Узнайте, от чего бывает аппендицит: причины и симптомы. Аппендицит: почему возникает аппендицит и каковы симптомы аппендицита

20.05.2019

Воспаление аппендицита, пожалуй, одно из самых распространённых на данный момент заболеваний. Каждый день около 50 пациентов попадают в больницы с воспалением аппендикса, и проводится его удаление хирургическим путём. И, несмотря на то, что это, казалось бы, лёгкая процедура, она может привести к различным осложнениям. Да и мало кто захочет, чтобы его резали на хирургическом столе. Поэтому многие боятся возникновения аппендицита. Но, к сожалению, не все знают как предостеречь себя от данной болезни.

Нарушая основные правила безопасности здоровья, люди могут спровоцировать у себя обострение аппендицита. Особенно, опасно внезапное возникновение аппендицита у детей. Потому, чтобы предостеречь себя от этого, нужно выяснить причины аппендицита, как он возникает, у кого и почему. Ведь предупреждён – значит вооружен.

Местоположение и функционал аппендикса

Естественно, перед тем, как определять причины воспаления аппендикса, необходимо понять как устроена пищеварительная система в целом, в которой данный «отросток» и живёт. Начнём с того, что же такое аппендикс. Это орган, который не имеет пары, располагается между толстым и тонким кишечником, то есть справа под печенью. Длина этого органа может варьироваться от 7 до 11 сантиметров. Мало кто знает, но аппендикс выполняет некоторые функции в организме и не является бесполезным органом.

Кроме всем известного факта, что именно этот отросток собирает в себе часть отходов, из-за чего может появиться воспалительный процесс, аппендикс также выполняет определённую роль в функционирование иммунной системы желудочно-кишечного тракта. Именно благодаря аппендиксу наш организм лучше справляется с различными болезнетворными бактериями и вирусами, которые попадают в пищеварительную систему через некачественную пищу. По сути, данный орган является также и анализатором всех процессов в желудочно-кишечном тракте. В целом, учёные выделяют следующие основные функции этого отростка в организме человека:

  • улучшает микрофлору кишечника;
  • вырабатывает амилаз (элемент, который является ферментом, участвует в процессе пищеварения);
  • обладает антибактерицидным свойством.

То есть любой сбой в работе того или иного органа ЖКТ или системы в общем, и в организме воспаляется аппендицит. Конечно же, так происходит не всегда. Но при частых нарушениях работы пищеварительной системы, аппендикс и так достаточно сильно воспалён, а при неправильном питании или лишней нагрузке избежать хирургического вмешательства вряд ли удастся.

Формы аппендицита

Несмотря на такой довольно важный функционал аппендикс не является органом, без которого невозможно жить, поэтому в случае необходимости его удаляют. Но бывают такие случаи, когда удаление воспалившегося отростка не может быть осуществлено по тем или иным причинам, в этом случае врачи ставят диагноз хронической формы данного заболевания. Также существует и более распространённая форма, когда процесс воспаления в организме обостряется – острая форма. Каждый вид болезни определяет индивидуальные факторы, от чего бывает аппендицит. То есть, различные формы заболевания появляются у больного по разным причинам. Симптоматика аппендицита напрямую зависит от причин его возникновения. Разберём каждую из форм.

Как уже говорилось, аппендицит бывает острым и хроническим. Острая форма гораздо распространённая, но более опасной. Первый вид также делится на подгруппы, а конкретно: поверхностную (простой аппендицит), деструктивную (флегмонозный или гангренозный) и осложнённую, которая сопровождается перитонитом, абсцессом и сепсисом.

А вот хронический вид бывает первичным или вторичным, которые также, в свою очередь, делятся на резидуальный и рецидивирующий аппендицит. Особенность данной формы в том, что появляется аппендицит и его симптомы внезапно, и они продолжаются в течение длительного времени, пока не начнётся лечение.

Ещё одним видом данного воспаления является гнойный вариант заболевания. Он имеет наиболее необычные причины появления аппендицита. И в этом случае, человек практически не влияет на то, от чего появляется гнойное воспаление аппендикса.

Обнаруживание аппендицита

Несмотря на то, что данное заболевание имеет ярко выраженные индивидуальные симптомы, его всё равно путают с другими болезнями органов желудочно-кишечного тракта. Аппендикс может воспалиться внезапно, поэтому диагностика должна быть практически мгновенной, дабы не подвергать опасности здоровье и даже жизнь пациента.

Главным методом распознавания воспалённого отростка является ультразвуковое исследование. Она позволяет узнать из-за чего аппендикс начал воспаляться и насколько запущена ситуация. Также поможет узнать воспалён ли данный орган компьютерная томография, но её делают гораздо реже.

Причины аппендицита

Помимо индивидуальных причин возникновения аппендицита у детей, взрослых и пожилых людей, врачи и учёные выделяют ряд таких, которые подходят для всех форм данного заболевания и для всех возрастов. То есть, эти причины воспаления аппендикса являются общими и из-за них может возникнуть любой вид болезни. Итак, у вас может аппендицит, если:

  • у вас были или есть различные воспалительные процессы в кишечнике, нарушение его микрофлоры, наличие различных болезнетворных микробов и вирусов, которые попали в пищеварительную систему через другие органы;
  • наблюдаются постоянные запоры, которые вызваны индивидуальной непроходимостью кишечной трубки или плохих эвакуаторных свойств организма. Из-за отсутствия стула организм заражается токсинами и ядами, впоследствии чего возникает аппендицит;
  • необычная форма аппендикса, которая препятствует вывода кала из организма, нормальному функционированию органов брюшной полости;
  • различные сердечно-сосудистые заболевания (тахикардия, брадикардия, артериосклероз, тромбы в крови и так далее). Суть в том, что из-за плохой регулировки крови по организму по причине данных заболеваний нарушается работа всех органов. В том числе страдает и аппендикс, а это может привести в к воспалительному процессу в нём;
  • генетическая предрасположенность к воспалению аппендикса;
  • плохая работа иммунной системы, частые вирусные заболевания, приём антибиотиков;
  • нездоровый образ жизни (вредные привычки, маленькая физическая активность, неправильное питание и так далее) приводит к нарушению работы всего организма, в том числе и органов ЖКТ;
  • заболевания по женской части. Дело в том, что аппендикс и маточные трубы находятся довольно близко, поэтому если у женщины наблюдаются воспаления в половых органах, то вероятно, что этот же процесс начнётся и в аппендиксе.

