Виды и полная классификация переломов челюсти, а также сколько он заживает? Шунтирование челюсти Шунтирование челюсти

10.09.2020

Шинирование – это методика, которая защищает зубы от расшатывания при травмах или парадонтите, способствует правильному распределению жевательной нагрузки для заживления челюсти после перелома.

Часто шинирование является единственным способом сохранить зуб от выпадения и восстановить его функцию.

Шинирование проводят в следующих случаях:

Если произошел перелом одной из челюстей со смещением отломков – шина фиксирует челюсть, иммобилизует ее, что необходимо для заживления костных швов.
Если при травме некоторые зубы попали в зону перелома, и возникла необходимость их удаления – чтобы не подвергать риску здоровые зубы из-за неправильного распределения нагрузки при жевании необходимо наложить шину.

Перелом челюсти: шинирование

Переломы челюсти бывают двух основных разновидностей – травматические и патологические.

Травматические возникают после перенесенного удара сильной интенсивности, например при драке, спортивных единоборствах, ДТП или других опасных ситуациях.

Патологический перелом возникает при существенно менее интенсивном воздействии, потому что ткани челюсти изначально были ослаблены из-за длительного нахождения в неподвижном состоянии, заболеваний крови и сосудов, онкологических новообразований. Причиной патологического перелома может стать остеомиелит челюсти.

Среди серьезных последствий и осложнений переломов челюсти:

Западание языка в результате двойного перелома и смерть от асфиксии.
Повторная травма при недостаточной фиксации челюсти на период лечения.
Смещение отломков и развитие воспалительного процесса.
Инфицирование травмированного участка.
Расшатывание зубов и их выпадение вплоть до потери всего зубного ряда.
Деформация черт лица из-за неправильного сращивания челюсти.
Смещение зубного ряда и нарушение прикуса, из-за чего жевательная нагрузка неправильно распределяется, и зубы быстрее изнашиваются.
Менингит.

Шины на челюсти

При переломах челюсти шинирование позволяет избежать многих неприятных последствий, как смещение отломков, выпадение зубов, инфицирование и воспаление мягких тканей.

Шинирование применяют для фиксации челюсти в неподвижном положении, чтобы кости правильно срослись. Без шины пациент рискует потерять зубы, получить повторный перелом при любом незначительном воздействии, а сам процесс заживления и реабилитации займет намного больше времени.

При открытых переломах зачастую необходимо хирургическое вмешательство, тогда как при закрытом переломе челюсти можно исправить смещение отломков без операции. Тут первостепенную важность приобретает фиксирующая шина, ведь именно с ее помощью удается стабилизировать фрагменты кости и создать условия для скорейшего заживления.

Закрытое сопоставление отломков проводится, когда раздробленных кусочков слишком много, когда операция влечет большие риски в виде отека тканей, воспаления и ухудшения состояния больного.

Одностороннее шинирование

Одностороннее шинирование проводится в случае травмы, которая затрагивает небольшой участок верхней или нижней челюсти. Метод назубного шинирования подразумевает использование мягкой и гибкой медной проволоки, которая сохраняет зубы в зоне перелома неподвижными.

Одностороннее шинирование челюсти

Двухстороннее шинирование

Методика двухстороннего шинирования напоминает одностороннюю, но используется более жесткая проволока из другого материала.

Ее фиксируют на обеих сторонах челюсти, а не на одной, как при одностороннем шинировании, закрепляют крючками и кольцами, чтобы стабилизировать конструкцию.

Двухстороннее шинирование

Двухчелюстное шинирование

Двухчелюстное шинирование необходимо при сложных травмах, в результате которых повреждается верхняя и нижняя челюсть со смещением отломков.

Для его проведения на подвижных зубах необходимо просверлить отверстие в альвеолярной кости, где устанавливают шину.

При двухстороннем шинировании используют резиновые кольца для скрепления нижней и верхней шины, их закрепляют на крючках.

Усилить фиксацию челюсти врач может за счет подбородочной пращи.

Неудобства, которые испытывает пациент, в основном, связаны с невозможностью открыть рот. Поэтому затрудняется процесс приема пищи, а в период восстановления после снятия шины пациенту рекомендуются специальные процедуры и упражнения, чтобы размять суставы и мышцы, которые долго находились в неподвижном состоянии.

