Виды тонзиллэктомии. Тонзиллэктомия: что это такое, методы, восстановление, осложнения. Мнения за и против

28.06.2019

() – одна из самых частых патологий у детей. Именно по этой причине операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) считается самым распространенным оперативным вмешательством в детском возрасте.

Вопреки сложившемуся стереотипу, возбудителем хронического тонзиллита является не только бетагемолитический стрептококк, но и другие бактериальные патогены (бактероиды, золотистый , моракселла и др.). Кроме того, немалую роль играют и вирусное происхождение тонзиллита ( , простого герпеса, респираторно-синцитиальный).

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите требуется при развитии токсико-аллергической формы. Самое главное отличие данной формы заболевания от простой заключается в появлении признаков интоксикации и патологического иммунного ответа организма.

Предоперационный период, показания и противопоказания

Показания к хирургическому вмешательству:

Оперативное лечение преследует следующие цели: устранить симптомы , а также избежать развития (или прогрессирования) инфекционно-токсических осложнений.

Противопоказания к хирургическому методу лечения:

К временным противопоказаниям относятся:

Острый период инфекционных заболеваний.
У лиц женского пола – период менструаций.
Третий триместр беременности (после 26 недели). Все оперативные вмешательства в носо-глоточной области противопоказаны у женщин в последние месяцы беременности, так как не исключен риск развития преждевременных родов.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализы и пройти подготовку:

Обследование крови на ВИЧ, гепатиты В, С, на сифилис – RW.
Обязательное проведение флюорографии.
Общий анализ крови.
Исследование биохимических показателей крови (глюкоза, общий билирубин, его фракции, мочевина, креатинин).
Коагулограмма (определение протромбинового индекса, АЧТВ, АПТВ, МНО, фибриногена).
Определение свертываемости крови по Сухареву.
Осмотр терапевта необходим для выявления возможной соматической патологии или противопоказаний к операции.
Регистрация и расшифровка ЭКГ.
Бак. посев с миндалин для определения микрофлоры.
Учитывая возможный риск кровотечения, за 3-5 дней до операции необходим прием препаратов, снижающих кровоточивость тканей: “Викасол”, “Аскорутин”.
В ночь перед операцией необходимо назначение успокоительных средств.
В день операции нельзя есть и пить.

При выявлении соответствующей соматической патологии необходима компенсация тех или иных состояний. Например, при выявлении гипертонии 2-3 степени необходимо добиться цифр целевого артериального давления. При наличии сахарного диабета необходимо достижение цифр нормогликемии.

В каком возрасте лучше производить хирургическое вмешательство?

Показания к операции могут быть у пациентов любой возрастной группы. Однако, у детей младше 3-х лет высок риск развития послеоперационных осложнений. Именно по этой причине оперативное вмешательство необходимо проводить у детей старше 3 лет.

Как проводить операцию: амбулаторно c госпитализацией?

Тонзиллэктомия не является простой операцией. Несмотря на то, что большинство подобных хирургических вмешательств проводится в амбулаторном порядке, риск осложнений присутствует, и все-таки необходимо наблюдение пациента в послеоперационном периоде. По этой причине рекомендовано проводить удаление миндалин в условиях стационара, с соответствующим предоперационным обследованием и послеоперационным наблюдением.

Анестезии при тонзиллэктомии

Местная анестезия

Местная анестезия используется в большинстве случаев. Вначале производится орошение слизистой оболочки 10% раствором лидокаина, либо 1% раствором дикаина.

Обязательно необходимо нанести анестетик на корень языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс во время операции. Затем необходимо провести инфильтрационную анестезию с введением анестетика в подслизистое пространство. Чаще всего применяют 1% р-р новокаина, 2% р-р лидокаина. Иногда применяют вместе с анестетиком 0,1% р-р адреналина с целью сужения сосудов и уменьшения кровопотери. Однако, введение адреналина не всегда оправдано из-за проявления его общих эффектов на организм (учащение сердцебиения, повышение давления).

Для правильного обезболивания используют определенные места введения препарата:

В точку, где соединяются передние и задние небные дужки.
В средний отдел миндалины.
В основание передней небной дужки.
В ткань задней дужки.

При проведении инфильтрационной анестезии необходимо руководствоваться следующими правилами:

Погружение иглы должно быть на 1 см в глубину тканей.
Необходимо вводить 2-3 мл в каждое место инъекции.
Начинать операцию не ранее 5 минут от проведения анестезии.

Общий наркоз

Применение местной анестезии может быть весьма затруднительным у детей, так как ее проведение требует полного понимания важности происходящего процесса самим пациентом. Хорошей альтернативой в таких случаях является операция под общим наркозом. Перед операцией пациенту вводятся препараты для премедикации (седативные). Далее пациенту внутривенно вводятся препараты, которые позволяют отключить сознание пациента. В это время анестезиолог проводит интубацию трахеи, и подключает больного к аппарату искусственного дыхания. После этих манипуляций начинается оперативное вмешательство.

