Щитовидка — орган, расположенный в области шеи.

Гипертиреоз — повышенная функциональная активность щитовидной железы (ЩЖ), что со временем приводит к увеличению размеров органа. Ее природа объясняется на 70% генетической предрасположенностью, и на 30% — внешними факторами.

По статистике, женщины поражаются в 5-10 раз чаще мужчин. Современные методы диагностики и широкий ассортимент внешних проявлений и симптомов позволяют без особых трудностей распознать болезнь хорошими специалистами.

Главное вовремя заподозрить гипертиреоз, что волнует пострадавших приступами аритмии и нервными срывами. Разработаны некоторые подходы, как лечить гипертиреоз, которые назначаются индивидуально с учетом стадии гипертиреоза, сопутствующих болезней, возраста и иных моментов со стороны организма. Об этом и о многом другом, что касается гипертиреоза, речь пойдет в нашей статье.

По механизму действия источники проблемы можно распределить на 2 условные группы:

1. Усиленная продукция гормонов щитовидной железой: , тиреотоксическая аденома или аденома гипофиза.
2. Повышенный гормональный фон щитовидки в результате повреждения ее клеток: аутоиммунный тиреоидит.

Это интересно! Первое заболевание из перечня причин по-другому называется болезнь Базедова-Грейвса (ББГ) в часть ее первооткрывателей. По статистике, именно она в 70-80 % случаев приводит к гипертиреозу. Встречается в 0,5% европейского населения. Чаще всего поражает подростков.

Пусковые моменты:

• стресс;
• инфекции;
• неправильный образ жизни;
• вредные привычки.

Гипертиреоз: можно ли вылечить? Многое зависит от самого пациента. Если он задумается о состоянии своего здоровья и искоренит некоторые негативные моменты с жизни, удача наверняка повернется лицом.

Кое-что о главном, или определение ББГ и какие его виды существуют

Это аутоиммунное заболевание со стойким повышенным выделением гормонов щитовидной железы и равномерным увеличением последней.

Таблица 1: Классификация ББГ по степеням тяжести:

Симптомы со стороны пораженных органов

Жалобы пациента при диффузном токсическом зобе самые разнообразные. Подолгу пострадавший может мигрировать от одного специалиста к другому, и только смышлёный доктор способен заподозрить причину недуга и направить на обширное исследование состояния щитовидки.

Сердечно — сосудистая система

Тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений — основной и постоянный признак тиреотоксического поражения сердца.

Важно знать! Мерцательная аритмия (синоним — фибрилляция предсердий) встречается у 10-20 % больных тяжелой формой гипертиреоза, и иногда является единственным проявлением болезни. Представляет собой ускоренные неритмичные сокращения сердца, что возникают в результате образования атипичного очага нервных импульсов. Приступ случается, как правило, во время физических нагрузок, может продолжаться и в ночное время, чем сильно нарушает качество жизни. Способна превратится в более опасный вид аритмии с летальным исходом.

Боли в сердце возникают в результате усиленной работы сердечной мышцы и неответственности между ее потребностями и поступлением кислорода и других необходимых питательных веществ. Иными словами, причина таких болей — метаболическая стенокардия: нарушение обмена веществ под влиянием чрезмерного количества гормонов ЩЖ на сердце (см. ).

Болевой синдром – интенсивные боли за грудиной, что провоцируются нервными и физическими нагрузками, редко осложняются инфарктом, и исчезают при устранении главной причины.

Это интересно! Усиленный распад белков и постоянная нехватка кислорода в сердечной мышце с истощением запасов энергии при гипертиреозе вызывают тиреотоксическую дистрофию миокарда. Данное явление впервые описал отечественный кардиолог Ланг Г.Ф. в 1936г.

Увеличенный основной обмен ускоряет кровоток и способствует повышению артериального давления. Увеличивается и минутный объем сердца — количество крови, что выбрасывает миокард в сосуды за 1 минуту.

Это интересно! В норме минутный объем находится в пределах 5-6 л, при гипертиреозе- 30 л и более.

Нервная система

Пациенты возбуждены, раздражительны и многословны, со множеством лишних движений и чувством страха.

Основная функция желез внутренней секреции, или эндокринных желез, - вырабатывать специфические вещества (гормоны) и выделять их непосредственно в кровь или лимфу. Может ли человек что-либо сделать, чтобы обеспечить нормальное функционирование этих желез и тем самым продлить молодость?

Думаю, что может, причем используя естественные методы - обеспечивая их необходимыми питательными веществами и выполняя специальные упражнения для улучшения их кровоснабжения.

Старение и эндокринная система

Существуют еще методы искусственного омоложения желез:

• с помощью таблеток,
• гормональных инъекций,
• пересадки живой ткани.

Однако они недостаточно эффективны, поскольку наступает кратковременное омоложение, но после окончания курса лечения могут возникнуть рецидивы.

Ученые доказали, что воздействие с целью омоложения только на одну железу не приносит пользы организму в целом. Все железы внутренней секреции находятся во взаимодействии друг с другом, поэтому, например, чрезмерная стимуляция одной железы может вызвать нарушение деятельности других.

Некоторые ученые, занимающиеся проблемой омоложения, разработали специальную теорию. В ней важнейшая роль отводится половым железам, которые являются источником жизненной энергии. Следовательно, омоложение этих желез благоприятно скажется на состоянии организма в целом.

Однако хорошая идея не дала положительных результатов. Было установлено, что старение человеческого организма происходит не только из-за ослабления функций половых желез (хотя, конечно, это сигнал о начале процесса старения), но и нарушения деятельности всей эндокринной системы. Биологи считают, что все же непосредственной причиной старения являются изменения, происходящие в соединительных тканях.

