهده است. در مواردی که غشای مخاطی و پاپیلاهای اطراف لثه بین دندانی ملتهب هستند، این ممکن است شروعی برای ایجاد پریودنتیت باشد.

داروهای موثر برای التهاب

چه داروهایی ممکن است برای تسکین علائم ناشی از آسیب یا التهاب شدید لثه مورد نیاز باشد؟ برای اینکه درمان نتایج مثبتی داشته باشد، ابتدا باید علت بیماری را از بین برد. در مطب دندانپزشکی با استفاده از سونوگرافی، تمیز کردن حرفه ای و حذف پلاک باکتریایی ضروری است.

پس از این، یک دوره درمان با داروهای ضد التهابی تجویز می شود. مبارزه با این بیماری باید جامع باشد: مصرف آنتی بیوتیک طبق تجویز پزشک و استفاده از خمیر دندان دارویی برای اقدامات بهداشتی روزانه ضروری است. علاوه بر این اقدامات، ممکن است لازم باشد از شستشوی مخصوص برای لثه‌های دردناک و تورم پاپیلای لثه استفاده کنید.

پمادها و ژل های ضد التهاب

استفاده از پمادهای ضد التهاب در دندانپزشکی برای بیماری های حفره دهان نتایج بسیار خوبی می دهد. آماده سازی به شکل پماد در مدت زمان کوتاهی قادر است:

1. تسکین درد و از بین بردن خارش؛
2. خلاص شدن از شر خونریزی؛
3. قرمزی را از بین ببرید

ژل های مورد استفاده در درمان بیماری های بافت لثه موثرتر هستند. به دلیل خواصی که دارند، پس از استفاده، لایه ای روی سطح تشکیل می دهند که می تواند برای مدت طولانی روی ناحیه ملتهب اثر بگذارد.

خمیر دندان

1. پلاک نرم تشکیل شده در طول روز را تمیز می کند.
2. کمک به کاهش التهاب و تورم؛
3. کمک به از بین بردن تارتار؛
4. اثر درمانی دارند؛
5. کاهش خونریزی و تحریک

خمیرهای موثری مانند Forest Balsam، Paradontax، Lakalut active، President خود را به خوبی ثابت کرده اند. علاوه بر استفاده از خمیردندان، ماساژ لثه با مسواک نرم می تواند یک وسیله پیشگیری عالی باشد. پیشگیری برای از بین بردن بیماری لثه کمتر از درمان به موقع مهم نیست.

آنتی بیوتیک ها

آنتی بیوتیک درمانی در جدی ترین و پیشرفته ترین موارد استفاده می شود. هنگامی که التهاب شدید رخ می دهد، مسمومیت جدی بدن ایجاد می شود. داروها نه تنها علائم بیماری را از بین می برند، بلکه به بازیابی عملکرد همه سیستم ها نیز کمک می کنند. استفاده از آنتی بیوتیک ها باید با پزشک معالج توافق شود که دوز مورد نیاز دارو را انتخاب کرده و برنامه درمانی را تهیه می کند. داروها به شکل قرص، کپسول و محلول های شستشو در دسترس هستند.

با محصولات دارویی شستشو دهید

ضد عفونی کننده های موثر مانند میرامیستین و برای شستشوی دهان تجویز می شوند. بهترین داروی دارویی برای التهاب میرامیستین است. دارای اثر ضد عفونی کننده و ضد التهابی بر روی لثه های بیمار، آسیب دیده و پاپیلای لثه پریودنتال است. در برخی موارد، شستشو با محلول پراکسید هیدروژن تجویز می شود. لازم به یادآوری است که تمام داروها باید فقط طبق تجویز پزشک استفاده شوند.

دستور العمل های سنتی برای التهاب و قرمزی لثه

درمان در خانه شامل استفاده از داروهای مردمی است که به التهاب لثه کمک می کند. التهاب لثه را می توان در خانه درمان کرد - داروهایی که طبق دستور العمل های طب سنتی تهیه می شوند می توانند تورم را تسکین دهند و هنگامی که لثه ها خارش و درد می کنند، اثر آرام بخشی خواهند داشت. آماده سازی طبیعی به شکل جوشانده برای شستشو یا تزریق برای استفاده داخلی تهیه می شود.

• آنها از گل همیشه بهار، جوانه های توس، بابونه، سلندین و مریم گلی استفاده می کنند.
• علاوه بر گیاهان، محصولات زنبور عسل اغلب برای تهیه داروها استفاده می شود: نان زنبور، بره موم، عسل.
• هنگامی که لثه ها ملتهب و بسیار دردناک می شوند و پاپیلاهای پریودنتال متورم می شوند، نمک درمانی می تواند کمک کننده باشد.
• درمان لثه های ملتهب با نمک به شرح زیر انجام می شود: یک قاشق چای خوری نمک را به یک لیوان آب در دمای اتاق اضافه کنید و خوب مخلوط کنید. زمانی که لثه، پاکت لثه و پاپیلاهای پریودنتال کمی قرمز شده اند، شستشو با این محلول کمک زیادی می کند.

