Zahnfleischpapille. Interdentale Papillen und Probleme mit ihnen. Symptome einer Zahnfleischentzündung mit Foto

Bei der Papillitis handelt es sich um eine Entzündung der gingivalen Interdentalpapille, die mit oberflächlichen entzündlichen Parodontalerkrankungen in Zusammenhang steht. In zahlreichen Literaturquellen wird die Papillitis als eine lokalisierte Variante der Gingivitis betrachtet.

1. Ursachen einer Papillitis

Die Ursachen einer Papillitis können traumatische, infektiöse oder allergische Faktoren sein. Seltener ist Papillitis eine Manifestation einer endogenen Pathologie – bei Erkrankungen des Stoffwechselsystems, endokriner Pathologie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Um eine angemessene Therapie für die Pathologie zu verschreiben, muss die unmittelbare Ursache ermittelt werden, die zur Entwicklung der Krankheit geführt hat.

2. Klassifikation der Papillitis

Die grundlegende Klassifizierung der Papillitis ermöglicht es Ihnen, die Form und Art des Krankheitsverlaufs zu bestimmen, die Diagnose zu klären und den Behandlungsplan für die Krankheit anzupassen.

Je nach Verlaufsvariante wird zwischen akuter Papillitis und chronischer Papillitis unterschieden.

Je nach Krankheitsform kann eine akute Papillitis katarrhalisch oder ulzerativ verlaufen. Formen der chronischen Papillitis sind katarrhalische, ulzerative und hypertrophe Formen.

Bei einer Papillitis erfasst der Entzündungsprozess normalerweise eine oder zwei gingivale Interdentalpapillen.

3. Symptome einer Papillitis

Die Symptomatik einer Papillitis hängt von der Art des Krankheitsverlaufs und der klinischen Form der Pathologie ab. Daher zeichnet sich die akute Papillitis durch die größte Schwere lokaler Entzündungserscheinungen aus – Rötung, Schwellung, Schmerzen und Blutung der betroffenen gingivalen Interdentalpapille. Im chronischen Krankheitsverlauf können jedoch alle Symptome geglättet werden, die Farbe des Zahnfleisches verändert sich in dunkelrot oder zyanotisch, was das Fortschreiten arterieller und venöser Durchblutungsstörungen widerspiegelt, und Schmerzen können sich nur bei einer Verschlimmerung manifestieren die Krankheit. Darüber hinaus hinterlässt die Form der Papillitis einen sichtbaren Eindruck im Krankheitsbild.

Bei der ulzerativen Form der Papillitis im Bereich der gingivalen Interdentalpapille wird vor dem Hintergrund der oben beschriebenen lokalen Entzündungszeichen eine Ulzerationsstelle beobachtet, bei der hypertrophen Form kommt es neben dem Entzündungsbild zu einem „Wachstum“. von Gewebe in Form von Granulomen oder Fibromen, was eine Differenzialdiagnose zu anderen Erkrankungen erfordert. In manchen Fällen ist zur Klärung der Diagnose eine histologische Untersuchung notwendig. Die histologische Analyse beschreibt das für die hypertrophe Form der Papillitis charakteristische Erscheinungsbild - schleimiges Zahnfleisch mit Proliferation von Zellen der Basalschicht, vor dem Hintergrund des Wachstums der faserigen Bindebasis und der Blutfüllung der Kapillaren, manchmal sind einzelne Zellen mit Elementen der Parakeratose vorhanden erkannt. Der diagnostische Algorithmus nutzt in der Regel auch eine Röntgenuntersuchung, die häufig eine Osteoporose der Interdentalsepten aufdeckt. Im chronischen Krankheitsverlauf werden häufig eine Resorption der Septumoberseite und eine teilweise Zerstörung der Kompaktplatte an der Oberseite festgestellt. Bei der Sondierung mit Instrumenten werden abnormale pathologische Taschen im Zahnfleisch nicht erkannt.

4. Behandlung von Papillitis

Vor der Verschreibung einer Therapie gegen Papillitis werden in jedem Einzelfall die ursächlichen Faktoren ihres Auftretens ermittelt. Aufgrund der Vielfalt der ätiologischen Faktoren der Papillitis erfordert die Taktik der Zahnpflege eine strikte Individualisierung.

Die Behandlung der Papillitis traumatischer Ätiologie erfolgt auf komplexe Weise. Nach einer antibakteriellen, entzündungshemmenden Therapie und der Beseitigung der Schwere des Entzündungsprozesses können bei der Behandlung der Papillitis Methoden zur Beseitigung des traumatischen Faktors eingesetzt werden. Bei pathologischer Lage des Zahnes, dem Vorliegen seines Engstandes, kommen daher verschiedene orthopädische Einflussmethoden zum Einsatz, darunter – bei jungem Alter der Patienten (bis 30 Jahre) und der Unbedeutsamkeit der erforderlichen Umstrukturierung – kieferorthopädische Behandlung. Bei einer Papillitis, die das Ergebnis einer akuten Verletzung der Zahnfleischpapille ist, wird nach Beseitigung der Schärfe der Entzündungsphänomene die Verwendung indirekter Wiederherstellungsmethoden empfohlen – Gusseinlagen oder Kronen für eine genauere Wiederherstellung der Kontakte zwischen den Zähnen .

Die Behandlung einer Papillitis, die durch die traumatische Wirkung einer defekten Krone entsteht, beginnt mit der Entfernung dieser Krone und der Ernennung (zukünftig) einer medikamentösen Therapie zur Stoppung der Entzündung. In solchen Fällen wird bei wiederholter Prothetik die Qualität der Zahnbearbeitung beurteilt und Mängel bei der Zahnvorbereitung für die Krone korrigiert.

Aufgrund der infektiösen Natur der Krankheit, die sich als Komplikation des zervikalen kariösen Prozesses entwickelt, erfolgt die Behandlung unter dem Gesichtspunkt der Behandlung von Zahnkaries unter gleichzeitiger Anwendung entzündungshemmender Medikamente.

Die Behandlung einer Papillitis allergischer Ätiologie umfasst grundsätzlich die Ernennung von Antiallergika. - finden Sie hier.

In seltenen Fällen sind bei einer ausgeprägten chronischen hypertrophen Papillitis in der „Kälteperiode“ lokale chirurgische Optionen möglich, die darauf abzielen, überschüssiges Gewebewachstum zu entfernen.