Как же можно воздействовать на железы внутренней секреции? В этой статье речь пойдет о том, как улучшить функциональное состояние и деятельность этих желез при помощи основного фактора - питания.

«Вкусовые пристрастия» желез

Итак, давайте рассмотрим, какое сырье необходимо железам для того, чтобы продлить нашу жизнь до 180 лет.

Щитовидная железа

Эта железа расположена на шее, в области трахеи и гортанных хрящей. Она оказывает существенное влияние на жизнедеятельность человеческого организма.

При нормальном ее функционировании человек чувствует себя бодрым и здоровым, возникает ощущение радости жизни.

При снижении функции щитовидной железы появляется быстрая утомляемость, кожа становится дряблой; в результате нарушения обмена веществ отмечаются замедленный рост волос и ломкость костей. Человек становится отечным, вялым, апатичным; у него снижаются умственные способности и замедляются реакции.

Слабо развитая щитовидная железа отрицательно воздействует на половые железы, вызывая потерю интереса к половой жизни.

При недостатке в организме тироксина (гормона щитовидной железы), содержащего йод, у человека появляется зоб. Удаление этой железы или ее функциональная недостаточность могут вызвать симптомы старения за сравнительно короткий промежуток времени.

Потребности щитовидной железы. Прежде всего ей необходим йод - для регуляции обмена веществ в организме и сохранения запаса тироксина в крови. Также щитовидной железе необходимы витамины группы В, витамин С, тирозин - аминокислота, участвующая в построении белков.

Источники йода: продукты моря (крабы, креветки, лосось), все виды морских водорослей, рыбий жир, помидоры, редис, свекла.

Источники витамина С: черная смородина, лимоны, апельсины, помидоры, капуста, красный перец, плоды шиповника.

Источники витаминов группы В: гречиха, грибы, ячмень, овес, фасоль, спаржа, картофель, отруби, капуста, свежий горох, яблоки, миндаль, помидоры, репа, пшеница, пивные дрожжи, печень, говядина, яйца, молоко и молочные продукты.

Источники тирозина: молоко, горох, яйца, арахис, фасоль, миндаль, кунжут, авокадо, бананы, семечки тыквы.

Гонады, или половые железы

Эти железы важны как для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма в целом, так и для нормальной половой жизни. Они выполняют смешанные функции, т. е. производят продукты не только внешней (потенциальное потомство), но и внутренней секреции, которые, попадая в кровяной поток, омолаживают организм.

К половым железам относятся яичники (у женщин) и яички (у мужчин) .

Отсутствие необходимых элементов в потребляемых продуктах питания отрицательно влияет на функции половых желез и может вызывать стерилизацию - потерю способности к деторождению.

Потребности половых желез.

Прежде всего половым железам необходимы витамины А, С, Е и группы В. Витамин А обеспечивает нормальную жизнедеятельность яичников и предстательной железы. Как правило, нарушение функций предстательной железы легко устраняется при введении в рацион питания достаточного количества витамина А.

Витамины группы В необходимы для сохранения полового влечения и потенции. Недостаток этих витаминов сопровождается нервозностью, раздражительностью, чувством страха, что приводит к снижению половой активности.

Для функционирования яичников необходим витамин С. Его отсутствие, в частности, вызывает анемию. У мужчин недостаток витамина С вначале снижает способность к деторождению, а затем приводит к потере полового влечения. Считается, что витамин Е увеличивает способность к воспроизведению потомства. Отсутствие или недостаток этого витамина может вызвать половую стерилизацию.

Необходимо знать, что голодание приводит к потере полового влечения.

Для нормального функционирования половых желез необходима белковая диета. В частности, очень важен аргинин - незаменимая аминокислота, присутствующая в одном из белков.

Кроме того, необходимы минеральные вещества, в частности железо и медь.

• Источники витамина А: рыбий жир, картофель, капуста, репа, помидоры, печень.
• Пищевые источники витаминов В и С см. выше.
• Источники витамина Е: пророщенная пшеница, салат-латук, яичный желток, зерна злаков, подсолнечное масло.
• Источники аргинина: яйца, молоко, овес, арахис, пшеница, дрожжи и другие белковые продукты.
• Источники железа: фасоль, орехи, пшеница, овес, изюм, яйца, зеленые овощи. Железо содержится также в мясе, но при этом плохо усваивается организмом.
• Источники меди: пророщенная пшеница, чечевица, фасоль, петрушка, грибы, спаржа, печень.

Надпочечники

Надпочечники представляют собой две парные железы величиной с большой палец руки, прилегающие к верхней части каждой почки (отсюда и название). Каждая железа состоит из двух образований, различных по своему строению и функциям: наружного слоя - коры и внутреннего слоя. Каждое из этих образований вырабатывает определенный секрет.

Например, гормоны коры надпочечников влияют на углеводный обмен, половые функции, способствуют повышению защитных реакций организма и работоспособности мышц.

Надпочечники вырабатывают гормон адреналин, стимулирующий обмен веществ.

Еще их называют железами противоборства или выживания, поскольку продукты их секреции обеспечивают организму приток энергии и жизненных сил.

Потребности надпочечников. Прежде всего им необходимы продукты с высоким содержанием белка, а также витамины А, С, Е. Как и для щитовидной железы, для надпочечников очень важен тирозин. (Пищевые источники витаминов А, С, Е, а также тирозина см. выше).