Ход операции

При использовании местной анестезии пациент находится в положении сидя, при выполнении операции под общим наркозом больной лежит на столе с запрокинутой назад головой.
Проводится надрез только слизистой оболочки в области верхней трети небной дужки. Важно контролировать глубину разреза, он не должен быть поверхностным и не выходить за пределы слизистой оболочки.
Через проведенный разрез необходимо ввести узкий распатор между миндалиной и небной дужкой непосредственно за капсулу миндалины.
Затем необходимо отсепаровать (отделить) верхний полюс миндалины.
Следующий этап – фиксация свободного края миндалины зажимом.

Для дальнейшей отсепаровки среднего отдела миндалины нужно немного (без усилия) подтянуть свободный край миндалины, фиксированный с помощью зажима, для обеспечения удобного доступа и необходимой визуализации.
Проводится отсечение миндалины от небно-язычной и небно-глоточной дужек.
Отсепаровка средней части миндалины. Важно помнить, что при отделении миндалины от подлежащих тканей необходимо постоянно перехватывать зажимом свободную ткань миндалины ближе к краю отсечения. Это необходимо по причине легкой ранимости тканей, и большой вероятность ее разрыва. Для того, чтобы максимально провести отсепаровку миндалины вместе с капсулой, нужно фиксировать ткань в зажиме.
При отделении нижнего полюса миндалины важно помнить, что эта часть миндалины не имеет капсулы и отсекается с помощью петли. Для этого необходимо максимально отвести ткань миндалины, пропустив ее через петлю. Таким образом, отсечение миндалин проводится единым блоком, вместе с капсулой.
Следующий этап операции – это осмотр ложа на месте удаленных миндалин. Необходимо определить, нет ли оставшихся участков миндалин. Очень важно удалить именно всю ткань, чтобы избежать рецидива заболевания. Также нужно определить, нет ли кровоточащих, зияющих сосудов. При необходимости важно провести тщательный гемостаз (остановку кровотечения).
Завершение операции возможно только при полной остановке кровотечения.

Послеоперационный период

Ведение послеоперационного периода и необходимые рекомендации:

Перевод пациента в палату после операции осуществляется на каталке (сидячей – при местной анестезии).
Больного необходимо уложить на правый бок.
На шею пациенту кладется пузырь со льдом каждые 2 часа на 5-6 минут (по 2-3 минуты на правую и левую поверхность шеи).
Первые сутки запрещено глотать слюну. Пациенту рекомендовано держать рот приоткрытым для того, чтобы слюна самостоятельно стекала на подложенную пеленку. Нельзя сплевывать или отхаркивать слюну.
При выраженном болевом синдроме можно использовать наркотические анальгетики в день операции. В последующие дни рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства.
Первые сутки нельзя разговаривать.
Соблюдение диеты: употребление жидкой пищи в первые несколько дней с постепенным переходом к мягкой пище (в виде пюре).
В связи с риском развития кровотечения пациентам назначают препараты, повышающие свертываемость крови. Эффективны препараты “Транексам”, “Этамзилат” в инъекционной форме.
Для профилактики инфекционных осложнений необходимо назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия: “Амоксиклав”, “Флемоклав солютаб”, “Цефотаксим”, “Цефтриаксон” и др.
Запрещено в течение 2-3 дней после операции проводить полоскания горла, так как можно спровоцировать кровотечение.
Освобождение от труда на 2 недели.

Возможные осложнения операции

Кровотечение является одним из самых частых и опасных осложнений тонзиллэктомии. Глоточные миндалины хорошо кровоснабжаются ветвями бассейна наружной сонной артерии. Именно по этой причине возможны очень обильные кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде. Самым опасным считается промежуток 7-10 дней после операции. Причиной возникновения данного осложнения является отшелушивание корок с миндаликовой ямки (на месте удаленной миндалины).

фото слева – до операции, фото справа – после тонзиллэктомии

Как правило, кровотечение характерно для ветвей верхней нисходящей небной артерии, проходящей в верхнем углу передней и задней небной дужки. Также часто кровотечение открывается в нижнем углу миндаликовой ямки, где проходят ветви язычной артерии.

При небольшой кровоточивости из мелких сосудов необходимо тщательно осушить поле и провести обкалывание раны раствором анестетика. Иногда этого бывает достаточно.
При более выраженном кровотечении важно выявить источник. На кровоточащий сосуд надо наложить зажим и провести его прошивание.
При массивном кровотечении необходимо ввести в ротовую полость крупный марлевый тампон и туго прижать его к месту удаленной миндалины. Затем на несколько секунд его отвести, чтобы увидеть источник кровотечения, и быстро перевязать сосуд.
В тяжелых случаях при невозможности остановить кровотечение приходится перевязывать наружную сонную артерию.

Очень важно вводить препараты, способствующие свертыванию крови. К таким препаратам относятся: “Транексамовая кислота”, “Дицинон”, “Аминокапроновая кислота”, 10% раствор хлорида кальция, свежезамороженная плазма. Необходимо вводить эти препараты внутривенно.

Рецидив заболевания. В редких случаях возможно разрастание ткани миндалины. Такая ситуация возможна, если при удалении небных миндалин была оставлена небольшая ткань. При выраженной гипертрофии оставшейся ткани возможен рецидив заболевания.

