Interdentale Papillen und Probleme mit ihnen. Was ist eine Interdentalpapille? Hinter den Vorderzähnen hat sich eine Papille entzündet

Das wichtigste schöne Lächeln ist natürlich der Zustand der Zähne. Ihre Farbe, Form, Größe, Biss. Allerdings ist auch der Zustand des Zahnfleisches wichtig. Das Zahnfleisch ist der Rahmen Ihrer Zähne und davon, wie gepflegt und gesund dieser Rahmen sein wird, hängt der Gesamteindruck Ihres Lächelns ab.

Entzündung der Zahnfleischpapille

Eines der häufigsten Probleme ist eine Entzündung der Zahnfleischpapille. Die Zahnfleischpapille ist der Teil des Zahnfleisches, der sich zwischen den Zähnen befindet.

Bei verschiedenen Erkrankungen des Zahnfleisches und der Zähne kommt es bei ungenauen Restaurationen zu einer Entzündung der Zahnfleischpapillen, Schmerzen, einer Farbveränderung, einem Formverlust, einem teilweisen oder vollständigen Verschwinden, wodurch eher unästhetische Lücken entstehen. Eine Entzündung der Papille kann auf ein ernsteres Zahnproblem hinweisen.

Ursachen

Zu den häufigsten Ursachen für eine Entzündung des Zahnfleisches und der Zahnfleischpapillen gehören:

• schlechte Mundhygiene;
• Zahnfleischverletzung;
• Malokklusion;
• hormonelle Störungen.

Die Entzündung selbst darf vorerst keine Unannehmlichkeiten verursachen, weshalb Patienten häufig einen Arztbesuch verschieben oder, schlimmer noch, mit der Selbstmedikation beginnen. Selbstmedikation lindert die Symptome, die Krankheit schreitet unmerklich voran.

Eine chronische Entzündung der Zahnfleischschleimhaut kann zum Wachstum von Papillengewebe führen. Dieses Phänomen verursacht Schmerzen beim Essen und Zähneputzen. In manchen Fällen wächst das Gewebe so stark, dass es die Zahnkronen bedeckt und Zahnfleischbuchten bildet, in denen sich Speisereste, Plaque und eine große Menge an Mikroben ansammeln.

Unbehandelt beginnt der betroffene Bereich mit Zahnfleisch zu überwuchern und es bildet sich ein großer, lockerer Teil des Zahnfleisches mit hoher Empfindlichkeit. Der betroffene Bereich verursacht Beschwerden und Schmerzen beim Zähneputzen und Essen.

Behandlung

Die Lösung des Problems ist in den meisten Fällen die Koagulation der Zahnfleischpapille, also die Kauterisation. Der Eingriff wird mit einem Elektrokoagulator durchgeführt, der für die umliegenden Zähne unbedenklich ist. Die Beschwerden können 1-2 Tage nach dem Eingriff bestehen bleiben.

Es ist notwendig, jedes, auch scheinbar unbedeutende Problem mit dem Zahnfleisch so ernst wie möglich zu nehmen, da es zu größeren und komplexeren Problemen führen kann. Nehmen Sie keine Selbstmedikation vor. Bei Verdacht auf eine Zahnfleischerkrankung sollten Sie einen Arzt konsultieren.

Doktor der Zahnmedizin, Privatpraxis (Parodontologie und orthopädische Zahnheilkunde) (Leon, Spanien)

Doktor der Zahnmedizin, Privatpraxis (Parodontologie) (Pontevedra, Spanien); Außerordentlicher Professor an der Universität Santiago de Compostela

Damit die Restauration natürlich aussieht und die restaurierten Zähne ihre Funktion korrekt erfüllen, ist es notwendig, die Struktur des Zahnfleisches, das Aussehen der Lippen und das Gesicht des Patienten als Ganzes zu berücksichtigen. Zur Behandlung von Zahnfleischschwund gibt es eine mukogingivale Chirurgie.

Interdentalpapille Dies ist der Bereich des Zahnfleisches zwischen zwei benachbarten Zähnen. Es erfüllt nicht nur die Funktion einer biologischen Barriere, die die Strukturen des Parodontiums schützt, sondern spielt auch eine wichtige Rolle bei der Gestaltung des ästhetischen Erscheinungsbildes. Das Fehlen von Interdentalpapillen kann zu Problemen bei der Aussprache sowie zur Ansammlung von Speiseresten in den Interdentalräumen führen.

Durch den Verlust der interdentalen Gingivapapille ist deren Regeneration recht schwierig. Aus der Zahnarztpraxis sind nur wenige solcher Fälle bekannt. Gleichzeitig enthält keiner der Berichte Informationen zu Methoden, die eine Wiederherstellung der Zahnfleischpapille ermöglichen. Dieser Bericht beschreibt die chirurgische Methode zur Rekonstruktion der Schleimhaut und Papille im Pontic-Pontic-Bereich bei Vorliegen eines Knochenmangels.

Operationstechnik

Eine 45-jährige Patientin kam zur Behandlung einer parodontalen Pathologie in die Klinik. Sie klagte über die Beweglichkeit der beiden oberen mittleren Schneidezähne. Die Patientin wollte ihr Aussehen wiederherstellen und parodontale Pathologien beseitigen. Die mittleren Schneidezähne hatten eine Beweglichkeit 3. Grades, die Tiefe der Taschen beim Sondieren betrug 10 mm bzw. 8 mm. Im Bereich des rechten seitlichen Schneidezahns wurde zudem eine 10 mm tiefe Parodontaltasche in Kombination mit einem vertikalen Knochendefekt gefunden, was auf einen Mangel an Knochengewebe unter der Gingivapapille hinwies (Abb. 1 a, b).

Reis. 1a. Rezession auf der Vestibularseite der Zähne 11 und 12

Reis. 1b. Rezession auf der Vestibularseite der Zähne 11 und 12

Im Bereich von 22 Zähnen wurde außerdem eine 7 mm tiefe Tasche gefunden.

Bei der Anamneseerhebung wurden keine Allergien, Begleiterkrankungen oder schlechte Angewohnheiten festgestellt. Der Patient wurde auf der ASA-Skala der Klasse 1 zugeordnet. Einige Wochen vor der Operation wurde der Patient in der Mundhygiene geschult, außerdem wurden subgingivale Ablagerungen entfernt und die Wurzeloberflächen gereinigt. Nach der Entfernung von Granulationsgewebe im Bereich der Gingivapapille im Bereich des 12. Zahnes wurde eine Weichteilrezession bis zu einer Höhe von 3 mm festgestellt. Gemäß Millers Klassifizierung wurde sie der Klasse III zugeordnet. Auf der Vestibularseite wurde im Bereich der Zähne 11 und 12 ebenfalls eine Weichteilrezession bis zu einer Höhe von 2 mm festgestellt (Abb. 2).

Reis. 2. Vertikaler Defekt und Beweglichkeit der Klasse III der Zähne 11 und 21

Aufgrund des Knochenverlusts im Bereich der beiden mittleren Schneidezähne wurde beschlossen, diese zu entfernen (Abb. 3).

