ღრძილის პაპილა. კბილთაშორისი პაპილები და მათთან დაკავშირებული პრობლემები. ღრძილების ანთების სიმპტომები ფოტოთი

პაპილიტი არის ღრძილის კბილთაშუა პაპილას ანთება, რომელიც დაკავშირებულია ზედაპირული ანთებითი პაროდონტის დაავადებებთან; რიგ ლიტერატურულ წყაროებში პაპილიტი განიხილება, როგორც გინგივიტის ლოკალიზებული სახეობა.

1. პაპილიტის მიზეზები

პაპილიტის მიზეზები შეიძლება იყოს ტრავმული, ინფექციური ან ალერგიული ფაქტორები. ნაკლებად ხშირად, პაპილიტი არის ენდოგენური პათოლოგიის გამოვლინება - მეტაბოლური სისტემის დაავადებების, ენდოკრინული პათოლოგიის, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დროს. უშუალო მიზეზის დადგენა, რამაც გამოიწვია დაავადების განვითარება, აუცილებელია პათოლოგიის ადექვატური თერაპიის დანიშვნა.

2. პაპილიტის კლასიფიკაცია

პაპილიტის ძირითადი კლასიფიკაცია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ დაავადების მიმდინარეობის ფორმა და ბუნება, დაეხმაროთ დიაგნოზის გარკვევას და დაავადების მკურნალობის გეგმის კორექტირებას.

კურსის ვარიანტების მიხედვით განასხვავებენ მწვავე პაპილიტს და ქრონიკულ პაპილიტს.

დაავადების ფორმის მიხედვით, მწვავე პაპილიტი შეიძლება იყოს კატარალური ან წყლულოვანი. ქრონიკული პაპილიტის ფორმებია კატარალური, წყლულოვანი და ჰიპერტროფიული ფორმები.

პაპილიტის დროს, ანთებითი პროცესი ჩვეულებრივ იჭერს ერთ ან ორ ღრძილის ინტერდენტალურ პაპილას.

3. პაპილიტის სიმპტომები

პაპილიტის სიმპტომატიკა დამოკიდებულია დაავადების მიმდინარეობის ბუნებაზე და პათოლოგიის კლინიკურ ფორმაზე. ასე რომ, მწვავე პაპილიტი გამოირჩევა ადგილობრივი ანთებითი ფენომენების უდიდესი სიმძიმით - დაზარალებული ღრძილების ინტერდენტალური პაპილას სიწითლე, შეშუპება, ტკივილი და სისხლდენა. თუმცა, დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობისას ყველა სიმპტომი შეიძლება შემსუბუქდეს, ღრძილების ფერი იცვლება მუქ წითელ ან ციანოზზე, რაც ასახავს არტერიული და ვენური მიმოქცევის დარღვევის პროგრესირებას, ხოლო ტკივილი შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ გამწვავების დროს. დაავადება. გარდა ამისა, პაპილიტის ფორმა თვალსაჩინო კვალს ტოვებს დაავადების კლინიკურ სურათზე.

პაპილიტის წყლულოვანი ფორმის დროს ღრძილების კბილთაშუა პაპილას მიდამოში, წყლულის ადგილი შეინიშნება ზემოთ აღწერილი ანთების ლოკალური ნიშნების ფონზე, ჰიპერტროფიულ ფორმაში, ანთების სურათთან ერთად, აღინიშნება "ზრდა". ქსოვილის გრანულომების ან ფიბრომების სახით, რაც მოითხოვს დიფერენციალურ დიაგნოზს სხვა დაავადებებთან. ზოგიერთ შემთხვევაში, დიაგნოზის გასარკვევად საჭიროა ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. ჰისტოლოგიური ანალიზი აღწერს პაპილიტის ჰიპერტროფიული ფორმისთვის დამახასიათებელ გარეგნობას - ლორწოვანი ღრძილები ბაზალური შრის უჯრედების გამრავლებით, ბოჭკოვანი შემაერთებელი ფუძის ზრდისა და კაპილარების სისხლით შევსების ფონზე, ზოგჯერ ცალკეული უჯრედებია პარაკერატოზის ელემენტებით. აღმოჩენილი. როგორც წესი, დიაგნოსტიკური ალგორითმი ასევე იყენებს რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას, რომელიც ხშირად ავლენს კბილთაშუა ძგიდის ოსტეოპოროზს. დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობისას ხშირად ვლინდება ძგიდის ზედა ნაწილის რეზორბცია, ზევით კომპაქტური ფირფიტის ნაწილობრივი განადგურება. ინსტრუმენტებით გამოკვლევისას ღრძილების პათოლოგიური ჯიბეები არ არის გამოვლენილი.

4. პაპილიტის მკურნალობა

პაპილიტის თერაპიის დანიშვნამდე, თითოეულ ცალკეულ შემთხვევაში, განისაზღვრება მისი გამომწვევი ფაქტორები. პაპილიტის ეტიოლოგიური ფაქტორების მრავალფეროვნების გამო სტომატოლოგიური მოვლის ტაქტიკა მკაცრ ინდივიდუალიზაციას მოითხოვს.

ტრავმული ეტიოლოგიის პაპილიტის მკურნალობა ტარდება კომპლექსურად. ანტიბაქტერიული, ანთების საწინააღმდეგო თერაპიისა და ანთებითი პროცესის სიმძიმის მოხსნის შემდეგ შეიძლება გამოყენებულ იქნას მეთოდები, რომლებიც მიმართულია ტრავმული ფაქტორის აღმოფხვრაზე პაპილიტის სამკურნალოდ. ასე რომ, კბილის პათოლოგიურ პოზიციაში, მისი შებოჭვის არსებობისას, გამოიყენება ზემოქმედების სხვადასხვა ორთოპედიული მეთოდები, მათ შორის - პაციენტების მცირე ასაკთან ერთად (30 წლამდე) და საჭირო რესტრუქტურიზაციის - ორთოდონტიული მკურნალობის უმნიშვნელოობით. პაპილიტით, რომელიც არის ღრძილის პაპილას მწვავე დაზიანების შედეგი, ანთებითი ფენომენის სიმწვავის მოხსნის შემდეგ, რეკომენდებულია აღდგენის არაპირდაპირი მეთოდების გამოყენება - ჩამოსხმული ჩასმა ან გვირგვინები კბილებს შორის კონტაქტების უფრო ზუსტი აღდგენისთვის. .

პაპილიტის მკურნალობა, რომელიც წარმოიქმნება დეფექტური გვირგვინის ტრავმული ზემოქმედების შედეგად, იწყება ამ გვირგვინის მოცილებით და წამლის თერაპიის დანიშვნით (მომავალში), რომელიც მიზნად ისახავს ანთების შეჩერებას. ასეთ შემთხვევებში განმეორებითი პროთეზირების დროს ფასდება კბილის დამუშავების ხარისხი და სწორდება კბილის გვირგვინისთვის მომზადების ხარვეზები.

დაავადების ინფექციური ხასიათით, რომელიც ვითარდება საშვილოსნოს ყელის კარიესის პროცესის გართულებად, მკურნალობა ტარდება კბილის კარიესის მკურნალობის თვალსაზრისით, ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების პარალელურად გამოყენებით.

ალერგიული ეტიოლოგიის პაპილიტის მკურნალობა თავისებურად მოიცავს ანტიალერგიული პრეპარატების დანიშვნას. - აქ შეგიძლიათ ნახოთ.

იშვიათ შემთხვევებში, გამოხატული ქრონიკული ჰიპერტროფიული პაპილიტით "ცივ პერიოდში", შესაძლებელია ადგილობრივი ქირურგიული ვარიანტები, რომლებიც მიზნად ისახავს ჭარბი ქსოვილის ზრდის მოცილებას.

