Беременность после 6 месяцев после родов. При беременности через год после родов женский организм подвергается большой нагрузке. Ешь только за себя

Каждая будущая мама знает, что ко всякого рода лекарствам во время беременности нужно относится с особой осторожностью. Да, мы на каждом шагу слышим о недопустимости самолечения, что и говорить о возможных последствиях необдуманного приема медикаментов в процессе вынашивания малыша. Пороки развития, прерывание беременности или гибель плода – вот чем может обернутся принятие запрещенных препаратов. Но как быть, если в результате переутомления или перепадов атмосферного давления у беременной разболелась голова, или дал о себе знать не вылеченный зуб? Неужели и с такими, на первый взгляд безобидными проблемами, нужно обращаться к врачу? Сегодня мы поговорим о том, какое обезболивающее можно принять при беременности, не опасаясь за возможные последствия.

Разрешенные обезболивающие препараты при беременности на ранних сроках

Экстренной помощью для будущей мамы может стать обычный Действие этого препарата досконально изучено, и доказано, что он не оказывает влияния на плод. Парацетамол, как жаропонижающее и обезболивающее средство можно принимать при беременности в 1, 2 и 3 триместрах, при условии, что у женщины нет индивидуальной непереносимости.

При болях в суставах и пояснице, которые часто сопровождают женщину на первых порах беременности, можно принять анальгетик Диклофенак, или воспользоваться гелями и мазями для наружного применения, изготовленными на его основе (Вольтарен-гель). В третьем триместре применение Диклофенака нужно согласовывать с врачом.

Также до 32 недели, в крайних случаях разрешен беременным анальгетик Кетонал.

Еще одно обезболивающее средство, которое можно принимать при беременности, но только на ранних сроках (1 и 2 триместр) – это Нурофен.

Если у беременной возникают сомнения, можно ли пить при беременности то или иное обезболивающее средство, или существуют некоторые неточности относительно срока, можно прибегнуть к помощи проверенной Это средство назначается будущим мамочкам при тонусе и незначительных тянущих болях внизу живота. Также оно эффективно устранит и другие болевые ощущения, вызванные спазмами.

Можно ли пить обезболивающее препараты при беременности на поздних сроках?

По окончанию второго триместра список разрешенных обезболивающих препаратов несколько меняется. Так, на этом сроке, по-прежнему можно принимать Но-Шпу или ее аналог Дюспаталин, Риабал, при сильных болях врачи делают инъекции со Спазмалгоном или Баралгином.

При этом, беременная женщина должна понимать, что пить анальгетики без консультации доктора крайне опасно. Также опасно часто принимать даже разрешенные обезболивающие препараты.

Кетонал (действующее вещество - кетопрофен) - это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) от прекрасно известной на российских просторах словенской фармацевтической компании «Лек». Главной, да и, пожалуй, единственной областью его применения является симптоматическое лечение воспалительных процессов (в т.ч. при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата) и купирование болевого синдрома самой разнообразной этиологии (например, при головных и послеоперационных болях, миалгии, невралгии, радикулите).

Воспалительные процессы - неизменные спутники великого множества заболеваний. В этой связи появление на фармакологической «авансцене» НПВП стало настоящим спасением. Однако, эти препараты, к сожалению, не свободны от проявления целого ряда негативных побочных эффектов, обусловленных механизмом действия НПВП, который, как известно, связан с подавлением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Данный фермент существует в двух изоформах: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Воздействие НПВП на ЦОГ-1 вызывает поражение слизистой ЖКТ эрозивно-язвенного характера, а также ряд других нежелательных явлений, включая повышение артериального давления и развитие периферических отеков. При этом было установлено, что НПВП с выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом вызывают большее количество побочных явлений. Все это справедливо и в отношении НПВП с длительным периодом полураспада. Кетонал обладает коротким периодом полураспада, составляющим порядка 2 часов. В то же самое время препарат наделен ярко выраженным обезболивающим эффектом, достаточным для его использования в хирургической, гинекологической и онкологической практике.

Как показали сравнительные клинические испытания, обезболивающее действие кетонала сильнее, чем у таких «колоссов» группы НПВП, как диклофенак, индометацин и ибупрофен. Помимо этого, кетонал «работает» в отношении более чем 90% пациентов, что следует признать довольно внушительным показателем, особенно на фоне других НПВП, для которых процент пациентов, отвечающих на прием препарата, составляет около 70-80%.

Кетонал выпускается сразу в нескольких лекарственных формах: таблетки, капсулы, крем, гель, раствор для инъекций и суппозитории. Столь широкий ассортимент форм выпуска дает врачам большое пространство для терапевтического «маневра», позволяя подбирать способ введения в соответствии с характером заболевания, его выраженностью и индивидуальными особенностями пациента. Как уже было сказано, кетонал, как, собственно, и другие НПВП, может вызывать желудочно-кишечные расстройства. Для их предупреждения можно запивать таблетки или капсулы не водой, а молоком, или же сопровождать прием кетонала средствами, снижающими кислотность желудка - антацидами (ни молоко, ни антациды не влияют на степень абсорбции препарата в ЖКТ). Длительный прием кетонала обязывает пациента и его лечащего врача тщательно контролировать функции печени и почек, а также регулярно следить за показателями крови. Еще один важный момент, который нужно иметь в виду при назначении кетонала: он, как и другие НПВП, способен маскировать симптомы инфекционных заболеваний, поэтому использование лекарственных средств данной группы должно осуществляться после консультации с врачом.

Фармакология

НПВП, производное пропионовой кислоты. Оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. За счет ингибирования ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и, частично, липооксигеназы, кетопрофен подавляет синтез простагландинов и брадикинина, стабилизирует лизосомальные мембраны.

Кетопрофен не оказывает отрицательного влияния на состояние суставного хряща.

Фармакокинетика

Распределение

V d составляет 0.1-0.2 л/кг. Связывание с белками плазмы крови составляет 99%. Кетопрофен хорошо проникает в синовиальную жидкость.

Метаболизм

Подвергается интенсивному метаболизму в печени при посредстве микросомальных ферментов, конъюгирует с глюкуроновой кислотой.

Выведение

T 1/2 кетопрофена - 1.6-1.9 ч. Кетопрофен, в основном, метаболизируется в печени. Около 80% кетопрофена выводится с мочой, преимущественно в виде конъюгата с глюкуроновой кислотой (90%). Около 10% выводится в неизмененном виде через кишечник.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У больных с почечной недостаточностью кетопрофен выводится более медленно, T 1/2 увеличивается на 1 ч.