Паращитовидные железы

Эти четыре важные железы расположены на шее около щитовидной железы (по две с каждой стороны) и, как правило, прилегают к ней, поэтому до недавнего времени их считали ее частью.

Основная функция этих желез - регуляция фосфорно-кальциевого обмена в организме. Ослабление функций околощитовидных желез сказывается в первую очередь на деятельности нервной системы: у человека возникает неконтролируемое раздражение, отмечается повышенная возбудимость.

Потребности околощитовидных желез.

Прежде всего им необходим витамин D. Он помогает организму усваивать кальций, регулирует фосфорно-кальциевый обмен. Пониженное содержание кальция в крови может вызвать аллергию, судороги и спазмы.

• Источники витамина D: яичный желток, рыба и рыбий жир. Поскольку витамин D образуется под воздействием солнечных лучей, то летом дефицит его в организме менее вероятен. Зимой в пищу следует добавлять жир, содержащийся в печени трески или палтуса.
• Источники кальция: молоко, творог, апельсины, яблоки, капуста, огурцы, салат-латук, редис, пшеница, морковь, свекла, мед.

Вилочковая железа

Эта железа расположена в грудной клетке, за верхней частью грудины. Период наибольшей активности этой железы - детство, поэтому считается, что с возрастом теряется ее значимость для организма. В процессе старения (а также в период полового созревания) происходит уменьшение веса и размеров вилочковой железы, частичное замещение ее ткани жировой. Эта железа находится в функциональной взаимосвязи с половыми железами и корой надпочечников.

Потребности вилочковой железы.

Для ее функционирования необходимы витамины группы В (пищевые источники см. выше).

Поджелудочная железа

Располагается в брюшной полости. Подобно половым железам, она выполняет как внутри-, так и внешнесекреторные функции. Вырабатывает гормоны инсулин (участвует в регуляции жирового обмена в печени). При недостаточном образовании или выделении инсулина может развиться сахарный диабет.

Потребности поджелудочной железы.

Прежде всего - витамины группы В, которые способствуют образованию инсулина. Из минеральных веществ - сера и никель. Необходимы также цистин (серосодержащая аминокислота) и глутаминовая кислота.

• Источники цистина и глутаминовой кислоты. Они присутствуют в большинстве белковых продуктов, в частности в молоке.
• Источники серы: капуста (брюссельская, цветная, белокочанная), салат-латук, клубника, крыжовник, яичный желток, репа, лук, орехи, морковь, миндаль, огурцы, чеснок, инжир, земляникa, картофель, редис.
• Источники никеля: свежие овощи, мясо, горох, гречневая и овсяная крупы, сушеные грибы и сушеный лук.

Итак, теперь вы знаете, что нормальное функционирование желез внутренней секреции - основа здоровья и долголетия. И в заключение хочу сказать еще об одном важном моменте: железы очень чувствительны к концентрированному вниманию. Если вы сосредоточитесь на одной железе, представляя себе ее и повторяя, что она функционирует отлично, то вскоре убедитесь в том, что ее деятельность действительно улучшилась.

Метод концентрации внимания нужно применять регулярно (желательно каждый день). На это вам потребуется всего несколько минут - утром или перед сном.опубликовано

Глава 2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Глава 2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Методы обследования пациентов с заболеваниями слюнных желез требуют специальных навыков, относящихся к компетенции врача-стоматолога. Врач должен уметь исследовать полость рта, знать топографию слюнных желез, найти устья их протоков.

В монографии И.Ф. Ромачевой (1973) определены три группы методов обследования слюнных желез: общие, частные и специальные.

К общим относят методы, применяемые для обследования пациентов с любой патологией: опрос, осмотр, пальпация, исследование крови, мочи.

Частные методы могут быть применены для обследования пациентов с определенной патологией, например, при заболеваниях слюнных желез, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.

Специальные методы обследования проводят квалифицированные специалисты с использованием специального оборудования.

2.1. Общие методы обследования слюнных желез

Большие слюнные железы - это внутренние органы, при обследовании которых необходимо руководствоваться принципами и правилами, принятыми в клинике внутренних болезней.

В слюнных железах могут развиваться следующие заболевания:

Реактивно-дистрофические (сиаладенозы);

Острое воспаление слюнных желез (острый вирусный сиа-ладенит, острый бактериальный сиаладенит);

Хроническое воспаление слюнных желез (интерсти-циальный, паренхиматозный, протоковый сиа ла де -ниты);

Специфическое поражение слюнных желез (актиномикоз, туберкулез, сифилис);

Слюнно-каменная болезнь;

Кисты слюнных желез;

Опухоли слюнных желез;

Повреждения слюнных желез.

Учитывая многообразие патологии, в ходе опроса выясняют, беспокоят ли боль и припухание в области слюнных желез, связаны ли эти симптомы с приемом пищи, переохлаждением, стрессом, есть ли сухость полости рта, глаз, наличие солоноватого привкуса во рту. Надо проследить хронологию заболевания: когда впервые появились симптомы заболевания, как часто возникают и как протекают обострения, когда было последнее обострение, какое лечение проводилось. Сложность дифференциальной диагностики заключается в том, что один и тот же симптом может присутствовать при разных заболеваниях. Например, при остром сиаладените, так же, как и при обострении хронического, может определяться болезненное увеличение одной или нескольких больших слюнных желез. Безболезненное симметричное увеличение околоушных слюнных желез присутствует при:

Сиаладенозах;

Поздней стадии хронического сиаладенита в стадии ремиссии;

Аутоиммунных заболеваниях: болезни и синдроме Шегрена;

Гранулематозных заболеваниях: гранулематозе Вегенера и саркоидозе;

Врожденном поликистозе;

После внутривенного введения радиоактивного иода 131 I;

MALT-лимфоме;

Папиллярной лимфоматозной цистаденоме (Warthin tumor);

Болезни Микулича;

Стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции (СПИДа).

