Все про инвалидность рак матки 1 ст. Особенности медико-социальной экспертизы онкологических больных. Направление в бмсэ в зависимости от локализации опухоли

20.07.2019

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке яичников

Опухоли яичников составляют 6-15% от всех опухолей женских половых органов, различные их злокачественные формы встречаются в 25% случаев. Злокачественному перерождению чаще подвергаются цилиоэпителиальные (папиллярные) кистомы, значительно реже - псевдомуцинозные. Отличительной особенностью течения новообразований яичников является их более злокачественный характер у женщин в возрасте старше 45 лет.

Критерии экспертизы трудоспособности.
Гистологическое строение новообразований яичника. Опухоли могут развиваться из нового вида тканей, представленных в яичнике. В соответствии с принятой классификацией, лишь в группе «эпителиальных опухолей» выделяют злокачественные варианты. В остальных группах вопрос о злокачественности решается в зависимости от степени «зрелости» или «незрелости», высокой или низкой дифференцировки тканей опухоли.

В соответствии с гистологической классификацией, различают следующие виды опухолей яичников.
1. Эпителиальные опухоли:
серозные; муцинозные; эндометриоидные; светлоклеточные (мезонефроидные), Бренера, смешанные эпителиальные, недифференцированная карцинома.
2. Опухоли полового тяжа:
гранулезостромально-клеточные, андробластомы (из клеток Сертоли и Лейдига), гинандробластома, неклассифицируемые опухоли стромы.
3. Липидно-клеточные (липоидно-клеточные) опухоли.
4. Герминогенные опухоли.
5. Гонадобластома.
6. Опухоли мягких тканей (неспецифичные для яичников).
7. Неклассифицированные опухоли.
8. Вторичные (метастатические) опухоли
Наиболее часто среди злокачественных опухолей яичников встречаются серозная цистоаденокарцинома - 40% случаев, эндометриоидная карцинома - 15%, недифференцированная аденокарцинома-15%, муцинозная цистоаденокарцинома - 12%, реже - светло клеточная карцинома (мезонефрома) - 6%, гранулезно-клеточная опухоль - 5%, дисгерминома - 4% и метастатический рак - 5%.

Гистологический тип опухоли является важным прогностическим признаком. Так, 5 лет после лечения по поводу рака I стадии живут более 90% больных с муцинозными цистоаденокарциномами, 68% - с серозными цистоаденокарциномамк и менее 33% больных с опухолями, отнесенными к неклассифицированному типу. Неблагоприятным клиническим прогнозом отличаются тератобластомы, хорионэпителиома и саркома яичников.

Стадия заболевания. Согласно классификации Международной федерации акушеров и гинекологов, различают следующие стадии.
Iа - опухоль поражает только один яичник;
Ib - опухоль поражает оба яичника;
Iс - опухоль поражает один или оба яичника, есть асцит с наличием клеток опухоли;
IIа - опухоль поражает один или оба яичника с распространением на трубы и (или) матку;
IIb - опухоль поражает один или оба яичника и распространяется на другие тазовые органы и брюшину;
IIc - распространение опухоли такое же, как в На и ИЬ стадиях, есть асцит с наличием клеток опухоли;
III - опухоль поражает один или оба яичника с наличием одиночных и множественных метастазов за пределами малого таза по висцеральной и (или) париетальной брюшине, включая большой сальник, и (или) в парааортальных лимфатических узлах;
IV - опухоль распространяется на один или оба яичника, но, помимо внутрибрюшинных, имеются и отдапенные метастазы.

Злокачественные новообразования яичника, как правило, рано метастазируют. Основной путь метастазирования - лимфогенный (в парааортальные, паракавальные лимфоузлы, средостение). Возможен гематогенный путь метастазирования, а также имплантационный (обсеменение брюшины таза, брюшной полости и таза).
Нарушение макроструктуры органа. Важное прогностическое значение имеет выявление во время оперативного вмешательства сращения яичника с окружающими тканевыми структурами, разрастание опухоли на поверхности капсулы яичника или повреждение яичника во время операции. Любой из выявленных признаков нарушения макроструктуры органа
ухудшает прогноз, даже при I стадии заболевания, более чем в 3 раза.

В современной классификации обозначается:
i - нарушение макроструктуры органа нет;
ii - имеется разрастание опухоли на поверхности капсулы, разрыв яичника, срастание яичника с окружающими структурами.
Практически нарушение макроструктуры органа означает сомнительный прогноз, а значит и необходимость определения II группы инвалидности.

Радикальность проведенного лечения.
Радикальным при Ia, Ib и IIа стадиях злокачественных новообразований яичников следует считать комплексное лечение - экстирпация (или надвлагалищная ампутация) матки с придатками и резекция большого сальника + химиотерапии. Степень влияния радикализма операции на прогноз при различных гистологических типах опухоли неодинакова. Абсолютно необходимым считается выполнение полного объема оперативного вмешательства при недифференцированных и серозных цистоаденокарциномах. При дисгерминомах и муцинозных цистоаденокарциномах в начальных стадиях оправдано выполнение сберегательных операций (например, односторонней аднексэктомии), обеспечивающих радикальность лечения. После оперативного вмешательства проводится химиотерапия. При I и II стадии рака яичников химиотерапия проводится курсами в общей сложности в течение 0,5-1,5 лет. При нарушении капсулы органа химиотерапия должна проводиться в течение 1 года.
Применение комбинированного лечения, состоящего из односторонней аднексэктомии и дистанционной лучевой терапии, оправдано при дисгерминомах ввиду их высокой радиочувствительности.

Осложнения и последствия.
Осложнения и последствия при радикальном лечении злокачественных новообразований яичников связаны с удалением или нарушением функции яичников (так называемый посткастрационный синдром) и с проводимым лечением (лейкопения, тромбоцитопения и др.) после химиотерапии.

