Кариес под вкладкой. Применение вкладок (классификация вкладок)

Самая доступная, распространенная и недорогая методика восстановления разрушенного кариесом зуба – пломбирование. Однако ее применение целесообразно не во всех случаях. Например, когда зуб разрушен сильно, но его еще можно спасти, пломба не всегда справится с этой задачей. В таких ситуациях на помощь приходят вкладки керамические – надежные и долговечные конструкции.

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Горенко А.Д. : «Вкладка по своей сути – это та же пломба, поскольку ее главное предназначение – заполнять дефект в коронке зуба и восстанавливать его форму. Однако в отличие от композитных пломб она изготавливается не непосредственно во рту, а в лаборатории на основе слепков. Эта методика не нова: на Западе она применяется уже несколько десятилетий. Но если раньше самым распространенным материалом для изготовления вкладок были драгоценные материалы, то сегодня им на смену пришла керамика».

Этот материал хорош тем, что по своим свойствам – цвету, прочности, отражению света — он наиболее близок к зубной эмали. В современной стоматологии применяются следующие типы керамических вкладок:

1. , отличающиеся высокой прочностью и эстетичностью.
2. Изготовленные из прессованной керамики (E-max).

Показания к установке

Как правило, вкладку вместо пломбы устанавливают в следующих случаях:

К противопоказаниям для установки относятся:

• Разрушение резца или клыка; для восстановления этих зубов вкладки не применяются.
• Кариозные процессы.
• Если сохранилась только одна стенка. Для установки вкладки их должно быть как минимум две.
• Сильное разрушение зуба (более чем на 60 %). В этом случае ответ на вопрос, что лучше, вкладка или коронка, находит врач, однако второй вариант чаще всего предпочтительнее.
• У зуба нет прочного основания.
• Разрушение молочных зубов, поскольку срок службы вкладки в этом случае дольше, чем существование самого зуба до его замены на постоянный.

Плюсы и минусы конструкции

Восстановление зубов с помощью керамических вкладок имеет немало преимуществ :

• возможность полностью восстановить форму зуба;
• долгий срок службы (около 10 лет);
• отсутствует усадка;
• не образуется нависающий край;
• эстетическая привлекательность, поскольку керамика максимально точно соответствует структуре зубной эмали;
• отсутствует риск развития кариеса в месте соприкосновения керамики с естественной тканью, поскольку обеспечивается плотность прилегания.

Главный минус керамической вкладки – высокая, по сравнению с пломбами, стоимость. Кроме того, они устанавливаются не в каждой клинике, а лишь в тех, где есть необходимое оборудование.

Этапы изготовления и установки

Процессы изготовления керамических вкладок из диоксида циркония и прессованной керамики различаются. В первом случае используется следующий алгоритм:

Элементы из прессованной керамики также устанавливаются по слепкам. Разница в том, что способ их изготовления – прессование фарфора под воздействием высокой температуры и давления. На основе восковой модели делается полая форма, которая заполняется керамической массой, нагретой до температуры выше 1000 градусов. Готовая вкладка обжигается и покрывается дополнительными слоями керамики.

Некоторые клиники используют методику Chairside, которая предполагает, что вся процедура проводится в одно посещение. Для этого применяется , оснащенный трехмерной видеокамерой. На область, которая подлежит реставрации, наносится специальный порошок для точности снимка. 3D-камера фиксирует изображение на экране, после чего компьютер рассчитывает параметры конструкции и передает данные шлифовальному блоку, который на их основе вытачивает индивидуальную вкладку. Весь процесс занимает не более 30 минут, после чего можно приступать к примерке и фиксации.

Цены в клиниках Москвы

Цена керамической вкладки зависит от используемого материала и от того, какая технология применялась для ее изготовления. Средние цены в московских клиниках указаны в таблице (в долларах).

Для того чтобы вкладки служили дольше, за ними необходимо ухаживать точно так же, как за зубами. Кроме того, стоит ограничивать нагрузку на них и обязательно регулярно посещать врача.