При осмотре (рис. 3) и пальпации (рис. 4) оценивают размеры, консистенцию, поверхность (ровная, бугристая), подвижность, болезненность слюнных желез, цвет кожных покровов над ними. Оценивают цвет и влажность

Рис. 3. Внешний вид пациента с двухсторонним паренхиматозным паротитом

Рис. 4. Пальпация околоушных слюнных желез

Рис. 5. Осмотр преддверия полости рта. На слизистой оболочке нижней губы справа находится ретенционная киста малой слюнной

железы

Рис. 6. Бимануальная пальпация поднижнечелюстной слюнной железы

слизистой оболочки полости рта (рис. 5), устья выводных протоков, количество, цвет, консистенцию выделяемого секрета, наличие свободной слюны, проводят бимануальную пальпацию слюнных желез и протоков (рис. 6).

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести дополнительное обследование.

2.2. Частные методы обследования слюнных желез

Существуют следующие частные методы обследования слюнных желез:

Зондирование выводных протоков слюнных желез;

Обзорная рентгенография слюнных желез;

Сиалометрия;

Сиалография;

Пантомосиалография;

Цитологическое исследование секрета;

Качественный анализ слюны.

Частными эти методы называются потому, что используются при обследовании только одного конкретного органа или органов, в данном случае - больших слюнных желез.

Зондирование проводят специальными слюнными зондами. Этот метод позволяет определить направление протока, наличие сужения, конкремента в слюнном протоке (рис. 7). Зондами необходимо работать аккуратно, не прикладывая больших усилий, так как стенка протока тонкая, не имеет мышечного слоя и может быть легко перфорирована.

Рис. 7. Зондирование протока околоушной слюнной железы

Обзорную рентгенографию слюнных желез (рис. 8) используют для определения рентгеноконтрастных конкрементов в поднижнечелюстной и околоушной слюнных железах. На рентгенограмме в проекции слюнного камня определяется тень.

Для обследования поднижнечелюстной слюнной железы необходимо обязательное рентгенологическое исследование в двух проекциях: боковой - для определения камня во внутрижелезистых протоках и дна полости рта в области вартонова протока при подозрении на наличие камня в выводном протоке и вблизи устья. Можно использовать укладку по В.С. Коваленко.

При обследовании околоушной слюнной железы обычно проводят рентгенологическое исследование в прямой проекции, иногда - мягких тканей щечной области (при расположении конкремента в области устья стенонова протока).

Рис. 8. Обзорная рентгенография: а - поднижнечелюстной слюнной железы в боковой проекции; б - дна полости рта; в - околоушной слюнной железы в прямой проекции

При чтении ортопантомограммы также можно иногда выявить тени конкрементов, особенно при их наличии в нескольких слюнных железах.

Не все камни слюнных желез рентгеноконтрастны, это зависит от степени минерализации конкрементов, в данном случае для подтверждения диагноза необходимо использовать другие методы.

Сиалометрия - количественный метод, позволяющий оценить секреторную функцию слюнных желез за единицу времени. Существует множество методик для определения количества как смешанной слюны, так и протокового секрета из отдельных больших слюнных желез. Возможна оценка количества выделяемой нестимулированной и стимулированной слюны. Для стимуляции слюноотделения используют жевание парафина, нанесение на язык 2% раствора лимонной кислоты* или 5% раствора аскорбиновой кислоты, а также прием внутрь 8 капель 1% раствора пилокарпина до исследования.

Сбор слюны проводят утром натощак. Пациенту дают рекомендации: перед обследованием не чистить зубы, не полоскать полость рта, не курить, не жевать жевательную резинку.

Комиссия по стоматологическому здоровью, исследованиям и эпидемиологии (CORE) Международной федерации стоматологов (FDI, 1991) рекомендует проводить сбор смешанной слюны при самоистечении из полости рта или при сплевывании в мерную емкость в течение 6 мин. Скорость слюноотделения, выражаемую в мл/мин, вычисляют путем деления общего объема собранной слюны на шесть. Скорость выделения смешанной слюны без стимуляции в среднем составляет от 0,3 до 0,4 мл/мин, стимуляция увеличивает данный показатель до 1-2 мл/мин. Однако необходимо помнить, что эти показатели очень вариабельны и индивидуальны. Симптом сухости в полости рта появляется при снижении скорости слюноотделения до 50% от исходного индивидуального уровня.

Для оценки средней возрастной нормы количества смешанной слюны, выделяемой за единицу времени, М.М. Пожарицкая рекомендует определять по формуле:

для мужчин:

[-0,09 (х - 25) + 5,71];

для женщин:

[-0,06 (х - 25) + 4,22], где х - возраст в годах.

Сбор слюны из отдельных слюнных желез проводят с помощью специальных канюль по методу Т.Б. Андреевой (рис. 9) или капсулы Лешли-Ющенко-Красногорского (рис. 10).

Рис. 9. Сиалометрия по Т.Б. Андреевой при помощи металлической канюли

Рис. 10. Капсула Лешли-Ющенко-Красногорского: а - капсула; б - методика использования капсулы

Сиалометрия по методу Т.Б. Андреевой

После приема внутрь 8 капель 1% раствора пилокарпина через 20 мин после предварительного бужирования в проток (протоки) околоушных или поднижнечелюстных слюнных желез вводят специальные канюли. Время сбора слюны составляет 20 мин после появления первой капли секрета. Для околоушной слюнной железы установлена норма количества секреции 1-3 мл, для поднижнечелю-стной - 1-4 мл.

