Виды сосудистых заболеваний головного мозга и методы их лечения. Болезни сосудов головного мозга: виды, симптомы и лечение Сосудистое заболевание головного мозга симптомы

Центральная нервная система человека чрезвычайно восприимчива к любым патологическим факторам. Особенно опасно сосудистое заболевание головного мозга, лечение которого может быть осложнено.

Недостаточное кровоснабжение или различные виды кровоизлияния могут нанести непоправимый ущерб нервным клеткам. Нередко такие заболевания становятся причиной смерти пациента.

Сосудистые болезни объединяют группу патологий, имеющих схожие клинические проявления. Главным признаком является поражение сосудов головного мозга различными патофизиологическими механизмами. Это может быть недостаток кровоснабжения, разрыв стенок сосудов, образование сосудистого кармана или кровоизлияние в оболочках мозга.

Инсульт традиционно относят к самым опасным сосудистым заболеваниям, на долю которых приходится наибольшее количество смертельных исходов. Без неотложного лечения смерть пациента может наступить уже через несколько минут после появления первых симптомов патологии. Для заболевания характерно обширное разрушение нервных клеток головного мозга. При этом вероятность смертельного исхода может зависеть от длительности состояния и локализации пораженных участков.

Цереброваскулярные болезни формируются под действием самых разных факторов.

В большинстве случаев это , при котором на стенках сосудов образуются жировые включения, препятствующие нормальному току крови. В дальнейшем могут образовываться мигрирующие тромбы, способные прервать кровоток отдельного участка нервной ткани. К другим факторам относят расслоение стенки сосуда и травматическое повреждение.

Главной проблемой цереброваскулярных заболеваний является особенность работы клеток головного мозга. Нервные клетки не обладают достаточным для длительной автономной работы запасом кислорода и питательных веществ. Даже минутное прерывание кровотока может вызвать смерть клеток мозга.

Самые опасные заболевания

Традиционно самым опасным сосудистым заболеванием головного мозга считается инсульт, способный вызвать массовую смерть нервных клеток за короткий промежуток времени. Выделяют следующие основные формы инсульта:

• Транзиторная ишемическая атака. Это наименее опасная форма инсульта, которая характеризуется кратковременным нарушением кровоснабжения участка головного мозга. Обычно симптомы этого состояния разрешаются самостоятельно в течение нескольких часов.
• Ишемический инсульт. Такая форма заболевания характеризуется резким и стойким нарушением кровоснабжения тканей головного мозга. Часто кровотоку препятствуют тромбы, мигрирующие в головной мозг из более крупных артерий. Такой ишемический инсульт также называют эмболическим. Сосуд мозга может быть заблокирован зафиксированной жировой бляшкой – в этом случае инсульт называют тромботическим. В отличие от транзиторной ишемической атаки, нарушение кровотока не носит временный характер и может вызвать внезапную смерть у пациента.
• Геморрагический инсульт. Эта форма болезни возникает в случае разрыва кровеносного сосуда головного мозга. При этом кровь под влиянием высокого давления резко заполняет ткани мозга и вызывает повреждение нервных клеток. Чаще всего геморрагический инсульт возникает из-за разрыва патологического сосудистого кармана, накапливающего кровь (). Также такая форма инсульта может быть результатом аномального строения сосудов.

Помимо инсульта, выделяют и другие опасные сосудистые заболевания головного мозга. Многие патологии могут поражать нервные клетки в течение длительного срока и становиться причиной инвалидности пациента.

Другие патологии:

1. Хроническая ишемическая болезнь головного мозга. Умеренный может вызывать незначительное нарушение кровотока в отдельных участках головного мозга. При этом нервные клетки не разрушаются сразу, а постепенно утрачивают свои функции. Такое заболевание может развиваться на протяжении многих лет. Ранние стадии хронической ишемии могут проявляться нарушением концентрации внимания, в то время как поздние способны делать пациента полностью недееспособным.
2. Кровоизлияния в оболочках головного мозга. Обычно это закономерный результат травмы головы. Наиболее часто возникает субдуральная гематома.
3. Церебральный васкулит. Это аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление стенок сосудов головного мозга. Патология возникает из-за того, что иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани.

Таким образом, самые опасные цереброваскулярные заболевания связаны с непроходимостью или разрывом сосудов. Даже своевременная экстренная помощь не всегда гарантирует выживание пациента.

Основные причины

Как уже было сказано, большинство сосудистых заболеваний головного мозга возникает по причине закупорки тромбом или разрыва стенки сосуда. Образование тромбов обычно возникает на фоне избытка вредного . Также свою роль играют повреждения внутренней оболочки сосудов.

Выделяют следующие основные факторы риска:

• Высокое давление. Хроническая артериальная гипертензия часто становится причиной внезапной ишемической атаки у пожилых людей.
• Курение и алкоголизм.
• Неправильная диета. Злоупотребление определенными продуктами может стать причиной нарушения липидного баланса крови. Это ключевой фактор риска возникновения атеросклероза.
• Ожирение и сахарный диабет.
• Отсутствие физических упражнений.
• Уровень холестерина в крови более 240 миллиграммов на децилитр.
• Сосудистая мальформация. Такое состояние является нередким осложнением течения беременности.
• Венозные ангиомы.
• Прием некоторых лекарственных средств. В особенности опасна заместительная гормональная терапия, значительно увеличивающая риск атеросклероза.

Сосудистые патологии мозга редко возникают у молодых людей, поэтому можно сказать, что пожилой возраст (старше 55 лет) значительно увеличивает риск инсульта и ишемической болезни мозга.

Симптомы

Выделяют следующие основные признаки цереброваскулярных заболеваний:

1. Сильная внезапная головная боль.
2. Паралич одной стороны лица или тела (гемиплегия).
3. Слабость с одной стороны тела (гемипарез).
4. Путаница сознания.
5. Неспособность к связной речи.
6. Резкая потеря зрения с одной стороны.
7. Нарушение координации движений.
8. Потеря сознания.