Посткастрационный синдром развивается через несколько месяцев после удаления яичников и поэтому как диагноз выставляется лишь в связи с повторным освидетельствованием на МСЭ. Выделяют 3 основных вида характерных нарушений:
1) с преобладанием эндокринно-обменных нарушений (всех видов обмена веществ, функции эндокринных желез, повышение массы тела);
2) с преобладанием вегетососудистых нарушений (повышение артериального давления, появление головных болей, так называемых приливов, иногда частых, нарушающих ориентировку женщины, что заставляет считать противопоказанными все виды трудовой деятельности с замкнутым циклом работ);
3) с преобладанием нервно-психических нарушений (появление повышенной раздражительности, плаксивости, склонности к конфликтности и др.); при необходимости проводится консультация психиатра.

Средние сроки ВУТ при лечении злокачественных опухолей яичников зависят от тактики лечения. При аднексэктомии ВУТ составляет 4-5 нед, при экстирпации матки с придатками и резекции большого сальника - 6-8 нед.
При комплексном лечении длительность ВУТ зависит от сроков химиотерапии и переносимости лечения. При этом ВУТ устанавливается на весь срок лечения. Учитывая, что в отдельных случаях химиотерапия длится до 1,5 лет, таких больных необходимо своевременно направлять на МСЭ.
При благоприятном клиническом прогнозе критериями возвращения к трудовой деятельности являются общее удовлетворительное состояние, заживление раны, нормализация гематологических и биохимических показателей, законченность лечения осложнений.

Противопоказанные виды и условия труда.
Абсолютно противопоказанными у больных, перенесших радикальное лечение при новообразованиях яичников, следует считать:
- тяжелый физический труд;
- работу в условиях неблагоприятного микроклимата;
- работу, связанную с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частот; ионизирующая радиация).

Показания для направлению на МСЭ.
На МСЭ направляют больных после завершения радикального лечения и реабилитации при необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или объема трудовой деятельности, либо при значительном ограничении возможности трудоустройства;
- проходящих химиотерапевтическое лечение;
- если радикальное лечение обусловливает сомнительный прогноз из-за распространенности опухолевого процесса или нарушения макроструктуры органа;
- после нерадикального оперативного лечения;
- нуждающихся в длительной послеоперационной химиотерапии;
- с IV стадией опухоли яичников при возникновении нуждаемости в постоянном постороннем уходе;
- с рецидивом опухоли яичников и появлением отдаленных метастазов;
- при необходимости повторного или досрочного освидетель- ствования.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
- клинические анализы крови и мочи;
- биохимические показатели крови;
- рентгенограмма легких, при необходимости - томограмма;
- УЗИ печени;
- гинекологические осмотры с ректовагинальным исследованием.

Критерии групп инвалидности.
Умеренное ограничение жизнедеятельности при радикальном лечении злокачественных новообразований яичников определяется при Ia, Ib, Iс и IIа стадии при условии сохранности макроструктуры органа (i), эффективном законченном лечении (проведение полного курса химиотерапии) и отсутствии выраженных осложнений и последствий, что позволяет вернуть больную в непротивопоказанпые виды и условия труда. В случае необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или объема трудовой деятельности, а также в связи со значительным ограничением возможности трудоустройства больных признают инвалидами III группы.

Выраженное ограничение жизнедеятельности (II группа инвалидности) возникает при неэффективности лечения в случае нерадикального лечения из-за распространенности процесса Iс, IIb стадии и выше злокачественных новообразований яичников, сомнительного прогноза, обусловленного нарушением макроструктуры органа (ii), и нерадикального объема оперативного вмешательства (при односторонней аднексэктомии в случае серозных и низкодифференцированных опухолей), а также при эффективном незаконченном лечении с ближайшим сомнительным прогнозом в случае необходимости в процессе комплексного лечения длительной химиотерапии или плохой переносимости ее.

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности (I группа инвалидности) возникает при злокачественном новообразовании яичников IV стадии и нуждаемости в постоянном постороннем уходе.

Злокачественная опухоль головного мозга. Временная нетрудоспособность устанавливается на период обследования – 1-2 месяца, при оперативном либо лучевом лечении – от 2 до 4 месяцев. При неблагоприятном прогнозе – направление на медико-социальную экспертизу не позднее 4 месяцев.

Опухоль нижней губы. Средние сроки временной нетрудоспособности составляют 2-3 мес. Большинство больных, как правило, возвращаются к труду по своей профессии. Группа инвалидности устанавливается больным лишь при IIIА и IVВ стадиях после паллиативного лечения и инкурабельным больным.

Злокачественное новообразование языка. Лечение с оформлением листка нетрудоспособности возможно более 4 мес. при расположении опухоли в подвижной части языка. На МСЭ направляют радикально оперированных больных в случаях необходимости дачи трудовых рекомендаций по рациональному трудоустройству:

радикально оперированных больных в III стадии опухолевого процесса и во II стадии при инфильтративной форме рака и низкой степени дифференцировки с сомнительным клиническим и трудовым прогнозом;
больных, которым не применялось лечение из-за их отказа;
инкурабельных больных;
тех, кому проведено паллиативное лучевое лечение;
больных с обширными метастазами в лимфоузлы шеи.

Злокачественное новообразование щитовидной железы. Средние сроки временной утраты трудоспособности радикально леченных больных раком щитовидной железы составляют до 3 мес. При ее продолжении до 4 мес и более в случаях экстирпации железы, операции Крайля и наличии последствий в виде гипотиреоза и гипопаратиреоза больные направляются на МСЭ.

Показаниями для этого служат:

необходимость трудоустройства радикально леченных больных, имеющих противопоказанные виды труда в связи с нарушением голосообразования, при наличии трахеостомы;
гипотиреоз и гипопаратиреоз, выраженное нарушение дыхательной функции, определяющие значительное нарушение жизнедеятельности;
неэффективное лечение у больных с недифференцированным раком.

Злокачественное новообразование гортани. Самым тяжелым последствием ларингоэктомии является утрата голосовой функции. Листок нетрудоспособности выдается на период обследования и лечения больного общей продолжительностью до 90 дней при I и II стадиях. При II и III стадиях и хирургическом лечении, дополненном лучевым, средние сроки временной нетрудоспособности могут составлять 4-5 месяцев.

