კბილთაშორისი პაპილები და მათთან დაკავშირებული პრობლემები. რა არის კბილთაშორისი პაპილა წინა კბილების უკან პაპილა ანთებულია

ლამაზი ღიმილისთვის მთავარი, რა თქმა უნდა, კბილების მდგომარეობაა. მათი ფერი, ფორმა, ზომა, ნაკბენი. თუმცა მნიშვნელოვანია ღრძილების მდგომარეობაც. ღრძილები არის თქვენი კბილების ჩარჩო და რამდენად სუფთა, ჯანსაღი იქნება ეს ჩარჩო, თქვენი ღიმილის საერთო შთაბეჭდილება დამოკიდებული იქნება.

ღრძილის პაპილას ანთება

ერთ-ერთი გავრცელებული პრობლემაა ღრძილის პაპილას ანთება. ღრძილის პაპილა არის ღრძილების ნაწილი, რომელიც მდებარეობს კბილებს შორის.

ღრძილების და კბილების სხვადასხვა დაავადებით, არაზუსტი აღდგენის შემთხვევაში, ღრძილების პაპილები ანთებულია, მტკივა, იცვლის ფერს, კარგავს ფორმას, შეიძლება ნაწილობრივ ან მთლიანად გაქრეს, ტოვებს საკმაოდ არაესთეტიკურ ხარვეზებს. პაპილას ანთება შეიძლება მიუთითებდეს უფრო სერიოზულ სტომატოლოგიურ პრობლემაზე.

Მიზეზები

ღრძილების და ღრძილების პაპილების ანთების გავრცელებულ მიზეზებს შორის:

• ცუდი პირის ღრუს ჰიგიენა;
• ღრძილების დაზიანება;
• მალოკლუზია;
• ჰორმონალური დარღვევები.

თავად ანთებამ, ამ დროისთვის, შესაძლოა უხერხულობა არ გამოიწვიოს, ამიტომ პაციენტები ხშირად აჭიანურებენ ექიმთან ვიზიტს ან, უარესი, იწყებენ თვითმკურნალობას. თვითმკურნალობა ამსუბუქებს სიმპტომებს და დაავადება პროგრესირებს შეუმჩნევლად.

ღრძილების ლორწოვანი გარსის ქრონიკულმა ანთებამ შეიძლება გამოიწვიოს პაპილარული ქსოვილის პროლიფერაცია. ეს ფენომენი იწვევს ტკივილს ჭამის დროს და კბილების გახეხვისას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ქსოვილი იმდენად იზრდება, რომ ფარავს კბილების გვირგვინებს, წარმოქმნის ღრძილების ღრძილებს, სადაც საკვების ნარჩენები, ნადები და მიკრობების დიდი რაოდენობა გროვდება.

თუ მკურნალობა არ დარჩება, დაზიანებული უბანი იწყებს ღრძილების გადაჭარბებას, რაც ქმნის ღრძილების დიდ, მიუმაგრებელ ნაწილს მაღალი მგრძნობელობით. დაზიანებული ადგილი იწვევს დისკომფორტს და ტკივილს კბილების გახეხვისა და ჭამის დროს.

მკურნალობა

პრობლემის გადაწყვეტა უმეტეს შემთხვევაში არის ღრძილის პაპილას კოაგულაცია, ანუ კაუტერიზაცია. პროცედურა ტარდება ელექტროკოაგულატორის გამოყენებით, რომელიც უსაფრთხოა მიმდებარე კბილებისთვის. დისკომფორტი შეიძლება გაგრძელდეს პროცედურის დასრულებიდან 1-2 დღის განმავლობაში.

აუცილებელია ღრძილების ნებისმიერ, თუნდაც ერთი შეხედვით უმნიშვნელო პრობლემას მაქსიმალურად სერიოზულად მოეკიდოთ, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს უფრო დიდი და რთული პრობლემები. ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას; თუ ეჭვი გაქვთ ღრძილების დაავადებაზე, მიმართეთ ექიმს.

სტომატოლოგიის დოქტორი, კერძო პრაქტიკა (პერიოდონტიკა და პროთეზირება სტომატოლოგია) (ლეონი, ესპანეთი)

სტომატოლოგიის დოქტორი, კერძო პრაქტიკა (პერიოდონტოლოგია) (პონტევედრა, ესპანეთი); სანტიაგო დე კომპოსტელას უნივერსიტეტის ასოცირებული პროფესორი

იმისათვის, რომ რესტავრაცია ბუნებრივად გამოიყურებოდეს და აღდგენილმა კბილებმა თავიანთი ფუნქცია სწორად შეასრულონ, აუცილებელია გავითვალისწინოთ ღრძილების სტრუქტურა, ტუჩების გარეგნობა და მთლიანად პაციენტის სახე. ლორწოვანი გარსის ქირურგია ხელმისაწვდომია ღრძილების რეცესიის სამკურნალოდ.

კბილთაშორისი ღრძილის პაპილა- ეს არის ღრძილების ფართობი ორ მეზობელ კბილს შორის. ის არა მხოლოდ ემსახურება როგორც ბიოლოგიურ ბარიერს, რომელიც იცავს პაროდონტის სტრუქტურებს, არამედ მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ესთეტიკური გარეგნობის ფორმირებაში. კბილთაშორისი ღრძილების პაპილების არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს გამოთქმის პრობლემები, ასევე საკვების ნარჩენების შეკავება კბილთაშუა სივრცეებში.

თუ კბილთაშორისი ღრძილების პაპილა იკარგება, მისი რეგენერაცია საკმაოდ რთულია. სტომატოლოგიურ პრაქტიკაში მხოლოდ რამდენიმე ასეთი შემთხვევაა ცნობილი. თუმცა, არც ერთი მოხსენება არ შეიცავს ინფორმაციას იმ მეთოდების შესახებ, რომლებსაც შეუძლიათ ღრძილის პაპილას აღდგენა. ეს ანგარიში აღწერს ქირურგიულ მეთოდს ლორწოვანი გარსის და ღრძილის პაპილას აღდგენისთვის პონტოს პონტიკურ მიდამოში ძვლის დეფიციტის არსებობისას.

ქირურგიული ტექნიკა

პაციენტი, 45 წლის, მოვიდა კლინიკაში პაროდონტის პათოლოგიის სამკურნალოდ. იგი უჩიოდა ორი ზედა ცენტრალური საჭრელის მობილობას. პაციენტს სურდა გარეგნობის აღდგენა და პაროდონტის პათოლოგიის აღმოფხვრა. ცენტრალურ საჭრელებს ჰქონდათ მე-3 ხარისხის მობილურობა, ჯიბეების სიღრმე ზონდის დროს იყო 10 მმ და 8 მმ. მარჯვენა ლატერალური საჭრელის მიდამოში ასევე აღმოჩენილია პაროდონტის ჯიბე 10 მმ სიღრმით ვერტიკალურ ძვლის დეფექტთან ერთად, რაც მიუთითებს ღრძილის პაპილას ქვეშ ძვლოვანი ქსოვილის დეფიციტზე (ნახ. 1 ა, ბ). .

ბრინჯი. 1ა. 11 და 12 კბილების ლაბიალურ მხარეს აღმოჩენილი რეცესია

ბრინჯი. 1ბ. 11 და 12 კბილების ლაბიალურ მხარეს აღმოჩენილი რეცესია

22-ე კბილის მიდამოში ასევე ნაპოვნია 7 მმ სიღრმის ჯიბე.

ანამნეზის შეგროვებისას არ გამოვლენილა ალერგია, თანმხლები დაავადებები ან მავნე ჩვევები. პაციენტი კლასიფიცირებული იყო როგორც ASA კლასი 1. ოპერაციამდე რამდენიმე კვირით ადრე პაციენტს ასწავლიდნენ პირის ღრუს ჰიგიენას, გარდა ამისა, ამოიღეს ღრძილქვეშა ნადები და გაიწმინდა ფესვის ზედაპირი. მე-12 კბილის მიდამოში ღრძილის პაპილას მიდამოში გრანულაციური ქსოვილის მოცილების შემდეგ, 3 მმ სიმაღლეზე რბილი ქსოვილის რეცესია გამოვლინდა. მილერის კლასიფიკაციის მიხედვით, მას მიენიჭა III კლასი. ვესტიბულურ მხარეს, 11 და 12 კბილების მიდამოში, ასევე გამოვლინდა რბილი ქსოვილის რეცესია 2 მმ სიმაღლეზე (ნახ. 2).

ბრინჯი. 2. 11 და 21 კბილების ვერტიკალური დეფექტი და III კლასის მობილურობა

ორი ცენტრალური საჭრელის ირგვლივ ძვლის დაკარგვის გამო მიღებულ იქნა გადაწყვეტილება მათი ამოღების შესახებ (სურ. 3).