Вышеперечисленные причины возникновения аппендицита могут легко запустить в организме человека воспалительный процесс, поэтому ни в коем случае не стоит пренебрегать своим здоровьем. Ведь лучше лишний раз обследоваться, чем потом лечить в два раза больше.

Основания острого аппендицита

Рассмотрим варианты, при которых наиболее вероятно возникновение острой формы данного заболевания. Острый аппендицит возникает практически мгновенно, поэтому спровоцировать его может только что-то сильное и резкое. Считается, что этот вид болезни вызывают следующие факторы:

  • закупоривание аппендикса (в этом варианте повреждаются стенки органа, поэтому его функционирование нарушается и возникает воспаление);
  • отравление и попадание в орган таких бактерий, как стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и энтерококки (при этом случае прекращается нормальная работа кишечника, происходит интоксикация организма, что также приводит к воспалительному процессу);
  • брюшной тиф, туберкулёз;
  • увеличенное количество белков в организме.

С острой формой этой болезни нужно быть довольно осторожными и быстрыми, так как счёт может идти буквально на десятки минут. Если вы почувствовали любые симптомы аппендицита, нужно немедленно вызывать скорую помощь, врач которой поставит предварительный диагноз.

Источники хронического аппендицита

Данное заболевание довольно редкое и сложное. Оно требует лечения и поддерживающей терапии. А причиной этого вида аппендицита, как правило, становятся болезни органов пищеварительной системы, такие как пиелонефрит и язва.

Причины гнойной формы болезни

Данный вид аппендицита характеризуется ярко выраженным нарушением микрофлоры, поэтому причины, из-за которого он может возникать, соответственно следующие:

  • плохое регулирование крови;
  • гибридные формы и расположение органов брюшной полости.

Гнойный аппендицит может привести к не только попаданию на хирургический стол, но и месяцам восстановления, так как извлекать пиоторакс из организма нужно максимально быстро. Но, к сожалению, многие тянут до последнего, так как эта форма больше похожа на проявление гастрита или язвы.

Важно! При любых нарушениях работы пищеварительной системы, симптомы которых длятся более 2 дней, немедленно обратитесь к гастроэнтерологу, иначе исход может быть даже летальным.

Причины аппендицита у детей

Детский организм отличается от взрослого, соответственно, болезни и их возникновение у них разные. Аппендицит у детей протекает гораздо быстрее, чем у остальных, так как их организм ещё сам находится в постоянном развитии.

Диагностирование аппендицита у ребёнка и у подростка более сложное, но вполне реальное. Особенность в том, что по детям можно понять об их плохом самочувствии не через жалобы на острые боли, а через психологическое состояние. Они становятся более закрытыми, безразличными, отказываются от пищи. Обязательно обратите на это внимание. Но также возникают и запоры, высокая температура, головные боли, тошнота, рвота, сильный жар.

Причинами возникновения воспаления аппендикса у детей, как правило, становятся следующие факторы:

  • низкий уровень иммунитета;
  • резкое изменение привычного режима, образа жизни или среды обитания;
  • отравление токсичными продуктами.

Важно! Обращайте внимание на состояние своего ребёнка после прогулок на природе, так как достаточно много случаев воспаления аппендикса у детей возникало именно после вылазок. Ведь малыши любят сорвать ягодку с дерева и съесть её, а токсины, которые могут в ней находиться действуют практически мгновенно.

Несмотря на то, что аппендикс считается неважным органом, который можно удалить в любой момент, его присутствие в организме ещё никому не навредило, а наоборот, даже помогало. Истории известно достаточно много случаем, когда люди проживали всю жизнь с этим органом и чувствовали себя прекрасно. Главное – это следить за своим здоровьем и радоваться каждому дню жизни, тогда никакие болезни не смогут вас одолеть!

Эта болезнь представляет собой воспаление Она достаточно часто встречается в нашей стране. И считается наиболее распространенным заболеванием брюшной полости. Нередко требует срочного хирургического вмешательства. При запущенной форме либо давности более двух дней аппендикс может лопнуть. В таком случае наступает Поэтому очень важно его своевременно диагностировать и провести операцию.

причины заболевания

Итак, почему он обостряется? Разберем, как появляется аппендицит. Причины возникновения сегодня точно до сих пор не установлены. Трудно сказать, по какой причине начинается воспаление. Но исследования болезни показывают, что для ее развития нужны два условия. Первое - наличие в кишечнике необходимых бактерий, второе - закупорка просвета отростка каловыми массами, семечками или различными косточками. Иногда в аппендиксе находят и инородные тела, например мелкие части от игрушек.

Заболевание начинается с боли, но самостоятельно определить ее четкое расположение обычно не удается. Человеку кажется, что у него просто заболел живот, но через пять часов боль начинает концентрироваться в подвздошной правой области туловища. Аппендикс вообще может располагаться по-разному, это зависит от индивидуального строения тела.

При нормальном положении отростка боль наблюдается в правой области. Если аппендикс находится немного выше, то она появляется под ребрами, справа. Если же отросток располагается внизу, то боль будет наблюдаться в тазовой области. Кроме того, может начаться рвота и иногда даже понос.

Есть и другие симптомы, по которым можно определить обострение: сухость во рту (в основном язык), повышается температура (часто до 40 градусов). Во время беременности, когда женщина находится в лежачем положении, у нее появляется боль при повороте тела с левого на правый бок.

Диагностика

Причины появления аппендицита до сих пор непонятны, да и определить их не так уж и легко. Симптомы меняются в зависимости от расположения воспаленного отростка. Диагностику проводят на основе анализов крови (в ней появляется намного больше кровяных белых телец) и мочи (увеличивается количество белка). Рентген проводят довольно редко, так как он не определяет точный диагноз. Благодаря снимку выявляется только каловый камень, закупоривший отверстие отростка.

Для определения острого аппендицита дополнительно делается УЗИ. Иногда - томография на компьютере. С ее помощью получают изображение червеобразного отростка в увеличенном виде. При этом хорошо просматриваются и ткани кишечника, которые изменились.

Осложнения

Одно из самых частых осложнений - прободение. Оно может привести к периаппендикулярному абсцессу (скопление инфицированного гноя) либо к разлитому перитониту (при этом происходит заражение всей брюшной полости). Причины в острой форме: неправильно поставленный диагноз и промедление с лечением.