Направляются на МСЭ:

радикально оперированные больные с благоприятным клиническим прогнозом для рационального трудоустройства;
больные после комбинированного лечения с сомнительным клиническим прогнозом;
больные с послеоперационными осложнениями;
больные, отказавшиеся от радикального лечения, с рецидивом заболевания, инкурабельные больные.

В зависимости от состояния больного, наличия соответствующих ограничений жизнедеятельности может быть установлена третья, вторая и первая группа инвалидности.

Опухоли молочной железы. Средние сроки временной утраты трудоспособности составляют 3-4 месяца.

Показания для направления на МСЭ возникают:

при необходимости трудоустройства и дачи трудовых рекомендаций радикально леченным больным;
у больных, получающих адекватную химио- и гормонотерапию;
у больных с сомнительным прогнозом после радикального лечения;
у больных с рецидивом и появлением отдаленных метастазов;
у больных с прогрессирующим течением заболевания после паллиативного лечения.

Злокачественное новообразование легкого. Эффективное лечение с благоприятным прогнозом при высокодифференцированных опухолях позволяет продолжить лечение при I стадии до 70 дней, II-III ст. – до 90-110 дней с последующим направлением на МСЭ.

Показаниями для этого являются:

диагностирование рака легкого и невозможность радикального лечения из-за распространенности процесса или тяжелых сопутствующих заболеваний;
низкодифференцированные формы рака IIВ, IIIВ стадий после радикального лечения при отсутствии достаточной компенсации состояния;
необходимость продолжения комбинированного или комплексного лечения, а также наличие осложнений – бронхиального свища, хронической эмпиемы плевры;
инкурабельность заболевания;
необходимость получения трудовых рекомендаций для рационального трудоустройства.

Злокачественное новообразование пищевода. Лечение при временной утрате трудоспособности может продолжаться до 5-6 мес. у больных, которым выполнена одномоментная пластика при I и II стадиях заболевания.

На МСЭ направляют:

больных, радикально оперированных с благоприятным клиническим прогнозом для рационального трудоустройства после лечения;
радикально оперированных больных с сомнительным прогнозом;
больных, у которых возникли послеоперационные осложнения;
больных с незавершенной пластикой пищевода, но радикально оперированных;
больных, отказавшихся от радикального лечения и имеющих гастростому;
инкурабельных больных и тех, у кого возник рецидив заболевания.

В зависимости от степени нарушения жизнедеятельности может устанавливаться 3, 2 или 1 группа инвалидности.

Злокачественное новообразование желудка. Временная утрата трудоспособности возникает на период обследования больного и лечения. При ранних стадиях процесса без выраженных последствий временная утрата трудоспособности может продолжаться до 6-10 мес, при IIIВ или IVА стадиях – до 4 мес. В случае отказа от операции или невозможности радикального лечения, а также после паллиативных операций временная утрата трудоспособности может продолжаться до 2-3 мес.

Направлению на МСЭ подлежат следующие больные:

радикально оперированные на ранних стадиях заболевания, работающие в противопоказанных условиях;
радикально оперированные на ранних стадиях заболевания при постгастрорезекционных синдромах средней и тяжелой степени;
после радикального лечения при IIIВ и IVА стадиях в связи с сомнительным прогнозом;
инкурабельные больные и после паллиативного лечения в связи с неблагоприятным клиническим прогнозом.

Радикально оперированные больные раком желудка I-II и IIIА стадий с гладким течением могут признаваться трудоспособными. Продление листка нетрудоспособности свыше 4 мес осуществляется в целях долечивания тех состояний, которые не влияют на трудовой прогноз. При очередном переосвидетельствовании в бюро МСЭ трудоспособными признаются больные, перенесшие радикальную операцию на желудке, в случае отсутствия рецидива и метастазов опухоли и при незначительно выраженных последствиях оперативного лечения, но работающие в непротивопоказанных видах и условиях труда.

Опухоли печени. Временная утрата трудоспособности определяется на периоды:

диагностики рака с целью определения возможностей хирургического лечения;
хирургического лечения и адаптации после него;
проведения цикловой полихимиотерапии в случаях поражения печени метастазами.

Почти все больные после освобождения от работы подлежат направлению на МСЭ. Лишь небольшое число больных при рациональном трудоустройстве могут приступить к работе. Больным может устанавливаться 1, 2 и 3 группы инвалидности.

Злокачественные новообразования желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Средняя продолжительность жизни после появления выраженных симптомов при раке желчного пузыря не превышает 5 мес. В связи с этим у большинства больных лечение может быть продолжено по листку нетрудоспособности до летального исхода. Редко возникает необходимость направления на МСЭ по последствиям лечения, существенно ограничивающим жизнедеятельность больных, имеющих наружные желчные свищи, стриктуры анастомозов, нарушения пищеварения. Им может устанавливаться 3, 2 и 1 группы инвалидности. Последняя группа устанавливается, как правило, после паллиативных операций инкурабельным больным.

Злокачественное новообразование поджелудочной железы. Заболевание относится к числу поздно диагностируемых заболеваний с быстрым прогрессированием и злокачественным течением. После радикального лечения прогноз сомнительный, поэтому после установления диагноза и лечения больные теряют трудоспособность, восстановление ее не наступает. В связи с этим ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности не превышают 4 мес., затем больные направляются на МСЭ. Всем больным независимо от вида лечения при направлении их на МСЭ устанавливается 1 группа инвалидности.

Злокачественное новообразование толстой кишки. При радикально выполненной операции после гемиколэктомии, низкой передней резекции, низведении кишки временная нетрудоспособность может устанавливаться до 6 мес.

При сомнительном прогнозе, а также после паллиативной операции временная нетрудоспособность не превышает 3-4 мес. После этого больные представляются на МСЭ. Показаниями для этого могут быть:

при благоприятном клиническом прогнозе и законченном лечении – необходимость изменения характера трудовой деятельности;
при сомнительном прогнозе, когда труд больному невозможен;
при неблагоприятном прогнозе, когда труд становится невыполнимым;
при прогрессировании заболевания, если требуется постоянный посторонний уход;
при выраженном нарушении опорожнения толстой кишки.