Как проходит лечение

Зубы в области перелома стоматологи всеми силами пытаются сохранить, но это невозможно в следующих случаях:

зуб подвижный, шатается, его коронка раздроблена и обнажена пульпа;
перелом приходится на участок между корнями одного зуба;
у корней зуба имеется хронический воспалительный процесс, гранулема;
если в зоне перелома находится зуб мудрости.

После того, как врач снимает шину, зубы подлежат восстановлению, так как в процессе шинирования может повредиться эмаль и нарушиться функциональность челюсти. Для этого используют физиотерапевтические процедуры, например, УФО или магнитную терапию.

Пациент должен с особой тщательностью относиться к рациону во время шинирования – конструкция, иммобилизующая челюсть, позволяет принимать только жидкую пищу, консистенцией не плотнее чем нежирная сметана. При этом необходимо снабдить организм достаточным количеством белка (не менее 150 г) и клетчатки, чтобы ускорить процесс восстановления и не нарушить метаболизм.

В меню включают куриные бульоны, фруктово-овощные пюре; мясо индейки, кролика, курицы отваривают, высушивают и измельчают в блендере, разбавляют бульоном до кашеобразного состояния и принимают через трубочку.

Шинирование стекловолокном

Противопоказано при шинировании:

Напитки, содержащие алкоголь – прием спиртного даже в минимальных количествах может спровоцировать рвоту, при невозможности открыть рот человек может просто захлебнуться. По этой же причине шинирование не проводят при черепно-мозговых травмах и других заболеваниях, среди симптомов которых есть тошнота и рвота.
Твердая пища, которая нуждается в тщательном разжевывании – на период лечения от нее нужно отказаться, чтобы не подвергать зубы лишней нагрузке. Рацион составляют из супов, овощных и фруктовых пюре.
Травматичные виды спорта – единоборства, футбол или хоккей могут спровоцировать ситуацию, при которой происходит случайное прикусывание, отлом и расшатывание зубов.
Жевательные резинки, ириски и карамель, которые могут прилипать к поверхности зуба, повреждать его эмаль и затруднять гигиенические процедуры.

Нельзя игнорировать правила гигиены, особенно если во рту имеются ортодонтические конструкции. Наличие шины, бюгелей, коронок или брекетов затрудняет чистку зубов, но забывать об этой необходимой процедуре нельзя.

Для более качественного очищения можно использовать не только зубную щетку, но и специальные ершики, регулярно использовать ополаскиватели.

Какие бывают шины

Итак, варианты шин бывают следующие:

Стекловолоконные конструкции – обладают достаточной прочностью, не повреждают поверхность зуба, так как для крепления не используются крючки, присоски и другие приспособления, которые могут оказывать лишнее давление на зуб. Они компактные, практически неощутимы во рту, при этом обеспечивают хорошую фиксацию единиц зубного ряда. Стекловолоконные шины имеют хорошую эстетику, не портят внешний вид зубов.
Арамидные нити – являются альтернативой стекловолоконного шинирования для пациентов, которым необходима дополнительная прочность и долговечность конструкции. Срок эксплуатации стекловолоконных нитей составляет не дольше трех лет, тогда как арамидные нити в восемь раз крепче стали и прослужат 5-7 лет. Они так же просты и нетравматичны в установке, биосовместимы с тканями зуба и не провоцируют аллергии. Однако их недостатком является низкая эстетичность – при установке на зубы в зоне улыбки проволока золотистого или стального оттенка будет заметна окружающим.
Бюгельное шинирование – представляет собой металлическую конструкцию, закрепленную в прикорневой зоне зубов, которые подвержены расшатыванию. Бюгельное шинирование обеспечивает прочную фиксацию, контролирует подвижность зубов. Бюгельные протезы можно снимать и устанавливать на место, за ними легко ухаживать, поэтому мягкий налет не скапливается в местах крепления и не провоцирует воспаление десен. Эти протезы изготавливают индивидуально, из-за чего их стоимость выше, чем у стекловолоконных. Бюгели применяют в терапии очагового периодонтита, они не так травматичны для десен и поверхности зуба как шинирование коронками.

Резинки

Шинирование на проволоку с фиксацией резинками применяется для иммобилизации челюсти после перелома.

Цель процедуры – зафиксировать верхнюю и нижнюю челюсть и зубной ряд, чтобы они оставались в неподвижном положении до полного сращивания костных швов.

Это эффективный метод восстановления после тяжелых травм, позволяющий сохранить здоровые зубы, предотвратить их вывих или выпадение.

Места крепления шины стоматолог определяет на основе панорамного снимка челюсти. Из-за необходимости держать челюсти сомкнутыми пациент не может принимать твердую пищу и питается через трубочку.

