ფისტულა გვირგვინის ქვეშ. სტომატოლოგიური ფისტულა: მკურნალობის მეთოდები მოზრდილებში და ბავშვებში. ფისტულა ღრძილში: რა არის ეს?

ღრძილზე ფისტულა არის პაროდონტის ქსოვილების ანთებითი დაავადებების საერთო სიმპტომი. როგორ ვუმკურნალოთ ფისტულს ბავშვსა და მოზრდილებში, დამოკიდებულია მიზეზზე, დაავადების ხანგრძლივობაზე, კბილზე, ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე და პირის ღრუში არსებულ კლინიკურ მდგომარეობაზე. მხოლოდ სტომატოლოგს შეუძლია უზრუნველყოს კვალიფიციური და სრული მკურნალობა. დაავადების სიმპტომების მკურნალობა თავად შეგიძლიათ, მაგრამ მხოლოდ ექიმს შეუძლია აღმოფხვრას ძირეული მიზეზი.

ექსპერტები დაავადებას ხშირად უწოდებენ ფისტულს, რაც ლათინურად ნიშნავს "მილს".. ყოველივე ამის შემდეგ, ფისტულა არის ერთგვარი არხი, რომელიც აკავშირებს ანთების ეპიცენტრს პირის ღრუსთან. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ჩირქოვანი ექსუდატი იჭერს მიმდებარე ქსოვილებს, ზრდის წნევას და იშლება. ღრძილზე ფისტულს აქვს მრგვალი ანთებითი წარმონაქმნის სახე, რომელსაც პაციენტები ახასიათებენ, როგორც მუწუკს, ღრძილს, აბსცესს, სიმსივნეს, ლორწოვანი გარსის გამოყოფას. ფისტულის არხი გამოდის კბილის ფესვის მწვერვალიდან და იხსნება ღრძილების ლორწოვან გარსში. ფორმირება ყოველთვის ლოკალიზებულია დიდი კბილის მიდამოში, ყველაზე ხშირად ფესვის პროექციაში.

Მიზეზები

ღრძილზე ფისტულის გაჩენის ორი ძირითადი მიზეზი არსებობს.

1. ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ჩირქოვანი ექსუდატის დაგროვება ფესვის მწვერვალზე. ბავშვები ხშირად განიცდიან ფისტულის წარმოქმნას სწორედ ამის გამო. პათოლოგია ჩნდება მაშინ, როდესაც კარიესი და ნერვის ანთება დროულად არ განიხილება, ვინაიდან სარძევე კბილებში დაავადებები სწრაფად პროგრესირებს და გადადის პაროდონტიტში.
2. ფისტული ტრაქტის მეორე მიზეზი შეიძლება იყოს დაავადების გამო ღრმა პაროდონტის ჯიბის არსებობა. ღრძილების დაავადებები უფრო და უფრო ხშირად გვხვდება ხანდაზმულებში, ამიტომ ფისტულა ამ მიზეზით პრაქტიკულად არ ჩნდება ბავშვებსა და ახალგაზრდებში.

შეიძლება განისაზღვროს შემდეგი ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ დაავადების განვითარებას:

დაავადების სახეები

ფისტულის არასტანდარტული წარმოქმნის კლინიკური სურათი, რომელიც იხსნება ქვედა ყბის არეში

ფისტულის არხი, როგორც პათოლოგიური წარმონაქმნი, შეიძლება აღმოჩნდეს სხეულის ნებისმიერ ორგანოში ინფექციის წყაროს და შესაფერისი პირობების არსებობისას. პათოლოგია ხდება იმ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ შემცირებული იმუნური დაცვა და ქრონიკული დაავადებების არსებობა. ფისტულის ტრაქტი ყალიბდება დროული ან სწორი მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, მწვავედან ქრონიკულ სტადიაზე გადასვლისას. ფისტულის გახსნა იხსნება ანთების ეპიცენტრის პროექციაში და შეიძლება ლოკალიზდეს პირის ღრუში, სახეზე ან ნიკაპზე.

დენტალური ფისტულა ყველაზე ხშირად ყბა-სახის მიდამოში ჩნდება, მაგრამ არსებობს სხვა სახის დაავადებები:

1. კბილის ამოღების შემდეგ. ეს ხდება საკმაოდ იშვიათად და ვლინდება ინფექციის გაჩენის, რთული მოცილების, დროული მკურნალობის არარსებობის და ადამიანის იმუნიტეტის დაქვეითების დროს.
2. ზე. ეს არის სერიოზული დაავადება, რომელიც ხასიათდება ყბის ძვლის ანთებით, ჩირქის დაგროვებით და შეიძლება გამოიწვიოს ფისტულის წარმოქმნა.
3. მწვავე ანთებითი პროცესების არასათანადო მკურნალობის შემთხვევაში -,. თუ აბსცესს არ გახსნით, ანთება შეიძლება გახდეს დუნე პროცესი და გამწვავების დროს გამოვიდეს ფისტულის სახით.
4. იმპლანტაციის შემდეგ. იმპლანტაციის ერთ-ერთი გართულებაა იმპლანტის გარშემო ქსოვილის ანთება -. ხანგრძლივმა ანთებითმა პროცესმა შეიძლება გამოიწვიოს ფისტულის წარმოქმნა ღრძილზე ან სახეზე.

პათოგენეზი ან როგორ ჩნდება ფისტულა?

პაროდონტიტის დროს ფისტულის წარმოქმნას ახასიათებს ანთების ჩირქოვანი ფოკუსის არსებობა კბილის ფესვთან ახლოს. თუ არ არის ან გაძნელებულია ექსუდატის გადინება ფესვის არხებით, ის გროვდება. ზეწოლა დაავადების ადგილზე თანდათან იზრდება და ჩირქი ვრცელდება ძვლოვან ქსოვილსა და ღრძილებში, რომლებიც აკრავს დაავადებულ კბილს. შიგთავსი მოძრაობს ნაკლები წინააღმდეგობის მიმართულებით და ქმნის არხს. ჩირქოვანი შიგთავსი გამოსავალს ეძებს, გადის ქსოვილებში და არღვევს ღრძილების ლორწოვან გარსს.

ფისტულის წარმოქმნა შეიძლება ჩაითვალოს პაროდონტიტის ხელსაყრელ შედეგად, რადგან დაავადება საკმაოდ საშიშია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ჩირქოვანი შინაარსი შეიძლება გავრცელდეს პერიოსტეუმში და ძვალშიც კი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ოსტეომიელიტი და სხვა გართულებები. როდესაც ზედა ყბის მოლარები დაავადებულია, ჩირქი შეიძლება გავრცელდეს ყბის სინუსში და გამოიწვიოს ოდონტოგენური სინუსიტი.

დაავადების განვითარების ოდნავ განსხვავებული მექანიზმით. ახასიათებს ღრძილების ანთება, პაროდონტის შეერთების განადგურება, ძვლოვანი ქსოვილის მოშლა და კბილების მობილურობა. ამ შემთხვევაში ჩნდება სხვადასხვა სიღრმის პაროდონტის ჯიბეები. საკვების ნარჩენები, მიკროორგანიზმები და მათი დაშლის პროდუქტები გროვდება ჯიბეებში და გამწვავების დროს წარმოიქმნება ჩირქოვანი შიგთავსი. უმეტეს შემთხვევაში, ჩირქის გადინება ხდება თავად ჯიბეების მეშვეობით, ანუ ჩირქი გამოდის ფესვის ზედაპირის გასწვრივ ღრძილების გავლით. თუ ჯიბეები საკმარისად ღრმაა, შიგთავსის გადინების დარღვევა შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო - კბილის ნადების არსებობა, საკვების ნარჩენების შეღწევა და ა.შ. ამ შემთხვევაში ჩნდება პრობლემა, რომელიც პროვოცირებას მოახდენს დაავადებული კბილის მიდამოში ფისტულის წარმოქმნას.

დაავადების კურსი

ქრონიკული პაროდონტიტი და მისი მთავარი სიმპტომი ფისტულა ხასიათდება ტალღოვანი მიმდინარეობით. დაავადების სიმპტომები ყოველთვის იქნება დამოკიდებული დაავადების განვითარების სტადიაზე. გარკვეული პერიოდის განმავლობაში დაავადება შეიძლება არსებობდეს პრაქტიკულად უსიმპტომოდ ან გამოიწვიოს უმნიშვნელო სიმპტომები (დისკომფორტი, ჩხვლეტა, დისკომფორტი კბილში). პათოლოგიის გამწვავებისას წარმოიქმნება არხი და ჩირქი გამოიყოფა.

ამ შემთხვევაში ღრძილზე წარმოიქმნება აბსცესი, რომელიც დროთა განმავლობაში იფეთქება. ამის შემდეგ კბილის მწვერვალთან ზეწოლა არ იქნება ანთების წყაროში და ფისტულა თავისით შეხორცდება. მაგრამ თუ ანთების ეპიცენტრი არ არის აღმოფხვრილი, ფისტულა შეიძლება გამოჩნდეს და გაქრეს თავისით ბევრჯერ, სანამ არ გამოიწვევს უფრო სერიოზულ გართულებებს.