Больным в зависимости от нарушенных функций организма и жизнедеятельности может устанавливаться 1, 2 или 3 группа инвалидности.

Злокачественные заболевания почек. Временная утрата трудоспособности при I и II стадиях заболевания устанавливается до 90 дней, при III-IV стадиях – до 110 дней, затем больные представляются на МСЭ, где может быть установлена 3, 2 и 1 группа инвалидности. Резко выраженное ограничение жизнедеятельности и нуждаемость больного в постельном постоянном уходе возникают при IVА, IVВ стадиях рака.

Злокачественное новообразование мочевого пузыря. В послеоперационном периоде могут возникать осложнения: недержание мочи, мочевой свищ либо микроцистис. Сроки временной нетрудоспособности устанавливаются на период диагностики и лечения: при первой стадии – до 100 дней, при III стадии после лечения в течение 3-5 мес. больной направляется на МСЭ. Выраженное ограничение жизнедеятельности определяется при наличии мочевого свища, недержании мочи. Им может быть установлена 3, 2 и 1 группа инвалидности. Резко выраженное ограничение жизнедеятельности возникает при IV стадии заболевания, при развитии непрерывно рецидивирующего пиелонефрита.

Злокачественные новообразования яичка. В зависимости от стадии заболевания сроки диагностики и лечения могут составлять от двух до четырех месяцев.

После проведенного комплексного лечения направляют на МСЭ тех больных, у которых сохраняются выраженные признаки нарушения жизнедеятельности (IIА, IIВ стадии). Им устанавливают 2 группу инвалидности. При резко выраженных ограничениях жизнедеятельности и в случае нуждаемости в постоянном постороннем уходе ввиду инкурабельности больного определяют 1 группу инвалидности.

Злокачественные новообразования предстательной железы. Средние сроки временной нетрудоспособности составляют 3-4 мес. с учетом времени, необходимого для диагностики заболевания. На МСЭ больные направляются при необходимости рационального трудоустройства, при неэффективности гормонального лечения, при нерадикальном оперативном вмешательстве, при IV стадии рака, при необходимости постоянного постороннего ухода. Устанавливаются 3, 2 и 1 группы инвалидности.

Злокачественные новообразования яичников. Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности зависят от тактики лечения; сроки заболевания могут составлять от 2 до 4 месяцев.

На МСЭ направляют больных:

при необходимости рационального трудоустройства;
при наличии сомнительного прогноза из-за распространенности опухоли;
после нерадикального оперативного лечения;
нуждающихся в длительной послеоперационной химиотерапии;
нуждающихся в постоянном постороннем уходе.

При умеренных ограничениях жизнедеятельности устанавливают 3 группу инвалидности, при выраженных – 2 группу, при резко выраженных ограничениях и неблагоприятном прогнозе – 1 группу инвалидности.

Злокачественное новообразование шейки матки. Сроки временной нетрудоспособности возникают на весь период установления диагноза и лечения, которые обычно составляют три месяца. На МСЭ направляют больных:

после лечения при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, нуждающихся в рациональном трудоустройстве;
после полного объема лечения (IIВ стадия и выше) при сомнительном прогнозе;
при нерадикальном объеме лечения;
при резко выраженном ограничении жизнедеятельности, определяющем необходимость постоянного постороннего ухода;
при IV стадии ввиду инкурабельности, определяющей резко выраженное ограничение жизнедеятельности независимо от сроков временной нетрудоспособности.

Злокачественное новообразование тела матки. Временная утрата трудоспособности устанавливается на период диагностики и лечения. Обычно эти сроки не превышают 2-3 мес. В отдельных случаях временная утрата трудоспособности может продолжаться до 4 мес.

Показания для направления на МСЭ:

необходимость рационального трудоустройства;
сомнительный трудовой и клинический прогноз;
необходимость длительного курса химиотерапии при плохой переносимости химиопрепаратов;
IV стадия рака, что определяет инкурабельность вследствие прорастания мочевого пузыря и/или прямой кишки.

3 группа инвалидности устанавливается при умеренном ограничении жизнедеятельности, 2 – при выраженном ограничении жизнедеятельности и сомнительном прогнозе (III стадия), 1 – при IV стадии рака тела матки, когда возникают резко выраженные ограничения жизнедеятельности и больная нуждается в постороннем уходе.

Остеогенные саркомы. Сроки временной утраты трудоспособности составляют от 3 до 4 мес, затем почти все больные представляются на МСЭ в связи с тяжелым заболеванием и его последствиями. Устанавливается чаще 2 либо 1 группа инвалидности в связи с выраженными ограничениями жизнедеятельности.

Гемобластозы. Временная утрата трудоспособности наступает при впервые диагностированном остром лейкозе и его лечении, при рецидиве заболевания, проведении противорецидивной терапии.

Больные направляются на МСЭ по истечении 4 мес. временной нетрудоспособности при неясности прогноза и необходимости длительной терапии по программам, включающим индукцию, консолидацию и поддержание ремиссии. Если заболевание диагностируется в терминальной стадии, работающий больной должен быть направлен на МСЭ до истечения 4 мес временной нетрудоспособности.

Хронический миелолейкоз. Трудоспособными признаются больные в I и II стадиях заболевания в фазе полной клинико-гематологической ремиссии. Длительность временной нетрудоспособности соответствует срокам временной нетрудоспособности при лечении острых лейкозов. Больные направляются на МСЭ при быстром прогрессировании лейкоза. Инвалидность им определяется по критериям, описанным выше.

Хронический лимфолейкоз. Трудоспособными признаются больные с медленно и умеренно прогрессирующим течением. Показанием для направления на МСЭ является быстрое прогрессирование заболевания либо его терминальная стадия. Временная утрата трудоспособности возникает в период обострения болезни. При ее продолжительности до 4 мес больные представляются на МСЭ.

Лимфогранулематоз. Временная утрата трудоспособности возникает в период обострения болезни, ее длительность может продолжаться до 4 мес. При возникновении стойкой утраты трудоспособности больным может устанавливаться 3, 2 и 1 группы инвалидности с учетом течения заболевания, в том числе проведения цитостатической и лучевой терапии.