У больных пожилого возраста метаболизм и выведение кетопрофена происходят медленнее, но это имеет клиническое значение только для пациентов со сниженной функцией почек.

Форма выпуска

Суппозитории ректальные белого цвета, гладкие, однородные.

	1 супп.
кетопрофен	100 мг

Вспомогательные вещества: жир твердый - 1850 мг, глицерил каприлокапрат (миглиол 812) - 200 мг.

6 шт. - стрипы (2) - пачки картонные.

Дозировка

Взрослым назначают по 1 суппозиторию 1-2 раза/сут ректально.

Ректальные суппозитории можно применять в сочетании с лекарственными формами кетопрофена для системного или наружного применения. Максимальная суточная доза кетопрофена (в т.ч. при применении различных лекарственных форм) составляет 200 мг.

Передозировка

Случаи передозировки были получены на фоне применения кетопрофена в дозах до 2.5 г. В большинстве случаев симптомы носили легкий характер, ограничивались сонливостью, тошнотой, рвотой и болью в эпигастрии.

Лечение: специфические антидоты для кетопрофена отсутствуют. В случаях подозреваемой передозировки при приеме больших доз, рекомендовано промывание желудка наряду с симптоматической и поддерживающей терапией с целью компенсации обезвоживания, мониторинга диуреза и коррекции ацидоза, если таковой развивается. У больных с почечной недостаточностью целесообразно проведение гемодиализа для выведения лекарственного вещества из системного кровотока.

Взаимодействие

Кетопрофен может ослаблять действие диуретиков и гипотензивных средств и усиливать действие пероральных гипогликемических и некоторых противосудорожных препаратов (фенитоин).

Совместное применение с другими НПВП, салицилатами (в т.ч. ацетилсалициловой кислотой), ГКС, этанолом повышает риск развития желудочно-кишечных осложнений.

Одновременное назначение с антикоагуляитами (гепарин, варфарин), тромболитиками, антиагрегантами (тиклопидин, клопидогрел) повышает риск развития кровотечений.

При одновременном приеме НПВП с диуретиками или ингибиторами АПФ повышается риск нарушения функции почек.

Препарат повышает концентрацию в плазме сердечных гликозидов, блокаторов медленных кальциевых каналов, препаратов лития, циклоспорина, метотрексата.

НПВП могут уменьшать эффективность мифепристона. Прием НПВП следует начинать не ранее, чем через 8-12 дней после отмены мифепристона.

При сочетании с пентоксифиллином отмечается повышенный риск кровотечений. Обязательно проведение более частого мониторирования клинического состояния и времени кровотечения.

При сочетании с пробенецидом может снижаться скорость плазменного клиренса кетопрофена.

Побочные действия

Классификация побочных реакций по частоте их выявления: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), включая единичные сообщения. Неизвестной частоты: данных для оценки частоты развития недостаточно.

Со стороны крови и лимфатической системы: редко - геморрагическая анемия, пурпура; неизвестной частоты - агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения.

Со стороны иммунной системы: неизвестной частоты - анафилактические реакции (включая анафилактический шок).

Психические нарушения: неизвестной частоты - дисфория.

Со стороны нервной системы: нечасто - головная боль, головокружение, сонливость, снижение или повышение аппетита; редко - парестезия; неизвестной частоты - судороги, дисгевзия.

Со стороны органов чувств: редко - нечеткость зрительного восприятия, конъюнктивит, звон в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: неизвестной частоты - сердечная недостаточность, тахикардия, артериальная гипертензия, вазодилатация.

Со стороны дыхательной системы: редко - астма; неизвестной частоты - бронхоспазм (особенно у пациентов с установленной гиперчувствительностью к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВП), ринит.

Со стороны ЖКТ: часто - диспепсия, тошнота, боль в животе, рвота, сухость во рту; нечасто - запор, диарея, метеоризм, гастрит; редко - стоматит, пептические язвы; неизвестной частоты - обострение колита и болезни Крона, желудочно-кишечные кровотечения и перфорации ЖКТ.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: редко - гепатит, повышение уровня трансаминаз, повышение уровня билирубина сыворотки на фоне гепатитов.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: нечасто - сыпь, зуд; неизвестной частоты - реакции фоточувствительности, алопеция, крапивница, ангионевротический отек, буллезная сыпь, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

Со стороны мочевыделительной системы: неизвестной частоты - острая почечная недостаточность, тубуло-интерстициальный нефрит, нефротический синдром, отклонение функциональных почечных проб.

Общие реакции: нечасто - отеки, утомляемость; редко - повышение массы тела.

Применение суппозиториев может вызывать местные реакции: ощущение жжения, жидкий стул, раздражение слизистой оболочки.

Показания

Симптоматическая терапия болезненных и воспалительных процессов различного генеза, в т.ч.:

воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата:

• ревматоидный артрит;
• серонегативные артриты (анкилозирующий спондилит /болезнь Бехтерева/, псориатический артрит, реактивный артрит /синдром Рейтера/);
• подагра, псевдоподагра;
• остеоартроз.

болевой синдром:

• головная боль;
• внесуставной ревматизм (тендинит, бурсит, воспалительное поражение околосуставных тканей);
• миалгия, невралгия, радикулит;
• посттравматический и послеоперационный болевой синдром;
• альгодисменорея;
• болевой синдром при онкологических заболеваниях.

Противопоказания

• бронхиальная астма, бронхоспазм, ринит, крапивница в анамнезе, вызванные приемом салицилатов (например, ацетилсалициловой кислоты) или других НПВП;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• НЯК, болезнь Крона;
• гемофилия и другие нарушения свертываемости крови;
• выраженная печеночная недостаточность;
• выраженная почечная недостаточность;
• прогрессирующие заболевания почек;
• некомпенсированная сердечная недостаточность;
• послеоперационный период после аортокоронарного шунтирования;
• желудочно-кишечные, цереброваскулярные и другие кровотечения (или подозрение на кровотечение);
• хроническая диспепсия;
• воспалительные заболевания прямой кишки и/или кровотечения из прямой кишки;
• детский возраст до 15 лет;
• III триместр беременности;
• период лактации (грудного вскармливания);
• повышенная чувствительность к кетопрофену или другим компонентам препарата, а также салицилатам, тиапрофеновой кислоте или другим НПВП.