მტკივნეული შეგრძნებები, სისხლდენა და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ანთება მოზრდილებში შეიძლება გამოიწვიოს არანაკლებ უხერხულობა, ვიდრე კბილის ტკივილი. დისკომფორტის გარდა, ასეთმა მდგომარეობამ დროული და სათანადო მკურნალობის გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს კბილის დაკარგვა, ან თუნდაც რამდენიმე. რატომ ხდება მძიმე და მუდმივი ანთება? - შესაძლოა კბილების ან ლორწოვანი გარსის ტრავმის შედეგად. თუ ღრძილების ანთება თავისით არ გაქრება, საჭიროა სტომატოლოგთან ვიზიტი. ღრძილების მდგომარეობაში პათოლოგიური ცვლილებების გამოვლენისას აუცილებელია პაროდონტოლოგის რჩევა.

რატომ შეიძლება გახდეს ღრძილების ანთება: მიზეზების მიმოხილვა

ექიმი ადგენს კბილთაშორისი პაპილების, ღრძილების ცვლილების მიზეზებს და გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე დანიშნავს აუცილებელ მკურნალობას. ძალიან ხშირად, ღრძილების სიწითლე, შეშუპება შეიძლება გამოწვეული იყოს კბილებისა და პირის ღრუს არასწორი მოვლის გამო. იმუნიტეტი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სხეულის დაცვაში, მისი დაბალი დონით, მცირე დაზიანებაც კი შეიძლება გახდეს ანთების ძირითადი მიზეზი. ბევრმა ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს ღრძილების დაავადება, მაგალითად:

1. კბილებისა და ღრძილების ტრავმა;
2. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ქრონიკული დაავადებები, შაქრიანი დიაბეტი, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებები;
3. მემკვიდრეობითი ფაქტორი პირდაპირ კავშირშია ორგანიზმში ანთებითი პროცესების გაჩენასთან;
4. ცუდი ჩვევების არსებობა;
5. ჰორმონალური დარღვევები;
6. არასწორად ორგანიზებულმა სტომატოლოგიურმა და პირის ღრუს მოვლამ შეიძლება გამოიწვიოს პრობლემები;
7. ანთების მკურნალობა ასევე ტარდება, თუ დაყენებულია უვარგისი გვირგვინი ან უხარისხო შევსება.

ქვაბის გაჩენა გავლენას ახდენს ღრძილების პათოლოგიურ ცვლილებაზე. კბილთან დაგროვებით, ის იწყებს ზეწოლას რბილ ქსოვილებზე, ზიანდება ლორწოვანი გარსი. დროთა განმავლობაში პრობლემა მწვავდება: კბილთან ახლოს ღრძილების ანთებას თან ახლავს ერთგვარი ჯიბის გამოჩენა, რომელშიც საკვების ნარჩენები გროვდება (გირჩევთ წაიკითხოთ: კბილის ირგვლივ ღრძილების ანთების მკურნალობის გზები). ამის შედეგად შეიძლება მოხდეს ღრძილების ქსოვილებისა და პერიგინგიალური ჯიბის დაჩირქება, კბილთაშუა პაპილას შეშუპება. ღრძილების დაავადების მიზეზები ხშირად გინგივიტი და პერიოდონტიტია. გინგივიტს ეწოდება ლორწოვანი გარსის და კბილის კისრის (ღრძილის კიდე) ანთება.

ღრძილების ანთების სიმპტომები ფოტოთი

უნდა გვესმოდეს, რომ დაავადების მოწინავე სტადიაში მკურნალობა ბევრად უფრო რთულია და უფრო მეტ დროს იღებს. ამ უსიამოვნებების თავიდან ასაცილებლად, დაავადების პირველი ნიშნების გამოვლენისას საჭიროა სპეციალისტთან ვიზიტი. სიმპტომები:

• კბილების გახეხვის დროს ტკივილის გამოჩენა;
• სისხლდენის გაჩენა, ღრძილების ჯიბეებში ჩირქის წარმოქმნა;
• კბილთაშორისი პაპილების და მარგინალური ღრძილების შეშუპება, ღრძილების ქსოვილის გაფხვიერება;
• ღრძილების ფერის შეცვლა მწვავე ფორმიდან ქრონიკულზე გადასვლისას (კბილთაშორისი პერიგინგივალური პაპილები იძენენ მოლურჯო ელფერს);
• ზედა შეშუპებული ღრძილები მტკივა და იწვევს დისკომფორტს ჭამის დროს;
• ჩნდება უსიამოვნო, გაფუჭებული სუნი პირიდან (გირჩევთ წაიკითხოთ: რატომ შეიძლება ჰქონდეს ბავშვს პირის ღრუდან გაფუჭებული სუნი?);
• ხდება კბილთაშორისი პერიგინგივალური პაპილების ქსოვილების პროლიფერაცია;
• პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი იწყებს მტკივნეულ რეაქციას საკვებისა და სასმელის ტემპერატურაზე;
• კბილების ჰიპერმგრძნობელობა ვითარდება ღრძილის კიდის დაწევისა და კბილის კისრის გამოვლენის გამო.

ქსოვილის ანთების სიმპტომები ჩანს ფოტოში. იმ შემთხვევაში, როდესაც ლორწოვანი გარსი და კბილთაშორისი პერიგინგივალური პაპილები ანთებულია, ეს შეიძლება იყოს პაროდონტიტის განვითარების დასაწყისი.

ეფექტური მედიკამენტები ანთების საწინააღმდეგოდ

რა მედიკამენტები შეიძლება იყოს საჭირო ტრავმის ან მძიმე ღრძილების დაავადების სიმპტომების შესამსუბუქებლად? იმისათვის, რომ თერაპიამ დადებითი შედეგი მოგვცეს, პირველ რიგში აუცილებელია დაავადების მიზეზის აღმოფხვრა. სტომატოლოგის კაბინეტში, ექოსკოპიის გამოყენებით, აუცილებელია პროფესიონალური წმენდა და ბაქტერიული ნადების მოცილება.

ამის შემდეგ ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით მკურნალობის კურსი. დაავადებასთან ბრძოლა ყოვლისმომცველი უნდა იყოს: აუცილებელია ექიმის დანიშნულებით ანტიბიოტიკების მიღება, ყოველდღიური ჰიგიენური პროცედურებისთვის სამედიცინო კბილის პასტის გამოყენება. ამ ზომების გარდა, შესაძლოა საჭირო გახდეს სპეციალური გამრეცხვის გამოყენება ღრძილების ტკივილისა და ღრძილების პაპილების შეშუპების წინააღმდეგ.

ანთების საწინააღმდეგო მალამოები და გელები

ძალიან კარგ შედეგს იძლევა სტომატოლოგიაში ანთების საწინააღმდეგო მალამოების გამოყენება პირის ღრუს დაავადებების დროს. მალამოების სახით პრეპარატებს მოკლე დროში შეუძლიათ:

1. ათავისუფლებს ტკივილს და აღმოფხვრის ქავილის შეგრძნებას;
2. მოიცილეთ სისხლდენა;
3. სიწითლის მოცილება.

ღრძილების დაავადების სამკურნალოდ გამოყენებული გელები უფრო ეფექტურია. მათი თვისებებიდან გამომდინარე, გამოყენების შემდეგ ისინი ქმნიან ფენას ზედაპირზე, რომელსაც შეუძლია დიდი ხნის განმავლობაში იმოქმედოს ანთებულ ადგილზე.

კბილის პასტები

1. გაასუფთავეთ დღის განმავლობაში წარმოქმნილი რბილი დაფა;
2. ხელს უწყობს ანთების და შეშუპების შემცირებას;
3. წვლილი შეიტანოს კბილის ქვის აღმოფხვრაში;
4. აქვს სამკურნალო ეფექტი;
5. შეამციროს სისხლდენა და გაღიზიანება.