علیرغم این واقعیت که همه محصولات طبیعی هستند، برخی از گیاهان حاوی مواد سمی به نسبت های مختلف هستند. درمان با داروهای مردمی باید تحت نظارت دقیق پزشک انجام شود.

اصول درمان بیماری های حفره دهان

خوددرمانی در صورت بروز فرآیندهای التهابی در حفره دهان ممکن است مؤثر نباشد. تمام نسخه های خاص فقط می تواند توسط یک متخصص انجام شود که علائم را از بین می برد و به خلاص شدن از علت بیماری کمک می کند. پزشک در صورت لزوم معاینات و آزمایشات آزمایشگاهی را تجویز می کند. قرمزی، تورم لثه ها و پاپیلاهای اطراف لثه بین دندانی از علائم التهاب لثه هستند. پیشگیری از التهاب لثه های فوقانی و تحتانی همیشه نتایج خوبی به همراه دارد، بنابراین آن را فراموش نکنید.

التهاب لثه

در مواردی که غشای مخاطی ملتهب است و در پاکت های لثه چرک ایجاد شده است، شک به التهاب لثه ایجاد می شود. در صورت ورم لثه، پلاک نرم با استفاده از سونوگرافی پاک می شود و پلاک سخت از بین می رود. پس از این، یک درمان جامع با هدف کاهش تورم بافت، از بین بردن خونریزی و تسکین درد تجویز می شود. هنگامی که التهاب لثه ایجاد می شود، لثه ها ملتهب و متورم می شوند (فقط لایه های سطحی بافت تحت تأثیر قرار می گیرند) - پیش آگهی درمان مثبت است، مشروط بر اینکه توصیه های متخصص به شدت رعایت شود.

پریودنتیت

پریودنتیت شکل جدی تری از این بیماری است. با یک فرآیند پاتولوژیک طولانی مدت، پاپیلای پریودنتال لثه می تواند همراه با ناحیه مخاطی آتروفی شود. درمان پریودنتیت طبق برنامه زیر انجام می شود:

دستکاری های دندانی

اگر کیست یا فیستول در بافت لثه ایجاد شده باشد، ممکن است نیاز به مداخله جراحی باشد. پس از بیهوشی، جراح برشی ایجاد می کند، قطعه آسیب دیده پریوستوم را برمی دارد و چرک را از حفره ایجاد شده خارج می کند. سپس زخم شسته شده و زهکشی موقت نصب می شود.

هنگام ترمیم دندان، اگر پاپیلاهای پریودنتال لثه تا حدی آتروفی شده باشد، به مداخله جراحی متوسل می شود. متخصص پاپیلای پریودنتال لثه را با استفاده از ایمپلنت و سپس یک دوره فونوفورز تشکیل می دهد.

رویش دندان عقل

گاهی اوقات به دلیل رویش دندان عقل، التهاب ایجاد می شود. علائم عبارتند از: قرمزی و التهاب شدید، لثه ها درد و درد، تورم بافت در انتهای دندان ظاهر می شود. بر اساس معاینه اشعه ایکس، متخصص تصمیم می گیرد یا دندان را بکشد یا درمان محافظه کارانه را تجویز کند.

در صورت التهاب، شستشو با محلول های ضد عفونی کننده تجویز می شود و برای از بین بردن درد، از محصولات مبتنی بر مسکن استفاده می شود.

چگونه به سرعت التهاب را از بین ببریم؟

برای از بین بردن سریع درد و التهاب لثه می توانید از محلول نمک و سودا برای شستشو استفاده کنید. آب روون قرمز دارای خواص درمانی عالی است. جوشانده های تهیه شده از گیاهان برای التهاب لثه مفید است. دو قاشق غذاخوری از مواد خام خشک شده را به ازای هر لیوان آب جوش میل کنید، پس از آن آبگوشت باید ده دقیقه دم بکشد. دمای مطلوب محلول شستشو حدود 35-40 درجه است.

دکترای دندانپزشکی، مطب خصوصی (پریودنتیک و دندانپزشکی پروتز) (لئون، اسپانیا)

دکترای دندانپزشکی، مطب خصوصی (پریودنتولوژی) (پونتودرا، اسپانیا)؛ دانشیار دانشگاه سانتیاگو د کامپوستلا

برای اینکه ترمیم طبیعی به نظر برسد و دندان های ترمیم شده عملکرد خود را به درستی انجام دهند، باید ساختار لثه، ظاهر لب ها و در کل صورت بیمار را در نظر گرفت. جراحی موکوژنژیوال برای درمان تحلیل لثه در دسترس است.

پاپیلای لثه بین دندانی- این ناحیه لثه بین دو دندان مجاور است. این نه تنها به عنوان یک مانع بیولوژیکی است که از ساختارهای پریودنتال محافظت می کند، بلکه نقش مهمی در شکل گیری ظاهر زیبایی دارد. عدم وجود پاپیلای لثه بین دندانی می تواند منجر به مشکلاتی در تلفظ و همچنین باقی ماندن بقایای غذا در فضاهای بین دندانی شود.