С осторожностью следует назначать препарат при язвенной болезни в анамнезе, бронхиальной астме в анамнезе, клинически выраженных сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваниях и заболеваниях периферических артерий, дислипидемии, прогрессирующих заболеваниях печени, гипербилирубинемии, алкоголизме, почечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, заболеваниях крови, дегидратации, сахарном диабете, анамнестических данных о развитии язвенного поражения ЖКТ, курении, сопутствующей терапии антикоагулянтами (например, варфарин), антиагрегантами (например, ацетилсалициловая кислота), пероральными ГКС (например, преднизолон), селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (например, циталопрам, сертралин), длительном применении НПВП.

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение кетопрофена в III триместре беременности противопоказано. В I и II триместрах беременности назначение препарата возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Отсутствуют данные по экскреции кетопрофена с женским молоком. При необходимости длительного приема препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан при выраженной печеночной недостаточности.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек.

Применение у детей

Противопоказание: детский возраст до 15 лет.

Особые указания

В начале терапии НПВП необходимо следить за состоянием крови, печени, обязательно проведение мониторирования почечной функции пациентам с сердечной недостаточностью, циррозом и нефрозом, подвергающимся диуретической терапии пациентам, пациентам с хроническими заболеваниями почек, особенно пожилым лицам. Прием кетопрофена такими пациентами может привести к снижению почечного кровотока, что связано с ингибирующим действием на простагландины, и к декомпенсации почечной функции.

Необходимо соблюдать осторожность и чаще контролировать АД при применении кетопрофена для лечения больных с артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые приводят к задержке жидкости в организме.

Как и другие НПВП, кетопрофен может маскировать признаки инфекционных заболеваний.

Пациенты с бронхиальной астмой, сопряженной с хроническим ринитом, хроническим синуситом и/или назальным полипозом более склонны к аллергическим реакциям на ацетилсалициловую кислоту и/или НПВП, поэтому у этой группы пациентов риск развития приступа увеличивается.

Женщинам, планирующим беременность, следует воздержаться от приема препарата, т.к. может снижаться вероятность имплантации яйцеклетки.

Лечение Кетоналом следует прекратить при первом появлении кожной сыпи, поражениях слизистых оболочек или других признаках гиперчувствительности.

При нарушениях зрения, включая нечеткость зрения, лечение должно быть прекращено.

Нет необходимости в специальных мерах предосторожности при уничтожении использованного препарата.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Данных, свидетельствующих о том, что применение в рекомендованных дозах препарата Кетонал ® на способность управлять автомобилем или движущимися механизмами, не выявлено. Однако сообщалось о сонливости и головокружениях, поэтому при появлении этих признаков пациентам не рекомендуется как управление транспортными средствами, так и занятие другими видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Цена на Кетонал капсулы (150 мг, 30 шт.): 250-320 руб.

Фармакологическое действие

Кетонал содержит вещество кетопрофен, относящееся к группе производных пропионовой кислоты и наделенное ненаркотическим, противовоспалительным и жаропонижающим свойствами. Действует Кетонал, блокируя простогдандины Е2, подавляя активность ЦОГ, тормозя синтез брадикинина и стабилизируя лизосомальные мембраны. Благодаря вышеуказанным свойствам Кетонал имеет повышенную противовоспалительную активность. Воспалительно-дегенеративные болезни быстро лечатся, после чего можно наблюдать устойчивый анальгетический эффект.

После того, как пациент заглотнет Кетонал через рот, этот препарат способен быстро всосаться в ЖКТ, достигая самого большого процента в крови спустя 2 часа после употребления обыкновенных таблеток и спустя 4-6 часов после перорального применения таблеток, имеющих пролонгированное свойство.

Показания к применению

Кетонал выписывают при наличии таких заболеваний:

• все формы артритов;
• подагра;
• болевой синдром, спровоцированный травмами или оперативными вмешательствами;
• тендиниты;
• бурситы;
• спондилоартриты.

Способ применения

Капсулы Кетонал

Состояние носа и выраженность воспаления влияют на дозу препарата (суточная или разовая), которая назначается лечащим врачом. Традиционно Кетонал выписывается по 1 капсуле трижды в сутки. Наиболее возможная доза препарата в сутки - 300 мг, что приравнивается к 6 капсулам. Если у пациента ревматоидный артрит или остеоартрит, рекомендуют употреблять 1 капсулу 4 р. в течение 24 часов. Если пациент страдает альгодисменореей, то, вероятнее всего, придется пить по 1 капсуле 3-4 р. в сутки. Кетонал в капсулах запивают большим объемом воды или молока (от 100 мл). Чтобы не развилась НПВС-гастропатия, рекомендовано принимать Кетонал вместе с лекарствами -антацидными препаратами.

Капсулы Кетонал Дуо

Как правило, такую лекарственную форму Кетонала применяют по 1 капсуле 1 р. в сутки. Как пульс-терапию (если требуется назначение объемных доз на небольшой временной промежуток) можно пить по 1 капсуле 2 р. в сутки. Между приемом капсул должно проходить 12 часов. Капсулы Дуо принимают перорально по ходу принятия пищи, запивая большим объемом воды или молока.

Кетонал раствор

Привычная доза Кетонала в инъекциях - это 1 ампула (0,1 г) от 1 до 3 р. в сутки. Когда клиническая ситуация отягощена, кроме Кетонала в уколах назначают еще и другие формы вышеуказанного препарата: в свечах или в таблетках. Если пациент находится в стационаре, возможны внутривенные введения Кетонала. Такие введения носят прерывистый и и непрерывный характеры. Для прервого вида инфузий нужно 1-2 ампулы Кетонала (100-200 мг) развести в 100 мл физ. раствора и ввести в организм пациента в течение часа. Повторное введение Кетонала возможно спустя 8 часов. Если используется непрерывный способ введения Кетонала, тогда 1-2 ампулы (100-200 мг) разводятся в 500 мл раствора глюкозы (можно воспользоваться физраствором) и вводят в пределах 8 часов. Спустя 8 часов препарат можно снова вводить.

Если пациент жалуется на сильные боли, тогда допускается введение Кетонала вместе с наркотическими аналгетиками. С морфием Кетонал позволительно смешивать, а вот с трамадолом вводят раздельно, поскольку смешивание Кетонала и трамадола провоцирует образование осадка.

Таблетки Кетонал Ретард

Привычная доза - по 1 таб. 1 р. в 24 часа. За сутки позволительно принять не больше 2 таблеток Кетонала Ретард. Этот препарат принимается в ходе приятия еды или сразу, как только закончена трапеза. Запивать нужно большим количеством жидкости. Чтобы не развилось НПВС - гастропатия принимают Кетонал вместе с лекарственными препаратами, относящимися к группе антацидов.