კარგად დაამტკიცა თავი ისეთი ეფექტური პასტები, როგორიცაა: ტყის ბალზამი, პარადონტაქსი, ლაკალუტ აქტივი, პრეზიდენტი. პასტების გამოყენების გარდა, ღრძილების მასაჟი რბილი კბილის ჯაგრისით შეიძლება იყოს შესანიშნავი პროფილაქტიკური ღონისძიება. ღრძილების დაავადების აღმოსაფხვრელად პრევენცია არანაკლებ მნიშვნელოვანია, ვიდრე დროული მკურნალობა.

ანტიბიოტიკები

ანტიბიოტიკოთერაპია გამოიყენება ყველაზე სერიოზულ და მოწინავე შემთხვევებში. როდესაც მწვავე ანთება ხდება, სხეულის სერიოზული ინტოქსიკაცია ვითარდება. მედიკამენტები არა მხოლოდ აღმოფხვრის დაავადების ნიშნებს, არამედ ხელს უწყობს ყველა სისტემის ფუნქციების აღდგენას. ანტიბიოტიკების მიღება უნდა შეთანხმდეს დამსწრე ექიმთან, რომელიც შეარჩევს პრეპარატის საჭირო დოზას და შეადგენს მკურნალობის გეგმას. მედიკამენტები ხელმისაწვდომია ტაბლეტების, კაფსულების, გამრეცხი ხსნარების სახით.

ფარმაცევტული გამრეცხვები

პირის ღრუს სარეცხი საშუალებებისთვის ინიშნება ეფექტური ანტისეპტიკები, როგორიცაა მირამისტინი და. ანთების საუკეთესო სააფთიაქო საშუალებაა მირამისტინი. მას აქვს სადეზინფექციო და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი დაავადებული ღრძილების და პაროდონტის ღრძილების პაპილებზე. ზოგიერთ შემთხვევაში ინიშნება წყალბადის ზეჟანგის ხსნარით გამორეცხვა. უნდა გვახსოვდეს, რომ ყველა პრეპარატი უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით.

ღრძილების ანთების და სიწითლის ხალხური რეცეპტები

სახლში მკურნალობა გულისხმობს ხალხური საშუალებების გამოყენებას, რაც ხელს შეუწყობს ღრძილების დაავადებას. გინგივიტის განკურნება შესაძლებელია სახლის პირობებში - ტრადიციული მედიცინის რეცეპტებით დამზადებულმა მედიკამენტებმა შეიძლება შეამსუბუქოს შეშუპება, ხოლო როდესაც ღრძილები ქავილს და ტკივილს, მათ დამამშვიდებელი ეფექტი ექნება. ბუნებრივი პრეპარატები მზადდება დეკორქციის სახით გასარეცხად ან ინფუზიის სახით შიდა გამოყენებისთვის.

• გამოიყენეთ კალენდულა, არყის კვირტები, გვირილა, ცელანდინი, სალბი.
• მწვანილის გარდა, ფუტკრის პროდუქტები ხშირად გამოიყენება მედიკამენტების მოსამზადებლად: პერგა, პროპოლისი, თაფლი.
• როდესაც ღრძილები ანთებულია და ძალიან მტკივა, პაროდონტის პაპილები შეშუპებულია - მარილით მკურნალობა დაგეხმარებათ.
• ანთებული ღრძილების მარილით დამუშავება შემდეგნაირად ტარდება: ოთახის ტემპერატურის ერთ ჭიქა წყალს დაუმატეთ ერთი ჩაის კოვზი მარილი, კარგად აურიეთ. ამ ხსნარით გამორეცხვა კარგად ეხმარება, როცა ღრძილები, ღრძილების ჯიბე და პაროდონტის პაპილები ოდნავ შეწითლებულია.

მიუხედავად იმისა, რომ ყველა საშუალება ბუნებრივია, ზოგიერთი მწვანილი შეიცავს ტოქსიკურ ნივთიერებებს სხვადასხვა პროპორციით. ხალხური საშუალებებით მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ.

პირის ღრუს დაავადებების მკურნალობის პრინციპები

პირის ღრუში ანთებითი პროცესების გაჩენის შემთხვევაში თვითმკურნალობა შეიძლება არ იყოს ეფექტური. ყველა კონკრეტული დანიშვნა შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ სპეციალისტის მიერ, რომელიც აღმოფხვრის სიმპტომებს და დაეხმარება დაავადების გამომწვევი მიზეზის მოშორებაში. საჭიროების შემთხვევაში ექიმი დანიშნავს გამოკვლევას და ლაბორატორიულ ტესტებს. სიწითლე, ღრძილების შეშუპება და კბილთაშუა პერიგინგივალური პაპილები გინგივიტის ნიშანია. ზედა და ქვედა ღრძილების ანთების პროფილაქტიკა ყოველთვის კარგ შედეგს იძლევა, ამიტომ არ დაივიწყოთ ამის შესახებ.

გინგივიტი

ლორწოვანი გარსის ანთების შემთხვევაში ღრძილების ჯიბეებში ჩირქი წარმოიქმნება - არსებობს გინგივიტის ეჭვი. გინგივიტის დროს ხდება რბილი ნადების გაწმენდა და ულტრაბგერითი სკანირების გამოყენებით კბილის მყარი ნადების მოცილება. ამის შემდეგ ინიშნება კომპლექსური მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს ქსოვილის შეშუპების შემცირებას, სისხლდენის აღმოფხვრას და ტკივილისგან თავის დაღწევას. გინგივიტის განვითარებისას ღრძილის ანთება და შეშუპება ხდება (დაზარალებულია მხოლოდ ქსოვილების ზედაპირული ფენები) - მკურნალობის პროგნოზი დადებითია, სპეციალისტის რეკომენდაციების მკაცრი დაცვით.

პაროდონტიტი

პაროდონტიტი დაავადების უფრო სერიოზული ფორმაა. ხანგრძლივი პათოლოგიური პროცესის დროს, ღრძილის პაროდონტის პაპილას შეუძლია ატროფია ლორწოვან მიდამოსთან ერთად. პაროდონტიტის თერაპია ტარდება შემდეგი გეგმის მიხედვით:

სტომატოლოგიური მანიპულაციები

ღრძილების ქსოვილში კისტა ან ფისტულა ჩამოყალიბების შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა. ანესთეზიის შემდეგ ქირურგი აკეთებს ჭრილობას, ამოიღებს პერიოსტეუმის დაზიანებულ ფრაგმენტს და გამოაქვს ჩირქი მიღებული ღრუდან. შემდეგ ჭრილობა ირეცხება და დროებითი დრენაჟი დგას.

თანკბილვის აღდგენისას ღრძილის პაროდონტის პაპილების ნაწილობრივი ატროფიის შემთხვევაში მიმართავენ ქირურგიულ ჩარევას. სპეციალისტი აყალიბებს ღრძილის პაროდონტალურ პაპილას იმპლანტების გამოყენებით, რასაც მოჰყვება ფონოფორეზის კურსი.

სიბრძნის კბილის ამოფრქვევა

ზოგჯერ ანთება ვითარდება სიბრძნის კბილის ამოსვლის გამო. სიმპტომებია: ძლიერი სიწითლე და ანთება, ღრძილების ტკივილი და მტკივა, ქსოვილის შეშუპება ჩნდება თანკბილვის ბოლოს. რენტგენოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე სპეციალისტი იღებს გადაწყვეტილებას ან ამოიღოს კბილი ან დანიშნოს კონსერვატიული მკურნალობა.

ანთების დროს ინიშნება ანტისეპტიკური ხსნარებით გამორეცხვა, ხოლო ტკივილის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება ანალგეტიკები.

როგორ სწრაფად მოვიშოროთ ანთება?