Одним из методов профилактики инвалидности вообще, а также профилактики 1 и 2 группы инвалидности является продление сроков временной нетрудоспособности больным с начальными стадиями рака, получившими радикальное лечение небольшого объема, которое не привело к осложнениям. При продлении сроков временной нетрудоспособности принимаются во внимание также характер и условия труда больного (отсутствие противопоказанных факторов в труде), трудовая направленность больного, психологическое состояние и социальный фактор.

Сравнивая сроки возвращения к трудовой деятельности после «долечивания» и реабилитации инвалидов (полной и частичной), можно отметить, что частичная реабилитация инвалидов происходит в первые три года в 76,4% случаев, а полная реабилитация затягивается до 5 лет и более. А на сроки свыше 5 лет приходится 19,4% полной реабилитации. Поэтому инвалидность легче предупредить, чем впоследствии реабилитировать больного.

Инвалид – человек, который ограничен в возможностях. Он не может продолжать нормальную жизнь и полноценно работать. Поэтому государство обязуется предоставить больному социальную и денежную помощь.

Основные сведения об инвалидности при онкологии

Установить инвалидность при раковом заболевании достаточно непросто. Все зависит от места образования опухоли, стадии ее развития и многого другого. Немаловажную роль играют методы и перспективы лечения. Иногда Бюро МСЭ затягивает с решением о присвоении инвалидности. Беспокоиться не стоит, так как пенсионное пособие назначается с момента подачи заявления.

Документы для получения инвалидности

Для установления инвалидности, пациент обязан пройти полное медицинское обследование.

Сюда входит:

Рентген грудной клетки.
Анализ крови, мочи и кала.
Выписка от терапевта.
Компьютерная томография.
УЗИ брюшной полости.

Иногда лечащий врач назначает дополнительные обследования. После всех исследований, доктор выносит диагноз, который заверяется у главного врача больницы.

Чтобы установить инвалидность, требуются следующие документы:

Документ, удостоверяющий личность.
Грамотно составленное заявление в БМСЭ.
Направление с Бюро МСЭ. Ее выдает поликлиника, в которой больной проходил лечение. Также направление может выдать пенсионный фонд или органы защиты.
Выписки от лечащего врача. Подойдет медицинская карта больного с полным описанием заболевания.
Медицинский страховой полис.
Характеристика от работодателя, если больной был трудоустроен.
Документ, подтверждающий наличие инвалидности до онкологического заболевания, если таковое имеется.
Ксерокопии всех бумаг.

Как правило, лечащий врач начинает сбор документов для установления инвалидности после 3 месяцев лечения. Далее, назначается дата проведения МСЭ, где больного подробно осматривают. После чего и выносится решение об отказе или присвоении инвалидности.

В случае положительного результата, Комиссия определяет степень нетрудоспособности пациента и разрабатывает индивидуальную программу реабилитации (ИПР). Если больной получил отказ в инвалидности, он может оспорить это в Федеральном Бюро МСЭ или в судебном порядке.

Больной имеет право самостоятельной подачи заявления в Бюро Медико-Социальной Экспертизы.

Факторы, влияющие на решение БМСЭ

Будет ли присвоена инвалидность и какая ее группа зависит от степени ограничения трудоспособности или же дееспособности больного. Основанием для решения являются факторы:

Стадия заболевания.
Исследования новообразований.
Имеющиеся метастазы.
Оперативное вмешательство.
Пораженные органы.
Дисфункция дыхательных путей из-за болезни.
Влияние опухоли на жизнедеятельность больного.
Присутствие болевого синдрома.

После проведения МСЭ, Комиссия может назначить любую из трех групп инвалидности:

Первая группа . Больной получает ее при полной потере дееспособности, когда требуется постоянный посторонний уход. Также первую группу назначают при невозможности пациента обслуживать самого себя.
Вторая группа . Эта группа назначается пациентам, которым требуется специальные условия для труда. Вердикт о второй группе инвалидности выносится людям со значительным нарушением функций организма.
Третья группа . Выдается лицам с нарушенной трудоспособностью.

Как принимается решение БМСЭ

При присвоении инвалидности рассматриваются следующие факты:

Радикально-оперативное вмешательство.
Имеющиеся осложнения после операции.
Проведение химиотерапии или лучевой терапии.
Стадия развития раковой опухоли.
Влияние терапии на внутренние органы пациента.
Присутствие боли из-за опухоли.
Влияние новообразования на внутренние органы больного.
Имеющиеся побочные эффекты от лечения.
Разрастание опухоли.
Невозможность лечения новообразования.
Потеря трудоспособности.
Недееспособность онко-больного вследствие раковой опухоли.
Злокачественная опухоль со множеством поражений других органов.
Поражение новообразованием опорно-двигательной системы.
Опухоль, поражающая лимфоузлы пациента.

Направление в БМСЭ в зависимости от локализации опухоли

При онкологических заболеваниях дается временная инвалидность на период обследования и лечения рака. Происходит это при таких факторах:

Неопределенность диагноза.
Необходимость трудоустройства.
Отсутствие положительной тенденции лечения.
Частое хирургическое вмешательство.
Химиотерапия.
Частые случаи рецидива.

Рассматриваются следующие локализации опухоли:

Рак головного мозга.
Опухоль щитовидной железы.
Новообразование молочной железы.
Рак легких.
Опухоль языка.
Злокачественное новообразование нижней губы.
Рак гортани.

Что дает группа по инвалидности

Онкологические больные, которым присвоили статус инвалида, получают:

Ежемесячное денежное пособие. Сумма пенсионных выплат зависит от присужденной группы.
Льготы по оплате коммунальных услуг.
Бесплатные медицинские препараты.
Бесплатное медицинское обслуживание.
Льготы при обучении в государственных учебных заведениях (иногда выплачивается стипендия).
Предоставление санаторного отдыха.
Предоставление социального помощника (для первой группы инвалидности).
Отсутствие испытательных сроков при трудоустройстве.
Снижение нагрузки трудовой деятельности.
Сокращенный рабочий день.
Получение отпуска в любой удобный для больного момент.
Получение социального жилья.
Льготы при пользовании дорожно-транспортными средствами.
Обеспечение необходимыми средствами передвижения тяжелобольным.