• 3333333Временные пломбировочные материалы Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов.
• 111111Асептика, антисептика. Дезинфекция. Стерилизация. Профилактика ятрогенных и инфекционных заболеваний (спид, гепатит).
• 222222Клинико-лабораторные этапы протезирования полным съемным протезом. Основные и вспомогательные материалы, применяемые на клинико-лабораторных этапах.
• 11111111Основные группы зубов и их анатомо-топографическая и функциональная характеристики в возрастном аспекте.
• 222222Амальгамы Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов.
• 222222Основные принципы препарирования полостей I, V класса, ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей I, V. Инструменты.
• 33333. По способу отверждения
• 333333Композитные материалы химического отверждения Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов.
• 333333Материалы для лечебных прокладок Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов.
• 1111111111 Методики клинического применения композиционных пломбировочных материалов. Бондинг- техника, адгезивная техника, техника слоеной реставрации, сэндвич –техника.
• 222222Системы фиксации бюгельного протеза (кламмерная, замковая, балочная, телескопическая). Подготовка опорных зубов.
• 1. Плоские матрицы:
• 2. Анатомически сформированные матрицы:
• 2. Анатомически сформированные матрицы:
• 2. Клинья фиксирующие.
• 222222Бюгельные протезы при частичном дефекте зубного ряда. Основные элементы бюгельных протезов: каркас, базис (сегмент базиса), искусственные зубы. Параллелометрия: цель, методы параллелометрии.
• 3333333Адгезивные системы. Классификация. Состав, свойства, методика применения.
• 111111Ошибки и осложнения при пломбировании кариозных полостей с использованием композиционных материалов.
• 3333333Материалы для лечебных прокладок Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов.
• 7.1. Оценка прямого покрытия пульпы и удаления пульпы
• 7.2. Оценка результатов лечения корневого канала
• 7.2.1. Результаты лечения корневых каналов неясны
• 7.2.2. Лечение корневых каналов считается неудачным
• 33333Временные пломбировочные материалы Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов.
• 1. Плоские матрицы:
• 2. Анатомически сформированные матрицы:
• 2. Анатомически сформированные матрицы:
• 2. Клинья фиксирующие.
• 222222Частичная вторичная адентия. Изменения в зубочелюстной системе при вторичной частичной адентии. Классификации дефектов зубных рядов.
• Противопоказания к изготовлению металлической штампованной коронки:
• 22222222Бюгельные протезы при частичном дефекте зубного ряда. Основные элементы бюгельных протезов: каркас, базис (сегмент базиса), искусственные зубы. Параллелометрия: цель, методы параллелометрии.
• 333333Материалы для лечебных прокладок Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов.
• 33333Амальгамы Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов.
• 1111Ретенционные устройства для восстановления зубов. Внутрипульпарные штифты. Парапульпарные штифты. Классификация, показания, методика применения. Ошибки и осложнения при их использовании.
• 222222Металлокерамическая коронка. Показания. Клинико-лабораторные этапы протезирования металлокерамической коронкой. Основные и вспомогательные материалы, применяемые на клинико-лабораторных этапах.
• 333333Композитные материалы светового отверждения Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов.
• 20 Билет 1111111Одонтопрепарирование в ортопедической стоматологии. Цели, задачи. Инструменты для одонтопрепарирования. Искусственные короноки. Классификация. Показания к применению.
• 222222Частичная вторичная адентия. Изменения в зубочелюстной системе при вторичной частичной адентии. Классификации дефектов зубных рядов.
• Классификация вкладок
• Принципы формирования полости
• Прямой метод
• 1111111Винир. Виды виниров. Техника препарирования зуба. Клинические и лабораторные этапы изготовления виниров.
• 1. Фарфоровые виниры −
• 2. Виниры из диоксида циркония –
• 11111Эндодонтические инструменты. Классификация. Стандартизация по iso. Назначение.
• 22222Клинико-лабораторные этапы протезирования полным съемным протезом. Основные и вспомогательные материалы, применяемые на клинико-лабораторных этапах.
• 333333Вспомогательные материалы: оттискные (классификация, свойства, применение).
• 11111Методики инструментальной обработки системы корневых каналов.
• 2222222Металлокерамическая коронка. Показания. Клинико-лабораторные этапы протезирования металлокерамической коронкой. Основные и вспомогательные материалы, применяемые на клинико-лабораторных этапах.
• 333333Конструкционные материалы: пластмассы. Классификация. Основные физико-химические и механические свойства полимеров. Режим полимеризации пластмасс.
• 111111111Обтурация системы корневых каналов. Методики, пломбировочные материалы.
• 222222Частичная вторичная адентия. Изменения в зубочелюстной системе при вторичной частичной адентии. Классификации дефектов зубных рядов.
• 33333333Конструкционные материалы: металлические сплавы. Основные требования к стоматологическим сплавам. Сплавы благородных и неблагородных металлов: состав, свойства, клиническая оценка.
• 2222Системы фиксации бюгельного протеза (кламмерная, замковая, балочная, телескопическая). Подготовка опорных зубов.
• 111111Методы лечения проблемных корневых каналов. Оценка результатов эндодонтического лечения. Критерии качества. Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении, их устранение, профилактика.
• 7.1. Оценка прямого покрытия пульпы и удаления пульпы
• 7.2. Оценка результатов лечения корневого канала
• 7.2.1. Результаты лечения корневых каналов неясны
• 7.2.2. Лечение корневых каналов считается неудачным
• 333333Конструкционные материалы: керамические материалы. Классификация. Основные физико-химические и механические свойства. Клиническая оценка.
• (onlay);

  3 группа - охватывают вестибулярную и окклюзионную поверхности коронок зубов (overlay);

  4 группа – любые виды вкладок из первых трех групп, которые дополнительно фиксируют в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью разнообразных штифтов (pilay).

  Показания к изготовлению вкладок (накладок):

  Значительные дефекты твердых тканей коронок зубов кариозного и некариозного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования (30-50% разрушенных тканей зуба),

  Вкладки (накладки) на зубах-антагонистах с целью профилактики повышенной стираемости твердых тканей.