ღრძილების ტკივილისა და ანთების სწრაფად აღმოსაფხვრელად, გამოსარეცხად შეგიძლიათ გამოიყენოთ მარილის ხსნარი სოდასთან ერთად. წითელი მთის ფერფლის წვენს აქვს შესანიშნავი სამკურნალო თვისებები. მწვანილისგან მომზადებული დეკორქცია კარგია ღრძილების დაავადების დროს. ორი სუფრის კოვზი გამხმარი ნედლეული მიიღება ჭიქა მდუღარე წყალში, რის შემდეგაც ბულიონი უნდა დაუშვას ათი წუთის განმავლობაში. გამრეცხი ხსნარის ოპტიმალური ტემპერატურაა დაახლოებით 35-40 გრადუსი.

სტომატოლოგიის დოქტორი, კერძო პრაქტიკა (პერიოდონტოლოგია და ორთოპედიული სტომატოლოგია) (ლეონი, ესპანეთი)

სტომატოლოგიის დოქტორი, კერძო პრაქტიკა (პერიოდონტოლოგია) (პონტევედრა, ესპანეთი); სანტიაგო დე კომპოსტელას უნივერსიტეტის ასოცირებული პროფესორი

იმისათვის, რომ რესტავრაცია ბუნებრივად გამოიყურებოდეს, ხოლო აღდგენილმა კბილებმა თავიანთი ფუნქცია სწორად შეასრულონ, აუცილებელია გავითვალისწინოთ ღრძილების სტრუქტურა, ტუჩების გარეგნობა და მთლიანად პაციენტის სახე. ლორწოვანი გარსის ქირურგია არსებობს ღრძილების რეცესიის სამკურნალოდ.

კბილთაშორისი პაპილაეს არის ღრძილების ფართობი ორ მეზობელ კბილს შორის. ის არა მხოლოდ ასრულებს ბიოლოგიური ბარიერის ფუნქციას, რომელიც იცავს პაროდონტის სტრუქტურებს, არამედ მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ესთეტიკური გარეგნობის ფორმირებაში. კბილთაშორისი პაპილების არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს გამოთქმის პრობლემები, აგრეთვე საკვების ნარჩენების შეკავება კბილთაშუა სივრცეებში.

კბილთაშუა ღრძილის პაპილას დაკარგვით, მისი რეგენერაცია საკმაოდ რთულია. სტომატოლოგიურ პრაქტიკაში მხოლოდ რამდენიმე ასეთი შემთხვევაა ცნობილი. ამავდროულად, არცერთი მოხსენება არ შეიცავს ინფორმაციას ღრძილების პაპილას აღდგენის საშუალებას მეთოდების შესახებ. ეს მოხსენება აღწერს ქირურგიულ მეთოდს ლორწოვანი გარსის და პაპილის რეკონსტრუქციის პონტოს პონტიურ რეგიონში ძვლის დეფიციტის არსებობისას.

ქირურგიული ტექნიკა

პაროდონტის პათოლოგიის სამკურნალოდ კლინიკაში მოვიდა 45 წლის ქალი პაციენტი. იგი უჩიოდა ორი ზედა ცენტრალური საჭრელის მობილობას. პაციენტს სურდა გარეგნობის აღდგენა, ასევე პაროდონტის პათოლოგიის აღმოფხვრა. ცენტრალურ საჭრელებს ჰქონდათ მე-3 ხარისხის მობილურობა, ჯიბეების სიღრმე ზონდის დროს იყო 10 მმ და 8 მმ. მარჯვენა ლატერალური საჭრელის მიდამოში ასევე აღმოჩენილია პაროდონტის ჯიბე 10 მმ სიღრმის ვერტიკალურ ძვლის დეფექტთან ერთად, რაც მიუთითებს ღრძილის პაპილას ქვეშ ძვლოვანი ქსოვილის დეფიციტზე (ნახ. 1 ა, ბ).

ბრინჯი. 1ა. რეცესია აღმოჩენილია 11 და 12 კბილების ვესტიბულურ მხარეს

ბრინჯი. 1ბ. რეცესია აღმოჩენილია 11 და 12 კბილების ვესტიბულურ მხარეს

ასევე ნაპოვნია ჯიბე 7 მმ სიღრმის 22 კბილის მიდამოში.

ანამნეზის შეგროვებისას არ გამოვლენილა ალერგია, თანმხლები დაავადებები ან მავნე ჩვევები. პაციენტს მიენიჭა 1 კლასი ASA სკალაზე. ოპერაციამდე რამდენიმე კვირით ადრე პაციენტს ჩაუტარდა პირის ღრუს ჰიგიენის ტრენინგი, გარდა ამისა, ღრძილქვეშა ნადები მოიხსნა და ფესვის ზედაპირი გაიწმინდა. გრანულაციური ქსოვილის მოცილების შემდეგ ღრძილის პაპილას მიდამოში მე-12 კბილის მიდამოში აღმოჩენილია რბილი ქსოვილის რეცესია 3 მმ სიმაღლეზე. მილერის კლასიფიკაციის მიხედვით, მას მიენიჭა III კლასი. ვესტიბულურ მხარეს, მე-11 და მე-12 კბილების მიდამოში, ასევე დაფიქსირდა რბილი ქსოვილის რეცესია 2 მმ სიმაღლეზე (სურ. 2).

ბრინჯი. 2. 11 და 21 კბილების ვერტიკალური დეფექტი და III კლასის მობილურობა

ორი ცენტრალური საჭრელის ირგვლივ ძვლის დაკარგვის გამო მიღებულ იქნა გადაწყვეტილება მათი ამოღების შესახებ (სურ. 3).

ბრინჯი. 3 - დ. პირველი დიდი შემაერთებელი ქსოვილის გრაფტი გამოიყენებოდა ხიდის შუალედური ნაწილის მიდამოში ინტერინციზალური პაპილას დასაცავად. ჩვენ დავრწმუნდით, რომ დროებითი პროთეზი არ ახორციელებს გადამეტებულ ზეწოლას ტრანსპლანტატზე

გაღიმებისას პაციენტის ღრძილები ნაწილობრივ იყო გამოკვეთილი (არაუმეტეს კორონალური ნაწილის სიგრძის მესამედზე). ამავდროულად, ღრძილების ლორწოვანი გარსის ფერი ჰეტეროგენული იყო. გადაღებულია ფოტოები, რენტგენი, ალგინატური ანაბეჭდები და მასტიკოგრაფია. ფოტოების ციფრული ანალიზის საფუძველზე დამზადდა დიაგნოსტიკური მოდელები, რომლებიც შემდეგ მოთავსდა არტიკულატორში. შემდეგ პაციენტს შესთავაზეს მკურნალობის ვარიანტები. კბილზე დამყარებული ხიდი არის ყველაზე რელევანტური ვარიანტი დაკარგული კბილების ჩასანაცვლებლად, განსაკუთრებით, როგორც რთული ვერტიკალური მართვადი ძვლის რეგენერაციის ალტერნატივა, რომელიც მოითხოვს ხშირ გამოკვლევებს და პაციენტის მკაცრ დაცვას. ასეთი პროთეზის გამოყენება ნაკლებად სარისკოა, ვიდრე იმპლანტირებული პროთეზის დაყენება, თუ ძვალი და რბილი ქსოვილები არ არის საკმარისი რაოდენობით. პაციენტს ჰქონდა მაღალი სოციალურ-კულტურული დონე და ესთეტიკური პრეფერენციები. სხვა პიროვნული ფაქტორების, კერძოდ, პაციენტის საცხოვრებელი ადგილის გათვალისწინებით, იძულებული გავხდით აგვერჩია ყველაზე სწრაფი, ეფექტური და სანდო გამოსავალი. ჰიგიენისტთან პირველი სამი ვიზიტის დროს პაციენტი ტიროდა. მისი ემოციური არასტაბილურობის გათვალისწინებით, ჩვენ მივატოვეთ ყოვლისმომცველი თერაპიული მიდგომა ფსიქოლოგიური ტრავმისა და შესაძლო წარუმატებლობის რისკის შესამცირებლად. მას შემდეგ რაც პაციენტს აუხსნეს არსებული პრობლემა, იგი დათანხმდა ორი ცენტრალური საჭრელის ამოღებას, ღრძილების კორექციას ხიდის შუალედური ნაწილის მიდამოში, ასევე ღრძილის პაპილას რამდენიმე შემაერთებელი ქსოვილის გრაფტის გამოყენებით. იმავე დღეს, ძაღლებისა და გვერდითი საჭრელების შესაბამისი მომზადების შემდეგ, დაიდგა დროებითი ფიქსირებული პროთეზი. მე-12 კბილის კისერი სათანადოდ მომზადდა მომავალი რბილი ქსოვილების რეკონსტრუქციისთვის. საჭირო იყო გვერდითი საჭრელების ენდოდონტიური მკურნალობა. სილიკონის ანაბეჭდები გაკეთდა მეორე, უფრო ზუსტი, გრძელვადიანი დროებითი პროთეზის შესაქმნელად და ამ კლინიკური შემთხვევის ბიოლოგიური, ფუნქციური და ესთეტიკური თვალსაზრისით ხელახლა შესაფასებლად. ოთხი კვირის შემდეგ გამოვლინდა რბილი ქსოვილების რეცესია ზედა ყბის ალვეოლური პროცესის ვესტიბულური მხრიდან ძვლის რეზორბციის გამო.