Кишечная непроходимость встречается намного реже. Она может возникнуть, если воспаление вокруг отростка прекращает работу мышц кишечника, что препятствует прохождению по нему кала. Живот раздувается, и возникают рвота и тошнота. Часть кишки, которая расположена над тем местом, где нарушена проходимость, заполняется газом и жидкостью.

Но самое главное и опасное осложнение - это (иначе - сепсис). Это болезненное состояние, когда бактерии, попадая в кровь, распространяются по всему организму. Осложнение может привести даже к летальному исходу.

Лечение

Как лечат аппендицит? Причины его возникновения могут быть самыми разными. Например, обострение иногда появляется при осложнении заболеваний кишечника или желудка. Но и простое поедание семечек с шелухой также может привести к аппендициту. Если точно установлено, что он проявился, то, чтобы не возникло побочных нежелательных явлений, нельзя принимать никакие слабительные или обезболивающие препараты, а тем более прикладывать грелки. Лучше всего положить на место, которое болит, что-нибудь прохладное и незамедлительно вызвать скорую помощь. Если аппендицит подтверждается, то отросток удаляется при помощи одного из четырех способов: типичного, ретроградного, лапароскопического и транслюминального.

Послеоперационный период

При несложной форме протекающего заболевания больной даже в первый день после операции может начинать понемногу переворачиваться на кровати, на второй - присаживаться, на третий или четвертый - вставать. Принимать пищу можно лишь с 3-го дня, причем она должна быть жидкой или кашеобразной. Уже с шестого дня обычно переходят на диетическое питание.

Детский аппендицит

В первые годы жизни он встречается крайне редко. В основном возникает после 7 лет. И начальным признаком может стать боль в животе. Это не говорит именно о данной болезни, так как данный симптом может возникнуть и по другим причинам. Однако посетить врача для проверки все же необходимо. Почему еще может возникнуть аппендицит? Причины его появления могут крыться в зашлакованности желудочно-кишечного тракта или попадании инфекции в организм.

Это воспаление может быть хроническим или острым. Последнюю форму у детей диагностируют чаще всего. При этом у ребенка боль появляется внезапно, сразу же начинается тошнота и даже рвота. Через несколько часов боль перемещается вниз живота и начинает пульсировать вблизи слепой кишки. При кашле или попытке прилечь на левый бок она усиливается. При этом во рту начинает сушить, может появиться запор или понос.

С маленькими детьми до 7 лет нужно быть очень осторожным при подобных симптомах, так как определить аппендицит вообще довольно сложно. Потому что рассказать, где и что именно болит, они просто не могут.

Причины аппендицита у подростков и детей. Почему он возникает?

В подростковом возрасте заболевание очень распространено. В основном обострение происходит весной или осенью. Причины аппендицита у детей и подростков: в большинстве случаев болезнь возникает из-за понижения иммунитета. В результате организм не способен противостоять вирусам и бактериям, в червеобразный отросток попадает инфекция, провоцирующая воспаление.

Другие причины аппендицита у детей: его может вызвать измененный режим питания и нарушение функций желудка. Часто большую роль играет невнимательное употребление семечек, орешков, ягод. Дети часто проглатывают шелуху, скорлупу, мелкие косточки, поэтому родителям следует тщательно за ними следить. Также спровоцировать болезнь могут даже обычные глисты.

Так как детский организм еще не полностью сформирован, поставить точный диагноз бывает довольно сложно. У ребенка развитие болезни проходит намного быстрее, чем у взрослого. Дети становятся апатичными, наблюдается резкое снижение аппетита, озноб, тошнота, запор и острая боль в животе. Температура способна подняться до 40 градусов.

У взрослых

Много случаев обострения возникает в возрасте от 20 до 30 лет. Часто аппендицит бывает у беременных женщин, имеющих предрасположенность к заболеваниям кишечного тракта и страдающих запорами. Хотя патология от пола не зависит. У кого чаще появляется аппендицит? Причины его примерно одинаковы в любом возрасте. Однако у детей отросток слаборазвит и легко опорожняется, а у взрослых людей - наоборот. Следовательно, последние страдают от этой болезни больше.

Причины аппендицита у взрослых: это могут быть любые болезни кишечника, травмы живота, воспаление пищеварительного тракта или глистные инвазии. Помимо этого, врачи считают, что причиной может быть и злоупотребление белковой пищей.

Острая форма

Что провоцирует острый аппендицит? Причины возникновения такой формы: первая - закупорка отростка, вторая - попадание в него стафилококков, кишечной палочки, стрептококков и энтерококков. Они взаимосвязаны, так как в обоих случаях создаются идеальные условия для быстрого размножения бактерий. В первом случае все приводит к застою содержимого и воспалению стенок аппендикса, а во втором провоцируется возникновение перегиба кишечника и невозможность опорожнения.

На Западе врачи выделили отдельную причину обострения - когда в отросток попадают фузобактерии, которые вызывают некротизацию в его тканях. Инфекция развивается стремительно и вызывает гнойные и воспалительные процессы. На Западе распространено консервативное лечение, но в России оно применяется довольно редко.

Другие причины острого аппендицита: иерсиниоз, брюшной тиф, туберкулез, амебиаз и т. д. Помимо этого, процессу способствует избыточное образование белков в организме, оно приводит к их быстрому распаду в кишечнике и началу процесса гниения. Также выделяют как отдельную причину склонность к запорам, в результате которой не происходит своевременное опорожнение кишечника, и создаются условия для стремительного размножения бактерий.

Хронический аппендицит

У взрослых он регистрируется довольно редко, не больше одного процента на все случаи аппендицита. Человек испытывает периодические боли, усиливающиеся при ходьбе и кашле. При рецидиве симптомы такие же, как и при остром аппендиците. При этом температура тела бывает нормальной или субфебрильной. Часто такой аппендицит классифицируется как пиелонефрит, язвенная болезнь, хроническое заболевание брюшной полости.

Гнойный аппендикс

Это воспаление червеобразного отростка, объединяющее несколько видов острого заболевания. Почему возникает гнойный аппендицит? Причины могут быть следующими: обилие лимфы, слабое кровоснабжение, наличие извитого узкого просвета, вариабельность расположения. При этом микробы проникают в отросток гематогенным, лимфогенным либо (чаще всего) энтерогенным способом. При таком виде воспаления флора полимикробная.

