Вскрытие аутопсия. Процедура бальзамирования умершего. Бальзамирование тела в морге и на дому

16.05.2019

ВСКРЫТИЕ трупа (син.: секция, аутопсия, обдукция ) - исследование тела умершего с целью выяснения характера имеющихся в нем изменений и установления причины смерти. Принято различать В. патологоанатомическое и судебно-медицинское. Патологоанатомическое - В. трупов лиц, умерших от различных болезней в больничных учреждениях; производство патологоанатомического В. должно быть правилом для этих учреждений. Суд.-мед. В. производят по предписанию судебных органов в отношении трупов лиц, причиной смерти к-рых можно предполагать какие-либо насильственные или преступные деяния.

В. трупа сыграло большую роль в развитии материалистических взглядов на строение человеческого тела, его функции и сущность болезненных процессов. В. является главной базой для разработки проблем танатологии (см.). Огромная роль принадлежит В. в мед. образовании. Кроме того, оно имеет большое сан.-эпид, значение, т. к. нередко благодаря В. устанавливается наличие тех или иных инфекционных заболеваний, к-рые могли явиться началом эпидемии. В больничных учреждениях путем В. осуществляют контроль над деятельностью отделений больницы и сопоставляют клинический и патологоанатомический диагнозы (см. Диагноз , Диагностика).

История

Первые вскрытия трупов относятся к последним столетиям до нашей эры.

В Египте по распоряжению царя Птоломея II трупы преступников стали передавать врачам для научных изысканий. К этому времени относятся первые анатомические исследования Герофила и Гиппократа. Однако в последующее время под влиянием религиозных предрассудков В. трупов прекратилось; лишь немногие, напр. К. Гален (2 в. н. э.), изредка вскрывали трупы животных. Известно, что В. трупов людей производил Ибн-Сина; Леонардо да Винчи произвел несколько десятков В. трупов. В начале средних веков на В. смотрели как на кощунственное действие и лица, заподозренные в его производстве, преследовались. В этот период редко кому удавалось произвести В. и опубликовать его результаты [Мундинус (Mundinus), 13-14 вв.]. После специальное энциклики» (циркуляра) папы Пия IV (16 в.), не только разрешавшей, но и рекомендовавшей В. для выяснения причин смерти, В. стало постепенно входить как научный метод в анатомию, патологию и судебную медицину. Значительную роль В. как научному методу придавал А. Везалий. Однако даже в первой половине 19 в. В. производились редко, а существовавшие в то время кафедры анатомии крайне нуждались в трупах. Обычно В. подвергались почти исключительно трупы лиц, не имевших родных. В дальнейшем количество В. в больничных учреждениях стало возрастать, и в начале второй половины 19 в. уже вскрывали 40-45% всех умерших в больнице (берлинская больница Шарите).

Прозекторское дело в России имеет более чем двухсотлетнюю давность; оно возникло с появления первых госпиталей, при к-рых с самого начала были основаны мед. школы; в госпиталях производили В. трупов с целью обучения слушателей нормальной анатомии. Там же производились и суд.-мед. В. для педагогических целей. Первый анатомический театр был основан по указу Петра I в 1706 г. при Московском госпитале. Постановка прозекторского дела в России связана с именем П. 3. Кондоиди, к-рый провел ряд мероприятий, послуживших началом организации прозекторского дела.

Наряду с анатомическими и суд.-мед. В. в первой половине 18 в. стали производить и аутопсии патологоанатомического характера.

В 1735 г. был опубликован «Генеральный регламент о госпиталях», в к-ром предписывалось производить патологоанатомическое В. трупов. По указу 1745 г. все трупы скоропостижно умерших доставлялись для В. в анатомические театры при госпитальных школах. В «Инструкции, данной младшим докторам генеральных госпиталей» (5 февраля 1754 г.), имелись пункты, регламентирующие прозекторское дело. В 1824 г. И. В. Буяльский в «Военно-медицинском журнале» опубликовал «Руководство врачам к правильному осмотру мертвых человеческих тел для указания причин смерти, особливо при судебных исследованиях», к-рое знакомило с правилами В.

До Великой Октябрьской социалистической революции в России по существовавшему правилу В. трупов производилось через 24 часа после смерти; в больницах вскрывали не более 60-65% трупов; лишь в клиниках Московского ун-та уже издавна действовало установленное правило об обязательном вскрытии всех умерших в них.

В 1919 г. было разрешено в случае необходимости В. трупа ранее 24-часового срока, но не ранее чем через полчаса с момента смерти.

В связи с внедрением методов электронной микроскопии и развитием трансплантологии В. разрешается производить в любые сроки после констатации врачами леч. учреждения биол, смерти (приказ М3 СССР № 667 от 15/Х 1970 г., приложение № 3; там же инструкция о порядке В. трупов в леч. учреждениях).

Патологоанатомическое вскрытие

Методика В. трупа развивалась и совершенствовалась постепенно. В начале второй половины 19 в. Р. Вирхов первый указал определенный и наиболее рациональный порядок В. трупа. Вирховский метод является наиболее распространенным и служит основой для всех других методов (Геллера - Ценкера, Киари, Летюлля, Шора), отличающихся от него лишь в деталях.

Патологоанатомическое В. производят в специально приспособленных учреждениях, существующих при больницах и клиниках (см. Патологоанатомическое отделение), специальными секционными инструментами. Для предупреждения заражения инфекционными заболеваниями прозектор надевает поверх платья халат и клеенчатый фартук, а на руки резиновые перчатки. Наиболее реальна опасность заражения гноеродной флорой из очага гнойной инфекции в результате оставшихся незамеченными уколов пальцев отломками ребер, острием скальпеля и т. п., напр, может появиться трупный бугорок, возникающий на коже рук прозектора в области бывшего укола.

В. необходимо производить при дневном свете, т. к. при искусственном освещении трудно сделать правильное заключение об изменениях в цвете покровов и органов трупа.

Рис. 2. Разрезы и распилы при вскрытии некоторых органов: 1 - отделение кожно-мышечных лоскутов; жирные линии - места рассечения реберных хрящей и грудино-ключичных сочленений; 2 - разрезы Медведева для вскрытия шеи; 3 - разрезы Медведева для вскрытия кистей рук; 4 - разрезы для вскрытия сердца; сплошная линия - правого желудочка, пунктирная - левого желудочка и аорты; 5 - разрезы для вскрытия матки; 6 - вскрытие полостей сердца; жирные линии и буквы показывают направление и последовательность разрезов (а - б - в - правой половины сердца; г - д - e - левой половины сердца); 7 - разрезы для вскрытия легких; 8 - разрезы для вскрытия почек, мочевых путей, надпочечников (жирные линии) и крупных забрюшинных сосудов (пунктир); 9 - линия распила основания черепа для вскрытия придаточных пазух носа (по Харке); 10 - места рассечений долотом основания черепа для вскрытия (а - б - в - глазниц; г - д - e -пазух основной кости и решетчатой кости; ж - з - барабанных полостей); 11 -линия разреза мозга по Флексигу; 12 - разрезы для вскрытия основания больших полушарий головного мозга; 13 - разрезы для вскрытия мозжечка и моста (варолиева моста).