პირველ რიგში, დიდი შემაერთებელი ქსოვილის გრაფტი იქნა გამოყენებული (ნახ. 4).

ბრინჯი. 4 ა - დ ოპერაციის მეორე ეტაპის შემდეგ გაიზარდა ქსოვილის მოცულობა მარჯვენა ცენტრალური საჭრელის მიდამოში და მასსა და ლატერალურ საჭრელს შორის არსებული პაპილა.

რამდენიმე რბილი ქსოვილის ჭრილობის დახმარებით ხიდის პროთეზის შუალედური ნაწილის მიდამოში ჩამოყალიბდა გვირაბი (სურ. 4). გადანერგვის დასაფიქსირებლად გამოყენებული იქნა 6-0 ნეილონის ნაკერი. ჩვენ დავრწმუნდით, რომ დროებითი პროთეზი არ ახდენს ზედმეტ ზეწოლას ტრანსპლანტატზე (ნახ. 4). შემდეგ 4 თვით შეისვენეს. პერიოდის ბოლოს გამოვლინდა რბილი ქსოვილების მოცულობის ზრდა, რომელიც კვლავ არასაკმარისი რჩებოდა (სურ. 5).

ბრინჯი. 5 ა - დ. შემაერთებელი ქსოვილის გრაფტი განთავსდა გვირაბის მიდგომის გამოყენებით ფრენექტომიის შემდეგ.

ჩვენ გვჭირდებოდა მეტი ქსოვილი მარჯვენა ცენტრალური საჭრელი და პაპილა 11 და 12 კბილებს შორის. ჯიბის სიღრმე ზონდის დროს არის 7 მმ (ნახ. 5). პაპილას ქსოვილის 3-4 მმ დაკარგვის გათვალისწინებით, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ გამოკვლევის სიღრმე სავარაუდოდ იყო 10 მმ 5 მმ ძვლის დეფექტით პაპილას დონეზე. ამის შემდეგ მათ დაიწყეს ქირურგიული ჩარევის მეორე ეტაპი (სურ. 5). ინტერდენტალური პაპილას წინასაოპერაციო მდგომარეობა განისაზღვრა ნორლანდისა და ტარნოუს კლასიფიკაციის გამოყენებით. კბილთაშუა პაპილა, ვესტიბულური და პალატალური ღრძილები ანესთეზირებულ იქნა ადგილობრივი ანესთეზიით Ultracaine®-ის 1 კაფსულის (არტიკაინი HCl/ეპინეფრინი, 40/0.005 მგ/მლ) და 1:100000 ეპინეფრინის ხსნარის გამოყენებით. ქირურგიული ველის უკეთესი ვიზუალიზაციისთვის გამოყენებული იქნა ქირურგიული დისექციის ლუპი. პირველ რიგში, ნახევარწრიული ჭრილობა გაკეთდა ლორწოვანი გარსის შეერთებაზე, ტუჩის ფრენულის გადასაადგილებლად (სურათი 6).

ბრინჯი. 6 a - d. ალმასის საჭრელი გამოიყენეს გადანერგილი ეპითელიუმის ნაწილის მოსაშორებლად.

მეორე ჭრილი გაკეთდა მიკროსკალპელით დაკარგული ღრძილის პაპილიდან ლატერალური საჭრელი კისრის გარშემო ღრძილის ღრმულის გასწვრივ. დანა ძვლისკენ იყო მიბრუნებული. ჭრილობა გაკეთდა ღრძილის ქსოვილის მთელ სისქეზე და უზრუნველყოფდა მინიკურეტისთვის წვდომას. მესამე ჭრილი გაკეთდა ნახევარწრიული ჭრილობის აპიკალური საზღვრის გასწვრივ პირდაპირ ძვლის მიმართულებით (სურ. 6). შედეგად წარმოიქმნა ღრძილ-პაპილარული კომპლექსი. მისი მობილურობა აუცილებელი იყო პაპილას ქვეშ თავისუფალი სივრცის შესაქმნელად და შემაერთებელი ქსოვილის გრაფტის დასაყენებლად. გარდა ამისა, უზრუნველყოფილი იყო პალატის ქსოვილების გარკვეული მობილურობა. შედეგად მიღებული ფლაპი დაფიქსირდა კორონალურად გოგირდის კურეტით და პატარა პერიოტომით. დონორის ქსოვილის საჭირო რაოდენობა განისაზღვრა ღრძილების და საჭრელი სიმაღლის წინასაოპერაციო შეფასებისას პაპილას განზრახ ახალ მდებარეობასთან შედარებით. მნიშვნელოვანი ზომისა და სისქის შემაერთებელი ქსოვილის მონაკვეთი ეპითელიუმის 2მმ სიგანის მონაკვეთით აღებული იქნა პაციენტის სასისგან (სურ. 5). ეპითელიუმის მონაკვეთი აღებული იქნა უფრო მკვრივი და ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილის მოსაპოვებლად, ასევე კორონალურად დამაგრებული ქსოვილის ფლაპის ქვეშ სივრცის უკეთ შესავსებად. ქსოვილის დიდი მოცულობის გამოყენებამ გაზარდა გრაფტის წარმატებული ჩანერგვის შანსები, ვინაიდან ტრანსპლანტატი იკვებებოდა უფრო დიდი ფართობიდან სისხლის პერფუზიის გამო. ეპითელიუმის უბანი მოთავსებული იყო კორონალურად დამაგრებული ქსოვილის ფლაპის ბუკალურ მხარეს, მაგრამ არ იყო დაფარული მისით (ნახ. 6), ვინაიდან ეპითელიუმი უფრო მკვრივია, ვიდრე შემაერთებელი ქსოვილი და, შესაბამისად, უკეთესად შეეფერება საფუძველს. გადატანილი ფლაპი. გრაფტის შემაერთებელი ქსოვილის ნაწილი მოთავსებული იყო დაკარგული ღრძილის პაპილას ღრძილის ღრძილში, რათა თავიდან აიცილოს ქსოვილის ფლაპის მოძრაობა და პაპილას რეტრაქცია (ნახ. 6). 6-0 ნეილონის ნაკერი (შეწყვეტილი ნაკერი) გამოიყენებოდა გრაფტის პოზიციაში დასამაგრებლად და ჭრილობის დასასტაბილურებლად. ეს მიკროქირურგიული მიდგომა შესაძლებელი გახდა Zeiss ოპტიკური მიკროსკოპის გამოყენებით. სასის ჭრილობა დაიხურა უწყვეტი ნაკერით. პაციენტს დაუნიშნეს ამოქსიცილინი (500 მგ, სამჯერ დღეში, 10 დღე), ასევე უალკოჰოლო პირის ღრუს სარეცხი ქლორექსიდინით (დღეში ორჯერ, 3 კვირა). კერატინიზებული ეპითელიუმის უჯრედები და საკვების ნარჩენები შეიძლება ამოღებულ იქნეს ჭრილობის ზედაპირიდან ქლორჰექსიდინის გლუკონატში დასველებული ბამბის ტამპონით. ნაკერები მოიხსნა 4 კვირის შემდეგ. პაციენტს ასევე ეკრძალებოდა ჭრილობის მიდამოში კბილების გასაწმენდად მექანიკური საშუალებების გამოყენება 4 კვირის განმავლობაში. პაციენტის ადრეული გამოკვლევა ვერ მოხერხდა მისი საცხოვრებელი ადგილის დაშორების გამო. პოსტოპერაციულმა პერიოდმა გართულებების გარეშე ჩაიარა. ქირურგიული ჩარევის მესამე ეტაპი მუდმივი პროთეზის დაყენებამდე მიმდინარეობდა. გადანერგილი ეპითელიუმის ნაწილი ამოღებულ იქნა ალმასის საჭრელით (სურ. 7).