Reis. 3 a – d. Das erste große Bindegewebstransplantat wurde im Bereich des Zwischenteils der Brücke zum Schutz der Interinzisalpapille eingesetzt. Wir haben darauf geachtet, dass die provisorische Prothese keinen übermäßigen Druck auf das Transplantat ausübt

Beim Lächeln war das Zahnfleisch des Patienten teilweise freigelegt (nicht mehr als ein Drittel der Länge des koronalen Teils). Gleichzeitig war die Farbe der Zahnfleischschleimhaut heterogen. Es wurden Fotos, Röntgenaufnahmen, Alginatabdrücke und Mastikographien angefertigt. Basierend auf der digitalen Analyse von Fotos wurden Diagnosemodelle erstellt, die dann im Artikulator platziert wurden. Anschließend wurden dem Patienten Behandlungsmöglichkeiten angeboten. Eine zahngestützte Brücke ist die relevanteste Option zum Ersatz fehlender Zähne, insbesondere als Alternative zur komplexen vertikal gesteuerten Knochenregeneration, die häufige Untersuchungen und eine strikte Einhaltung durch den Patienten erfordern würde. Der Einsatz einer solchen Prothese ist weniger riskant als der Einbau einer implantatgetragenen Prothese, wenn Knochen und Weichgewebe nicht in ausreichender Menge vorhanden sind. Der Patient hatte ein hohes soziokulturelles Niveau und ästhetische Vorlieben. Unter Berücksichtigung weiterer persönlicher Faktoren, insbesondere des Wohnortes des Patienten, waren wir gezwungen, die schnellste, effektivste und zuverlässigste Lösung zu wählen. Bei den ersten drei Besuchen beim Dentalhygieniker weinte die Patientin. Aufgrund ihrer emotionalen Instabilität haben wir einen umfassenden therapeutischen Ansatz aufgegeben, um das Risiko eines psychischen Traumas und eines möglichen Scheiterns zu verringern. Nachdem der Patientin das bestehende Problem erklärt wurde, stimmte sie der Entfernung von zwei mittleren Schneidezähnen, der Korrektur des Zahnfleisches im Bereich des Zwischenteils der Brücke sowie der Zahnfleischpapille mit Hilfe mehrerer Bindeglieder zu Gewebetransplantationen. Am selben Tag wurde nach entsprechender Vorbereitung der Eckzähne und seitlichen Schneidezähne eine provisorische festsitzende Prothese eingesetzt. Der Zahnhals von Zahn 12 wurde für eine mögliche zukünftige Weichteilrekonstruktion entsprechend vorbereitet. Eine endodontische Behandlung der seitlichen Schneidezähne war erforderlich. Es wurden Silikonabdrücke angefertigt, um eine zweite, genauere und langlebigere provisorische Prothese herzustellen und diesen klinischen Fall aus biologischer, funktioneller und ästhetischer Sicht neu zu bewerten. Vier Wochen später wurde eine Weichteilrezession aufgrund einer Knochenresorption von der Vestibularseite des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers festgestellt.

Zunächst wurde ein großes Bindegewebstransplantat verwendet (Abb. 4).

Reis. 4 a – d. Nach der zweiten Operationsstufe war das Gewebevolumen im Bereich des rechten mittleren Schneidezahns und der Papille zwischen diesem und dem seitlichen Schneidezahn vergrößert.

Mit Hilfe mehrerer Weichteilschnitte wurde im Bereich des Zwischenteils der Brückenprothese ein Tunnel gebildet (Abb. 4). Zur Fixierung des Transplantats wurde eine 6-0-Nylonnaht verwendet. Wir haben darauf geachtet, dass die provisorische Prothese keinen übermäßigen Druck auf das Transplantat ausübt (Abb. 4). Dann machten sie 4 Monate Pause. Am Ende des Zeitraums zeigte sich eine Zunahme des Weichteilvolumens, die immer noch unzureichend war (Abb. 5).

Reis. 5 a – d. Das Bindegewebstransplantat wurde nach Frenektomie über einen Tunnelzugang platziert.

Wir benötigten mehr Gewebe im Bereich des rechten mittleren Schneidezahns und der Papille zwischen den Zähnen 11 und 12. Die Tiefe der Tasche beim Sondieren beträgt 7 mm (Abb. 5). Unter Berücksichtigung des Verlusts von 3–4 mm Papillengewebe können wir daraus schließen, dass die Sondierungstiefe bei einem 5 mm großen Knochendefekt auf Höhe der Papille wahrscheinlich 10 mm betragen würde. Danach wurde mit der zweiten Phase des chirurgischen Eingriffs begonnen (Abb. 5). Der präoperative Zustand der Interdentalpapille wurde anhand der Norland- und Tarnow-Klassifikation bestimmt. Die interdentale Papille, die vestibuläre und palatinale Gingiva wurden mit örtlicher Betäubung unter Verwendung von 1 Kapsel Ultracaine® (Articain-HCl/Epinephrin, 40/0,005 mg/ml) und 1:100.000 Adrenalinlösung betäubt. Zur besseren Visualisierung des Operationsfeldes wurde eine chirurgische Präparierlupe verwendet. Zunächst wurde am mukogingivalen Übergang ein halbkreisförmiger Einschnitt vorgenommen, um das Lippenbändchen neu zu positionieren (Abbildung 6).

Reis. 6 a – d. Ein Diamantschneider wurde verwendet, um einen Teil des transplantierten Epithels zu entfernen.

Der zweite Einschnitt erfolgte mit einem Mikroskalpell aus der verlorenen Zahnfleischpapille entlang der Zahnfleischfurche um den Hals des seitlichen Schneidezahns. Die Klinge war dem Knochen zugewandt. Der Einschnitt erfolgte durch die gesamte Dicke des Zahnfleischgewebes und ermöglichte den Zugang für die Minikürette. Der dritte Schnitt erfolgte entlang der apikalen Grenze des halbkreisförmigen Schnitts direkt in Richtung des Knochens (Abb. 6). Dadurch entstand ein gingival-papillärer Komplex. Seine Beweglichkeit war notwendig, um einen Freiraum unter der Papille zu schaffen und ein Bindegewebstransplantat zu installieren. Darüber hinaus wurde auch eine gewisse Beweglichkeit des Gaumengewebes gewährleistet. Der resultierende Lappen wurde koronal mit einer sulkusgeführten Kürette und einem kleinen Periotom fixiert. Die benötigte Menge an Spendergewebe wurde während der präoperativen Beurteilung der Zahnfleisch- und Schneidezahnhöhen im Vergleich zur beabsichtigten neuen Position der Papille bestimmt. Aus dem Gaumen des Patienten wurde ein Bindegewebsabschnitt von beträchtlicher Größe und Dicke mit einem 2 mm breiten Epithelabschnitt entnommen (Abb. 5). Um ein dichteres und faseriges Bindegewebe zu erhalten und den Raum unter dem koronal fixierten Gewebelappen besser auszufüllen, wurde ein Teil des Epithels entnommen. Die Verwendung eines großen Gewebevolumens erhöhte die Chancen einer erfolgreichen Transplantattransplantation, da das Transplantat aufgrund der Blutperfusion aus einem größeren Bereich gespeist wurde. Auf der bukkalen Seite des koronal fixierten Gewebelappens wurde ein Epithelbereich platziert, der jedoch nicht von diesem abgedeckt wurde (Abb. 6), da das Epithel dichter ist als das Bindegewebe und daher besser als Basis geeignet ist die verlegte Klappe. Der bindegewebige Teil des Transplantats wurde in den Zahnfleischsulkus der verlorenen Zahnfleischpapille gelegt, um eine Bewegung des Gewebelappens und ein Zurückziehen der Papille zu verhindern (Abb. 6). Zur Fixierung des Transplantats und zur Stabilisierung der Wunde wurde eine 6-0-Nylonnaht (unterbrochene Naht) verwendet. Möglich wurde dieser mikrochirurgische Ansatz durch den Einsatz des Zeiss-Lichtmikroskops. Die Gaumenwunde wurde mit einer fortlaufenden Naht verschlossen. Dem Patienten wurde Amoxicillin (500 mg, dreimal täglich, 10 Tage) sowie eine alkoholfreie Mundspülung mit Chlorhexidin (zweimal täglich, 3 Wochen) verschrieben. Zellen des verhornenden Epithels und Speisereste konnten mit einem in Chlorhexidingluconat getränkten Wattestäbchen von der Wundoberfläche entfernt werden. Die Nähte wurden nach 4 Wochen entfernt. Dem Patienten war es außerdem für 4 Wochen untersagt, die Zähne im Bereich der Wunde mit mechanischen Mitteln zu reinigen. Eine frühere Untersuchung der Patientin war aufgrund der Abgelegenheit ihres Wohnortes nicht möglich. Die postoperative Phase verlief ohne Komplikationen. Die dritte Phase des chirurgischen Eingriffs fand vor dem Einbau einer dauerhaften Prothese statt. Ein Teil des transplantierten Epithels wurde mit einem Diamantschneider entfernt (Abb. 7).