Для патологоанатомического В. трупа принят общий порядок. Перед В. вскрывающий и присутствующие знакомятся с клиническим течением болезни и прижизненным диагнозом из истории болезни или устного сообщения врача, наблюдавшего ход болезни. Затем вскрывающий производит наружный осмотр трупа, отмечая данные о поле, размерах, телосложении, конституциональном облике, питании, состоянии покровов (цвет, трупные пятна, сыпи, кровоизлияния, раны, язвы, рубцы, пролежни, опухоли и отек покровов и т. д.), трупном окоченении, трупном запахе, определяет соответствие признаков возраста умершего паспортным данным. За наружным осмотром следует разрез и отделение мягких покровов и В. полостей и органов тела (рис. 1 и 2). Для этого делают основной разрез покровов, чаще всего идущий от подбородка до лобка. Нек-рые пользуются разрезами другого типа. Во всех случаях необходимо следить за тем, чтобы основной секционный разрез не проходил через послеоперационные раны или дефекты кожных покровов, подлежащие специальному изучению. После разреза покровы отделяют и отводят в стороны от средней линии; при этом открывается брюшная полость и обнажается грудная полость, к-рую вскрывают путем рассечения хрящевых частей ребер близ места их перехода в костные части. После В. полостей производят подробный осмотр их с выяснением особенностей положения и взаимоотношения органов, наличия каких-либо скоплений, спаек и т. д. и затем начинают извлекать органы из трупа.

Порядок извлечения органов из трупа и исследования их может быть различным в зависимости от особенностей случая. Так, в ходе В. отступают от основного метода на основании данных истории болезни и результатов осмотра органов in situ. Основной метод извлечения и исследования органов в различных патологоанатомических учреждениях в связи с традицией, особенностями школы или личной привычкой руководителя может представлять те или иные отклонения от вирховской схемы. В нек-рых ин-тах извлекают органы поодиночке, отделяя их друг от друга, в других - предпочитают извлекать комплексы органов; нек-рые патологоанатомы считают рациональным производить разрезы органов in situ, т. e. до извлечения их.

В московской патологоанатомической школе, исходя из стремления по возможности, как это описал А. И. Абрикосов, не разъединять органов и частей анатомо-физиол. систем, обычно извлекают органы шеи и грудной полости в виде общего комплекса, затем отдельно кишечник, печень, желудок и двенадцатиперстную кишку - одним комплексом; почки, мочевые пути и половые органы также комплексом. В Ленинграде при вскрытии большей частью пользуются методом полной эвисцерации (Г. В. Шор), к-рый заключается в том, что органы шеи, грудной, брюшной полостей и малого таза извлекают в виде одного сплошного комплекса, причем и в дальнейшем органы не отделяют друг от друга, а исследуют их во взаимной связи. При В. трупов больных, умерших после хирургических вмешательств, производят тщательное обследование области операционного поля (состояние хирургических швов, сосудов, наличие и характер экссудата, правильность производства операции).

После извлечения из трупа органов (тем или иным методом) изучают их размеры, вес, форму, состояние поверхности, цвет, консистенцию; затем, если исследуют полые органы, делают разрезы и рассматривают поверхность разреза и состояние полостей.

При В. черепа для исследования головного мозга делают разрез покровов головы от одного уха к другому через темя, отделяют мягкие покровы черепа кпереди и кзади от разреза, производят круговой распил черепа и снимают свод черепа, после отделения твердой мозговой оболочки вынимают и вскрывают мозг. Для исследования придаточных пазух носа производят сагиттальный распил основания черепа (по Харке). Спинной мозг извлекают после разреза покровов вдоль линии остистых отростков и вскрытия позвоночного канала путем перепила задних дужек позвонков. В. черепа и позвоночного канала может предшествовать В. полостей тела или следует за ним, смотря по особенностям случая.

Последними вскрывают конечности, если для этого имеются данные; на конечностях исследуют состояние мышц, костей и костного мозга, суставов, сосудов, нервов.

При В. трупов новорожденных производят продольный распил нижнего эпифиза бедренной кости; при помощи этого распила выясняют состояние линии энхондрального окостенения (граница между эпифизом и диафизом), что важно для диагностики врожденного сифилиса, а также устанавливают наличие и размеры эпифизарного ядра окостенения (см. Доношенность , рентгенологическое определение).

По окончании В. вкратце суммируют обнаруженные изменения и сообщают патологоанатомический диагноз, затем сопоставляют обнаруженные находки с прижизненными проявлениями болезни и объясняют с точки зрения обнаруженных данных развитие и проявление основной болезни, ее осложнения и причину смерти. Из органов и тканей трупа берется материал для микроскопического изучения; в нек-рых случаях производится рентгенография костей скелета. Кроме того, часто берут материал для бактериоскопического, бактериол., серол., биохим, и вирусол. исследований. Мазки для окраски на микробную флору при обнаружении абсцессов органов, флегмон, а также гнойных, гнойно-геморрагических экссудатов полостей берут по ходу В. Для серол, исследования берется кровь (с соблюдением правил асептики) из бедренной или локтевой вены до В., из правого предсердия и желудочка - по ходу В.; цереброспинальную жидкость получают с помощью спинномозговой пункции, однако при соответствующих мерах предосторожности ее можно взять из желудочков мозга после снятия свода черепа. Взятие материала для посевов производится с соблюдением правил бактериол, техники.

Взятие материала для бактериол, исследования при особо опасных инфекциях (сибирская язва, чума, холера и т. п.) регламентируется соответствующими инструкциями М3 СССР, составленными на их основе служебными письмами местных органов здравоохранения и методическими рекомендациями Всесоюзного научно-методического центра патологоанатомической службы при Ин-те морфологии человека АМН СССР. Этими же инструкциями определяется порядок В. и организационные мероприятия при подозрении на особо опасную инфекцию, напр, срочные меры против распространения инфекции, специальная защитная одежда и дезинфицирующие растворы (растворы хлорамина, хлорной извести, карболовой к-ты, лизола) в патологоанатомическом отделении. Следует особо подчеркнуть, что перечисленные методы исследования в условиях терапевтически обусловленного патоморфоза (см.) часто имеют решающее значение для патологоанатомической диагностики. Порядок В. может быть значительно изменен в зависимости от характера патологического процесса, сложности оперативного вмешательства, необходимости проведения специальных научных исследований, напр, с помощью рентгеноконтрастного метода или препарирования и т. п. В нек-рых случаях для изучения патологии головного мозга В. черепа производят после введения через сонные артерии 5% раствора формалина и других фиксирующих смесей.

В целях сохранения материала для демонстрации не рекомендуется делать лишних разрезов органов, в особенности в разных направлениях. При необходимости по ходу В. производится фотографирование наиболее важных патологических процессов, сохранение картины анатомо-топографических соотношений к-рых важно для последующей демонстрации. Заключительным моментом В. является уборка трупа: органы помещают обратно в полости, зашивают разрезы, труп обмывают и одевают. Благодаря тому что при В. не делают никаких разрезов на открытых частях трупа, на одетом трупе незаметны признаки произведенного В. Нельзя производить частичных В., напр, только полости живота или полости черепа, т. к. при этом можно получить неправильные результаты.