Перечисленные симптомы преимущественно относятся к формам . Именно поэтому при подозрении на заболевание человека часто просят улыбнуться или моргнуть.

При инсульте в первую очередь страдают мимические мышцы, поэтому возможно появление неестественного выражения лица.

Симптомы других заболеваний:

• Нарушение когнитивных функций и интеллектуальных способностей.
• Эмоциональная и психологическая нестабильность.
• Неестественные движения конечностей.
• Нарушение концентрации внимания.

Симптомы хронической ишемической болезни могут прогрессировать в течение многих лет.

Диагностика

Важная диагностическая роль отведена физическому осмотру пациента. В случае подозрения на инсульт у невролога часто есть всего несколько минут для того, чтобы выявить характерные признаки патологии.

Также используются следующие методы:

• Компьютерная и .
• Ультразвуковое исследование сосудов.
• Церебральная ангиография.
• Анализы крови.

Сканирование остается самым точным методом диагностики цереброваскулярных болезней.

Методы лечения и прогноз

Экстренная терапия зависит от типа заболевания. Геморрагическая и ишемическая формы инсульта требуют разного подхода в лечении.

Лечение ишемического инсульта:

• Тромболитическая терапия для удаления сгустков крови и восстановления кровотока.
• Экстренное точечное введение препаратов в область поражения с помощью артериальной катетеризации.
• Механическое удаление сгустка с помощью катетера.

Хирургическое удаление бляшки из артерии.

• Ангиопластика сосуда.

Лечение геморрагического инсульта:

• Препараты для снижения артериального давления.
• Препараты, улучшающие свертывающую функцию крови.
• Хирургическое восстановление целостности сосуда.
• Внутричерепное шунтирование.
• Радиохирургия.

Для лечения хронической ишемии головного мозга реже применяют хирургические методы. Часто врачи назначают ноотропные препараты для восстановления поврежденных нервных структур.

Больше информации о том, как очистить сосуды головного мозга в домашних условиях можно узнать из видео:

Прогноз зависит от степени и локализации инсульта. При несвоевременном лечении частота смертности пациентов достаточна высока.

Осложнения и профилактика

К частым осложнениям инсульта относят нарушения слуха, зрения, способности говорить. У пациентов нарушаются когнитивные функции, возможно появление психических расстройств. В тяжелых случаях пациент может стать инвалидом, неспособным обеспечивать свои основные потребности. Также нередко возникают параличи скелетных и мимических мышц.

Профилактические меры разнообразны. В первую очередь необходимо следить за состояние артериального давления и лечить хронические заболевания, в особенности сахарный диабет и атеросклероз. Нужно тщательно следить за липидным составом диеты и отказаться от курения и алкоголя. Умеренная физическая активность также полезна для профилактики таких болезней.

Чем раньше обнаружены симптомы и начато лечение заболеваний сосудов головного мозга, тем проще справиться с развивающейся проблемой, значительно ухудшающей качество жизни любого пациента.

Как бы ни называлось обнаруженное заболевание, оно негативно повлияет на многие процессы.

Головной мозг занимается координацией систем всего организма, и если ему не будет хватать крови и приносимых с ней питательных веществ и кислорода, неминуемы поражение тканей и заболевания, приводящие не только к инвалидности, но и к смерти.

Всего несколько минут без кислорода, и нейроны начинают погибать.

Чтобы не случались задержки в транспортировке, каналы, по которым транспортируется кровь в головной мозг, должны быть здоровы.

Несмотря на то, что вес мозга составляет всего 2% от веса тела, даже в состоянии покоя ему необходима шестая часть объема циркулирующей в организме крови и около четвертой части кислорода, попадающего в организм в процессе дыхания.

Сложная система кровоснабжения головы обеспечивает в необходимом объеме постоянную циркуляцию крови, а для увеличения стабильности она защищена артериальным кругом кровообращения и сосудистой сетью оболочек.

Сосудистая система мозга

Кровь попадает в головной мозг по 4 артериям - 2 сонным внутренним и 2 позвоночным, а ее отток происходит по 2 внутренним яремным венам.

Позвоночные артерии поставляют 15–30%, сонные - 70–85% требующейся крови.

Нейроны мозга не умеют накапливать и хранить много кислорода и питания. Запасов хватает только на 10 секунд, затем в случае прекращения кровотока происходит потеря сознания, а примерно через 5 минут нейроны начинают погибать.

Защитой от недостаточного кровоснабжения служит сосудистый круг основания мозга . Когда развиваются сложные ситуации (например, инсульт или прочие причины прекращения кровообращения), компенсация происходит за счет окружающих сосудов.

Система устроена так, чтобы не только самокомпенсироваться, но и саморегулироваться, как можно меньше зависеть от колебаний артериального давления во время повышенных нагрузок.

Регулируют стабильность работы особые нервные клетки - каротидные синусы.

Их рецепторы воспринимают информацию о составе крови и уровне давления и передают их в центры, регулирующие дыхание, работу сердца и тонус сосудов.

Заболевания сосудов головного мозга

Любые сосудистые проблемы, независимо от того, врожденные они или приобретенные, приведут к сбоям в кровотоке (а плохая циркуляции крови - это недостаточное питание тканей головного мозга) и проявлению соответствующих симптомов.

Современная медицинская статистика отмечает - пациентов с соответствующими симптомами становится все больше и процент молодежи среди них увеличивается.

Часто после того, как появляются симптомы, лечение начинается далеко не сразу, ведь многие списывают их на легкие сиюминутные недомогания.