ბრინჯი. 3 - დ. პირველი დიდი შემაერთებელი ქსოვილის ტრანსპლანტატი გამოიყენებოდა ხიდის შუალედური ნაწილის მიდამოში, ღრძილების შუა პაპილას დასაცავად. ჩვენ დავრწმუნდით, რომ დროებითმა პროთეზმა არ მოახდინოს ზედმეტი ზეწოლა ტრანსპლანტატზე

გაღიმებისას პაციენტის ღრძილები ნაწილობრივ იყო გამოკვეთილი (არაუმეტეს კორონალური ნაწილის სიგრძის მესამედზე). ამავე დროს, ღრძილების ლორწოვანი გარსის ფერი ჰეტეროგენული იყო. გადაიღეს ფოტოები, რენტგენი, გადაიღეს ალგინატური ანაბეჭდები და ჩაუტარდა მასტიკოგრაფია. ფოტოების ციფრული ანალიზის საფუძველზე დამზადდა დიაგნოსტიკური მოდელები, რომლებიც შემდეგ მოთავსდა არტიკულატორში. შემდეგ პაციენტს გადაეცა მკურნალობის ვარიანტები. კბილზე დამყარებული ხიდი წარმოადგენს ყველაზე აქტუალურ ვარიანტს დაკარგული კბილების ჩანაცვლებისთვის, განსაკუთრებით, როგორც რთული ვერტიკალური მართვადი ძვლის რეგენერაციის ალტერნატივა, რომელიც მოითხოვს ხშირ გამოკვლევებს და პაციენტის მკაცრ შესაბამისობას. ასეთი პროთეზის გამოყენება ნაკლებად სარისკოა, ვიდრე იმპლანტით ფიქსირებული პროთეზის დაყენება, თუ ძვალი და რბილი ქსოვილი არ არის საკმარისი რაოდენობით. პაციენტს ჰქონდა მაღალი სოციოკულტურული დონე და ესთეტიკური პრეფერენციები. სხვა პიროვნული ფაქტორების, კერძოდ, პაციენტის საცხოვრებელი ადგილის გათვალისწინებით, ჩვენ იძულებული გავხდით აგვერჩია ყველაზე სწრაფი, ეფექტური და საიმედო გამოსავალი. ჰიგიენისტთან პირველი სამი ვიზიტის დროს პაციენტი ტიროდა. მისი ემოციური არასტაბილურობის გათვალისწინებით, ჩვენ მივატოვეთ ყოვლისმომცველი თერაპიული მიდგომა ფსიქოლოგიური ტრავმისა და შესაძლო წარუმატებლობის რისკის შესამცირებლად. მას შემდეგ რაც პაციენტს აუხსნეს არსებული პრობლემა, იგი დათანხმდა ორი ცენტრალური საჭრელის ამოღებას, ღრძილების გასწორებას ხიდის შუალედური ნაწილის მიდამოში, ასევე ღრძილების პაპილას რამდენიმე შემაერთებელი ქსოვილის გრაფტის გამოყენებით. იმავე დღეს ძაღლებისა და გვერდითი საჭრელების შესაბამისი მომზადების შემდეგ დამონტაჟდა დროებითი ფიქსირებული პროთეზი. მე-12 კბილის კისერი მომზადდა შესაბამისად, მომავალი რბილი ქსოვილების სავარაუდო რეკონსტრუქციის გათვალისწინებით. საჭირო იყო გვერდითი საჭრელების ენდოდონტიური მკურნალობა. სილიკონის ანაბეჭდები გაკეთდა მეორე, უფრო ზუსტი, გრძელვადიანი დროებითი პროთეზის შესაქმნელად და შემთხვევის ბიოლოგიური, ფუნქციური და ესთეტიკური თვალსაზრისით ხელახლა შესაფასებლად. ოთხი კვირის შემდეგ გამოვლინდა რბილი ქსოვილების რეცესია ძვლის რეზორბციის გამო ყბის ალვეოლარული პროცესის ვესტიბულურ მხარეს.

პირველ რიგში, დიდი შემაერთებელი ქსოვილის გრაფტი იქნა გამოყენებული (ნახ. 4).

ბრინჯი. 4 - დ. ოპერაციის მეორე ეტაპის შემდეგ, გაიზარდა ქსოვილის მოცულობა მარჯვენა ცენტრალური საჭრელის მიდამოში და პაპილას შორის და ლატერალურ საჭრელს შორის.

რამდენიმე რბილი ქსოვილის ჭრილობის გამოყენებით შეიქმნა გვირაბი პონტოს პონტიკის მიდამოში (სურ. 4). გადანერგვის დასამაგრებლად გამოყენებული იქნა 6-0 ნეილონის ნაკერი. ჩვენ დავრწმუნდით, რომ დროებითი პროთეზი არ მოახდენდა ზეწოლას ტრანსპლანტატზე (ნახ. 4). შემდეგ 4 თვით შევისვენეთ. პერიოდის ბოლოს გამოვლინდა რბილი ქსოვილების მოცულობის ზრდა, რომელიც კვლავ არასაკმარისი რჩებოდა (სურ. 5).

ბრინჯი. 5 ა - დ. შემაერთებელი ქსოვილის გრაფტი დამონტაჟდა გვირაბის მიდგომის გამოყენებით ფრენექტომიის შემდეგ

დაგვჭირდა მეტი ქსოვილი მარჯვენა ცენტრალური საჭრელის მიდამოში და ღრძილის პაპილას 11 და 12 კბილებს შორის. ჯიბის სიღრმე ზონდის დროს არის 7 მმ (სურ. 5). პაპილას ქსოვილის 3-4 მმ დაკარგვის გათვალისწინებით, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ სავარაუდო ზონდის სიღრმე იყო 10 მმ, 5 მმ ძვლის დეფექტით პაპილას დონეზე. ამის შემდეგ დაიწყო ოპერაციის მეორე ეტაპი (სურ. 5). კბილთაშორისი ღრძილის პაპილას წინასაოპერაციო სტატუსი განისაზღვრა ნორლანდისა და ტარნოუს კლასიფიკაციის გამოყენებით. კბილთაშორისი ღრძილების პაპილა, ვესტიბულური და პალატალური ღრძილები დაბუჟებული იყო ადგილობრივი ანესთეზიით Ultracaine®-ის 1 კაფსულის (არტიკაინი HCl/ეპინეფრინი, 40/0.005 მგ/მლ) და 1:100,000 ეპინეფრინის ხსნარის გამოყენებით. ქირურგიული ველის უკეთესი ვიზუალიზაციისთვის გამოყენებული იქნა ქირურგიული დისექციის ლუპი. პირველ რიგში, ნახევარწრიული ჭრილობა გაკეთდა ლორწოვან ღრძილების შეერთებაზე, რათა განლაგებულიყო ლაბიალური ფრინული (ნახ. 6).

ბრინჯი. 6 a - d. ალმასის საჭრელი გამოიყენეს გადანერგილი ეპითელიუმის ნაწილის მოსაშორებლად

მეორე ჭრილი გაკეთდა მიკროსკალპელით დაკარგული ღრძილის პაპილიდან ლატერალური საჭრელი კისრის გარშემო ღრძილის ღრმულის გასწვრივ. დანა ძვლისკენ იყო მიბრუნებული. ჭრილობა გაკეთდა ღრძილის ქსოვილის მთელ სისქეზე და უზრუნველყოფდა მინიკურეტისთვის წვდომას. მესამე ჭრილი გაკეთდა ნახევარწრიული ჭრილობის აპიკალური საზღვრის გასწვრივ პირდაპირ ძვლის მიმართულებით (სურ. 6). შედეგად წარმოიქმნა ღრძილ-პაპილარული კომპლექსი. მისი მობილურობა აუცილებელი იყო ღრძილის პაპილას ქვეშ თავისუფალი სივრცის შესაქმნელად და შემაერთებელი ქსოვილის გრაფტის დასაყენებლად. გარდა ამისა, უზრუნველყოფილი იყო პალატის ქსოვილის გარკვეული მობილურობა. შედეგად მიღებული ფლაპი დაფიქსირდა კორონალურად, ღრძილის ღრძილისა და პატარა პერიოტომის გასწვრივ მიმართული კიურეტის გამოყენებით. საჭირო დონორის ქსოვილის რაოდენობა განისაზღვრა ღრძილებისა და ჭრილობის სიმაღლის წინაოპერაციული შეფასებისას ღრძილის პაპილას მოსალოდნელ ახალ მდებარეობასთან შედარებით. მნიშვნელოვანი ზომისა და სისქის შემაერთებელი ქსოვილის მონაკვეთი ეპითელიუმის 2მმ სიგანის მონაკვეთით აღებული იქნა პაციენტის სასისგან (სურ. 5). ეპითელიუმის ფართობი აღებული იქნა უფრო მკვრივი და ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილის მისაღებად, ასევე კორონალურად დამაგრებული ქსოვილის ფარდის ქვეშ სივრცის უკეთ შესავსებად. ქსოვილის დიდი მოცულობის გამოყენებამ გაზარდა გრაფტის წარმატებული ჩანერგვის შანსები, ვინაიდან გრაფტი იკვებებოდა სისხლის პერფუზიით უფრო დიდი ფართობიდან. ეპითელიუმის უბანი მოთავსებული იყო კორონალურად დამაგრებული ქსოვილის ფლაპის ბუკალურ მხარეს, მაგრამ არ იყო დაფარული მისით (ნახ. 6), ვინაიდან ეპითელიუმი უფრო მკვრივია, ვიდრე შემაერთებელი ქსოვილი და, შესაბამისად, უკეთესად შეეფერება რეპოზიციური ფლაპის საფუძველს. გრაფტის შემაერთებელი ქსოვილის ნაწილი მოთავსებული იყო დაკარგული ღრძილის პაპილას ღრძილის ღრძილში, რათა თავიდან აიცილოს ქსოვილის ფლაპის მოძრაობა და პაპილას რეტრაქცია (ნახ. 6). 6-0 ნეილონის ნაკერი (შეწყვეტილი ნაკერი) გამოყენებული იქნა გრაფტის პოზიციაში დასამაგრებლად და ჭრილობის სტაბილიზაციისთვის. ეს მიკროქირურგიული მიდგომა შესაძლებელი გახდა Zeiss ოპტიკური მიკროსკოპის გამოყენებით. სასის ჭრილობა დახურულია უწყვეტი ნაკერით. პაციენტს ენიშნება ამოქსიცილინი (500 მგ, სამჯერ დღეში, 10 დღე), ასევე უალკოჰოლო პირის ღრუს სარეცხი ქლორექსიდინით (დღეში ორჯერ, 3 კვირა). კერატინიზებული ეპითელიუმის უჯრედები და საკვების ნარჩენები შეიძლება მოიხსნას ჭრილობის ზედაპირიდან ქლორჰექსიდინის გლუკონატში დასველებული ბამბის ტამპონით. 4 კვირის შემდეგ ნაკერი მოიხსნა. პაციენტს ასევე ეკრძალებოდა ჭრილობის მიდამოში კბილების გასაწმენდად მექანიკური საშუალებების გამოყენება 4 კვირის განმავლობაში. პაციენტის ადრეული გამოკვლევა შეუძლებელი იყო მისი საცხოვრებელი ადგილის დაშორების გამო. პოსტოპერაციულმა პერიოდმა გართულებების გარეშე ჩაიარა. ოპერაციის მესამე ეტაპი ჩატარდა მუდმივი პროთეზის დაყენებამდე. ალმასის საჭრელით ამოიღეს გადანერგილი ეპითელიუმის ნაწილი (სურ. 7).