Schmerzempfindungen, Blutungen und Entzündungen der Mundschleimhaut können bei Erwachsenen nicht weniger unangenehm sein als Zahnschmerzen. Zusätzlich zu den Beschwerden kann ein solcher Zustand ohne rechtzeitige und ordnungsgemäße Behandlung zu Zahnverlust oder sogar mehreren Zahnverlusten führen. Warum kommt es zu schweren und anhaltenden Entzündungen? - Möglicherweise als Folge eines Traumas an den Zähnen oder Schleimhäuten. Wenn die Zahnfleischentzündung nicht von alleine verschwindet, ist ein Besuch beim Zahnarzt notwendig. Bei Auftreten pathologischer Veränderungen im Zustand des Zahnfleisches ist es dringend erforderlich, den Rat eines Parodontologen einzuholen.

Warum sich Zahnfleisch entzünden kann: Die Ursachen im Überblick

Der Arzt ermittelt die Ursachen für Veränderungen der Interdentalpapillen und des Zahnfleisches und verschreibt auf der Grundlage der Untersuchungsergebnisse die notwendige Behandlung. Sehr oft können Rötungen und Schwellungen des Zahnfleisches durch unsachgemäße Pflege der Zähne und der Mundhöhle verursacht werden. Die Immunität spielt eine wichtige Rolle beim Schutz des Körpers. Aufgrund ihres geringen Niveaus kann selbst eine geringfügige Verletzung zur Ursache einer Entzündung werden. Viele Faktoren können Zahnfleischerkrankungen verursachen, zum Beispiel:

1. Trauma an Zähnen und Zahnfleisch;
2. chronische Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Diabetes mellitus, Erkrankungen des Verdauungstraktes;
3. der erbliche Faktor steht in direktem Zusammenhang mit dem Auftreten entzündlicher Prozesse im Körper;
4. das Vorhandensein schlechter Gewohnheiten;
5. hormonelle Störungen;
6. Eine falsch organisierte Zahn- und Mundpflege kann zu Problemen führen.
7. Eine Entzündungsbehandlung erfolgt auch dann, wenn eine ungeeignete Krone oder eine minderwertige Füllung eingesetzt wurde.

Das Auftreten von Zahnstein beeinflusst die pathologische Veränderung des Zahnfleisches. Wenn es sich in der Nähe des Zahns ansammelt, übt es Druck auf das Weichgewebe aus und schädigt die Schleimhaut. Mit der Zeit verschlimmert sich das Problem: Bei einer Zahnfleischentzündung in der Nähe des Zahns entsteht eine Art Tasche, in der sich Speisereste ansammeln (wir empfehlen die Lektüre: Möglichkeiten zur Behandlung von Zahnfleischentzündungen in der Nähe des Zahns). Infolgedessen kann es zu einer Eiterung des Zahnfleischgewebes und der perigingivalen Tasche sowie zu einer Schwellung der Interdentalpapille kommen. Die Ursachen für Zahnfleischerkrankungen sind häufig Gingivitis und Parodontitis. Als Gingivitis bezeichnet man eine Entzündung der Schleimhaut und des Zahnhalsbereichs (Zahnfleischrand).

Symptome einer Zahnfleischentzündung mit Foto

Es muss verstanden werden, dass die Krankheit im fortgeschrittenen Stadium viel schwieriger zu behandeln ist und länger dauert. Um diese Probleme zu vermeiden, müssen Sie bei den ersten Anzeichen der Krankheit einen Termin bei einem Spezialisten vereinbaren. Symptome:

• das Auftreten von Schmerzen beim Zähneputzen;
• das Auftreten von Blutungen, die Bildung von Eiter in den Zahnfleischtaschen;
• Schwellung der Interdentalpapillen und des Zahnfleischrandes, Lockerung des Zahnfleischgewebes;
• Veränderung der Zahnfleischfarbe beim Übergang von einer akuten zu einer chronischen Form (die interdentalen perigingivalen Papillen nehmen eine bläuliche Färbung an);
• das obere geschwollene Zahnfleisch schmerzt und verursacht Unbehagen beim Essen;
• Es entsteht ein unangenehmer, fauliger Mundgeruch (wir empfehlen die Lektüre: Warum kann ein Kind einen fauligen Mundgeruch haben?);
• es kommt zu einer Gewebevermehrung der interdentalen perigingivalen Papillen;
• die Mundschleimhaut beginnt schmerzhaft auf die Temperatur von Speisen und Getränken zu reagieren;
• Durch die Absenkung des Zahnfleischrandes und die Freilegung des Zahnhalses entsteht eine Überempfindlichkeit der Zähne.

Auf dem Foto sind Symptome einer Gewebeentzündung zu erkennen. Wenn die Schleimhaut und die interdentalen perigingivalen Papillen entzündet sind, kann dies der Beginn der Entwicklung einer Parodontitis sein.

Wirksame Medikamente gegen Entzündungen

Welche Medikamente können erforderlich sein, um die Symptome einer Verletzung oder einer schweren Zahnfleischerkrankung zu lindern? Damit die Therapie zu positiven Ergebnissen führt, muss zunächst die Krankheitsursache beseitigt werden. In der Zahnarztpraxis ist mittels Ultraschall eine professionelle Reinigung und Entfernung von bakteriellem Zahnbelag erforderlich.

Danach wird eine Behandlung mit entzündungshemmenden Medikamenten verordnet. Der Kampf gegen die Krankheit sollte umfassend sein: Es ist notwendig, Antibiotika nach ärztlicher Verordnung einzunehmen und medizinische Zahnpasta für die täglichen Hygienemaßnahmen zu verwenden. Zusätzlich zu diesen Maßnahmen kann es erforderlich sein, spezielle Spülungen gegen Zahnfleischschmerzen und Schwellungen der Zahnfleischpapillen anzuwenden.

Entzündungshemmende Salben und Gele

Der Einsatz entzündungshemmender Salben in der Zahnheilkunde bei Erkrankungen der Mundhöhle führt zu sehr guten Ergebnissen. Zubereitungen in Form von Salben können in kurzer Zeit:

1. lindert Schmerzen und beseitigt das Juckreizgefühl;
2. Blutungen loswerden;
3. Rötungen entfernen.

Gele zur Behandlung von Zahnfleischerkrankungen sind wirksamer. Aufgrund ihrer Eigenschaften bilden sie nach dem Auftragen einen Film auf der Oberfläche, der lange Zeit auf die entzündete Stelle einwirken kann.