Выраженный болевой синдром чаще всего характерен для взрослых пациентов, так как боль уже эмоционально окрашена. В качестве обезболивания можно применять препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в инъекционной форме (“Кеторол”, “Кетопрофен”, “Долак”, “Фламакс” и др.). Однако, у этих препаратов много противопоказаний (эрозивные и язвенные процессы желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, почечная и печеночная недостаточность).

Потеря массы тела. Учитывая боль, усиливающуюся при акте глотания, пациент нередко отказывается от приема пищи. По этой причине возможна потеря массы тела. В послеоперационном периоде в первые сутки пациентам разрешена только жидкая пища.

Небно-глоточная недостаточность. После хирургического вмешательства может возникнуть нарушения закрытия небной занавески. Данное осложнение проявляется появлением у пациента гнусавого голоса, появлением во время сна, нарушением процессов речи и глотания пищи. Частота развития небно-глоточной недостаточности по данным различных авторов колеблется от 1:1500 до 1:10000. Чаще это осложнение появляется у пациентов со скрытой расщелиной твердого неба, не диагностированного до операции. Для исключения подобного состояния необходимо тщательно обследовать пациента. Одним из признаков наличия подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.

Альтернативы традиционной тонзиллэктомии

Криохирургия

Существует также метод криохирургического лечения хронического тонзиллита. Суть данной методики заключается в местном воздействии на глоточные миндалины азотом в температурном диапазоне от (-185) до (-195)С. Настолько низкие температуры приводят к некрозу тканей пораженных миндалин. Сразу после воздействия криоаппликатором можно увидеть, что ткань миндалин становится бледной, плоской и затвердевает. Через 1 день после операции миндалины приобретают синюшный оттенок, хорошо контурируется линия некроза. В течение последующих дней происходит постепенное отторжение ткани, что может сопровождаться небольшим кровотечением, которое, как правило, не требует вмешательств. Данный метод можно применять у пациентов с повышенным риском кровотечений (при определенных заболеваниях крови), при выраженной сердечной недостаточности, эндокринной патологии.

При воздействии холодных температур на область миндалин возможно 4 уровня поражения тканей:

1 уровень – поверхностное повреждение.
2 уровень – разрушение 50% ткани миндалины.
3 уровень – некроз 70% тканей.
4 уровень – полное разрушение миндалины.

Однако, необходимо знать, что криохирургический метод применяется в виде курсов процедур до 1,5 мес. Также существенным недостатком данной процедуры является возможный рецидив заболевания (если ткань миндалины не была полностью некротизирована низкими температурами). В целом, данный метод применяется лишь в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно по причине определенных противопоказаний.

Удаление миндалин с помощью лазера

Использование энергии лазера успешно применяется при тонзиллэктомии. Противопоказания у данной процедуры аналогичные, как и у классического хирургического метода.

Этапы операции:

Местная анестезия раствором анестетика.
Фиксация миндалины зажимом.
Направление лазерного пучка в область соединения миндалины с подлежащими тканями.
Удаление миндалин лазером.

Этапы тонзиллэктомии с применением лазера

Преимуществами данной методики являются:

Одновременное отделение миндалины от подлежащих тканей и коагуляция сосудов. Все сосуды, попадающие в область воздействия лазерного пучка “спаиваются”. По этой причине при проведении данной операции существенно снижается риск кровотечения.
Более быстрое восстановление (по сравнению с классической операцией).
Снижается риск инфицирования ткани (за счет мгновенного образования струпа в области удаленных тканей).
Сокращение времени операции.

Недостатки процедуры:

Возможный рецидив (при неполном удалении тканей).
Более дорогостоящая процедура.
Ожог близлежащих тканей (данные последствия операции возможны при попадании лазерного пучка на рядом расположенные с миндалиной ткани).

Альтернативные методы

Реже применяются методики:

Выводы

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите проводится при наличии строгих показаний. Данная операция не является простой, и имеет ряд возможных противопоказаний и осложнений. Однако, развитие хирургических технологий привело к появлению альтернативных методик проведения тонзиллэктомии. Помимо классической хирургической техники появилась возможность удалить миндалины с использованием криохирургии, лазерного скальпеля, холодноплазменной энергии, радионожа и др. Данные методики успешно применяются, когда классическая хирургия противопоказана (при серьезных нарушениях свертывающей системы крови, осложнениях соматических заболеваний). Важно знать, что только квалифицированный специалист может определить, удалять или нет миндалины, а также выбрать необходимую тактику хирургического вмешательства.

Видео: тонзиллэктомия – медицинская анимация

Воспаленные и гипертрофированные миндалины требуют консервативного лечения. Но если должный эффект не наступает, и (миндалины) причиняют значительный дискомфорт, принимается решение об их удалении путем хирургического вмешательства.

Удаление миндалин – тонзиллэктомия – применяли еще в стародавние времена (более двух тысячелетий назад). В то время задачей врача было избавление от недуга. Пациент не проходил определенного подготовительного этапа, а врачи «оперировали» без соблюдения правил антисептики и без анестезии.