სიმპტომები

დაავადების განვითარების სქემატური წარმოდგენა

დაავადების სიმპტომები გამწვავების დროს შეიძლება იყოს შემდეგი:

• ღრძილზე ანთებითი აბსცესის წარმოქმნა.
• ღრძილების მტკივნეული სიწითლე გამომწვევი კბილის ფესვების პროექციაში.
• ტკივილი, დისკომფორტი, დისკომფორტი გამომწვევ კბილზე კბენისას.
• ადამიანი უჩივის, რომ ღრძილების შეზღუდული არე მტკივა.
• კბილის მობილურობა.
• უსიამოვნო სუნი.
• ზოგადი სიმპტომები: ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება, სისუსტე, ლიმფური კვანძების შეშუპება.

ფისტულის გამოჩენა ჩირქოვანი შიგთავსის გამოყოფის შემდეგ, შეხორცების ეტაპი

ფორმირება ხდება ღრძილების ლორწოვან გარსზე დაავადებული კბილისა და მისი ფესვების მიდამოში. ღრძილების ლორწოვან გარსზე პერიოდონტიტის ეპიცენტრის პროექციაში იქნება მრგვალი ან ოვალური ფორმის ფორმირება, წითელი ფერის თეთრი შინაარსით. ფისტულის ზემოთ ლორწოვან გარსში გარღვევის შემდეგ გამოიყოფა ჩირქოვანი ან მღვრიე შიგთავსი. ფორმირება მცირდება ზომით, ქრება და ღრძილები შეხორცდება. ფისტულის ადგილზე შეიძლება ჩამოყალიბდეს მცირე ნაწიბური ან ნაწიბური. დაავადებულ კბილს ექნება ღრმა კარიესული ღრუ, შიგთავსი ან ხელოვნური გვირგვინი. გარდა ამისა, დაავადებული კბილი შეიძლება იყოს გაუფერულებული, განადგურებული ან მოძრავი.

ბავშვებში დაავადება შეიძლება მოხდეს სრულიად ჯანმრთელ კბილებში. ეს ხდება კბილის დაზიანებისას, რაც იწვევს ნერვის სიკვდილს და ანთებას არხებსა და პაროდონტის ქსოვილებში. ამასთან, ბავშვები იშვიათად აფიქსირებენ მტკივნეულ შეგრძნებებს, ფისტულა კი შემთხვევით აღმოჩენილია გამოკვლევის ან ჰიგიენური გაწმენდის დროს.

დიაგნოსტიკა

ქრონიკული გრანულაციური პერიოდონტიტის რენტგენი, რომლის დროსაც ყველაზე ხშირად ყალიბდება ფისტულა

პათოლოგიის დიაგნოზი მარტივია. სპეციალისტი იკვლევს პირის ღრუს და აგროვებს დაავადების ანამნეზს. დეტალურად იკვლევს დაავადებულ კბილს ისეთი მეთოდების გამოყენებით, როგორიცაა ზონირება, თერმული დიაგნოსტიკა, პერკუსია და პალპაცია. ძირითადი დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდია რენტგენოგრაფია. სურათიდან შეგიძლიათ ამოიცნოთ დაავადებული კბილი, შეაფასოთ ანთების ზომა და დაადგინოთ პათოლოგიის ზუსტი ადგილმდებარეობა. ასევე, სტომატოლოგი იყენებს რენტგენის სხივებს დიფერენციალური დიაგნოსტიკის ჩასატარებლად, რაც ხელს შეუწყობს ფისტულის გარჩევას სხვა პათოლოგიებისგან.

მნიშვნელოვანია განასხვავოთ ფისტული პაროდონტიტის დროს კისტისგან. სურათზე ეს დაავადებები შეიძლება გამოიყურებოდეს მსგავსი - ანთების მომრგვალებული ფოკუსი. მნიშვნელოვანი განსხვავება ისაა, რომ კისტა ზომით 1 სმ-ზე მეტია და აქვს კაფსულა მკაფიო კიდეებით, არ იწვევს ფისტულის გაჩენის პროვოცირებას და შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული შინაარსი და არა მხოლოდ ჩირქოვანი. ქრონიკული გრანულაციური პაროდონტიტის დროს წარმოიქმნება ფისტულა, რომელიც სურათზე ალის სახით ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანებას ჰგავს და არ აქვს მკაფიო კიდეები.

მკურნალობის მეთოდები

ფისტულის მკურნალობა საკმაოდ რთულია და მოითხოვს სპეციალისტთან რამდენიმე ვიზიტს. მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი, სრული, ეტიოლოგიური და ინდივიდუალური. მხოლოდ სპეციალისტს - სტომატოლოგს შეუძლია თერაპიის ჩატარება და ძირეული მიზეზის აღმოფხვრა.

თერაპიული მკურნალობა

პათოლოგიის აღმოფხვრის მთავარი და ყველაზე ეფექტური მეთოდი დაავადებული კბილის მკურნალობაა. პროცედურა უმტკივნეულოა, რადგან კბილის ნერვი უკვე მოკვდა. ექიმი ასრულებს შემდეგ მანიპულაციებს:

• შიგთავსის, კარიესის ან განადგურებული ქსოვილების მოცილება ბურღის გამოყენებით;
• ფესვის არხებთან წვდომის შექმნა;
• პულპის დაშლის მოცილება და არხების გაწმენდა სპეციალური ხელსაწყოების გამოყენებით;
• არხების მექანიკური და ანტისეპტიკური დამუშავება;
• მედიკამენტებზე დაფუძნებული სპეციალური პასტის შეტანა არხებში რამდენიმე კვირის განმავლობაში;
• კბილის ზედა ნაწილში ანთების აღმოფხვრის შემდეგ ხდება არხების შევსება;
• მუდმივი შევსების დაყენება.

ფისტულის მკურნალობის დამხმარე მეთოდები მოიცავს:

1. ანტიბიოტიკოთერაპია არის ანტიბაქტერიული აგენტების გამოყენება პათოლოგიური მიკროორგანიზმების და ანთებითი პროცესის აღმოსაფხვრელად. ანტიბიოტიკების გამოყენება ეფექტური იქნება მხოლოდ სტომატოლოგთან თერაპიულ მკურნალობასთან ერთად. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ფისტულა გაქრება, მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ გაუარესდება და კვლავ გამოჩნდება. ანტიბაქტერიული პრეპარატები უნდა დანიშნოს მხოლოდ სპეციალისტმა მათ მიმართ მგრძნობელობის გათვალისწინებით.
2. – ეს არის ყველა სტომატოლოგიური ნადების მოცილება სპეციალური სტომატოლოგიური ხელსაწყოების გამოყენებით: ულტრაბგერითი, ქვიშაქვით და ა.შ. გაწმენდა აუცილებელია, თუ დაავადების მიზეზი პაროდონტიტია. პროფესიული ჰიგიენის დაცვით, ასევე აღმოიფხვრება ყველა პათოლოგიური მიკრობი, რომელიც აღმოჩენილია დენტალურ ნადებში და პირის ღრუში.
3. ფიზიოთერაპიული პროცედურები. ასეთი მანიპულაციები, როგორიცაა ულტრაბგერითი, ელექტროფორეზი, UHF, აქვს დადებითი თერაპიული ეფექტი. აღდგება სისხლის ნაკადი, სტიმულირდება საკვები ნივთიერებების ნაკადი და ქსოვილების შეხორცება;
4. სტომატოლოგიური დაავადებები - კარიესის, პულპიტის, პერიოდონტიტის მკურნალობა აუცილებელია ჯანმრთელობის შენარჩუნებისა და შემდგომი გართულებების თავიდან ასაცილებლად;
5. ორგანიზმის იმუნური დაცვის ასამაღლებლად რეკომენდებულია ორგანიზმის ქრონიკული დაავადებების მკურნალობა, მულტივიტამინების მიღება და დაბალანსებული დიეტა.

ქირურგია

თუ შეუძლებელია ინფექციის წყაროს აღმოფხვრა თერაპიულად, როდესაც ფისტულა არ ქრება, ტარდება კბილის შენარჩუნების ოპერაციები:

• ფესვის მწვერვალის რეზექცია არის მცირე ქირურგიული ჩარევა, რომლის დროსაც წვდომა ხდება ღრძილის მეშვეობით, ყალიბდება სარკმელი ძვალში და ფესვის მწვერვალი იჭრება ანთების წყაროსთან ერთად;
• ჰემისექცია არის ოპერაცია ფესვის ამოღების მიზნით, რომელზეც არის კისტა, გრანულომა ან ფისტულა;
• კორონარულ-რადიკულური გამოყოფა ტარდება მრავალფესვიან კბილებში. იგი გულისხმობს ფესვის ამოღებას ანთების ეპიცენტრთან ერთად გვირგვინის ნაწილთან ერთად; ფაქტიურად კბილის ნახევარი ამოღებულია.

თუ კბილის შესანარჩუნებელი ოპერაციები არ არის მიზანშეწონილი, მაშინ დაავადებული კბილი ამოღებულია. ეს პროცედურა რადიკალურია, მაგრამ ინფექციის ქრონიკული წყაროს აღმოფხვრა, რომელიც ვრცელდება მთელ სხეულზე, უფრო პრიორიტეტულია, ვიდრე კბილის გადარჩენა.