К начальным формам сосудистых проблем относятся:

• Субклиническая (бессимптомная) недостаточность кровоснабжения головы;
• Начинающая себя проявлять легкими симптомами недостаточность кровоснабжения;
• Дисциркуляторная энцефалопатия I степени.

Обычно все начинается с самых незначительных симптомов и человек даже не понимает, что пора начинать лечение, но постепенно обнаруживаются серьезные симптомы неврологических нарушений, говорящие о множественном поражении мозга.

Причиной служит дисциркуляторная энцефалопатия или ситуация, при которой участки мозга хронически плохо снабжаются кровью.

В таблице ниже приведена классификация болезней, приводящих к нарушениям кровообращения головы:

Данные статистики выделяют названия болезней, нарушающих кровообращение и встречающихся чаще всего:

Атеросклероз. Это хроническое заболевание артерий, сопровождающееся отложениями холестерина в сосудистом просвете, из-за чего может произойти закупорка.

Даже при умеренной облитерации способна развиться ишемия органа.

Атеросклероз церебральных артерий и закупоренные просветы ведут к инсульту.

Артериосклероз Менкеберга . Вторая по распространенности после атеросклероза форма поражения артерий.

Для этого заболевания характерно отложение в средней оболочке артерий солей кальция, что приводит не к закупорке, а к развитию аневризм.

Аневризма . Это патологическое расширение участка артерии, которое при разрыве ведет к внутримозговому или субарахноидальному кровоизлиянию, виновниками этого являются слабые стенки.

Следствием могут стать неврологические расстройства с симптомами разной степени выраженности и даже смерть.

Аневризма бывает разной формы, но ее можно сравнить с варикозом, когда извитые расширенные участки вен выступают под кожей. Точно также может быть выпячена стенка артерии в головном мозге.

Тромбоз . Появляется вследствие закупорки просвета кровотока тромбом, место образования которого - повреждение стенки.

Обычно развивается в виллизиевом круге и его ответвлениях.

Смертность от этой проблемы составляет около 4%, зачастую после адекватного лечения возможно полное восстановление пациента.

Независимо от того, как называется проблема - гиперплазия, эмболия, аневризма или как-то еще - необходимо обращать внимание на симптомы, выявлять причину ее возникновения и незамедлительно начинать лечение, качество которого зависит от квалификации лечащего врача.

Причины

Любое заболевание системы кровообращения головы развивается из-за снижения проходимости, тонуса и прочих функций сосудов, к которым приводят:

• Нездоровый образ жизни;
• Травмы головы;
• Недостаточность системы кровообращения;
• Остеохондроз.

Назвать однозначно какую-то одну причину, из-за которой развивается то или иное сосудистое нарушение, невозможно.

В каждом отдельном случае триггерами выступают несколько факторов, на развитие которых оказывают влияние пол, возраст и вес пациента.

Если в плазме крови повышен гомоцистеин, повысится риск развития болезней, следствием которых будет непроходимость какого-либо участка, но при этом в плазме крови должны быть также снижены концентрации витаминов B 6 и B 12 .

Общие симптомы сосудистых болезней мозга

Начальные симптомы, сигнализирующие о том, что пора начинать лечение, настолько незначительны, что их списывают на недосып, стресс, усталость и мало кому приходит мысль, что пора начинать лечение.

С течением времени симптомы становятся все более четкими, поскольку изменения в сосудах, без соответствующего лечения, прогрессируют.

У всех проблем системы кровообращения головы можно выделить общие признаки.

Субъективные симптомы:

Объективные симптомы:

• Глазодвигательные расстройства;
• Повышение или асимметрия сухожильных рефлексов;
• Повышенное потоотделение;
• Лабильность пульса;
• Тремор век.

Симптомы, если нет лечения, ухудшаются и к перечисленным выше добавляются:

• Ухудшение работы органов малого таза;
• Сильные нарушения координации движений;
• Ослабление умственных способностей.

Диагностика

До начала лечения нужно определить место расположения проблемы, степень поражения и динамику процесса.

Только оценив результаты, опытный специалист, учитывая анамнез, симптомы и данные обследования, ставит диагноз и продумывает схему лечения.

Для диагностики разработаны специальные методики:

Фото как проводится диагностика сосудов головного мозга

Лечение сосудистых заболеваний головного мозга

В зависимости от причин и симптомов лечение сосудистых заболеваний назначается индивидуально.

Лечением может заниматься кардиолог, невролог или терапевт (назначает комплекс мероприятий, в которые входит не только прием лекарств, но и корректировка рациона, изменение образа жизни, доступные народные методики).

В тяжелых случаях назначается оперативное вмешательство.

При обнаружении заболевания сосудов головного мозга следует настроиться на длительное, возможно пожизненное, лечение.

Нарушения режима могут снизить эффективность лечения.

Если обнаружено поражение сосудов, подбираются лекарства из следующих групп препаратов:

Для этого лучше всего подходит средиземноморская диета, включающая много морепродуктов и свежих овощей.

Последствия заболеваний мозга

Если симптомы становятся все более выраженными, а лечение откладывается, мозговые проблемы будут усугубляться. Самое опасное последствие у болезни сосудов головы - резкое нарушение кровообращения.

Возможны также микроинсульты, причем многие больные обходятся без помощи врача, так как через сутки симптомы проходят, но без лечения болезнь прогрессирует и в дальнейшем возможен полномасштабный инсульт.

Который бывает двух типов:

• Ишемический (его еще называют мозговым инфарктом) - прекращение поступления крови из-за того, что сосуды забиты, размеры тромба или бляшки позволяют перекрыть кровоток и участок мозга остается без кислорода и питательных веществ, что может стать причиной некроза;
Мозговой инсульт

Профилактика мозга

Нет необходимости знать все о сосудах, чтобы понимать - если кровь не поступает в мозг, тяжелые последствия неизбежны, поэтому забота о сосудах должна стать неотъемлемым правилом повседневной жизни.