اگر پاپیلای لثه بین دندانی از بین برود، بازسازی آن بسیار دشوار است. تنها تعداد کمی از این موارد در دندانپزشکی شناخته شده است. با این حال، هیچ یک از گزارش ها حاوی اطلاعاتی در مورد روش هایی نیست که می تواند پاپیلای لثه را بازیابی کند. این گزارش یک روش جراحی را برای ترمیم مخاط و پاپیلای لثه در ناحیه پونتیک در حضور کمبود استخوان شرح می‌دهد.

تکنیک جراحی

بیمار 45 ساله برای درمان پاتولوژی پریودنتال به کلینیک مراجعه کرد. او از تحرک دو دندان ثنایای مرکزی فوقانی شکایت داشت. بیمار می خواست ظاهر خود را بازسازی کند و همچنین آسیب شناسی پریودنتال را از بین ببرد. ثنایای مرکزی دارای تحرک درجه 3 بود، عمق پاکت ها در حین پروب 10 میلی متر و 8 میلی متر بود. در ناحیه ثنایای جانبی راست، یک پاکت پریودنتال با عمق 10 میلی متر نیز همراه با نقص عمودی استخوانی یافت شد که نشان دهنده کمبود بافت استخوانی زیر پاپیلای لثه بود (شکل 1 a, b). .

برنج. 1a. فرورفتگی در سمت لبی دندان های 11 و 12 مشاهده می شود

برنج. 1b. فرورفتگی در سمت لبی دندان های 11 و 12 مشاهده می شود

یک جیب به عمق 7 میلی متر نیز در ناحیه دندان 22 پیدا شد.

هنگام جمع آوری گزارش، هیچ آلرژی، بیماری همراه یا عادت بد آشکار نشد. بیمار به عنوان ASA کلاس 1 طبقه بندی شد. چند هفته قبل از عمل، بهداشت دهان و دندان به بیمار آموزش داده شد، علاوه بر آن رسوبات زیر لثه برداشته شد و سطوح ریشه تمیز شد. پس از برداشتن بافت گرانولاسیون در ناحیه پاپیلای لثه در ناحیه دوازدهمین دندان، فرورفتگی بافت نرم به ارتفاع 3 میلی متر کشف شد. طبق طبقه بندی میلر، کلاس III به او اختصاص یافت. در سمت دهلیزی نیز در ناحیه دندان های 11 و 12 فرورفتگی بافت نرم به ارتفاع 2 میلی متر مشاهده شد (شکل 2).

برنج. 2. نقص عمودی و تحرک کلاس III دندان های 11 و 21

به دلیل از بین رفتن استخوان اطراف دو دندان ثنایای مرکزی، تصمیم به برداشتن آنها گرفته شد (شکل 3).

برنج. 3-3 اولین پیوند بافت همبند بزرگ در ناحیه میانی پل برای محافظت از پاپیلای لثه بین انسیزال استفاده شد. ما مطمئن شدیم که پروتز موقت فشار بی موردی به پیوند وارد نمی کند

هنگام لبخند زدن، لثه های بیمار تا حدی در معرض دید قرار داشت (بیش از یک سوم طول قسمت تاجی). در عین حال، رنگ مخاط لثه ناهمگن بود. عکسبرداری، عکس برداری با اشعه ایکس، قالب گیری آلژینات و ماستیکوگرافی انجام شد. بر اساس آنالیز دیجیتالی عکس‌ها، مدل‌های تشخیصی ساخته شدند که سپس در مفصل‌کننده قرار گرفتند. سپس گزینه های درمانی به بیمار داده شد. بریج با تکیه گاه دندان، جدیدترین گزینه برای جایگزینی دندان های از دست رفته است، به ویژه به عنوان جایگزینی برای بازسازی پیچیده استخوان هدایت شده عمودی، که به معاینات مکرر و رعایت دقیق بیمار نیاز دارد. در صورتی که استخوان و بافت نرم به مقدار کافی وجود نداشته باشد، استفاده از چنین پروتزی نسبت به نصب پروتز ثابت با ایمپلنت خطر کمتری دارد. بیمار سطح اجتماعی-فرهنگی و ترجیحات زیبایی شناختی بالایی داشت. با در نظر گرفتن سایر عوامل شخصی، به ویژه محل سکونت بیمار، ما مجبور شدیم سریع ترین، مؤثرترین و مطمئن ترین راه حل را انتخاب کنیم. در سه ملاقات اول خود با بهداشت، بیمار گریه کرد. با توجه به بی ثباتی عاطفی او، ما یک رویکرد درمانی جامع برای کاهش خطر آسیب روانی و شکست احتمالی را کنار گذاشتیم. پس از توضیح مشکل موجود برای بیمار، وی با برداشتن دو دندان ثنایای مرکزی، اصلاح لثه در ناحیه میانی پل و همچنین پاپیلای لثه با استفاده از چندین پیوند بافت همبند موافقت کرد. در همان روز پس از آماده سازی مناسب دندان نیش و ثنایای جانبی، یک پروتز ثابت موقت نصب شد. گردن دندان 12 بر این اساس با در نظر گرفتن بازسازی احتمالی بافت نرم در آینده آماده شد. درمان ریشه دندانهای ثنایای جانبی مورد نیاز بود. قالب‌های سیلیکونی برای ایجاد پروتز موقت دوم، دقیق‌تر و طولانی‌مدت و ارزیابی مجدد مورد از دیدگاه بیولوژیکی، عملکردی و زیبایی‌شناختی ساخته شد. چهار هفته بعد، تحلیل بافت نرم به دلیل تحلیل استخوان در سمت دهلیزی فرآیند آلوئول فک بالا تشخیص داده شد.