Тем не менее, конструкции для иммобилизации верхней и нижней челюсти, которые позволяют нормально открывать рот, слишком громоздкие и имеют плохую эстетику, из-за чего люди часто останавливаются на варианте с резинками, готовы на время потерпеть неудобства. Чтобы сделать рацион более разнообразным на период лечения, можно использовать растворимые добавки питания – протеиновые и витаминные комплексы, которые используют спортсмены.

Особенности шинирования

Шинирование необходимо при закрытых переломах челюсти, позволяет спасти зубы от выпадения и сохранить их функцию. Установка шин также практикуется при периодонтите и воспалительных процессах челюстной ткани, которые приводят к расшатыванию зубов.

Шинирование применяется в консервативной терапии периодонтита, позволяя уменьшить жевательную нагрузку на зубы в период лечения.

При двухстороннем шинировании важно строго соблюдать рекомендации врача и при любом кровотечении в ротовой полости и ощущении тошноты обращаться за медицинской помощью.

Ввиду того, что двухстороннее шинировании обычно проводится при тяжелых травмах челюсти, следует помнить о последствиях такой травмы, в числе которых может быть сотрясение мозга.

При невозможности открыть рот пациент может захлебнуться кровью или рвотными массами.

После перелома шину снимают на пятую неделю, после этого необходимо некоторое время соблюдать диету и выполнять упражнения лечебной физкультуры, чтобы размять челюсть и восстановить жевательную функцию зубов.

Перелом челюсти стоит на первом месте по частоте среди прочих повреждений костной ткани черепа. Он случается в результате удара, падения. Помимо интенсивной боли, которую испытывает пациент, такая травма наносит вред всему организму, начиная от нервной системы и заканчивая органами пищеварения.

Различают неполный перелом (без смещения) и полный (со смещением). Главным фактором правильного срастания любого перелома является полная иммобилизация поврежденного участка на длительное время. При переломе челюсти это достигается путем шинирования. Во время ношения шины пациенту необходимо соблюдать определенную диету и правила гигиены ротовой полости.

Любая травма требует незамедлительного обращения к врачу. Первым делом специалист должен ввести пациенту обезболивающее, провести санацию ротовой полости и сделать рентген, чтобы определить, есть ли перелом, его точную локацию и степень.

По данным рентгенологического снимка, врач выбирает способ шинирования челюсти в зависимости от вида перелома. Затем производится остеосинтез, который представляет собой хирургическое стягивание и скрепление разрозненных фрагментов с помощью титановых винтов и пластин, скоб, полиамидных нитей. Более надежным и безопасным способом соединения костной ткани является наложение металлических пластин. Проводится эта процедура под общим наркозом.

После того как все части сломанной кости собраны и сопоставлены, осуществляется наложение шины. При переломе нижней челюсти шинирование происходит на целых частях костной ткани и стягивается крепкими резинками. При разрыве одной из них шину приходится устанавливать заново. Если сломана верхняя челюсть, в некоторых случаях применяется стягивание ее с костью скулы при помощи титановых винтов, чтобы лучшим образом зафиксировать пострадавшую область.

Такая конструкция полностью сковывает ротовую полость на 1,5-2 месяца. Чтобы избежать возникновения инфекционных процессов, пациентам назначаются антибиотики и противовоспалительные средства. Для поддержания функций организма в борьбе с переломом рекомендован прием поливитаминов.

Виды шинирования

Шина при переломе челюсти может быть изготовлена из пластмассы или металла. Пластмассовая конструкция является временной и используется для оказания экстренной помощи пациенту и доставки его в больницу. Также, как дополнительная мера, накладывается бандаж. Металлическая фиксация в большинстве случаев изготовлена из проволоки и имеет несколько видов в зависимости от степени тяжести перелома:

Односторонняя конструкция заключается в фиксировании поврежденного участка с одной стороны, в большинстве случаев применяется при переломе нижней челюсти. Используется путем шинирования зубов, соединяя их в единую туго стянутую конструкцию. Для этого обычно используется медная проволока. Если по каким-то причинам зубы либо отсутствуют, либо также пострадали при травме, в костной ткани просверливаются отверстия, через которые продевается проволока.
Двусторонняя конструкция представляет собой установку шины с обеих сторон. Для этого требуется более толстая и прочная проволока с кольцами и крючками. Такой способ применяется при множественных переломах. Проволока также фиксируется на непострадавшем зубном ряде или в проделанных в альвеолярной кости отверстиях.
Двухчелюстная конструкция выполняется при смещенных переломах верхней и нижней челюстей. Накладывание шин в этом случае заставляет обе челюсти плотно сомкнуться при помощи резиновых тяг, скрепляющих верхние и нижние крючки. Эта конструкция называется шиной Тигерштедта.