ბრინჯი. 7 ა - გ. ხიდის შუალედური ნაწილის ტრანსფორმაცია პირველი და მეორე ოპერაციების შემდეგ

პონტიკურ და ლატერალურ საჭრელებს შორის ზონა არ იყო გამოკვლეული 6 თვის განმავლობაში. გამოკვლევის შედეგად ლატერალური საჭრელი არეში აღმოაჩინეს ღრძილის ჯიბე 5მმ სიღრმით, რომელიც მხოლოდ 1მმ-ით აღემატებოდა ღრძილის ჯიბის სიღრმეს 22-ე კბილის მიდამოში.

შედეგები

პაციენტის მდგომარეობა შეფასდა პირველი ოპერაციიდან 3 თვის შემდეგ. მხოლოდ ჰორიზონტალური ქსოვილის ზრდა მიღწეული იყო ხიდის შუალედური ნაწილის მიდამოში (სურ. 8).

ბრინჯი. 8 ა, ბ. ქირურგიული ჩარევის მეორე ეტაპის შემდეგ ღრძილის პაპილას რბილი ქსოვილის კიდე 3-4 მმ-ით უფრო ახლოს იყო საჭრელ ჭრილებთან ვიდრე ოპერაციამდე, მაშინ როცა სისხლდენა არ ყოფილა და ზონდირებამ უარყოფითი შედეგი არ გამოიღო.

გვერდითი საჭრელის მიდამოში გამოკვლევის სიღრმე მეორე ოპერაციამდე იყო 7 მმ. 3 მმ დიამეტრის რეცესია დაფიქსირდა მარჯვენა ლატერალური საჭრელის მიდამოში (მილერის III კლასი). ქირურგიული ჩარევის მეორე ეტაპის შემდეგ ღრძილის პაპილას კიდე 3-4 მმ-ით უფრო ახლოს იყო საჭრელებთან, ვიდრე ოპერაციამდე. ზონდირებისას სიღრმე შემცირდა 4-5 მმ-ით. 2 წლის შემდეგ ჩატარებულმა გამოკვლევამ აჩვენა, რომ ოპერაციიდან 3 თვის შემდეგ დაფიქსირებული კლინიკური შედეგები გაუმჯობესდა. კერძოდ, არ იყო შავი სამკუთხედი ლატერალური და ცენტრალური საჭრელის ხელოვნურ გვირგვინებს შორის (სურ. 9 ა, ბ).

ბრინჯი. 9 ა. ორი წლის შემდეგ შემოწმებისას, არ აღმოჩნდა შავი სამკუთხედი გვერდით და ცენტრალურ საჭრელებს შორის

ბრინჯი. 9 ბ. ორი წლის შემდეგ შემოწმებისას, არ აღმოჩნდა შავი სამკუთხედი გვერდით და ცენტრალურ საჭრელებს შორის

არ იყო პაპილარული ქსოვილის რეტრაქცია ან შეკუმშვა და ზონდირების სიღრმე არ გაიზარდა. რენტგენოგრაფიულმა გამოკვლევამ აჩვენა ქვედა ძვლის მდგომარეობის გაუმჯობესება (სურ. 10).

ბრინჯი. 10 - d. რენტგენოგრაფიულმა გამოკვლევამ აჩვენა ძირეული ძვლის მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება, თუმცა არ იყო გამოყენებული ძვლის გრაფტი

პაპილას ღრძილის ღრმულის სიღრმე უფრო დიდია, ვიდრე მოპირდაპირე მხარეს, არ არის სისხლდენა და ზონდი არ იძლევა უარყოფით შედეგებს. პროცედურის წარმატება დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე:

• სივრცე ძვალსა და კორონალურად დამაგრებულ ღრძილის პაპილას შორის იყო სავსე შემაერთებელი ქსოვილის გრაფტით.
• შემაერთებელი ქსოვილი კარგად იყო სტაბილიზირებული ნაკერით.

დასკვნები

კლინიკურ შემთხვევებში, რომლებიც წარმოადგენენ არა მხოლოდ სამედიცინო, არამედ ესთეტიკურ პრობლემას, რეკონსტრუქციულმა ქირურგიამ შეიძლება შენიღბოს ქსოვილის დაკარგვა, მაგრამ პაციენტი იშვიათად აღწევს იდეალურ გარეგნობას. ასეთი ჩარევის შედეგების გასაუმჯობესებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაროდონტის პლასტიკური პროცედურები. რეკომენდებულია ოპტიკისა და მიკროქირურგიული ინსტრუმენტების გამოყენება. ეს საშუალებას აძლევს ქირურგს გააუმჯობესოს ხილვადობა, თავიდან აიცილოს არასაჭირო ჭრილობები და გაზარდოს მკურნალობის ხელსაყრელი შედეგის შანსები.

გინგივიტი: სახეები და ფორმები (კატარალური, წყლულოვანი, ჰიპერტროფიული, ატროფიული, მწვავე და ქრონიკული), სიმძიმე, სიმპტომები და ნიშნები, დიაგნოსტიკური მეთოდები, გართულებები (სტომატოლოგის მოსაზრება) - ვიდეო

გინგივიტი: ჰიპერტროფიული, კატარალური, წყლულოვან-ნეკროზული და ატროფიული (წამლები, მეთოდები, ოპერაციები) მკურნალობა და გინგივიტის პროფილაქტიკა (კბილის პასტები), ხალხური საშუალებები და გამრეცხვები (სტომატოლოგის აზრი) - ვიდეო

გინგივიტი ბავშვებში - მიზეზები, სიმპტომები, მკურნალობა. გინგივიტი ორსულებში (ჰიპერტროფიული, კატარალური): მკურნალობა, გამორეცხვა სახლში (სტომატოლოგის აზრით) - ვიდეო

საიტი იძლევა საცნობარო ინფორმაციას მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა წამალს აქვს უკუჩვენება. საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია!

გინგივიტიარის ღრძილების ლორწოვანი გარსის ანთება, რომელიც შეიძლება იყოს ინფექციური ან არაინფექციური, მწვავე ან ქრონიკული.

გინგივიტის დროსჩართულია ღრძილების პროცესში მიმაგრებულ ღრძილსა და კბილის კისერს შორის წრიული ლიგატის გარეშე. ღრძილსა და კბილს შორის ასეთი კავშირის დროს ვითარდება პერიოდონტიტი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კბილის დაკარგვა.

გინგივიტის სახეები და ფორმები (კლასიფიკაცია)

ნაკადის მიხედვით არსებობს:

1. მწვავე გინგივიტი- აქვს გამოხატული მიმდინარეობა, სათანადო მკურნალობით და ღრძილების განვითარების მიზეზების აღმოფხვრით, ღრძილები მთლიანად აღდგება და ხდება გამოჯანმრთელება. შესაძლებელია ქრონიკულ ფორმაზე გადასვლა. ყველაზე ხშირად, გინგივიტის ეს ფორმა გავლენას ახდენს ბავშვებს, მოზარდებსა და ახალგაზრდებზე.

2. ქრონიკული გინგივიტი- დაავადების სიმპტომები ხშირად იშლება, პაციენტები ხანდახან ეჩვევიან. ქრონიკული კურსის დროს აღინიშნება გამწვავებისა და რემისიის პერიოდები. დროთა განმავლობაში ღრძილებში წარმოიქმნება შეუქცევადი ცვლილებები, რაც შესაძლოა კბილსა და ღრძილს შორის ჯიბეების წარმოქმნას და კბილის ფესვის გამოვლენას.

პროცესის გავრცელების მიხედვით, გინგივიტი არის:

1. ლოკალური ან კეროვანი გინგივიტი- ღრძილები ზიანდება ერთი ან მეტი კბილის მიდამოში და კბილთაშორის სივრცეში.

2. გენერალიზებული ან ფართოდ გავრცელებული გინგივიტი- ღრძილები ზიანდება მთელ ყბაზე, უფრო ხშირად ზედაც და ქვედაც. გენერალიზებული გინგივიტი არის მიზეზი, ვიფიქროთ ორგანიზმში უფრო სერიოზული დაავადებების არსებობაზე, რაც იწვევს ღრძილების პრობლემებს, მაგალითად, დიაბეტის, იმუნოდეფიციტის, მათ შორის შიდსის და საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებებს.

გინგივიტის სახეები ღრძილების ანთების ფორმის მიხედვით:

1. კატარალური გინგივიტი- ეს არის ღრძილების ანთების ყველაზე გავრცელებული ფორმა და შეიძლება მოხდეს მწვავე ან ქრონიკული ფორმით. კატარალურ გინგივიტს ახასიათებს სეროზული ანთება, რომელიც ვლინდება შეშუპებით, ტკივილით, სიწითლით და ლორწოვანი გამონადენით ღრძილების ანთებული ლორწოვანი გარსებიდან.

2. წყლულოვანი გინგივიტი (ვინსენტის წყლულოვან-ნეკროზული გინგივიტი)- გინგივიტის ეს ფორმა ნაკლებად გავრცელებულია და, როგორც წესი, კატარალური ანთების შედეგია. ასოცირდება ბაქტერიების აქტივობასთან, რომლებიც ანადგურებენ ლორწოვან ქსოვილს წყლულების და ჩირქის წარმოქმნით.

3. ჰიპერტროფიული (ჰიპერპლასტიკური) გინგივიტი- ყოველთვის აქვს ქრონიკული კურსი. ეს ფორმა ჩვეულებრივ ჩნდება ღრძილებში ხანგრძლივი ანთებითი პროცესის შედეგად. ახასიათებს ღრძილების ლორწოვანი გარსის ქსოვილის გამრავლება (სამედიცინო ტერმინი არის პროლიფერაცია).