Капсула Лешли-Ющенко-Красногорского состоит из двух камер. Внешняя камера служит для присасывания

к слизистой оболочке. Во внутреннюю камеру собирают секрет околоушной слюнной железы и направляют в градуированную пробирку. В качестве стимулятора слюноотделения применяют 3% раствор аскорбиновой кислоты, который периодически (каждые 30 с) наносят на дорсальную поверхность языка. Протоковый секрет собирают в течение 5 мин с момента появления первой капли в пробирке (рис. 11). Оценивают количество полученного секрета и наличие в нем воспалительного осадка в виде тяжей и комочков слизи. Снижение секреции 1-й степени определяется, если количество выделившейся слюны 2,4-2,0 мл, 2-й степени - 1,9-0,9 мл, 3-й степени - 0,8-0 мл. Недостатком этого метода является невозможность проведения сиало-метрии из поднижнечелюстных слюнных желез, а преимуществом - более широкий просвет трубки, позволяющий получить объективные данные даже при повышенной вязкости секрета и наличии в нем слизистых включений.

Существует методика, позволяющая оценить общую секреторную способность слюнных желез путем рассасывания стандартного 5-граммового куска рафинированного сахара. У здоровых людей это время в среднем составляет 52±2 с и не должно превышать 103 с.

Количественную оценку секреции малых слюнных желез проводят с помощью полосок фильтровальной бумаги, которые взвешивают до и после исследования.

Функциональное состояние малых слюнных желез можно оценить путем подсчета обесцвеченных точек на участке слизистой оболочки нижней губы размерами 2x2 см, окрашенных метиленовым синим. В норме функционируют 21±1.

Для проведения цитологического исследования секрета (рис. 12) его забор производят при помощи ложки Фолькмана или специальной канюли (средняя порция). Каплю секрета помещают на предметное стекло, делают мазок и проводят окраску по Романовскому-Гимзе. Препарат изучают под микроскопом.

В норме в секрете больших слюнных желез обнаруживают единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия, выстилающие выводные протоки желез, иногда нейтро-фильные лейкоциты и лимфоциты. С возрастом отмечают увеличение количества эпителиальных клеток в секрете.

Рис. 11. Сиалометрия с помощью капсулы Лешли-Ющенко-Красногорского

Представленный метод играет важную роль при диагностике острых и хронических сиаладенитов, реактивно-дистрофических заболеваний слюнных желез, слюнно-каменной болезни и опухолевых процессов в области

желез.

Сиалография - это рентгенография слюнных желез с применением искусственного контрастирования. В ка-

Рис. 12. Цитограммы протокового секрета околоушной слюнной железы

честве контраста используют водорастворимые вещества - натрия амидотризоат (урографин ♠), йогексол (омни-пак ♠) и жирорастворимые (йодолипол ♠ , липиодол ультра-флюид ♠). В настоящее время для контрастирования слюнных желез наиболее часто используют йогексол (омни-пак-350, содержание йода 35%). Введение препарата проводят в рентгенологическом кабинете. Перед процедурой проток слюнной железы бужируют (рис. 13). В проток вводят

Рис. 13. Введение контрастного вещества омнипак-350 в проток правой околоушной слюнной железы

0,5-2,0 мл раствора до субъективного ощущения легкого распирания и болезненности в исследуемой железе. Для введения вещества в железу применяют металлические канюли (инъекционные иглы с затупленным концом).

При исследовании околоушной слюнной железы рентгенологические снимки делают в прямой и боковой проекциях, а поднижнечелюстной слюнной железы - в боковой проекции. Сиалографию нельзя проводить в острый период заболевания.

На сиалограмме (рис. 14) можно определить форму и размеры железы, равномерность заполнения паренхимы. В норме должны быть видны протоки I-V порядков, имеющие ровные четкие контуры. При хронических сиаладенитах протоки могут иметь равномерные

и неравномерные участки сужения и расширения, быть нечеткими и прерывистыми. При паренхиматозном паротите на сиалограмме определяются полости различного диаметра, заполненные контрастным веществом. При слюнно-каменной болезни возможен дефект заполнения протока железы.

Этот метод остается наиболее доступным и информативным в диагностике различных форм хронического сиа-ладенита.

Рис. 14. Сиалографическая картина нормальной слюнной железы: а - поднижнечелюстной; б - околоушной

Пантомосиалография (рис. 15) - это метод одновременного рентгеноконтрастного исследования двух и более больших слюнных желез с последующей панорамной томографией. Получаемое на одном снимке изображение всех контрастированных слюнных желез дает возможность провести сравнительный анализ парных слюнных желез.

Качественный анализ секрета. При заборе слюны обращают внимание на ее цвет, прозрачность, видимые включения.

Слюна на 99% состоит из воды, 1% представлен белками, электролитами и низкомолекулярными веществами. Существует множество методик, позволяющих определять все известные ингредиенты слюны. В последнее время анализ слюны часто используют в качестве неинвазивного метода контроля уровня гормонов, медикаментозных препаратов и веществ, запрещенных к употреблению. Отмечена четкая корреляция по уровням ряда гормонов и лекарств между плазмой крови и слюны. К транспортируемым через

Рис. 15. Пантомосиалограммы (Морозов А.Н.)