В настоящее время процедура по удалению гланд распространенное оперативное вмешательство, проводимое в асептических стационарных условиях, либо в частных кабинетах ЛОР-врачей, с соблюдением техники безопасности и санитарных норм.

Что такое тонзиллэктомия, какие бывают ее виды

Как было сказано выше, тонзиллэктомия – хирургическое удаление воспаленных и гипертрофированных миндалин. Чаще всего оперативным путем удаляют те гланды, которые были обнаружены в позднем периоде и, если диагностирована 2 или 3 стадия аденоидита (чаще 3 степень).

В отоларингологии существует 5 видов тонзиллэктомии:

Радиоволновый вид . Проводится манипуляция под местным наркозом путем иссечения лимфатической ткани органа. Данный метод целесообразно применять для частичного удаления миндалин.
Лазерный вид . Одна из дорогостоящих процедур в отоларингологии. Метод удаления гланд основан на «выжигании» лазерным лучом воспаленной ткани полости носа. Лазерная тонзиллэктомия абсолютно безопасна, проводят ее под местной анестезией. Лазерный луч при данном способе удаления миндалин подбирается индивидуально: это может быть углеродный (холодноплазменная тонзиллэктомия) или инфракрасный лазер.
Коблаторная тонзиллэктомия . Коблация подразумевает применение радиочастотной энергии без теплового сопровождения. Данный вид хирургического вмешательства проводится под общей анестезией и характеризуется минимальными осложнениями. Несмотря на то, что травматизация окружающих тканей минимальна, способ коблации применяется только среди взрослого населения человечества.
Экстракапсулярный вид . Оперативное вмешательство проводится под общим или местным наркозом, в зависимости от желания пациента. Данная процедура выполняется во всех детских больницах и поликлиниках, и входит в перечень услуг, оказываемых по медицинскому полису обязательного страхования. Удаление миндалин проводят петлей или ножницами, а преимущество заключается в устранении не только атрофированной ткани, но и капсулы, в которой они находились.
Электрокоагуляционный вид . Своеобразная хирургическая процедура, потому как применяется высокочастотный ток. Иссеченные током гланды не кровоточат, что снижает риск развития непредвиденных ситуаций, однако минусом процедуры является длительный восстановительный период и возможные осложнения.

При проведении тонзиллэктомии врачи следуют основным требованиям:

Выбор максимально безопасного способа с учетом возраста и степени воспалительного процесса;
Предупреждение развития ДВС-синдрома и ограничение минимальными кровопотерями;
Стертые клинические проявления послеоперационного восстановительного периода;
Быстрое заживление послеоперационных ран;
Предупредительные меры по развитию осложнений.

Показания и противопоказания к тонзиллэктомии

Учитывая наличие показаний и противопоказаний к проведению операции, специалист подбирает варианты лечения (при необходимости), а также консультирует при выборе способа тонзиллэктомии.

К противопоказаниям относятся:

менструальные кровотечения у женщин;
инфекционные или вирусные заболевания респираторного характера (простуда, ОРВИ, ОРЗ);
инфекционные патологические процессы кожных покровов (в том числе диатез);
пульпит, гингивит, стоматит и поражение кариесом зубов в ротовой полости;
инсулинозависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет (и у взрослого человека и детей);
рак крови (лейкоз);
заболевания, связанные с нарушением кровообразования;
туберкулез;
сосудистая дистония или атония (при условии, что заболевание протекает в области глотки);
нарушение в работе перикарда, миокарда и эндокарда;
заболевания почек в острой форме на момент оперативного вмешательства;
неврологические болезни.

Показания к проведению манипуляции:

Если тонзиллит перешел в стадию хронизации;
На протяжении одного года пациенту приходилось лечить миндалины не менее 7 раз;
Если пораженные ткани миндалин «обрастают» гнойным налетом и образуются пробки;
Если часто диагностируются бронхолегочные заболевания (у детей);
Увеличенные гланды причиняют дискомфорт пациенту (апноэ, храп, боль при глотании, затрудненность процесса дыхания);
Если существует риск развития осложнений на близрасположенные органы (сердце, почки, легкие).

Преимущества и недостатки тонзиллэктомии

По мнению некоторых людей – гланды – это ненужный орган, который при малейшем воспалении следует удалять. Однако основная роль миндалин – предотвращение попадания чужеродных организму веществ, способных привести к воспалительным или инфекционным процессам.

Мнение специалистов по этому поводу однозначное – для начала необходимо проводить все способы консервативного лечения, а при неэффективности – обращаться за помощью к хирургам.

Недостатком процедуры является потеря органа, выполняющего иммунную защиту организма.

Достоинством (или преимуществом) процедуры является устранение причины воспалительного процесса. Миндалины, которые подверглись атаке патогенных микроорганизмов, становятся источником распространения инфекции, отравляя в первую очередь организм хозяина. – единственная оправданная мера, которая приводит к положительному эффекту в лечении тонзиллита. Кроме того, вовремя не вылеченные или неудаленные гипертрофированные гланды, диагностированные у женщины, могут стать причиной дисбаланса в репродуктивной системе.