ჰიპერტროფიული გინგივიტის ორი ფორმა არსებობს:

• შეშუპების ფორმა – ღრძილების ლორწოვანი გარსის ქსოვილებში გამოხატულია შეშუპება, მატულობს სისხლის მიმოქცევა, ანუ აღინიშნება ქრონიკული ანთებითი პროცესი. ეს ფორმა ნაწილობრივ შექცევადია, რაც იმას ნიშნავს, რომ სათანადო მკურნალობის შემთხვევაში ღრძილების ჭარბი ზრდა შეიძლება შემცირდეს.
• ბოჭკოვანი ფორმა - ლორწოვან გარსში იზრდება შემაერთებელი (ნაწიბუროვანი) ქსოვილი, მაგრამ ანთების ნიშნები აღარ არის, ეს ქრონიკული პროცესის შედეგია და, სამწუხაროდ, შეუქცევადია. ეს არის თვალსაჩინო კოსმეტიკური დეფექტი და დისკომფორტი მყარი საკვების მიღებისას.

4. ატროფიული გინგივიტისაკმაოდ იშვიათი დაავადებაა, რომელიც ჰიპერტროფიული გინგივიტისგან განსხვავებით იწვევს ღრძილების მოცულობის შემცირებას. ეს ხდება ღრძილებში ხანგრძლივი ცუდი მიმოქცევის დროს. ყველაზე ხშირად, ატროფიული გინგივიტი ხდება პაროდონტის დაავადების ფონზე (ყბების ალვეოლური პროცესების ძვლის განადგურება).

ცალკე შეიძლება განვასხვავოთ გინგივიტის შემდეგი ფორმები:

1. გინგივიტი ორსულ ქალებში- ეს საკმაოდ გავრცელებული მოვლენაა, რომელსაც საინტერესო პოზაში მყოფი ქალი ხვდება. ჩვეულებრივ, ეს არის ჰიპერტროფიული გინგივიტი, მისი შეშუპებითი ფორმა. ასეთი გინგივიტის განვითარება დაკავშირებულია მომავალი დედის ორგანიზმში ჰორმონალურ ცვლილებებთან.

2. მოზარდების გინგივიტი- უცნაურად საკმარისია, რომ გინგივიტის დიაგნოზით ყველაზე ხშირად სწორედ ბავშვები, მოზარდები და ახალგაზრდები არიან (სტომატოლოგიური კლინიკების 10 ვიზიტორიდან 8 ღრძილების პრობლემების ჩივილით). უმეტეს შემთხვევაში, ამ კონტინგენტს დიაგნოზირებულია მწვავე კატარალური გინგივიტი, დაავადების ეგრეთ წოდებული „მსუბუქი ხარისხი“, მაგრამ ჰორმონალური დისბალანსის არსებობისას შესაძლებელია დაავადების ქრონიკული ჰიპერტროფიული ფორმის განვითარება.

3. ჰერპეტური გინგივიტი– ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსით გამოწვეული ღრძილების ანთება. უმეტეს შემთხვევაში, ეს არის მწვავე წყლულოვან-ნეკროზული გინგივიტი ქრონიკული ჰერპეტური ინფექციის ფონზე. ჰერპეტური წყლულები, როგორც წესი, ლოკალიზებულია არა მხოლოდ ღრძილებზე, არამედ მთელი პირის ღრუს ლორწოვან გარსებზე. როგორც წესი, ასეთი გინგივიტი მიუთითებს იმუნურ სისტემასთან დაკავშირებულ პრობლემებზე.

4. დესკვამაციური გინგივიტი. გინგივიტის ამ ფორმით ხდება ღრძილების ლორწოვანი გარსის ზედაპირული ეპითელიუმის ნაწილობრივი უარყოფა. ჯერ ჩნდება წითელი ლაქები, რომლებიც ქმნიან ბუშტუკებს, მათი გახსნის შემდეგ ჩნდება მტკივნეული წყლულები. ამ გინგივიტის თავისებურება ის არის, რომ მიზეზები უცნობია, ის ყოველთვის განზოგადებული და ქრონიკული პროცესია ტალღოვანი მიმდინარეობით.

გინგივიტის მიზეზები

ღრძილების ანთების განვითარების მრავალი მიზეზი არსებობს და თითოეული ჩვენგანი მათ ყოველდღიურ ცხოვრებაში ხვდება. არსებობს მიზეზების ორი ჯგუფი, რომელიც იწვევს გინგივიტს. პირველ რიგში, ეს არის შინაგანი მიზეზები, ანუ ის პროცესები, რომლებიც ჩვეულებრივ ან პათოლოგიურად ხდება ორგანიზმში და მოქმედებს ღრძილებზე. მეორეც, ეს არის გარეგანი ფაქტორები, რომლებიც აზიანებს, აღიზიანებს და ანთებს ღრძილებს.

გინგივიტის ძირითადი მიზეზებია სტომატოლოგიური დაავადება, ინფექცია და პირის ღრუს ცუდი მოვლა. სხვა ფაქტორები უმეტეს შემთხვევაში იწვევს ღრძილების ანთებისკენ მიდრეკილებას, თუმცა მათ შეუძლიათ აგრეთვე იმოქმედონ როგორც ცალკეული მიზეზები.

გინგივიტის განვითარების გარეგანი მიზეზები

1. ინფექციები და დარღვევებიჰიგიენა პირის ღრუს- კბილებზე, ღრძილების ლორწოვან გარსებზე და პირის ღრუში დნება პათოგენური ბაქტერიები და შეიძლება გამოიწვიოს ანთება. ინფექციები შემოდის საკვებით, რომლის ნარჩენები რჩება პირში, ჭუჭყიან ხელებში, სათამაშოებში, საწოვარაში, სამზარეულოს ჭურჭელში და ჭუჭყიანი კბილის ჯაგრისების გამოყენებისას. გინგივიტი ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ეგრეთ წოდებული „ბავშვობის ინფექციებით“, ანუ ჩუტყვავილა, წითელა, წითურა, სკარლეტ ცხელება და სხვა.

2. კბილის ქვა არის ნადები კბილებზე, რომელიც გაჯერებულია კალციუმის მარილებით და მკვრივდება, მისი ფერი მერყეობს ყვითელიდან ყავისფერამდე. ასეთი დაფა თითქმის ყველა ადამიანში ყალიბდება დროთა განმავლობაში, ძნელია სახლში ამოღება. სტომატოლოგს შეუძლია უკეთ გაუმკლავდეს ამ ამოცანას. კბილის ქვა ხშირად დეპონირდება ღრძილების ნაპრალებში, უბიძგებს ღრძილს და აზიანებს მას. გარდა ამისა, ნადები კარგი გარემოა მასში სხვადასხვა ბაქტერიების განვითარებისთვის. შედეგად გინგივიტი გარდაუვალია.

3. კარიესი- ყოველთვის ქრონიკული ინფექციის წყარო.

4. სტომატოლოგთან წასვლაშეიძლება გამოიწვიოს გინგივიტი. ეს არის არასწორი შევსება, კბილის ამოღება, ლორწოვანი გარსის ტრავმა სტომატოლოგიური მკურნალობის დროს, პროთეზირება, ქუდების გამოყენება ნაკბენის კორექციისთვის და ა.შ.

5. დენტალური იმპლანტის უკმარისობა.

6. ფიზიკური გამღიზიანებლები:მაღალი და დაბალი ტემპერატურა, ტრავმა მყარი საკვებიდან ან სხვადასხვა საგნიდან, კბილების უხეში გახეხვა, ასევე რადიაციის ეფექტი.

7. ქიმიური გამღიზიანებლები.ალკოჰოლი, უხარისხო კბილის პასტის, პირის ღრუს სარეცხი საშუალებების და სხვა „სტომატოლოგიური ქიმიკატების“ გამოყენება, ტკბილეულის, ძმრის, სანელებლების სიყვარული და სხვადასხვა ხსნარების მიღების შემთხვევები იწვევს ქიმიურ დამწვრობას. დამწვრობა აზიანებს ლორწოვან გარსს, ამზადებს ნიადაგს ბაქტერიების მიმაგრებისთვის.

8. მოწევა- კომბინირებული მოქმედება პირის ღრუს ლორწოვანზე. სიგარეტის კვამლი არის ქიმიური და ფიზიკური გამაღიზიანებელი. გარდა ამისა, მოწევა აქვეითებს ადგილობრივ და ზოგად იმუნიტეტს, აჩქარებს ქვაბის დალექვას და გავლენას ახდენს ნერვულ სისტემაზე, რაც ხელს უწყობს ნერწყვის დაქვეითებას. მოწევა ატროფიული გინგივიტის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზია.

ფოტო: მწეველის კბილები.

9. პირით სუნთქვა დახვრინვა - ეს იწვევს პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის გამოშრობას, რაც ხელს უწყობს ბაქტერიების ზრდას.

10. Ჩვევებისაკვები ასევე ხელს უწყობს ღრძილების დაავადებას. ეს არის სიყვარული ტკბილი, ცხარე, მჟავე და მარილიანი საკვებისადმი, საკვებში რბილი საკვების უპირატესობა და მენიუში უმი მცენარეული საკვების ნაკლებობა. ეს ყველაფერი აღიზიანებს და აზიანებს პირის ღრუს ლორწოვან გარსს.