ბავშვებში მკურნალობის თავისებურებები

ბავშვებში ჩირქოვანი შინაარსის მქონე ფისტულის წარმოქმნის კლინიკური სურათი

პირველადი თანკბილვის დროს ძალიან ხშირია ფისტულის ტრაქტის წარმოქმნა. მაშინაც კი, თუ კბილში მცირე ღრუა, ინფექცია სწრაფად აღწევს კბილში ღრმად და ფესვის არხებით იწვევს ფისტულის წარმოქმნას. სტომატოლოგს შეუძლია ღრძილზე ჩირქოვანი ბუშტუკი პუნქცია და ჩირქის გადინება დაუშვას, რაც აბსოლუტურად უმტკივნეულოა. ასეთი მანიპულირება შეამსუბუქებს დაავადებული კბილის და ბავშვის მდგომარეობას, მაგრამ არ აღმოფხვრის მიზეზს. ბავშვებში ფისტულის მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული მეთოდია სარძევე კბილის ამოღება, რომელიც დაავადების გამომწვევია. თუ მოზრდილებში ისინი ცდილობენ რაც შეიძლება დიდხანს შეინარჩუნონ კბილი, მაშინ ბავშვებში მნიშვნელოვანია მუდმივი კბილის ჩანასახის დაზიანების თავიდან აცილება. ვინაიდან ანთების წყარო კვირტთან ახლოს მდებარეობს, ყველაზე შესაფერისი მეთოდი მოცილებაა.

მუდმივი კბილების ფისტულის მკურნალობა ბავშვებში არ განსხვავდება მოზრდილების პროცედურისგან. სტომატოლოგი ასუფთავებს ფესვის არხებს, მკურნალობს მათ და ტოვებს კალციუმზე დაფუძნებულ პრეპარატს 1-3 თვის განმავლობაში. რენტგენის კონტროლის ქვეშ, წამალი იცვლება სრულ გამოჯანმრთელებამდე და მწვერვალზე ანთების წყაროს აღმოფხვრამდე. ამის შემდეგ ფესვის არხები ივსება სპეციალური მასალით და მონტაჟდება მუდმივი შიგთავსი.

ორსულობის დროს მკურნალობა

იდეალურ შემთხვევაში, პირის ღრუს ყველა დაავადების სანიტარია უნდა ჩატარდეს ორსულობისთვის მომზადების ეტაპზე. მაგრამ თუ ორსულს აწყდება მკურნალობის აუცილებლობა, მაშინ ყველაზე უსაფრთხოა სპეციალისტთან ვიზიტი ორსულობის მეორე ტრიმესტრში. ეს პერიოდი ყველაზე უსაფრთხო იქნება ბავშვისთვის და ყველაზე მშვიდი ქალისთვის. ფისტულის მკურნალობა ტარდება თერაპიულად, საანესთეზიო და ანტიბიოტიკების გამოყენების გარეშე. სპეციალისტი იყენებს მხოლოდ უსაფრთხო და ეფექტურ პროდუქტებს.

თერაპია სახლში

დაავადება შეხორცების ეტაპზე ჩირქის გამოყოფის შემდეგ

კითხვა, თუ როგორ ვუმკურნალოთ ფისტულს ღრძილზე, ყველას აინტერესებს, ვინც ამ პრობლემას წააწყდა. სწორი თერაპია სახლში შედგება მხოლოდ ექიმის ყველა რეკომენდაციისა და დანიშნულების დაცვაში. ნებისმიერი ტრადიციული მედიცინის მეთოდის გამოყენება ენდოდონტიური არხის მკურნალობის გარეშე არაეფექტური იქნება. ფისტულური ტრაქტი ხასიათდება იმით, რომ მისი გარეგანი გამოვლინებები ღრძილებზე შესაძლოა გაქრეს მალამოს, გელის ან გამრეცხვის შემდეგ. მაგრამ ძირეული მიზეზის აღმოფხვრის გარეშე, ფისტულა კვლავ წარმოიქმნება.

ექიმთან ვიზიტის შემდეგ კომპლექსურ მკურნალობაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი ხალხური საშუალებები:

• პირის ღრუს გამორეცხვა სამკურნალო ბალახების ნახარშებით;
• მარილი და სოდა გამრეცხი;
• სამკურნალო აპლიკაციები;
• ჭრილობის სამკურნალო მალამოები.

უნდა აღინიშნოს, რომ ჰომეოპათიური საშუალებებიც არაეფექტური იქნება. მათი დახმარებით, არ არსებობს საშუალება, რომ გავლენა მოახდინოს ანთების წყაროზე ფესვის მწვერვალზე. გარდა ამისა, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია არ გირჩევთ ჰომეოპათიური მედიკამენტების გამოყენებას ნებისმიერი დაავადების სამკურნალოდ. მეცნიერები ამტკიცებენ, რომ ჰომეოპათიას არ გააჩნია რაიმე მტკიცებულების საფუძველი და მისი უმნიშვნელო თერაპიული ეფექტი სხვა არაფერია, თუ არა პლაცებო ეფექტი.

გართულებები

დროული და კვალიფიციური მკურნალობის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები. პერიოდონტიტის გამწვავებისა და ჩირქის დაგროვებისას ფისტულის ტრაქტი გაიხსნება და იხურება, რაც იწვევს ტკივილს. კბილის მწვერვალთან არსებული დაზიანება ზომაში გაიზრდება და კბილი მოძრავი გახდება. დროთა განმავლობაში, ასეთი კბილი უნდა მოიხსნას, რადგან მისი მკურნალობა შეუძლებელი იქნება.

ნეგატიური შედეგია ორგანიზმში ჩირქოვანი შიგთავსის მუდმივი მიღება, რომელიც გამოდის ფისტულადან. ჩირქოვანი ექსუდატის შემადგენლობაში შემავალი დაშლის პროდუქტები და ტოქსიკური ნივთიერებები ნერწყვთან ერთად შედიან საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში. იწვევენ კუჭ-ნაწლავის დაავადებებს, ქრონიკული პათოლოგიების გამწვავებას, აუარესებენ ორგანიზმის ზოგად და ადგილობრივ იმუნიტეტს.

პროგნოზი

დროული მკურნალობით დაავადების პროგნოზი ხელსაყრელია. სულ რამდენიმე ვიზიტით სტომატოლოგს შეუძლია მთლიანად აღმოფხვრას ქრონიკული გრანულაციური პერიოდონტიტი და მისი ყველაზე უსიამოვნო სიმპტომი - ფისტულა.

პრევენცია

რა უნდა გავაკეთოთ ფისტულის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად? მთავარი პროფილაქტიკური ღონისძიებაა პირის ღრუს რეგულარული და საფუძვლიანი ჰიგიენური მოვლა. ჯანსაღი კბილებისა და ღრძილების შესანარჩუნებლად სტომატოლოგები გვირჩევენ:

• გაიხეხეთ კბილები დღეში ორჯერ: დილით საუზმის შემდეგ და საღამოს სადილის შემდეგ.
• გამოიყენეთ მხოლოდ ექიმის მიერ შერჩეული ჰიგიენური საშუალებები - კბილის პასტა და ჯაგრისი.
• გამოიყენეთ პირის ღრუს საშუალება ან ჩამოიბანეთ პირი წყლით ჭამის შემდეგ მთელი დღის განმავლობაში.
• თუ გაწმენდა შეუძლებელია, მიირთვით ვაშლი ან სტაფილო, რომელიც უზრუნველყოფს კბილების ნადების მექანიკურ გაწმენდას.
• გაიწმინდეთ კბილთაშორისი სივრცეები ძაფით.
• თუ პირის ღრუში არის გვირგვინები, პროთეზები, ბრეკეტები ან სხვა სტრუქტურები, ეს აუცილებელია დამატებით.
• წელიწადში ორჯერ უნდა ეწვიოთ სპეციალისტს პროფილაქტიკური გამოკვლევისა და პროფესიული ჰიგიენისთვის.
• თუ დაავადებები არსებობს, რეკომენდებულია მათი დროულად აღმოფხვრა.
• არ უნდა ჩაიტაროთ თვითმკურნალობა, რადგან პათოლოგიების უმეტესობა მოითხოვს კვალიფიციურ ჩარევას.

შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ ფისტულა გავრცელებული პათოლოგიაა, რომელიც ქრონიკული გრანულაციური პაროდონტიტის მთავარი სიმპტომია. დაავადება შეიძლება მოხდეს პერიოდონტიტისა და პირის ღრუს სხვა დაზიანებით. ფისტულის დამოუკიდებლად აღმოფხვრა შეუძლებელია; სახლში შეგიძლიათ მხოლოდ ღრძილების შეხორცებაზე გავლენა მოახდინოთ, მაგრამ ანთების ეპიცენტრის მოცილება არ შეგიძლიათ. პირის ღრუს და მთლიანად ორგანიზმის ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად აუცილებელია სტომატოლოგის კვალიფიციური მკურნალობა.

ფისტულა ან ღრძილების ფისტულა არის ნეოპლაზმი, რომელიც ჰგავს აბსცესს, რომელიც წარმოადგენს პირის ღრუს შორსწასული ინფექციური დაავადებების გართულებას. ის ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია ღრძილებზე კბილის ფესვის ზედა ნაწილში. თუ დროულად მიმართავთ სამედიცინო დახმარებას, ფისტულა განიკურნება უშედეგოდ.