ابتدا از یک پیوند بافت همبند بزرگ استفاده شد (شکل 4).

برنج. بعد از مرحله دوم جراحی، حجم بافت در ناحیه ثنایای مرکزی سمت راست و پاپیلای بین آن و ثنایای جانبی افزایش یافت.

با استفاده از چندین برش بافت نرم، یک تونل در ناحیه پانتیک پانتیک ایجاد شد (شکل 4). برای محکم کردن پیوند از نخ نایلونی 6-0 استفاده شد. ما اطمینان حاصل کردیم که پروتز موقت فشار نامناسبی بر پیوند وارد نمی کند (شکل 4). بعد 4 ماه استراحت کردیم. در پایان دوره، افزایش حجم بافت های نرم آشکار شد که همچنان ناکافی باقی مانده بود (شکل 5).

برنج. پیوند بافت همبند بعد از فرنکتومی با استفاده از روش تونلی نصب شد.

ما به بافت بیشتری در ناحیه ثنایای مرکزی راست و پاپیلای لثه بین دندان های 11 و 12 نیاز داشتیم. عمق پاکت در حین پروب 7 میلی متر است (شکل 5). با توجه به از بین رفتن 3-4 میلی متر از بافت پاپیلا، می توان نتیجه گرفت که عمق پروب احتمالی 10 میلی متر با نقص استخوان 5 میلی متر در سطح پاپیلا بود. پس از این، مرحله دوم جراحی آغاز شد (شکل 5). وضعیت قبل از عمل پاپیلای لثه بین دندانی با استفاده از طبقه بندی Norland و Tarnow تعیین شد. پاپیلای لثه بین دندانی، لثه دهلیزی و کامی با بی حسی موضعی با استفاده از 1 کپسول Ultracaine® (آرتیکائین HCl/اپی نفرین، 40/0.005 mg/ml) و محلول اپی نفرین 1:100000 بی حس شد. برای تجسم بهتر میدان جراحی، از لوپ تشریح جراحی استفاده شد. ابتدا، یک برش نیم دایره ای در محل اتصال مخاط لثه برای تغییر موقعیت فرنولوم لبی ایجاد شد (شکل 6).

برنج. 6 a - d. برای برداشتن بخشی از اپیتلیوم پیوندی از دستگاه برش الماس استفاده شد