Протоколирование вскрытия лучше производить под диктовку вскрывающего. При отсутствии соответствующего персонала, а также при необходимости во время В. подробно объяснять обнаруженные изменения протокол надо написать не откладывая, тотчас после В.

Во многих патологоанатомических отделениях для записи протоколов непосредственно по ходу В. используются пишущие машинки. Имеются попытки использовать диктофон, по к-рому прозектор передает машинистке, находящейся в другом помещении, результаты В. Запись результатов В. на магнитофонную ленту широкого распространения не получила, т. к. при этом способе прозектор затрачивал значительно больше времени, чем при диктовке протокола непосредственно в секционном зале.

Каждый протокол В. состоит из описательной части, представляющей строго объективное и точное описание найденных изменений, и заключительной части, или патологоанатомического диагноза, определяющей суть этих изменений посредством кратких патологоанатомических терминов.

Для большей наглядности протокол В. целесообразно иллюстрировать схемами, напр, оперативных вмешательств, готовыми отпечатками (штампами) контуров тела и внутренних органов. В конце протокола оставляют место для записи результатов микроскопического, бактериол. и других исследований.

Вскрытие трупов экспериментальных животных должно проводиться по общим правилам, принятым в практике; специальных инструкций не существует.

Судебно-медицинское вскрытие

Судебно-медицинское вскрытие производится по постановлению следственных органов и определению суда при насильственной смерти или подозрении на нее в случае скоропостижной смерти (независимо от места ее наступления, когда причина смерти лечащим врачом не установлена), смерти в леч. учреждениях при неустановленном диагнозе, при поступлении в леч. учреждение трупа больного, умершего по дороге, при расследовании жалоб на неправильное или противозаконное лечение, при обнаружении трупа неизвестного лица. Основной целью суд.-мед. В. согласно статье 79 УПК РСФСР, соответствующим статьям УПК союзных республик и «Правилам судебно-медицинского исследования трупа» является установление причины смерти, характера телесных повреждений.

Суд.-мед. В. трупов производится штатными суд.-мед. экспертами бюро суд.-мед. экспертиз, входящих в систему органов здравоохранения. При отсутствии такого эксперта для В. трупа может быть привлечен любой врач (врач-эксперт) независимо от его специальности. Поэтому каждый врач должен знать права, обязанности и степень ответственности экспертов, изложенные в соответствующих статьях УПК РСФСР и в статьях 181 и 182 УК РСФСР, а также в соответствующих статьях УПК и УК союзных республик.

Перед В. трупа суд.-мед. эксперт должен тщательно изучить доставленные ему документы: постановление о назначении суд.-мед. экспертизы или предписание органов дознания о В. трупа, протокол осмотра трупа на месте происшествия (или обнаружения), историю болезни (если труп доставлен из леч. учреждения) и другие материалы дознания или следствия. При недостаточности материалов, необходимых эксперту для дачи заключения, в соответствии со статьей 82 УПК РСФСР он имеет право ходатайствовать о предоставлении недостающих материалов.

Суд.-мед. В. трупов следует производить при дневном свете, в светлых специально приспособленных помещениях (моргах), т. к. использование случайных помещений с недостаточным освещением, а также наличие искусственного освещения искажает окраску кожных покровов, исследуемых органов и затрудняет применение современных научно-технических средств. Суд.-мед. В. целесообразно производить в присутствии представителя следствия или дознания, вынесшего постановление или предписание о В. Любая стадия гнилостного изменения трупа не может служить причиной отказа от суд.-мед. В. При обнаружении замерзшего трупа его вскрытие откладывается до полного оттаивания в помещении с температурой воздуха 18-20°; недопустимо производить оттаивание с применением разных источников высокой температуры, в т. ч. и горячей воды, т. к. это может исказить данные суд.-мед. В.

Согласно «Правилам судебно-медицинского исследования трупов» В. разрешается только через 12 час. после смерти. В исключительных случаях его можно произвести и раньше, но при условии констатации смерти группой из трех врачей и составления протокола, в к-ром приведены доказательства наступившей смерти с указанием причин, по к-рым потребовалось более раннее В.

Наружный осмотр трупа, как правило, начинается с осмотра одежды, что имеет большое экспертное и следственное значение. Так, в карманах и складках ее можно обнаружить, напр., предсмертные записки, лекарственные вещества; на одежде могут быть повреждения, различные помарки и загрязнения, связанные с происшествием, осколки стекол и отпечатки протекторов при автомобильных травмах, дробинки, пули, пыжи, отложение копоти и порошинок при огнестрельных повреждениях, разрывы, разрезы и другие дефекты. Все повреждения одежды необходимо сопоставить с повреждениями на трупе. При В. трупа неизвестного лица одежда может способствовать его опознанию, поэтому она должна быть подробно охарактеризована (указание вида и цвета материалов, фасона, размеров и т. д.).

По снятии одежды с трупа определяют пол, возраст, телосложение, степень упитанности. При В. трупов неизвестных лиц с целью их опознания применяют метод словесного портрета (см. Идентификация личности). Кроме того, следует обращать внимание на индивидуальные особенности организма, пороки развития, наличие рубцов, родимых пятен, пигментации и депигментации, татуировки, следов оперативного вмешательства. Для следственного опознания эксперты-криминалисты производят фотографирование трупа (обзорное и детальное), получают дактилоскопические отпечатки и составляют опознавательную карточку; при наружном осмотре определяют расположение и характер трупных пятен, состояние трупного окоченения, что дает возможность судить о давности смерти. Окраска, интенсивность и расположение трупных пятен позволяют предположительно судить о причине смерти, а также о первоначальном положении трупа, к-рое впоследствии могло измениться. Осмотр трупа для обнаружения возможных повреждений (ссадин, кровоподтеков, ран, следов уколов, входных и выходных раневых отверстий и т. д.) начинают с головы, затем осматривают грудь, живот, спину, конечности. Особое внимание уделяют осмотру глаз, ушей, носа, рта. Обнаруженные повреждения (их локализация, размеры, цвет, глубина, состояние краев), возможные наложения или загрязнения вокруг и около повреждений тщательно исследуют с применением объективных методов; определяют признаки прижизненного или посмертного происхождения повреждений. Путем ощупывания убеждаются в наличии или отсутствии повреждений костей лица, головы, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей. При необходимости делают крестообразные разрезы мягких тканей для дифференцирования подкожных кровоизлияний и трупных пятен. Затем осматривают наружные половые органы, область заднего прохода; у женщин обращают внимание на состояние девственной плевы: ее целость, свежие или зарубцевавшиеся разрывы. При подозрении на наличие спермы и при выделениях берут мазки из влагалища для лабораторного исследования.