პირის ღრუს რბილ ქსოვილებში ყალიბდება ფისტულა პათოგენური მიკროორგანიზმების სიცოცხლის განმავლობაში, მათ შორისაა პნევმოკოკები, სტაფილოკოკები, გონოკოკები და სხვა. პათოლოგიის მიზეზები განსხვავდება ინფექციის მარშრუტის მიხედვით.

ყველაზე ხშირად, ინფექცია ხდება მრავალი დაავადების შედეგად:

Დამატებითი ინფორმაცია.ფისტულა შეიძლება ჩამოყალიბდეს კბილის ამოღების შემდეგ, ასევე რბილი ქსოვილების ტრავმის, ფესვის კედლების დაზიანებისა და არხების არასათანადო შევსების შედეგად შემავსებელი მასალით.

ხშირად თან ახლავს ქსოვილების ანთება და შეშუპება. თუ პროცესი გართულდა კოკულარული ინფექციის დამატებით, ღრძილში ჩირქი გროვდება, რომელიც ფისტულის არხიდან გამოდის.

როგორ ამოვიცნოთ კბილის ფისტულა?

ხშირად პაციენტმა არ იცის ჩირქოვანი ანთების არსებობის შესახებ, სანამ ის არ გამოვლინდება დამახასიათებელი ნიშნებით ღრძილზე კბილთან ახლოს ფისტულის გახსნის სახით. სიმპტომებიმათ, ვინც პირველ რიგში უნდა გაგაფრთხილოთ, არის შემდეგი:

• მღელვარე კბილის ტკივილი;
• ღრძილების არეალის შეშუპება და სიწითლე;
• მტკივნეული შეგრძნებები შეშუპებულ ადგილზე დაჭერისას;
• კბილის გაფხვიერება;
• იშვიათ შემთხვევებში სხეულის ტემპერატურის მომატება.

სრული დიაგნოზი შეიძლება ჩატარდეს ექიმის მიერ. თუმცა, ეს არ შემოიფარგლება მხოლოდ ვიზუალური გამოკვლევით, ვინაიდან ჩირქოვანი პროცესის ხასიათისა და სიღრმის იდენტიფიცირება უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია მხოლოდ რენტგენის გამოყენებით.

ფისტულა ღრძილებზე: მკურნალობა

ქირურგიული ჩარევის სიღრმე დამოკიდებულია ანთების მდებარეობაზე.

ფისტულის მომწიფებას თან ახლავს სიმპტომების, განსაკუთრებით ტკივილის ზრდა. ამიტომ, როდესაც აბსცესი იხსნება და ტკივილი მცირდება, პაციენტმა შეიძლება იფიქროს, რომ პრობლემა მოგვარებულია. თუმცა სათანადო მკურნალობის გარეშე კბილთან არსებული ფისტულა თავისით არ წყდება.

როგორ განკურნოს ღრძილების ფისტულა? პათოლოგიის განვითარების საწყის ეტაპზე, რომელიც გამოიხატება სიწითლისა და შეშუპების სახით, ფისტულის მკურნალობა ხდება არხის გახსნით სითხის მოსაშორებლად. ქირურგიული ჩარევის სიღრმე დამოკიდებულია ანთების მდებარეობაზე.

თუ იგი მდებარეობს გარედან, პროცედურა შემოიფარგლება ზედაპირული ჭრილობით. ღრმა ფენებში მდებარეობისას აუცილებელია კბილის შიგთავსის ამოღება, ზოგიერთ შემთხვევაში კი დამატებითი არხების გაბურღვა.

Მნიშვნელოვანი!ზოგჯერ აბსცესამდე მისასვლელად საჭიროა კბილის მთლიანად ამოღება.

მკურნალობის შემდეგი ეტაპი არის რბილი ქსოვილებიდან ანთების მოცილება და ჩირქის სრული მოცილება. ამისათვის ქირურგიული ადგილი, რომელიც რჩება ღია, რეგულარულად უნდა გაირეცხოს ანტისეპტიკური ხსნარებით, ხოლო ღრძილების შეშუპებული ადგილები უნდა დამუშავდეს გელებითა და მალამოებით. ანტიჰისტამინები ინიშნება დადგენილი წესით, რათა დაეხმაროს მძიმე შეშუპებას.

ფიზიოთერაპიული პროცედურები, მათ შორის ულტრაბგერითი და ქსოვილის ლაზერული დასხივება, ასევე ხელს უწყობს სწრაფ შეხორცებას. როგორც კომპლექსური თერაპიისა და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ნაწილი, რომელთა გამოყენება აუცილებელია ორგანიზმიდან ინფექციური აგენტის მოსაშორებლად.

გარკვეული პერიოდის შემდეგ, რომლის ხანგრძლივობაც თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში განისაზღვრება, პაციენტი უნდა მივიდეს პაემანზე, რაზეც ექიმი პირის ღრუს შეისწავლის. ინფექციის წყაროს აღმოფხვრაზე მიუთითებს შეშუპების, სიწითლის, ჩირქის არარსებობა და დისკომფორტი წინა ფისტულის მიდამოში.

ამ შემთხვევაში კბილზე იდება დროებითი ავსება, რომელიც ერთი კვირის შემდეგ იცვლება მუდმივით, ოღონდ ხელახალი ინფექციის არარსებობის შემთხვევაში.

Შენიშვნა!თუ დახმარებას დროულად არ მიმართავთ, ინფექცია შესაძლოა გავრცელდეს პერიოსტეუმზე. ამ შემთხვევაში მკურნალობა შედგება ფისტულის ქირურგიული მოკვეთისგან, რაც სავსეა დამატებითი გართულებებით.

მკურნალობა ტრადიციული მეთოდებით

დასახმარებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ტრადიციული მედიცინის რეცეპტები სახლში.

დასახმარებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ტრადიციული მედიცინის რეცეპტები სახლში. ღრძილებზე ფისტულის სრულად სამკურნალოდ, არატრადიციული საშუალებების გამოყენება არ შეიძლება. მაგრამ ისინი ძალზე ეფექტურია ანთების შესამსუბუქებლად და რეაბილიტაციის პერიოდში შეხორცების დაჩქარებაში.

1. გვირილის ინფუზია. გვირილის გამშრალ ყვავილებს (1 ს/კ) აჭრიან ხსნარში და ასხამენ 400 მლ მდუღარე წყალს. ორი საათის განმავლობაში ჩაყრის შემდეგ, ნარევი იფილტრება სუფთა მარლის მეშვეობით. გამორეცხვისას სითხე პირში უნდა დარჩეს. პროცედურა ტარდება დღეში ოთხჯერ.
2. ალოეს და კალანხოეს ლოსიონი. თითოეული მცენარის ორ ფოთოლს გახეხეთ ან სხვაგვარად ჭრიან და ერთი კბილის ნივრის პასტას უმატებენ. ნარევი მოთავსებულია სუფთა მარლის ნაჭერში და ზედმეტ წვენს გამოწურავს. შედეგის მისაღებად ლოსიონი უნდა წაისვათ ანთებულ ღრძილზე ჭამიდან მინიმუმ 10 წუთის განმავლობაში.
3. სოდა-მარილის ხსნარი. სოდა და მარილი აურიეთ თანაბარ ნაწილად (თითო 1 ჩ/კ) თბილ წყალში (250 მლ), შეგიძლიათ ხსნარს დაუმატოთ რამდენიმე წვეთი იოდი. მიმართეთ შემდეგნაირად. შეიტანეთ მცირე რაოდენობით სითხე პირში და თავი დახარეთ მტკივნეული ადგილისკენ, გააჩერეთ გადაფურთხების გარეშე რამდენიმე წუთის განმავლობაში.
4. ბოლქვიანი ლოსიონი. გაფცქვნილი საშუალო ზომის ხახვი დააქუცმაცეთ რბილობში, აურიეთ მუმიის ტაბლეტებთან (10 ც.), რომელიც უნდა დაქუცმაცდეს და ზეითუნის ზეთით (1 ს.კ.). ნარევი, მოთავსებული gauze, გამოიყენება inflamed რეზინის ხუთი წუთის განმავლობაში. მანიპულირება უნდა განმეორდეს დღეში სამჯერ.

კვალიფიციური დახმარების ძებნა სავალდებულოა, მაშინაც კი, თუ ფისტულის გახსნა მოხდა ექიმთან ვიზიტამდე. ხალხური საშუალებების გამოყენება დაავადების მიზეზის აღმოფხვრის გარეშე გააუარესებს სიტუაციას.

სტომატოლოგიური ფისტულა (ფისტულა)- ეს არის ხვრელი ღრძილსა და კბილის ფესვის წვერს შორის (ჩირქის მოსაცილებელი არხი), რომელიც წარმოიქმნება კბილის ანთების გამო, მაგალითად ან.

იგი იყოფა გარე და შიდა. თუ ჩირქი გროვდება ზედაპირიდან 3 მმ-მდე მანძილზე, ჩირქი სწრაფად იშლება.