გინგივიტის შიდა მიზეზები

გინგივიტის მიზეზი	გინგივიტის ფორმა, რომელიც შეიძლება განვითარდეს	როგორ ვითარდება გინგივიტი?
კბილების ამოღება	მწვავე კატარალური გინგივიტი	მზარდი კბილი ყოველთვის აზიანებს ღრძილს შიგნიდან. ყველაზე ხშირად ბავშვები იტანჯებიან როგორც სარძევე კბილების ამოსვლისას, ასევე მუდმივი კბილებით ჩანაცვლებისას. მოზრდილები ამ პრობლემას აწყდებიან ეგრეთ წოდებული „სიბრძნის კბილების“ ან 3 მოლარის (რვიანის) ზრდისას.
მალოკლუზიადა ყბის სხვა ანომალიები	ქრონიკული კატარალური გინგივიტი, ნაკლებად ხშირად, წყლულოვანი და ჰიპერტროფიული ფორმები.	არასწორად განლაგებული კბილები პერიოდულად ან მუდმივად ღეჭვის დროს აზიანებს ღრძილებს და პირის ღრუს სხვა ლორწოვან გარსებს.
იმუნიტეტის დარღვევები: ნაზოფარინქსის ქრონიკული დაავადებები; იმუნოდეფიციტები; აივ შიდსი.	ქრონიკული გინგივიტი, გენერალიზებული ფორმები.	დაქვეითებული ზოგადი ან ადგილობრივი (პირის ღრუში) იმუნიტეტი ვერ ებრძვის სხვადასხვა ბაქტერიებს, ვირუსებს და სოკოებს, შედეგად - ღრძილების ნებისმიერი ფიზიკური ან მექანიკური გაღიზიანება იწვევს გინგივიტის განვითარებას.
ვიტამინების ნაკლებობა- ვიტამინის დეფიციტი და ჰიპოვიტამინოზი	კატარალური და წყლულოვანი გინგივიტი შეიძლება მოხდეს მწვავე ან ქრონიკულად.	გინგივიტის ყველაზე კლასიკური გამოვლინებაა სკორბუტი, C ვიტამინის დეფიციტი, რომელიც გვხვდება ცივ ქვეყნებსა და უდაბნოებში. C ვიტამინის ნაკლებობა იწვევს კოლაგენის წარმოქმნის დარღვევას - შემაერთებელი ქსოვილის სამშენებლო მასალას, რომელიც არის აბსოლუტურად ყველა ორგანოსა და ქსოვილში. A, E და B ჯგუფის ვიტამინების დეფიციტი ასევე იწვევს გინგივიტს.
საჭმლის მომნელებელი დარღვევები და ჰელმინთური ინვაზიები	ქრონიკული გინგივიტი	საჭმლის მომნელებელი სისტემის გაუმართაობისას წარმოიქმნება სხვადასხვა პირობები: საჭმლის მომნელებელი წვენების, მათ შორის ნერწყვის მჟავიანობის დარღვევა; ნუტრიენტებისა და ვიტამინების ნაკლებობა; დაქვეითებული იმუნიტეტი; ალერგიული რეაქციები. ყველა ეს ფაქტორი გავლენას ახდენს თავად ღრძილზე და ადგილობრივ იმუნიტეტზე, ამცირებს ლორწოვანი გარსების უნარს სხვადასხვა ინფექციებთან საბრძოლველად.
ჰორმონალური დარღვევები: დიაბეტი; ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება; სქესობრივი ჰორმონების დისბალანსი.	ქრონიკული გინგივიტის ნებისმიერი ფორმა ხშირად განზოგადებულ ფორმებად ვითარდება. ჰიპერტროფიული გინგივიტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ჰორმონალური დარღვევებია.	ჰორმონალური პრობლემები იწვევს მეტაბოლურ დარღვევებს. კოლაგენის მეტაბოლიზმი იტანჯება - შედეგად, ქრონიკული გინგივიტის უფრო სწრაფი გადასვლა ჰიპერტროფიულ ფორმაში. გარდა ამისა, ცილების მეტაბოლიზმის დარღვევის გამო, იმუნიტეტი და მრავალი ინფექციისადმი წინააღმდეგობა იტანჯება.

გარკვეული მედიკამენტების მიღება -უფრო მეტად ეს არის ჰორმონები (ჰორმონალური კონტრაცეპტივები, სტეროიდები), ასევე ანტიკონვულანტები.

სხეულის ინტოქსიკაციანარკოტიკების მოხმარების, მძიმე ლითონის მარილებით მოწამვლის, მძიმე ინფექციური პათოლოგიების, ტუბერკულოზის, ღვიძლის ან თირკმელების დაავადებების გამო.

გინგივიტის ეტიოლოგია

გინგივიტი შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ინფექციით, როგორც პირის ღრუში, ასევე პათოგენური ინფექციით, რომელიც მოდის გარედან. გინგივიტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები, E. coli, Candida სოკოები და ჰერპესვირუსი. ინფექციებმა, როგორიცაა ტუბერკულოზი და სიფილისი, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს გინგივიტი.

სიმპტომები

გინგივიტის პირველი ნიშნები

გინგივიტის პირველი ნიშანი – ეს ღრძილების სისხლდენა. სისხლდენის ინტენსივობა დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის სიმძიმეზე. კბილების გახეხვა და მყარი საკვების ჭამა (როგორიცაა ვაშლი) ჩვეულებრივ იწვევს სისხლდენას. მაგრამ მძიმე პროცესების დროს სისხლი შეიძლება გამოჩნდეს ღრძილების განსაკუთრებული გაღიზიანების გარეშე, განსაკუთრებით ძილის შემდეგ.

ძირითადი სიმპტომები

• ღრძილების სისხლდენა;
• ღრძილების ტკივილი, რომელიც მატულობს ჭამის დროს, განსაკუთრებით გამაღიზიანებელი საკვების მიღებისას, როგორიცაა ცხელი ან ცივი, ტკბილი, ცხარე ან მარილიანი;
• ღრძილების ქავილი, შეშუპება და სიწითლე ერთი ან ორივე ყბის შეზღუდულ ზონაში ან მთელ ლორწოვანზე;
• ცუდი სუნი;
• წყლულების, აბსცესების, ვეზიკულების არსებობა;
• ღრძილების მოცულობის გაზრდა ან შემცირება;
• ცხელება და ინტოქსიკაციის სხვა სიმპტომები - სისუსტე, მადის დაქვეითება, ჭამაზე უარის თქმა, უსიამოვნო შეგრძნება და ა.შ.

მაგრამ გინგივიტის თითოეული ტიპის კლინიკური სურათი განსხვავებულია. უმეტეს შემთხვევაში სტომატოლოგს არ უჭირს სწორი დიაგნოზის დადგენა, უბრალოდ ყველა სიმპტომის შეფასებით და ღრძილების გამოკვლევით. მკურნალობის ტაქტიკა და შეხორცების პროცესი დამოკიდებულია გინგივიტის სწორად განსაზღვრულ ფორმაზე.

გინგივიტის სიმპტომები სახეობიდან გამომდინარე

გინგივიტის ტიპი	პაციენტის ჩივილები	ცვლილებები ღრძილების გამოკვლევისას, ფოტო
მწვავე კატარალური გინგივიტი	ღრძილების სისხლდენა; ქავილი, წვა და ტკივილი ღრძილებში; ინტოქსიკაციის სიმპტომები იშვიათად გვხვდება; სიმპტომები გამოხატულია და უმეტეს შემთხვევაში აღდგენა ხდება სწრაფად.	მასზე დაჭერისას ღრძილებიდან სისხლდენა ხდება, შეშუპებულია, ღია წითელი, ფხვიერია და კბილთაშორისი პაპილები გადიდებულია. შესაძლებელია ცალკეული მცირე წყლულების იდენტიფიცირება. უმეტეს შემთხვევაში, კბილებს აქვთ ნადები და ქვა.
ქრონიკული კატარალური გინგივიტი	Სისხლდენა; ქავილი და ტკივილი; ღრძილებში წნევის შეგრძნება; მეტალის გემო პირში; ცუდი სუნი; გამწვავებები იცვლება სიმშვიდის პერიოდებით; ხშირად რემისიის დროს სიმპტომები გვხვდება, მაგრამ მსუბუქად გამოხატული.	ღრძილიდან სისხლდენა, აქვს მოლურჯო ელფერი, აღინიშნება მისი გასქელება, ღრძილები წააგავს ბალიშს კბილის ზემოთ ან ქვემოთ (შეშუპების გამო). აღმოჩენილია კბილის ნადები, კბილები არ იშლება.
წყლულოვან-ნეკროზული გინგივიტი	ინტოქსიკაციის სიმპტომები (ცხელება, სისუსტე და ა.შ.), ხშირად

მასალა და მეთოდები

შესწავლილი საგნები

0 – პაპილას არარსებობა;



4 – პაპილარული ჰიპერპლაზია.

გაზომვები

ქირურგიული პროცედურა

ფოტო 1c. პალატალური ჭრილობა.

ფოტო 1დ. ინტერლინგუალური კურეტი.

შედეგები

დისკუსია

დასკვნა

დაკარგული კბილების აღდგენა ორთოპედიული სტრუქტურების გამოყენებით დენტალური იმპლანტებით არის ძალიან გავრცელებული სტომატოლოგიური პრაქტიკა დღესდღეობით. თუმცა, საყრდენების ოსეოინტეგრაციის ასპექტები, ისევე როგორც შესაბამისი ესთეტიკური პარამეტრების აღდგენა ერთჯერადი და ნაწილობრივი ადენტიის არეში, მკვეთრად განსხვავდება.

რეაბილიტაციის მნიშვნელოვან ასპექტად რჩება რბილი ქსოვილის ადეკვატური კონტურის აღდგენა და ინტერდენტალური პაპილას არქიტექტონიკა, როგორც ოპტიმალური ღიმილის პროფილის უაღრესად მნიშვნელოვანი კომპონენტი. კბილთაშორისი პაპილას არარსებობა არღვევს არა მხოლოდ პაციენტის გარეგნობას, არამედ იწვევს ფონეტიკური პრობლემების პროვოცირებას, ასევე საკვების ჩარჩენას პრობლემურ ზონაში.

ადრეულმა კვლევებმა უკვე დაადასტურა კბილთაშორისი ძგიდის მწვერვალიდან მეზობელ კბილებს შორის კონტაქტის წერტილამდე მანძილის როლი, როგორც პაპილას აღდგენის რაოდენობაზე გავლენის ფაქტორად, ამავდროულად, ეს პარამეტრი ცვალებადია პაპილისთვის მეზობელ კბილებს შორის. ბუნებრივი კბილები, იმპლანტანტსა და საკუთარ კბილს შორის, ასევე პროთეზის გადაკიდებული ნაწილის მიდამოში. იმ შემთხვევებში, როდესაც მეზობელ კბილებს შორის ეს მანძილი 5 მმ-ზე ნაკლებია, პაპილას აქვს უნარი მთლიანად შეავსოს კბილთაშორისი სივრცე, ხოლო იმპლანტანტებს შორის არეში რბილი ქსოვილების საშუალო სიმაღლე, როგორც წესი, არ აღემატება 3,4 მმ-ს. რის შედეგადაც იმპლანტაციის მიდამოში ხშირად ჩნდება კბილთაშორისი პაპილას სიმაღლის დეფიციტი, რაც გადამწყვეტია ფრონტალურ მიდამოში ადენტიით დაავადებული პაციენტის რეაბილიტაციაში.