Внутренний осмотр трупа по технике имеет свои особенности, обусловленные видом насильственной смерти (напр., при огнестрельных повреждениях, авто-травмах). Суд.-мед. В. трупа обязательно предусматривает В. трех полостей: черепной, грудной и брюшной. При наличии повреждений в области позвоночника или при подозрении на них вскрывают спинномозговой канал. При наличии любых повреждений на трупах берут кровь для определения групповой и типовой принадлежности. При В. черепной полости обращают внимание на целость костей свода и основания черепа, на напряженность твердой мозговой оболочки, ее кровенаполнение, цвет и характер крови в синусах (жидкая, свертки); при осмотре мягкой мозговой оболочки - на прозрачность, отечность, гнойные наложения. При исследовании головного мозга отмечают наличие посторонних запахов, состояние сосудов, коры, белого вещества, желудочков, определяют вес мозга. После удаления твердой мозговой оболочки внимательно осматривают основание черепа. Путем скалывания долотом исследуют полости пирамид височных костей и пазухи основной кости. После основного разреза кожных покровов шеи, груди и живота, если не имеется подозрений на воздушную эмболию, приступают к исследованию тканей шеи. В первую очередь обращают внимание на возможные прижизненные кровоизлияния от сдавления органов шеи, на целость рожков щитовидного хряща и подъязычной кости. По извлечении грудины с хрящевой частью ребер производят осмотр грудной и брюшной полостей и отмечают их состояние. После этого извлекают органы. При осмотре легких описывают их консистенцию, наличие экхимозов, цвет поверхности и разреза, кровенаполнение, наличие отека и т. д. При исследовании сердца отмечают наличие экхимозов под эпикардом или эндокардом, отложения на нем жира, кровенаполнение и толщину мышечных стенок, характер мышц на разрезах, состояние венечных артерий и клапанов. Исследуя состояние селезенки, отмечают получение или отсутствие соскоба на разрезе. Определяют состояние слизистой оболочки пищевода. Желудок вскрывают (в чистой посуде) по малой кривизне и выявляют наличие и степень переваренности содержимого, измеряют его количество, описывают цвет, запах, консистенцию; определяют наличие веществ непищевого характера (хим. вещества, инородные тела и т. д.); отмечают состояние слизистой оболочки, ее кровенаполнение. Производят вскрытие тонкого и толстого кишечника, устанавливают особенности его содержимого и слизистой оболочки. Переходя к исследованию печени, определяют ее плотность, цвет на разрезе, рисунок, кровенаполнение и т. д. Одновременно исследуют желчный пузырь и проходимость желчных путей. Почки осматривают одновременно с надпочечниками: отмечают состояние капсулы и лоханок, наличие камней, цвет и выраженность рисунка почечной ткани, корковый и мозговой слой надпочечников. Вскрывают мочевой пузырь и половые органы, затем брюшную аорту и нижнюю полую вену. Путем ощупывания и разрезов мягких тканей убеждаются в целости костей позвоночника и таза. Сердце, селезенку, печень и почки измеряют в сантиметрах и взвешивают.

Если при суд.-мед. В. обнаруживают признаки острых или особо опасных инфекций, об этом немедленно сообщают на сан.-эпид, станцию и в отдел здравоохранения, а В. продолжают, выполняя соответствующие проф. мероприятия.

При подозрении на отравление внутренние органы вскрываются в чистой посуде без применения воды. Направляя органы на хим. анализ, руководствуются «Правилами изъятия и направления трупного материала на судебно-химическое исследование». При отравлении взрослого человека неизвестным ядом органы в количестве 2 кг должны быть помещены в тщательно вымытые банки: в банку № 1 кладут желудок с содержимым, по 1 л тонкой и толстой кишок с содержимым, в банку № 2 - не менее 2/3 наиболее полнокровных участков печени и желчный пузырь с содержимым, в банку № 3 - одну почку и всю мочу, в банку № 4 - 1/3 головного мозга, в банку № 5 - сердце с содержащейся в нем кровью, селезенку и не менее 1/4 наиболее полнокровных участков легких. При подозрении на введение яда через влагалище берут матку с влагалищем, а при подозрении на введение яда через прямую кишку - прямую кишку вместе с ее содержимым. При подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда берут участки кожи и мышц из мест предполагаемого введения вещества. При отравлении яды в организме распределяются в отдельных органах и тканях по-разному, поэтому в зависимости от предполагаемого яда берется и соответствующий трупный материал. С целью количественного определения этилового спирта на исследование направляют кровь, взятую из периферических венозных сосудов (бедренной, плечевой) или пазух твердой мозговой оболочки, а также мочу в количестве 10 мл, к-рую набирают стерильными стеклянными пипетками в отдельные стерильные флаконы.

При суд.-мед. В. трупов, в частности при скоропостижной смерти, острых инфекционных заболеваниях, отравлениях и т. д., возникает необходимость в производстве других лабораторных исследований. В связи с этим эксперт должен знать соответствующие правила и инструкции по изъятию и направлению материала на гист., биол., бактериол., ботаническое, спектральное и другие исследования.

Судебно - медицинское вскрытие трупов новорожденных дает возможность установить живорожденность (см.), доношенность (см.), жизнеспособность (см.), продолжительность жизни младенца после родов, причину смерти (см. Мертворожденность).

Судебно-медицинское повторное вскрытие трупа производят по постановлению органов следствия или определению суда в тех случаях, когда предполагают, что заключение эксперта необоснованно или возникает сомнение в его правильности. Повторное В. целесообразно производить комиссионно и желательно в присутствии эксперта, производившего первичное В.

Документация . При суд.-мед. вскрытии составляется документ (заключение, акт), в к-ром обязательно и точно регистрируются фактические данные, на основании к-рых делаются выводы, отвечающие на вопросы органов дознания, следствия и суда. Документ составляется по определенной форме и состоит из трех разделов - введения, описательной части и выводов.

Во введении приводят данные о том, кто производил В. трупа (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность, специальность, квалификационная категория, ученая степень); время и место В., на каком основании оно произведено; имя, отчество, фамилию и возраст умершего; кто присутствовал при В., какие вопросы поставлены перед экспертом. В этот раздел входит подраздел «Предварительные сведения», куда вносят краткие сведения из материалов, представленных следствием (протокол осмотра места происшествия и трупа, история болезни и др.).

Описательная часть имеет два подраздела: наружный осмотр и внутренний осмотр. При составлении описательной части необходимо придерживаться определенных правил: нельзя вместо описания тех или иных видимых изменений в органах употреблять латинские слова, диагностические термины и обозначения; к описательной части заключения (акта), особенно при В. погибших от травмы и при наличии на трупах повреждений, необходимо приобщать контурные схемы тела человека с нанесением на них обнаруженных повреждений и особенностей, желательны фотоснимки и зарисовки. При описании повреждений нельзя прибегать к различным сравнениям; размеры даются в сантиметрах, форма в геометрических фигурах, окраска по цвету полос спектра и их сочетаний.

Выводы - одна из ответственных частей заключения (акта). В них излагается научно обоснованное, объективное заключение эксперта о причине смерти и мотивированные ответы на поставленные следствием вопросы, подтверждаемые морфол, изменениями. Под выводами ставится разборчивая подпись эксперта.