В некоторых случаях Медико-Социальную Экспертизу проводят на дому пациента. Происходит это при потере человеком возможности самостоятельно передвигаться. В таком случае, больной имеет право на индивидуальное рассмотрение заявления об инвалидности.

Сегодня в статье опишем: как оформить инвалидность при онкологии, какие нужны бумажки, а также кто имеет на это право? Содержание

1 Оформление
2 Документы
3 Процедура получения
4 Определение инвалидности
5 Группы
6 Классификация инвалидности
- 6.1 Рак головного мозга
- 6.2 Рак щитовидной железы
- 6.3 Рак молочной железы
- 6.4 Рак легких
- 6.5 Опухоль языка
- 6.6 Общие условия для направления в МСЭ
7 Что влияет на решение БМСЭ?
- 7.1 В каком случае дается пожизненная инвалидность при раке?
8 Исключение из труда при инвалидности
9 Рекомендации
10 Что получает инвалид?

Оформление Инвалид - человек, который не может нормально работать, и полноценно жить из-за болезни или патологии.

Положена ли инвалидность при онкологии, или все о защите онкобольных

В расчет берется стадии, размер опухоли, а также какой именно орган поражен и как сильно. Если орган, который затронул рак и сама стадия сильно влияет на организм и самочувствие пациента, то лечащий врач может написать в листе, что больному лучше отказаться от работы.

Важно

Будет также учитываться проводимая уже операция или операционные хирургические исследования. Группы ПРИМЕЧАНИЕ! От группы инвалидности при онкологии будет зависеть размер самой пенсии.

Номер группы Описание 1 группа Первая группа дается человеку, который сам не может за собой ухаживать и нужна сиделка или другой человек. 2 группа Есть нарушения в функциях организма, но человек может частично работать в специальных условиях. Во второй группе сиделка не нужна. 3 группа Болезнь и лечение снизило трудоспособность пациента и увеличило его утомляемость.
При этом рабочий день и неделя сокращаются.

Группа инвалидности при онкологических заболеваниях

Если он отсутствует, то можно подать другой документ для подтверждения личности.

Заявление в МСЭ.
Медицинский полис.
Направление от медицинского учреждения, где больной проходил лечение или обследование.
Карточка, выписка из клиники, где есть диагноз с онкологическим заболеванием и прогнозом от лечащего врача. В нее также будут входить все результаты обследования: УЗИ, МРТ, КТ, общий и биохимический анализ крови с отклонениями и другие результаты диагностики.
Письмо с работы, о состоянии и условиях труда.
Заполняется отделом кадров и подписывается начальником или директором.
Если уже есть инвалидность по другому заболеванию, нужно обязательно взять этот документ.
Сделайте копии всего, что было перечислено.

Оформление инвалидности при онкологическом заболевании

Внимание

В этот период проводится диагностика опухоли, первичное лечение, устанавливается необходимости хирургического вмешательства и разрабатывается индивидуальная схема медикаментозного лечения. Лечащий доктор в определенных случаях имеет право увеличивать срок действия больничного листа, зависимо от состояния больного.

После прохождения первичного лечения, пациент может подавать документацию на оформление инвалидности, вне зависимости от мнения медперсонала. Если лечащий доктор препятствует этому, то больной имеет вправо самостоятельно обращаться в органы соцзащиты и пенсионного обеспечения.
Перед получением направления на МСЭ, специалисты которой устанавливают инвалидность после операции, пациенту нужно обращаться к лечащему доктору-онкологу за направлением в Бюро МСЭ и посыльным листом для визита определенных специалистов и сдачи анализов.

Инвалидность при онкозаболеваниях

N 95.). А это экономически и статистически не выгодно и нецелесообразно. Ну и естественно не учитывался «фактор злокачественности» и риск рецидива в первые 5 лет после радикального лечения.

Группа инвалидности по онкологии — критерии определения

Здравствуйте.Могут ли снять инвалидность 2 группы?Онкология, удалили грудь два года назад. Ольга Russian Federation, Нижегородская область, Нижний Новгород Здравствуйте, Ольга.

Начиная с 2015 года в на территории Российской Федерации начало действовать более гуманное законодательство в отношении социальных гарантий для граждан с онкологическими заболеваниями. Во-первых, увеличился срок установления инвалидности (с 2 до 3 лет его повысили с 2 до 5 лет). В Министерстве социального развития приняли новый приказ (от 29.09.2014 года № 644н), согласно которому были внесены весомые изменения в критерии, используемые при медико-социальных экспертизах. При диагностировании рака молочной железы группа инвалидности устанавливается на 5 лет независимо от стадии заболевания и даже при условии отсутствия какого-либо лечения.

В каких случаях дают бессрочную группу инвалидности

Поэтому ему предоставляется социальная и денежная помощь от государства. Практически все случаи онкозаболеваний в последствии предполагают оформление инвалидности.
Для этого необходимо в первую очередь пройти в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы). ПРИМЕЧАНИЕ! Больному нужно в течение 4 месяцев находиться в больничном листе.

За это время происходит полная диагностика рака, выявляется стадия, проводится первое лечение и, возможно, хирургическое вмешательство. Пациент имеет право подать документы на инвалидность с первого дня лечения, даже если лечащий врач против. Больной самостоятельно может обратиться в службы социальной защиты и органы пенсионного обеспечения. Если уже прошла операция, то больному лучше обратиться к своему лечащему врачу-онкологу, который даст направление на медико-социальную экспертизу.

Инвалидность при онкологии

Необходимая документация Для признания инвалидности обязательно проходится обследование, регулирующееся «Правилами признания лиц инвалидами». Для оформления инвалидности требуется следующий пакет документов:

Паспорт или иной документ, который его заменит.
Заявление в Бюро МСЭ, позволяющее проходить обследование.
Полис медицинского страхования.
Направление с БМСЭ от медучреждения, где пациент проходил лечение.
Подходит направление от органа соцзащиты или пенсионного фонда.
Документация о состоянии здоровья, которые могут подтвердить наличие онкологического заболевания. К нм относятся выполненные обследования, выписки из клиник и карточки из поликлиники.
Для работающих людей может потребоваться характеристика с места работы, в которой обязательно должны указываться условия труда.