Reis. 7 a - c. Transformation des Zwischenteils der Brücke nach dem ersten und zweiten Arbeitsgang

Die Sondierung des Bereichs zwischen dem Brückenzwischenteil und den seitlichen Schneidezähnen wurde 6 Monate lang nicht durchgeführt. Als Ergebnis der Sondierung wurde im Bereich des seitlichen Schneidezahns eine Zahnfleischtasche mit einer Tiefe von 5 mm gefunden, die nur 1 mm höher war als die Tiefe der Zahnfleischtasche im Bereich von Zahn 22.

Ergebnisse

Der Zustand des Patienten wurde 3 Monate nach dem ersten chirurgischen Eingriff beurteilt. Im Bereich des Zwischenteils der Brücke konnte nur ein horizontales Gewebewachstum erreicht werden (Abb. 8).

Reis. 8 a, b. Nach der zweiten Stufe des chirurgischen Eingriffs befand sich der Rand des Weichgewebes der Zahnfleischpapille 3–4 mm näher an den Schneidezähnen als vor der Operation, während es zu keiner Blutung kam und die Sondierung keine negativen Ergebnisse lieferte.

Die Sondierungstiefe im Bereich des seitlichen Schneidezahns betrug vor der zweiten Operation 7 mm. Der rechte seitliche Schneidezahn wies eine Rezession von 3 mm Durchmesser auf (Miller-Klasse III). Nach der zweiten Stufe des chirurgischen Eingriffs befand sich der Rand der Zahnfleischpapille 3–4 mm näher an den Schneidezähnen als vor der Operation. Die Sondierungstiefe verringerte sich um 4–5 mm. Eine zweijährige Nachuntersuchung zeigte, dass sich die klinischen Ergebnisse drei Monate nach der Operation verbessert hatten. Insbesondere gab es kein schwarzes Dreieck zwischen den künstlichen Kronen der seitlichen und mittleren Schneidezähne (Abb. 9 a, b).

Reis. 9 Uhr. Bei der Kontrolle zwei Jahre später konnte kein schwarzes Dreieck zwischen den seitlichen und mittleren Schneidezähnen gefunden werden.

Reis. 9 b. Bei der Kontrolle zwei Jahre später konnte kein schwarzes Dreieck zwischen den seitlichen und mittleren Schneidezähnen gefunden werden.

Es kam zu keiner Retraktion oder Kompression des Papillengewebes und die Sondierungstiefe nahm nicht zu. Die Röntgenuntersuchung zeigte eine Verbesserung des darunter liegenden Knochens (Abb. 10).

Reis. 10 a – d. Die Röntgenuntersuchung zeigte eine signifikante Verbesserung des darunter liegenden Knochens, obwohl kein Knochentransplantat verwendet wurde.

Die Tiefe des gingivalen Sulcus der Papille ist größer als auf der gegenüberliegenden Seite, es kommt zu keiner Blutung und die Sondierung liefert keine negativen Ergebnisse. Der Erfolg des Verfahrens hing von folgenden Faktoren ab:

• Der Raum zwischen Knochen und koronal fixierter Papille wurde mit einem Bindegewebstransplantat aufgefüllt.
• Das Bindegewebe wurde durch eine Naht gut stabilisiert.

Schlussfolgerungen

In klinischen Fällen, die nicht nur ein medizinisches, sondern auch ein ästhetisches Problem darstellen, kann eine rekonstruktive Operation den Gewebeverlust verbergen, aber der Patient erreicht selten ein ideales Aussehen. Um die Ergebnisse eines solchen Eingriffs zu verbessern, können parodontale plastische Verfahren eingesetzt werden. Es wird empfohlen, optische und mikrochirurgische Instrumente zu verwenden. Dadurch kann der Chirurg die Sicht verbessern, unnötige Schnitte vermeiden und die Chancen auf ein günstiges Ergebnis erhöhen.

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Zahnfleischentzündung- Hierbei handelt es sich um eine Entzündung der Zahnfleischschleimhäute, die infektiös und nichtinfektiös, akut oder chronisch sein kann.

Mit Gingivitis Das Zahnfleisch ist an dem Prozess beteiligt, ohne dass ein kreisförmiges Band zwischen dem Zahnfleisch und dem Zahnhals besteht. Durch die Beteiligung einer solchen Verbindung zwischen Zahnfleisch und Zahn entsteht eine Parodontitis, die zum Zahnverlust führen kann.

Arten und Formen der Gingivitis (Klassifikation)

Je nach Strömung unterscheiden sie:

1. Akute Gingivitis- hat einen ausgeprägten Verlauf, bei richtiger Behandlung und Beseitigung der Entwicklungsursachen wird das Zahnfleisch vollständig wiederhergestellt, es kommt zur Genesung. Ein Übergang in eine chronische Form ist möglich. Am häufigsten sind von dieser Form der Gingivitis Kinder, Jugendliche und junge Menschen betroffen.

2. Chronische Gingivitis- Die Krankheitssymptome verschwinden oft, die Patienten gewöhnen sich manchmal daran. Bei einem chronischen Verlauf werden Perioden von Exazerbationen und Remissionen festgestellt. Im Laufe der Zeit bilden sich irreversible Veränderungen im Zahnfleisch, es ist möglich, dass sich zwischen Zahn und Zahnfleisch Taschen bilden und die Zahnwurzel freigelegt wird.

Entsprechend der Prävalenz des Prozesses ist Gingivitis:

1. Lokale oder fokale Gingivitis- das Zahnfleisch im Bereich eines oder mehrerer Zähne und Zahnzwischenräume befallen ist.

2. Generalisierte oder ausgedehnte Gingivitis- Das Zahnfleisch ist im gesamten Kiefer betroffen, häufiger sowohl im Ober- als auch im Unterkiefer. Eine generalisierte Gingivitis ist ein Anlass, über das Vorhandensein schwerwiegenderer Krankheiten im Körper nachzudenken, die zu Zahnfleischproblemen führen, zum Beispiel Diabetes mellitus, Immunschwächen, einschließlich AIDS, Verdauungskrankheiten.

Arten der Gingivitis je nach Form der Zahnfleischentzündung:

1. Katarrhalische Gingivitis- Dies ist die häufigste Form der Zahnfleischerkrankung, sie kann akut und chronisch auftreten. Die katarrhalische Gingivitis ist durch eine seröse Entzündung gekennzeichnet, die sich durch Schwellung, Schmerzen, Rötung und Schleimausfluss aus den entzündeten Schleimhäuten des Zahnfleisches äußert.

2. Ulzerative Gingivitis (Vincent nekrotisierende ulzerative Gingivitis)- Diese Form der Gingivitis kommt seltener vor und ist meist die Folge einer katarrhalischen Entzündung. Verbunden mit der Aktivität von Bakterien, die das Gewebe der Schleimhaut unter Bildung von Geschwüren und Eiter zerstören.

3. Hypertrophe (hyperplastische) Gingivitis- Hat immer einen chronischen Verlauf. Diese Form entsteht meist als Folge eines länger andauernden Entzündungsprozesses im Zahnfleisch. Es ist durch das Wachstum von Gewebe der Zahnfleischschleimhaut gekennzeichnet (der medizinische Begriff lautet Proliferation).

Es gibt zwei Formen der hypertrophen Gingivitis:

• ödematöse Form - Im Gewebe der Zahnfleischschleimhäute kommt es zu ausgeprägten Ödemen, erhöhter Durchblutung, also einem chronischen Entzündungsprozess. Diese Form ist teilweise reversibel, d. h. bei richtiger Behandlung kann eine Verringerung des Zahnfleischwachstums erreicht werden.
• Faserform - Wenn in der Schleimhaut Bindegewebe (Narbengewebe) wächst, obwohl keine Anzeichen einer Entzündung vorliegen, ist dies das Ergebnis eines chronischen Prozesses und leider irreversibel. Dies ist ein sichtbarer kosmetischer Defekt und ein Unbehagen beim Verzehr fester Nahrung.