Ректальные свечи Кетонал

Кетонал в свечах употребляется по 1-2 шт. в сутки. Часто свечи применяются вместе с другими формами данного препарата. Если Кетонал в свечах прописан пациенту вместе с капсулированным или таблетированным Кетоналом, тогда свечи ставятся в вечернее время, а капсулы или таблетки принимаются в утренние часы.

Если Кетонал прописан пожилым пациентам, нужно контролировать прием, иначе могут возникнуть скрытые, бессимптомные кровотечения.

Применение Кетонала при беременности и кормлении грудью

Синтез веществ, содержащихся в препарате, может негативно повлиять на ход беременности и эмбрион. Эпидемиологические исследования применения Кетанола при ранних сроках беременности указывают на то, что повышается риск самопроизвольного аборта, а также формирования у плода порока сердца.

Кетанол назначают женщинам, пребывающим в первых двух триместрах беременности исключительно в том случае, когда положительный эффект для матери оправдывает риски для плода.

Применять Кетонал в 3 триместре беременности категорически нельзя, поскольку могут быть такие негативные последствия:

• развиться слабость родовой активности матки;
• произойти преждевременное закрытие артериального протока;
• увеличится время кровотечения;
• образуется маловодие;
• проявится почечная недостаточность.

Нет данных о том, выделяется ли кетопрофен в грудное молоко, поэтому, как только встает необходимость принимать кормящей данный препарат, решается проблема об окончании кормления ребенка грудью.

Побочные действия

Побочные эффекты редки и быстропроходящие. Обычно принимающие Кетонал страдают диспепсическими расстройствами, головокружениями, появлениями головной боли.

Намного реже можно наблюдать такие побочные эффекты:

• развитие анемии и тромбоцитопении;
• появление бронхоспазмов и бронхиальной астмы;
• развитие депрессии при спутанном сознании, бессоннице, плохих снах, астении, нарушениях зрения, шумах в ушных раковинах;
• нарушения функции печенки (часто сопутствует повышение уровня трансаминаз);
• формирование острой почечной недостаточности (ОПН);
• развитие лекарственного нефрита;
• появление маточных кровотечений.

Есть сведения о том, что, применяя НПВС, может возрасти риск образования тромбозов. Из-за Кетонала возможны приступы инсульта, а также инфаркта миокарда.

Состояние пациентов, пребывающих в пожилом возрасте, постоянно стоит держать под контролем, поскольку у них могут образовываться пептические язвы, осложняющиеся появлением кровотечения. Могут быть фатальные исходы.

Передозировка препарата Кетонал

Если имеет место передозировка кетопрофена, тогда будут иметь место такие проявления:

• тошнота;
• рвота (часто с кровяными выделениями);
• боли в области живота;
• нарушение сознания;
• угнетение дыхания;
• появление судорог;
• нарушение функциональной работы почек.

Если случилась передозировка, срочно нужно промыть желудок и употребить активированный уголь. Лечение проводится с учетом симптомов. Для ослабления влияния Кетонала на ЖКТ, применяют блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонного насоса и ПГ, проводят исследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Специфический антидот отсутствует, эффективность гемодиализа имеет незначительный процент эффективности.

Инструкция
по применению лекарственного препарата
для медицинского применения

Сохраните эту инструкцию, она может потребоваться вновь.
Если у Вас возникли вопросы, обратитесь к врачу.

Регистрационный номер:

Торговое название препарата:

Кетонал ® .

Международное непатентованное название:

кетопрофен.

Лекарственная форма:

Состав:

1 капсула содержит:
действующее вещество: кетопрофен – 50,0 мг; вспомогательные вещества: лактоза – 186,1 мг; магния стеарат – 2,4 мг; кремния диоксид коллоидный – 1,5 мг; оболочка капсулы – титана диоксид – 0,94 мг; краситель синий патентованный – 0,17 мг; желатин до 47 мг.

Описание :

Капсулы: непрозрачные капсулы № 3 с белым корпусом и голубой крышечкой. Содержимое капсул: рассыпчатый или спрессованный порошок белого цвета с желтоватым оттенком.

Фармакотерапевтическая группа:

нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

Код ATX : M01AE03.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Кетопрофен является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП). Кетопрофен обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием.
Кетопрофен блокирует действие фермента циклооксигеназы 1 и 2 (ЦОГ1 и ЦОГ2) и, частично, липооксигеназы, что приводит к подавлению синтеза простагландинов (в том числе и в центральной нервной системе (ЦНС), вероятнее всего, в гипоталамусе).
Стабилизирует in vitro и in vivo липосомальные мембраны, при высоких концентрациях in vitro кетопрофен подавляет синтез брадикинина и лейкотриенов.
Кетопрофен не оказывает отрицательного влияния на состояние суставного хряща.
Фармакокинетика
Абсорбция
Кетопрофен легко абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, биодоступность – 90 %. Связь с белками плазмы крови – 99 %. При приеме внутрь 100 мг кетопрофена максимальные концентрации (Сmах) препарата в плазме крови (10,4 мкг/мл) достигаются через 1 ч 22 мин.
Распределение
Кетопрофен на 99 % связан с белками плазмы крови, в основном с альбуминовой фракцией. Объем распределения составляет 0,1 л/кг.
Кетопрофен проникает в синовиальную жидкость и достигает там концентрации, равной 30 % концентрации в плазме крови.
Плазменный клиренс кетопрофена составляет приблизительно 0,08 л/кг/ч.
Метаболизм и выведение
Кетопрофен подвергается интенсивному метаболизму при действии микросомальных ферментов печени, период полувыведения (Т1/2) составляет менее 2 ч. Кетопрофен связывается с глюкуроновой кислотой и выводится из организма в виде глюкуронида. Активных метаболитов кетопрофена нет. До 80% кетопрофена выводится почками в течение 24 ч, в основном в форме глюкуронида кетопрофена. При применении препарата в дозе 100 мг и более выведение почками может быть затруднено.
У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью большая часть препарата выделяется через кишечник. При приеме высоких доз печеночный клиренс также увеличивается. Через кишечник выводится до 40 % препарата.
У пациентов с печеночной недостаточностью плазменная концентрация кетопрофена увеличена в два раза (вероятно, за счет гипоальбуминемии, и вследствие этого высокого уровня несвязанного активного кетопрофена); таким пациентам необходимо назначать препарат в минимальной терапевтической дозе.
У пациентов с почечной недостаточностью клиренс кетопрофена снижен, однако коррекция доз требуется только в случае тяжелой почечной недостаточности.
У пациентов пожилого возраста метаболизм и выведение кетопрофена протекают медленнее, что имеет клиническое значение только для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.