Вторые Классификации – «основных категорий ограничений жизнедеятельности» и степени их выраженности в основном теперь носят зависимый характер и у онкобольных, как я указывала, проявляются не всегда. Например, критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 1 степени выраженности ограничений … категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях….(п.10).

Прочитав приказ и приложение к нему, пациент сам сможет предположить, какая группа инвалидности при его нозологии ему может быть установлена. По некоторым ЗНО инвалидность устанавливается до 2 или 3 лет.

Инвалидность по онкологическим заболеваниям (список болезней)

Не нужно брать всю кипу бумаг недельными анализами, который только замедлят решение комиссии. В случае вопросов, можно предоставить все бумажки, но изначально давайте только самые веские доказательства. Возможно комиссия назначит прохождение дополнительного обследования. ПРИМЕЧАНИЕ! Саму комиссию можно вызвать и на дом (по месту жительства пациента), если больной не может передвигаться.

Но в этом случае может быть сильная задержка в сроках, и лучше отправить в бюро представителя, который законодательно будет оформлен у нотариуса (Необходимо заверить доверенность). Процедура получения Теперь с документами больному необходимо обратиться в ближайший БСМЭ.

Но нужно помнить, что медицинское освидетельствование проведут, только если у вас более 3-4 месяцев больничному листу. Комиссия может задержаться на довольно долгий срок, но инвалидность будет действовать с момента написания заявления.

Инвалидность для онкобольных. когда могут снять группу?

Документация:

паспорт или равноправный ему документ, который заверяет личность;
направление в БМСЭ от лечащего врача-онколога или пенсионного фонда, органа социальной защиты;
заявление в БМСЭ;
иногда может потребоваться характеристика с места работы для рассмотрения условий труда пациента, получить ее можно на месте работы.

Обращение в службу происходит по месту жительства по истечении 3-4 месяца с начала лечения онкологического заболевания. Факторы, влияющие на решение БМСЭ Факторы влияющие на решение БМСЭ Обращение в БМСЭ онкологических больных не всегда заканчивается успехом, это связано с незнанием правил подачи заявки и возможности оформления инвалидности для определенных лиц. Основным критерием, по которому будет приниматься решение, является орган, пораженный раковым процессом и степень заболевания.

Инвалидность в период с 2009 по 2014 гг. Первая часть – печальная

Проблема снятия групп инвалидности с онкобольных в последнее время приобрела особую актуальность и вызвала негативное отношение онкопациентов и их родственников к самой структуре «медико-социальной экспертизы». И к государству, гордо именующему себя «социальным», но не гарантирующем тяжело больному онкопациенту социальную защиту, лишь формально декларируя данный принцип в Конституции РФ и ряде Федеральных Законов. При этом жаловаться на снятие инвалидности и просить о помощи и защите (со ссылками на Конституцию РФ и иные специальные законы) в главное бюро, Федеральное бюро МСЭ, даже Президенту было бесполезно. Суды также поддерживали бюро МСЭ по снятию групп инвалидности и отказывали в исках пациентам.

Однако пациенты со злокачественными новообразованиями молили о помощи и социальной защите не потому, что они вдруг стали лентяями, не желающими работать. А потому, что лечение онкопациентов включает проведение длительного (от года до двух лет и более) комплексного лечения (калечащая операция, агрессивная химиотерапия, лучевая терапия), при котором пациенты на несколько лет теряют работоспособность, естественно, не могут работать с прежней нагрузкой и в прежних условиях. Химиотерапия и лучевая терапия разрушают организм человека, приводят к потере организмом обычных функций, имеющихся у здорового человека. Поэтому онкопациенты и нуждаются в реабилитации после окончания лечения, в том числе в социальной защите со стороны государства, а это пенсия по инвалидности, социальные льготы. Однако несмотря на объем и агрессивность лечения, группы инвалидности снимали через 2-3 года после признания лица инвалидом или не устанавливали вообще при указанном объеме лечения. Как сказала зам. руководителя одного из главных бюро МСЭ области, например, взять двух пациентов одного возраста, с одним диагнозом и одинаковыми медицинскими записями, одной профессии - одному мы устанавливаем группу инвалидности, а другому нет.

Отчасти в сложившейся ситуации можно «обвинить» Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.12.2009 г. № 1013 "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», который позволял работникам МСЭ устанавливать группу инвалидности по принципу – хочу установлю группу, хочу не установлю. Приказ содержал неопределенные критерии «ограничений жизнедеятельности», не содержал расшифровку 4 степеней выраженности нарушений функций организма, по которым в итоге на МСЭ и «угадывалась» группа инвалидности. И хотя по данным инструментальной и лабораторной диагностики у онкобольного письменно были зафиксированы нарушения функций организма очевидно выраженного характера, эксперты бюро МСЭ запросто указывали, что нарушения функций организма (чтобы было понятно - заболевание) «незначительные», соответственно ограничений жизнедеятельности нет и снимали группу. На МСЭ просто не видели записей в медицинских документах пациента даже о наличии метастаз. Это подтверждают мучения пациентки, с которой сняли инвалидность при метастазах и сильных болях, признав нарушение функций ее организма «незначительными», а ее здоровой. http://novayagazeta..../articles/9431/
Доказать наличие ОЖД онкобольным практически невозможно даже при 4 стадии ЗНО.

Например, с пациентки, имеющей злокачественное новообразование почки, сняли группу инвалидности через 3 года, она вышла на тяжелую работу и через несколько месяцев в связи с рецидивом заболевания умерла. Пациентка трудоспособного возраста прошла комплексное лечение, имела наличие злокачественных клеток в регионарных лимфатических узлах, гормонозависимый статус опухоли и потому плохой клинический прогноз. Инвалидность с нее сняли через 3 года, а через 6 месяцев у нее обнаружили метастазы в мозг. С другой онкобольной сняли инвалидность при почти полностью удаленном желудке, чем она даже удивила эксперта с форума Федерального бюро МСЭ.