Как проходит тонзиллэктомия

Оперативные процедуры должны сопровождаться преаналитическим этапом. Подготовка к тонзиллэктомии включает в себя лабораторные методы исследования и заключения специалистов.

развернутый анализ крови;
общий анализ мочи и мочи по Нечипоренко;
подсчет тромбоцитов и их качественная характеристика в кровяном мазке по Фонио;
глюкоза крови;
основные биохимические показатели крови;
С-реактивный белок;
кислотно-щелочной состав венозной крови;
коагулограмма;
определение времени свертывания и длительность кровотечения капиллярной крови по Сухареву;
кровь на маркеры вирусных гепатитов В и С;
кровь на обнаружение антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ-статус).

Консультации специалистов:

Рентгенография грудной клетки;
Электрокардиография с описанием;
Гинеколог и маммолог (для женщин);
Консультация стоматолога;
Заключение терапевта о возможности (или невозможности) проведения тонзиллэктомии.

За 25 дней до операции необходимо придерживаться диеты: исключить из рациона продукты, вызывающие аллергию, а также ограничить употребление углеводов. Исключить прием обезболивающих лекарственных средств в виде ибупрофена и аспирина. Однако не лишним будет за 2 недели до операции принимать препараты, повышающие вязкость крови.

В день проведения операции за 6 часов до ее начала категорически запрещено принимать пищу:

Во-первых, может развиться рвотный рефлекс;
Во-вторых, анестезирующие препараты лучше воспринимаются «голодным» организмом.

Этапы проведения тонзиллэктомии и аденоидэктомии:

Пациент удобно располагается в кресле или на операционном столе (в зависимости от ситуации и выбранного способа анестезирования);
За полчаса до проведения манипуляции пациенту вводится лекарственный препарат седативного действия, например, промедол.
В нынешнее время часто применяют неинъекционные способы анестезии, а «вдыхательные». Человек надышавшись интубационным наркозом отключается.
При помощи роторасширителя фиксируют положение широко открытого рта в удобном для врача состоянии.
В начале удалению подлежат спайки. Их рассекают с помощью острого хирургического скальпеля или петли.
Дальнейшее удаление зависит от выбранного вида тонзиллэктомии: это лазерное иссечение воспаленной ткани, либо воздействие холодноплазменных компонентов.

Послеоперационный период после тонзиллэктомии

Результат операции и восстановительный период зависит от двух сторон: стараний врача и ответственности, после выполненных манипуляций, пациента.

Первую неделю после операции больному необходимо прислушиваться к организму, так как возможна повышенная или субфебрильная температура после тонзиллэктомии.

В период необходимо:

Отказаться от пагубных пристрастий;
Не полоскать горло;
Снизить физическую нагрузку на ближайшие две недели;
Соблюдение диеты после тонзиллэктомии: не употреблять горячее, холодное, острое и твердое;
Пить больше жидкости;
Отказаться от походов в места общественного купания;
При нестерпимых болях принимать в качестве обезболивающего панадол или парацетамол.

Восстановительный послеоперационный этап в большинстве случаев занимает 20-25 дней. При развитии любых болевых симптомов или гипертермии более 39° обращаться за квалифицированной помощью.

Удаление гланд - хирургическая операция по иссечению небных миндалин вместе с околоминдаликовой капсулой. Оперативное вмешательство выполняется исключительно при наличии серьезных показаний: частые рецидивы ангины, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, обструкция дыхательных путей и т.д. Выполнение рекомендаций по проведению послеоперационного периода позволяет ускорить выздоровление и предупредить развитие местных осложнений.

В случае благоприятного течения реабилитации ниши небных миндалин быстро покрываются фибрином, что ускоряет процесс эпителизации тканей. Соблюдение рекомендаций по проведению медикаментозной терапии позволяет предупредить развитие септического воспаления. Для устранения постоперационных местных проявлений, таких как отек тканей, гиперемия и лихорадка пациентам выписывают препараты антифлогистического, противоотечного и антипиретического действия.

Реабилитационная программа

Реабилитация – комплекс медицинских мероприятий, направленный на компенсацию и быстрое восстановление физиологических функций организма, утраченных в результате проведения тонзиллэктомии. В отличие от хирургического лечения, программа по восстановлению функций ЛОР-органов выполняется во время отсутствия острой фазы патологических процессов в организме.

После удаления гланд прооперированные ткани покрываются грануляциями и, как следствие, новым слоем эпителия. В первые несколько дней после тонзиллэктомии существует риск возникновения отсроченных кровотечений. Поэтому пациентам рекомендуют оставаться в стационаре в течение 2-3 суток, чтобы убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений.

В случае соблюдения всех рекомендаций, предусмотренных реабилитационной программой, полное выздоровление наблюдается на 20-23 день после операции. Во время выписки пациенты должны придерживаться определенного плана питания и медикаментозного лечения:

Щадящая диета – препятствует возникновению механических повреждений на прооперированных тканях; нежелательно в течение 2-3 недель употреблять твердую и очень горячую пищу, которая может травмировать слизистую горла;
Избегание физических нагрузок – препятствует повышению кровяного давления и, как следствие, появлению отсроченных кровотечений;
Прохождение медикаментозной терапии – ускоряет процесс регенерации тканей за счет стимуляции клеточного метаболизма и местного иммунитета.