Показания к применению

Симптоматическая терапия болезненных и воспалительных процессов различного происхождения, в том числе:
- воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата:
ревматоидный артрит;
серонегативные артриты: анкилозирующий спондилит – болезнь Бехтерева, псориатический артрит, реактивный артрит (синдром Рейтера);
подагра, псевдоподагра;
остеоартроз;
тендинит, бурсит, миалгия, невралгия, радикулит;
- болевой синдром, в том числе слабый, умеренный и выраженный:
головная боль;
зубная боль;
посттравматический и послеоперационный болевой синдром;
болевой синдром при онкологических заболеваниях;
альгодисменорея;
- симптоматическая терапия болевого синдрома при воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин.

Противопоказания

Гиперчувствительность к кетопрофену или другим компонентам препарата, а также салицилатам или другим НПВП;
полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в том числе в анамнезе);
язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения;
язвенный колит; болезнь Крона;
гемофилия и другие нарушения свертываемости крови;
детский возраст (до 15 лет);
выраженная печеночная недостаточность;
выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин);
декомпенсированная сердечная недостаточность;
послеоперационный период после аортокоронарного шунтирования;
желудочно-кишечные, цереброваскулярные и другие кровотечения (или подозрение на кровотечение);
хроническая диспепсия;
III триместр беременности,
период грудного вскармливания;
дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

С осторожностью

Язвенная болезнь в анамнезе, бронхиальная астма в анамнезе, клинически выраженные сердечно-сосудистые, цереброваскулярные заболевания и заболевания периферических артерий, дислипидемия, прогрессирующие заболевания печени, гипербилирубинемия, алкогольный цирроз печени, печеночная недостаточность, почечная недостаточность (КК 30-60 мл/мин), хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, заболевания крови, дегидратация, сахарный диабет, анамнестические данные о развитии язвенного поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), наличие инфекции Helicobacter pylori, пожилой возраст, курение, сопутствующая терапия антикоагулянтами (например, варфарин), антиагрегантами (например, ацетилсалициловая кислота), глюкокортикостероидами для приема внутрь (например, преднизолон), селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (например, циталопрам, сертралин), длительное применение НПВП.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Ингибирование синтеза простагландинов может оказать нежелательное влияние на течение беременности и/или на эмбриональное развитие. Данные, полученные в ходе эпидемиологических исследований при применении ингибиторов синтеза простагландина на ранних сроках беременности, подтверждают повышение риска самопроизвольного аборта и формирования пороков сердца (~1-1,5 %).
Применять препарат беременным женщинам в I и II триместрах беременности возможно только в случае, когда преимущества для матери оправдывают возможный риск для плода.
Противопоказано применение кетопрофена у беременных женщин во время III триместра беременности из-за возможности развития слабости родовой активности матки и/или преждевременного закрытия артериального протока, возможного увеличения времени кровотечения, маловодия и почечной недостаточности.
На сегодняшний момент отсутствуют данные о выделении кетопрофена в грудное молоко, поэтому при необходимости применения кетопрофена кормящей матерью следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Внутрь.
Капсулы Кетонал ® следует проглатывать целиком во время или после еды, запивая водой или молоком (объем жидкости должен быть не менее 100 мл). Обычно препарат назначают по 1-2 капсулы 2-3 раза в день.
Препараты Кетонал ® для приема внутрь можно сочетать с применением ректальных суппозиториев; например, пациент может принять по 1 капсуле Кетонал ® (50 мг) утром и в середине дня и ввести 1 суппозиторий (100 мг) ректально вечером.
Максимальная доза кетопрофена составляет 200 мг/сутки.

Побочное действие

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные эффекты классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000) и очень редко (<1/10000); частота неизвестна (частоту возникновения явлений нельзя определить на основании имеющихся данных).
Нарушения со стороны системы кроветворения и лимфатической системы
редко: геморрагическая анемия;
частота неизвестна: агранулоцитоз, тромбоцитопения, нарушение функции костного мозга.
Нарушения со стороны иммунной системы
частота неизвестна: анафилактические реакции (включая анафилактический шок).
Нарушения со стороны нервной системы
нечасто: головная боль, головокружение, сонливость;
редко: парестезии;
частота неизвестна: судороги, нарушение вкусовых ощущений.
Нарушения психики
частота неизвестна : эмоциональная лабильность.
Нарушения со стороны органов чувств
редко: нечеткость зрения, шум в ушах.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
частота неизвестна: сердечная недостаточность, повышение артериального давления, вазодилатация.
Нарушения со стороны дыхательной системы
редко: обострение бронхиальной астмы;
частота неизвестна: бронхоспазм (в особенности, у пациентов с гиперчувствительностью к НПВП), ринит.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
часто: тошнота, рвота, диспепсия, боль в области живота;
нечасто: запор, диарея, вздутие живота, гастрит;
редко: пептическая язва, стоматит;
очень редко: обострение язвенного колита или болезни Крона, желудочно-кишечное кровотечение, перфорация.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
редко: гепатит, повышение активности «печеночных» трансаминаз, повышение концентрации билирубина.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
нечасто: кожная сыпь, кожный зуд;
частота неизвестна: фотосенсибилизация, алопеция, крапивница, ангионевротический отек, эритема, буллезная сыпь, включая синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
частота неизвестна: острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, нефритический синдром, нефротический синдром, аномальные значения показателей функции почек.
Прочее
нечасто: отеки;
редко: увеличение массы тела;
частота неизвестна: повышенная утомляемость.