Заключение (акт) составляется или в процессе В., когда эксперт диктует его лаборанту, или немедленно по окончании В.

Документацию при повторном В. составляют, как и при первичном В.; в ней отмечают, что было вскрыто первично, какие дефекты обнаружены и что установлено вновь. См. также Труп , Экспертиза (судебно-медицинская), Эксгумация .

Библиогр.: Абрикосов А. И. Техника патологоанатомических вскрытий трупов, М., 1948; Головин Д. И. Вскрытие трупов (метод полной эвисцерации), Кишинев, 1957; Житков В. С. Основы техники судебномедицинского исследования трупов, Южно-Сахалинск, 1969, библиогр.; Медведев И. И. Основы патологоанатомической техники, М., 1969; Методические указания о судебно-медицинском исследовании трупов детей грудного и раннего возраста, умерших от острых респираторных заболеваний, М., 1973; Науменко В. Г. и Грехов В. В. Методика секционного исследования при черепно-мозговой травме, М., 1967, библиогр.; Хазанов А. Т. и Ч а л и с о в И. А. Введение в секционный курс, М., 1969, библиогр.; Хруще-левски Э. и Шперль-Зей-фридова Г. Секция трупов плодов и новорожденных, пер. с польск., М., 1962; Шор Г. В. О смерти человека, с. 224, Л., 1925; Falk H. u. Pfeifer K. Praktische Sektionsdiagnostik mit Schnell-methoden, Lpz., 1964, Bibliogr.

И. В. Давыдовский, H. К. Пермяков; В. И. Прозоровский (суд).

Вскрытие трупа, оно же аутопсия или секция, производится для исследования тела усопшего с целью определения причины смерти или же для изучения его строения, определения изменений в тканях и органах. Три основных вида этой процедуры: анатомический, судебно-медицинский и патологоанатомический. Эти типы вскрытий несколько отличаются особенностями и последовательностью проведения манипуляций.

Анатомическое вскрытие трупа

Данные вскрытия производят, естественно, на кафедрах анатомии. Преследуют они одну единственную цель - изучение строения человеческого тела. Патологическую анатомию как предмет обычно студенты-медики изучают на третьем курсе, ведь в идеале каждый врач должен досконально владеть навыками и умениями судмедэксперта, чтобы при необходимости провести экспертизу в отсутствие специалиста. Но в реальности подобные случаи бывают крайне редко, тем не менее теория нужна.

Патологоанатомическое вскрытие трупа

Всех, кто ушел из жизни в больницах, традиционно подвергают патологоанатомическому вскрытию, которое строго регламентировано специальной Инструкцией.

Процесс проводят по истечении двух часов после фиксации момента смерти. Это делают дипломированные специалисты-патологоанатомы в специально оборудованных помещениях. Целью секции трупа является установление причины смерти или же основного заболевания, осложнений им вызванных. Именно по результатам некропсии можно адекватно оценить правильность поставленного врачом диагноза и назначенного лечения, что является весьма важным для усовершенствования лечебно-диагностической деятельности. Перед тем как приступить к работе, патологоанатом и его помощники надевают спецодежду и совершают наружный осмотр тела, обращая отдельное внимание на состояние кожных покровов, последствия трупного окоченения, опухоли, язвы и т.д. После чего непосредственно начинается вскрытие трупа. Грудную полость путем рассечения реберных хрящей вскрывают, осматривают брюшную, отмечая характерные особенности в расположении внутренних органов. Разрезом мягких тканей головы от уха до уха начинается вскрытие черепа, который после распиливают в горизонтальном направлении, извлекают мозг. Внутренние органы выуживают из трупа в строго обозначенной последовательности. При этом начинают с шеи, грудной, брюшной полости и заканчивают малым тазом и мочеполовой системой. Каждый извлеченный орган осматривается поочередно, определяется и фиксируется его вес, состояние поверхности и цвет. При необходимости берутся кусочки для разнообразных исследований: бактериологического, биохимического, гистологического и т.д. После этого все органы помещаются назад в тело, все разрезы зашиваются, труп обмывают и надевают на него одежду. Естественно, по результатам составляется протокол, в котором указывается эпикриз и патологоанатомический диагноз, то есть заключение о механизме и собственно причине смерти.

Судебно-медицинское вскрытие трупа

Данную аутопсию обязательно проводят в каждом случае насильственной гибели или при подозрении на таковую, обычно по решению суда. Данное вскрытие предполагает определение точного времени наступления смерти, ее причины, наличия в крови алкоголя или наркотических веществ. Также начинают первичный наружный осмотр, обращают внимание не только на повреждения, трупные пятна, гнилостные явления, но и на одежду потерпевшего. В этот момент устанавливается, чем и как наносились повреждения. У официально неопознанных мертвецов фиксируются индивидуальные признаки, которые впоследствии могут помочь в установлении личности умершего. Пока труп в морге, составляется акт, вернее заключение, в котором, в зависимости от назначенной экспертизы, судебно-медицинский эксперт отвечает на все поставленные вопросы.

Эпиграф:
Я не ропщу,
Что бог прибрал младенчика,
А больно то, зачем они
Ругалися над ним?
Зачем, как черны вороны,
На части тело белое
Терзали?.. Неужли
Ни бог, ни царь не вступятся?

Викентий Вересаев, "Записки врача"

Что происходит в случае обнаружения врачебных ошибок?

Судебно-медицинское вскрытие.

Экономика патанатомии.

Чьи трупы обычно не вскрывают?

Законодательство.

Когда назначается патологоанатомическое вскрытие?
В любом случае смерти. Насильственной, от болезни либо от естественных причин. То есть, умри человек в больнице от известного диагноза, дома, попади он в катастрофу или убит - вскрытие скорее всего будет проведено.

Почему близким людям не хочется вскрытия?
Просто не хочется и всё. Этот человек, этот труп принадлежит им и Богу, но никак не врачам, прозекторам, патологоанатомам, которые проводят вскрытие. "Религиозные причины" тоже имеются. Некоторые религии не предусматривают вскрытия.

Зачем таки нужно проводить вскрытие?
Для того, чтобы попытаться узнать истинную причину смерти, болезни. Оценить правильность лечения, выявить и наказать виновных. "Здесь мёртвые учат живых" - безусловно да. Когда лечащий врач идёт в патологоанатомическое отделение и видит органы человека, которого он пытался лечить, пунктировать, пальпировал, назначал таблетки, в голове врача формируется серьёзный опыт на будущее, появляется мнение о правильности своих действия. Он по-другому смотрим на пациента. В случае с похожими симптомами может сделать более верные выводы.
И ещё. Если родственники пациента через пару месяцев решат, что врачи таки убийцы, без вскрытия доказать что-то будет очень трудно. Этим могут воспользоваться враждующие кланы наследников при дележе имущества.