Риск заболеть повышается с возрастом, особенно если за плечами не слишком здоровый образ жизни и гиподинамия.

Поэтому чем старше человек становится, тем тщательнее он должен следить за своим питанием: отказаться от жирного, жареного, копченого и соленого.

Основой рациона должны стать свежие фрукты и овощи, морепродукты. Быстрому появлению холестериновых бляшек способствует малоподвижный образ жизни, поэтому чтобы сберечь сосуды, нужно двигаться. И вовсе не обязательно для этого изводить себя в спортзале.

Достаточно ежедневных прогулок на свежем воздухе как минимум 30 минут или легкой гимнастики.

Видео: Как вылечить сосудистые заболевания головного мозга.

Головного мозга могут развиться из-за гипертонической болезни, пороков в развитии сосудов (артериовенозных аневризм), сосудистом атеросклерозе в головном мозге и в магистральных сосудах головы. К причинам относят васкулиты, факоматозы, травмы, болезни крови и сердечные недуги.

В медицинской практике классифицируют инсульты и нарушения кровообращения в мозге переходящего характера. Переходящие нарушения (дисциркуляторные нарушения, характеризуются цианозом кожи лица и видимых слизистых, в некоторых случаях отмечается лицевая отечность. К характерным проявлениям нарушений относится головокружение, шум, боль в голове. Частым характерным признаком является обморочное состояние, сопровождающееся похолоданием и цианозом в конечностях.

Длительность неврологических симптомов составляет несколько минут или часов, но не более двадцати четырех часов. В ряде случаев под видом переходящих нарушений в кровообращении развиваются микроинсульты. Необходимо отметить, что в таких случаях распознать микроинсульт весьма затруднительно.

Злокачественное течение гипертонической болезни может спровоцировать мозговой отек, который сопровождается резким возникновением головной боли, усиливающейся при чихании или кашле, рвотой, снижением пульса, тошнотой, головокружениями, менингеальными симптомами. В ряде случаев характерным является нарушение координации пациента.

Сосудистые заболевания головного мозга, вызывающие нарушения в кровообращении различных артерий, характеризуются различной симптоматикой, которая зависит от недостатка в кровоснабжении соответствующего мозгового участка. Переходящее нарушение в кровообращении, поражающее внутреннюю сонную артерию, может провоцировать речевое расстройство или гемипарез кратковременного течения в противоположном участке тела. Развитие нарушений в кровообращении позвоночных артерий вызывает двоение в глазах, головные боли, расстройства координации.

В тяжелом атеросклеротическом течении сосудистые заболевания головного мозга выражаются в острой мозга, сопровождающейся разными симптомами органической природы.

В качестве проявлений следует отметить снижение памяти и интеллекта, понижение внимания, возникновение эмоциональной неустойчивости, патологических рефлексов, раздражительность. Острые расстройства в кровообращении могут привести к тромбозу или эмболии. Данные состояния являются распространенной причиной инсультов.

Нарушения в кровообращении могут носить врожденный характер. К патологическим врожденным порокам в развитии сосудов относится сосудистая мальформация мозга. При этом наблюдается неправильное соединение вены или артерии, или их обеих. Причина возникновения патологии на сегодняшний день остается невыясненной. Масштабы данных патологий могут быть различными.

Ряд сосудистых заболеваний может быть выявлен при внутриутробном развитии. Как правило, при диагностировании используется УЗИ. Таким образом, например, определяются головного мозга. Этот участок не имеет нервных клеток и принимает участие в выработке жидкости. Эта жидкость необходима при развитии мозга плода. В некоторых случаях она блокируется окружающими клетками. Это приводит к возникновению полости (кисты).

Головная боль, шум и головокружение, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности — подобные симптомы встречаются не только у пожилых, но и у людей среднего и даже молодого возраста. Зачастую пациенты да и некоторые медицинские работники не очень серьезно относятся к таким жалобам. Между тем они могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Кровоснабжение мозга

Для нормальной работы головного мозга требуется большое количество энергии. Питательные вещества и кислород доставляются в клетки нервной ткани с кровотоком. Природа позаботилась о том, чтобы создать высокую степень надежности снабжения мозга кровью. Ее обеспечивают четыре мощные магистральные артерии: две сонные и две позвоночные. У основания мозга ветви этих сосудов образуют замкнутый круг, названный виллизиевым по имени английского врача и анатома XVII века Томаса Виллизия, впервые его описавшего. Благодаря этому недостаток кровоснабжения в одном из магистральных сосудов компенсируется за счет других. Бывает и так, что даже при серьезных нарушениях кровотока в трех из четырех магистральных сосудах человек жалуется лишь на небольшое ухудшение самочувствия — настолько велики компенсаторные возможности мозга. Велики, но, к сожалению, не беспредельны. Человеку удается «расшатать» и эти совершенные механизмы компенсации, созданные природой. Всё начинается с самых заурядных жалоб на головную боль, головокружение, снижение памяти и усталость.

Через какое-то время у больного обнаруживают более серьезные неврологические симптомы, свидетельствующие о множественном поражении мозга. Причина тому — хроническая недостаточность мозгового кровообращения, или «дисциркуляторная энцефалопатия». Этот термин предложили в 1971 году известные отечественные ученые, работавшие в НИИ неврологии РАМН, академик РАМН Е.В. Шмидт и кандидат медицинских наук Г.А. Максудов, и означает он изменения в мозге, связанные с нарушениями его кровоснабжения.

Главные причины возникновения и развития дисциркуляторной энцефалопатии — артериальная гипертония и атеросклероз.