ბრინჯი. 7 ა - გ. ხიდის შუალედური ნაწილის ტრანსფორმაცია პირველი და მეორე ოპერაციების შემდეგ

ხიდის შუა ნაწილსა და ლატერალურ საჭრელებს შორის ზონდი 6 თვის განმავლობაში არ ჩატარებულა. ზონდირების შედეგად გვერდითი საჭრელის მიდამოში აღმოჩნდა ღრძილის ჯიბე 5 მმ სიღრმით, რომელიც მხოლოდ 1 მმ-ით აღემატებოდა ღრძილის ჯიბის სიღრმეს 22-ე კბილის მიდამოში.

შედეგები

პაციენტის მდგომარეობა შეფასდა პირველი ოპერაციიდან 3 თვის შემდეგ. მხოლოდ ჰორიზონტალური ქსოვილის ზრდა მიღწეული იყო ხიდის შუალედური ნაწილის მიდამოში (სურ. 8).

ბრინჯი. 8 ა, ბ. ქირურგიული ჩარევის მეორე ეტაპის შემდეგ ღრძილის პაპილას რბილი ქსოვილის კიდე 3-4 მმ-ით უფრო ახლოს იყო საჭრელებთან, ვიდრე ოპერაციამდე, მაშინ როცა სისხლდენა არ ყოფილა და ზონდირებამ უარყოფითი შედეგი არ გამოიღო.

გამოკვლევის სიღრმე გვერდითი საჭრელის არეში მეორე ოპერაციამდე იყო 7 მმ. მარჯვენა გვერდითი საჭრელი აჩვენა რეცესია 3 მმ დიამეტრის (მილერის III კლასი). ქირურგიული ჩარევის მეორე ეტაპის შემდეგ ღრძილის პაპილას კიდე 3-4 მმ-ით უფრო ახლოს იყო საჭრელებთან, ვიდრე ოპერაციამდე. ზონდის სიღრმე შემცირდა 4-5 მმ-ით. 2-წლიანმა დაკვირვებამ აჩვენა, რომ ოპერაციიდან 3 თვის შემდეგ დაფიქსირებული კლინიკური შედეგები გაუმჯობესდა. კერძოდ, არ იყო შავი სამკუთხედი გვერდითი და ცენტრალური საჭრელების ხელოვნურ გვირგვინებს შორის (სურ. 9 ა, ბ).

ბრინჯი. 9 ა. როდესაც შემოწმდა ორი წლის შემდეგ, არ აღმოჩნდა შავი სამკუთხედი გვერდითი და ცენტრალური საჭრელებს შორის.

ბრინჯი. 9 ბ. როდესაც შემოწმდა ორი წლის შემდეგ, არ აღმოჩნდა შავი სამკუთხედი გვერდითი და ცენტრალური საჭრელებს შორის.

არ იყო პაპილას ქსოვილის შეკუმშვა ან შეკუმშვა და ზონდირების სიღრმე არ გაიზარდა. რენტგენოგრაფიულმა კვლევამ აჩვენა გაუმჯობესება ქვემდებარე ძვალში (სურ. 10).

ბრინჯი. 10 - d. რენტგენოგრაფიულმა გამოკვლევამ აჩვენა ძირეული ძვლის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება, თუმცა არ იყო გამოყენებული ძვლის გრაფტი.

პაპილას ღრძილის ღრძილის სიღრმე უფრო დიდია, ვიდრე მოპირდაპირე მხარეს, არ არის სისხლდენა და ზონდი არ იძლევა უარყოფით შედეგებს. პროცედურის წარმატება დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე:

• სივრცე ძვალსა და კორონალურად დამაგრებულ პაპილას შორის იყო სავსე შემაერთებელი ქსოვილის გრაფტით.
• შემაერთებელი ქსოვილი კარგად იყო სტაბილიზირებული ნაკერით.

დასკვნები

კლინიკურ შემთხვევებში, რომლებიც წარმოადგენს არა მხოლოდ სამედიცინო, არამედ ესთეტიკურ პრობლემას, რეკონსტრუქციულმა ქირურგიამ შეიძლება შენიღბოს ქსოვილის დაკარგვა, მაგრამ პაციენტი იშვიათად აღწევს იდეალურ გარეგნობას. ასეთი ჩარევის შედეგების გასაუმჯობესებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაროდონტის პლასტიკური პროცედურები. რეკომენდებულია ოპტიკისა და მიკროქირურგიული ინსტრუმენტების გამოყენება. ეს საშუალებას აძლევს ქირურგს გააუმჯობესოს ხილვადობა, თავიდან აიცილოს არასაჭირო ჭრილობები და გაზარდოს ხელსაყრელი შედეგის შანსები.

კონცეფციის გაცნობიერება ბიოლოგიური სიგანე- ორთოპედის ევოლუციის ნიშანი. ყველა სემინარზე, ყოველ შეხვედრაზე ექიმებს ერთი და იგივე კითხვები აწუხებთ - „როგორ გავასწოროთ სწორად? ღრძილამდე თუ ქვემოთ? სად დავიმალოთ გვირგვინის კიდე?ამ ურთიერთდაკავშირებულ კითხვებზე პასუხი არის ზუსტად კბილის ან იმპლანტის გარშემო არსებული ქსოვილების ზომისა და ტიპების ცოდნა.

სქემატურად გვიჩვენებს ძირითად კომპონენტებს, რომლებიც ქმნიან ბიოლოგიურ სიგანეს

ბიოსიგანე იქმნება შემაერთებელი ქსოვილის მიმაგრებით ( სხვაგვარად უწოდებენ "წრიულ ლიგატს"), ეპითელური მიმაგრება ( ფაქტობრივად დენტოგენივალური ღარის "ქვედა".) და ლორწოვანის სისქე ( რომელიც ქმნის დენტოგენივალურ ღარს ან ღრმულს). მთლიანობაში, ბიოლოგიური სიგანე 3 მმ-ია.

თუ კბილი მომზადდება ღრძილების კონტურამდე და ჩატარდება ძაფით სტანდარტული რეტრაქცია, მაშინ შესამჩნევი გახდება ღრძილქვეშა სივრცის გარკვეული ზღვარი, რომელსაც შეცდომით იყენებენ ორთოპედიები სამზადისის ზღვრის დასაყენებლად. შეცდომა შესამჩნევი ხდება უკვე შთაბეჭდილების აღებისას - მაკორექტირებელი მასა მხრის სივრცეში არ ვარდება - უბრალოდ ადგილი არ არის. ამიტომ, რეტრაქციის დროს, ვიზუალურად განსაზღვრულმა რაფამ შეიძლება გაიაროს მძიმე გაპრიალება და გასწორება.