Что происходит в случае обнаружения врачебных ошибок?
Как правило ничего. Рука руку моет. В истории болезни патологоанатомический диагноз отличается от клинического, случай разбирается на клинико-анатомической конференции (если смерть в больнице) и всё. Расхождение диагноза. Лечили от другого. Эта информация не доходит до близких умершего. В справке о смерти пишется патанатомический диагноз. И правильно. Дело в том, что обыкновенно более точный диагноз ничего не меняет в судьбе человека. Ах, если бы… нет. Если человек должен умереть, умрёт. Бывают конечно серьёзные ошибки, но редко. И, насколько мне известно, даже в случае явных ошибок медики сами на себя письма в прокуратуру не пишут.

Что говорят родственникам умерших на просьбу "не вскрывать". И как действовать?
Доктор мнётся, говорит, что так положено, и вскрытие обязательно. Более глубоко темой законодательства в этом случае эскулапы не владеют и отправляют людей в администрацию лечебного учреждения. Там, если действительно хочется запретить проведение вскрытия, пишется заявление:

"Прошу не проводить вскрытие моего **** умершего тогда-то, в таком-то отделении, по религиозным причинам. Я понимаю, что в случае отказа от вскрытия может быть потеряна возможность точного установления причины смерти, претензий к стационару не имею."

Всё. Если такое заявлениме написано и не назначено судебно-медицинское вскрытие, патанатомы не притронуться к трупу. А какие именно "Религиозные причины" - никто не спросит, а если и спросят, можно ответить "Не Ваше это дело". В этом случае отказ администрации больницы - нарушение закона.

Судебно-медицинское вскрытие.
Проводится в специальных моргах. Назначается в том случае, если есть подозрение на насильственную смерть, будь то травма, отравление или любая другая причина. Этого вскрытия избежать нельзя ни в каком случае.

Экономика патанатомии.
Стационар нехило зарабатывает на своих же покойниках. Каждое патологоанатомическое исследованеие стоит денег, эти деньги оплачиваются страховой компанией по факту (ОМС). Естественно, администрация стационара прямо заинтересована вскрывать все трупы. Бизнес…

Чьи трупы обычно не вскрывают?
1. Нацменов. Прибежит шумная стая, кричат, громко разговаривают, в итоге им удаётся отменить вскрытие.
2. Родственников врачей и важных персон. Люди тихо поросят и им идут на встречу или требуют, или платят:).

Законодательство.
Главное правило, на основе которого действует сейчас патологоанатомическая служба - Приказ Минздрава СССР от 20 июня 1959 г. N 316. С тех пор он переписывался несколько раз, но по существу всё остаётся так как было сформулировано 50 лет назад. Текст того приказа . А вот приказец Минздрава от 1994 года, за номером 382 .
Тема отказа от вскрытия рассматривается и в Основном Законе нынешней России. Привожу 48 статью полностью:

ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН
(в ред. Указа Президента РФ от 24.12.1993 № 2288; Федеральных законов от 02.03.1998 № 30-ФЗ, от 20.12.1999 № 214-ФЗ)
Статья 48.
Проведение патологоанатомических вскрытий.
Патологоанатомическое вскрытие проводится врачами в целях получения данных о причине смерти и диагнозе заболевания.
Порядок проведения патологоанатомических вскрытий определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации.
По религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патологоанатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.
Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается членам семьи, а при их отсутствии - близким родственникам или законному представителю умершего, а также правоохранительным органам по их требованию.
Членам семьи, близким родственникам или законному представителю умершего предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля, с его согласия, для участия в патологоанатомическом вскрытии. По требованию членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего может быть произведена независимая медицинская экспертиза.

Вскрытие тела – медицинская процедура, проводимая в морге для выяснения точной причины смерти человека. Если нет подозрений на криминальные или врачебные причины смерти, отказ от вскрытия по закону ВОЗМОЖЕН. Поэтому, если умершего отвезли в патологоанатомический морг (ПАО), отказ от вскрытия возможен, так как в ПАО помещают тела умерших от естественных причин.

Отказ от вскрытия умершего

Часто перед близкими покойного встает вопрос: «Можно ли отказаться от вскрытия умершего?», поскольку для многих отказ от вскрытия актуален. Причины отказа от вскрытия могут быть разными: религиозные убеждения покойного, его волеизъявление и завещание, желание членов его семьи. В федеральном законе №323-ФЗ (статья 67.3) указано, что отказ от вскрытия принципиально возможен. Одновременно с этим, в том же законе четко обговорены ситуации, при которых вскрытие должно быть проведено обязательно.

Презумпция согласия на изъятие органов в России

В России на законодательном уровне действует презумпция согласия родственников на изъятие органов умерших (трансплантация). Это значит, что для изъятия органов не требуется разрешение родственников. Если семья покойного предоставлила нотариально заверенное заявление покойного на отказ от вскрытия или сама оформила письменное заявление на отказ от трансплантации, процедура не будет проводиться (за исключением ситуаций, когда от вскрытия отказаться нельзя - см. абзац ниже "В каких случаях отказ от вскрытия невозможен?").

Как отказаться от вскрытия?

Как отказаться от вскрытия интересует многих. Отказаться от вскрытия можно подав заявление на имя заведующего морга. Заявление на отказ от вскрытия пишется в свободной форме, но обязательно нужно указать:

ФИО и данные паспорта заявителя
ФИО, дата рождения, дата и место смерти умершего
причину отказа от вскрытия
нотариально заверенная копия завещания (если покойный зафиксировал отказ от вскрытия в своем волеизъявлении)

Окончательное решение проводить или не проводить вскрытие, принимает патологоанатом на основании имеющихся медицинских показаний.

Причины отказа от вскрытия

Принципиальная возможность отказа от вскрытия зафиксирована законодательством федерального и местного уровня. Возможность отказаться от вскрытия прописана в статье 67 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан" и п. 1 статьи 5 ФЗ № 8 "О погребении и похоронном деле".

Основные причины отказа от вскрытия – волеизъявление умершего и религиозные запреты. Например, в иудаизме запрещено вскрывать останки умерших.

Морг с большей вероятностью примет отказ от вскрытия, если:

Покойный болел и скончался под присмотром врачей;
Есть амбулаторная карта с данными о болезни/болезнях умершего, в том числе, приведших к смерти;
Смерть наступила из-за продолжительной болезни
Есть результаты гистологического анализа в случае смерти от онкологии (рака).

Сколько есть времени на отказ от вскрытия

На отказ от вскрытия есть 3 дня. Основных причин две:

Вскрытие трупа в морге должно быть произведено в течение трех дней после того, как тело доставлено в морг
На погребение в соответствии с нормами конфессиональных погребальных обрядов отводится от 1 до 3 дней

Поэтому – если родственники умершего хотят отказаться от вскрытия умершего, нельзя медлить с подачей заявления в морг.

Кто подает заявление об отказе от вскрытия?

родственники (организатор захоронения со стороны родственников)
ритуальный агент

Помимо родственников, заявление на отказ от вскрытия может подать ритуальный агент похоронной службы, организующей похороны.

Образец заявления об отказе от вскрытия

Образец заявления об отказе от вскрытия можно скачать

В каких случаях отказ от вскрытия невозможен?

Закон устанавливает ситуации, когда морг может отказать в заявлении на отказ от вскрытия – даже в случае если покойный зафиксировал отказ от вскрытия в своем завещании. В Федеральном Законе №323 приведен перечень ситуаций, когда отказаться от вскрытия невозможно.