Передозировка

Как и в случае других НПВП, при передозировке кетопрофена могут отмечаться тошнота, рвота, боль в животе, рвота с кровью, мелена, нарушение сознания, угнетение дыхания, судороги, нарушение функции почек и почечная недостаточность.
При передозировке показано промывание желудка и применение активированного угля.
Лечение – симптоматическое; воздействие кетопрофена на желудочно-кишечный тракт можно ослабить с помощью средств, снижающих секрецию желез желудка (например, ингибиторов протонной помпы) и простагландинов.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Кетопрофен может ослаблять действие диуретиков и гипотензивных средств и усиливать действие гипогликемических препаратов для приема внутрь и некоторых противосудорожных препаратов (фенитоин).
Совместное применение с другими НПВП, салицилатами, глюкокортикостероидами, этанолом повышает риск развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.
Одновременное применение с антикоагулянтами (гепарин, варфарин), тромболитиками, антиагрегантами (тиклопидин, клопидогрел), пентоксифиллином повышает риск развития кровотечений.
Одновременное применение с солями калия, калийсберегающими диуретиками, ингибиторами АПФ, НПВП, низкомолекулярными гепаринами, циклоспорином, такролимусом и триметопримом повышает риск развития гиперкалиемии.
Повышает концентрацию в плазме крови сердечных гликозидов, блокаторов «медленных» кальциевых каналов, препаратов лития, циклоспорина, метотрексата и дигоксина.
Увеличивает токсичность метотрексата и нефротоксичность циклоспорина.
Одновременное применение с пробенецидом значительно снижает клиренс кетопрофена в плазме крови.
Сочетанный прием с глюкокортикостероидами и другими НПВП (включая селективные ингибиторы ЦОГ2 ) увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов (в частности, со стороны желудочно-кишечного тракта).
НПВП могут уменьшать эффективность мифепристона. Прием НПВП следует начинать не ранее, чем через 8-12 дней после отмены мифепристона.

Особые указания

Не следует сочетать прием кетопрофена с приемом других НПВП и/или ингибиторов ЦОГ2.
При длительном применении НПВП необходимо периодически оценивать клинический анализ крови, контролировать функцию почек и печени, в особенности, у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет), проводить анализ кала на скрытую кровь.
Необходимо соблюдать осторожность и чаще контролировать артериальное давление при применении кетопрофена для лечения пациентов, страдающих артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые приводят к задержке жидкости в организме.
При возникновении нарушений со стороны органов зрения лечение следует незамедлительно прекратить.
Как и другие НПВП, кетопрофен может маскировать симптомы инфекционно-воспалительных заболеваний. В случае обнаружения признаков инфекции или ухудшения самочувствия на фоне применения препарата необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
При наличии в анамнезе противопоказаний со стороны ЖКТ (кровотечения, перфорация, язвенная болезнь), проведении длительной терапии и применении высоких доз кетопрофена пациент должен находиться под тщательным наблюдением врача.
Из-за важной роли простагландинов в поддержании почечного кровотока следует проявлять особую осторожность при применении кетопрофена пациентами с сердечной или почечной недостаточностью, а также при лечении пожилых пациентов, принимающих диуретики, и пациентов, у которых, по какой-либо причине, наблюдается снижение объема циркулирующей крови.
Применение препарата должно быть прекращено перед большим хирургическим вмешательством.
Применение кетопрофена может влиять на женскую фертильность, поэтому пациенткам с бесплодием (в т.ч. проходящим обследование) не рекомендуется применять препарат.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Данных об отрицательном влиянии препарата Кетонал ® в рекомендуемых дозах на способность к управлению автомобилем или работу с механизмами нет. Вместе с тем, пациентам, у которых на фоне применения препарата возникают сонливость, головокружение или другие неприятные ощущения со стороны нервной системы, включая нарушение зрения, следует воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Капсулы 50 мг.
Первичная упаковка: по 25 капсул во флакон темного стекла, укупоренный полимерной крышкой с кольцом безопасности.
Вторичная упаковка: по 1 флакону помещают в картонную пачку вместе с инструкцией по медицинскому применению.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

5 лет.
Не использовать препарат после истечения срока годности.

Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованного препарата

Нет необходимости в специальных мерах предосторожности при уничтожении неиспользованного препарата.

Условия отпуска

По рецепту.

Производитель

Держатель РУ: Лек д.д. Веровшкова 57, 1526 Любляна, Словения;
Произведено: Лек д.д., Словения.
Претензии потребителей направлять в ЗАО «Сандоз»:
125315, г. Москва, Ленинградский проспект, д. 72, корп. 3.

3. Растягивают каждую проблему во времени.

Например, "ребенок плохо спит". Да, это ужасно, да я очень устала, но как мой малыш будет спать через год? Ему будет уже 1,5, он будет бегать, ужинать за столом, потом купаться в ванной с игрушками, засыпать с плюшевым мишкой в руках. Я буду читать ему любимую сказку, укрывать теплым одеялом, гладить по голове и целовать, желая сладких снов.

Или, "ребенок постоянно вертится и на то, чтобы собрать его и выйти на улицу я трачу пол жизни"! Конечно, но представьте себе, что через пару лет, этот самый шустрый малыш научится самостоятельно надевать и застегивать сандалии, пойдет с отцом на рыбалку, а с мамой в парикмахерскую.

Иногда появляются такие мысли: "Я как будто на привязи, ни выйти никуда, ничего купить себе не могу, постоянно с ребенком". Так и есть, но можно смотреть на ситуацию иначе, приставляя ко всему слово «пока». Т. е - пока не могу. Сколько продлится период этой зависимости? Через 1-2 года ребенок с удовольствием будет оставаться «с ночевкой» у бабушки. Через 3 года он сможет поехать на дачу к родным и провести там дней 5-7 без вас. Еще через 5 лет он будет окружен друзьями и вы перестанете быть для него центром вселенной. Неужели так сложно подарить ему кусочек себя сейчас.

4. Понимают, что всему свое время.

Они не мечтают о том, чтобы малыш поскорее «сел», «пошел», «перестал есть грудь», «спал», «начал говорить, а то ничего не понятно» и пр. Такие женщины наблюдают за малышом, не мешают его естественному развитию и помогают осваивать окружающий мир.

Секрет успеха Мамы №3 в том, что она находится рядом с ребенком, понимая что сейчас она именно МАМА этого маленького, беззащитного крохи. И если она посвятит ему первые пару лет собственной жизни, то по мере его взросления сможет спокойно отпустить и заняться собой. Ее простой девиз в отношении потребностей малыша: «Надо? Значит надо».

Если вы невыносимо устали, все же попробуйте принять тот факт, что сейчас вы нужны ребенку, как никто другой. Просите о помощи, когда вам по-настоящему трудно, но не опускайте руки, не ленитесь и не сердитесь на малыша. Он только учится жить, а вы для него самый главный жизненный проводник. Поверьте, пройдет совсем немного времени и вы увидите результаты своего труда в том, как крепко малыш будет обнимать и целовать вас со словами: «Ты самая лучшая мама! Я тебе тааааааааааак сильно люблю!».