თუ ფლაპს უკან გადაკეცავთ და ბიოლოგიური სიგანის მნიშვნელობას შეამოწმებთ - 3 მმ-ის ტოლი იქნება.

ამრიგად, არსებობს მომზადების დაკვირვებული დონის 3 ძირითადი ტიპი:

• ღრძილის დონე (რომელიც საშუალებას აძლევს რაფის მაღალხარისხიან გაპრიალებას, რათა ხელი შეუწყოს რესტავრაციის ზღვრის დამზადებას, შთაბეჭდილების აღებას და ფიქსაციას ნებისმიერი პროტოკოლის მიხედვით)
• ღრძილქვეშა დონე (იგივე „ნახევარი მილიმეტრიანი ღრძილის ქვეშ“, რაც ართულებს ანაბეჭდის აღებას და, შესაბამისად, სტომატოლოგის მიერ ანაბეჭდის „წაკითხვა“, ართულებს წებოვანი პროტოკოლის მიხედვით დაფიქსირებას ღრძილების გამო. დაზიანება რეზინის კაშხლის დამჭერით)
• ღრმა ღრძილქვეშა დონე (რეალური მომზადების შეცდომა ან სამუშაო ნაკარნახევია პაციენტთან კონტაქტის გარეშე)

პრეპარატის ღრძილების დონეზე შესაძლებელი ხდება მხრის ხელით გაპრიალება ან ფესვსა და გვირგვინს შორის შემაერთებელი ხაზის გაპრიალება.

პრეპარატის ინტერპროქსიმალური არე ასევე რეგულირდება პრეპარატში ბიოლოგიური სიგანის მნიშვნელობებით, რათა შეიქმნას ადეკვატური ინტერპროქსიმალური პაპილები, რომლებიც არ არიან ანთებით არაპირდაპირი რესტავრაციის დროს. პაპილას გვერდის ავლით შეიძლება მოხდეს სოლი ჩასმული კბილის მომზადების დროს. კბილის მომზადებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული საკონტაქტო წერტილის პოზიცია და მიეთითოს სტომატოლოგს. ფაქტობრივად, თუ მოსამზადებელი ხაზიდან ძვალამდე გვაქვს მანძილი 3 მმ, მაშინ ტარნოვის დამოკიდებულების მიხედვით, საკონტაქტო წერტილი უნდა განთავსდეს მხრის ხაზიდან 1,5-2,5 მმ-ის ფარგლებში.

წინააღმდეგ შემთხვევაში, ღრძილების პაპილა არ დაიკავებს მთელ კონტაქტურ წერტილს და ქმნის „შავ სამკუთხედს“, რომელიც ასე უყვართ ორთოპედებს. კბილის ტექნიკოსის საკონტაქტო წერტილის პოზიციის რეგულირებით, 100%-ში თავს ვიცავთ პაპილებთან დაკავშირებული პრობლემებისგან.

თუმცა, პაპილას ჯანმრთელობა უპირველეს ყოვლისა ემყარება იმ ფაქტს, რომ ის უნდა იყოს დამაგრებული კბილის ფესვის სახით და არა გვირგვინი. ამ ფოტოზე კბილზე დაყენებულია ულითონი გვირგვინი, რომლის დახმარებით განვსაზღვრეთ მანძილი რაფის ხაზიდან ძვლოვან ნაწილამდე, ფლაპის დასაკეცვით. "ნახევარი მილიმეტრიანი" ჩაძირვის არარსებობა არ იმოქმედებს გვირგვინის ესთეტიკურ გარეგნობაზე.

ბევრი ექიმი მიმართავს, რომ მათ პაციენტებს არ შეუძლიათ ულითონ გვირგვინების შეძენა და ისინი „იძულებულნი არიან“ იმუშაონ სტანდარტული მეტალოკერამიკული გვირგვინებით. ამის გამო და იმისათვის, რომ „დამალონ გვირგვინის კიდის კბილში გადასვლა“, ღრძილების კონტურის ქვემოთ ამზადებენ. ვინაიდან ბიოლოგიური სიგანის პოსტულატები მუშაობს არა მხოლოდ გვირგვინების კოსმეტიკურ ტიპებზე, არამედ ზოგადად ყველა ტიპზე, რაფის დონის განლაგება იგივე იქნება.

იმისთვის, რომ სამუშაო ტექნიკოსისთვის ესთეტიურად სასიამოვნოდ გამოიყურებოდეს, მნიშვნელოვანია მოსამზადებელი ხაზის ზუსტი ზღვარი - დანარჩენი გადაწყვეტილია.

კერამიკული მხრის გარეშეც კი...

მეტალოკერამიკული გვირგვინები წინა სეგმენტში მონტაჟის დღეს. ღრძილების კონტური კარგად გამოიყურება პოსტოპერაციული ზონის ცემენტის ნარჩენებისგან კონტროლირებადი გაწმენდის შემდეგაც.

ბიოლოგიური სიგანე ასევე უნდა იყოს წამყვანი ფაქტორი ორთოპედიული სამუშაოების დაგეგმვისას.

ზენიტების დონის კორექტირებით ყალიბდება რაფის მოსამზადებელი ხაზი ალვეოლური ნაწილის ახალი (შესწორებული) დონიდან 3 მმ-ის დაშორებით.

ქირურგიული გახანგრძლივებისთვის ძალიან მოსახერხებელია მოსამზადებელი ხაზის მონიშვნა.

და განახორციელეთ საბოლოო მომზადება ოპერაციიდან 8 კვირის შემდეგ.

მხრის უკანა ზონის გაწმენდა ხარისხიანი მუშაობის საწინდარია. თუ უკან დახევის შემდეგ ჩვენ კვლავ ჩავუღრმავდებით რაფის ხაზს გამოთავისუფლებულ სივრცეში, ანაბეჭდის შემდგომი ზონა ნაკლებად იქნება აღბეჭდილი. ამიტომ, მას შემდეგ, რაც retraction მკაცრად გასაპრიალებელი.

გრეხვის არე და ფუძის და მაკორექტირებელი მასების შეღწევა ამ მიდამოში აშკარად ჩანს გრავიზე.

ეპითელური მიმაგრება და ლორწოვანი გარსის სისქე მხოლოდ არეგულირებს რაფის ხაზის პოზიციას თითოეული კონკრეტული მომზადებული კბილისთვის. ამიტომ, პაროდონტის ზონდი არა მხოლოდ პაროდონტოლოგის, არამედ კარგი ორთოპედის მუშაობის განუყოფელი ატრიბუტია.

მხრის ამობეჭდილი ზონის ხარისხი სტომატოლოგიურ ტექნიკოსს საშუალებას აძლევს, რაც შეიძლება ეფექტურად და ლამაზად გადაჭრას გვირგვინის კიდის ესთეტიკური გარეგნობის პრობლემა.

საკუთარი კბილების გარდა, თქვენ უნდა დააკვირდეთ იმპლანტების გარშემო ბიოლოგიური სიგანის პროპორციებს. ამ ორი სახის მნიშვნელობებს შორის მნიშვნელოვანი განსხვავებაა. უპირველეს ყოვლისა, გასათვალისწინებელია, რომ კოლაგენის ბოჭკოებს, რომლებიც ქმნიან საკუთარი კბილის შემაერთებელი ქსოვილის მიმაგრებას, აქვთ განივი მიმართულება, ხოლო იმპლანტის ან საყრდენის კისრის მიმდებარე ქსოვილებს აქვთ მკაცრად გრძივი მიმართულება. აქედან გამომდინარე, განსხვავება მნიშვნელობებში არის 1 მმ. იმპლანტის ბიოლოგიური სიგანე 4 მმ-ია.

დამონტაჟებულია სტანდარტული 7 მმ სამკურნალო საყრდენი.