Подозрение на насильственную смерть (вкл. ДТП, несчастный случай)
Подозрение на смерть от передозировки лекарствами
Подозрение на смерть из-за непереносимости медикаментов
Смерть от инфекции (или предположение об этом)
Смерть от онкологии (если нет гистологического анализа)
Смерть, связанная с переливанием крови
Смерть беременной женщины, при родах, вскоре после родов
Смерть ребенка в возрасте до одного месяца или мертворожденного
Смерть от экологической катастрофы
Невозможно установить причину смерти без вскрытия
Перед смертью покойный находился в стационаре менее 24 часов

В приказе №1064 (от 29-го декабря 2016) Московский департамент здравоохранения уточнил и дополнил этот список следующими случаями:

Волеизъявление умершего или просьба его близких провести вскрытие
Смерть неустановленного лица
Смерть в течение месяца после выписки из стационара
Смерть в результате проведения профилактических медицинских процедур
Смерть от острой хирургической патологии

Если тело поступило в СМЭ – отказаться от вскрытия нельзя

Если тело поступило в судебно-медицинский морг (СМЭ), а не патологоанатомический (ПАО), отказаться от вскрытия нельзя. Помимо подозрения на гибель из-за внешних обстоятельств, отказ от вскрытия невозможен, если покойный скончался на улице.

Если после смерти человека его близкие позвонили сначала в полицию, а не в ритуальную службу или скорую помощь, то тело с высокой вероятностью будет доставлено в судебно-медицинский морг. В таком случае отказ от патологоанатомического вскрытия невозможен.

Заявление на отказ от вскрытия могут не успеть рассмотреть вовремя. Что делать?

Из-за большой загруженности больниц заявление на отказ от вскрытия может не быть вовремя рассмотрено и вскрытие будет произведено. Такой риск есть всегда.

Поручите отказ от вскрытия службе сайт

Заниматься отказом от вскрытия лучше поручить ритуальному агенту официальной городской похоронной службы сайт, так как она имеет налаженные контакты с городскими моргами Москвы и поможет не только в организации похорон, но и в переговорах с моргом.

Возможно, вам будет интересно:

Если открыть тяжелую дверь с надписью "Морг. Посторонним вход воспрещен" и пройти несколько шагов, то можно увидеть обычный коридор с парой пустых каталок. Пройдя пару шагов, убеждаешь себя, что не так все страшно - и тут тебя настигает запах.

Помните стишок из детства "Чем пахнут ремесла?" - про запах теста в булочной или аромат стружки в столярной мастерской? Так вот, морг пахнет смертью.

Изнанка человеческой жизни, ее самая неприятная сторона - смерть, встречает тебя в морге неприкрытой и неприкрашенной. А работают на этой предпоследней остановке экспресса "жизнь - вечность" люди самых разных профессий - судмедэксперты, медрегистраторы и санитары. У этих людей одна задача - не только помочь родственникам проводить близкого человека в последний путь, но и определить, не ушел ли туда человек по чьему-то умыслу или вине.

Разница между патологоанатомом и судмедэкспертом - в вине

Рядовому обывателю нет никакого дела до специфики профессий патологоанатома и судмедэксперта - пока кто-то не умирает. Вот тут приходится невольно вникать в тонкости профессии.
Смерть в больнице, без подозрений на насильственную смерть - умерший отправляется к патологоанатому. В его задачи входит установить: умер ли он в результате болезни и была ли его смерть неизбежной - возможно, диагноз был ошибочным, возможно, лечение было неверным?
В зону ответственности судмедэксперта попадают все остальные случаи: умер ли человек дома или на улице, есть признаки насильственной смерти или отсутствуют. Задача эксперта - найти причину гибели и ответить перед собой и законом на вопрос: "Чья вина?". Болезни, стечения обстоятельств или чьего-то злого умысла?
Человек еще вчера жил, любил - и его любили, а уже сегодня - он на секционном столе. Причина этому - болезнь, о которой ни он сам, ни родственники, ни врачи не подозревали. Это ненасильственная,скоропостижная , смерть, но определить это может только судебно-медицинский эксперт.
Упал человек в ванной и ударился головой - это насильственная, преждевременная смерть, пусть она и будет квалифицироваться как несчастный случай.
Человек попадает на стол как утопленник, провалившийся под тонкий лед во время рыбалки, а оказывается, что сначала ему проломили голову, а затем сбросили тело в прорубь - это уже не просто насильственная, это криминальная смерть.
Найти ответы на все загадки, поставленные мертвым телом, - работа судмедэксперта.

Морг - предпоследняя остановка

Судмедэксперты Управления Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь по Минской области работают в морге на окраине столицы. Сюда привозят тела умерших и погибших из нескольких районов региона.

- Комплекс состоит из нескольких зданий - помимо морга, административных помещений, отделения судебно-медицинской экспертизы, в нем находится магазин ритуальных услуг и зал прощаний , - начинает экскурсию государственный медицинский судебный эксперт Михаил Клименко .

Перед нами три двери, как в мрачной сказке. Пойдешь прямо - попадешь в ритуальный магазин, пойдешь налево - окажешься в морге, направо - посетишь "отделение судебно-медицинской экспертизы по приему живых лиц".

- Это амбулаторный прием, на котором проводится экспертиза лиц для определения характера тяжести телесных повреждений, а если проще - осмотр потерпевших, - продолжает наш экскурсовод.

Оказывается, даже среди судебно-медицинских экспертов есть своя специализация. Помимо экспертов, занимающихся приемом живых лиц и вскрытиями, есть еще и гистологи - они проводят исследования образцов тканей и определяют по ним время, причины смерти и давность повреждений. Медики-криминалисты могут сказать многое по следам на одежде или орудию преступления. Химики ответят на вопрос, пил ли человек и сколько, принимал ли он лекарства или наркотики, а если человек был отравлен - то при помощи какого яда. Специалисты биологического отделения определяют объекты биопроисхождения и их принадлежность тому или иному лицу - кровь, выделения, волосы и прочее. А ведь еще есть эксперты-биохимики и множество других узких специализаций.

Нас ведут налево - в морг. Проходим в маленький коридорчик, двери, еще один коридор с пустыми каталками - и тут нас настигает запах.

Провожатый, замечая нашу реакцию, дает нам время привыкнуть к нему, показывая санитарную комнату. В маленьком помещении со стеклянной крышей поместилось несколько письменных столов, диван и даже холодильник с микроволновкой.

- Как тут можно есть?

- Человек ко всему привыкает. Я уже не ощущаю запах, принюхался за 2 месяца, - рассказывает один из санитаров.

По его мнению, работа в морге спокойная, при этом интересная, и, как мы смогли убедиться, настраивающая на философский лад.

- А мертвых не боитесь?

- Я теперь больше живых боюсь.

Картина на стене в санитарной комнате: специфика - соответствующая

Уважать нужно всех - и живых, и мертвых

Умершие и погибшие поступают в морг с черного входа. Подъезжает микроавтобус, распахиваются двери, и выкатывается каталка с телом. Приемом и оформлением документов занимаются санитары, они же проводят опись имущества и готовят тело к вскрытию.