Процедура наложения шины

В большинстве случаев шинирование перелома нижней челюсти происходит при помощи недорогой ленточной шины Васильева, которая представляет собой стандартную стальную конструкцию толщиной около 0,3 мм с зацепными петлями. Она крепится на зубы с помощью алюминиевой проволоки, которая плотно стягивает зубной ряд и тем самым фиксирует перелом.

При наиболее сложных случаях используется шина Тигерштедта, которая создается индивидуально для каждого пациента и позволяет более надежно и безопасно зафиксировать место перелома.

Вся процедура наложения шин происходит под общим наркозом или местным обезболиванием в несколько этапов:

Остеосинтез, который включает в себя введение анестезии, обработку ротовой полости путем очищения ее от сгустков крови и поврежденных тканей. Далее кость освобождается от кожи, надкостница отслаивается, разрушенная костная ткань соединяется посредством проволоки или металлических пластин. Завершающим пунктом является соединение и сшивание мягких тканей.
Шинирование, представляющее собой наложение проволоки, которая крепится к зубам, стягивая их, или к костной ткани, в которой специально сверлятся отверстия.
Скрепление челюстей тугими резиновыми кольцами, крепящимися на крючки проволоки.
При особо тяжелых случаях для создания дополнительной иммобильности челюстей пациента ему устанавливают специальную пращу, которая позволяет надежно закрепить подбородок во избежание смещения челюсти.

Особенности у пожилых людей

С возрастом многие функции организма претерпевают необратимые изменения. В большинстве случаев эта динамика может привести к неблагоприятным последствиям. Такие изменения непременно касаются и костной ткани пациентов. Кроме того, что с годами происходит потеря и стирание зубного ряда, что непременно сказывается на прикусе и жевательных мышцах, но вдобавок мягкие ткани ротовой полости утрачивают способность к быстрой регенерации. Пародонт истощается, приводя к атрофии альвеолярного и области венечного отростков. Эти факторы затрудняют фиксирование на челюсти назубных шин.

Замедляется синтез костной ткани, приводя ее к постепенному распаду и повышенной хрупкости вследствие нарушения в белковом и минеральном обмене.

Таким образом, при шинировании перелома челюсти у пожилого пациента невозможно обойтись без безоперационного остеосинтеза по причине полного или частичного отсутствия зубов или их чрезмерной хрупкости. Соединение поврежденных костей осуществляется с помощью выполнения костного шва титановой проволокой, внутрикостного остеосинтеза титановыми спицами. Шина фиксируется на челюсти на более длительный срок, чем это делается для более молодых людей с аналогичными травмами.

Питание с наложенной шиной

При переломе челюсти пациент не может употреблять обычную пищу, т. к. ему противопоказаны любые движения поврежденным органом. Поэтому он должен питаться только жидкой пищей, которая подается в ротовую полость через трубочку или специальный катетер, вставленный в просвет за последним коренным зубом.

При этом, чтобы избежать потери веса и ускорить процесс регенерации костной ткани, показано обязательное потребление не менее 3000 калорий в день. С такой целью пищу измельчают в блендере до состояния кашицы. Фруктовые пюре, детские смеси, молочные каши, мясные бульоны, кефир или йогурт с высоким процентом жирности помогут восполнить недостаток калорийности.

Период реабилитации

У каждого пациента в разные, которые зависят от тяжести полученной травмы, возраста, быстроты оказанной помощи, правильно организованного и соблюдения больным правил поведения после наложения шины. Поэтому невозможно сказать точно, сколько времени пациенты носят фиксирующую конструкцию. Период срастания перелома может занять от 1 месяца до 1 года.

На протяжении всего времени ношения шины после перелома челюсти врач регулярно делает рентгеновские снимки. После того как очередной снимок покажет, что место сращения покрылось костной мозолью, конструкцию можно немедленно снять. Это быстрая процедура, выполняющаяся специальными инструментами.

Реабилитационный период после снятия шины начинается через месяц после срастания перелома челюсти и включает в себя регулярное выполнение специально разработанного комплекса упражнений для восстановления лицевых суставов и мышц, включающих в себя легкий массаж. Также пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, электрофорез.