შედეგი არის tubular ფორმირება. თუ პათოგენურმა მიკროორგანიზმებმა მთლიანად დატოვეს სუპურაციის ადგილი, ასეთი არხი დროთა განმავლობაში შეხორცდება. მაგრამ ეს ასიდან რამდენიმე შემთხვევაში ხდება.

დანარჩენში ან ჩირქოვანი არ ქრება, ან ჩირქოვანი წარმონაქმნი 3 მმ-ზე ღრმად არის შინაგანი ფისტულა, რომელიც შეიძლება მოულოდნელ ადგილას გასკდეს გაუთვალისწინებელი შედეგებით. ამიტომ, უმჯობესია დავიცვათ ოქროს წესი: „თუ რამე გტკივა და ან შეშუპება პირის ღრუში, მაშინ სწორედ ამ დროს უნდა მიმართოთ სტომატოლოგს“.

Მიზეზები

ყველა მიზეზი შეიძლება დაიყოს 4 ჯგუფად:

1. ძირითადი დაავადების გართულება - პაროდონტიტი, კარიესი, პულპიტი.
2. მექანიკური: პნევმოკოკის, გონოკოკის, სტრეპტოკოკის და სხვა პიოგენური ბაქტერიების შეყვანა პულპში (კბილის რბილ ქსოვილში); უცხო საგნების შეყვანა რბილობში, მაგალითად, საკვების ნარჩენები დაზიანებული მინანქრის მეშვეობით; პაროდონტის დეფორმაცია სიბრძნის კბილების ზრდის გამო, რის გამოც პათოგენური მიკროორგანიზმები შეიძლება შევიდნენ დენტინში.
3. უხარისხო მკურნალობა: უხარისხო შევსება, პროთეზირება, გვირგვინი, იმპლანტის მონტაჟი; ფესვის პერფორაცია; ჰიდროფობიური და ტოქსიკური მედიკამენტების შეღწევა პულპში, მაგალითად, დარიშხანი (დარიშხანი) დროებითი შევსების შემდეგ.
4. პირის ღრუს ჰიგიენის სტანდარტების შეუსრულებლობა და პრევენციული ღონისძიებების შეუსრულებლობა კონკრეტული სტომატოლოგიური დაავადების მკურნალობის შემდეგ.

სიმპტომები

ყველა სიმპტომი კლასიფიცირდება ტიპის მიხედვით:

გარე

სიმპტომები:

1. უსიამოვნო სუნი პირის ღრუს სათანადო მოვლის შემდეგაც კი.
2. უსიამოვნო მუდმივი გემო და მოყვითალო ნერწყვდენა, ჭამიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგაც კი.
3. ცვლილებები ღრძილების სტრუქტურაში - ენით შეგიძლიათ იგრძნოთ წარმოქმნილი ხვრელი ან ყველაზე თხელი ტიხრი, რომლის უკან იგრძნობა სიცარიელე, თუ ჩირქოვანი გადადის პაროდონტიუმში ან ხვრელი კბილის მინანქარში, თუ ჩირქი მისკენ მოძრაობს.
4. უსიამოვნო სუნით და გემოთი სითხის გამოშვება მტკივნეულ ადგილზე დაჭერისას.

ინტერიერი

შინაგანი ფისტულის სიმპტომები სხვა სტომატოლოგიური დაავადებების სიმპტომების მსგავსია, მაგალითად.

შინაგანი ფისტულის სიმპტომები საკმაოდ მრავალფეროვანია: ღრძილების შეშუპება; მაღალი ტემპერატურა - საღამოობით 38-ზე მეტი, ხოლო დილაობით არანაკლებ 37,2 გრადუსი სიცხის დამწევი საშუალებების მიღების მიუხედავად; თავის ტკივილი; კბილის და ან ღრძილების გადიდება, შესაძლოა, ენა; გაფართოებული ლიმფური კვანძები.

სახეობიდან გამომდინარე, დენტალურ ფისტულს თან ახლავს ღრძილზე სიწითლე, დაჭერის შემთხვევაში კბილის ტკივილი და ზოგჯერ კბილის მობილურობა.

როგორ ვუმკურნალოთ?

სტომატოლოგიური ფისტულის მკურნალობის ამა თუ იმ მეთოდის არჩევამდე, როგორც ნებისმიერი სხვა დაავადება, სტომატოლოგი ატარებს დიაგნოზს. გარედან გამოსავლენად საკმარისია ვიზუალური შემოწმება.

შიდა დიაგნოსტიკისთვის საჭიროა სტომატოლოგიური რენტგენი. რენტგენი ტარდება ნებისმიერ შემთხვევაში, რადგან ფისტულა შეიძლება იყოს თანმხლები დაავადების შედეგი.

ამ შემთხვევაში ძირითადი ყურადღება ექცევა დაავადების მკურნალობას, შემდეგ ხდება ინფექციის ძირითადი წყაროს მოცილება და ჩირქოვანი გამოსასვლელი არხის მკურნალობა ან ტარდება ძირითადი მკურნალობის პარალელურად, ან მკურნალობენ სხვა დაავადების აღმოფხვრის შემდეგ, ან მხოლოდ ფისტულა, როგორც მთავარი დაავადება, აღმოიფხვრება.

მეთოდები

მეთოდი (მეთოდი) დამოკიდებულია ფისტულაზე მოქმედების ტიპზე:

1. წამალი– ტარდება დაჩირქების ადრეულ სტადიაზე, ან როცა ფორმირების დიდი სიღრმის გამო შეუძლებელია სხვა მეთოდების გამოყენება. წამლის მეთოდი მთავარია. იგი გამოიყენება როგორც მკურნალობის ერთადერთ მეთოდად ან სხვა მეთოდებთან ერთად, რადგან მხოლოდ ანტისეპტიკურ პრეპარატებს შეუძლიათ მთლიანად გაანადგურონ მავნე მიკროორგანიზმები ჩირქოვან წყაროში. წამლის არჩევას აკეთებს დამსწრე ექიმი მოცემული კლასის მიკროორგანიზმების მიმართ ეფექტურობის, პაციენტის ინდივიდუალური ტოლერანტობის და სხვა ფაქტორების მიხედვით.
2. ლაზერული და ულტრაბგერითი თერაპია.ეს მეთოდი გამოიყენება გარე ფისტულისთვის წამლის თერაპიის გავლის შემდეგ. მთავარი ამოცანაა დენტინის გამოწვა შევსებამდე.
3. ქირურგია- მოწინავე სტადიაზე, როდესაც ძირითადი ჩახშობის ადგილზე წარმოიქმნება - (კეთილთვისებიანი მყარი წარმონაქმნი) ან გრანულომა (ჩირქოვანი ბუშტი), რომლის გარღვევაც შეიძლება გადაიზარდოს ღრძილების ფისტულაში.
4. კბილის ამოღება– თუ შეუძლებელია ოპერაციის ჩატარება გართულებების გარეშე ან პაციენტისთვის მისი მოთხოვნით ფულის დაზოგვის მიზნით.

თუ ბავშვს ფისტულა აღმოაჩნდა, უმჯობესია ამ კბილის ამოღება. ჯერ ერთი, სარძევე კბილები ადრე თუ გვიან ამოფრინდება; მეორეც, არსებობს კუჭში ან რბილ ქსოვილებში ჩირქის მოხვედრის რისკი და ეს არის დამატებითი გართულებები და ტკივილი უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის ფსიქიკაზე.

შესაძლო შედეგები

თუ ფისტულა დროულად არ განიხილება, დიდია პაროდონტის დაავადების განვითარების ალბათობა.

სად არის უფრო ადვილი ჩირქის გავლა? ბუნებრივია, არა მყარი მინანქრის, არამედ რბილი პაროდონტის ქსოვილის მეშვეობით.

80% ან მეტ შემთხვევაში, დენტალური ფისტულა ვითარდება ღრძილის ფისტულაში და ეს არის:

1. პაროდონტის დაავადების გაჩენა.
2. პაროდონტის განადგურება.
3. ძვლოვანი ქსოვილის განადგურება ყბაში.
4. ჩირქი, რომელიც შედის ლიმფურ ან სისხლის მიმოქცევის სისტემაში.
5. გარღვევის ფისტულა ლოყაზე.

ხალხური საშუალებები

სტომატოლოგიური ფისტულის ხალხური საშუალებებით მკურნალობა სტომატოლოგთან წინასწარი კონსულტაციის გარეშე მიზანშეწონილი და ზოგჯერ საშიშია შემდეგი მიზეზების გამო:

1. შეიძლება საერთოდ არ იყოს ფისტულა.
2. მცენარეების ანტისეპტიკური მოქმედება გაცილებით სუსტი და ნელია, ვიდრე ანტიბიოტიკების.
3. თქვენ შეიძლება ალერგიული იყოთ ბევრ მცენარეზე.
4. სიმპტომები შეიძლება ცოტა ხნით გაქრეს და ჩირქის სადრენაჟო არხი შეიძლება შეფერხდეს ტოქსინების მოცილების გარეშე.

მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ხალხური საშუალებები მხოლოდ პროფილაქტიკური მიზნით.

ეს მკურნალობა (პროფილაქტიკა) ძირითადად მოდის მწვანილის დეკორქციაზე, რომელსაც აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი - სალბი, იარუსი, კალენდულას ყვავილები, ევკალიპტის ფოთლები და ა.შ.