Гипертонической болезнью страдают более 40% взрослого населения России. Болеют мужчины и женщины, старики и молодежь. Только в 5% случаев причина возникновения гипертонии понятна. Это могут быть почечная недостаточность, эндокринные нарушения, атеросклероз и некоторые другие заболевания. В 95% случаев причина гипертонии остается невыясненной, именно поэтому ее называют эссенциальной (дословно — собственно гипертония). При гипертонической болезни стенки сосудов уплотняются, формируются локальные сужения (стенозы) и извитости. Всё это приводит к нарушениям кровообращения и в том числе — кровоснабжения мозга. Иногда дело доходит до окклюзии — полного закрытия просвета сосуда.

В отличие от гипертонии причина атеросклероза известна — это нарушение липидного обмена. У больных атеросклерозом в крови повышается уровень жироподобных веществ — холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, которые осаждаются на стенках сосудов, формируя липидные пятна. Затем пятна разрастаются в так называемые бляшки. Из-за отложения солей кальция бляшки уплотняются и в конечном итоге сужают или даже закрывают просвет сосудов. Затем они начинают распадаться, их частички — эмболы попадают в кровяное русло и иногда закупоривают другие мелкие и крупные сосуды.

Порой развитию дисциркуляторной энцефалопатии способствует остеохондроз, так как при этом заболевании из-за деформации межпозвоночных дисков могут зажиматься позвоночные артерии, снабжающие мозг кровью.

Нарушения кровоснабжения приводят к постепенному отмиранию нейронов в различных участках мозга, и у больного возникают неврологические симптомы. Для дисциркуляторной энцефалопатии наиболее характерны эмоционально-личностные нарушения. В начале заболевания отмечаются астенические состояния: общая слабость, раздражительность, плохой сон. Нередко астения сопровождается депрессией. Постепенно начинают проявляться такие болезненные свойства личности, как эгоцентризм, периодически возникающее беспричинное возбуждение, которое может быть резко выраженным и проявляться в неадекватном поведении. При дальнейшем развитии недуга эмоциональная реактивность снижается и постепенно переходит в тупость и апатию.

Раз начавшись, заболевание неуклонно прогрессирует, хотя в его течении могут наблюдаться как резкие периодические ухудшения (пароксизмальное течение), так и периоды медленного нарастания симптомов заболевания.

Не следует забывать, что дисциркуляторная энцефалопатия увеличивает риск возникновения многих тяжелейших заболеваний головного мозга и прежде всего инсульта — острого нарушения кровообращения мозга (Манвелов А., канд. мед. наук; Кадыков А., докт. мед. наук. «Инсульт — проблема социальная и медицинская» // «Наука и жизнь» 2002, № 5.). В России инсульты регистрируются более чем у 400 тыс. человек в год. Из них 35% погибают в первые три недели заболевания, а годовой рубеж преодолевает только половина больных. Не следует исключать и возможности возникновения эпилептических приступов на фоне развивающейся дисциркуляторной энцефалопатии.

Виды хронической недостаточности кровоснабжения мозга

Различают три основных вида нарушений мозгового кровообращения.

При болезни Бинсвангераиз-за утолщения стенок и сужения просвета мелких артерий возникает диффузное поражение внутренних структур мозга — так называемого белого вещества. Множественные мелкие очаги поражения представляют собой участки отмерших нейронов. У больных происходит нарушение циркадных (суточных) колебаний давления: в ночное время оно или падает слишком резко, или, наоборот, повышается, хотя давление ночью должно незначительно снижаться. Один из основных симптомов болезни — нарушение сна. Больной плохо засыпает или спит с частыми пробуждениями. Другие типичные признаки — медленное прогрессирование нарушений памяти и интеллекта вплоть до деменции (слабоумия); нарастающие нарушения походки, расстройства мочеиспускания и дефекации. Известно, что болезнь Бинсвангера может настичь даже в относительно молодом возрасте — до 35 лет.

Для другого вида дисциркуляторной энцефалопатии — так называемых мультиинфарктных состояний — характерны множественные небольшие инфаркты в мозге (микроинсульты). Это означает, что на определенном участке мозга из-за закупоривания сосуда происходит омертвление нервной ткани. При этом поражаются как поверхностные (серое вещество), так и глубокие (белое вещество) структуры мозга.

Главная причина развития мультиинфарктных состояний — сужение и уплотнение внутримозговых артерий при артериальной гипертонии. Другая распространенная причина — заболевания сердца, сопровождающиеся мерцательной аритмией. У таких больных в полостях сердца образуются сгустки крови — тромбы, которые могут закупорить сосуды, снабжающие мозг кровью. Образованию тромбов способствует и повышенная свертываемость крови. Еще одна причина возникновения мультиинфарктных состояний — атеросклеротическое поражение внутримозговых артерий.

Дисциркуляторная эцефалопатия развивается также при поражении магистральных (сонных и позвоночных) артерий, находящихся не внутри мозга, а обеспечивающих приток крови к мозгу. Поражения могут иметь различную природу и причины — тромбозы, стенозы, изгибы и перегибы различной этиологии.

Различают три стадии дисциркуляторной энцефалопатии. Длительность каждой из них может быть разной. Многое зависит от степени гипертонической болезни или атеросклероза, образа жизни, привычек, наследственности, сопутствующих заболеваний и т.д. На начальной стадии болезни люди часто жалуются на головные боли, головокружения, шум в голове, снижение памяти (непрофессиональной) и работоспособности. Больные бывают рассеянны, раздражительны, слезливы, настроение у них часто подавленное. Им обычно трудно переключиться с одного вида деятельности на другой.

На следующей стадии заболевания прогрессируют нарушения памяти, в том числе и профессиональной. Сужается круг интересов, появляются вязкость мышления (зацикливание на какой-то проблеме), неуживчивость, страдает интеллект, происходит изменение личности. Для таких больных характерны дневная сонливость и плохой ночной сон. Усиливается неврологическая симптоматика, движения замедляются, нарушается их координация, появляются легкие нарушения речи, пошатывание при ходьбе, существенно снижается работоспособность.