Zahnpasten

1. Reinigen Sie die weiche Plaque, die sich im Laufe des Tages gebildet hat.
2. helfen, Entzündungen und Schwellungen zu reduzieren;
3. tragen zur Beseitigung von Zahnstein bei;
4. eine heilende Wirkung haben;
5. Blutungen und Reizungen reduzieren.

Bewährt haben sich wirksame Pasten wie: Waldbalsam, Paradontax, Lakalut Asset, President. Neben der Verwendung von Pasten kann eine Zahnfleischmassage mit einer weichen Zahnbürste eine hervorragende vorbeugende Maßnahme sein. Die Vorbeugung zur Beseitigung von Zahnfleischerkrankungen ist nicht weniger wichtig als eine rechtzeitige Therapie.

Antibiotika

In den schwersten und fortgeschrittensten Fällen kommt eine Antibiotikatherapie zum Einsatz. Wenn eine schwere Entzündung auftritt, kommt es zu einer schweren Vergiftung des Körpers. Medikamente beseitigen nicht nur die Krankheitszeichen, sondern tragen auch zur Wiederherstellung der Funktionen aller Systeme bei. Die Einnahme von Antibiotika sollte mit dem behandelnden Arzt abgestimmt werden, der die erforderliche Dosis des Arzneimittels auswählt und einen Behandlungsplan erstellt. Arzneimittel sind in Form von Tabletten, Kapseln und Spüllösungen erhältlich.

Pharmazeutische Spülungen

Für Mundwässer werden wirksame Antiseptika wie Miramistin und verschrieben. Das beste Apothekenmittel gegen Entzündungen ist Miramistin. Es wirkt desinfizierend und entzündungshemmend auf erkranktes Zahnfleisch und parodontale Zahnfleischpapillen. In einigen Fällen ist eine Spülung mit einer Wasserstoffperoxidlösung vorgeschrieben. Es muss daran erinnert werden, dass alle Medikamente nur nach ärztlicher Verordnung eingenommen werden sollten.

Volksrezepte gegen Entzündungen und Rötungen des Zahnfleisches

Bei der Behandlung zu Hause werden Volksheilmittel eingesetzt, die bei Zahnfleischerkrankungen helfen. Gingivitis kann zu Hause geheilt werden – Medikamente, die nach Rezepten der traditionellen Medizin hergestellt werden, können Schwellungen lindern, und wenn das Zahnfleisch juckt und schmerzt, wirken sie beruhigend. Natürliche Präparate werden in Form von Abkochungen zum Spülen oder Aufgüssen zur inneren Anwendung zubereitet.

• Verwenden Sie Ringelblume, Birkenknospen, Kamille, Schöllkraut, Salbei.
• Neben Kräutern werden häufig auch Bienenprodukte zur Herstellung von Arzneimitteln verwendet: Perga, Propolis, Honig.
• Wenn sich das Zahnfleisch entzündet und sehr wund ist, schwellen die Parodontalpapillen an – eine Salzbehandlung kann helfen.
• Die Behandlung von entzündetem Zahnfleisch mit Salz erfolgt wie folgt: Einen Teelöffel Salz in ein Glas zimmerwarmes Wasser geben und gut vermischen. Das Spülen mit dieser Lösung hilft gut, wenn das Zahnfleisch, die Zahnfleischtasche und die parodontalen Papillen leicht gerötet sind.

Obwohl alle Heilmittel natürlich sind, enthalten einige Kräuter giftige Substanzen in unterschiedlichen Anteilen. Die Behandlung mit Volksheilmitteln sollte unter strenger ärztlicher Aufsicht erfolgen.

Prinzipien der Behandlung von Erkrankungen der Mundhöhle

Eine Selbstmedikation bei Auftreten entzündlicher Prozesse in der Mundhöhle ist möglicherweise nicht wirksam. Alle spezifischen Termine können nur von einem Spezialisten durchgeführt werden, der die Symptome beseitigt und dabei hilft, die Krankheitsursache zu beseitigen. Der Arzt wird bei Bedarf eine Untersuchung und Laboruntersuchungen verschreiben. Rötungen, Schwellungen des Zahnfleisches und interdentaler perigingivaler Papillen sind Anzeichen einer Gingivitis. Die Vorbeugung von Entzündungen des oberen und unteren Zahnfleisches führt immer zu guten Ergebnissen, also vergessen Sie es nicht.

Zahnfleischentzündung

Wenn sich die Schleimhaut entzündet hat und sich Eiter in den Zahnfleischtaschen gebildet hat, besteht der Verdacht auf eine Zahnfleischentzündung. Bei einer Zahnfleischentzündung werden mittels Ultraschall weiche Beläge gereinigt und harte Zahnbeläge entfernt. Danach wird eine komplexe Behandlung verordnet, die darauf abzielt, Gewebeödeme zu reduzieren, Blutungen zu beseitigen und Schmerzen zu lindern. Wenn sich eine Gingivitis entwickelt, entzündet sich das Zahnfleisch und schwillt an (nur die oberflächlichen Gewebeschichten sind betroffen) – die Behandlungsprognose ist positiv, bei strikter Einhaltung der Empfehlungen eines Spezialisten.

Parodontitis

Parodontitis ist eine schwerwiegendere Form der Erkrankung. Bei einem langen pathologischen Prozess können die gingivalen parodontalen Papillen zusammen mit dem Schleimhautbereich verkümmern. Die Parodontitis-Therapie wird nach folgendem Plan durchgeführt:

Zahnärztliche Manipulationen

Für den Fall, dass sich im Zahnfleischgewebe eine Zyste oder Fistel gebildet hat, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Nach der Anästhesie macht der Chirurg einen Schnitt, entfernt das betroffene Fragment des Periosts und entfernt Eiter aus der entstandenen Höhle. Anschließend wird die Wunde gewaschen und eine temporäre Drainage angelegt.

Bei der Wiederherstellung des Gebisses greifen sie bei teilweiser Atrophie der gingivalen parodontalen Papillen auf einen chirurgischen Eingriff zurück. Der Spezialist formt die gingivalen parodontalen Papillen mithilfe von Implantaten und führt anschließend eine Phonophorese durch.