Стадии заболевания

Выделяют несколько периодов:

  1. Катаральный аппендицит (первые 12 часов). Типичные симптомы - дискомфорт и боль в желудке, чаще всего вечером и ночью. Схожесть с признаками гастрита. В течение этого периода наблюдается слабость, недомогание, но живот остается мягким, несмотря на болезненность при надавливании на него справа.
  2. (в конце первых суток). Боль четко локализируется справа, в подвздошной области. Она пульсирующая и довольно интенсивная. Возникает тошнота, тахикардия, повышается температура. Живот в области воспаленного отростка напряжен.
  3. (вторые и третьи сутки). Происходит отмирание окончаний отростка, нарастает общая интоксикация в организме, ярко выражена тахикардия. Температура резко падает, живот вздувается, наблюдается отсутствие перистальтики.
  4. Перфоративный аппендицит (в конце третьих суток). Острая и сильная боль в правой нижней части живота, интенсивное ее нарастание. Отсутствие периодов облегчения, живот вздут и напряжен, начинается постоянная рвота. Налет на языке вместо белого становится коричневым. Температура поднимается до критической отметки. Исход - гнойный аппендицит или локальный гнойник.

Сложности диагностики

Почему иногда сложно диагностировать аппендицит? Причины его возникновения врачи до сих пор затрудняются назвать точно. Положение отростка бывает разным. Чаще он располагается внизу живота - в правой области, но может иметь брыжейку. Это пленка, похожая на лист, прикрепляющая отросток к структурам, которые находятся в брюшной полости. При длинной брыжейке отросток иногда заметно сдвигается. К тому же он иногда может быть длиннее обычного.

В некоторых случаях аппендикс спускается в область таза, а у женщин располагается между его суставами. Также он может находиться и сзади ободочной кишки. В таких случаях симптомы похожи на воспаление различных органов (например, тазовых).

Сложно аппендицит определить и в тех ситуациях, когда у человека есть и другие воспалительные процессы, которые могут давать схожую симптоматику. Поэтому изначально больного некоторое время наблюдают для того, чтобы точно поставить диагноз, так как могут проявиться более характерно через некоторое время.

— это заболевание, проявляющееся в виде воспалительного процесса, который локализуется в придатке слепой кишки — в аппендиксе. Эта болезнь имеет широкое распространение в России. Аппендицит — одно из самых часто встречаемых заболеваний брюшной полости. Единственным решением этой проблемы является хирургическое вмешательство. Запущенная форма болезни опасна угрозой разрыва аппендикса, который может послужить причиной смерти больного.

Аппендицит лечится только хирургическим путем

Аппендицит — одно из тех заболеваний, наиболее распространенным способом борьбы с которым является хирургическая операция. Удаление воспаленного — единственный способ избавиться от аппендицита, а также избежать возможных осложнений этого заболевания. Именно по причине необходимости хирургического вмешательства, несмотря на простоту операции, болезнь считается одной из самых неприятных.

От аппендицита никто не защищен. Он может случиться как у взрослых, так и у детей — и женщины, и мужчины в одинаковой степени подвержены опасности этого заболевания. Аппендицит в острой форме может появиться внезапно: возможных причин для его образования немало, а среди них можно выделить те, которые встречаются наиболее часто.

Чтобы разобраться с тем, какие именно факторы служат причиной развития аппендицита, следует иметь представление о том, что такое аппендикс и какими функциями он обладает. Этот отросток имеет небольшие размеры — может достигать до десяти сантиметров в длину. Он представляет собой что-то вроде границы, которая отделяет толстый отдел кишечника от тонкого. Аппендикс играет большую, но не жизненно важную роль в формировании иммунитета кишечника: сам отросток состоит из лимфоидной ткани и является надежным хранилищем для полезных бактерий.

По причине того, что аппендикс в нормальном состоянии защищен от попаданий пищи с кишечника, в нем сохраняется оригинальная . Поэтому люди, перенесшие заболевания брюшной полости, терапия которых заключалась в приеме антибиотиков, благодаря аппендиксу быстрее восстанавливают полезную микрофлору кишечника.

Несмотря на то, что придаток слепой кишки имеет достаточно значимую роль, развитие медицины позволяет людям с удаленным аппендиксом, при необходимости компенсировать функции отростка при помощи специальных лекарственных средств. Поэтому аппендикс не имеет большой жизненной важности для человеческого организма, что позволяет лечить его единственным доступным путем — хирургическим.

Воспаление аппендикса, выполняющего защитные функции иммунитета, называется аппендицитом. Единственным способом лечения этого заболевания является хирургическая операция, в процессе которой отросток удаляется.

Причины развития патологии

Причин возникновения аппендицита существует несколько

Хотя аппендицит — заболевание, достаточно легко поддающееся лечению, точной причины его возникновения в настоящее время неизвестно. Можно выделить несколько основных факторов, которые могут являться причиной развития аппендицита:

  • механический
  • сосудистый
  • инфекционный
  • иммунологический
  • эндокринный

Каждый из этих факторов необходимо рассмотреть в отдельности.

Механический фактор

Проявляется в виде закупорки отростка, по причине которой и начинается развитие аппендицита. Обтурация аппендикса приводит к тому, что микрофлора, которая в нем содержится, не может покинуть отросток, в результате чего развивается воспалительный процесс. Закупорка просвета аппендикса может быть спровоцирована:

Вследствие обтурации в отростке начинает скапливаться слизь. Когда он переполняется, его стенки, кровеносные и лимфатические узлы сдавливаются. Со временем происходит омертвение стенок — возникает аппендицит. Помимо омертвения стенок, процесс усугубляется тем, что в аппендиксе растет микробная флора, вызывающая гнойное воспаление.

В некоторых случаях процесс может усугубиться разрывом придатка, когда его содержимое попадает в брюшной полость и вызывает развитие — смертельно опасного состояния, которое требует немедленного оперативного вмешательства.

Верхняя часть отростка может сдавливаться в результате спайки в брюшной полости — состояния, которое возникает вследствие некоторых воспалительных патологий органов таза, протекающих в хронической форме:

  • аднексит (только у женщин)
  • энтерит и т.д.

Следует отметить, что несмотря на распространенное мнение, проглоченные инородные тела — косточки винограда, шелуха семян и глисты являются очень редкой причиной развития аппендицита. Еще реже причиной развития аппендицита является опухоль аппендикса.