برش دوم با میکرواسکالپل از پاپیلای از دست رفته لثه در امتداد شیار لثه در اطراف گردن ثنایای جانبی ایجاد شد. تیغه به سمت استخوان چرخانده شد. برش در تمام ضخامت بافت لثه ایجاد شد و امکان دسترسی برای یک مینی کورت فراهم شد. برش سوم در امتداد مرز آپیکال برش نیم دایره ای مستقیماً در جهت استخوان ایجاد شد (شکل 6). در نتیجه یک کمپلکس لثه-پاپیلاری تشکیل شد. تحرک آن برای ایجاد فضای آزاد در زیر پاپیلای لثه و نصب پیوند بافت همبند ضروری بود. علاوه بر این، برخی از تحرک بافت کام نیز تضمین شد. فلپ به دست آمده با استفاده از کورت که در امتداد شیار لثه و یک پریوتوم کوچک قرار داشت، به صورت تاجی ثابت شد. مقدار بافت دهنده مورد نیاز در طی ارزیابی قبل از عمل ارتفاع لثه و انسیزال در مقایسه با محل جدید مورد انتظار پاپیلای لثه تعیین شد. بخشی از بافت همبند با اندازه و ضخامت قابل توجه با یک بخش اپیتلیوم به عرض 2 میلی متر از کام بیمار گرفته شد (شکل 5). ناحیه ای از اپیتلیوم برای به دست آوردن بافت همبند متراکم تر و فیبری تر و همچنین برای پر کردن بهتر فضای زیر فلپ بافتی ثابت شده تاجی گرفته شد. استفاده از حجم زیادی از بافت، شانس پیوند موفقیت آمیز پیوند را افزایش می دهد، زیرا پیوند از طریق خونرسانی از یک ناحیه بزرگتر تغذیه می شود. ناحیه ای از اپیتلیوم در سمت باکال فلپ بافتی ثابت قرار گرفت، اما توسط آن پوشانده نشد (شکل 6)، زیرا اپیتلیوم متراکم تر از بافت همبند است و بنابراین به عنوان پایه ای برای فلپ تغییر موقعیت داده شده مناسب تر است. بخش بافت همبند پیوند در شیار لثه پاپیلای از دست رفته لثه قرار داده شد تا از حرکت فلپ بافتی و عقب رفتن پاپیلا جلوگیری شود (شکل 6). از یک نخ نایلونی 6-0 (بخیه منقطع) برای ثابت نگه داشتن پیوند در موقعیت و تثبیت زخم استفاده شد. این روش جراحی میکروسکوپی با استفاده از میکروسکوپ نوری زایس امکان پذیر شد. زخم روی کام با بخیه مداوم بسته می شود. برای بیمار آموکسی سیلین (500 میلی گرم، سه بار در روز، 10 روز)، و همچنین دهانشویه بدون الکل با کلرهگزیدین (دو بار در روز، 3 هفته) تجویز می شود. سلول های اپیتلیال کراتینه کننده و بقایای غذا را می توان با استفاده از یک سواب پنبه ای آغشته به کلرهگزیدین گلوکونات از سطح زخم جدا کرد. بعد از 4 هفته، بخیه ها برداشته شد. همچنین بیمار به مدت 4 هفته از استفاده از وسایل مکانیکی برای تمیز کردن دندان در ناحیه زخم منع شد. معاینه قبلی بیمار به دلیل دور بودن محل زندگی او غیرممکن بود. دوره بعد از عمل بدون عارضه گذشت. مرحله سوم جراحی قبل از نصب پروتز دائمی انجام شد. با استفاده از یک برش الماس، بخشی از اپیتلیوم پیوندی برداشته شد (شکل 7).

برنج. 7 a - c. تبدیل قسمت میانی پل پس از عملیات اول و دوم

ناحیه بین پونتیک و ثنایای جانبی به مدت 6 ماه کاوش نشد. در نتیجه پروبینگ، یک پاکت لثه به عمق 5 میلی متر در ناحیه ثنایای جانبی کشف شد که تنها 1 میلی متر بیشتر از عمق پاکت لثه در ناحیه دندان 22 بود.

نتایج

وضعیت بیمار 3 ماه پس از اولین عمل جراحی بررسی شد. فقط رشد بافت افقی در ناحیه پونتیک پونتیک به دست آمد (شکل 8).

برنج. 8 a, b. بعد از مرحله دوم مداخله جراحی، لبه بافت نرم پاپیلای لثه نسبت به قبل از عمل 3-4 میلی متر به دندان های ثنایا نزدیکتر بود، در حالی که خونریزی وجود نداشت و پروب نتیجه منفی نداشت.

عمق پروب در ناحیه ثنایای جانبی قبل از عمل دوم 7 میلی متر بود. فرورفتگی به قطر 3 میلی متر در ناحیه ثنایای جانبی راست (کلاس III میلر) مشاهده شد. بعد از مرحله دوم مداخله جراحی، لبه پاپیلای لثه 4-3 میلی متر به دندان های ثنایا نزدیکتر از قبل از عمل بود. عمق در حین کاوش 5-4 میلی متر کاهش یافت. بررسی انجام شده پس از 2 سال نشان داد که نتایج بالینی ثبت شده 3 ماه پس از جراحی بهبود یافته است. به ویژه، هیچ مثلث سیاهی بین تاج های مصنوعی ثنایای جانبی و مرکزی وجود نداشت (شکل 9 a, b).

برنج. 9 a. وقتی بعد از دو سال بررسی شد، هیچ مثلث سیاهی بین ثنایای جانبی و مرکزی یافت نشد

برنج. 9 ب. وقتی بعد از دو سال بررسی شد، هیچ مثلث سیاهی بین ثنایای جانبی و مرکزی یافت نشد

هیچ انقباض یا فشرده سازی بافت پاپیلاری وجود نداشت و عمق پروب افزایش نمی یافت. معاینه رادیوگرافی بهبود وضعیت استخوان زیرین را نشان داد (شکل 10).

برنج. معاینه رادیوگرافی بهبود قابل توجهی را در وضعیت استخوان زیرین نشان داد، اگرچه از پیوند استخوانی استفاده نشد.

عمق شیار لثه پاپیلا بیشتر از طرف مقابل است، خونریزی وجود ندارد و پروب نتیجه منفی نمی دهد. موفقیت این روش به عوامل زیر بستگی دارد:

• فضای بین استخوان و پاپیلای لثه ای ثابت شده با یک پیوند بافت همبند پر شد.
• بافت همبند به خوبی با بخیه تثبیت شد.