Durchbruch des Weisheitszahns

Manchmal kommt es aufgrund des Durchbruchs eines Weisheitszahns zu einer Entzündung. Symptome sind: starke Rötung und Entzündung, Zahnfleischschmerzen und -schmerzen, am Ende des Gebisses treten Gewebeschwellungen auf. Anhand der Röntgenuntersuchung entscheidet der Facharzt, ob der Zahn entfernt oder eine konservative Behandlung verordnet werden soll.

Bei Entzündungen wird eine Spülung mit antiseptischen Lösungen verordnet und zur Schmerzlinderung werden Analgetika eingesetzt.

Wie kann man Entzündungen schnell lindern?

Um Schmerzen und Zahnfleischentzündungen schnell zu beseitigen, können Sie zum Spülen eine Salzlösung mit Soda verwenden. Roter Ebereschensaft hat ausgezeichnete heilende Eigenschaften. Aus Kräutern zubereitete Abkochungen sind gut gegen Zahnfleischerkrankungen. Zwei Esslöffel getrocknete Rohstoffe werden in ein Glas kochendes Wasser gegeben, danach muss die Brühe zehn Minuten ziehen gelassen werden. Die optimale Temperatur der Spüllösung liegt bei etwa 35-40 Grad.

Doktor der Zahnmedizin, Privatpraxis (Parodontologie und orthopädische Zahnheilkunde) (Leon, Spanien)

Doktor der Zahnmedizin, Privatpraxis (Parodontologie) (Pontevedra, Spanien); Außerordentlicher Professor an der Universität Santiago de Compostela

Damit die Restauration natürlich aussieht und die restaurierten Zähne ihre Funktion korrekt erfüllen, ist es notwendig, die Struktur des Zahnfleisches, das Aussehen der Lippen und das Gesicht des Patienten als Ganzes zu berücksichtigen. Zur Behandlung von Zahnfleischschwund gibt es eine mukogingivale Chirurgie.

Interdentalpapille Dies ist der Bereich des Zahnfleisches zwischen zwei benachbarten Zähnen. Es erfüllt nicht nur die Funktion einer biologischen Barriere, die die Strukturen des Parodontiums schützt, sondern spielt auch eine wichtige Rolle bei der Gestaltung des ästhetischen Erscheinungsbildes. Das Fehlen von Interdentalpapillen kann zu Problemen bei der Aussprache sowie zur Ansammlung von Speiseresten in den Interdentalräumen führen.

Durch den Verlust der interdentalen Gingivapapille ist deren Regeneration recht schwierig. Aus der Zahnarztpraxis sind nur wenige solcher Fälle bekannt. Gleichzeitig enthält keiner der Berichte Informationen zu Methoden, die eine Wiederherstellung der Zahnfleischpapille ermöglichen. Dieser Bericht beschreibt die chirurgische Methode zur Rekonstruktion der Schleimhaut und Papille im Pontic-Pontic-Bereich bei Vorliegen eines Knochenmangels.

Operationstechnik

Eine 45-jährige Patientin kam zur Behandlung einer parodontalen Pathologie in die Klinik. Sie klagte über die Beweglichkeit der beiden oberen mittleren Schneidezähne. Die Patientin wollte ihr Aussehen wiederherstellen und parodontale Pathologien beseitigen. Die mittleren Schneidezähne hatten eine Beweglichkeit 3. Grades, die Tiefe der Taschen beim Sondieren betrug 10 mm bzw. 8 mm. Im Bereich des rechten seitlichen Schneidezahns wurde zudem eine 10 mm tiefe Parodontaltasche in Kombination mit einem vertikalen Knochendefekt gefunden, was auf einen Mangel an Knochengewebe unter der Gingivapapille hinwies (Abb. 1 a, b).

Reis. 1a. Rezession auf der Vestibularseite der Zähne 11 und 12

Reis. 1b. Rezession auf der Vestibularseite der Zähne 11 und 12

Im Bereich von 22 Zähnen wurde außerdem eine 7 mm tiefe Tasche gefunden.

Bei der Anamneseerhebung wurden keine Allergien, Begleiterkrankungen oder schlechte Angewohnheiten festgestellt. Der Patient wurde auf der ASA-Skala der Klasse 1 zugeordnet. Einige Wochen vor der Operation wurde der Patient in der Mundhygiene geschult, außerdem wurden subgingivale Ablagerungen entfernt und die Wurzeloberflächen gereinigt. Nach der Entfernung von Granulationsgewebe im Bereich der Gingivapapille im Bereich des 12. Zahnes wurde eine Weichteilrezession bis zu einer Höhe von 3 mm festgestellt. Gemäß Millers Klassifizierung wurde sie der Klasse III zugeordnet. Auf der Vestibularseite wurde im Bereich der Zähne 11 und 12 ebenfalls eine Weichteilrezession bis zu einer Höhe von 2 mm festgestellt (Abb. 2).

Reis. 2. Vertikaler Defekt und Beweglichkeit der Klasse III der Zähne 11 und 21

Aufgrund des Knochenverlusts im Bereich der beiden mittleren Schneidezähne wurde beschlossen, diese zu entfernen (Abb. 3).

Reis. 3 a – d. Das erste große Bindegewebstransplantat wurde im Bereich des Zwischenteils der Brücke zum Schutz der Interinzisalpapille eingesetzt. Wir haben darauf geachtet, dass die provisorische Prothese keinen übermäßigen Druck auf das Transplantat ausübt