  Шинирование подвижных зубов при патологии маргинального периодонта с помощью балочных шин.

  При малых включенных дефектах зубных рядов вкладки (накладки) играют роль опорных элементов адгезивного мостовидного протеза.

  Противопоказания к изготовлению вкладок:

  Плохая гигиена полости рта.

  Высокая интенсивность течения кариозного процесса.

  Бруксизм.

  Крутые скосы бугров.

  Глубокая апроксимальная полость, уходящая в дентин.

  Незначительная глубина полости (менее 1,5 мм).

  Невозможность обеспечения абсолютной сухости поля.

  Принципы формирования полости

  1. Придание рациональной формы - для беспрепятственного выведения вкладки.

  2. Профилактическое расширение - для предупреждения рецидива кариеса.

  3. Дно и стенки полости должны быть стойкими к жевательному давлению.

  4. Обязательное создание ретенционных пунктов - для предупреждения смещения вкладок.

  5. Создание скоса (фальца) - для обеспечения плотного прилегания вкладки к эмали естественного зуба.

  6. Полость должна быть достаточной глубины, располагаться в пределах дентина и не смещаться под действием жевательного давления.

  методы изготовления вкладок: прямой, непрямой, комбинированный.

  Прямой метод

  1. Дно и стенки полости увлажняют водой.

  2. Размягченный моделирующий воск вводят в полость.

  3. Вкладку моделируют в полости рта пациента с учетом анатомической формы зуба и его соотношения с соседними зубами и зубами-антагонистами.

  4. Восковую репродукцию вкладки выводят из полости с помощью металлической проволоки толщиной 0,8-1,0 мм

  Непрямой метод

  Клинические этапы

  1. Препарирование полости в естественном зубе. Получение двухслойного оттиска силиконовыми материалами. Получение анатоми-ческого оттиска из противоположной челюсти.

  2. Припасовка, коррекция вкладки под контролем окклюзионных соотношений.

  Фиксация вкладки.

  Лабораторные этапы

  1. Изготовление рабочей комбини-рованной модели и вспомогательной гипсовой модели.

  Гипсование моделей в артикулятор в положении центральной окклюзии.

  Моделирование вкладки воском.

  Замена воска на металл в литейной. Обработка вкладки, припасовка ее на модели.

  2. Шлифование и полирование вкладки.

  Зубные вкладки представляют собой пломбы, как если бы их изготовили вне полости рта. Зубные вкладки - это большие и различные по размеру пломбы, индивидуально изготовленные для пациента в зуботехнической лаборатории. Они служат для восстановления сильно разрушенной верхушки зуба (от 25 до 50%) и незаменимы, если пломбу ставить уже поздно, а зубную коронку - слишком рано.

  Зубные вкладки немецкого качества! Цена за все!

  Вкладка культевая разборная цирконий - 12 500р.
  Вкладка культевая разборная (кобальт-хром) - 6 300р.

  Зубные вкладки: применение

  • сильно разрушенная травмой, болезнью или другими патологиями верхушка зуба
  • восстановление эстетики зуба и его жевательной функции

  Виды зубных вкладок

  

  Изготовление вкладок может проводиться двумя методами: прямым или непрямым. Прямой метод подразумевает изготовление вкладки после снятия слепка одного конкретного зуба. При непрямом методе слепок снимается с обеих челюстей и изготовление вкладки происходит с учетом прикуса пациента - это более дорогой метод, но и эффективный, поскольку пациент после установки вкладки не испытывает дискомфорт, ведь она идеально соответствует форме зуба. Также современное оборудование позволяет использовать компьютерное моделирование. При помощи скана делается снимок поврежденного зуба и всего зубного ряда обеих челюстей. В компьютере создается трехмерная модель вкладки, которая затем воссоздается не вручную человеком, а специальным роботом.

  Преимущества зубных вкладок перед пломбами

  • позволяют восстановить поврежденную даже на 50% верхушку зуба
  • вкладка сохраняет свой первоначальный вид и не усаживается в объеме в течение первых нескольких лет
  • вкладка надежно защищает корни и нервы зуба от бактерий, которые вызывают кариес, пульпит и другие заболевания
  • зубная вкладка не изменяет свой цвет со временем, поскольку материалы не подвержены различным пищевым красителям
  • установленная вкладка не причиняет дискомфорт, поскольку создается индивидуально для пациента

  Установка зубных вкладок

  

  В среднем процесс установки вкладки занимает около 2 недель. После подготовки зуба устанавливается временная пломба для защиты зуба от различных микробов и бактерий.

  Срок службы зубных вкладок - не менее 5 лет. Как правило, основной причиной смены их на зубные коронки являются сколы стенок зуба, на котором была установлена зубная вкладка. Уход за пломбированным зубом самый обыкновенный. Единственное примечание - это регулярные осмотры у стоматолога, важно, чтобы под вкладкой не появился кариес, который может привести к повреждению корня зуба.