4. Atrophische Gingivitis- eine eher seltene Erkrankung, die im Gegensatz zur hypertrophen Gingivitis zu einer Verringerung des Zahnfleischvolumens führt. Dies geschieht bei einer längeren Durchblutungsstörung des Zahnfleisches. Am häufigsten tritt eine atrophische Gingivitis vor dem Hintergrund einer Parodontitis (Zerstörung des Knochens der Alveolarfortsätze des Kiefers) auf.

Separat können wir auch solche Formen der Gingivitis unterscheiden:

1. Gingivitis während der Schwangerschaft- Dies ist ein ziemlich häufiges Phänomen, dem eine Frau in einer interessanten Position begegnet. Normalerweise handelt es sich um eine hypertrophe Gingivitis, ihre ödematöse Form. Die Entstehung einer solchen Gingivitis ist mit hormonellen Veränderungen im Körper der werdenden Mutter verbunden.

2. Gingivitis bei Jugendlichen- Seltsamerweise sind es Teenager und junge Menschen, bei denen am häufigsten eine Zahnfleischentzündung diagnostiziert wird (8 von 10 Besuchern einer Zahnklinik klagen über Zahnfleischprobleme). In den meisten Fällen wird bei diesem Kontingent eine akute katarrhalische Gingivitis, sozusagen ein „milder Grad“ der Erkrankung, diagnostiziert, bei Vorliegen hormoneller Störungen ist jedoch die Entwicklung einer chronisch-hypertrophen Form der Erkrankung möglich.

3. Herpetische Gingivitis- Zahnfleischentzündung, verursacht durch das Herpes-simplex-Virus. In den meisten Fällen handelt es sich um eine akute ulzerative nekrotische Gingivitis vor dem Hintergrund einer chronischen Herpesinfektion. Herpesgeschwüre befinden sich meist nicht nur am Zahnfleisch, sondern auch auf den Schleimhäuten der gesamten Mundhöhle. Normalerweise weist eine solche Gingivitis auf Probleme mit dem Immunsystem hin.

4. Desquamative Gingivitis. Bei dieser Form der Gingivitis kommt es zu einer teilweisen Abstoßung des Oberflächenepithels der Zahnfleischschleimhaut. Zuerst erscheinen rote Flecken, die Blasen bilden, nach deren Öffnung entstehen schmerzhafte Geschwüre. Die Besonderheit dieser Gingivitis besteht darin, dass die Ursachen unbekannt sind, es handelt sich immer um einen generalisierten und chronischen Prozess mit wellenförmigem Verlauf.

Ursachen einer Gingivitis

Es gibt viele Gründe für die Entstehung einer Zahnfleischerkrankung und jeder von uns begegnet ihnen im Alltag. Es gibt zwei Gruppen von Ursachen, die zu einer Gingivitis führen. Dabei handelt es sich zum einen um innere Ursachen, also um jene Vorgänge, die normalerweise oder krankhaft im Körper ablaufen und sich auf das Zahnfleisch auswirken. Zweitens handelt es sich um äußere Faktoren, die das Zahnfleisch verletzen, reizen und entzünden.

Die Hauptursache für Gingivitis sind Zahnerkrankungen, Infektionen und unsachgemäße Mundpflege. Die übrigen Faktoren sind in den meisten Fällen ein prädisponierender Grund für Zahnfleischerkrankungen, können aber auch als separate Ursachen wirken.

Äußere Ursachen einer Gingivitis

1. Infektionen und Störungen Hygiene Mundhöhle- Krankheitserregende Bakterien siedeln sich auf den Zähnen, den Schleimhäuten des Zahnfleisches und der Mundhöhle an und können Entzündungen verursachen. Infektionen gelangen durch Nahrungsmittel, deren Reste in der Mundhöhle verbleiben, schmutzige Hände, Spielzeug, Brustwarzen, Küchenutensilien und die Verwendung schmutziger Zahnbürsten. Zahnfleischentzündungen können auch durch sogenannte „Kinderinfektionen“ verursacht werden, also durch Windpocken, Masern, Röteln, Scharlach und andere.

2. Zahnstein – Plaque auf den Zähnen, der mit Kalziumsalzen imprägniert ist und aushärtet, hat eine Farbe von gelb bis braun. Eine solche Plaque bildet sich irgendwann bei fast jedem Menschen, es ist schwierig, sie zu Hause zu entfernen. Der Zahnarzt beherrscht diese Aufgabe besser. Oft lagert sich Zahnstein in den Zahnfleischspalten ab, drückt das Zahnfleisch zurück und verletzt es. Darüber hinaus ist Plaque eine gute Umgebung für die Entwicklung verschiedener Bakterien. Infolgedessen ist eine Gingivitis unvermeidlich.

3. Karies immer eine Quelle chronischer Infektionen.

4. Besuch beim Zahnarzt kann zu einer Gingivitis führen. Dabei handelt es sich um eine falsche Füllung, Zahnextraktion, Schleimhauttrauma bei Zahnbehandlungen, Prothetik, die Verwendung von Kappen zur Bisskorrektur usw.

5. Ablehnung eines Zahnimplantats.

6. Körperliche Reize: hohe und niedrige Temperaturen, Traumata durch feste Nahrung oder verschiedene Gegenstände, grobes Zähneputzen sowie die Einwirkung von Strahlung.

7. Chemische Reizstoffe. Alkohol, die Verwendung minderwertiger Zahnpasta, Spülmittel und anderer „Zahnchemikalien“, die Liebe zu Süßigkeiten, Essig, Gewürzen, Unfälle beim Verschlucken verschiedener Lösungen führen zu Verätzungen. Die Verbrennung schädigt die Schleimhaut und bereitet den Boden für die Ansiedlung von Bakterien vor.

8. Rauchen- kombinierte Wirkung auf die Mundschleimhaut. Zigarettenrauch ist ein chemischer und physikalischer Reizstoff. Darüber hinaus verringert Rauchen die lokale und allgemeine Immunität, beschleunigt die Zahnsteinablagerung, wirkt auf das Nervensystem, was zu einer Beeinträchtigung des Speichelflusses beiträgt. Rauchen ist einer der Gründe für die Entstehung einer atrophischen Gingivitis.

Foto: Raucherzähne.

9. Durch den Mund atmen und Schnarchen – gleichzeitig trocknen die Mundschleimhäute aus, was zum Wachstum von Bakterien beiträgt.

10. Gewohnheiten Auch Lebensmittel tragen zur Zahnfleischentzündung bei. Dies ist eine Vorliebe für Süßes, Scharfes, Saures und Salziges, das Überwiegen weicher Lebensmittel in Lebensmitteln und das Fehlen roher pflanzlicher Lebensmittel auf der Speisekarte. All dies reizt und verletzt die Schleimhäute der Mundhöhle.