Beim Lächeln war das Zahnfleisch des Patienten teilweise freigelegt (nicht mehr als ein Drittel der Länge des koronalen Teils). Gleichzeitig war die Farbe der Zahnfleischschleimhaut heterogen. Es wurden Fotos, Röntgenaufnahmen, Alginatabdrücke und Mastikographien angefertigt. Basierend auf der digitalen Analyse von Fotos wurden Diagnosemodelle erstellt, die dann im Artikulator platziert wurden. Anschließend wurden dem Patienten Behandlungsmöglichkeiten angeboten. Eine zahngestützte Brücke ist die relevanteste Option zum Ersatz fehlender Zähne, insbesondere als Alternative zur komplexen vertikal gesteuerten Knochenregeneration, die häufige Untersuchungen und eine strikte Einhaltung durch den Patienten erfordern würde. Der Einsatz einer solchen Prothese ist weniger riskant als der Einbau einer implantatgetragenen Prothese, wenn Knochen und Weichgewebe nicht in ausreichender Menge vorhanden sind. Der Patient hatte ein hohes soziokulturelles Niveau und ästhetische Vorlieben. Unter Berücksichtigung weiterer persönlicher Faktoren, insbesondere des Wohnortes des Patienten, waren wir gezwungen, die schnellste, effektivste und zuverlässigste Lösung zu wählen. Bei den ersten drei Besuchen beim Dentalhygieniker weinte die Patientin. Aufgrund ihrer emotionalen Instabilität haben wir einen umfassenden therapeutischen Ansatz aufgegeben, um das Risiko eines psychischen Traumas und eines möglichen Scheiterns zu verringern. Nachdem der Patientin das bestehende Problem geklärt wurde, stimmte sie der Entfernung zweier mittlerer Schneidezähne, der Korrektur des Zahnfleisches im Bereich des Zwischenteils der Brücke sowie der Zahnfleischpapille mittels mehrerer Bindegewebstransplantate zu. Am selben Tag wurde nach entsprechender Vorbereitung der Eckzähne und seitlichen Schneidezähne eine provisorische festsitzende Prothese eingesetzt. Der Zahnhals von Zahn 12 wurde für eine mögliche zukünftige Weichteilrekonstruktion entsprechend vorbereitet. Eine endodontische Behandlung der seitlichen Schneidezähne war erforderlich. Es wurden Silikonabdrücke angefertigt, um eine zweite, genauere und langlebigere provisorische Prothese herzustellen und diesen klinischen Fall aus biologischer, funktioneller und ästhetischer Sicht neu zu bewerten. Vier Wochen später wurde eine Weichteilrezession aufgrund einer Knochenresorption von der Vestibularseite des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers festgestellt.

Zunächst wurde ein großes Bindegewebstransplantat verwendet (Abb. 4).

Reis. 4 a – d. Nach der zweiten Operationsstufe war das Gewebevolumen im Bereich des rechten mittleren Schneidezahns und der Papille zwischen diesem und dem seitlichen Schneidezahn vergrößert.

Mit Hilfe mehrerer Weichteilschnitte wurde im Bereich des Zwischenteils der Brückenprothese ein Tunnel gebildet (Abb. 4). Zur Fixierung des Transplantats wurde eine 6-0-Nylonnaht verwendet. Wir haben darauf geachtet, dass die provisorische Prothese keinen übermäßigen Druck auf das Transplantat ausübt (Abb. 4). Dann machten sie 4 Monate Pause. Am Ende des Zeitraums zeigte sich eine Zunahme des Weichteilvolumens, die immer noch unzureichend war (Abb. 5).

Reis. 5 a – d. Das Bindegewebstransplantat wurde nach Frenektomie über einen Tunnelzugang platziert.

Wir benötigten mehr Gewebe im Bereich des rechten mittleren Schneidezahns und der Papille zwischen den Zähnen 11 und 12. Die Tiefe der Tasche beim Sondieren beträgt 7 mm (Abb. 5). Unter Berücksichtigung des Verlusts von 3–4 mm Papillengewebe können wir daraus schließen, dass die Sondierungstiefe bei einem 5 mm großen Knochendefekt auf Höhe der Papille wahrscheinlich 10 mm betragen würde. Danach begannen sie mit der zweiten Phase des chirurgischen Eingriffs (Abb. 5). Der präoperative Zustand der Interdentalpapille wurde anhand der Norland- und Tarnow-Klassifikation bestimmt. Die interdentale Papille, die vestibuläre und palatinale Gingiva wurden mit örtlicher Betäubung unter Verwendung von 1 Kapsel Ultracaine® (Articain-HCl/Epinephrin, 40/0,005 mg/ml) und 1:100.000 Adrenalinlösung betäubt. Zur besseren Visualisierung des Operationsfeldes wurde eine chirurgische Präparierlupe verwendet. Zunächst wurde am mukogingivalen Übergang ein halbkreisförmiger Einschnitt vorgenommen, um das Lippenbändchen neu zu positionieren (Abbildung 6).

Reis. 6 a – d. Ein Diamantschneider wurde verwendet, um einen Teil des transplantierten Epithels zu entfernen.

Der zweite Einschnitt erfolgte mit einem Mikroskalpell aus der verlorenen Zahnfleischpapille entlang der Zahnfleischfurche um den Hals des seitlichen Schneidezahns. Die Klinge war dem Knochen zugewandt. Der Einschnitt erfolgte durch die gesamte Dicke des Zahnfleischgewebes und ermöglichte den Zugang für die Minikürette. Der dritte Schnitt erfolgte entlang der apikalen Grenze des halbkreisförmigen Schnitts direkt in Richtung des Knochens (Abb. 6). Dadurch entstand ein gingival-papillärer Komplex. Seine Beweglichkeit war notwendig, um einen Freiraum unter der Papille zu schaffen und ein Bindegewebstransplantat zu installieren. Darüber hinaus wurde auch eine gewisse Beweglichkeit des Gaumengewebes gewährleistet. Der resultierende Lappen wurde koronal mit einer sulkusgeführten Kürette und einem kleinen Periotom fixiert. Die benötigte Menge an Spendergewebe wurde durch präoperative Beurteilung der Zahnfleisch- und Schneidezahnhöhen im Vergleich zur vorgeschlagenen neuen Papillenstelle bestimmt. Aus dem Gaumen des Patienten wurde ein Bindegewebsabschnitt von beträchtlicher Größe und Dicke mit einem 2 mm breiten Epithelabschnitt entnommen (Abb. 5). Um ein dichteres und faseriges Bindegewebe zu erhalten und den Raum unter dem koronal fixierten Gewebelappen besser auszufüllen, wurde ein Teil des Epithels entnommen. Die Verwendung eines großen Gewebevolumens erhöhte die Chancen einer erfolgreichen Transplantattransplantation, da das Transplantat aufgrund der Blutperfusion aus einem größeren Bereich gespeist wurde. Auf der bukkalen Seite des koronal fixierten Gewebelappens wurde ein Epithelbereich platziert, der jedoch nicht von diesem abgedeckt wurde (Abb. 6), da das Epithel dichter ist als das Bindegewebe und daher besser als Basis geeignet ist die verlegte Klappe. Der bindegewebige Teil des Transplantats wurde in den Zahnfleischsulkus der verlorenen Zahnfleischpapille gelegt, um eine Bewegung des Gewebelappens und ein Zurückziehen der Papille zu verhindern (Abb. 6). Zur Fixierung des Transplantats und zur Stabilisierung der Wunde wurde eine 6-0-Nylonnaht (unterbrochene Naht) verwendet. Möglich wurde dieser mikrochirurgische Ansatz durch den Einsatz des Zeiss-Lichtmikroskops. Die Gaumenwunde wurde mit einer fortlaufenden Naht verschlossen. Dem Patienten wurde Amoxicillin (500 mg, dreimal täglich, 10 Tage) sowie eine alkoholfreie Mundspülung mit Chlorhexidin (zweimal täglich, 3 Wochen) verschrieben. Zellen des verhornenden Epithels und Speisereste konnten mit einem in Chlorhexidingluconat getränkten Wattestäbchen von der Wundoberfläche entfernt werden. Die Nähte wurden nach 4 Wochen entfernt. Dem Patienten war es außerdem für 4 Wochen untersagt, die Zähne im Bereich der Wunde mit mechanischen Mitteln zu reinigen. Eine frühere Untersuchung der Patientin war aufgrund der Abgelegenheit ihres Wohnortes nicht möglich. Die postoperative Phase verlief ohne Komplikationen. Die dritte Phase des chirurgischen Eingriffs fand vor dem Einbau einer dauerhaften Prothese statt. Ein Teil des transplantierten Epithels wurde mit einem Diamantschneider entfernt (Abb. 7).