После каждого приема пищи необходимо полоскать рот антисептиками, например, содовым раствором или хлоргексидином. Также после каждой трапезы нужно аккуратно чистить зубы, слегка массируя десны для улучшения кровообращения. Соблюдение всех назначений врача значительно ускорит процесс восстановления.

Возможные осложнения и последствия

При неправильно назначенном лечении, несоблюдении пациентом всех рекомендаций или по другим причинам, независящим от больного и его лечащего врача, после травматизации челюсти случаются осложнения:

После длительного ношения шины жевательные мышцы атрофируются. Исправить это помогут регулярные упражнения для тонуса челюстно-лицевых мышц.
Остеонекроз, проявляющийся в отмирании костной ткани. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.
Изменение прикуса вследствие смещения обломков кости. Это происходит при преждевременном снятии шины или при плохой фиксации перелома.
Выпадение части зубов, которые были стянуты проволокой, воспаление десен, возникновение щелей между зубами. Поэтому после снятия шины нужно незамедлительно посетить стоматолога.
Воспаление лицевого нерва.
В редких случаях может возникнуть асимметрия лица.
В связи с нарушением внутренних тканей лица, могут пострадать верхние дыхательные пути, что может привести к гаймориту.
Появление так называемого ложного сустава в месте перелома.

Мнение врачей

Многие врачи сходятся во мнении, что хотя перелом челюсти и является сложной и болезненной травмой, он вполне может быть излечен вплоть до отсутствия каких-либо напоминаний о ранее пережитом происшествии. Для пациента главным условием избавления от проблемы является терпеливое и кропотливое исполнение всех назначений и рекомендаций лечащего специалиста.

Не последнюю роль в восстановлении также играет психологический настрой больного. Именно поэтому в процессе излечения очень важна моральная поддержка и физическая помощь родных и близких.

Итоги

Бывают случаи, когда после серьезной травмы челюстей люди предпочитают не обращаться к врачам, надеясь, что проблема пройдет сама собой. Но даже если перелом срастется самостоятельно, очень маловероятно, что жевательный аппарат продолжит правильно функционировать, и лицо не утратит этичный внешний вид.

К тому же, к перелому могут добавиться и другие не менее неприятные последствия, такие как абсолютная неспособность к пережевыванию пищи, западание языка, что может привести даже к удушению, кровотечения, инфекционные заражения. Если запустить болезнь, то период восстановления затянется очень надолго и появится большой риск проявления различных осложнений. Поэтому так важна своевременная и квалифицированная помощь при такой серьезной травме.

Нередкостью в медицинской практике являются переломы и вывихи верхней и нижней челюсти. Наряду с другими травмами они могут быть вызваны падением или ударами, заболеванием кости, вызывающим их хрупкость и т.д. При диагностировании перелома челюсти нужно вовремя обратиться за помощью к медику, который окажет содействие в назначении всех возможных и действенных методов.

Симптомы перелома

Происходит при наличии следующих признаков:

ярко выраженная боль;
обездвиживание челюсти, свойственный перелому звук (щелчок) и усиление боли при открывании рта;
возможно, визуально заметное смещение, искривление челюсти;
в некоторых эпизодах, ощущается онемение участка перелома, это происходит при надрыве или разрыве нервных окончаний;
встречается разрыв, находящихся поблизости, тканей;
головная боль и головокружение.

Травма является нарушением анатомической целостности кости челюсти, вследствие которого возможен разрыв находящихся поблизости тканей. Диагностируется с помощью рентгеновского обследования, которое необходимо доктору для точного установления диагноза и определения степени тяжести полученной травмы. При травме челюсти, в зависимости от условий, способствующих ее получению, могут быть повреждены головной мозг или шейный участок позвоночника. Это определяет врач с помощью дополнительных средств современной диагностики.

При визуальном осмотре и пальпации поврежденной области доктор определяет наличие смещения кости или осколков. Задачей медиков является репозиция – формирование целостности кости из фрагментов поврежденного участка и их плотное прилегание, которое впоследствии достигается при помощи накладывания шины, фиксирующей и обездвиживающей поврежденную челюсть.

Классификация повреждений

Травмы различают по:

характеру их получения;
контуру перелома (прямой, косой, зигзагообразный);
наличию и количеству обломков (единичный, двойной, тройной или множественный);
месту повреждения (нижняя или верхняя челюсть);
степени тяжести травмы – полное или частичное нарушение целостности;
наличию смещения;
в зависимости от наличия повреждений мягких тканей – открытые или закрытые.