Мозг защищает своего владельца от шока - трупы на каталках не воспринимаются как люди, скорее - как манекены или восковые скульптуры. Тем более странно наблюдать за тем, как санитары быстро, но бережно перекладывают тела и закрывают глаза умершим - когда это не сделал кто-то из близких.

- Уважать надо всех - и живых, и мертвых , - замечает один из санитаров.

Само вскрытие проводится в секционной, которую от остальной части морга отделяет помещение, выполняющее функцию то ли раздевалки, то ли предоперационной. В этой маленькой комнатке эксперты и их помощники готовятся ко вскрытию: облачаются в специальную экипировку - блузу, штаны, халат, фартук, колпак, маску и специальную обувь.

Секционная - небольшая, неожиданно светлая комната. Помимо огромной лампы, есть большое окно с матовой пленкой, такое стекло хорошо пропускает свет, но не дает проходящим мимо него увидеть, что происходит в помещении.

- Освещение - незаменимый помощник при нашей работе. Простой пример: когда только образуется кровоподтек - он бордовый, затем синеет, зеленеет, желтеет. Эксперту важно определить, когда он появился, а естественный свет не позволяет ошибиться.

По сторонам от входа в помещение - два металлических секционных стола. Чем-то они похожи на огромные душевые поддоны, сходства добавляет вмонтированная раковина, душ и сток для жидкостей.

В секционной расположен и небольшой письменный стол. За ним во время вскрытия работает медрегистратор, задача которого - помогать эксперту, ведя протокол вскрытия под диктовку. Эту должность обычно занимают женщины со средним медицинским образованием.

Инструменты, которыми в процессе вскрытия пользуется эксперт, выглядят устрашающе - секционный нож, ножницы, пила, молоток, измерительная ложка и еще что-то, о предназначении некоторых из них спрашивать просто боязно.

- Это далеко не весь набор , - комментирует Михаил Клименко. - Нет необходимости размещать на препаровочном столике весь инструментарий - по мере надобности их достает из шкафа и подает помощник.

Санитары перекладывают подготовленное тело с каталки на стол - начинается вскрытие. Человеческий мозг препарируется "методом раскрытой книги": с головы снимают скальп, вскрывают черепную коробку - это делается при помощи электропилы - достают мозг и нарезают его "листочками". Сам труп обычно вскрывают по методике Шора. На теле делается срединный надрез, через который извлекают весь органокомплекс, начиная от языка и заканчивая прямой кишкой. Эксперт должен взвесить каждый орган и внимательно осмотреть, описывая состояние и повреждения медрегистратору. Сразу же проводится и забор проб для гистологического, химического и других анализов.

- Рассказы о том, что мы забираем органы для проведения опытов или скармливания домашним животным - байки. От каждого органа берем фрагмент толщиной в полсантиметра и длиной в 1-2 сантиметра. После проведения анализов все биологические образцы утилизируются путем кремации, - рассказывает эксперт.

С утра эксперт провел три вскрытия - все трое умерли от естественных причин. И лишь в одном случае специалист не смог сразу с точностью определить причину смерти - несмотря на явные признаки сердечной недостаточности, умерший выпил немало спиртного, поэтому дать точный ответ на вопрос "алкогольное отравление или сердечная недостаточность" смогут результаты анализов.

После вскрытия все органы укладываются в тело, и санитар зашивает разрез. Затем тело обмывают, приводят в порядок и начинают готовить для передачи родственникам.


На одном из столов - одеяло веселой расцветки, на нем - набор косметики. Близкие часто просят: "Сделайте его покрасивее"

С облегчением выходим на улицу. Свет кажется необычно ярким, воздух - необычайно свежим, а жизнь - прекрасной и удивительной.

Бояться смерти можно и нужно, но избежать ее не удастся

Люди умирают каждый день. К сожалению, ни одно дежурство судмедэксперта без вскрытий не обходится.

В среднем морг Управления судебно-медицинских экспертиз по Минской области, обслуживающий Минский, Логойский районы и Заславль, принимает по 3-4 "пациента" в день.

Судмедэксперт рассказывает о том, что́ убивает белорусов.

- На мой взгляд, самый опасный убийца - это алкоголь. Так или иначе он становится причиной смерти в половине случаев.

У человека малопьющего есть защитный механизм - как только он "перебирает" норму, в дело вступает рвотный рефлекс, который освобождает тело от излишков алкоголя. У алкоголика или просто человека много пьющего реакция подавляется. Он переходит за ту грань, где спиртное усваивается в любых количествах, но организм с такими дозами уже не справляется, что и приводит к летальному исходу - алкогольное отравление.

Встречаются и случаи отравления суррогатами алкоголя - различными жидкостями, не предназначенными для внутреннего употребления, но тем не менее использующимися взамен алкогольных напитков, начиная от одеколона и заканчивая "паленой" водкой на основе технических спиртов.

Еще одна причина многочисленных смертей по вине алкоголя: выпив, упал с балкона; попал в состоянии опьянения под машину; ссоры и конфликты в пьяном угаре, которые нередко заканчиваются поножовщиной, дракой и летальным исходом.

А если ко всему вышеперечисленному добавить все те болезни, которые возникают на почве злоупотребления спиртным и в конечном итоге ведут к смерти…

Пугает эксперта и количество самоубийц.

- Я не занимаюсь статистикой, но их слишком много. Кто-то устает бороться с болезнью, кто-то - с безденежьем, кто-то - с одиночеством. Самоубийц принято жалеть, но я не могу этого делать. Работая со смертью каждый день, трудно себе представить, что кто-то по доброй воле может отказаться от такого подарка, как жизнь.

Самое страшное в том, что суициды стали "молодеть". Михаил Клименко говорит не о тех, кому за 30, - речь идет о подростках. Недавно ему пришлось заниматься вскрытием десятиклассника.

- Ребенок повесился из-за несчастной любви. И это не единичный случай. Что творится в голове у этих детей?

Слушая эксперта, невольно задаешься вопросом: есть ли в этой работе хоть одна положительная сторона?

- Судмедэксперт должен выяснить точную причину смерти. Он может установить, что водитель, совершивший наезд на лежащего на дороге человека, переехал уже труп. Или может доказать, что женщина, которую десятки лет жестоко избивал муж и которая единственный раз дала ему отпор, оттолкнув, не стала причиной его гибели. Он умер не от того, что упал, его убило алкогольное отравление. Как вы думаете, торжество справедливости - это достаточная причина любить свою профессию?

От посещения морга и бесед с судмедэкспертом остается двойственное впечатление, которое невозможно сформулировать: "все мы там будем" переплетается с мыслью "как же жить хочется".

Бояться смерти нужно, но избежать ее не удастся. Можно только приложить все усилия к тому, чтобы, прожив свою жизнь долго и счастливо, умереть во сне тихо и спокойно, в окружении родных и близких.

Редакция благодарит Управление Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь по Минской области за помощь в подготовке материала.