Reis. 7 a - c. Transformation des Zwischenteils der Brücke nach dem ersten und zweiten Arbeitsgang

Die Sondierung des Bereichs zwischen dem Brückenzwischenteil und den seitlichen Schneidezähnen wurde 6 Monate lang nicht durchgeführt. Als Ergebnis der Sondierung wurde im Bereich des seitlichen Schneidezahns eine Zahnfleischtasche mit einer Tiefe von 5 mm gefunden, die nur 1 mm höher war als die Tiefe der Zahnfleischtasche im Bereich von Zahn 22.

Ergebnisse

Der Zustand des Patienten wurde 3 Monate nach dem ersten chirurgischen Eingriff beurteilt. Im Bereich des Zwischenteils der Brücke konnte nur ein horizontales Gewebewachstum erreicht werden (Abb. 8).

Reis. 8 a, b. Nach der zweiten Stufe des chirurgischen Eingriffs befand sich der Rand des Weichgewebes der Zahnfleischpapille 3–4 mm näher an den Schneidezähnen als vor der Operation, während es zu keiner Blutung kam und die Sondierung keine negativen Ergebnisse lieferte.

Die Sondierungstiefe im Bereich des seitlichen Schneidezahns betrug vor der zweiten Operation 7 mm. Der rechte seitliche Schneidezahn wies eine Rezession von 3 mm Durchmesser auf (Miller-Klasse III). Nach der zweiten Stufe des chirurgischen Eingriffs befand sich der Rand der Zahnfleischpapille 3–4 mm näher an den Schneidezähnen als vor der Operation. Die Sondierungstiefe verringerte sich um 4–5 mm. Eine zweijährige Nachuntersuchung zeigte, dass sich die klinischen Ergebnisse drei Monate nach der Operation verbessert hatten. Insbesondere gab es kein schwarzes Dreieck zwischen den künstlichen Kronen der seitlichen und mittleren Schneidezähne (Abb. 9 a, b).

Reis. 9 Uhr. Bei der Kontrolle zwei Jahre später konnte kein schwarzes Dreieck zwischen den seitlichen und mittleren Schneidezähnen gefunden werden.

Reis. 9 b. Bei der Kontrolle zwei Jahre später konnte kein schwarzes Dreieck zwischen den seitlichen und mittleren Schneidezähnen gefunden werden.

Es kam zu keiner Retraktion oder Kompression des Papillengewebes und die Sondierungstiefe nahm nicht zu. Die Röntgenuntersuchung zeigte eine Verbesserung des darunter liegenden Knochens (Abb. 10).

Reis. 10 a – d. Die Röntgenuntersuchung zeigte eine signifikante Verbesserung des darunter liegenden Knochens, obwohl kein Knochentransplantat verwendet wurde.

Die Tiefe des gingivalen Sulcus der Papille ist größer als auf der gegenüberliegenden Seite, es kommt zu keiner Blutung und die Sondierung liefert keine negativen Ergebnisse. Der Erfolg des Verfahrens hing von folgenden Faktoren ab:

• Der Raum zwischen Knochen und koronal fixierter Papille wurde mit einem Bindegewebstransplantat aufgefüllt.
• Das Bindegewebe wurde durch eine Naht gut stabilisiert.

Schlussfolgerungen

In klinischen Fällen, die nicht nur ein medizinisches, sondern auch ein ästhetisches Problem darstellen, kann eine rekonstruktive Operation den Gewebeverlust verbergen, aber der Patient erreicht selten ein ideales Aussehen. Um die Ergebnisse eines solchen Eingriffs zu verbessern, können parodontale plastische Verfahren eingesetzt werden. Es wird empfohlen, optische und mikrochirurgische Instrumente zu verwenden. Dadurch kann der Chirurg die Sicht verbessern, unnötige Schnitte vermeiden und die Chancen auf ein günstiges Ergebnis erhöhen.

Bewusstsein für das Konzept biologische Breite- ein Zeichen der Entwicklung des Orthopäden. Bei jedem Seminar, bei jedem Treffen werden Ärzte von denselben Fragen gequält – „Wie schärft man richtig? bis zum Zahnfleisch oder darunter? Wo kann man den Rand der Krone verstecken? Die Antwort auf diese miteinander verbundenen Fragen ist genau die Kenntnis der Größe und Art des Gewebes, das den Zahn oder das Implantat umgibt.

Zeigt schematisch die Hauptkomponenten, die die biologische Breite bilden

Die Biobreite entsteht durch bindegewebige Anlagerung ( auch „Ringband“ genannt), epitheliale Befestigung ( eigentlich der „Boden“ der dentogingivalen Rille) und Schleimhautdicke ( die die dentogingivale Furche oder den Sulcus bildet). Insgesamt beträgt die biologische Breite 3 mm.