Innere Ursachen einer Gingivitis

Ursache einer Gingivitis	Eine Form der Gingivitis, die sich entwickeln kann	Wie entsteht eine Gingivitis?
Zahnen	Akute katarrhalische Gingivitis	Ein wachsender Zahn verletzt immer das Zahnfleisch von innen. Am häufigsten leiden Kinder sowohl unter dem Wachstum der Milchzähne als auch beim Übergang zu bleibenden Zähnen. Bei Erwachsenen tritt dieses Problem beim Wachstum der sogenannten „Weisheitszähne“ oder 3 Backenzähne (Achter) auf.
Malokklusion und andere Anomalien der Kieferentwicklung	Chronische katarrhalische Gingivitis, Seltener ulzerative und hypertrophe Form.	Falsch positionierte Zähne beim Kauen schädigen periodisch oder dauerhaft das Zahnfleisch und andere Schleimhäute der Mundhöhle.
Immunerkrankungen: chronische Erkrankungen des Nasopharynx; Immundefekte; HIV-AIDS.	Chronische Gingivitis, generalisierte Formen.	Eine verminderte allgemeine oder lokale (in der Mundhöhle) Immunität kann verschiedene Bakterien, Viren und Pilze nicht bekämpfen, sodass jede physische oder mechanische Reizung des Zahnfleisches zur Entwicklung einer Gingivitis führt.
Vitaminmangel- Avitaminose und Hypovitaminose	Katarrhalische und ulzerative Gingivitis können akut und chronisch auftreten.	Die klassischste Manifestation einer Gingivitis ist Skorbut, ein Vitamin-C-Mangel, der in kalten Ländern und Wüsten vorkommt. Ein Mangel an Vitamin C führt zu einer Verletzung der Kollagenbildung – dem Baumaterial des Bindegewebes, das in absolut allen Organen und Geweben vorhanden ist. Auch ein Mangel an Vitamin A, E und Gruppe B prädisponiert für Gingivitis.
Verdauungsstörungen und Wurmbefall	Chronische Gingivitis	Wenn das Verdauungssystem gestört ist, treten verschiedene Erkrankungen auf: Verletzung des Säuregehalts von Verdauungssäften, einschließlich Speichel; Mangel an Nährstoffen und Vitaminen; verminderte Immunität; allergische Reaktionen. Alle diese Faktoren wirken sich auf das Zahnfleisch selbst und die lokale Immunität aus und verringern die Fähigkeit der Schleimhäute, verschiedene Infektionen zu bekämpfen.
Hormonelle Störungen: Diabetes mellitus; Schilddrüsenerkrankung; Ungleichgewicht der Sexualhormone.	Jede Form einer chronischen Gingivitis entwickelt sich häufig zu generalisierten Formen. Hormonelle Störungen sind die häufigste Ursache einer hypertrophen Gingivitis.	Hormonelle Probleme führen zu Stoffwechselstörungen. Der Kollagenstoffwechsel leidet – die Folge ist ein schnellerer Übergang der chronischen Gingivitis in eine hypertrophe Form. Darüber hinaus leiden aufgrund einer Verletzung des Proteinstoffwechsels die Immunität und die Resistenz gegen viele Infektionen.

Einnahme bestimmter Medikamente in größerem Umfang handelt es sich dabei um Hormone (hormonelle Kontrazeptiva, Steroide) sowie Antikonvulsiva.

Körpervergiftung aufgrund von Drogenkonsum, Vergiftung mit Schwermetallsalzen, schweren Infektionskrankheiten, Tuberkulose, Leber- oder Nierenerkrankungen.

Ätiologie der Gingivitis

Gingivitis kann durch verschiedene Infektionen verursacht werden, sowohl solche, die normalerweise in der Mundhöhle auftreten, als auch Krankheitserreger, die von außen kommen. Die häufigste Ursache einer Gingivitis sind Staphylokokken, Streptokokken, E. coli, Pilze der Gattung Candida und Herpesviren. Auch Infektionen wie Tuberkulose und Syphilis können zu einer Zahnfleischentzündung führen.

Symptome

Die ersten Anzeichen einer Gingivitis

Erstes Anzeichen einer Gingivitis – Das Zahnfleischbluten. Die Intensität der Blutung hängt von der Schwere des Entzündungsprozesses ab. Blutungen treten normalerweise beim Zähneputzen sowie beim Verzehr fester Nahrung (z. B. eines Apfels) auf. Aber bei schweren Prozessen kann Blut ohne große Reizung des Zahnfleisches auftreten, insbesondere nach dem Schlafen.

Hauptsymptome

• Zahnfleischbluten;
• Schmerzen im Zahnfleisch, die sich während der Mahlzeiten verschlimmern, insbesondere beim Verzehr irritierender Nahrungsmittel wie heiß oder kalt, süß, scharf oder salzig;
• Juckreiz, Schwellung und Rötung des Zahnfleisches in einem begrenzten Bereich oder in der gesamten Schleimhaut eines oder beider Kiefer;
• schlechter Atem;
• das Vorhandensein von Geschwüren, Abszessen, Bläschen;
• Zunahme oder Abnahme des Zahnfleischvolumens;
• Fieber und andere Vergiftungssymptome - Schwäche, Appetitlosigkeit bis hin zur Nahrungsverweigerung, Unwohlsein und so weiter.

Das klinische Bild jeder Art von Gingivitis ist jedoch unterschiedlich. In den meisten Fällen ist es für den Zahnarzt nicht schwer, die richtige Diagnose zu stellen, indem er einfach alle Symptome beurteilt und das Zahnfleisch untersucht. Die Behandlungstaktik und der Heilungsverlauf hängen von der richtig definierten Form der Gingivitis ab.

Symptome einer Gingivitis je nach Art

Art der Gingivitis	Patientenbeschwerden	Veränderungen bei der Untersuchung des Zahnfleisches, Foto
Akute katarrhalische Gingivitis	Zahnfleischbluten; Juckreiz, Brennen und Schmerzen im Zahnfleisch; selten treten Vergiftungssymptome auf; Die Symptome sind ausgeprägt, in den meisten Fällen erfolgt eine schnelle Genesung.	Das Zahnfleisch blutet bei Druck, ist geschwollen, leuchtend rot, locker und die Interdentalpapillen sind vergrößert. Es ist möglich, einzelne kleine Geschwüre zu identifizieren. Auf den Zähnen befinden sich in den meisten Fällen Plaque und Zahnstein.
Chronische katarrhalische Gingivitis	Blutung; Juckreiz und Schmerzen; Druckgefühl im Zahnfleisch; metallischer Geschmack im Mund; schlechter Atem; Exazerbationen werden durch Phasen der Ruhe ersetzt, oft sind während der Remission Symptome vorhanden, aber mild.	Das Zahnfleisch blutet, hat einen bläulichen Farbton, seine Verdickung ist zu bemerken, das Zahnfleisch ähnelt einer Rolle über oder unter dem Zahn (aufgrund der Schwellung). Zahnsteinablagerungen werden erkannt, die Zähne schwanken nicht.
Ulzerative nekrotisierende Gingivitis	Vergiftungssymptome (Fieber, Schwäche usw.) treten häufig auf

Materialen und Methoden

Untersuchte Themen

0 – keine Papille;



4 - Hyperplasie der Papille.

Messungen

chirurgische Prozedur

Foto 1c. Gaumenschnitt.

Foto 1d. Interlinguale Kürette.

Ergebnisse

Diskussion

Abschluss

Die Wiederherstellung verlorener Zähne mithilfe orthopädischer Strukturen auf der Basis von Zahnimplantaten ist heutzutage eine weit verbreitete zahnärztliche Praxis. Allerdings unterscheiden sich Aspekte der Osseointegration der Stützen sowie der Wiederherstellung der entsprechenden ästhetischen Parameter im Bereich der Einzel- und Teiladentie deutlich.

Ein wichtiger Aspekt der Rehabilitation bleibt die Wiederherstellung einer angemessenen Weichteilkontur und Architektur der Interdentalpapille, die beide äußerst wichtige Bestandteile eines optimalen Lächelnprofils sind. Das Fehlen einer Interdentalpapille beeinträchtigt nicht nur das Aussehen des Patienten, sondern führt auch zum Auftreten von phonetischen Problemen sowie zum Feststecken von Nahrungsmitteln im Problembereich.

Frühere Studien haben bereits gezeigt, dass der Abstand von der Spitze des Interdentalseptums bis zum Kontaktpunkt zwischen benachbarten Zähnen einen Einflussfaktor auf das Ausmaß der Papillenwiederherstellung hat. Gleichzeitig ist dieser Parameter für die Papille zwischen benachbarten natürlichen Zähnen variabel , zwischen dem Implantat und dem eigenen Zahn, und auch im Bereich des überhängenden Teils der Prothese. In Fällen, in denen dieser Abstand zwischen benachbarten Zähnen weniger als 5 mm beträgt, hat die Papille die Fähigkeit, den Interdentalraum vollständig auszufüllen, während im Bereich zwischen den Implantaten die durchschnittliche Höhe der Weichteile in der Regel 3,4 nicht überschreitet mm, wodurch es im Bereich der Implantation zu einem Höhenmangel der Interdentalpapille kommt, der für die Rehabilitation eines Patienten mit Adentie im Frontzahnbereich von entscheidender Bedeutung ist.