نتیجه گیری

در موارد بالینی که نه تنها یک مشکل پزشکی، بلکه یک مشکل زیبایی نیز دارد، جراحی ترمیمی می تواند از دست دادن بافت را بپوشاند، اما بیمار به ندرت به ظاهر ایده آل دست می یابد. برای بهبود نتایج چنین مداخله ای می توان از روش های پلاستیک پریودنتال استفاده کرد. استفاده از ابزارهای اپتیک و میکروسرجری توصیه می شود. این به جراح امکان می دهد دید را بهبود بخشد، از برش های غیر ضروری اجتناب کند و شانس نتیجه مطلوب درمان را افزایش دهد.

آگاهی از مفهوم عرض بیولوژیکی- نشانه ای از تکامل ارتوپد. در هر سمینار، در هر جلسه، پزشکان با همین سؤالات عذاب می دهند - چگونه به درستی تیز کنیم؟ تا لثه یا پایین تر؟ لبه تاج را کجا پنهان کنم؟»پاسخ به این سوالات مرتبط با آگاهی از اندازه و انواع بافت های اطراف دندان یا ایمپلنت داده می شود.

اجزای اصلی که عرض بیولوژیکی را تشکیل می دهند به صورت شماتیک نشان داده شده اند

عرض زیستی با اتصال بافت همبند تشکیل می شود ( در غیر این صورت "رباط دایره ای" نامیده می شود، پیوست اپیتلیال ( در واقع "پایین" شیار پریودنتال) و ضخامت غشای مخاطی ( که شیار یا شیار دندانی- لثه ای را تشکیل می دهد). عرض بیولوژیکی کل 3 میلی متر است.

اگر دندانی را تا کانتور لثه آماده کنید و با نخ استاندارد تراکشن را انجام دهید، متوجه ذخیره مشخصی از فضای زیر لثه ای می شوید که به اشتباه توسط ارتوپدها برای قرار دادن لبه آماده سازی استفاده می شود. این خطا از قبل در هنگام برداشت قابل توجه می شود - جرم اصلاحی به فضای پشت شانه نمی رود - به سادگی جایی برای آن وجود ندارد. بنابراین، در طول عقب کشیدن، شانه قابل شناسایی بصری ممکن است تحت صیقل و تراز کردن شدید قرار گیرد.

اگر فلپ را به عقب برگردانید و مقدار عرض بیولوژیکی را بررسی کنید، برابر با 3 میلی متر خواهد بود.

بنابراین، 3 نوع اصلی از سطوح آماده سازی مشاهده شده وجود دارد:

• سطح لثه (اجازه دادن به پولیش با کیفیت بالای لبه برای تسهیل آماده سازی لبه ترمیم، برداشتن قالب و انجام فیکساسیون طبق هر پروتکل)
• سطح زیر لثه (آنهایی که "نیم میلی متر زیر لثه" هستند، که برداشتن قالب را دشوار می کند و بنابراین "خوانایی" قالب توسط تکنسین دندانپزشکی، رفع آن را با استفاده از پروتکل چسب به دلیل آسیب به لثه دشوار می کند. صمغ توسط گیره سد لاستیکی)
• سطح زیر لثه عمیق (خطای آماده سازی واقعی یا کار دیکته شده توسط شرایط عدم تماس با بیمار)

در سطح آماده سازی لثه، پولیش دستی شانه یا پولیش خط اتصال بین ریشه و تاج امکان پذیر می شود.

ناحیه بین دندانی آماده سازی نیز در حین آماده سازی با مقادیر عرض بیولوژیکی تنظیم می شود تا پاپیلاهای بین دندانی کافی ایجاد شود که هنگام پوشیدن ترمیم غیر مستقیم ملتهب نمی شوند. ارائه "بای پس" پاپیلای لثه را می توان با نصب گوه در زمان آماده سازی دندان انجام داد. هنگام تهیه دندان، باید موقعیت نقطه تماس را در نظر گرفت و به تکنسین دندانپزشکی نشان داد. در واقع اگر از خط آماده سازی تا قسمت استخوانی 3 میلی متر فاصله داشته باشیم، با توجه به رابطه ترنو، نقطه تماس باید در فاصله 1.5-2.5 میلی متری از خط لبه قرار گیرد.

در غیر این صورت، پاپیلای لثه تمام نقطه تماس را اشغال نخواهد کرد و یک "مثلث سیاه" را تشکیل می دهد که مورد علاقه ارتوپدها نیست. با تنظیم موقعیت نقطه تماس با تکنسین دندانپزشکی، در 100٪ موارد از خود در برابر مشکلات پاپیلا محافظت می کنیم.

با این حال، سلامت پاپیلای لثه در درجه اول مبتنی بر این واقعیت است که باید توسط ریشه دندان حمایت شود، نه توسط تاج. در این عکس روکش بدون فلز روی دندان نصب شده است که به کمک آن فاصله خط تاقچه تا قسمت استخوانی را با تا زدن فلپ به عقب مشخص کردیم. عدم وجود غوطه ور شدن "نیم میلی متر" به هیچ وجه بر ظاهر زیبایی شناختی تاج تأثیر نمی گذارد.