Интересно, что на развитие заболевание влияет рацион человека. Следуя некоторым данным, люди, употребляющие много растительной клетчатки, в меньшей степени подвержены аппендициту. Связано это с тем, что растительная пища способствует улучшению перистальтики кишечника: это предупреждает и, следовательно, не дает образовываться каловым камням.

Механический фактор (обтурация) является причиной развития болезни, которая встречается чаще всего, но также не стоит забывать о других факторах, играющих достаточно весомую роль в возникновении аппендицита. Особенную опасность они представляют при одновременном возникновении нескольких из них.

Инфекционный фактор

У аппендицита — характерные симптомы

Есть мнение, что некоторые типы инфекции могут провоцировать развитие воспалительного процесса в аппендиксе. К этим патогенным микроорганизмам можно отнести амебиаз, тиф, туберкулез и т.д. В настоящее время специфического возбудителя аппендицита выявлено не было.

Сосудистый фактор

Тромбоз аппендикулярной артерии способен спровоцировать развитие болезни. В некоторых случаях специфический воспалительный процесс, который затрагивает стенки кровеносных сосудов, может послужить причиной образования васкулитов, которые также негативно влияют на аппендикс.

Эндокринные и иммунные факторы

Эти два фактора связаны друг с другом. Одной из основных функций аппендикса, является защитная функция, которая связана с иммунной системой организма в целом. Выполнением этой функции занимается специальная лимфоидная ткань, из которой состоит аппендикс. Поэтому фолликулы, размер которых растет при повышенной активности защитной системы организма с одной стороны, а также избыточное производство серотонина со стороны эндокринной системы, могут спровоцировать развитие аппендицита.

Среди причин, провоцирующих развитие аппендицита, следует выделить механическую, которая проявляется в обтурации аппендикса и возникновении последующего воспалительного процесса в нем. Другие причины случаются несколько реже, но при совместном их воздействии заболевание протекает с большей скоростью и возможными осложнениями.

Симптомы аппендицита

Без аппендикса можно жить!

Симптомы заболевания чаще всего зависят от различных факторов. Основную роль среди них играет возраст пациента. Также немаловажным является расположение аппендикса и различные осложнения аппендицита. Среди всех признаков, следует определить несколько характерных. Так, одним из таких признаков является .

Болевой симптом в области живота — основной симптом аппендицита, протекающего в острой форме. В зависимости от того, где расположен аппендикс, меняется локализация болевого синдрома. На начальных стадиях болезни боль имеет тупой характер и отличается низкой интенсивностью. Место ее расположения — верхняя область живота. Боль не имеет какой-то конкретной локализации и пациенту трудно определить, в каком именно месте она расположена.

Спустя четыре-шесть часов, болевые ощущения из верхней области живота могут переместиться в правый бок. Такое перемещение является характерным симптомом заболевания, которое протекает в острой форме. Болевые ощущения в этом случае становятся более сильными и нередко заставляют пациента сгибать ноги и принимать определенное положение тела.

Через еще несколько часов к болям в области живота присоединяются головные боли, которые наблюдаются на фоне общей слабости организма. В некоторых случаях больные жалуются на боли в ногах, чаще всего — в правой. Это также может послужить признаком, который характерен для острого аппендицита.

На сегодняшний день самой распространенной болезнью органов брюшной полости является аппендицит. Операции по его удалению проводились еще в древнем Египте. Об этом свидетельствуют характерные рубцы у мумий, найденных при археологических раскопках. В 1835 году профессор Мерлинг определил причину заболевания и дал ему официальное название.

Что такое аппендицит

Аппендицит – болезнь, возникающая в следствии воспаления отростка слепой кишки — аппендикса. Он представляет собой цилиндрический полый орган, длиной до 12 сантиметров.

В его состав входит много лимфатической ткани, которая помогает организму бороться с различными инфекциями.

Бактерии, обитающие в органе, помогают справиться с проявлениями . В процессе жизнедеятельности часть из них погибает, а из аппендикса берут начало новые популяции.

Где находится аппендицит

Червеобразный отросток находится с правой стороны нижней части желудочно-кишечного тракта . Его положение может немного отличаться, в зависимости от строения брюшной полости. Он может находится справа, слева, сзади слепой кишки или прилегать к соседним органам.

Специфическое расположение аппендикса затрудняет диагностику при первых проявлениях заболевания.

Факторы, способствующие развитию аппендицита

Точные причины заболевания до сих пор остаются неизвестными. В результате научных исследований, выделен ряд факторов, провоцирующих заболевание:

  • Строение ЖКТ . Застойные явления могут быть связанны с анатомическими особенностями человека. Длинные отростки имеют склонность к перегибам и больше подвержены заболеванию.
  • Закупорка при кишечной непроходимости . Аппендикс пережимается каловым камнем и возникает воспалительный процесс.
  • Неправильное питание . Как показывает статистика, люди употребляющие мясные продукты в больших количествах, находятся в группе риска.
  • Нездоровый образ жизни . Употребление алкоголя, курение и постоянные стрессы приводят к общему снижению сопротивляемости инфекциям.
  • Гинекологические проблемы . Постоянные воспалительные заболевания матки и придатков, могут перейти на аппендикс.
  • Предрасположенность . Выявлено, что риск заболевания аппендицитом повышается, если в семье были проявления этого недуга.

Симптомы проявления аппендицита

Недуг проявляется по-разному. Чаще всего он начинается ночью или утром. Определить появление заболевания можно по следующим симптомам:

Если симптомы не проходят в течении 3-4 часов, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Категорически запрещается прием обезболивающего либо иных лекарственных препаратов без консультации с врачом.

Чем отличается аппендицит у взрослых и детей

Аппендицит у мужчин

Воспаление аппендикса наиболее распространено среди мужского пола до 20 лет. Взрослые мужчины болеют гораздо реже, но основные проявления недуга схожи у обоих полов.

К дополнительным симптомам болезни у мужчин относят:

  • незначительное подтягивание мошонки, может вызывать болевые ощущения в правом яичке;
  • при надавливании на правую подвздошную область, правое яичко непроизвольно подтягивается, после чего возвращается в исходное положение.

Женская половина населения более подвержена воспалению аппендикса. Девочки болеют реже взрослых женщин. Это связано со строением организма. Спайки, образующиеся в результате воспаления маточных придатков, могут затрагивать аппендикс. Из-за такого расположения, диагностировать заболевание у женщин гораздо сложнее.