Для наших чудесных мам Мамин Магазин подготовил в помощь множество полезных и нужных вещей. Вы можете выбрать и купить:

• яркие и ;
• , и ;
• детскую , ;

Что может болеть у женщины на протяжении 6 месяца после родов?

Через пол года после рождения малыша у большинства молодых мам практически не остается никаких послеродовых явлений. Сейчас это процесс напоминает о себе лишь небольшому количеству женщин.

Исключением можно считать неприятные ощущения в области или . Яркая, сильная боль сошла на нет, осталось чувство онемения, периодическое потягивание, например во время смены погоды. Это индивидуальные проявления, чаще они полностью уходят спустя год-полтора.

Некоторые женщины сильно страдают . Ребенок набрал вес, его приходится постоянно носить на руках, часто приседать и наклоняться.

• Профессиональный курс общеукрепляющего массажа.
• Лечебная физкультура, включающая .
• Ежедневные расслабляющие ванны с эфирными маслами и морской солью.
• Достаточный прием питьевой воды (30мл на 1кг веса), не подверженной обратному осмосу или искусственной очистке. Вода должна быть природной, качественно обогащенной минералами и микро/макроэлементами. Восполнение запасов «правильной» воды в организме необходимо, чтобы жидкость как следует «смазывала» хрящи и кости и не допуская их трения.
• Ношение ребенка в специальном рюкзаке, учитывающем анатомические особенности детского организма, который позволяет снизить давление на мышцы материнской спины.

Если боль очень сильная, посетие врача-ортопеда или травматолога, чтобы исключить образование межпозвоночных грыж и других возможных отклонениях в работе опорно-двигательного аппарата.

Очень показаны занятия спортом или легкие пробежки. В Мамином Магазине можно купить:

• для беременных и кормящих;
• , на каждый день и для спортзала;
• удобные .

О чем думать на 6 месяце после родов?

Можно сказать, что по истечению первых 6 месяцев жизни самый сложный и непонятный этап в уходе за младенцем постепенно завершается. Далее начнется время активных игр и приключений, а значит от вас потребуется максимум внимания, чтобы уследить за всеми проделками юного исследователя. Позаботьтесь о том, чтобы все, до чего сможет дотянуться ребенок, который с минуты на минуту устойчиво сядет или , не представляло для него потенциальной опасности.

Для этого:

• Проверьте устойчивы ли тумбы, полки, кресла, стулья, аппаратура, напольные вазы и горшки с цветами. Последние лучше вообще убрать подальше. Вы рискуете не только лишиться любимых растений, но и «накормить» малыша землей.
• Уберите с пола любую бытовую химию и косметику. Если она стояла внизу в ванной или в туалете, поднимите ее повыше. Вы удивитесь с какой скоростью перемещаются ползающие младенцы и как они умудряются залезать в самые недоступные места.
• Проверьте выдвижные ящики и шкафы. Надежно ли они зафиксированы, есть ли в них специальные «доводчики», которые не позволят ребенку прибить или придавить пальчики.
• Установите на розетках специальные заглушки и уберите все электропровода. Сейчас малыш хватает все подряд, и потянув за провод, он может не просто сбросить ваш ноутбук или планшет на пол, но и отправить провод в рот, а это крайне опасно.
• Спрячьте косметику, краски, музыкальные диски, карандаши и ручки, ножи и вилки, шитье, вязание и вышивку. Все, что колется и режется надо держать как можно дальше.
• Если вы храните свежие овощи вне холодильника, уберите и их тоже, иначе малыш полакомится сырой, грязной картошкой или морковью.
• Уберите бумажные книги и журналы, все это очень интересно шелестит и рвется, а потому обязательно окажется под пристальным наблюдением малыша.
• Спрячьте пульты от телевизора, ключи от машины и конечно же собственные телефоны - все это самые любимые игрушки . Они имеют тенденцию многократно падать на пол, биться об стены, «нырять» в унитаз.

Чтобы дополнительно обезопасить Вас и Вашего малыша от возможных аллергических реакций, можно купить в Мамином Магазине , которую прятать в далекие шкафы все равно нужно.

Что может порадовать маму на 6 месяце после родов?

Если вы морально готовы выбираться из дома почаще и общаться с другими мамами, начните посещать специальные курсы или занятия вместе с малышом. Вам обоим пойдут на пользу:

• Плавание в специальном детском бассейне.

Как правило именно шестимесячные малыши могут впервые посещать подобные тренировки. Они купаются в компании именно с мамой, осваивают правильные проводки по воде, учатся нырять и держаться на поверхности воды.

Будем рады помочь вашему крошечному купальщику "подружиться с водой".Выбрать и купить можно в Мамином Магазине.Мы обеспечим быстрое и приятное обслуживание.

В данном вопросе вы можете полагаться на свой собственный вкус. Возможно вам по душе развитие по системе Монтессори, Зайцева, Вальфдорская педагогика и пр.

Неоднократно доказано, что живое общение с другими молодыми мамами «в живую», гораздо продуктивнее интернет-разговоров на форумах, которые вместо дружеской поддержки сеют лишь панику, тревогу, способствуют .

Поэтому если вам нужны настоящие друзья, поищите их среди женщин, искренне улыбающихся первым успехам своим малышам.

Кое-что о папе

Ваш малыш растет. Если еще пару месяцев назад женщина могла просто не замечать ничего, что выходит за рамки «поели, покакали, поспали», то теперь можно заметить проблемы иного характера. Обычно весь спектр этих проблем называют «напряженные отношения между супругами». На самом деле, это может быть целый «букет» всего. Рассмотрим важную часть отношений - секс. Причем опять же, секс - тема очень обширная, в данной статье ограничимся рассмотрением одной частой жалобы.

Женщина начинает замечает, что муж как-то не стремится к сексу. Так как замечает это женщина только сейчас, то и вывод чаще всего делает «на сегодняшний день». Она внимательно присматривается к ничего не подозревающему мужу, задает ему несколько «специфически хитрых» вопросов, и с ужасом делает вывод: муж к ней охладел. Все, он ее больше не хочет. Ему больше с ней неинтересно (ни говорить, ни время проводить). Он больше ее не любит, и скорее всего, у него появилась другая женщина.

Обычно жена с этими выводами недолго справляется в одиночку (от нескольких дней до недели) и затем «ставит мужа перед фактами», чаще всего со слезами и т. д. Давайте разберемся, в самом ли деле все так грустно, какие могут быть причины не желания мужа заниматься сексом.