بسیاری از پزشکان به این واقعیت متوسل می‌شوند که بیمارانشان نمی‌توانند روکش‌های بدون فلز بخرند و «مجبور» هستند تا با روکش‌های فلزی-سرامیکی استاندارد کار کنند. با در نظر گرفتن این موضوع و به منظور "پنهان کردن انتقال لبه تاج به داخل دندان"، آنها زیر کانتور لثه را آماده می کنند. از آنجایی که فرضیه های عرض بیولوژیکی نه تنها بر روی انواع تاج های آرایشی، بلکه به طور کلی روی همه انواع کار می کنند، قرارگیری سطح تاقچه یکسان خواهد بود.

برای اینکه کار از نظر زیبایی شناسی دلپذیر به نظر برسد، لبه دقیق خط آماده سازی مهم است - بقیه را می توان تصمیم گرفت.

حتی بدون شانه سرامیکی...

روکش های فلزی سرامیکی در قسمت قدامی در روز نصب. کانتور لثه حتی پس از تمیز کردن کنترل شده ناحیه پس از حاشیه از بقایای سیمان خوب به نظر می رسد.

هنگام برنامه ریزی کار ارتوپدی، عرض بیولوژیکی نیز باید عامل اصلی باشد.

هنگام اصلاح سطح اوج، خط آماده سازی تاقچه با عقب نشینی 3 میلی متر از سطح جدید (تصحیح) قسمت آلوئولی تشکیل می شود.

در طول افزایش طول جراحی، علامت گذاری خط آماده سازی بسیار راحت است.

و آماده سازی نهایی را 8 هفته پس از جراحی انجام دهید.

برداشتن قسمت پشت صحنه، پیش نیاز کار با کیفیت است. اگر پس از عقب نشینی، همچنان خط تاقچه را در فضای خالی فرو ببریم، ناحیه پشت تاقچه در قالب به میزان کمتری حک می شود. بنابراین، پس از جمع شدن، پولیش سخت می شود.

ناحیه انقباض و نفوذ پایه و جرم اصلاحی به این ناحیه به وضوح روی زیرانداز قابل مشاهده است.

چسبندگی اپیتلیال و ضخامت غشای مخاطی دقیقاً موقعیت خط لبه را برای هر دندان خاص در حال آماده سازی تنظیم می کند. بنابراین، پروب پریودنتال یک ویژگی جدایی ناپذیر از کار نه تنها یک پریودنتیست، بلکه یک ارتوپد خوب است.

کیفیت زون پست ساینده چاپ شده به تکنسین دندان اجازه می دهد تا مشکل زیبایی ظاهری لبه تاج را تا حد امکان بهینه و زیبا حل کند.

علاوه بر دندان های خود، باید نسبت عرض بیولوژیکی و اطراف ایمپلنت را حفظ کنید. بین این دو نوع معنا تفاوت معناداری وجود دارد. اول از همه، شایان ذکر است که رشته‌های کلاژن که اتصال بافت همبند به دندان شما را تشکیل می‌دهند، جهت عرضی دارند و در بافت‌های اطراف گردن ایمپلنت یا اباتمنت، کاملاً طولی است. بنابراین، تفاوت در مقادیر 1 میلی متر است. عرض بیولوژیکی ایمپلنت 4 میلی متر است.

یک تکیه گاه درمانی استاندارد با ارتفاع 7 میلی متر نصب شده است.

مشخصات اضطراری

یک نقطه ضعف کوچک سیلیکون های A در اینجا نشان داده می شود. واقعیت این است که هنگام کار با ایمپلنت ها، ترکیبات قالب گیری پلی استر ترجیح داده می شوند - آنها سیالیت بیشتری دارند و پروفایل لثه را به صورت آپیکی جابجا نمی کنند. سیلیکون های A (و حتی بیشتر از آن سیلیکون های C) به طور نامحسوس کانتور لثه را تغییر می دهند که عواقب آن را بیشتر خواهید دید.

عرض بیولوژیکی بافت های اطراف ایمپلنت 4 میلی متر است.

تکیه گاه زیرکونیایی با ارتفاع گردن 4 میلی متر.

یک تاج فلزی-سرامیکی استاندارد بدون هیچ شانه ای.

تکیه گاه نصب شده است

یک تاج فلزی سرامیکی نصب شد. "انتقام A-سیلیکون" در اینجا به وضوح قابل مشاهده است. الاستیک تر از پلی استر، سیلیکون A باعث چروک شدن لبه نازک لثه می شود.بنابراین، هنگام کار با A-سیلیکون، تنظیمات لازم را برای قرار دادن شانه اباتمنت به تکنسین دندان نشان دهید: برای بیوتیپ ضخیم، 0.5 میلی متر. و برای یک بیوتیپ نازک، 1 میلی متر.

مشکل رایج: از بین رفتن پاپیلای لثه و ظاهر شدن "مثلث سیاه".