По статистике, гораздо чаще случаются переломы челюсти, находящейся снизу. Это происходит из-за ее анатомических особенностей и тонкой структуры. При незначительном ударе может произойти повреждение, требующее длительного и сложного лечения.

Как лечат травмы

При получении травмы необходимо немедленно посетить медицинское учреждение. Это позволит не усугубить повреждение и не приведет к появлению серьезных проблем и осложнений. При травме важны первые минуты для оказания неотложной профессиональной помощи. Необходимо наложить шину, а при ее отсутствии воспользоваться тканевой повязкой или бинтом. При повреждении челюсти наблюдается отечность, поэтому на первых порах необходимо приложить холодный компресс.

Основное является шинирование. Специальное приспособление имеет вид конструкции, изготовленной из проволоки или пластмассы. Шинирование при переломе нижней челюсти и верхней может быть выполнено по следующим методикам:

одностороннее – в случае, когда повреждение обнаружено на одной из половин челюстной кости. Для этого применяется проволока из меди, ее закрепляют при помощи назубного шинирования челюсти – крепление на шейке зубов;
двухстороннее – фиксируется с двух сторон. Используют жесткую проволоку, с применением колец и крючков, это послужит надежным фиксатором шины.
возможно двухчелюстное шинирование при переломе с двух сторон челюсти и смещенных при повреждении отломков. Такие случаи считаются наиболее тяжелыми. Для этого применяется достаточно жесткая система шинирования, состоящая из конструкции из медной проволоки, закрепленной на здоровые зубы или, в некоторых случаях, к альвеолярной кости. Затем соединяют обе челюсти резиновыми кольцами с крючками.

Процедура проходит под местной анестезией и челюсть пациента вынужденно находится в течение 1-2 месяца в неподвижном состоянии. Именно столько времени потребуется для восстановления целостности костей челюсти.

В случаях двухстороннего перелома, челюсть пациента будет полностью обездвижена. Это достаточно дискомфортно и приносит сильные болевые ощущения из-за нахождения постороннего предмета во рту и давления конструкции на зубы. Особое неудобство связано с приемом пищи. Это практически невозможно осуществить, за исключением применения катетера, который заводится в промежуток за зубом мудрости. Это сложная и неприятная процедура, которая не у всех получается. В этот период больной часто теряет в весе, но это противопоказано, так как питание при переломах должно быть витаминным и содержать необходимые для срастания кости ингредиенты.

Питание

В этих случаях нужно понимать, что пища не должна содержать крупных фрагментов, а должна иметь вид перетертой в пюре или кашеобразной жидкости. Меню больного должно содержать много кальция, фосфора, кремния. Правильное питание, с содержанием белка и витамин, способствуют быстрому восстановлению костных тканей. Белок содержится в мясе, поэтому этот продукт отваривают, при помощи блендера измельчают и разводят бульоном. Также готовят и овощи, фрукты и т.д. В этот период можно воспользоваться сытным детским питанием.

Реабилитация

После снятия шины, которое выполняют только после дополнительного рентгеновского обследования, пациенту потребуется несколько недель на восстановление двигательных функций челюстного сустава. Пища принимается мягкая или перетертая с примесями небольших кусочков для разработки челюсти.

Методика шинирования применяется во всем мире и имеет хорошие результаты и показатели. Единственным ее неудобством является, связанный с приемом пищи дискомфорт. Но для полного восстановления жевательных функций челюсти, можно перетерпеть многое.

Альтернативные названия: наложение шины при переломе челюсти, англ.: splinting jaw.

Переломы челюстей представляют серьезную проблему в челюстно-лицевой хирургии. Сложность их заключается в том, что на челюсть невозможно наложить гипс, к тому же, для сращения переломов требуется длительная фиксация отломков, что делает весьма затруднительным питание пациентов с переломами челюсти.

Эффективно лечить переломы челюстей помогает шинирование. Под этим термином подразумевается объединение костных обломков челюсти, с расположенными на них зубами, в единый блок посредством механических приспособлений (шин и скоб). Задача этой процедуры - сопоставление сломанных костей и обеспечение их неподвижности на время, необходимое для заживления перелома.

Когда необходимо шинирование челюсти

Показаниям для шинирования являются переломы верхней и нижней челюсти. Шинирование должно осуществляться как на догоспитальном этапе – во время транспортировки пациента в больницу, так и на госпитальном – во время оказания ему квалифицированной медицинской помощи.