Аппендицит при беременности

Среди беременных женщин острая форма заболевания встречается часто. Это связанно с давлением растущей матки на органы брюшной полости. В пережатом аппендиксе нарушается кровоток, и возникает воспаление.

Определенных симптомов при беременности нет, но будущую маму должны насторожить:

При беременности аппендицит особенно опасен, поэтому при появлении болевых ощущений в районе живота, необходимо срочно обратиться к врачу.

Аппендицит у детей

Существует мнение, что дети редко болеют воспалением аппендикса. На самом деле это не так. От 5 до 19 лет риск заболеть достаточно велик, 75% больных детей приходится на этот возраст. Аппендицит до 2-х лет бывает крайне редко и часто связан с патологией внутренних органов.

Спровоцировать недуг в раннем возрасте могут:

  • инфекции;
  • переохлаждение организма;
  • снижение иммунитета;

Симптомы заболевания у детей незначительно отличаются от таковых у взрослых, проявляясь как:

  • приступ резкой боли над пупком;
  • локализация боли в правом боку;
  • подъем температуры тела до 37-38 градусов;
  • отсутствие расстройства стула.

Любые приступы сильной боли у ребенка, не являются нормой и требуют срочного медицинского вмешательства.

Формы аппендицита

По характеру течения болезни

Заболевание — аппендицит встречается в двух основных формах:

  • Острый . Классическое течение сопровождается сильной болью . Развивается быстро и требует незамедлительного удаления. Неправильная диагностика, может стоить пациенту жизни. Ведь опасен не сам аппендицит, а его осложнения, которые начинаются уже на 2-3 сутки, после начала болезни.
  • Хронический . Аппендицит в хронической форме – редкое и опасное заболевание. В организме происходит вялотекущее воспаление придатка, что приводит к его деформированию, образованию спаек и срастанию с соседними органами. Вместе с тем, организм подвергается постоянной интоксикации, что приводит к снижению иммунитета организма. Если больной аппендикс не был удален, необходимо периодически наблюдать за его состоянием.

При данной патологии, по возможности, лучше удалить отросток. Постоянно воспаленный аппендикс приносит больше вреда, чем пользы.

По характеру поражения

При запоздалом обращении к врачу, болезнь может переходить в тяжелые формы, которые приводят к опасным осложнениям:

  • Язвенно-флегмонозный . На этой стадии, отросток утолщается и покрывается гноем (флегмонозным налетом). Отмечается его отечность и гиперемия — переполнение больного органа кровью.
  • Гангренозный . Этот вид характеризуется отмиранием нервных окончаний и появлением гноя. Больной может почувствовать снижение болевых ощущений .
  • Перфоративный . Происходит разрыв аппендикса и попадание гноя в брюшину. После этого наступает перитонит.

По расположению в животе

В зависимости от анатомического строения, симптомы аппендицита могут сильно отличаться. Виды заболевания:

  • Традиционный . Основные симптомы наблюдаются у 70% больных. При своевременном обращении в медицинское учреждение, болезнь легко диагностируется и проводится срочная аппендектомия, предусматривающая удаление червеобразного отростка .
  • Атипичный . Диагностика этой формы затруднена отсутствием определенных симптомов и появлением дополнительных. Они зависят от места расположения аппендикса.

У 50% больных атипичным аппендицитом, наблюдается расположение отростка позади слепой кишки, в районе правой почки и мочеточника (ретроцикальное расположение). Боль ощущается в районе поясницы или в правой части брюшной полости. При ходьбе у таких больных может наблюдаться хромота на правую ногу.

Низкое расположение выявляют у 20% больных. У них червеобразный отросток расположен между органами малого таза или на входе в малый таз . В основном это наблюдается у женщин. Болевые ощущения распространяются по всей области живота, постепенно перемещаясь в нижнюю или левую часть.

При медиальном расположении, аппендикс находится возле корня тонкой кишки . На него приходится около 10% больных. Боль выражена справа от пупка или возле него. Это расположение является самым тяжелым по клиническим симптомам. Наблюдается сильное повышение температуры тела.

У 5% людей аппендикс расположен близко к печени . Характерна сильная боль в районе желчного пузыря. Для постановления точного диагноза обязательно потребуется УЗИ.

Очень редко придаток располагается в левой подвздошной области . Это наблюдается при обратном расположении органов. Симптомы ничем не отличаются от классического течения, только локализуются в левой части живота.

Диагностика выявления заболевания, виды диагностик

Для постановки правильного диагноза проводятся следующие исследования:

  • Общий анализ крови и мочи – позволяет выявить в организме воспалительный процесс. В крови у пациента с аппендицитом обычно повышены лейкоциты. У больных с ослабленным иммунитетом могут наблюдаться противоположные показатели. В моче могут присутствовать эритроциты и лейкоциты.
  • Рентген и УЗИ брюшной полости – проводится пациентам, когда диагноз находится под сомнением. Этот метод не всегда эффективен из-за особенностей строения ЖКТ.
  • Томография аппендикса — проводится для уточнения диагноза. Это исследование позволяет оценить состояние отростка и его структуру.
  • Лапароскопия – самый эффективный метод диагностики. Пациенту делают небольшой прокол и вводят туда прибор, позволяющий определить наличие болезни и его форму.

Лечение аппендицита и послеоперационный период

При острой форме аппендицита о консервативном лечении не может быть и речи. Когда поставлен точный диагноз, пациента незамедлительно готовят к операции по удалению аппендикса. Операция в среднем занимает 30-40 минут. При своевременном ее проведении, прогноз благоприятный.

Первую половину суток, в послеоперационный период больной проводит в постели. Потом можно принимать сидячее положение и поворачиваться. Если больной чувствует себя нормально, то на следующий день уже можно ходить .

Для того, чтобы после операции не образовывались тромбы и процесс выздоровления проходил быстрее, рекомендуется больше двигаться . Примерно через неделю снимаются наружные швы, а внутренние рассасываются самостоятельно через пару месяцев.

Уже через 1-1.5 месяца можно плавать в бассейне, бегать и заниматься танцами. Однако, перетруждать себя все же не стоит.

Аппендицит – опасное воспалительное заболевание, которое может возникнуть у любого человека. Без своевременного врачебного вмешательства это состояние может привести к перитониту и другим серьезным последствиям. Важно знать, по каким признакам можно определить развивающийся аппендицит, как купируют данное состояние, какие факторы влияют на возникновение заболевания.