ეს მცენარეები არა მხოლოდ ათავისუფლებს ანთებას, არამედ ჩირქს აშორებს. კალენდულა, იარუსი და ევკალიპტი კარგი ანტისეპტიკია.

Მნიშვნელოვანი:

1. არავითარ შემთხვევაში არ ჩამოიბანოთ პირი ალკოჰოლური ნაყენით! ალკოჰოლი ათავსებს ბაქტერიების უმეტესობას შეჩერებულ ანიმაციაში, რაც მნიშვნელოვნად ახანგრძლივებს მათ არსებობას.
2. უმჯობესია მწვანილი შეიძინოთ სპეციალურ მცენარეულ აფთიაქებში დეტალური ინსტრუქციებითა და დოზებით, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეგიძლიათ დაწვათ პირი ან შეამციროთ მცენარეების ეფექტურობა.

პრევენცია

1. დაიცავით პირის ღრუს ჰიგიენა: გაიხეხეთ კბილები დღეში 2-ჯერ; ჩამოიბანეთ პირი მცენარეული ინფუზიებით და ან სტომატოლოგიური ელექსირით
2. დიეტა უნდა შეიცავდეს კალციუმის შემცველ საკვებს, მაგალითად, ხაჭოს.
3. შეამცირეთ საღეჭი აქტივობები, როგორიცაა საღეჭი რეზინი და შეცვალეთ ისინი პიტნის ხშირი დავარცხნით და წოვით.
4. მოერიდეთ ტემპერატურის უეცარ ცვლილებას პირის ღრუში, ეს საზიანო გავლენას ახდენს კბილის მინანქრის მთლიანობაზე.
5. წელიწადში 2-ჯერ გაიარეთ გამოკვლევა სტომატოლოგთან და გაიწმინდეთ კბილები პროფესიონალურად ნადების და კენჭების მოსაშორებლად (კბილის მინანქარზე მყარი მარილის წარმონაქმნები).

ალბათ ბევრს შეუძლია თქვას, რა არის სტომატოლოგიური ფისტულა, რადგან ერთხელ მაინც გამოუცდიათ. ჩვეულებრივ, სტომატოლოგიური არასათანადო მოპყრობის ან უბრალოდ ჰიგიენის დაუცველობის გამო, ღრძილში ჩნდება ღრუ, რომელიც ივსება ჩირქით. ზოგი ცდილობს დამოუკიდებლად გამოდევნოს ჩირქი, არც კი ფიქრობს იმაზე, თუ რა შეიძლება გამოიწვიოს ამ ყველაფერმა. ღრძილზე წარმოქმნილი ტუბერკულოზი მხოლოდ საკმაოდ სერიოზული დაავადების გარეგანი გამოვლინებაა, რომელსაც საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში უნდა ებრძოლო.

თუ კბილის ფისტულა გამოჩნდება, ამ დაავადებას პერიოდონტიტს უწოდებენ. ეს ტერმინი მომდინარეობს მსგავსი სიტყვიდან - პერიოდონტიუმი. პაროდონტიუმი, ერთგვარი აპარატი, რომელიც ამაგრებს კბილს ძვლოვან ქსოვილზე. პერიოდონტიტმა განვითარების პროცესში შეიძლება გამოიწვიოს კბილის ფესვის პაროდონტის განადგურება, შემდეგ კი ამ მიდამოში აბსცესის წარმოქმნა, ე.ი. სტომატოლოგიური ფისტულა.

ფისტულები, სტომატოლოგების აზრით, გავრცელებული და ძალიან საშიში დაავადებაა, რომლის განკურნება არც ისე ადვილია და დიდ დროს მიიღებს. და თუ ვსაუბრობთ ამ დაავადების გამომწვევ მიზეზებზე, მათი დადგენა არც ისე ადვილია. მაგრამ, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, ღრძილების ფისტულის წარმოქმნის 3 ძირითადი მიზეზი არსებობს.

სიმპტომები

სიმპტომები საკმაოდ გამოხატულია, რომლებზეც ყურადღების მიქცევა უბრალოდ შეუძლებელია.

ამ დაავადების პირველი გამოვლინებისას დაუყოვნებლივ უნდა ეწვიოთ სტომატოლოგს, რათა თავიდან აიცილოთ უფრო სერიოზული შედეგები.

მკურნალობა

მკურნალობის დაწყებამდე ექიმი იღებს რენტგენს, რათა სრულად დადგინდეს და შეაფასოს დაავადების ხარისხი და განსაზღვროს ფისტულის ზომა ღრძილში. მკურნალობის გადადება არ არსებობს, რადგან ინფექცია უფრო და უფრო ღრმად გავრცელდება.

თავდაპირველად ხდება დაავადებული კბილის მკურნალობა, კბილის ღრუს მთლიანად გაწმენდა და მისი შევსება. შემდეგ იწყება წამლის მკურნალობა ანტიბიოტიკებით (გენტამიცინი ან მისი ანალოგები), ინიშნება 2 ამპულა დღეში ინტრამუსკულარულად 2 კვირამდე.

ანტიბიოტიკები შერწყმულია ანტიჰისტამინებთან, ჩვეულებრივ ტავეგილთან, სუპრასტინთან ან ცეტრინთან, ვინაიდან აუცილებელია პირის ღრუში პათოგენური მიკრობების მოშორება. გამოხატული ტკივილის შემთხვევაში სტომატოლოგი დანიშნავს ტკივილგამაყუჩებელ საშუალებას, მაგალითად, კეტოროლს.

გარდა ამისა, ექიმი დანიშნავს მარილის აბაზანებს ფისტულის მიდამოში, ასევე ანტიბაქტერიულ მალამოებსა და გელებს. კბილის ფისტულის შეხორცებას დიდი დრო სჭირდება, ამიტომ მოგიწევთ მოთმინება და რეგულარულად ეწვიოთ სტომატოლოგს. ეს არის აუცილებელი ღონისძიება, რომელმაც თავიდან უნდა აიცილოს ინფექციის შემდგომი გავრცელება, ვინაიდან ეს სრულიად შესაძლებელია.

გაცილებით რთულია ფისტულის მკურნალობა კბილის ამოვსებისას. თავდაპირველად ექიმი ამოიღებს შიგთავსს, ასუფთავებს კბილის არხს, მკურნალობს ანთების საწინააღმდეგო და სადეზინფექციო ხსნარებით და მხოლოდ ამის შემდეგ ავსებს კბილს ხელახლა. შევსების შემდეგ მას ამუშავებენ სპეციალური პასტით, რომელიც არ დაუშვებს პათოგენური ბაქტერიების განვითარებას, რომლებიც ხელს უწყობენ ღრძილებზე წყლულების წარმოქმნას.

თუ დაავადება პროგრესირებს, ექიმი წყვეტს ქირურგიულ ჩარევას ჩარევა. ოპერაცია გარდაუვალი იქნება, თუ ანთებამ პერიოსტეუმი დააზარალა. კვალიფიციური სპეციალისტი ოპერაციის დროს მაქსიმალურად ეცდება კბილის გადარჩენას და ღრძილის რაც შეიძლება ნაკლებად დაზიანებას. ასევე შეუძლებელია ქირურგიული ჩარევის გარეშე, თუ ეს შესამჩნევია, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის კბილის ფესვის ანთება. ამ მკურნალობისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია; ზოგადი ანესთეზია ძალიან იშვიათად გამოიყენება.

ულტრაბგერითი მკურნალობა ხშირად გამოიყენება სტომატოლოგიური ფისტულის სამკურნალოდ. ულტრაბგერა გავლენას ახდენს ღრძილების დაზიანებულ ზონაზე და ზოგჯერ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ლაზერული ქსოვილის მკურნალობა. ასეთი მეთოდები ძალიან ეფექტურია და უკვე გამოიყენება რეაბილიტაციის პროცესში.

პრევენცია

თუ მკურნალობა სწორად ჩატარდა, ფისტულა საკმაოდ სწრაფად შეხორცდება და აღარ შეგაწუხებთ. მაგრამ ყოველთვის ფრთხილად უნდა იყოთ, რადგან ყველას, ვისაც ერთხელ მაინც განუვითარდა ფისტულა, ემუქრება ფისტულის განმეორების რისკი, მხოლოდ სხვა ადგილას. ამიტომ, პრევენციას დიდი ყურადღება უნდა მივაქციოთ და ჩვენ ნათლად ვიცით, რომ დაავადების თავიდან აცილება ყოველთვის უფრო ადვილია, ვიდრე განკურნება, ამიტომ საკმარისია იცოდეთ და დაიცვან რამდენიმე წესი და არ უნდა იფიქროთ. ფისტულა აღარ.

• გაიარეთ რეგულარული შემოწმება სტომატოლოგთან.
• დაიცავით პირის ღრუს კარგი ჰიგიენა.
• დაავადების პირველი ნიშნების გამოვლენისას სასწრაფოდ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას.
• აირჩიეთ სანდო და გამოცდილი სტომატოლოგი.