гематосаливарный барьер веществам относят большинство электролитов, альбумин, иммуноглобулины G, A и М, витамины, лекарственные препараты, гормоны и воду. В настоящее время слюну исследуют при скрининге на присутствие антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ).

Качественный анализ отдельных компонентов слюны имеет преимущество перед исследованием крови. Забор слюны можно проводить многократно, так как пациент не испытывает стресса. Расширяются возможности обследования детей.

Микробиологический метод исследования слюны. Протоки слюнных желез и слюна - один из наименее изученных биотопов полости рта. Одни исследователи утверждают, что из-за высокой бактерицидной активности ферментов, лизоцима, секреторных иммуноглобулинов и других факторов специфической и неспецифической защиты слюна в протоках желез здорового человека должна быть практически стерильной. Другие допускают наличие незначительного количества бактерий, относящихся преимущественно к облигатно-анаэробным видам (вейллонеллы, пептострептоккоки). Кроме того, возникают трудности с забором материала и исключением контаминации образцов микрофлорой слизистой оболочки и ротовой жидкости. Для стерильного исследования слюны используют различные канюли, которые вводят в выводной проток слюнной железы. Далее выполняют посев на питательные среды для анаэробного культивирования.

2.3. Специальные методы обследования слюнных желез

К специальным методам обследования слюнных желез относят:

Сиалосонографию;

Компьютерную томографию слюнных желез;

Функциональную дигитальную субтракционную сиало-графию;

МРТ слюнных желез;

Морфологические методы исследования: диагностическую пункцию, биопсию малых слюнных желез, биопсию больших слюнных желез;

Радиосиалографию (динамическую сцинтиграфию).

Сиалосонография (ультразвуковое исследование тканей) (рис. 16). Основа метода - разная степень поглощения и отражения ультразвукового сигнала в зависимости от плотности тканей. При исследовании железы можно определить: размер, форму, контур, соотношение с прилежащими анатомическими образованиями, эхогенность паренхимы железы, ее структуру, также можно визуализировать гиперэхогенные и гипоэхогенные участки, конкременты, лимфатические узлы. Этот метод нашел широкое применение благодаря его доступности, неинвазив-ности, возможности частого повторного исследования без побочных эффектов, высокой достоверности. УЗИ слюнных желез применяют для диагностики опухолей, острых и хронических воспалительных заболеваний слюнных желез, реактивно-дистрофических заболеваний, слюнно-каменной болезни.

Компьютерная томография слюнных желез (рис. 17) - это метод послойного сканирования тканей, который используют для изучения структурных изменений больших слюнных желез. Компьютерную томографию чаще всего применяют для исследования желез при подозрении на объемные образования. Для изучения протоковой систе-

Рис. 16. Сиалосонография. Нормальное изображение слюнных желез (Юдин Л.А., Кондрашин С.А.): а - околоушной; б - поднижнечелюстной

Рис. 17. Компьютерная томограмма (Юдин Л.А., Кондрашин С.А.)

мы слюнных желез существует способ предварительного введения контрастного вещества в протоки железы перед сканированием. Данные компьютерной томографии при слюнно-каменной болезни позволяют точно определить размеры и место расположения конкремента. Метод малоинформативен при дифференциальной диагностике различных форм хронических сиаладенитов.

Функциональная диги-тальная субтракционная сиа-лография (рис. 18) служит для оценки морфофункционально-го состояния слюнных желез. Выделяют три основные фазы проведения субтракционной сиалографии:

Контрастирование главного выводного и внутрижелезистого протоков;

Контрастирование паренхимы железы;

Эвакуация контрастного вещества из паренхимы и протоков железы.

Время исследования непораженных слюнных желез составляет 40-50 с.

Этот цифровой метод имеет ряд преимуществ перед традиционной аналоговой сиалографией, позволяя:

Изолированно изучать сиалографическую картину за счет эффекта субтракции (отсутствует наложение изображения слюнной железы на подлежащие костные структуры - тела позвонков, ветвь челюсти);

Объективно контролировать количество вводимого контрастного вещества, а не ориентироваться только на субъективные ощущения распирания и появление болезненности;

Изучать не только структурные особенности слюнных желез, но и функциональные параметры, в частности,

Рис. 18. Функциональная дигитальная субтракционная сиалография: а - фаза контрастирования главного выводного и внутрижелезистого протоков; б - фаза контрастирования паренхимы железы; в - фаза эвакуации контрастного вещества из паренхимы и протоков железы. Время исследования непораженных слюнных желез составляет 40-50 с (Юдин Л.А., Кондрашин С.А.)

скорость эвакуации контрастного вещества из выводных протоков.

Магнитно-резонансная томография слюнных желез -

это метод исследования тканей, при котором изображение образуется благодаря взаимодействию магнитных моментов ядер водорода, находящихся в веществе исследуемого объекта, и магнитных полей. МРТ показана в сложных диагностических случаях. Этот метод используют для диагностики новообразований, хронических воспалительных и реактивно-дистрофических заболеваний слюнных желез.

Он позволяет уточнить характер заболевания больших слюнных желез и одновременно диагностировать поражение в железах, где процесс протекает без клинических проявлений.

Морфологические методы исследования: диагностическая пункция, биопсия малых слюнных желез, биопсия больших слюнных желез.

Диагностическую пункцию проводят шприцем объемом 10 мл. После обработки операционного поля выполняют пункцию новообразования в паренхиме железы. Для создания отрицательного давления оттягивают поршень, в результате материал затягивается в иглу. Затем, зафиксировав поршень, который в результате отрицательного давления в шприце стремится занять исходное положение, извлекают шприц с иглой из тканей. Материал из иглы и шприца переносят на предметное стекло и окрашивают. Диагностическую пункцию применяют для дифференциальной диагностики опухолей, воспалительных заболеваний слюнных желез, специфических процессов, лимфаденитов и т.д.