კბილთაშორისი პაპილას აღდგენის მრავალი განსხვავებული მიდგომა არსებობს, მაგრამ ხშირად სისხლის მიწოდების დარღვევისა და ნაწიბუროვანი ქსოვილის წარმოქმნის გამო, ყველაზე ცნობილი ქირურგიული ტექნიკა არ არის საკმარისად პროგნოზირებადი. Villareal-მა 2010 წელს აღწერა პაპილარული რეგენერაციის პროგნოზირებადი მიდგომა რბილი ქსოვილების ფრთხილად თანმიმდევრული მანიპულაციის გამოყენებით, ნაზი ჭრილობისა და ფლაპის მინიმალური გამოყოფის ჩათვლით. ავტორის მიდგომის მთავარი პრინციპი იყო ადექვატური სისხლის მიწოდებისა და ლორწოვანის არსებული ხარისხის შენარჩუნება. სწორედ ამიტომ, ეს მიდგომა რეკომენდირებულია ინტერვენციის ზონის დაკერვის წინააღმდეგ, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს დამატებითი ტრავმა ან ანთება, რაც საბოლოოდ უარყოფითად იმოქმედებს მკურნალობის საბოლოო შედეგზე.

ამ სტატიის მიზანია წარმოგიდგინოთ კლინიკური შემთხვევების სერია, რომლებშიც კბილთაშორისი პაპილების აღდგენა იმპლანტაციის არეში განხორციელდა მოდიფიცირებული ქირურგიული ტექნიკის გამოყენებით.

მასალა და მეთოდები

ამ კვლევაში გამოყენებული კლინიკური მონაცემები მოპოვებული იქნა ნიუ-იორკის უნივერსიტეტის კრიზერის სტომატოლოგიური ცენტრის პაროდონტოლოგიისა და იმპლანტოლოგიის დეპარტამენტის მონაცემთა ბაზიდან. მონაცემთა სერტიფიცირება განხორციელდა ამავე უნივერსიტეტის ხარისხის უზრუნველყოფის დეპარტამენტის მიერ. კვლევა ჩატარდა ჯანმრთელობის დაზღვევისა და პირადობის გაზიარების კანონის შესაბამისად და დამტკიცებული იქნა უნივერსიტეტის ადამიანის სუბიექტების კვლევის მიმოხილვის საბჭოს მიერ.

შესწავლილი საგნები

კვლევა მოიცავდა ათი კლინიკურ შემთხვევას ზედა ყბის ცენტრალური ნაწილის უკბილო უბნის აღდგენის სტომატოლოგიური იმპლანტაციის გამოყენებით. კვლევის რეტროსპექტულ ნაწილში, გაანალიზებული იქნა პაციენტები არსებული რესტავრაციებით, რომლებსაც ადრე ჩაუტარდათ პაპილას ინტერდენტალური აუგმენტაცია 2011 წლის აგვისტოდან 2012 წლის აგვისტომდე. საკვლევ ჯგუფში შედიოდა 3 მამაკაცი და 7 ქალი, რომელთა საშუალო ასაკი იყო 45 წელი. კვლევის დროს გაანალიზდა კბილთაშორისი პაპილას უბნები ორ მეზობელ იმპლანტს შორის, იმპლანტსა და ბუნებრივ კბილს შორის, ასევე პროთეზის შუალედური ნაწილის მიდამოში მე-13 და 23-ე კბილებს შორის.

საკვლევ ჯგუფში ჩართვის კრიტერიუმები იყო შემდეგი:

1. დროებითი აღდგენის მხარდამჭერი იმპლანტის არსებობა.
2. ინტერდენტალური პაპილას არარსებობა (0 ან 1 ჯემტის კლასიფიკაციის მიხედვით).
3. ზედა ყბის წინა ნაწილში პაპილის არარსებობა ორ მიმდებარე იმპლანტანტს, იმპლანტსა და კბილს შორის, პროთეზის შუალედური ნაწილის მიდამოში.

ინტერპროქსიმალური პაპილას სიმძიმის შესაფასებლად გამოიყენეს ჯემტის კლასიფიკაცია:

0 – პაპილას არარსებობა;
1 - პაპილას არსებობა მისი ნორმალური სიმაღლის მხოლოდ ნახევარი;
2 - პაპილას სიმაღლის ნახევარზე მეტის არსებობა;
3 – ნორმალური ზომის პაპილას არსებობა;
4 – პაპილარული ჰიპერპლაზია.

საკვლევი ჯგუფიდან გამორიცხვის კრიტერიუმები იყო შემდეგი:

1. ორსულობის ან მეძუძური ქალების მდგომარეობა.
2. აქტიური პაროდონტის დაავადება დარჩენილი ბუნებრივი კბილების მიდამოში.
3. სისტემური დაავადებების არსებობა ან მედიკამენტების მიღება, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს სტომატოლოგიური იმპლანტების გარშემო ქსოვილის შეხორცების პროცესზე.
4. გრძელვადიანი შემანარჩუნებელი თერაპიის ჩასატარებლად მოტივაციის ნაკლებობა.

გაზომვები

დროებითი რესტავრაციების დაფიქსირებისთანავე, მანძილი ზედნაშენების საკონტაქტო უბნებიდან ღრძილების პაპილარული ზონამდე გაიზომა ჩრდილოეთ კაროლინას პაროდონტალური ზონდის გამოყენებით (Hu-Friedy). ამის შემდეგ, შედეგები იქნა ინტერპრეტირებული ჯემტის კლასიფიკაციის შესაბამისად. საბოლოო შედეგების სიზუსტის გასაუმჯობესებლად, გაზომვები ჩატარდა დამოუკიდებლად ორი განსხვავებული გამომცდელის მიერ, მაგრამ არავითარ შემთხვევაში არ განსხვავდებოდა ექსპერტის აზრი და ყველა პაპილა შეფასდა როგორც 0 ან 1 ჯემტის კლასიფიკაციის მიხედვით. შემდგომი ვიზიტების დროს ჩატარდა პაპილების გაზომვები და კლასიფიკაცია იმავე სქემის მიხედვით.

ქირურგიული პროცედურა

ჩარევამდე ერთი საათით ადრე პაციენტები ღებულობდნენ 2 გ ამოქსიცილინს პერორალურად, ან 600 მგ, თუ ალერგიული იყო პენიცილინის მიმართ. ლიდოკაინის ადგილობრივი ანესთეზიის შემდეგ ადრენალინით კონცენტრაციით 1: 100,000 (ჰენრი შაინი), დროებითი სტრუქტურები ამოიღეს ინტერდენტალური პაპილას არეალის ვიზუალიზაციის მიზნით. ოპერაციამდე პაციენტებს ჩაუტარდათ პროცედურა კბილთაშუა სივრცის გაფართოების მიზნით, რათა უზრუნველყოფილიყო საკმარისი მოცულობა მომავალი რბილი ქსოვილებისთვის (ფოტო 1a).

ფოტო 1ა. დროებითი აღდგენის კლინიკური ხედი დაკარგული პაპილით იმპლანტის მიდამოში მე-12 კბილის ადგილზე და შუალედური ნაწილი მე-11 კბილის მიდამოში აუგმენტაციის შემდეგ.

დროებითი სტრუქტურების შეცვლამდე, თითოეული პაპილა შეფასდა ჯემტის კლასიფიკაციის მიხედვით. დროებითი რესტავრაციების ამოღების შემდეგ ვესტიბულური ლორწოვანი გარსიდან აპიკალური პაპილარული არეში, გაკეთდა ირიბი ჭრილობა რბილი ქსოვილის სრულ სისქეზე (სურათი 1b).

ფოტო 1ბ. ლორწოვანი გარსის ირიბი ჭრილობა ვესტიბულური მხრიდან.

მსგავსი ჭრილობა გაკეთდა პალატალურ მხარეს (სურათი 1c).

ფოტო 1c. პალატალური ჭრილობა.

ჭრილობების ირიბი მიმართულება, ისევე როგორც მათი წარმოქმნა არსებული პაპილიდან გარკვეულ მანძილზე, იყო დასაბუთებული მიმღების მიდამოში სისხლის მიწოდების ადეკვატური დონის შენარჩუნების მიზნით. ინტერლინგვური (TLC) (Ebina), მოდიფიცირებული და ორკუთხა (სურათი 1d) კურეტის გამოყენებით, შესაძლებელი გახდა გვირაბის აპიკალური წვდომა პაპილაზე დამატებითი რბილი ქსოვილის ტრავმის გარეშე.

ფოტო 1დ. ინტერლინგუალური კურეტი.

ჯერ ხელსაწყოს სამუშაო ნაწილი მოთავსდა ვესტიბულური ჭრილობის მიდამოში, რის შემდეგაც პერიოსტეუმი საგულდაგულოდ იყო გამოყოფილი, რათა შეიქმნას სუბპერიოსტალური გვირაბი ალვეოლურ ქედზე, რომელიც მდებარეობდა არსებულ ინტერდენტალურ პაპილაზე აპიკალურად (ფოტო 2).

ფოტო 2a-2c. პერიოსტეუმის გამოყოფა ინტერლინგვური კიურეტის გამოყენებით.

ამავდროულად, ქსოვილის გამოყოფა განხორციელდა იმდენად ფრთხილად, რომ ჭრილობის არეალი შენარჩუნებული იყო პირვანდელ მდგომარეობაში. მსგავსი მანიპულირება ჩატარდა პალატალურ მხარეს, რამაც კიდევ უფრო შეუწყო ხელი გვირაბის ორი მისასვლელის დაკავშირებას.