• Одной из самых распространенных причин (так, по опыту обращений, утверждают сексологи) является то, что когда мужчина хочет возобновить сексуальную жизнь (на более ранних этапах после рождения ребенка, в 1-2 месяца) он наталкивается на слишком резкий и слишком категоричный отказ жены. Причем часто не просто отказ, а отказ с обвинениями типа: тебе только это и нужно, ты только об этом и думаешь, ты совсем не думаешь обо мне, и т. д. Или даже: ты совсем не думаешь о ребенке, сейчас нужно только о нем думать.

Мужчина понимает, что его интерес к сексу вам лично неприятен, и даже вреден семье в целом (и вам и ребенку плохо от этого). Мужчина, - существо конкретное , и после нескольких таких отказов, особенно в резкой форме, он просто перестанет предлагать. Зачем самому делать что-то, приносящее только негатив. Поэтому, привыкайте разговаривать друг с другом, объяснять чего вы хотите, почему.

Можно попробовать повысить сексуальное желание при помощи .

Привыкайте говорить о своих чувствах друг с другом. И тогда ситуация будет выглядеть изначально по-другому. Вместо того, чтобы резко отказать мужу, жена объясняет как она себя чувствует (и физиологически, и морально, и эмоционально). Если хорошо объясняет, то мужу совершенно понятно, что «отказ» - это не потому что он плохой, а совсем по другой причине. И решения, совместные, как вернуть гармонию в сексе, возникают как раз во время таких, откровенных разговоров. Например, жена «не хочет» только лишь потому, что просто нет сил у нее. И самое простое решение тут- просто дать ей передохнуть, выспаться, несколько дней. И поверьте, результат будет обязательно.

Как мужчина справляется с тем что его (по его мнению «не хотят») - это будет зависеть от самого мужчины. Это может быть «переключение» на общение с друзьями, может возрасти употребление алкоголя, мужчина может просто обидеться и даже начать болеть. Может, действительно, начать искать «понимания» на стороне.

Примечание. Бывает, что муж и ждал ребенка, и ко всему, вроде бы, подготовился, но реальность просто другая, и все. Например, он не мог себе до конца представить свою жену, такой как она будет после родов. Не мог представить, что каждый выход из дому будет рассматриваться как измена, и тд.

Мужчина думает: ну, конец моей прежней жизни теперь. И с друзьями не встретиться, и на компе не поиграть, что ни сделай, - все равно виноват. В итоге, семья представляет собой двух каторжников, прикованных к ядру , а им уже не до секса. Как бы это ни банально звучало, но недостаток впечатлений и у мужа и у жены - портит семейную жизнь.

Недостаток впечатлений - это мелочь только на первый взгляд. Недостаток впечатлений, недостаток общих с мужем занятий и интересов,- ведет к тому, что нет вообще ресурсов на хорошее. И на секс, в том числе. Ни у мужа нет ресурсов, ни у Вас. Если женщине часто кажется, что ей достаточно общения только с ребенком и «по-поводу ребенка», то это не всегда так. На самом деле, внешних впечатлений, из других сфер жизни может не хватать, и женщина даже может не отдавать себе отчет, почему ее так раздражают какие-то детали поведения мужа.

Например. Если сама женщина давно не выходила из дому сама, по своим делам, не встречалась с подругами, не занималась своими личными какими-то занятиями (помимо ребенка), то ее может сильно раздражать и обижать тот факт, что у мужа есть «жизнь» помимо семьи.

Нужно очень внимательно относиться к своим чувствам. Обида в данном случае будет «расшифровываться» как «почему ты можешь, а я не могу». То есть, злит и обижает женщину не то, что муж что-то сделал (играет в любимую компьютерную игру, например), а то что сама женщина чего то лишена (впечатлений, занятий, общения).

Помните, вы оба не каторжники, а два взрослых свободных человека. И можете (подумав) выработать такой режим существования, когда у каждого есть свое время, и есть время «для двоих» и есть время «для троих». Много чего можно делать с ребенком, не отказывайте себе. Можно и путешествовать и кино посмотреть, и на шашлыки сходить. Просто нужно подготовиться и заранее все продумать.

Получается, что главное «лекарство» от того, что муж не хочет секса, - это таки откровенные разговоры, и обязательно действия на основе этих разговоров. И все обязательно наладится .

Иногда можно услышать, что папа избегает оставаться с ребенком «один на один», так как не знает «что делать если что-то пойдет не так». Например, что делать, если на прогулке ребенок не спит, а в коляске сидеть не хочет. Но мама тоже не знает точно, и тоже учится. Если папа живет взрослой жизнью, ему каждый день приходится решать всякие задачи. Задачи с ребенком ничем не отличаются. Призовите на помощь свою интуицию и мышление, отнеситесь к происходящему как к игре, своеобразному «квесту».

У папы возникают все более сложные вопросы. Когда ребенок только родился, то папе тоже было не очень ясно, что именно с ним делать, конкретно в действиях. И пример жены не очень-то ему помогал в тот период. Агукать, обнимать и «сюсюкать» как многие женщины, мужчина обычно не хочет (стыдно как-то). А в его восприятии ничего более и не сделать.

Напомните мужу, что с новорожденным оказалось все несложно: просто быть рядом, держать, говорить- это и есть «уделять время ребенку» на данном этапе. А когда ребенку шестой месяц, папу начинают беспокоить мысли, что просто «побыть рядом» может быть недостаточно. Нужно делать какие -то действия, уже направленные на развитие ребенка. Как его воспитывать? Разрешать - запрещать, брать на руки - не брать? Откуда это узнать?

Проще всего вырабатывать «план действий» исходя из того, что ребенок уже умеет на данном этапе и чему учится.

Например, ребенок в возрасте 5 полных месяцев крепко держит игрушки, перекладывая их из руки в руку. Это означает, что можно «подсовывать» ребенку различные по фактуре и форме предметы «для знакомства». Не бойтесь «переборщить», когда ребенку надоест, он просто выпустит предмет из рук.

Хорошим занятием именно для папы, является в этот период зарядка и гимнастика с ребенком. В 5 месяцев малыш уже «тяжеленький» для маминых рук. Поэтому, разнообразные покачивания, подбрасывания, и тд прекрасно сделает папа. Поэтому можно просто распределить обязанности и рол по ребенку между мужем и женой.

Многие мои знакомые делали так называемую динамическую гимнастику с рождения до года примерно (когда ребенка раскачивают за ножки, ручки, делают перевороты и т. д). И этим занимались чаще всего именно папы, так как это требовало изрядных сил.

Статья написана совместно с практикующим психологом Валерией Онисько.