При биопсии малых слюнных желез (рис. 19) материал чаще берут через продольный разрез слизистой оболочки нижней губы (вертикально к переходной складке), так как в данном случае он параллелен ходу сосудов и нервов. Однако некоторые авторы предлагают осуществлять горизонтальный разрез длиной 1 см ближе к углу рта - параллельно ходу мышечных волокон круговой мышцы рта. Затем тупым путем выделяют и удаляют 4-5 малых слюнных желез. Материал помещают в раствор формалина и направляют в гистологическую лабораторию. Этот метод - один из основных при диагностике болезни Шегрена. Выявление лимфогистиоцитарного инфильтрата в количестве более 50 клеток в 4 мм 2 определяют как фокус воспаления. Наличие фокусов воспаления в нескольких дольках характерно для болезни Шегрена. Обычно используют две окраски: гематоксилин-эозин и по Ван Гизон, а также гистохимическую PAS-реакцию для определения нейтральных мукополисахаридов. Отмечено, что морфологические изменения в малых слюнных железах идентичны изменениям в больших слюнных железах. Однако при болезни Шегрена, саркоидозе отмечается некоторое отста-

Рис. 19. Биопсия малых слюнных желез из подслизистого слоя нижней губы: а - намечена линия разреза, инфильтрационная анестезия; б - разрез слизистой оболочки; в - выделены малые слюнные железы из подслизистого слоя; г - произведен забор не менее пяти малых слюнных желез; д - гистологическая картина (гематоксилин-эозин х200)

вание изменений в малых слюнных железах по сравнению с большими (околоушной слюнной железы), что может задержать своевременную диагностику этих заболеваний.

Биопсию больших слюнных желез проводят в сложных диагностических случаях. Этот метод также применяют для диагностики лимфом при болезни Шегрена. Материал берут из ткани слюнной железы через предушный или окаймляющий мочку уха разрез на коже. Исследуют материал по общепринятой методике, часто с использованием иммунофенотипирования.

Радиосиалографическое исследование (рис. 20) заключается в регистрации и записи в форме кривых интенсивности радиоактивного излучения одновременно над слюнными железами и сердцем. Больному натощак внутривенно вводят 100-110 мБк стерильного натрия пертехнетата [ 99m Тс]. Регистрацию излучения ведут в течение 60 мин. Через 30 мин после начала исследования в рот пациента вводят стимулятор слюноотделения (5 г сахара).

Рис. 20. Радиосиалограмма (динамическая сцинтиграфия)

(Юдин Л.А., Кондрашин С.А.): 1 - сосудистый отрезок; 2 - концентрационный отрезок; 3 - экскреторный отрезок; 4 - второй концентрационный отрезок; 5 - время максимального накопления радиофармпрепарата; 6 - «плато»; 7 - пик подъема радиоактивности в момент приема стимулятора; 8 - процент максимального падения радиоактивности; 9 - время экскреторного отрезка

Необязательно использовать все методы при диагностике патологии слюнных желез. Выбор дополнительных методов исследования определяется клиническими данными. Следует начинать с простых, затем переходить к более сложным, но в некоторых случаях раннее назначение специальных методов исследования, таких как ультразвуковое (УЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) значительно ускоряет диагностику, в частности объемных образований.

Вопросы для самоконтроля

1. Особенности общего обследования больных: опрос, осмотр, пальпация, анализы крови, мочи.

2. Перечислите частные методы обследования.

3. Как выполняется зондирование протока слюнной железы?

4. Что позволяет выявить рентгенологический метод обследования при заболеваниях слюнной железы?

5. Методы исследования секреторной функции слюнной железы.

6. Как выполняют количественный анализ функции слюнной железы?

7. Критерии количественного анализа функции слюнной железы в норме и патологии.

8. Что определяют при цитологическом исследовании слюны, взятой из протока слюнной железы?

9. Как выполняют и что дает сиалография при диагностике заболевания слюнных желез?

10. Что такое пантомосиалография?

11. Назовите специальные методы обследования слюнной железы.

12. Каковы показания и как проводится гистологическое исследование малых слюнных желез?

Ситуационные задачи

Задача 1

Пациент К., 50 лет, жалуется на обильное слюноотделение, появившееся более года назад. Находится на дис-

пансерном учете у невропатолога по поводу аденомы гипофиза.

Объективно: при пальпации слюнные железы не увеличены, мягкие, безболезненные. Открывание рта свободное. Из устьев выводных протоков ОУСЖ, ПЧСЖ выделяется чистая слюна. В полости рта много свободной слюны. Слизистая оболочка полости рта обильно увлажнена.

Вопросы:

1. Какой метод исследования слюнных желез надо провести для уточнения диагноза?

2. Как выполняют это исследование?

3. Какие еще существуют методики сиалометрии?

4. Какой метод является альтернативой сиалометрии?

5. Какова тактика лечения этого пациента?

Задача 2

Пациент Ж., 25 лет, предъявляет жалобы на кратковременные периодические припухания под нижней челюстью слева, усиливающиеся во время приема пищи.

Анамнез: припухания беспокоят в течение 2-х недель, проходят самостоятельно через 15 минут, подъема температуры не отмечал.