На последней стадии болезни грубые изменения мозговой ткани делают неврологические симптомы еще более выраженными, усиливаются психические расстройства вплоть до деменции (слабоумия). Больные полностью теряют трудоспособность, перестают узнавать близких, совершают неадекватные действия, могут потеряться, выйдя на прогулку.

Диагностика энцефалопатии

При обследовании у подавляющего числа больных дисциркуляторной энцефалопатией выявляются характерные заболевания или физиологические особенности и привычки. К таким факторам риска относятся:

• артериальная гипертония (артериальное давление от 140/90 мм рт. ст. и выше);
• заболевания сердца (ишемическая болезнь, ревматические поражения, нарушение сердечного ритма и др.);
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни;
• гиперхолестеринемия (общий холестерин выше 6,2 ммоль/л);
• длительные и частые нервно-психические перенапряжения (стрессы);
• отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (инсульт, инфаркт миокарда или артериальная гипертония у ближайших родственников);
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

У мужчин с быстро прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатией обычно в анамнезе психо-эмоциональное перенапряжение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, отсутствие регулярного лечения и наличие двух или более сопутствующих заболеваний. У женщин, помимо перечисленных факторов, неблагоприятному течению болезни часто способствует избыточная масса тела.

Если у больных артериальной гипертонией и атеросклерозом (или у представителей других групп риска) появляются жалобы на головную боль, головокружение, снижение работоспособности, ухудшение памяти, то можно заподозрить начальную стадию дисциркуляторной энцефалопатии. Пациенты с такими симптомами должны, прежде всего, постоянно контролировать артериальное давление, пройти электрокардиографическое исследование, сдать общие анализы крови и мочи, анализы крови на сахар и липиды.Не помешает и психологическое исследование, с помощью которого оценивается состояние памяти, интеллекта, внимания и речи.

Предвестниками сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в нарушении кровообращения мозга, могут быть даже небольшие неспецифические изменения электрокардиограммы. Кстати, нормальные электрокардиограммы или эхокардиограммы не исключают наличия болезни, так как изменения могут быть заметны только в момент ишемии (малокровия) миокарда или приступа стенокардии. Важную информацию дает электрокардиограмма, снятая при физической нагрузке. Суточный мониторинг работы сердца также позволяет выявить нарушения.

Важное значение для постановки диагноза имеет информация о состоянии глазного дна (задней стенки глаза), клетки которого напрямую связаны с нейронами мозга. Изменения сосудов и нервных клеток глазного дна позволяют судить о нарушениях структуры мозговой ткани. У больных дисциркуляторной энцефалопатией нередко снижается слух, нарушается глотательный рефлекс, обоняние. Поэтому для постановки диагноза нужно провести отоневрологическое исследование, выявляющее нарушения вестибулярного аппарата, слухового, обонятельного и вкусового восприятий.

Полезную информацию дает исследование реологических свойств крови — ее текучести. Главным фактором, влияющим на жидкостные свойства крови и на степень насыщения ее кислородом, считается гематокрит — отношение объема эритроцитов к объему плазмы. Его повышение способствует увеличению вязкости крови и ухудшению кровообращения. Между высоким гематокритом и инфарктами мозга существует прямая связь.

После проведения предварительных исследований больного обычно направляют на рентгенографическое исследование сосудов головного мозга — ангиографию. Ангиографию врачи считают «золотым стандартом», с которым сравнивают результаты других методов исследования. После введения специального контрастного вещества получают рентгеновские изображения сосудов мозга. Ангиография дает информацию о длительности и последовательности заполнения сосудов крови, о сформировавшихся «обходных» путях кровообращения при закупорке или сужении сосудов мозга. Результаты исследования имеют важное значение при решении вопроса о целесообразности операции.

Электроэнцефалография — старый и очень распространенный метод исследования мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов. Изменения на энцефалограмме свидетельствуют об органических изменениях в мозговой ткани, поэтому на начальной стадии заболевания дисциркуляторной энцефалопатией энцефалография никаких нарушений может не выявить.

Настоящую революцию в исследованиях мозга произвело появление метода компьютерной томографии, сочетающего достижения рентгенографии и компьютерных методов обработки данных. С его помощью можно получить не косвенные, а прямые данные о структурах мозга и их изменениях. Метод позволяет определить расположение и размеры очагов поражения мозга и их характер.

В последнее время для диагностики нарушения кровообращения мозга применяют магнитно-резонансные методы: ядерный магнитный резонанс, магнитно-резонансную томографию и магнитно-резонансную ангиографию. Ядерный магнитный резонанс дает информацию о физико-химических свойствах структур мозга, благодаря чему можно отличить здоровые ткани от измененных. Магнитно-резонансная томография позволяет получить изображения мозга, определить расположение, размеры, форму и количество очагов, изучить мозговой кровоток. Магнитно-резонансная ангиография представляет собой модификацию магнитно-резонансной томографии. С ее помощью можно исследовать прохождение и «калибр» внечерепных и внутричерепных артерий и вен.

В настоящее время созданы и успешно применяются высокоинформативные методы получения трехмерного изображения структур мозга: однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография.