Инвалидность специалистам МСЭ нужно было обязательно снять инвалидность через 3 года вне зависимости от продолжительности и объема агрессивного лечения, плохого клинического и трудового прогноза и даже в период продолжения противоопухолевого лечения (герцептин, тамоксифен, летрозол) или когда после лечения организм человека не восстановился для того, чтобы не допустить установление группы на 4 год. Так как после 4 лет инвалид мог претендовать на бессрочную группу инвалидности (при наличии условий, указанных в пункте 13 Постановления Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95.). А это экономически и статистически не выгодно и нецелесообразно. Ну и естественно не учитывался «фактор злокачественности» и риск рецидива в первые 5 лет после радикального лечения. Не учитывалась необходимость в мерах социальной защиты, недостаточный социальный статус пациентки трудоспособного возраста, не работающей по состоянию здоровья, являющейся одинокой и живущей на небольшую пенсию по инвалидности, наличие несовершеннолетнего ребенка. При этом освидетельствовали онкобольных не онкобюро, а бюро МСЭ по месту жительства, какой уж тут «фактор злокачественности» и высокие материи науки «онкология». В общем, очевидно, что онкобольных не считали за людей и за граждан нашего «социального государства».

На вопрос представителю Минтруда России, почему онкобольным после операции и после прохождения противоопухолевого лечения (химия и лучевая) вообще не устанавливают инвалидность, был получен ответ, что онкопациент не хочет работать, то есть он лентяй.

На вопрос представителю Федерального бюро МСЭ, почему с онкобольных снимают инвалидность сразу после лечения, не давая возможности восстановиться, было сказано, что лечение онкологии химиоперапией и лучевой терапией ничем не отличается от лечения гриппа!?

При снятии инвалидности онкопациенты заодно лишались противоопухолевого лечения, так как при переходе в категорию региональных льготников лекарства им не предоставлялись. Поскольку в регионах обычно нет денег на лекарства для онкопациентов, хотя по Закону, они им положены бесплатно.

Инвалидность с 2015 г. Вторая часть – обнадеживающая

Однако весь написанный кошмар остался в прошлом. Так как наше государство с 2015 года решило наконец-то стать социальным и гарантировать онкобольным установление инвалидности на длительный срок, от 2 до 5 лет. Конечно, с ежегодном переосвидетельствованием. Для чего отменили приказ Минздравсоцразвития РФ № 1013н и приняли новый Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 сентября 2014 г. N 664н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы".

Могу предположить, что это сильно огорчит онкобольных, особенно трудоспособного возраста, с которых уже сняли инвалидность в 2014 году по приказу Минздравсоцразвития РФ № 1013н (через 2-3 года с момента установления), но очень должно обрадовать онкобольных, с которых инвалидность еще не сняли или им предстоит первичное освидетельствование. Теперь таким онкобольным можно спокойно лечиться и реабилитироваться.

Например, пациенткам с раком молочной железы, раком яичников и некоторыми другими заболеваниями женских половых органов инвалидность будет устанавливаться на 5 лет даже при отсутствии какого-либо лечения и даже при 1 стадии, а уж конкретная группа зависит от баллов, указанных в приказе.

По новым правилам, кроме неопределенных ранее ограничений жизнедеятельности и степеней выраженности заболеваний, введены «Классификации стойких расстройств функций организма человека и степени их выраженности» с указанием их расшифровки Назовем их первые классификации.

Из них выделяют 4 степени стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, классифицируемые с использованием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100.

I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов; (группа не устанавливается)

II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов; (соответствует 3 группе)

III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов; (соответствует 2 группе)

IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов. (соответствует 1 группе).

Например, После удаления злокачественной опухоли молочной железы:

В течение первых 5 лет после удаления на стадии (Т1 до Т2) pN0 М0 – 50 %
В течение первых 5 лет после удаления на стадии (Т1 до Т2) pN1 М0 – 60%
В течение первых 5 лет после удаления на более высоких стадиях – 80%
И соответственно - 3 и 2 группа инвалидности.

Как видим, пациентка с РМЖ, не прошедшая комплексного лечения (бывает при стадии Т1) и прошедшая его в полном объеме (стадия Т2 pN1) , будут иметь по 50%-60 % и 3 группу инвалидности в течение первых 5 лет.

После удаления злокачественной опухоли шейки матки инвалидность в зависимости от стадии устанавливается от 2 до 5 лет, а группа. зависит от баллов, соответствующих стадии ЗНО.

При злокачественных новообразованиях яичника инвалидность устанавливается до 5 лет, а группа зависит от баллов, соответствующих стадии ЗНО. Все очень просто.

Нужно отметить, что, например, при РМЖ по истечении 5 лет нахождения на 2 группе инвалидности, группу могут снять, не понижая до 3, если у пациентки не будут выявлены другие заболевания, при которых также устанавливается инвалидность и определяются степени выраженности стойких нарушений функций организма и ограничения жизнедеятельности. Но уже группа инвалидности будет установлена на год с последующим переосвидетельствованием.

Положительным является тот факт, что онкобольной инвалид будет получать противоопухолевые и другие лекарства из льготного федерального Перечня лекарств в течение 2-3- 5 лет, на который ему будет установлена инвалидность и не бояться перейти в категорию региональных льготников.

Еще одним положительным фактом будет являться то, что отказ или понижение группы можно будет с большим успехом оспорить в суде по причине определенности критериев при определении группы инвалидности. И более уверенно жаловаться прокурору на снятие инвалидности перед подачей жалобы в главное областное бюро МСЭ.

Посмотреть перспективы и сроки установления той или иной группы инвалидности при других злокачественных новообразованиях можно, изучив положения приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 сентября 2014 г. N 664н. Найти его можно в интернете на сайтах информационно-правовых систем и в других информационных источниках.
Лариса Зверева

Подробности - в разделе Правовая поддержка.