Временное шинирование необходимо, чтобы уменьшить травматизацию мягких тканей челюсти и ротовой полости во время транспортировки пациента в больницу. В этом случае производится плотная фиксация нижней челюсти к верхней с помощью повязки по Гиппократу или посредством пращевидной повязки Померанцевой-Урбанской. Постоянное шинирование осуществляет челюстно-лицевой хирург.

Способы шинирования челюстей при переломах

Для фиксации отломков челюстей при переломах разработано огромное количество шин. Конкретную шину и метод фиксации выбирает врач в зависимости от типа перелома, количества костных отломков, от степени их смещения.

Можно разделить способы на следующие группы:

Шинирование челюстей посредством назубных шин, изготовленных вне лаборатории.

Сюда относятся:

шинирование по Тигерштадту с помощью гладких шин-скоб, шин-скоб с распорочным элементом (изгибом) и шинами с зацепными петлями;
шинирование по Вихрову-Слепченко;
шинирование стандартными назубными шинами.

Эти методы используются чаще всего при линейных переломах без выраженного смещения отломков, а также для профилактики патологических переломов нижней челюсти из-за остеопороза.

Шинирование шинами лабораторного изготовления:

зубнонаддесневой шиной Вебера;
шиной Ванкевича и Ванкевича-Степанова;
каповыми назубными шинами с фиксаторами.

Шины, изготовленные в лаборатории, устанавливают при сложных переломах, с выраженными дефектами костной ткани, а также при наличии тяжелой сопутствующей патологии (сахарного диабета, инсульта и др.).

Противопоказаний к шинированию челюстей как таковых нет – в любой ситуации врач подберет метод, который позволит обеспечить неподвижность челюстей.

Особенности шинирования челюстей

В большинстве случаев шинирование осуществляется под местной анестезией, у детей операцию лучше производить под наркозом. За 6-8 часов до операции запрещается есть, за 2 часа – пить. На этапе подготовки обязательно выполняется или ортопантомография или КТ (МРТ).

Очень часто при переломе челюсти на линии перелома размещается зуб. В большинстве случаев требуется его удаление, чтобы уменьшить риск гнойно-септических осложнений. Примерно в 76% случаев оставленный зуб приходится удалять через 1-2 недели, так как он является проводником инфекции.

У детей до 3 лет при переломе челюстей предпочтение отдается не шинированию, а наложению костного шва. Подобный метод может применяться и у детей более старшего возраста, но с осторожностью.

Послеоперационный период

Основная проблема, с которой сталкиваются пациенты, перенесшие шинирование челюстей, - затруднения при приеме пищи. При некоторых типах шнинирования пациент может принимать только жидкую пищу через трубочку. В этом случае врач обязательно дает рекомендации по рациону – необходимо принимать высококалорийную, сбалансированную и обогащенную витаминами пищу. Но даже при полноценном питании у 95% пациентов отмечается снижение массы тела, так как полноценным назвать процесс пищеварения нельзя – отсутствует этап пережевывания пищи.

Заживление переломов челюсти длится от одного до 3-4 месяцев.

Литература:

Копейкин В.Н.: Ортопедическая стоматология: Учебник-Изд.2-е, доп.- М.:Медицина, 2001.- 624с.
Травматология челюстно-лицевой области. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 с.

Дата сообщения: 02.11.2012 17:23

виктор

здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Я тут на днях поздорил с одним неприятилем и он ударил мне в нижнюю челюсть. Сделал рентген показало закрытый перелом правой стороны угла нижней челюсти. Гематома есть. Боли при приёме пищи сильные. Боюсь делать шинирование. Это обезбаливается всё? Или подскажите можно обойтись только наложением шин?

Дата сообщения: 03.11.2012 06:59

Обезболивается, но процедура не из приятных.
Шины накладываются в любом случае. Если после шинирования отломки встали на место, то хорошо (видно на контрольных снимках). Если нет то светит остеосинтез, т.е. операция по наложению костного шва, а это уже в стационаре.

Дата сообщения: 05.01.2013 12:38

ОЛЬГА

УПАВ С ГОРКИ СЛОМАЛА ЧЕЛЮСТЬ С ЛЕВОЙ СТОРОНЫ СО СМЕЩЕНИЕМ. ЗАВТРА ИДТИ НА ШИНИРОВАНИЕ,БОЮСЬ ДО УЖАСА. СКАЖИТЕ: НАСКОЛЬКО ЭТО БОЛЕЗНЕНАЯ ПРОЦЕДУРА? И МОЖНО ЛИ ЕЁ ДЕЛАТЬ ПОД НАРКОЗОМ?