Широко используются для обследования больных не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях ультразвуковые методы: допплерография и эхотомография, дуплексное сканирование и транскраниальная допплерография. Ультразвуковая допплерография применяется для выявления поражений сонных и позвоночных артерий. Она дает возможность получить информацию о профиле кровотока в сосудах. При дуплексном сканировании цветовое контрастирование потоков позволяет более четко разграничить движущийся (кровь) и неподвижные (стенки сосудов) объекты. Основные поражения сосудов, выявляемые методом транскраниальной допплерографии, — закупорки, стенозы, спазмы и аневризмы. Наиболее полную информацию о состоянии сосудистой системы мозга можно получить, сопоставив данные различных методов ультразвукового исследования. Недавно появился новый метод ультразвуковой диагностики — транскраниальная сонография с цветовым допплеровским кодированием. С его помощью можно «увидеть» структуры мозга через кости черепа.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Врачам давно известен так называемый закон половинок, основанный на результатах крупных эпидемиологических исследований. Суть его состоит в том, что половина больных не знает о своем заболевании, а из тех, кто знает, половина — не лечится. Из тех, кто лечится, половина принимает лекарства нерегулярно, т. е. лечится неэффективно. Следовательно, лечение получают только около 12% больных. Такая удручающая картина складывается потому, что, как говорил французский писатель Франсуа де Ларошфуко, «нам не хватает характера, чтобы покорно следовать велению рассудка».

Между тем известно, что артериальная гипертония и обусловленная ею дисциркуляторная энцефалопатия достаточно хорошо поддаются лечению. Проводившиеся как в нашей стране, так и за рубежом исследовательские программы борьбы с артериальной гипертонией показали, что с их помощью можно за пять лет снизить заболеваемость инсультом на 45-50%. Если бы программа борьбы с гипертонией работала в масштабах всего здравоохранения России, то за пять лет удалось бы сохранить жизнь более двух миллионов погибающих от инсульта человек. И это не считая потери больных с иными поражениями мозга, сердца, почек, глаз и других органов, вызванными гипертонией.

1. Для уменьшения возможности побочного действия гипотензивный препарат назначают в минимальных дозах, а при недостаточном снижении артериального давления дозу увеличивают.
2. Для достижения максимального эффекта используют комбинации препаратов (к маленькой дозе одного добавляют низкую дозу другого).

Больным дисциркуляторной энцефалопатией на фоне выраженной гипертонии не следует стремиться снизить артериальное давление до нормы (ниже 140/90 мм рт. ст.), так как это может привести к ухудшению кровоснабжения мозга; достаточно снизить его на 10-15% от исходного уровня.

Помимо медикаментозного лечения больным гипертонией необходимо соблюдать простые правила: ограничить употребление поваренной соли (до 5 граммов в день — 0,5 чайной ложки); длительно, практически пожизненно, принимать антиагреганты (лекарства, препятствующие образованию тромбов); принимать витамины и витаминные комплексы, содержащие аскорбиновую кислоту (витамин С), пиридоксин (витамин В 6) и никотиновую кислоту (витамин РР).

При дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной атеросклерозом, лечение имеет свои особенности и подразумевает низкокалорийную диету (до 2600-2700 ккал в день) с ограничением животных жиров. При стойких показателях общего холестерина крови (выше 6,2 ммоль/л), сохраняющихся не менее шести месяцев на фоне строгой диеты, назначают препараты, снижающие уровень холестерина (статины).

Для профилактики прогрессирования мультиинфарктных состояний головного мозга применяют комбинированную антиагрегантную и антикоагулянтную терапию. Антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови) подбирают в соответствии с показателями свертываемости и протромбина крови и рекомендуют принимать практически пожизненно. При этом необходимо контролировать уровень протромбина крови один раз в две недели. Больные, принимающие антикоагулянты, должны сообщать врачу о любых признаках кровотечения.

Помимо лечения, направленного на устранение причин дисциркуляторной энцефалопатии, больным назначают симптоматическую терапию, направленную на снижение выраженности симптомов. Для профилактики ухудшения памяти и снижения интеллекта применяют средства, улучшающие обмен веществ в мозге. При двигательных нарушениях рекомендуют лечебную гимнастику, массаж и другие методы восстановительной терапии. При головокружениях назначают сосудистые препараты и средства, воздействующие на вегетативную нервную систему.

Нередко дисциркуляторная энцефалопатия проявляется в виде астено-депрессивного синдрома. При его симптомах врачи назначают психотерапию, психологическую помощь, медикаментозную терапию: антидепрессанты, успокаивающие средства. Но в первую очередь следует позаботиться о создании доброжелательной обстановки в семье и на работе. Ведь еще выдающийся врач Средневековья Парацельс отмечал: «Лучшее лекарство от болезней — хорошее расположение духа».

У больных с грубыми сужениями магистральных сосудов головы (свыше 70%) решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Под ним подразумеваются три вида операций: стентирование (расширение просвета сосуда с помощью специального каркаса — стента), реконструкция сосудистой системы (соединение различных сосудов между собой, формирование ответвлений) или удаление части сосуда и замена ее на протез.

Для профилактики дисциркуляторной энцефалопатии немаловажное значение имеет здоровый образ жизни: соблюдение режима труда, диета с ограничением поваренной соли, жидкости (до 1-1,2 л в сутки), продуктов, содержащих животные жиры (жирные сорта мяса, печень, сметана, сливочное масло, яйца и др.), и высококалорийной пищи. К высококалорийным продуктам помимо жиров относятся алкоголь и кондитерские изделия. Хорошо, чтобы в рационе преобладали овощи и фрукты. Питаться следует не реже четырех раз в день, распределяя пищу по калорийности следующим образом: завтрак до работы — 30%, второй завтрак — 20%, обед — 40%, ужин — 10%. Ужинать рекомендуется не позднее, чем за два часа до сна. Интервал между ужином и завтраком не должен превышать десяти часов.