მხოლოდ ამ გზით წესების დაცვით შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული დენტალური ფისტულის გაჩენა, რომელიც უამრავ პრობლემას უქმნის ადამიანს. პრევენციის გარდა, არ დაგავიწყდეთ ნადების გაწმენდა და კბილის კბილის ამოღება ექვს თვეში ერთხელ. იკვებეთ სწორად კალციუმის შემცველი საკვების მიღებით, რომელიც არა მხოლოდ აძლიერებს იმუნურ სისტემას, არამედ ხელს უშლის პათოგენური მიკროორგანიზმების წარმოქმნას.

იყავით ყურადღებიანი საკუთარ თავსა და ჯანმრთელობაზე!

ხშირად ბავშვებისა და მოზრდილების ღრძილებს აზიანებს დაავადება, რომელსაც ეწოდება ფისტულა, რომლის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სტომატოლოგების ხელმძღვანელობითა და ფრთხილად მეთვალყურეობით.

რას ჰგავს, სიმპტომები?

დაზიანება ჰგავს ჩანთას ან ხვრელს, რომელიც სავსეა ჩირქით, სისხლით და სხვა სითხით

ფისტულა ღრძილების ანთებითი დაავადებაა და წარმოადგენს ერთგვარ არხს დაზიანებიდან ჩირქის მოსაცილებლად.

დაზიანება ჰგავს ჩანთას ან ხვრელს, რომელიც სავსეა ჩირქით, სისხლით და სხვა სითხით.

ეს არხი აშორებს შიგთავსს ანთებული კბილის ფესვიდან. ფისტულა შეიძლება გამოვლინდეს პირის ღრუს რუტინული გამოკვლევის დროს.

ფისტულის წარმოქმნის სხვა სიმპტომებია:

• მძიმე ან რბილი კბილის ტკივილი;
• პრობლემური კბილის მობილურობა;
• ანთება ღრძილების სიწითლით დაზარალებული კბილის მიდამოში;
• ჩირქის გადინება მიღებული ფისტულიდან;
• პაციენტის სხეულის მაღალი ტემპერატურა.

ზოგჯერ რენტგენოგრაფიას იღებენ ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, მაგრამ ჩვეულებრივ საკმარისია სტომატოლოგის მარტივი გამოკვლევა.

განვითარების მიზეზები

ფისტულა წარმოიქმნება პიოგენური მიკროორგანიზმების მუშაობის გამო, როგორიცაა სტაფილოკოკები, პნევმოკოკები და სხვა. ისინი კბილის ძირებამდე ხვდებიან სხვადასხვა ინფექციების შედეგად.

შემდეგი დაავადებები იწვევს მსგავს პრობლემებს:

• კარიესი- მოწინავე ფორმით, კბილის გარსის ქვეშ ყალიბდება ღრუები, სადაც მას ანადგურებს გაფუჭებული ბაქტერიები.
• პულპიტითუ კარიესი არ განიხილება, კბილი ლპება პულპამდე - მის ბირთვამდე. პათოგენური მიკროორგანიზმები უფრო შორს მიდიან ინფიცირებულ პულპში და აზიანებენ ყბის ძვლოვან ქსოვილს და ირგვლივ ღრძილებს.
• პაროდონტიტი- კბილის არეში ქსოვილების ინფექცია. ეს ხდება კარიესის ან სინუსიტის განვითარების შედეგად.
• კისტა– ყალიბდება კბილის ფესვის ზედა ნაწილში არანამკურნალევი პულპიტის ან არხების ცუდი შევსების გამო. კისტა არის ჩირქით სავსე ბუშტი.
• გრანულომა- ეს არის პატარა წარმონაქმნი, დიამეტრის 5 მმ-მდე, კისტის მსგავსი, მაგრამ მემბრანის გარეშე. ისინი წარმოიქმნება კბილის არეში ქსოვილების ანთების შემდეგ.
• კბილების ამოღება.ხშირად დიაგნოზირებულია სიბრძნის კბილების მძიმე დაკარგვა მოზრდილებში და სარძევე კბილები ბავშვებში. მათ გვერდით ქსოვილები ანთებულია, საპირისპირო კბილიდან ზიანდება. შემდეგ ინფექცია ხდება მავნე მიკროორგანიზმებით, რომლებიც ყოველთვის პირშია.
• ოსტეომიელიტი.ღრძილებზე ჭრილობების გავლისა და კბილების რთული ამოღების შემდეგ ღრძილებზე ჩნდება ანთების ჯიბეები, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ფისტული.

გრანულომა კარიესი
კისტა ოსტეომიელიტი
პაროდონტიტი კბილების ამოღება პულპიტი

ხანდახან ფისტულა ჩნდება ღრძილების შეშუპებისა და ანთების გამო, რომელსაც ჩვეულებრივ ღრძილებს უწოდებენ.

სახეები

ფისტულის მხოლოდ ორი ფორმა არსებობს - გარე და შიდა. გარე მდებარეობს ღრძილის გარე მხარეს და ადვილად ამოსაცნობია საკუთარი ხელით. შინაგანი ვიზუალურად არ ჩანს, მისი აღმოჩენა მხოლოდ რენტგენზეა შესაძლებელი.

ფისტულის მილის წარმოქმნამდე ანთებითი ფოკუსი ძნელია გამოვლენილი, რადგან ჩირქოვანი შიგთავსით ანთება ღრძილის შიგნით კბილის ძირში მდებარეობს. უფრო ხშირად მიაქციეთ ყურადღება თქვენი ღრძილების მდგომარეობას, რადგან ანთება შეიძლება იგრძნობა კბილებში ტკივილით.

სად შეიძლება მათი განთავსება?

შეუძლებელია დადგინდეს ადგილი, სადაც ფისტულა ყველაზე ხშირად ჩნდება.

არხი დამოუკიდებლად ირჩევს გასასვლელ მიმართულებას და ჩირქოვანი ტომარა შეიძლება გამოჩნდეს ყველგან:

Ეს არის მნიშვნელოვანი:მისი გარეგნობის სიმპტომებია ტკივილი და დისკომფორტი დაზიანებული კბილის მიდამოში, ქსოვილის სიწითლე. საწყისი ეტაპი უფრო ადვილია განკურნებადი, ამიტომ არ უნდა დაიწყოთ ანთება, რომ კბილი არ დაკარგოთ.

მოზრდილებში ღრძილების ფისტულის მკურნალობის მეთოდები

სტომატოლოგიურ კლინიკაში მკურნალობა მოიცავს პათოგენური მიკროფლორის აქტივობის შეჩერებას, ქსოვილების ჩირქისგან გაწმენდას და დაავადებული კბილების არხების შევსებას.

მკურნალობის მეთოდები დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე და დაზარალებულ რაიონზე:

• გარე ფისტულის გახსნა.გამოიყენება თუ მისი ფორმირება ადრეულ სტადიაზეა, რაც შეიძლება განისაზღვროს ღრძილებზე დაჭერით. თან ჩირქით ივსება და ძალიან მტკივა. ფისტულის მიზეზის დასადგენად, რენტგენის გადაღება ხდება. შემდეგ აბსცესი იხსნება, ჩირქი იწმინდება და ღია რჩება. ჩირქის უკეთესი დრენაჟისთვის და სწრაფი შეხორცებისთვის, მორწყეთ ანტისეპტიკური ხსნარით. შემდეგი, ინიშნება ფიზიოთერაპიული პროცედურები და გაკვეთის ადგილის მკურნალობა ანტიბაქტერიული მალამოებით. შეიძლება დაინიშნოს ანტივირუსული, ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები და ანტიბიოტიკები.
• შიდა ფისტულის მკურნალობა.შიგთავსი ამოღებულია, რათა ჩირქოვანი მასები გამოვიდეს. ჭრილობა ღია რჩება და ჩირქის გადინების მიზნით, ის უნდა გაირეცხოს ანტისეპტიკით და დამუშავდეს ანტიბაქტერიული მალამოთი. მას შემდეგ, რაც ანთება და შეშუპება გაივლის და ჩირქი შეწყვეტს ჟონვას, შეიძლება განთავსდეს მუდმივი შევსება.
• კბილის ამოღება ხდება ფისტულის სამკურნალოდიმის გამო, რომ მომავალში კბილის აღდგენა შეუძლებელია. კბილის ამოღება შესაძლებელია ბიუჯეტურ სტომატოლოგიაში, რადგან კბილის გაწმენდას და მკურნალობას დიდი დრო სჭირდება და მისი ეფექტურად გაკეთება პრობლემურია. კბილის ამოღების შემდეგ ექიმები გულდასმით ასუფთავებენ ფისტულის გახსნის ქსოვილს. ეს ხსნარი ხელს უწყობს ფისტულის განკურნებას სტომატოლოგთან ერთი ვიზიტით.
• რეაბილიტაცია.რთულ შემთხვევებში, როდესაც დიდი ხნის განმავლობაში არ ჩატარებულა მკურნალობა, ფისტულა ვრცელდება მეზობელ ქსოვილებზე, მაგალითად, ლოყებზე. ოპერაციისა და ანტიბიოტიკო და ანტიმიკრობული თერაპიის კურსის შემდეგ საჭიროა რეაბილიტაცია კლინიკაში დაზიანებული ქსოვილის აღსადგენად. ლოყაზე და ღრძილებზე ჭრილობების მოსაშუშებლად ტარდება ლაზერული ქსოვილის მკურნალობა სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად. ულტრაბგერითი ან ელექტრო კაუტერიზაცია ასევე ხელს უწყობს ქსოვილების აღდგენას. ეს ტარდება კლინიკის კედლებში ფიზიოთერაპიის ოთახში.