Во время выписки пациентам выдается отпечатанная диетическая программа с четкими рекомендациями. Ее выполнение гарантирует отсутствие послеоперационных осложнений и отсроченных кровотечений в слизистой ротоглотки.

Первые часы после операции

Чем опасна тонзиллэктомия? Послеоперационный период проходит для большинства пациентов с определенными трудностями, что обусловлено возникновением в горле обширных раневых поверхностей. Ниши небных миндалин могут некоторое время кровоточить, поэтому сразу после операции больного отвозят в палату и укладывают на бок, поднеся ко рту полотенце для сплевывания крови.

Аспирация раневого отделяемого (слюны, крови) может стать причиной развития легочных заболеваний.

Чтобы предотвратить возникновение кровотечений, в первые сутки после операции пациент должен соблюдать несколько важных правил:

Находиться только в лежачем положении;
Не разговаривать и не употреблять пищу;
Пить только остуженный подслащенный чай.

Маленьким детям через несколько часов после тонзиллэктомии разрешается съесть небольшое количество жидкой манной каши и выпить стакан молочного киселя. Чтобы свести дискомфортные ощущения при глотании к минимуму, пациенту вводят анальгетик в виде внутримышечной инъекции.

Вторые сутки после операции

В первые несколько дней после существует риск возникновения кровотечений. Поэтому пациентам не рекомендуется даже лекарственными отварами. Чтобы продезинфицировать ротовую полость и предупредить развитие бактерий, разрешается раствором «Перекиси водорода» или «Стрептоцида».

Из продуктов на вторые сутки после тонзиллэктомии можно употреблять:

молоко и сметану;
размоченное печенье и хлеб;
крем-супы и пюре;
перетертые фрукты и овощи;
фруктовые соки и мясные отвары.

Важно! Острая пища способствует раздражению слизистой горла, что может стать причиной увеличения отечности в прооперированных тканях.

Для устранения болевого синдрома специалисты вводят пациентам «Промедол». Препарат увеличивает порог болевой чувствительности, но при этом не влияет на функционирование дыхательных центров, что предупреждает возникновение тошноты и рвотного рефлекса.

Третьи сутки после операции

Восстановление после удаления миндалин – процесс длительный и болезненный, требующий четкого выполнения врачебных рекомендаций. Примерно на третьи сутки реабилитационного периода пациенты чувствуют усиление болевых ощущений при глотании. Это связано с образованием налета фибрина на прооперированных тканях, где в течение последующих 5-6 дней появится новый слой эпителиальной ткани.

Увеличение регионарных лимфоузлов и субфебрильная лихорадка – признаки регенерационных процессов, а не септического воспаления слизистой горла.

Беловатый налет, возникающий на месте миндалин, начинает сходить уже на 6 сутки после тонзиллэктомии. Еще через 5-6 дней ниши гланд очищаются от нитей фибрина и к 21-23 дню полностью покрываются новым слоем эпителиальной ткани. Следует отметить, что у детей процесс регенерации протекает быстрее, поэтому они легче переносят операции, чем люди зрелого и пожилого возраста.

Медикаментозная терапия

С целью оптимизации реабилитационного периода прооперированным пациентам необходимо пройти полный курс медикаментозного лечения. В классическую схему терапии должны входить препараты, способные предупредить развитие болезнетворных агентов в нишах небных миндалин. К их числу можно отнести:

Антибиотики – препятствуют развитию условно-патогенных аэробных и анаэробных бактерий;
Обезболивающие – угнетают функционирование болевых рецепторов, что ведет к устранению болевого синдрома.
Витамины – ускоряют биохимические процессы в тканях, что благотворно сказывается на тканевой реактивности;
Иммуностимуляторы – стимулируют выработку естественного интерферона, повышающего неспецифический иммунитет;
Местные антисептики – обеззараживают слизистую, что препятствует возникновению септического воспаления;
Противовоспалительные средства – препятствуют синтезу медиаторов воспаления, благодаря чему ускоряется регресс катаральных процессов;
Коагулянты – повышают свертываемость крови, что препятствует возникновению отсроченных кровотечений.

Самостоятельное назначение препаратов является одной из основных причин возникновения послеоперационных осложнений.

Антибактериальная терапия

Прием антибиотиков – одно из ключевых направлений медикаментозной терапии в послеоперационный период. Препараты противомикробного действия предотвращают образование гнойного экссудата в прооперированных тканях. В профилактических целях рекомендуется применять лекарства широкого спектра действия. Они уничтожают практически все существующие виды грамположительных и грамотрицательных бактерий, способных спровоцировать инфекционные осложнения.