Es gibt viele verschiedene Ansätze zur Reparatur der Interdentalpapille. Allerdings sind die meisten bekannten chirurgischen Techniken oft aufgrund beeinträchtigter Blutversorgungsbedingungen und Narbengewebebildung nicht vorhersehbar. Villareal beschrieb 2010 einen vorhersehbaren Ansatz zur Papillenregeneration unter Verwendung einer sorgfältigen sequentiellen Manipulation des Weichgewebes mit sanften Einschnitten und minimaler Lappentrennung. Das Hauptprinzip des Ansatzes des Autors bestand darin, eine ausreichende Blutversorgung und die bestehende Qualität der Schleimhaut aufrechtzuerhalten. Aus diesem Grund wurde im Rahmen dieses Vorgehens empfohlen, auf das Nähen des Eingriffsbereichs zu verzichten, da dies zu zusätzlichen Traumata oder Entzündungen führen kann, die sich letztendlich negativ auf das Endergebnis der Behandlung auswirken.

Der Zweck dieses Artikels besteht darin, eine Reihe klinischer Fälle vorzustellen, bei denen die Wiederherstellung der Interdentalpapillen im Bereich der Implantation mit einer modifizierten Operationstechnik durchgeführt wurde.

Materialen und Methoden

Die in dieser Studie verwendeten klinischen Daten wurden der Datenbank der Abteilung für Parodontologie und Implantologie des Kriser Dental Center der New York University entnommen. Die Datenzertifizierung wurde in der Qualitätskontrollabteilung derselben Universität durchgeführt. Die Studie wurde in Übereinstimmung mit dem Health Insurance and Identity Sharing of Participating Parties Act durchgeführt und vom Universitätsausschuss für die Kontrolle von Forschung mit menschlichen Probanden genehmigt.

Untersuchte Themen

Die Studie umfasste zehn klinische Fälle der Wiederherstellung des zahnlosen Bereichs im zentralen Bereich des Oberkiefers mithilfe von Zahnimplantaten. Im retrospektiven Teil der Studie wurden Patienten mit vorhandenen provisorischen Restaurationen analysiert, die sich zuvor zwischen August 2011 und August 2012 einer Interdentalpapillenvergrößerung unterzogen hatten. Die Studiengruppe umfasste 3 Männer und 7 Frauen, deren Durchschnittsalter 45 Jahre betrug. Im Rahmen der Studie wurden die Bereiche der Interdentalpapille zwischen zwei benachbarten Implantaten, zwischen Implantat und eigenem Zahn sowie im Bereich des Zwischenteils der Prothese im Bereich zwischen dem 13. und 23. Zahn analysiert.

Die Einschlusskriterien für die Studiengruppe waren wie folgt:

1. Das Vorhandensein eines Implantats zur Unterstützung einer provisorischen Restauration.
2. Keine Interdentalpapille (0 oder 1 gemäß Jemt-Klassifikation).
3. Das Fehlen einer Papille im vorderen Teil des Oberkiefers zwischen zwei benachbarten Implantaten, dem Implantat und dem Zahn, im Bereich des Zwischenteils der Prothese.

Zur Beurteilung des Schweregrads der Interproximalpapille wurde die Jemt-Klassifikation verwendet:

0 – keine Papille;
1 - das Vorhandensein einer Papille, die nur halb so groß ist wie normal;
2 - das Vorhandensein von mehr als der halben Höhe der Papille;
3 - das Vorhandensein einer Papille normaler Größe;
4 - Hyperplasie der Papille.

Die Ausschlusskriterien aus der Studiengruppe waren wie folgt:

1. Der Zustand schwangerer oder stillender Frauen.
2. Aktive Form der Parodontitis im Bereich der verbleibenden natürlichen Zähne.
3. Das Vorhandensein systemischer Erkrankungen oder Medikamente, die den Heilungsprozess des Gewebes um Zahnimplantate herum beeinträchtigen können.
4. Mangelnde Motivation für eine langfristige Erhaltungstherapie.

Messungen

Unmittelbar nach der Fixierung der provisorischen Restaurationen wurde der Abstand von den Kontaktflächen der Suprastrukturen zum papillären Bereich des Zahnfleisches mit einer Parodontalsonde aus North Carolina (Hu-Friedy) gemessen. Anschließend wurden die Ergebnisse gemäß der Jemt-Klassifikation interpretiert. Um die Genauigkeit der Endergebnisse zu verbessern, wurden die Messungen unabhängig voneinander von zwei verschiedenen Untersuchern durchgeführt, die Meinungen der Experten gingen jedoch in keinem Fall auseinander und der Zustand aller Papillen wurde mit 0 oder 1 bewertet, so die Studie Jemt-Klassifizierung. Bei Nachuntersuchungen wurden Messungen und Klassifizierung der Papillen nach dem gleichen Schema durchgeführt.

chirurgische Prozedur

Die Patienten erhielten eine Stunde vor dem Eingriff 2 g Amoxicillin oral, bei Penicillinallergien 600 mg. Nach örtlicher Betäubung mit Lidocain mit Adrenalin in einer Konzentration von 1:100.000 (Henry Schein) wurden die provisorischen Konstrukte entfernt, um den Bereich der Interdentalpapille sichtbar zu machen. Vor der Operation wurden die Patienten einem Verfahren zur Erweiterung des Interdentalraums unterzogen, um ausreichend Volumen für zukünftiges Weichgewebe bereitzustellen (Foto 1a).

Foto 1a. Klinische Ansicht einer provisorischen Versorgung mit fehlender Papille im Bereich des Implantats anstelle des 12. Zahns und des Brückenglieds im Bereich des 11. Zahns nach Augmentation.

Vor der Modifikation der provisorischen Konstrukte wurde jede Papille gemäß der Jemt-Klassifikation beurteilt. Nach der Entfernung provisorischer Restaurationen von der Seite der Vestibularschleimhaut, apikal der Papillarregion, wurde ein schräger Schnitt durch die gesamte Dicke des Weichgewebes vorgenommen (Foto 1b).

Foto 1b. Schrägschnitt der Schleimhaut von der Vestibularseite her.

Ein ähnlicher Schnitt wurde auch auf der palatinalen Seite vorgenommen (Abbildung 1c).

Foto 1c. Gaumenschnitt.

Die schräge Richtung der Einschnitte sowie die Anordnung dieser Einschnitte in einiger Entfernung von der vorhandenen Papille wurden mit dem Ziel begründet, eine ausreichende Blutversorgung im Empfängergebiet aufrechtzuerhalten. Mit der interlingualen (TLC) (Ebina), modifizierten und doppelt abgewinkelten (Abb. 1d) Kürette war es möglich, einen Tunnelzugang über den apikalen Bereich der Papille hinaus ohne zusätzliche Weichteilverletzungen zu ermöglichen.

Foto 1d. Interlinguale Kürette.

Zunächst wurde der Arbeitsteil des Instruments im Bereich des Vestibularschnitts platziert, anschließend wurde das Periost vorsichtig abgetrennt, um einen subperiostalen Tunnel zum Alveolarkamm zu bilden, der apikal der vorhandenen Interdentalpapille liegt (Foto 2).

Foto 2a-2c. Durchtrennung des Periostes mittels interlingualer Kürette.

Gleichzeitig wurde die Gewebetrennung so sorgfältig durchgeführt, dass der Bereich der Inzisionsstelle in seinem ursprünglichen Zustand erhalten blieb. Eine ähnliche Manipulation wurde auf der palatinalen Seite durchgeführt, was die Verbindung der beiden Tunnelzugänge weiter erleichterte.