სუბეპითელური შემაერთებელი ქსოვილის ტრანსპლანტატი აღებული იქნა პალიდან ანესთეზიის შემდეგ. პროცედურა ჩატარდა Langer-Calagna და Hurzeler-Weng ტექნიკით. ჭრილობის არე იკერებოდა 4/0 ქრომის კატგუტის ნაკერების გამოყენებით (ეთიკონი). თავად გრაფტის მესიალურ და დისტალურ მხარეებზე დადგა ორი ნაკერი, რათა ხელი შეუწყოს მის შემდგომ პოზიციონირებას და სტაბილიზაციას დეფექტის არეში (სურათი 3).

ფოტო 3. სტაბილიზაციის ნაკერი შემაერთებელი ქსოვილის გრაფტზე.

გრაფტი თავდაპირველად განთავსდა რეციპიენტის არეში ვესტიბულური ჭრილობის მეშვეობით, რის შემდეგაც შესაძლებელი გახდა მისი გადატანა პალატალური გვირაბის მიდამოში (ფოტო 4).

ფოტო 4. დეფექტის არეში გრაფტის განთავსების ხედი.

გრაფტის ოპტიმალური პოზიციის მიღწევის შემდეგ, იგი დაფიქსირდა ადრე ჩამოყალიბებული ვესტიბულური და პალატალური ჭრილობების მიდამოში კატგუტის ნაკერების გამოყენებით (ფოტო 5).

ფოტო 5a-5b. გაზრდის პროცედურის სქემატური წარმოდგენა.

პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტებს ენიშნებოდნენ 500 მგ ამოქსიცილინი ან 150 მგ კლინდამიცინი 3-4 ჯერ დღეში 1 კვირის განმავლობაში და იბუპროფენი (600 მგ ყოველ 4-6 საათში) ტკივილგამაყუჩებლების სახით. პაციენტებს ასევე ურჩიეს გამოიყენონ 0,12% ქლორჰექსიდინის ხსნარი, როგორც პირის ღრუს გამრეცხი დღეში ორჯერ, დაწყებული ოპერაციიდან 24 საათის შემდეგ მომდევნო 2 კვირის განმავლობაში, ისევე როგორც რბილი დიეტა, სანამ ჭრილობა შეხორცდება. აკრძალული იყო ჩარევის ადგილის ფუნჯით ან კბილის ძაფით გაწმენდა, ამ მიზნით რეკომენდებული იყო 0,9%-იანი ფიზიოლოგიური ხსნარის გამოყენება 5-დან 6-ჯერ დღეში, ან იგივე ქლორჰექსიდინის დღეში ორჯერ. განმეორებითი გამოკვლევები ჩატარდა იატროგენული ჩარევიდან 7 და 14 დღის შემდეგ (სურათი 6).

ფოტო 6. ნახვა გადიდებიდან 7-14 დღის შემდეგ.

გადიდებიდან 3 თვის შემდეგ, დაფიქსირდა საბოლოო პროთეზირების რესტავრაციები (ფოტოები 7a-7d) და ლორწოვანის მიდამოში მდებარე მათი დიზაინი ზუსტად ემთხვეოდა ადრე დამონტაჟებული დროებითი სტრუქტურების კონტურს.

ფოტო 7ა. კლინიკური გარეგნობა საბოლოო პროთეზის დამაგრებამდე.

ფოტო 7ბ. კლინიკური ხედი საბოლოო პროთეზის ადგილზე.

ფოტო 7c. საბოლოო სუპერკონსტრუქციის კლინიკური სახე.

ფოტო 7d. იმპლანტაციის ადგილის რენტგენი მე-12 კბილის ადგილზე და შუალედური ნაწილი მე-11 კბილის მიდამოში.

ზოგიერთ უბანში, სადაც კბილთაშორისი პაპილა სრულად არ იყო აღდგენილი, უშუალოდ საბოლოო სუპრაკონსტრუქციებზე შესრულდა კონტაქტის წერტილების უმნიშვნელო გახანგრძლივება. მონიტორინგის მიზნით, ყველა პაციენტი ყოველ 3 თვეში უბრუნდებოდა სტომატოლოგს საბოლოო რესტავრაციების დაფიქსირების შემდეგ. პაპილას სიმაღლის გაზომვა, ასევე მათი პარამეტრების შეფასება ჯემტის კლასიფიკაციის მიხედვით, განმეორებითი გამოკვლევების დროს ჩატარდა ორმა დამოუკიდებელმა მკვლევარმა. ერთ კლინიკურ შემთხვევაში, 55 წლის ქალმა მიმართა სტომატოლოგს "იმპლანტანტებს შორის შავი სივრცისთვის" (სურათი 8a).

ფოტო 8ა. პაპილას დეფიციტი დამონტაჟებულ იმპლანტებს შორის.

ადენტიის მიდამოში, მარცხენა ცენტრალური და გვერდითი საჭრელების ადგილზე, მას აღადგინა ორი ინფრაკონსტრუქცია რესტავრაციებით. არსებული პაპილა კლასიფიცირებული იყო როგორც 0 კლასი ჯემტის კლასიფიკაციის მიხედვით. პაპილას აღდგენა განხორციელდა ზემოთ აღწერილი მეთოდის მიხედვით. ერთი წლის შემდეგ, შავი სივრცის არე მთლიანად შეივსო ღრძილის რბილი ქსოვილით (Jemt 3), რის შემდეგაც პაციენტმა მიიღო ახალი პროთეზირების აღდგენა (ფოტოები 8b და 8c).

ფოტო 8ბ. ხედი 12 თვის შემდეგ: ახალმა პაპილამ შეავსო დეფექტის არე.

ფოტო 8c. იმპლანტაციის არეალის რენტგენი ტიტანის საყრდენებს შორის ძვლოვანი ქსოვილის გასაკონტროლებლად.

შედეგები

მედიანური შემდგომი დაკვირვება 10 შემთხვევის სერიაში იყო 16.3 თვე (დიაპაზონი 11-დან 30 თვემდე), პაპილარული გაუმჯობესებით 0.8-დან 2.4-მდე (დიაპაზონი 0-დან 3-მდე) ჯემტის კლასიფიკაციის საფუძველზე. ამასთან, 2 კლინიკურ შემთხვევაში აუგმენტაცია გაკეთდა ცენტრალური საჭრელების მიდამოში, ხოლო 8 შემთხვევაში ცენტრალურ და ლატერალურ საჭრელებს შორის. მხოლოდ ერთ პაციენტს აღუდგენია პაპილა იმპლანტსა და ბუნებრივ კბილს შორის, 5 პაციენტში კი ორ იმპლანტს შორის, 4 პაციენტში კი პროთეზის შუალედური ნაწილის მიდამოში. კვლევის დროს 2 შემთხვევაში გამოიყენეს ცირკონიუმის საყრდენი, 8 შემთხვევაში კი ტიტანის საყრდენი. მხოლოდ ერთ კლინიკურ შემთხვევაში ჩვენ ვერ შევძელით რბილი ქსოვილების საწყისი პარამეტრების გაუმჯობესება.

დისკუსია

ინტერდენტალური პაპილას არეალის აღდგენის მიზნით, შემოთავაზებულია რამდენიმე კლინიკური მიდგომა. მაგალითად, Palacci et al.-მა გამოიყენა მთლიანი ქსოვილის ფარფა, რომელიც გამოყოფილი იყო ბუკალური და პალატალური გვერდებისგან და ბრუნავდა 90 გრადუსით დენტალურ იმპლანტებზე სივრცის შესავსებად. ადრიაენსენსმა შემოგვთავაზა ეგრეთ წოდებული "პალატალური მოცურების ფლაპის" მეთოდი დაყენებულ იმპლანტსა და ბუნებრივ კბილს შორის პაპილის აღსადგენად ზედა ყბის წინა რეგიონში. ეს მიდგომა მოიცავდა პალატის ლორწოვანი გარსის ვესტიბულური მიმართულებით გადაადგილებას. ნემკოვსკიმ და სხვებმა შემოგვთავაზეს U- ფორმის ჭრილობის გამოყენება მსგავსი მიდგომის განსახორციელებლად. არნუმ შეიმუშავა გაზრდის რამდენიმე მეთოდი ერთი კბილის გარშემო ესთეტიკური პარამეტრების აღსადგენად, მაგრამ მოგვიანებით დათანხმდა, რომ შემოთავაზებული მიდგომები არ იყო საკმარისად პროგნოზირებადი სისხლის მიწოდების დარღვევისა და ნაწიბუროვანი ქსოვილის არსებობის გამო.

ჩაომ შეიმუშავა ნემსის ხვრელის გაზრდის ტექნიკა კბილის ფესვის არეალის რბილი ქსოვილის საფარის აღსადგენად. ამ მიდგომას არ მოითხოვდა რაიმე გათავისუფლების ჭრილობა, მკვეთრი გაკვეთა ან თუნდაც ნაკერი. ჩაოს პროცედურა ძალიან ჰგავს ამ სტატიაში აღწერილ ტექნიკას, იმ განსხვავებით, რომ პირველი მოიცავს მხოლოდ ვესტიბულურ ჭრილობას და ბიოორაბირებადი მემბრანის (Bio-Gide, Geistlich) ან უჯრედული კანის მატრიქსის (Alloderm, BioHorizons) გამოყენებას. თავისებურება ისაა, რომ ჩაოს ტექნიკაც რეცესიული ზონის დაფარვის აღდგენას ისახავს მიზნად და არა კბილთაშუა პაპილას რეკონსტრუქციას.