В течение первых 7-10 дней после операции пациенты принимают антибиотики цефалоспориновой и пенициллиновой групп:

«Цефтриаксон» – ингибирует биосинтез клеточных структур болезнетворных бактерий; применяется для профилактики гнойно-септических осложнений после тонзиллэктомии;
«Флемоклав Солютаб» – разрушает клеточные оболочки микробов, продуцирующих бета-лактамазу; применяется для профилактики постинфекционных осложнений (сепсис, заглоточный абсцесс);
«Цефотаксим» – угнетает активность фермента транспептидазы, что приводит к нарушению репродуктивной функции болезнетворных бактерий.

Передозировка цефалоспоринами приводит к уменьшению свертываемости крови, что чревато кровотечениями

Обзор препаратов

Облегчить течение реабилитационного периода можно с помощью препаратов противовоспалительного, иммуностимулирующего, анальгезирующего и противоотечного действия. В этом аспекте особого внимания заслуживают нестероидные противовоспалительные лекарства, антигистаминные препараты и коагулянты. Их применение предупреждает возникновение отсроченных кровотечений и инфекционных осложнений:

Назначение препараты	Принцип действия	Название препараты
Таблетки для рассасывания	Обезболивают и ускоряют регресс катаральных процессов, что обусловлено присутствием в составе таблеток флурбипрофена	«Стрепсилс»
Коагулянт	Угнетает фибрино-литическую активность крови, что способствует повышению ее свертываемости	«Транексам»
Гемостатик	Стимулирует активность кровяных пластин (тромбоцитов), что ускоряет процесс тромообразования в поврежденных кровеносных сосудах	«Тромбин»
Нестероидное противовоспалительное средство	Ингибирует синтез циклооксигеназы, что препятствует возникновению катаральных процессов; ликвидирует воспаление, гипертермию и болевой синдром	«Диклофенак натрия»
Иммуностимулятор	Повышает неспецифическую резистентность организма, что предупреждает развитие септического воспаления в тканях	«Пентоксил»
Витамин	Ускоряет метаболические процессы, что благотворно влияет на работу иммунной и эндокринной систем	«Олиговит»
Анальгетик	Угнетает активность болевых центров и рецепторов, за счет чего купируются болевые реакции	«Хлотазол»

Нельзя принимать коагулянты и гемостатики пациентам, склонным к тромбообразованию.

Полоскание горла

Послеоперационный период тонзиллэктомии – чем полоскать горло после удаления миндалин? Специалисты настоятельно не рекомендуют проводить санирующие процедуры в первые несколько дней после операции. Орошение ниш небных миндалин может привести к размягчению тканей, что чревато кровотечениями.

Примерно на 4-5 сутки после тонзиллэктомии можно прибегать к использованию отваров на основе лекарственных трав. Выраженными противовоспалительными и регенерирующими свойствами обладают:

Календула – обеззараживает слизистую ротоглотки и ускоряет процесс эпителизации тканей;
Ромашка – угнетает активность болезнетворных микробов и снимает отечность;
Эвкалипт – уменьшает чувствительность болевых рецепторов, вследствие чего устраняется дискомфорт в горле при глотании;
Шалфей – уничтожает патогенные вирусы и микробы, а также ускоряет регресс воспаления;
Кора дуба – повышает свертываемость крови и уменьшает воспаление.

Чтобы предупредить возникновение осложнений, перед полосканием горла нужно учесть несколько важных нюансов:

Используйте для полосканий растворы только на водной основе;
Травяные отвары перед применением нужно настаивать не менее 3-4 часов;
В послеоперационный период ротоглотку полощут только холодным отваром;
После процедуры желательно воздержаться от употребления питья и пищи;
Чтобы ускорить регресс воспаления, процедуру нужно повторять не менее 4 раз в сутки на протяжении 5 дней.

Особенности проведения физиотерапевтических мероприятий предварительно должны согласовываться с врачом. Не всем пациентам полезно прибегать к санации ротоглотки, что связано с возможным снижением свертываемости крови и возникновением кровотечений.

Выздоровление после удаления миндалин длится несколько недель и требует строго соблюдения рекомендаций врача. В этот период из-за отёка тканей глотки возникают боли и чувство инородного тела в горле.

Уход за человеком после операции по поводу удаления гланд заключается в правильном питании. Ограничение двигательной активности и правильный режим дня ускоряют восстановление.

Первые часы после тонзиллэктомии

Сразу после удаления лимфоидной ткани в горле имеются раны. Чтобы предупредить кровотечение, пациента укладывают набок и предлагают бумажное полотенце для сплевывания мокроты. Весь первый день пациент соблюдает несколько важных правил:

На протяжении 24 часов нельзя разговаривать. Голосовой покой помогает быстрее восстановить связки гортани.
Положение лёжа предупреждает кровотечение.
Нельзя принимать пищу.
Взрослым разрешается пить подслащённый чай комнатной температуры.
Рекомендуется употреблять большое количество жидкости.
Маленькие дети могут поесть жидкую кашу и молочный кисель.
Для уменьшения болей в горле после операции по удалению гланд делают инъекцию обезболивающего средства.
В первый день пациент не должен глотать слюни, их нужно сплёвывать.
Гигиену ротовой полости нужно соблюдать очень осторожно, стараясь не повредить слизистые оболочки.