რაც უფრო ადრე დაიწყებთ თერაპიას, მით უფრო მარტივი და ადვილი იქნება. მკურნალობა და აღდგენა ხშირად რამდენიმე თვე გრძელდება.

კბილის კისტის მოცილების პროცესი

როგორ ვიმკურნალოთ სახლში?

შეუძლებელია ფისტულის სრულად განკურნება სახლში დამოუკიდებლად. თქვენ შეგიძლიათ შეაჩეროთ ანთება და გაათავისუფლოთ ტკივილი, მაგრამ თქვენ შეგიძლიათ განიკურნოთ მხოლოდ კომპლექსური ეფექტით მთელ სხეულზე.

ექიმთან ვიზიტამდე შეგიძლიათ მიიღოთ შემდეგი მედიკამენტები:

სახლში შეგიძლიათ გამოიყენოთ ხალხური რეცეპტები:

• ფარმაცევტული გვირილა. 2 კოვზი ყვავილისთვის დაგჭირდებათ ერთი ჭიქა მდუღარე წყალი, დატოვეთ ხსნარი თავდახურულ ჭურჭელში 30 წუთის განმავლობაში და გააჩერეთ გაციებამდე. ჩამოიბანეთ ყოველ ორ საათში, სანამ მძიმე სიმპტომები არ გაქრება.
• Კაკალი.თქვენ უნდა აიღოთ რამდენიმე მოუმწიფებელი თხილი და წვრილად დაჭერით. დაჭრილი თხილი მოვხარშოთ წყალში და გავაციოთ. შემდეგ ყველაფერს დაასხით მცენარეული ზეთი და გააჩერეთ 10-12 დღე. შემდეგ გააჩერეთ ნარევი ორთქლის აბაზანაში 3 საათის განმავლობაში და გააცივეთ, გადაწურეთ და დაამატეთ ბუნებრივი ცვილი. მიღებული მალამოთი ყოველდღიურად შეზეთეთ ღრძილები.
• Სტ. ჯონს ვორტი.მოამზადეთ 10 გრ ბალახის ნახარში და ½ ჭიქა წყალი. მწვანილი ადუღეთ, გადაწურეთ და დაამატეთ ცოტა თაფლი სიმწარის შესამცირებლად. ჩამოიბანეთ 3-ჯერ დღეში.
• პროპოლისი.პროპოლისის სააფთიაქო ნაყენი შეიძლება გამოვიყენოთ პირის ღრუს გასარეცხად, მისგან ხსნარების დასამზადებლად. სუფთა პროპოლისი ახდენს პირის ღრუს დეზინფექციას, მისი ნაჭერი ენის ქვეშ უნდა მოთავსდეს ან შეიწოვება.
• ევკალიპტი.მისი ფოთლებისგან ამზადებენ მალამოს: დაჭერით და დაასხით ზეთი, ერთი დღის შემდეგ დაუმატეთ წვრილად დაჭრილი ხახვი, აიღეთ ყველაფერი თანაბარი მოცულობით. მიღებული მასის მცირე რაოდენობა შეფუთეთ სტერილურ სახვევში და წაისვით დაზიანებულ ღრძილზე. ეს საშუალება კარგად აშორებს ჩირქს და კურნავს ფისტულის არხს.

Ეს არის მნიშვნელოვანი:შესაძლებელია თუ არა თავად ჩირქოვანი ჩანთის პუნქცია? ექიმები ამას მკაცრად კრძალავენ, რადგან ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს მეზობელ კბილებსა და ქსოვილებზე.

თუ ფისტულა თავისით გასკდა, ასევე უნდა მიმართოთ სტომატოლოგს და გაიაროთ ანტიბაქტერიული მკურნალობა. წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს სეფსისი, რომელიც შეიძლება ფატალური იყოს.

თუ ფისტულა იფეთქებს, დამპალი პროდუქტების მუდმივი შეყვანა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში იწვევს პანკრეატიტის განვითარებას, ნაღვლის ბუშტისა და მისი სადინრების ანთებას. სახიფათოა ჩირქის შეღწევა საჭმლის მომნელებელ ორგანოებში და განვითარდეს გასტროენტეროკოლიტი ღებინება და ფაღარათი.

თუ ფისტულის ტრაქტი თავისით არ იშლება და მკურნალობა არ არის, მაშინ შეიძლება წარმოიშვას ისეთი გართულება, როგორიცაა ოსტეომიელიტი, რომელიც ანადგურებს ყბის ძვლებს და იწვევს სისხლის მოწამვლას.

მკურნალობის თავისებურებები

მოზრდილებში მკურნალობის თავისებურებები წარმოდგენილია ზემოთ. მაგრამ ბავშვთა და ორსულთა სამედიცინო დახმარება გარკვეულწილად განსხვავებულია.

ბავშვთა მკურნალობა

ბავშვებში ღრძილების ფისტულა იშვიათი არ არის. ბავშვი არ უნდა დარჩეს სტომატოლოგის დახმარების გარეშე.

ბავშვებში ამ პრობლემის მიზეზები შემდეგია:

ბავშვებში ფისტულის მკურნალობას ახორციელებს სტომატოლოგი, თუ ის ახლახან ყალიბდება. მოწინავე შემთხვევებში კბილი უბრალოდ ამოღებულია, ეს უფრო უსაფრთხოა და არანაირი გართულება არ არის.

კბილის გამოცვლა დაუყოვნებლივ არ ხდება და ეს ხელს უშლის ახლის დაინფიცირებას. როდესაც ფისტულა გამოდის ცუდი მოპყრობის გამო, შიგთავსი იხსნება და ტარდება თერაპია, როგორც ზრდასრულს.

ფისტულა ორსულ ქალში

ორსული ქალის ორგანიზმი განიცდის დრამატულ ცვლილებებს და კბილებიც იტანჯება. მაგრამ მათი მკურნალობა შესაძლებელია ორსულობის გარკვეულ პერიოდში. სტომატოლოგი უნდა იყოს გაფრთხილებული თქვენი მდგომარეობის შესახებ, შემდეგ მას დაუნიშნავენ ქირურგიულ თერაპიას მცენარეული მალამოების გამოყენებით.

არავითარ შემთხვევაში არ უნდა მიიღოთ ანტიბიოტიკები. ფისტულის მკურნალობა შესაძლებელია სხვა მეთოდებით: შეგიძლიათ ჩამოიბანოთ ევკალიპტისა და გვირილის დეკორქცია - ეს ხელს შეუწყობს ანთების შეჩერებას და ქირურგიული ჩარევის თავიდან აცილებას.

ფისტულა სიბრძნის კბილზე

წინა კბილზე ფისტულისგან განსხვავებით, სიბრძნის კბილის ამოსვლით გამოწვეულ ფისტულს ჩვეულებრივ მკურნალობენ ქირურგიული მოცილებით. შემდეგ ანთებითი ადგილი ირეცხება და მუშავდება ანტიბაქტერიული საშუალებებით.

ფისტულის ადგილმდებარეობის დიაგრამა

შესაძლო გართულებები

არანამკურნალევი ან უგულებელყოფილი ფისტულა საშიშია მისი გართულებების გამო:

• ყველაზე გავრცელებული გართულებაა კბილის დაკარგვა.
• დაავადებულ კბილს შეუძლია სხვების დაინფიცირება პერიოსტეუმის მეშვეობით. შესაძლებელია რამდენიმე კბილის დაკარგვა და დეგენერაციული ცვლილებების გამო, პერიოსტეუმის ნაწილობრივი ამოღება შესაძლებელია ქირურგიულად.
• ჩირქის დიდი დაგროვება გავლენას ახდენს სახის ქსოვილებზე, რომლებიც ასევე უნდა მოიხსნას ქირურგიულად.

არანამკურნალევი მკურნალობის სხვა შედეგები აღწერილი იყო მკურნალობის განყოფილებაში.

პრევენციული ღონისძიებები

ფისტულის მკურნალობა საკმაოდ რთული და მტკივნეულია, ამიტომ უმჯობესია თავიდან აიცილოთ მისი გაჩენა.

ექსპერტებმა შეიმუშავეს ამისთვის აუცილებელი პრევენციული ზომები:

• მიიღეთ ზომები კბილების გაფუჭების თავიდან ასაცილებლად.
• დილით და საღამოს კარგად გაიხეხეთ კბილები.
• კბილის ამოღება.
• იკვებეთ სწორი გზით.
• წადით სტომატოლოგთან წელიწადში 2-ჯერ.

ყოველივე ნათქვამის განზოგადება სწორი და ბრძნული რჩევაა: უნდა იხელმძღვანელოთ ჯანსაღი ცხოვრების წესით და აკონტროლოთ პირის ღრუს მდგომარეობა.

ფისტულის ერთხელ და სამუდამოდ მოსაშორებლად საჭიროა მისი გამოჩენის მიზეზი. და ეს შეუძლებელია სპეციალისტის დახმარების გარეშე. ამიტომ არ უნდა გადადოთ ექიმთან ვიზიტი, მისი დახმარების გარეშე ფისტულა თავისით არ გაივლის.