Das subepitheliale Bindegewebstransplantat wurde nach Anästhesie aus dem Gaumen entnommen. Das Verfahren wurde nach den Techniken von Langer-Calagna sowie Hurzeler-Weng durchgeführt. Der Wundbereich wurde mit 4/0 verchromten Catgut-Nähten (Ethicon) vernäht. An der mesialen und distalen Seite des Transplantats selbst wurden zwei Nähte angebracht, um seine weitere Positionierung und Stabilisierung im Defektbereich zu erleichtern (Abbildung 3).

Foto 3. Stabilisierungsnaht an einem Bindegewebstransplantat.

Das Transplantat wurde zunächst durch den Vestibularschnitt im Empfängergebiet platziert und anschließend bis in den Bereich des Gaumentunnels verlagert (Abbildung 4).

Foto 4. Ansicht der Transplantatplatzierung im Bereich des Defekts.

Nach Erreichen der optimalen Position des Transplantats wurde dieses im Bereich der zuvor gebildeten Vestibular- und Gaumenschnitte mit Katgutnähten fixiert (Foto 5).

Foto 5a-5b. Schematische Darstellung des Augmentationsverfahrens.

In der postoperativen Phase wurden den Patienten eine Woche lang drei- bis viermal täglich 500 mg Amoxicillin oder 150 mg Clindamycin verschrieben, als Schmerzmittel wurde Ibuprofen verschrieben (600 mg alle 4-6 Stunden). Den Patienten wurde außerdem empfohlen, 24 Stunden nach der Operation für die nächsten zwei Wochen zweimal täglich eine 0,12-prozentige Chlorhexidinlösung als Mundspülung zu verwenden und während der Wundheilung eine weiche Diät einzuhalten. Das Reinigen des Eingriffsbereichs mit einer Bürste oder Zahnseide war verboten, zu diesem Zweck wurde empfohlen, 5 bis 6 Mal täglich 0,9 %ige Kochsalzlösung oder zweimal täglich das gleiche Chlorhexidin zu verwenden. Wiederholte Untersuchungen wurden 7 und 14 Tage nach dem iatrogenen Eingriff durchgeführt (Foto 6).

Foto 6. Ansicht 7–14 Tage nach der Augmentation.

3 Monate nach der Augmentation wurden die endgültigen prothetischen Restaurationen befestigt (Fotos 7a-7d), wobei die Gestaltung der Restaurationen im Schleimhautbereich exakt der Kontur der zuvor eingesetzten provisorischen Restaurationen entsprach.

Foto 7a. Klinische Ansicht vor der Fixierung der endgültigen Prothese.

Foto 7b. Klinische Ansicht mit eingesetzter endgültiger Prothese.

Foto 7c. Klinische Ansicht der endgültigen Suprakonstruktion.

Foto 7d. Röntgenaufnahme des Implantationsbereichs an der Stelle des 12. Zahns und des Zwischenteils im Bereich des 11. Zahns.

In einigen Bereichen, in denen die Interdentalpapille nicht vollständig wiederhergestellt wurde, wurde eine leichte Verlängerung der Kontaktpunkte direkt an den endgültigen Suprakonstruktionen vorgenommen. Zur Überwachung kamen alle Patienten alle 3 Monate nach der Fixierung der endgültigen Restaurationen wieder zum Zahnarzt. Die Messung der Papillenhöhe sowie die Bewertung ihrer Parameter gemäß der Jemt-Klassifikation bei wiederholten Untersuchungen wurden von zwei unabhängigen Forschern durchgeführt. In einem klinischen Fall stellte sich eine 55-jährige Frau wegen eines „schwarzen Raums zwischen den Implantaten“ beim Zahnarzt vor (Abbildung 8a).

Foto 8a. Papillenmangel zwischen Implantaten.

Im Bereich der Adentia hatte sie anstelle der linken mittleren und seitlichen Schneidezähne zwei durch Restaurationen verblockte Infrakonstruktionen. Die vorhandene Papille war Klasse 0 gemäß der Jemt-Klassifikation. Die Wiederherstellung der Papille erfolgte nach der oben beschriebenen Methode. Ein Jahr später war der schwarze Raumbereich vollständig mit gingivalem Weichgewebe gefüllt (Jemt 3), woraufhin der Patient eine neue prothetische Versorgung erhielt (Fotos 8b und 8c).

Foto 8b. Ansicht nach 12 Monaten: Die neue Papille füllte den Defektbereich aus.

Foto 8c. Röntgenaufnahme des Implantationsbereichs zur Kontrolle des Knochengewebes zwischen den Titanstützen.

Ergebnisse

Die mittlere Nachbeobachtungszeit in einer Serie von 10 Fällen betrug 16,3 Monate (Bereich 11 bis 30 Monate), mit einer papillären Verbesserung von 0,8 bis 2,4 (Bereich 0 bis 3) basierend auf der Jemt-Klassifikation. ). Gleichzeitig wurde in 2 klinischen Fällen eine Augmentation im Bereich der mittleren Schneidezähne und in 8 Fällen zwischen den mittleren und seitlichen Schneidezähnen durchgeführt. Nur bei einem Patienten wurde die Papille zwischen Implantat und eigenem Zahn wiederhergestellt, bei 5 Patienten befand sie sich zwischen zwei Implantaten und bei 4 Patienten befand sie sich im Bereich des Zwischenglieds. Im Rahmen der Studie wurden in 2 Fällen Zirkonabutments und in 8 Fällen Titanabutments verwendet. Nur in einem klinischen Fall gelang es uns nicht, die anfänglichen Weichteilparameter zu verbessern.

Diskussion

Um den Bereich der Interdentalpapille wiederherzustellen, wurden mehrere klinische Ansätze gleichzeitig vorgeschlagen. Palacci und Kollegen verwendeten beispielsweise einen vollständigen Gewebelappen, der von der bukkalen und palatinalen Seite abgetrennt und um 90 Grad gedreht wurde, um den Raum über den Zahnimplantaten zu füllen. Adriaenssens schlug die sogenannte „Palatinal-Sliding-Flap“-Methode zur Wiederherstellung der Papille zwischen dem Implantat und dem natürlichen Zahn im Frontzahnbereich des Oberkiefers vor. Dieser Ansatz bestand darin, die Gaumenschleimhaut in vestibuläre Richtung zu bewegen. Nemcovsky und Kollegen schlugen die Verwendung einer U-Kerbe vor, um einen ähnlichen Ansatz umzusetzen. Arnoux entwickelte mehrere Augmentationsmethoden gleichzeitig, um ästhetische Parameter um einen einzelnen Zahn herum wiederherzustellen, stimmte jedoch später zu, dass die vorgeschlagenen Ansätze aufgrund der beeinträchtigten Blutversorgung und des Vorhandenseins von Narbengewebe nicht aussagekräftig genug seien.

Chao entwickelte eine Nadelloch-Augmentationstechnik, um die Weichgewebebedeckung des Wurzelbereichs wiederherzustellen. Dieser Ansatz erforderte keine Freischnitte, keine akute Dissektion oder gar das Nähen. Das Chao-Verfahren ist der in diesem Artikel beschriebenen Technik sehr ähnlich, mit dem Unterschied, dass die erste Methode nur einen Vestibularschnitt und entweder eine bioresorbierbare Membran (Bio-Gide, Geistlich) oder eine zellfreie Hautmatrix (Alloderm, BioHorizons) umfasst. . Die Besonderheit besteht darin, dass die Chao-Technik auch auf die Wiederherstellung der Abdeckung des Rezessionsbereichs und nicht auf die Rekonstruktion der Interdentalpapille abzielt.