از دست دادن پاپیلای لثه، به ویژه در قسمت قدامی فک بالا، یک مشکل زیبایی شناختی جدی است و می تواند باعث ناراحتی روانی قابل توجهی در بیماران با خط لبخند بالا شود.

سازمان بهداشت جهانی سلامت را بهزیستی جسمی و روانی تعریف می کند. بنابراین، دندانپزشکان باید در هنگام ترمیم دندان (پل، ونیر، ترمیم کامپوزیت) و اصلاح لثه سعی کنند ظاهر بیمار را بهبود بخشند. به عبارت دیگر، هدف از مراقبت های دندانی، تضمین سلامت جسمی و روانی بیمار با بهینه سازی زیبایی دندان ها و لثه ها است.

با توجه به شیوع از بین رفتن پاپیلاهای بین دندانی و نقایص زیبایی مرتبط با این بیماری، نیاز به حل این مشکل وجود دارد (شکل 4-3a و 4-3b).

راه حل موثر: اندازه گیری پهنای بیولوژیکی با استفاده از پروبینگ استخوان.

در سال 1961، Gargiulo و همکارانش نتایج اندازه گیری عمق شیار پریودنتال، چسبندگی اپیتلیال و بافت همبند را منتشر کردند. عرض بیولوژیکی (شکل 4-3c). مشخص است که نقض پهنای بیولوژیکی حتی با رعایت بهداشت دهان و دندان منجر به ایجاد التهاب لثه و پریودنتیت می شود (شکل 4-3d). تارنو و همکاران رابطه معکوس بین احتمال پر شدن فضای بین دندانی با پاپیلای لثه و فاصله بین تماس بین دندانی و برجستگی آلوئول را نشان دادند (شکل 4-3).

در گذشته دندانپزشکان صرفاً به دلیل جلوگیری از ورود مواد غذایی به محل تماس توجه می کردند.

برنج. 4-مزایای لبخند اجباری باعث رضایت بیمار نمی شود. بین دندان ها "مثلث های سیاه" وجود دارد

برنج. 4-ЗБ. خط لبخند بیمار

برنج. 4-3 بعدی هنگام انجام درمان، عرض بیولوژیکی در نظر گرفته نشد، که منجر به ایجاد التهاب لثه، با وجود رعایت بهداشت دقیق شد.

برنج. 4-Ze. احتمال پر شدن پاپیلای لثه فضای بین دندانی بسته به فاصله بین نقطه تماس و لبه استخوان (Tarnow et al.

فضای بین دندانی و با در نظر گرفتن این شرایط، پروتزهایی از جمله گروه قدامی دندان ها انجام شد (شکل 4-3f و 4-H). مرز تاجی تماس بین دندانی با معیارهای زیبایی شناختی تعیین می شود و مرز آپیکال به فاصله تا استخوان آلوئول بستگی دارد (شکل 4-3h).

در مقاله ای که به ویژگی های کمپلکس دندانی لثه اختصاص یافته است، کویس

استفاده از پارامترهای پریودنتال در برنامه ریزی درمان پروتز و روشی برای تعیین کانتور حاشیه برجستگی آلوئول را تشریح کرد. این نویسنده بود که برای اولین بار امکان سنجی استخوان را قبل از پروتز نشان داد.

پس از انجام بی حسی موضعی، پروب پریودنتال تا زمانی که با استخوان تماس پیدا کند وارد می شود (شکل 4-3i.

برنج. 4-3f. ترتیب متقارن نقاط تماس در قسمت قدامی دندان بالایی.

و 4-3j)، مقادیر به دست آمده در نمودار بیمار ثبت شده است (شکل 4-3k). در آینده می توان از این داده ها برای ایجاد ترمیم کامپوزیت، حرکت ارتودنسی دندان ها و ساخت پروتزهایی مانند روکش ها و روکش ها استفاده کرد (شکل 4-31 و 4-3).

بدون تجزیه و تحلیل کامل پارامترهای کمپلکس دنتولنژیوال، دستیابی به بازسازی قابل پیش بینی پاپیلای لثه غیرممکن است (شکل 4-3p).

استفاده از روشی که در بالا توضیح داده شد و استفاده از داده های به دست آمده در هنگام انجام پروتز به ما اجازه می دهد تا نتیجه رضایت بخشی به دست آوریم (شکل 4-3).

برنج. 4-Zd. اپیلاسیون دندان های قدامی بالا (Kubein-Meesenberg et al.

). محلی سازی نقاط تماس با استفاده از مخروط های بین پروگزیمال تعیین می شود

برنج. 4-3 ساعت رابطه بین مرز آپیکال نقطه تماس بین دندانی و سطح برجستگی آلوئولی (Tarnow et al.

برنج. 4-3j. بررسی تاج استخوانی

برنج. 4-3i. اندازه گیری اندازه پاپیلای لثه و فاصله بین سطح استخوان و نقطه تماس

برنج. 4-Zk. مستندسازی شاخص ها در فرم خاص