Wenn der Zahn entsprechend der Zahnfleischkontur präpariert wird und eine Standardretraktion mit einem Faden durchgeführt wird, wird ein gewisser Rand des subgingivalen Raums sichtbar, der von Orthopäden fälschlicherweise zur Platzierung der Präparationsgrenze genutzt wird. Der Fehler macht sich bereits bei der Abdrucknahme bemerkbar – die Korrekturmasse fällt nicht in den Schulterraum, es ist einfach kein Platz dafür. Daher kann eine visuell bestimmte Leiste während des Zurückziehens einem starken Polieren und Einebnen unterzogen werden.

Wenn Sie die Klappe zurückklappen und den Wert der biologischen Breite prüfen, beträgt diese 3 mm.

Es gibt also drei Haupttypen beobachteter Vorbereitungsstufen:

• Gingivahöhe (ermöglicht ein qualitativ hochwertiges Polieren der Leiste, um die Herstellung des Randes der Restauration zu erleichtern, einen Abdruck zu nehmen und die Fixierung gemäß einem beliebigen Protokoll durchzuführen)
• Subgingivale Ebene (dieselben „halben Millimeter unter dem Zahnfleisch“, die die Abdrucknahme erschweren, und daher die „Lesbarkeit“ des Abdrucks durch einen Zahntechniker erschweren aufgrund des Zahnfleischs die Fixierung gemäß dem Klebeprotokoll Verletzung mit einer Kofferdamklammer)
• tiefe subgingivale Ebene (tatsächlicher Vorbereitungsfehler oder Arbeit, die durch die Umstände des Nichtkontakts des Patienten bedingt ist)

Auf der gingivalen Ebene der Präparation ist eine manuelle Politur der Schulter oder eine Politur der Verbindungslinie zwischen Wurzel und Krone möglich.

Auch der interproximale Bereich der Präparation wird bei der Präparation mit biologischen Breitenwerten reguliert, um beim Tragen einer indirekten Restauration ausreichend interproximale Papillen zu schaffen, die entzündungsfrei sind. Die Umgehung der Papille kann durch Einsetzen eines Keils zum Zeitpunkt der Zahnpräparation erfolgen. Bei der Präparation eines Zahnes muss die Lage des Kontaktpunktes berücksichtigt und dem Zahntechniker mitgeteilt werden. Wenn wir tatsächlich einen Abstand von 3 mm zwischen der Präparationslinie und dem Knochen haben, sollte der Kontaktpunkt gemäß der Tarnow-Abhängigkeit innerhalb von 1,5 bis 2,5 mm von der Schulterlinie entfernt liegen.

Andernfalls nimmt die Zahnfleischpapille nicht den gesamten Kontaktpunkt ein und bildet ein „schwarzes Dreieck“, das von Orthopäden so ungeliebt ist. Indem wir die Position des Kontaktpunkts für den Zahntechniker regulieren, schützen wir uns in 100 % der Fälle vor Papillenproblemen.

Die Gesundheit der Papille beruht jedoch in erster Linie darauf, dass sie in Form einer Zahnwurzel und nicht in Form einer Krone gestützt werden sollte. Auf diesem Foto wird auf dem Zahn eine metallfreie Krone angebracht, mit deren Hilfe wir durch Falten des Lappens den Abstand von der Leistenlinie zum Knochenteil bestimmt haben. Das Fehlen einer Eintauchtiefe von „einem halben Millimeter“ hat keinen Einfluss auf das ästhetische Erscheinungsbild der Krone.

Viele Ärzte machen geltend, dass sich ihre Patienten keine metallfreien Kronen leisten können und „gezwungen“ sind, mit Standardkronen aus Metallkeramik zu arbeiten. Aus diesem Grund und um „den Übergang des Kronenrandes in den Zahn zu verbergen“, präparieren sie unterhalb der Zahnfleischkontur. Da die Postulate der biologischen Breite nicht nur für kosmetische Kronentypen gelten, sondern generell für alle Arten, wird die Platzierung der Leistenebene gleich sein.

Damit die Arbeit für den Techniker ästhetisch ansprechend aussieht, ist die exakte Kante der Präparationslinie wichtig – der Rest entscheidet.

Auch ohne Keramikschulter...

Metallkeramikkronen im Vorderabschnitt am Tag der Installation. Die Zahnfleischkontur sieht auch nach der kontrollierten Reinigung der postoperativen Zone von Zementresten gut aus.

Bei der Planung orthopädischer Arbeiten sollte auch die biologische Breite ein entscheidender Faktor sein.

Durch die Korrektur der Höhe der Zenite wird die Präparationslinie der Leiste im Abstand von 3 mm von der neuen (korrigierten) Höhe des Alveolarteils gebildet.

Für die chirurgische Verlängerung ist es sehr praktisch, die Präparationslinie zu markieren.

Und führen Sie die letzte Vorbereitung 8 Wochen nach der Operation durch.

Das Freimachen der Schulterzone ist eine Voraussetzung für qualitativ hochwertige Arbeit. Wenn wir die Leistenlinie nach dem Zurückziehen immer noch in den frei gewordenen Raum eintauchen, wird die Nachleistenzone in der Abformung in geringerem Maße eingeprägt. Deshalb nach dem Einfahren strikt polieren.

Der Rückzugsbereich und das Eindringen der Grund- und Korrekturmassen in diesen Bereich sind auf der Soße deutlich sichtbar.

Die Epithelbefestigung und die Dicke der Schleimhaut regulieren lediglich die Position der Leistenlinie für jeden einzelnen präparierten Zahn. Daher ist eine Parodontalsonde ein integraler Bestandteil der Arbeit nicht nur eines Parodontologen, sondern auch eines guten Orthopäden.

Die Qualität der geprägten Schulterzone ermöglicht es dem Zahntechniker, das Problem der ästhetischen Gestaltung des Kronenrandes möglichst effizient und schön zu lösen.

Zusätzlich zu Ihren eigenen Zähnen müssen Sie die Proportionen der biologischen Breite um die Implantate herum beachten. Es besteht ein erheblicher Unterschied zwischen diesen beiden Arten von Werten. Zunächst ist zu berücksichtigen, dass die Kollagenfasern, die die bindegewebige Befestigung des eigenen Zahns bilden, eine Querrichtung haben, während das Gewebe, das den Hals des Implantats oder Abutments umgibt, eine strenge Längsrichtung aufweist. Daher beträgt der Werteunterschied 1 mm. Die biologische Breite des Implantats beträgt 4 mm.

Ein standardmäßiges 7-mm-Gingivaformer wird installiert.