Совет! В первые сутки нельзя ходить в баню, сауну, солярий, принимать горячий душ. Запрещается принимать спиртные напитки и курить. Табачный дым сильно раздражает прооперированную область. В день операции запрещён перелёт на самолёте.

Вторые сутки

На следующие сутки после операции пациенту нужно много разговаривать, чтобы не образовались спайки.

На протяжении нескольких суток после операции на миндалинах сохраняется риск кровотечения. Для профилактики и дезинфекции ротовой полости разрешается полоскать горло 3%-й Перекисью водорода, разведённой в пропорции 1 ст. л. аптечного средства в половине стакана тёплой воды.

разнообразные фруктовые некислые соки;
пюре;
сметана и молоко;
слизистые супы;
размоченный хлеб и печенье;
протёртые в блендере овощи и фрукты.

Основные правила второго дня – частое, но дробное питание с ограничением соли. Каждая порция не должна превышать 400 грамм при 6-кратном приёме пищи.

Третий - пятый день после удаления

На третий день после операции боли в горле усиливаются у всех пациентов. Это связано с процессом регенерации, формированием грануляционных тканей. Поэтому питание после удаления гланд в этом периоде остаётся щадящее. В рацион включены блюда:

творог, протёртый с молоком, сливками;
разваренные каши на воде, мясном бульоне или молоке;
суп с манной крупой;
мясной бульон;
рыбное пюре;
яйца в мешочек или на пару;
мясо, курица и рыба, приготовленные на пару;
запечённые овощи.

После удаления гланд важно не только предупредить инфицирование послеоперационной раны, но и обеспечить организм необходимыми питательными веществами. Скорость регенерации зависит от состояния иммунитета и метода операции.

Что можно есть после удаления гланд через неделю

Хотя боли в горле в этот период стихли, раневая поверхность ещё раздражена и сохраняется риск кровотечения. Диета после удаления гланд у взрослых и детей включает разнообразные, но щадящие блюда.

Режим питания после удаления миндалин имеет ряд особенностей. До полного исчезновения болей и дискомфорта в горле пациенты должны придерживаться правил:

блюда рекомендуется принимать в холодном виде;
приём пищи должен быть дробным – маленькими порциями, но чаще, чем обычно;
перед обедом и ужином разрешается принимать анестетики для облегчения болевого синдрома;
еда должна быть мягкая, без твёрдых комочков;
блюда нужно готовить только на пару;
после удаления гланд рекомендуется есть мороженое для уменьшения болей и остановки кровотечения.

Исключаются из рациона напитки и пища, раздражающая горло – соусы, маринады, острые сыры. Необходимо отказаться от жирной, консервированной пищи. Меню должно быть сбалансировано таким образом, чтобы пациент получил питательные вещества, не ослабляя организм.

Сколько болит горло после удаления миндалин

Послеоперационный период на третий день после удаления характеризуется усилением боли на месте миндалин. Это обусловлено отложением фибрина.

На протяжении следующих 6 дней формируются эпителиальные клетки на том месте, где были гланды. Процесс заживления тканей сопровождается отложением белого налёта, который исчезает к концу недели.

Пациента выписывают домой на второй-десятый день в зависимости от методики операции удаления гланд. Наиболее длительная реабилитация отмечается после классического способа удаления миндалин, самая короткая – после кобляции.

Важно! После любого вида оперативного вмешательства болевой синдром сохраняется 2 недели. Весь этот период больному необходимо тщательно следить за горлом, выполняя рекомендации по применению лекарств. Настолько же важно соблюдать диету.

Полное восстановление после удаления миндалин длится 22–23 дня. К этому сроку затягивается рана, приобретая однородную структуру. На месте, где были нёбные миндалины, образуются новые слизистые оболочки. У детей выздоровление наступает быстрее. К тому же они легче переносят операцию.

Медикаментозное лечение после операции по удалению миндалин

Помимо правильного питания, прооперированный больной проходит полный курс лекарственной терапии. Комплексное лечение включает следующие препараты:

Антибиотики препятствуют размножению патогенных бактерий.
Иммуностимуляторы ускоряют выработку естественных защитных веществ, повышают устойчивость организма к бактериям и вирусам.
Коагулянты способствуют свёртыванию крови, что необходимо для предупреждения кровотечения.
Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают боли в горле, устраняют отёки тканей глотки.
Витамины стимулируют регенерацию клеток прооперированной зоны, ускоряют метаболические процессы.

Антибиотики назначает только врач на 7–10 дней. Нельзя прерывать курс лечения или менять дозировку. Препараты подбираются в зависимости от состояния больного и противопоказаний.

Удаление гланд в периоде реабилитации сопровождается повышение температуры до 37.0–37.5 °C, увеличением шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Такая реакция организма свидетельствует о восстановительных процессах.

Восстановить силы и ускорить заживление после операции удаления гланд помогает правильное питание. Диета должна быть полноценной, но щадящей.

Блюда, приготовленные на пару, предотвращают раздражение ран, не допускают усиление боли. Выздоровление наступает гораздо быстрее при соблюдении рекомендаций врача, отказа от вредных привычек.