In diesem Artikel wird ein modifizierter Ansatz zur Reparatur interdentaler Papillen vorgestellt, der prädiktive Ergebnisse bei der Regeneration des Weichgewebes liefert. Den erzielten Ergebnissen zufolge konnte eine Verbesserung im Papillenbereich von 0,8 auf 2,4 gemäß der Jemt-Klassifikation erreicht werden. Auf dieser Grundlage kann diese Methode für die Wiederherstellung der Papille im Bereich zwischen benachbarten Implantaten, zwischen Implantat und Zahn sowie im Bereich des Zwischenteils der prothetischen Suprakonstruktion empfohlen werden. Gleichzeitig konnte bei der Analyse der Behandlungsergebnisse auch festgestellt werden, dass die Wiederherstellung der Papille im Bereich zwischen Implantat und Zahn vorhersehbarer ist als im Bereich zwischen zwei Implantaten. Basierend auf den Erfahrungen der Autoren des Artikels ist dies der erste Fall, in dem eine Technik zur Wiederherstellung der Interdentalpapille beschrieben wird, die auf lange Sicht durchaus vorhersehbar ist.

Um einen angemessenen Zugang und eine genaue Bildung des mukoperiostalen Tunnels zu gewährleisten, ist die Verwendung spezieller zahnärztlicher Instrumente erforderlich. Somit reduziert die Verwendung einer anatomisch geformten Interlingualkürette (TLC) das Risiko einer Perforation des Weichgewebes erheblich und erhöht auch die Vorhersagbarkeit der durchgeführten Manipulation (Fotos 1d und 2). Gleichzeitig konnte in 6 von 10 klinischen Fällen eine vollständige Wiederherstellung der Papillen erreicht werden, und nur in 3 Fällen musste der Arzt die Kontaktstelle im Bereich der endgültigen Restaurationen geringfügig verlängern. Dies hatte jedoch keinen Einfluss auf die Zufriedenheit der Patienten mit den Behandlungsergebnissen. In einem klinischen Fall konnten wir das Weichgewebe nicht im richtigen Volumen wiederherstellen, weshalb sich dieser Patient einem zweiten chirurgischen Eingriff unterzog und sich derzeit im Stadium der Wundheilung befindet.

Weitere klinische Studien sind erforderlich, um die Stabilität der mit dieser Technik der Weichteilrekonstruktion erzielten Ergebnisse zu bestätigen. Selbst auf der Grundlage der erhaltenen Daten kann jedoch der Schluss gezogen werden, dass diese Technik für die Wiederherstellung von Weichteilen im ästhetischen Bereich sehr vorhersehbar und effektiv ist .

Abschluss

Angesichts der Einschränkungen dieser Studie erwies sich ein mittlerer Jemt-Papillenverbesserungswert von 1,6 (Bereich 0,8 bis 2,4) als akzeptabel für die Weichgewebereparatur zwischen zwei benachbarten Implantaten, zwischen einem Implantat und seinem eigenen Zahn sowie in der Umgebung des Zwischenteils der Suprakonstruktion. Vorhersehbare Behandlungsergebnisse werden durch einen präzise geplanten Schnitt, ein atraumatisches Vorgehen und die Bereitstellung einer postoperativen Unterstützung zu Hause gewährleistet. Weitere klinische Studien sind erforderlich, um die Wirksamkeit der vorgeschlagenen Methode zu bestätigen.

Häufiges Problem: Verlust von Papillen und schwarzen Dreiecken.

Der Verlust gingivaler Papillen, insbesondere im vorderen Oberkiefer, stellt ein großes ästhetisches Problem dar und kann bei Patienten mit einer hohen Lachlinie zu erheblichen psychischen Beschwerden führen.

Die Weltgesundheitsorganisation definiert Gesundheit als körperliches und psychisches Wohlbefinden. Daher sollten Zahnärzte bei der Restaurierung von Zähnen (Brücken, Veneers, Kompositrestaurationen) und der Korrektur des Zahnfleisches darauf achten, das Erscheinungsbild des Patienten zu verbessern. Mit anderen Worten: Das Ziel der Zahnpflege ist es, das körperliche und psychische Wohlbefinden des Patienten durch eine Optimierung der Ästhetik der Zähne und des Zahnfleisches sicherzustellen.

Angesichts der Häufigkeit von interdentalem Papillenverlust und den damit verbundenen ästhetischen Mängeln besteht die Notwendigkeit, dieses Problem anzugehen (Abbildungen 4-3a und 4-3b).

Effektive Lösung: Biologische Breitenmessung mit Knochensondierung.

Im Jahr 1961 veröffentlichten Gargiulo et al. die Ergebnisse von Messungen der Tiefe des parodontalen Sulcus sowie der Epithel- und Bindegewebsanhaftung, d. biologische Breite (Abb. 4-hc). Es ist bekannt, dass eine Verletzung der biologischen Breite auch bei sorgfältiger Mundhygiene zur Entstehung von Gingivitis und Parodontitis führt (Abb. 4-3d). Tarnow et al. fanden einen umgekehrten Zusammenhang zwischen der Wahrscheinlichkeit, den Interdentalraum mit der Gingivapapille zu füllen, und dem Abstand zwischen dem Interdentalkontakt und dem Alveolarkamm (Abb. 4-3e).

In der Vergangenheit achteten Zahnärzte ausschließlich auf die Lage der Kontaktstelle, um das Eindringen von Nahrungsmitteln zu verhindern

Reis. 4-Für. Ein erzwungenes Lächeln bringt dem Patienten keine Zufriedenheit. Zwischen den Zähnen befinden sich „schwarze Dreiecke“.

Reis. 4-3b. geduldige Lächelnlinie

Reis. 4-3d. Bei der Behandlung wurde die biologische Breite nicht berücksichtigt, was trotz sorgfältiger Hygiene zur Entstehung einer Gingivitis führte

Reis. 4-Ze. Die Wahrscheinlichkeit, den Interdentalraum mit der Gingivapapille zu füllen, hängt vom Abstand zwischen Kontaktpunkt und Knochenrand ab (Tarnow et al.

Der Interdentalraum wurde erweitert und unter Berücksichtigung dieses Umstandes wurde eine Prothetik durchgeführt, einschließlich der Frontzahngruppe (Abb. 4-3f und 4-He). Der koronale Rand des interdentalen Kontakts wird durch ästhetische Kriterien vorgegeben, während der apikale Rand vom Abstand zum Alveolarknochen abhängt (Abb. 4-3h).

In einem Artikel über die Merkmale des dentogingivalen Komplexes schreibt Kois

beschrieb die Verwendung parodontaler Parameter bei der Planung orthopädischer Behandlungen und die Methode zur Bestimmung der Kontur des Kieferkammrandes. Es war dieser Autor, der erstmals die Machbarkeit einer Knochensondierung vor der Prothetik demonstrierte.

Nach örtlicher Betäubung wird die Parodontalsonde bis zum Kontakt mit dem Knochen eingeführt (Abb. 4-3i).

Reis. 4-3f. Symmetrische Anordnung der Kontaktpunkte im vorderen Teil des Obergebisses.

und 4-3j) werden die ermittelten Werte in der Patientenakte dokumentiert (Abb. 4-3k). Zukünftig können diese Daten bei der Erstellung von Kompositrestaurationen, kieferorthopädischen Zahnbewegungen und der Herstellung von Prothesen wie Veneers und Kronen genutzt werden (Abb. 4-31 und 4-3r).

Ohne eine gründliche Analyse der Parameter des Zahnfleischkomplexes ist eine vorhersagbare Regeneration der Zahnfleischpapillen nicht möglich (Abb. 4-3p).

Die Anwendung der oben beschriebenen Methode und die Verwendung der gewonnenen Daten während der Prothetik ermöglichen es uns, ein zufriedenstellendes Ergebnis zu erzielen (Abb. 4-3o).

Reis. 4-Zd. Wax-up der oberen Frontzähne (Kubein-Meesenberg et al.

). Die Lokalisierung der Kontaktpunkte wird mithilfe interproximaler Konen bestimmt

Reis. 4-3h. Die Beziehung zwischen der apikalen Grenze des interdentalen Kontaktpunkts und der Höhe des Alveolarkamms (Tarnow et al.

Reis. 4-3j. Knochensondierung

Reis. 4-3i. Messung der Größe der Papille und des Abstands zwischen Knochenniveau und Kontaktpunkt

Reis. 4-Zk. Dokumentation von Indikatoren in spezieller Form