Больным необходимо следить за весом, но снижать его следует постепенно. У человека, ведущего малоподвижный образ жизни, энергозатраты составляют в среднем 2000-2500 ккал в сутки. Если женщина снизит калорийность пищи до 1200-1500 ккал, а мужчина до 1500-1800 ккал, то за неделю они похудеют на 0,5-1 кг. Такой темп потери веса считается оптимальным. Хороший профилактический эффект дает увеличение физической активности. Тренировки повышают устойчивость сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам, что выражается в снижении частоты сердечных сокращений и артериального давления. В результате улучшается настроение, появляется уверенность в своих силах, уменьшаются или вовсе проходят депрессия, страхи, головные боли, головокружение, нарушения сна. Больные становятся физически крепче, выносливее. Значительное улучшение состояния отмечается при проведении занятий 3-4 раза в неделю по 30-45 мин. Однако даже после коротких тренировок (по 15-20 мин) больному становится лучше.

Лечебную физкультуру следует проводить регулярно, с постепенным повышением нагрузки. Интенсивность упражнений рассчитывают, используя показатель максимальной частоты сердечных сокращений (от 220 вычитают возраст больного в годах). Для больных, ведущих малоподвижный образ жизни и не страдающих ишемической болезнью сердца, выбирают такую интенсивность физических упражнений, при которой частота сердечных сокращений составляет 60-75% от максимальной. Разумеется, прежде чем начать заниматься лечебной физкультурой, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Больным на I-й и II-й стадиях дисциркуляторной энцефалопатии показано санаторно-курортное лечение. Лучше, если это санаторий сердечно-сосудистого типа в привычном климате.

Вовремя диагностированная дисциркуляторная энцефалопатия и правильно подобранное комплексное лечение продлевают активную, полноценную жизнь.

Сосудистые заболевания – главная тема этой статьи. Основные данные по встречаемости, причинам появления, симптомам заболеваний и принципам их лечения. Прогнозы при разных патологиях вен и артерий.

Дата публикации статьи: 01.07.2017

Дата обновления статьи: 07.08.2019

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Патологии сосудистой системы – обширная группа заболеваний с частотой распространения от 0,0014 до 30 %. Оказывают большое влияние на трудоспособное население, являясь основной причиной преждевременной смерти при поражении сердечных или мозговых сосудов.

Большая часть сосудистой патологии не подлежит полному излечению, требует постоянной поддерживающей терапии и наблюдения. Значительно снижает качество жизни, способность к физическим нагрузкам и является причиной инвалидизации пациентов.

Патология вен превалирует над заболеваниями артерий, но поражение несущих кровь сосудистых структур миокарда и головного мозга часто заканчивается фатально (более 70 % в зависимости от степени нарушения кровотока).

Не все причины возникновения заболеваний известны, но ряд факторов риска объединяет сосудистую патологию:

1. Семейная предрасположенность.
2. Большой вес.
3. Гипертония.
4. Курение.
5. Лечение гормональными препаратами.
6. Диабет.

Болезни сосудов лечат многие врачи, основными специалистами являются: сосудистые и эндоваскулярные хирурги, ревматологи, кардиологи и неврологи.

1. Острый венозный тромбоз, или тромбофлебит

Заболевание связано с образованием в просвете сосуда сгустка или , который вызывает воспалительный процесс и нарушение нормального тока крови в этой зоне.

Другое название болезни связано с воспалительными изменениями – тромбофлебит, флеботромбоз.

Характеристика патологии	Описание
Встречаемость	27–30 %
Причины	Длительный период без активной ходьбы Врожденные особенности строения стенки вен Изменения свертывающей системы крови Травмы и инфекции
Симптомы	Болевой синдром различной степени выраженности Отек части конечности Тяжесть в руке, ноге Кожные изменения: покраснения, формирование изъязвлений, омертвение тканей
Лечение	Лекарства для разжижения крови. Средства против воспаления. Препараты для улучшения питания тканей. Лекарственные средства для рассасывания кровяного сгустка. Удаление сгустков крови для восстановления кровотока. Иссечение некротических изменений, в тяжелых случаях – ампутация пораженной конечности. Обеспечение сброса венозной крови через другие сосуды (шунтирование).
Прогноз	Полного излечения нет

2. Посттромбофлебитический синдром

Патологическое состояние, которое развивается как осложнение после тромбозов и тромбофлебитов. Связано с нарушением строения стенок вен и приводит к хроническому нарушению оттока венозной крови.

3. Варикозное расширение вен нижних конечностей

Заболевание, ведущее к деформации венозных сосудов со значительным увеличением просвета. Процесс прогрессирует со временем, ведет к нарушению кровотока как местно, так и во всем организме.

Характеристика патологии	Описание
Встречаемость	До 25 %
Причины	Основные причины не установлены Играют роль только факторы риска
Симптомы	Тяжесть и усталость в ногах Умеренные отеки, на первых этапах – непостоянного характера Похолодание кожи Позже появляется подкожная сеть извитых, узловатых вен Кожные изменения (воспаления, язвы)
Лечение	Лекарственная терапия: Препараты для укрепления сосудистой стенки. Лекарства для улучшения кровотока. Средства для профилактики образования сгустков. Терапия изменений тканей в условии недостатка крови. Хирургические способы лечения: «Большие» операции по удалению сосуда. Малоинвазивные методики склеивания просвета (склерозирование).
Прогноз	Полного излечения нет

4. Ишемическая болезнь сердца

1. Узелковые.
2. Некротизирующие.

Характеристика патологии	Описание
Встречаемость	До 0,0014 % в разных странах
Причины	Повреждение стенки сосуда инфекцией или собственным иммунитетом по неизвестной причине
Симптомы	Высокая температура тела Снижение массы тела Болевой синдром различной локализации Учащение сердцебиения Высыпания на коже Мутная, кровянистая моча Болевой синдром в миокарде Нарушения сознания и психики Изменение чувствительности Нарушения стула
Лечение	Терапия лекарственными препаратами: Глюкокортикоиды. Цитостатики. Препараты для улучшения текучести крови. Антибиотики. Средства, улучшающие кровоснабжение.
Прогноз	Полного излечения от заболевания нет