Что это?

Аппендицитом называют воспаление аппендикса, воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Данное состояние бывает разных степеней и форм, оно является одним из наиболее распространенных заболеваний брюшной полости, при которых требуется хирургическое вмешательство.

Чаще всего воспалительное заболевание встречается в молодом возрасте, чаще у женщин, у мужчин немного реже. У детей пик заболеваемости приходится на 10 – 12 лет, у взрослых большинство заболевших находится в возрасте 20 – 40 лет. Однако в целом привязывать аппендицит к возрасту не следует, данное заболевание способно проявить себя в любое время.

В целом, обычно аппендицит встречается в двух формах в зависимости от степени воспалительного процесса и проявлений:

  • острый аппендицит, характеризующийся острым течением, обычно встречается один раз, при острой форме воспаленный отросток удаляют;
  • хронический аппендицит, который характеризуется хроническим течением, может достигаться стойка ремиссия или наблюдаться рецидивы.

Чаще встречается острый аппендицит, который практически сразу же удаляют. После удаления воспаленного отростка, все симптомы заболевания исчезают. После операции аппендицит не может возникнуть повторно, последствия могут наблюдаться лишь в том случае, если хирургическое вмешательство было проведено с нарушениями.

Также существуют разные виды заболевания в зависимости от формы протекания воспалительного процесса. Разновидность обычно определяют в процессе обследования, от нее может зависеть способ лечения:

  • катаральный аппендицит, в данном случае воспалительный процесс охватывает исключительно слизистую оболочку органа;
  • флегмозный аппендицит, в данном случае воспалительный процесс захватывает все слои, в том числе серозную оболочку;
  • гангренозный аппендицит, в данном случае начинается некроз отростка, который постепенно начинает захватывать его поверхность полностью, в данном случае обычно развивается перитонит;
  • перфоративный аппендицит, в данном случае возникают разрывы.

Внешне, без специального обследования определить разновидность аппендицита достаточно сложно. Обычно с переходом воспалительного процесса из одной формы в другую наблюдается усиление симптомов, возникновение новых. Однако отследить точно данные процессы без помощи врача практически невозможно.

Все разновидности аппендицита опасны, более легкие могут переходить в тяжелые, если не оказывается помощь. При возникновении симптомов данного заболевания нужно срочно вызывать скорую помощь.

Важно! Код по МКБ-10 у аппендицита – K35 – K37 в зависимости от разновидности заболевания, формы течения.

Определить точные причины аппендицита специалисты затрудняются. Существует несколько разных теорий, почему отросток слепой кишки начинает воспаляться. Одной из самых распространенных считают механическую теорию, согласно которой воспалительный процесс возникает в результате закупорки просвета отростка. Данное состояние возникает из-за инородных тел, у людей, страдающих запорами из-за образования каловых камней.

Риск возникновения данного заболевания повышается у людей, в чьем рационе отсутствует нормальное количество грубых волокон, клетчатки, кисломолочных продуктов, которые стимулируют нормальную работу кишечника и пищеварительного тракта в целом.

Также считается, что некоторые инфекции могут способствовать развитию заболевания, порой к причинам аппендицита относят васкулит. Однако в большинстве случаев причины развития воспалительного процесса все же механические.

Также стоит отметить, что зачастую если у кого-то из родителей встречалось воспаление аппендикса, вероятность его возникновения у ребенка повышается. Возможно, это связано с особенностями строения организма, которые могут передаваться по наследству.

Как определить аппендицит в домашних условиях?

Порой распознать данное заболевание немного сложно, поскольку первые признаки воспаления аппендикса напоминают обычное пищевое отравление. С развитием заболевания симптомы продолжают усиливаться. В любом случае, установить их точную причину может исключительно специалист. В целом, об аппендиците могут напоминать следующие признаки:

  1. Боль в животе. Болевые ощущения на начальной стадии обычно возникают в области солнечного сплетения, в области пупка, обычно локализуются ближе к правому боку. С развитием заболевания боль приобретает характер опоясывающей.
  2. Тошнота, иногда рвота. Обычно выходит принятая раньше пища, в рвоте часто присутствует желчь. Обычно после полного опустошения желудка рвота прекращается, тошнота возникает в ответ на боль в животе.
  3. Часто при аппендиците наблюдается повышенная температура, озноб. Это один из признаков интоксикации, происходящей в организме. Обычно температура поднимается до 37 – 38 градусов по Цельсию.
  4. Понос или запор. При аппендиците наблюдаются нарушения стула, их характер часто зависит от индивидуальных особенностей. Также увеличивается частота мочеиспусканий, моча при этом обычно темного оттенка.

Это основные признаки аппендицита, которые появляются практически сразу с началом развития воспалительного процесса. С развитием заболевания могут начать возникать другие симптомы, к наиболее тревожным стоит отнести сильную изжогу, появление желчи в пищеводе, усиленное газообразование. Возникновение черного кала может говорить о возникновении кровотечения, язвы. Если в рвоте отсутствует желчь, это может говорить о закупорке протоков желчного пузыря.

Важно! Чем больше времени проходит перед началом лечения, тем больше вероятность возникновения тяжелых осложнений.

Если боль после острой стадии начинает стихать, не стоит расслабляться. Обычно подобные изменения говорят о разрыве отростка, при котором содержимое изливается в область брюшины. В данном случае требуется сложное вмешательство специалиста.

Также крайне плохими признаками считается возникновение спутанности сознания, галлюцинаций, повышения температуры до 39 градусов и выше. Если температура резко снижается ниже нормальных показателей, рвота не уходит, также стоит насторожиться. Любые резкие изменения в состоянии больного, даже на первый взгляд положительные, не должны так восприниматься.

При беременности симптомы заболевания зачастую более выражены, при этом крайне важно провести полноценную диагностику. Подобная симптоматика также может говорить о возникновении нарушений со стороны репродуктивной системы, которые в итоге могут привести к потере будущего ребенка.

Считается, что при данном заболевании боль всегда присутствует лишь с правой стороны туловища, именно там расположен отросток кишки. Однако на самом деле боль может распространяться на левую сторону, отдавать в другие участки брюшины. Очевидным признаком может быть сильная боль при пальпации нижней части живота справа, однако лучше не проводить ее самостоятельно. Неловкое движение может привести к разрывам тканей органа.