გადაუდებელი პროფილი

აქ ნაჩვენები იქნება A- სილიკონების მცირე მინუსი. ფაქტია, რომ იმპლანტებთან მუშაობისას სასურველია პოლიესტერის ანაბეჭდის მასები - მათ აქვთ მაღალი სითხე და არ ანაცვლებენ ღრძილის აპიკალურ პროფილს. A-სილიკონები (და მით უმეტეს C-სილიკონები) შეუმჩნევლად დეფორმირებს ღრძილების კონტურს, რომლის შედეგებსაც შემდგომში ნახავთ.

იმპლანტის მიმდებარე ქსოვილების ბიოლოგიური სიგანე 4 მმ-ია.

ცირკონიუმის ინდივიდუალური საყრდენი კისრის 4 მმ სიმაღლით.

სტანდარტული მეტალო-კერამიკული გვირგვინი ყოველგვარი მხრის გარეშე.

დამონტაჟებულია საყრდენი

დამონტაჟდა მეტალოკერამიკული გვირგვინი. აქ აშკარად ჩანს "ა-სილიკონის შურისძიება". პოლიესტერზე უფრო ელასტიური A-სილიკონი იწვევს ღრძილის თხელი კიდის დაჭყლეტას, ამიტომ A-სილიკონებთან მუშაობისას მიუთითეთ სტომატოლოგს საყრდენი რაფის დასაყენებლად საჭირო კორექცია: სქელი ბიოტიპით 0,5მმ და წვრილით - 1 მმ.

საერთო პრობლემა: პაპილების და შავი სამკუთხედების დაკარგვა.

ღრძილის პაპილების დაკარგვა, განსაკუთრებით წინა ყბაზე, არის მთავარი ესთეტიკური პრობლემა და შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ფსიქოლოგიური დისკომფორტი პაციენტებში მაღალი ღიმილის ხაზით.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია განსაზღვრავს ჯანმრთელობას, როგორც ფიზიკურ და ფსიქოლოგიურ კეთილდღეობას. ამიტომ სტომატოლოგები კბილების (ხიდების, ვინირების, კომპოზიციური რესტავრაციების) აღდგენისა და ღრძილების გასწორებისას უნდა ეცადონ პაციენტის გარეგნობის გაუმჯობესებას. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, სტომატოლოგიური მოვლის მიზანია უზრუნველყოს პაციენტის ფიზიკური და ფსიქოლოგიური კეთილდღეობა კბილებისა და ღრძილების ესთეტიკის ოპტიმიზაციის გზით.

კბილთაშორისი პაპილას დაკარგვისა და მასთან დაკავშირებული ესთეტიკური დეფექტების გავრცელებით, საჭიროა ამ პრობლემის მოგვარება (სურათები 4-3a და 4-3b).

ეფექტური გამოსავალი: ბიოლოგიური სიგანის გაზომვა ძვლის ზონდით.

1961 წელს Gargiulo et al/-მა გამოაქვეყნა პაროდონტის ღრმულის სიღრმის, ეპითელური და შემაერთებელი ქსოვილის მიმაგრების გაზომვის შედეგები, ე.ი. ბიოლოგიური სიგანე (ნახ. 4-hc). ცნობილია, რომ ბიოლოგიური სიგანის დარღვევა იწვევს გინგივიტისა და პერიოდონტიტის განვითარებას, თუნდაც ფრთხილად პირის ღრუს ჰიგიენის პირობებში (სურ. 4-3დ). ტარნოვმა და სხვებმა აღმოაჩინეს საპირისპირო კავშირი ღრძილის პაპილით კბილთაშორისი სივრცის შევსების ალბათობასა და კბილთაშორის კონტაქტსა და ალვეოლურ ქედს შორის (ნახ. 4-3e) შორის.

წარსულში სტომატოლოგები ყურადღებას აქცევდნენ საკონტაქტო პუნქტის მდებარეობას მხოლოდ საკვების შეღწევის თავიდან ასაცილებლად.

ბრინჯი. 4-ამისთვის. იძულებითი ღიმილი არ მოაქვს პაციენტის კმაყოფილებას. კბილებს შორის არის „შავი სამკუთხედები“.

ბრინჯი. 4-3ბ. პაციენტის ღიმილის ხაზი

ბრინჯი. 4-3d. მკურნალობის დროს არ იყო გათვალისწინებული ბიოლოგიური სიგანე, რამაც გამოიწვია გინგივიტის განვითარება, მიუხედავად ფრთხილად ჰიგიენისა.

ბრინჯი. 4-ზე. კბილთაშუა სივრცის ღრძილის პაპილით შევსების ალბათობა დამოკიდებულია კონტაქტის წერტილსა და ძვლის კიდეს შორის მანძილის მიხედვით (Tarnow et al.

კბილთაშორისი სივრცე და ამ გარემოების გათვალისწინებით ჩაუტარდა პროთეზირება კბილების წინა ჯგუფის ჩათვლით (სურ. 4-3f და 4-He). კბილთაშორისი კონტაქტის კორონალური ზღვარი წინასწარ არის განსაზღვრული ესთეტიკური კრიტერიუმებით, ხოლო აპიკალური ზღვარი დამოკიდებულია ალვეოლურ ძვლამდე მანძილზე (ნახ. 4-3სთ).

დენტოგენივალური კომპლექსის თავისებურებებს ეძღვნება სტატიაში კოისი

აღწერილია პაროდონტის პარამეტრების გამოყენება ორთოპედიული მკურნალობის დაგეგმვისას და ალვეოლური ქედის კიდის კონტურის განსაზღვრის მეთოდი. სწორედ ამ ავტორმა აჩვენა პირველად პროთეზირებამდე ძვლის გამოკვლევის მიზანშეწონილობა.

ადგილობრივი ანესთეზიის შეყვანის შემდეგ, პაროდონტის ზონდი შეჰყავთ ძვალთან კონტაქტამდე (სურ. 4-3i.

ბრინჯი. 4-3f. ზედა თანკბილვის წინა ნაწილში საკონტაქტო წერტილების სიმეტრიული განლაგება.

და 4-3j), მიღებული მნიშვნელობები დოკუმენტირებულია პაციენტის სქემაში (ნახ. 4-3k). მომავალში ეს მონაცემები შეიძლება გამოყენებულ იქნას კომპოზიციური რესტავრაციების შესაქმნელად, კბილების ორთოდონტიული მოძრაობისა და პროთეზების წარმოებაში, როგორიცაა ვინირები და გვირგვინები (ნახ. 4-31 და 4-3r).

ღრძილის კომპლექსის პარამეტრების საფუძვლიანი ანალიზის გარეშე შეუძლებელია ღრძილის პაპილების პროგნოზირებადი რეგენერაციის მიღწევა (სურ. 4-3p).

ზემოთ აღწერილი მეთოდის გამოყენება და მიღებული მონაცემების გამოყენება პროთეზირების დროს გვაძლევს დამაკმაყოფილებელი შედეგის მიღების საშუალებას (სურ. 4-3o).

ბრინჯი. 4-ზდ. ზედა წინა კბილების ცვილის ამოღება (Kubein-Meesenberg et al.

). საკონტაქტო წერტილების ლოკალიზაცია განისაზღვრება ინტერპროქსიმალური კონუსების გამოყენებით

ბრინჯი. 4-3 სთ. კავშირი კბილთაშორისი კონტაქტის წერტილის აპიკალურ საზღვარსა და ალვეოლური ქედის დონეს შორის (Tarnow et al.

ბრინჯი. 4-3ჯ. ძვლის ზონდი

ბრინჯი. 4-3ი. პაპილას ზომისა და ძვლის დონესა და საკონტაქტო წერტილს შორის მანძილის გაზომვა

ბრინჯი. 4-ზკ. ინდიკატორების დოკუმენტაცია სპეციალურ ფორმაში