Дата сообщения: 03.03.2013 15:59

максим

скоро снимут шину будет открываться рот или не сразу.......

Дата сообщения: 26.03.2013 14:39

Александр

Подскажите пожалуйста у меня перелом нижней челюсти с лева шинирование сделали совсем не больно под ноовокаином правдо цуко не обяснили что будет переть как от нарокты какойто и не сказали даже что такое шинирование ну вообще всё сделали прекрасно прикус шины немного больно когда вырвали один зуб выбитый при переломе но цуко нихера не обясняли поэтому я испугался волновался и из за новакоина хотел сбежать со стола думая что врачи хотят убить меня чуть не решился взять скальпель и напасть на них кое как выдержал не встовать просто еслибы мне сказали что дадут наркоты и всего лиш проткнут несколько дёсен между зубов тонкой проволокой чтобы скрепить зубы между собой я быб не волновался а получал бы кайф от новакоина а так чутьне решился на них кинутся вот такие у нас врачи в стационаре пипецЁ! хоть и сделала прикрасно прикус и шины не больно но надо же объяснять что новакоин наркотик а то мало ли чего!!!

Дата сообщения: 06.06.2013 20:50

гостья

в автоаварии сламала нижнюю челюсть,через 3 дня наложили шину,боль челюсти адская.ноют дёсна сильно. Как хоть немножко угомонить боль дёсен???

Дата сообщения: 07.06.2013 07:47

Есть много средств, начиная от общих- анальгетиков и заканчивая местными гелями, ванночками. Во первых гигиена- она должна быть на 5, чтобы избежать проблем с воспалением. Местно можно использовать на мазевой основе, типа метрогил дента - гель, измельченные таблетки (анестезин) или 10% лидокаин.
Предварительно обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Дата сообщения: 13.06.2013 20:22

Гость

после расшинирования едит челюсть левый перелом со смещением 8 удалили при шинирование в поликлинике сказали нормально может опять в болницу обратиться потому у на в16 пк все плохое. Минск

Дата сообщения: 22.06.2013 12:39

Александр

У меня 3-й перелом нижней челюсти, слева перелом без смещения но мыщелковый отросток выскочил из паза, справа перелом чуть ниже этого же отростка, так же по середине подбородка перелом, мне сделали шинирование 2-х челюстей и скрепили между собой, был у 4-х ЧЛХ и каждый говорит свою версию по поводу моей беды, один говорит, что нужен остиосинтез, другой говорит что шины хватит, третий мол шина и удаление зуба в переломе(перелом между зубов проходит), четвертый говорит что подождать пока заживет а потом если что операцию, дак все таки как мне быть из всех 4-х способов что делать????? И кстати посоветуйте как питаться!!!

Дата сообщения: 24.07.2013 01:09

Руслан

Подскажите пожалуйста у меня открытый перелом нижней челюсти с лева со смещением, шинирование сделали уже почти 4 недели как. Но дело в том что у меня после этой шинировки онемела часть губы и подборотка спросил у врача он сказал что там нерв и пройдет со временем, не проходит что то...что делать? эт пройдет?

Дата сообщения: 24.07.2013 17:59

Это действительно по причине травмы нерва. Пройдет онемение или нет зависит от множества факторов: характер травмы нерва (сдавление, разрыв и тд.), соотношения отломков после репозиции, наличия воспалительных процессов в зоне перелома и так далее. Что делать? Теперь наверное что-то делать поздно, только ждать и надеяться. Попробуйте проконсультироваться в ЦНИИС.

Виды и полная классификация переломов челюсти, а также сколько он заживает? Шунтирование челюсти Шунтирование челюсти

Перелом челюсти: шинирование

Одностороннее шинирование

Двухстороннее шинирование

Двухчелюстное шинирование

Как проходит лечение

Какие бывают шины

Резинки

Особенности шинирования

Виды шинирования

Процедура наложения шины

Особенности у пожилых людей

Питание с наложенной шиной

Период реабилитации

Возможные осложнения и последствия

Мнение врачей

Итоги

Симптомы перелома

Классификация повреждений

Как лечат травмы

Питание

Реабилитация

Когда необходимо шинирование челюсти

Способы шинирования челюстей при переломах

Особенности шинирования челюстей

Послеоперационный период

Литература:

Интересные статьи

Интересные статьи