Как определить аппендицит у ребенка?

Наличие заболевания у ребенка определяется по тем же признакам, при этом у детей чаще возникает высокая температура, симптомы интоксикации обычно интенсивнее. Маленькие дети испытывают сильное беспокойство, становятся плаксивыми, некоторые стараются подтянуть ножки к животу или наоборот вытянуть их, чтобы ослабить болевые ощущения.

У детей все процессы, связанные с воспалением, развиваются быстрее, поэтому если симптомы аппендицита возникли у ребенка, нужно как можно скорее обращаться в скорую помощь.

Поставить верный диагноз исключительно по состоянию больного невозможно, обычно требуется полноценная диагностика. При появлении симптомов аппендицита обычно сразу вызывают скорую помощь.

Диагностика должна происходить быстро, обычно проводится внешний осмотр, берется на анализ кровь. Также может проводиться УЗИ и рентген. Если внешние симптомы достаточно очевидны, при этом состояние больного стремительно ухудшается, оперативное вмешательство осуществляют без дополнительных исследований. В данном случае аппендикс обычно удаляют, диагноз и дальнейшее лечение определяются позже.

Профилактика аппендицита

Полностью застраховаться от возникновения данного заболевания практически невозможно, поскольку на сегодняшний день выделить точные причины аппендицита специалисты затрудняются. Однако раз одним из главных факторов называют механический, поддержка нормальной работы пищеварительной системы поможет избежать заболевания с большей вероятностью.

Советуют придерживаться правильного питания, употреблять больше продуктов с грубыми волокнами, кисломолочных продуктов, свежих фруктов, овощей. Они помогут избежать нарушений работы кишечника, которые приводят к запорам, провоцирующим воспалительный процесс в аппендиксе.

При этом стоит избегать продуктов, которые способны существенно нагружать пищеварительный тракт. К таким продуктам в том числе относят семечки, которые порой считают причиной аппендицита. Стоит уменьшить их количество в рационе, семяна и орехи должны потребляться в разумных количествах.

Также следует своевременно лечить различные заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно инфекционные поражения. Присутствие патогенной микрофлоры повышает вероятность развития воспалительного процесса. В целом, здоровое питание и поддержка пищеварительного тракта – основная профилактика воспаления аппендикса. Другим образом защититься от данного заболевания невозможно.

Лечение

Терапия может зависеть от разновидности заболевания, при хронической форме она может быть пожизненной. В большинстве случаев отросток все же удаляют оперативным путем, особенно при запущенных формах, развитии осложнений. Однако стоит рассмотреть все возможные варианты лечения, которые встречаются.

Обычно проводится удаление отростка методом лапароскопии, ее же проводят при возникновении осложнений вроде перитонита. Данная операция обычно не вызывает особых осложнений и переносится достаточно легко, удаление аппендикса относят к самым распространенным видам вмешательства в брюшной области.

Перед операцией, до вызова скорой помощи, человеку стоит оказать первую помощь. Делать это следует в соответствии со следующими правилами:

  1. Ни в коем случае нельзя использовать грелку, прогревать область аппендикса другим образом. Тепло способствует развитию воспалительного процесса, поэтому использовать подобные способы снятия боли запрещено.
  2. Нельзя принимать какие-либо медикаменты, обезболивающие, слабительные средства и другие препараты. Любое лекарство может ухудшить состояние при аппендиците. Также запрещено проводить клизмы.
  3. При аппендиците следует соблюдать постельный режим. Не соблюдает подниматься до приезда скорой помощи.
  4. Боль можно облегчить с помощью холодных компрессов, можно использовать клизму со льдом и холодной водой. Также смоченную в холодной воде тряпочку можно положить на лоб, чтобы помочь при возникновении жара.

Больше ничего делать не следует, нужно лишь дождаться скорую помощь. После осмотра в больнице обычно удаляют отросток, если уровень его воспаления достаточный. После операции также следует какое-то время соблюдать покой, обычно восстановление не занимает много времени.

В послеоперационный период порой назначают прием антибактериальных препаратов, особенно если присутствует инфекционное поражение. Другие лекарства и методы лечения могут быть назначены в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания.

При хронической форме заболевания с частыми обострениями также может быть показано хирургическое удаление отростка. Исследования говорят, что удаление аппендикса не влияет на качество жизни и работу желудочно-кишечного тракта. Обычно при хроническом течении сначала пробуют терапию антибиотиками, устраняют причины, которые могут влиять на воспалительный процесс. Если данные методики не работают, аппендикс удаляют.

Чтобы работа пищеварительного тракта полностью восстановилась в полном объеме, не возникли осложнения, нужно соблюдать диету после удаления аппендицита. Подобный план питания также следует соблюдать в том случае, если данное заболевание перешло в хроническую форму, нужно избежать возникновения осложнений.

Обычно после перенесенного аппендицита избегают тяжелых продуктов, которые нагружают пищеварительный тракт. Питание диетическое, основные продукты, обязательно исключаемые из рациона: бобовые, другая пища, провоцирующая повышенное газообразование.

Предпочтение стоит отдавать мягким бульонам, обычно на основе курицы, нежирным йогуртам, легким кисломолочным продуктам. Большинство блюд советуют готовить на пару, варить или запекать без использования дополнительных специй и масла, с минимальным количеством соли. Жарить после аппендицита не стоит. Наиболее полезными овощами после аппендицита считают кабачок и тыкву.

Со временем можно начинать вводить больше клетчатки, разнообразных овощей и фруктов. В целом, диету следует соблюдать в течение первого месяца после проведенной операции, затем нужно смотреть по состоянию организма. Если никаких осложнений после вмешательства не было, все рекомендации врача соблюдены, уже совсем скоро можно будет вернуться к привычному рациону.

Аппендицитом называют воспаление небольшого отростка слепой кишки, которое встречается достаточно часто и без своевременного вмешательства может привести к тяжелым последствиям. От чего бывает аппендицит, можно...

Аппендицит – острое воспалительное заболевание аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки. Единственный способ полностью избавиться от очага воспаления – удаление данного отростка. Крайне важна правильная...

Аппендицит – тяжелый воспалительный процесс, поражающий червеобразный отросток слепой кишки. Данное заболевание является одной из самых распространенных причин оперативного вмешательства в брюшной полости, без такого...



© dagexpo.ru, 2024
Стоматологический сайт