ეს სტატია წარმოადგენს შეცვლილ მიდგომას ინტერდენტალური პაპილის აღდგენისადმი, რომელიც უზრუნველყოფს რბილი ქსოვილების რეგენერაციის პროგნოზირებად შედეგებს. მიღებული შედეგების მიხედვით, Jemt-ის კლასიფიკაციის მიხედვით შესაძლებელი გახდა პაპილარული არეში გაუმჯობესების მიღწევა 0,8-დან 2,4-მდე. აქედან გამომდინარე, ეს მეთოდი შეიძლება რეკომენდირებული იყოს პაპილის აღსადგენად მიმდებარე იმპლანტანტებს შორის, იმპლანტსა და კბილს შორის, ასევე პროთეზის ზედა სტრუქტურის შუალედური ნაწილის მიდამოებში. ამავდროულად, მკურნალობის შედეგების გაანალიზებით, ასევე შესაძლებელი გახდა დასკვნამდე მისვლა, რომ იმპლანტსა და კბილს შორის არსებული პაპილას აღდგენა უფრო პროგნოზირებადია, ვიდრე ორ იმპლანტს შორის. სტატიის ავტორების გამოცდილებიდან გამომდინარე, ეს პირველი შემთხვევაა კბილთაშორისი პაპილას აღდგენის ტექნიკის აღწერის, რაც საკმაოდ პროგნოზირებადია გრძელვადიან პერსპექტივაში.

ადექვატური წვდომის უზრუნველსაყოფად და მუკოპერიოსტალური გვირაბის ზუსტად ჩამოყალიბებისთვის საჭიროა სპეციალური სტომატოლოგიური ინსტრუმენტების გამოყენება. ამრიგად, ანატომიური ფორმის ინტერლინგვური კიურეტის (TLC) გამოყენება მნიშვნელოვნად ამცირებს რბილი ქსოვილების პერფორაციის რისკს და ასევე ზრდის შესრულებული მანიპულაციის პროგნოზირებადობას (ფოტოები 1d და 2). ამავდროულად, პაპილების სრული აღდგენა მიღწეული იქნა 10 კლინიკურ შემთხვევაში 6-ში და მხოლოდ 3 შემთხვევაში ექიმს მოუწია ოდნავ გაახანგრძლივოს კონტაქტის წერტილი საბოლოო რესტავრაციის მიდამოში. მაგრამ ეს არანაირად არ იმოქმედებდა მკურნალობის შედეგებით პაციენტის კმაყოფილების მაჩვენებელზე. ერთ კლინიკურ შემთხვევაში ვერ მოვახერხეთ რბილი ქსოვილის სათანადო ზომით აღდგენა, რის გამოც ამ პაციენტს განმეორებითი ოპერაცია ჩაუტარდა და ამჟამად ჭრილობის შეხორცების ეტაპზეა.

საჭიროა დამატებითი კლინიკური კვლევები რბილი ქსოვილების რეკონსტრუქციის ამ ტექნიკით მოწოდებული შედეგების თანმიმდევრულობის დასადასტურებლად, მაგრამ მიღებული მონაცემების საფუძველზეც კი შეიძლება შეჯამდეს, რომ ეს ტექნიკა ძალიან პროგნოზირებადი და ეფექტურია რბილი ქსოვილების აღდგენისთვის ესთეტიკურ ზონაში.

დასკვნა

ამ კვლევის შეზღუდვების გათვალისწინებით, ჯემტის პაპილარული გაუმჯობესების საშუალო ქულა 1.6 (დიაპაზონი 0.8-დან 2.4-მდე) აღმოჩნდა მისაღები რბილი ქსოვილების აღდგენისთვის ორ მიმდებარე იმპლანტს შორის და იმპლანტსა და საკუთარ კბილს შორის, ასევე მიდამოში. ზედა კონსტრუქციის შუალედური ნაწილი. მკურნალობის პროგნოზირებულ შედეგს უზრუნველყოფს ზუსტად დაგეგმილი ჭრილობა, ატრავმული მიდგომა და პოსტოპერაციული მხარდაჭერის უზრუნველყოფა სახლში. შემოთავაზებული ტექნიკის ეფექტურობის დასადასტურებლად საჭიროა შემდგომი კლინიკური კვლევები.

საერთო პრობლემა: ღრძილების პაპილების დაკარგვა და "შავი სამკუთხედების" გამოჩენა.

ღრძილების პაპილების დაკარგვა, განსაკუთრებით წინა ყბაზე, სერიოზული ესთეტიკური პრობლემაა და შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ფსიქოლოგიური დისკომფორტი პაციენტებში მაღალი ღიმილის ხაზით.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია განსაზღვრავს ჯანმრთელობას, როგორც ფიზიკურ და ფსიქოლოგიურ კეთილდღეობას. ამიტომ, სტომატოლოგები უნდა ცდილობდნენ გააუმჯობესონ პაციენტის გარეგნობა კბილების (ხიდები, ვინირები, კომპოზიციური რესტავრაციები) და ღრძილების კორექციის დროს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, სტომატოლოგიური მოვლის მიზანია უზრუნველყოს პაციენტის ფიზიკური და ფსიქოლოგიური კეთილდღეობა კბილებისა და ღრძილების ესთეტიკის ოპტიმიზაციის გზით.

კბილთაშორისი პაპილების დაკარგვის გავრცელების და ამ მდგომარეობასთან დაკავშირებული ესთეტიკური დეფექტების გამო, საჭიროა ამ პრობლემის გადაჭრა (ნახ. 4-3a და 4-3b).

ეფექტური გამოსავალი: ბიოლოგიური სიგანის გაზომვა ძვლის ზონდის გამოყენებით.

1961 წელს Gargiulo-მ და სხვებმა გამოაქვეყნეს პაროდონტის ღრმულის სიღრმის, ეპითელური და შემაერთებელი ქსოვილის მიმაგრების გაზომვის შედეგები, ე.ი. ბიოლოგიური სიგანე (ნახ. 4-3c). ცნობილია, რომ ბიოლოგიური სიგანის დარღვევა იწვევს გინგივიტისა და პერიოდონტიტის განვითარებას, თუნდაც ფრთხილად პირის ღრუს ჰიგიენის პირობებში (სურ. 4-3დ). ტარნოვმა და სხვებმა გამოავლინეს საპირისპირო კავშირი კბილთაშორისი სივრცის ღრძილის პაპილით შევსების ალბათობასა და კბილთაშორის კონტაქტსა და ალვეოლურ ქედს შორის (ნახ. 4-3).

წარსულში სტომატოლოგები ყურადღებას აქცევდნენ საკონტაქტო პუნქტის მდებარეობას მხოლოდ საკვების შეღწევის თავიდან ასაცილებლად.

ბრინჯი. 4-დადებითი. იძულებითი ღიმილი არ მოაქვს პაციენტის კმაყოფილებას. კბილებს შორის არის "შავი სამკუთხედები".

ბრინჯი. 4-ЗБ. პაციენტის ღიმილის ხაზი

ბრინჯი. 4-3d. მკურნალობის ჩატარებისას არ იყო გათვალისწინებული ბიოლოგიური სიგანე, რამაც გამოიწვია გინგივიტის განვითარება, მიუხედავად ფრთხილად ჰიგიენისა.

ბრინჯი. 4-ზე. ღრძილის პაპილას კბილთაშორისი სივრცის შევსების ალბათობა დამოკიდებულია კონტაქტის წერტილსა და ძვლის კიდეს შორის მანძილის მიხედვით (Tarnow et al.

კბილთაშუა სივრცე და ამ გარემოების გათვალისწინებით ჩაუტარდა პროთეზირება, მათ შორის კბილების წინა ჯგუფი (სურ. 4-3f და 4-H). კბილთაშორისი კონტაქტის კორონალური საზღვარი განისაზღვრება ესთეტიკური კრიტერიუმებით, ხოლო აპიკალური საზღვარი დამოკიდებულია ალვეოლურ ძვლამდე მანძილს (ნახ. 4-3სთ).

დენტოგენივალური კომპლექსის თავისებურებებს ეძღვნება სტატიაში კოისი

აღწერილია პაროდონტის პარამეტრების გამოყენება პროთეზირების მკურნალობის დაგეგმვისას და ალვეოლური ქედის ზღვრის კონტურის განსაზღვრის მეთოდი. სწორედ ამ ავტორმა აჩვენა პირველად პროთეზირებამდე ძვლის გამოკვლევის მიზანშეწონილობა.

ადგილობრივი ანესთეზიის ჩატარების შემდეგ, პაროდონტალური ზონდი შეჰყავთ მანამ, სანამ ის არ დაუკავშირდება ძვალს (სურ. 4-3i.

ბრინჯი. 4-3f. ზედა თანკბილვის წინა ნაწილში საკონტაქტო წერტილების სიმეტრიული განლაგება.

და 4-3j), მიღებული მნიშვნელობები დოკუმენტირებულია პაციენტის სქემაში (ნახ. 4-3k). მომავალში, ეს მონაცემები შეიძლება გამოყენებულ იქნას კომპოზიციური რესტავრაციის შესაქმნელად, კბილების ორთოდონტიული მოძრაობისა და პროთეზირების წარმოებისთვის, როგორიცაა ვინირები და გვირგვინები (ნახ. 4-31 და 4-3).

დენტოგენივალური კომპლექსის პარამეტრების საფუძვლიანი ანალიზის გარეშე შეუძლებელია ღრძილის პაპილების პროგნოზირებადი რეგენერაციის მიღწევა (სურ. 4-3p).

ზემოთ აღწერილი ტექნიკის გამოყენება და მიღებული მონაცემების გამოყენება პროთეზირების ჩატარებისას გვაძლევს დამაკმაყოფილებელი შედეგის მიღების საშუალებას (სურ. 4-3).

ბრინჯი. 4-ზდ. ზედა წინა კბილების ცვილის ამოღება (Kubein-Meesenberg et al.

). საკონტაქტო წერტილების ლოკალიზაცია განისაზღვრება ინტერპროქსიმალური კონუსების გამოყენებით

ბრინჯი. 4-3 სთ. კავშირი კბილთაშორისი კონტაქტის წერტილის აპიკალურ საზღვარსა და ალვეოლური ქედის დონეს შორის (Tarnow et al.

ბრინჯი. 4-3ჯ. ძვლის ქედის გამოკვლევა

ბრინჯი. 4-3ი. ღრძილის პაპილას ზომისა და ძვლის დონესა და საკონტაქტო წერტილს შორის მანძილის გაზომვა

ბრინჯი. 4-ზკ. ინდიკატორების დოკუმენტირება სპეციალური ფორმით