Notfallprofil

Ein kleiner Nachteil von A-Silikonen soll hier aufgezeigt werden. Tatsache ist, dass bei der Arbeit mit Implantaten Abformmassen aus Polyester vorzuziehen sind – sie haben eine hohe Fließfähigkeit und verschieben das apikale Gingivaprofil nicht. A-Silikone (und noch mehr C-Silikone) verformen die Zahnfleischkontur unmerklich, deren Folgen Sie später sehen werden.

Die biologische Breite des das Implantat umgebenden Gewebes beträgt 4 mm.

Individuelles Zirkonabutment mit einer Halshöhe von 4 mm.

Standard-Metallkeramikkrone ohne Schulter.

Abutment installiert

Es wurde eine Metallkeramikkrone eingesetzt. Hier ist die „Rache des A-Silikons“ deutlich sichtbar. A-Silikon ist elastischer als Polyester und führt zu einer Faltenbildung des dünnen Zahnfleischrandes. Geben Sie daher bei der Arbeit mit A-Silikonen dem Zahntechniker die notwendige Korrektur für die Platzierung der Abutmentleiste an: mit einem dicken Biotyp von 0,5 mm und mit einem dünnen - 1 mm.

Häufiges Problem: Verlust von Papillen und schwarzen Dreiecken.

Der Verlust gingivaler Papillen, insbesondere im vorderen Oberkiefer, stellt ein großes ästhetisches Problem dar und kann bei Patienten mit einer hohen Lachlinie zu erheblichen psychischen Beschwerden führen.

Die Weltgesundheitsorganisation definiert Gesundheit als körperliches und psychisches Wohlbefinden. Daher sollten Zahnärzte bei der Restaurierung von Zähnen (Brücken, Veneers, Kompositrestaurationen) und der Korrektur des Zahnfleisches darauf achten, das Erscheinungsbild des Patienten zu verbessern. Mit anderen Worten: Das Ziel der Zahnpflege ist es, das körperliche und psychische Wohlbefinden des Patienten durch eine Optimierung der Ästhetik der Zähne und des Zahnfleisches sicherzustellen.

Angesichts der Häufigkeit von interdentalem Papillenverlust und den damit verbundenen ästhetischen Mängeln besteht die Notwendigkeit, dieses Problem anzugehen (Abbildungen 4-3a und 4-3b).

Effektive Lösung: Biologische Breitenmessung mit Knochensondierung.

Im Jahr 1961 veröffentlichten Gargiulo et al. die Ergebnisse von Messungen der Tiefe des parodontalen Sulcus sowie der Epithel- und Bindegewebsanhaftung, d. h. biologische Breite (Abb. 4-hc). Es ist bekannt, dass eine Verletzung der biologischen Breite auch bei sorgfältiger Mundhygiene zur Entstehung von Gingivitis und Parodontitis führt (Abb. 4-3d). Tarnow et al. fanden einen umgekehrten Zusammenhang zwischen der Wahrscheinlichkeit, den Interdentalraum mit der Gingivapapille zu füllen, und dem Abstand zwischen dem Interdentalkontakt und dem Alveolarkamm (Abb. 4-3e).

In der Vergangenheit achteten Zahnärzte ausschließlich auf die Lage der Kontaktstelle, um das Eindringen von Nahrungsmitteln zu verhindern

Reis. 4-Für. Ein erzwungenes Lächeln bringt dem Patienten keine Zufriedenheit. Zwischen den Zähnen befinden sich „schwarze Dreiecke“.

Reis. 4-3b. geduldige Lächelnlinie

Reis. 4-3d. Bei der Behandlung wurde die biologische Breite nicht berücksichtigt, was trotz sorgfältiger Hygiene zur Entstehung einer Gingivitis führte

Reis. 4-Ze. Die Wahrscheinlichkeit, den Interdentalraum mit der Gingivapapille zu füllen, hängt vom Abstand zwischen Kontaktpunkt und Knochenrand ab (Tarnow et al.

Der Interdentalraum wurde erweitert und unter Berücksichtigung dieses Umstands wurde eine Prothetik durchgeführt, einschließlich der Frontzahngruppe (Abb. 4-3f und 4-He). Der koronale Rand des interdentalen Kontakts wird durch ästhetische Kriterien vorgegeben, während der apikale Rand vom Abstand zum Alveolarknochen abhängt (Abb. 4-3h).

In einem Artikel über die Merkmale des dentogingivalen Komplexes schreibt Kois

beschrieb die Verwendung parodontaler Parameter bei der Planung orthopädischer Behandlungen und die Methode zur Bestimmung der Kontur des Kieferkammrandes. Es war dieser Autor, der erstmals die Machbarkeit einer Knochensondierung vor der Prothetik demonstrierte.

Nach örtlicher Betäubung wird die Parodontalsonde bis zum Kontakt mit dem Knochen eingeführt (Abb. 4-3i).

Reis. 4-3f. Symmetrische Anordnung der Kontaktpunkte im vorderen Teil des Obergebisses.

und 4-3j) werden die ermittelten Werte in der Patientenakte dokumentiert (Abb. 4-3k). Zukünftig können diese Daten bei der Erstellung von Kompositrestaurationen, kieferorthopädischen Zahnbewegungen und der Herstellung von Prothesen wie Veneers und Kronen genutzt werden (Abb. 4-31 und 4-3r).

Ohne eine gründliche Analyse der Parameter des Zahnfleischkomplexes ist eine vorhersagbare Regeneration der Zahnfleischpapillen nicht möglich (Abb. 4-3p).

Die Anwendung der oben beschriebenen Methode und die Verwendung der gewonnenen Daten während der Prothetik ermöglichen es uns, ein zufriedenstellendes Ergebnis zu erzielen (Abb. 4-3o).

Reis. 4-Zd. Wax-up der oberen Frontzähne (Kubein-Meesenberg et al.

). Die Lokalisierung der Kontaktpunkte wird mithilfe interproximaler Konen bestimmt

Reis. 4-3h. Die Beziehung zwischen der apikalen Grenze des interdentalen Kontaktpunkts und der Höhe des Alveolarkamms (Tarnow et al.

Reis. 4-3j. Knochensondierung

Reis. 4-3i. Messung der Größe der Papille und des Abstands zwischen Knochenniveau und Kontaktpunkt

Reis. 4-Zk. Dokumentation von Indikatoren in spezieller Form