Объективно: на момент осмотра конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное. Большие слюнные железы не увеличены. При бимануальной пальпации по ходу выводного протока левой поднижнечелюстной слюнной железы в средней его части выявляется слабоболезненный очаг уплотнения. Из устья выводного протока выделяется прозрачный секрет. Предварительный диагноз: слюнно-каменная болезнь.

Вопросы:

1. С какого метода дополнительного обследования необходимо начать?

2. В каких проекциях проводится рентгенологическое обследование?

3. Как может выглядеть слюнной камень на сиало-г рамме?

4. Какой метод необходимо провести для исключения мелких камней в паренхиме железы и множественных конкрементов?

5. Нужно ли проводить в данном случае сиалометрию?

Задача 3

Пациентка К., 60 лет, жалуется на сухость полости рта и безболезненное увеличение околоушной слюнной железы (ОУСЖ). Данные симптомы беспокоят в течение трех лет.

Из анамнеза выяснено, что страдает ревматоидным полиартритом. Находится на диспансерном учете у ревматолога.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно предположить?

2. Какие методы обследования необходимо провести для установления диагноза?

3. Как проводится сиалометрия?

4. Как выполнить пациентке сиалографию?

5. Методика биопсии малых слюнных желез.

Ответы к ситуационным задачам

Задача 1

1. Сиалометрию.

2. Метод Т.Б. Андреевой: перед исследованием пациенту дают внутрь 8 капель 1% раствора пилокарпина, через 20 мин в проток железы вводят металлическую канюлю или полиэтиленовый катетер. В течение 20 мин проводят забор слюны в мерную пробирку.

3. Сбор смешанной и протоковой слюны, стимулированной и нестимулированной. Другой метод сбора слюны: на устье протока накладывают капсулу Лешли-Ющенко-Красногорского. В течение 5 мин собирают слюну в мерную пробирку.

4. Радиосиалография.

5. Лечение аденомы гипофиза. После ее удаления, если гиперсаливация будет носить истинный характер, назначить рентгенотерапию.

Задача 2

1. Рентгенологического.

2. Обязательно в двух проекциях: боковой и аксиальной (дна полости рта, в прикус).

3. В виде дефекта наполнения, либо повышенной контрастности, участок с четкими контурами, выходящий за пределы протока.

4. УЗИ.

5. С диагностической целью - нет. Задача 3

1. Синдром Шегрена.

2. Сиалометрию, сиалографию ОУСЖ, биопсию малых слюнных желез.

3. С помощью капсулы Лешли-Ющенко-Крас ногор ского.

4. С помощью зондов различного диаметра бужируют проток ОУСЖ. В проток через металлическую канюлю вводят водорастворимое рентгеноконтрастное вещество -омнипак-350 до легкого распирания железы. Проводят рентгенографию ОУСЖ в прямой и боковой проекциях.

5. Забор малых слюнных желез проводится из подсли-зистого слоя нижней губы. Сначала проводят продольный разрез слизистой оболочки длиной 1,5-2 см, затем выделяют и удаляют несколько малых слюнных желез. Помещают их в раствор формалина. Рану ушивают узловыми швами.

Тесты для самоконтроля

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Частные методы используют при обследовании пациентов:

1) всех;

2) с патологией определенных органов;

3) с воспалительными заболеваниями;

4) с дистрофическими заболеваниями;

5) с подозрением на онкологическое заболевание.

2. Длина околоушных слюнных желез у взрослого (см):

1) 2-3;

2) 4-6;

3) 6-8;

4) 8-10;

5) 11-12.

3. В норме большие слюнные железы:

1) пальпируются;

2) не пальпируются;

3) определяются визуально;

4) определяются при запрокидывании головы;

5) значительно увеличены.

4. Выводной проток околоушной слюнной железы называется:

1) стенонов;

2) вартонов;

3) бартолиниев;

4) вальтеров;

5) вирсунгов.

5. Выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы называется:

1) стенонов;

2) вартонов;

3) бартолиниев;

4) Вальтеров;

5) вирсунгов.

6. Выводной проток подъязычной слюнной железы называется:

1) стенонов;

2) вартонов;

3) бартолиниев;

4) вальтеров;

5) вирсунгов.

7. Проток околоушной слюнной железы открывается на слизистой оболочке:

1) щеки;

2) верхней губы;

3) нижней губы;

4) мягкого нёба;

5) дна полости рта.

8. Проток околоушной слюнной железы открывается на уровне:

1) верхнего третьего моляра;

2) нижнего первого моляра;

3) верхнего первого моляра;

4) верхнего первого премоляра;

5) верхнего второго премоляра.

9. Выводные протоки подъязычной и поднижнечелюст-ных слюнных желез открываются на подъязычном сосочке:

1) всегда общим протоком;

2) общим протоком в 95% случаях;

3) всегда раздельно;

4) общим протоком в 50%;

5) общим протоком в 30%.

10. В норме секрет протоков больших слюнных желез:

1) прозрачный;

2) мутный;

3) со слизистыми комочками;

4) с включениями тяжей;

5) с хлопьевидными включениями.

11. Атрезия слюнного протока - это:

1) его отсутствие;

2) дистопия;

3) сужение;

4) заращение;

5) киста.

12. Жалобы в начальной стадии ксеростомии на:

1) ощущение сухости слизистой оболочки полости рта при разговоре;

2) постоянную сухость полости рта;

3) болевые ощущения во время еды;

4) прогрессивное разрушение зубов;

5) эрозии на слизистой оболочке полости рта.

13. При сиалометрии по методу Т.Б. Андреевой из околоушной слюнной железы выделяют (мл):

1) 0,5-1;

2) 1-3;

3) 3-5;

4) 5-7;

5) 7-10.

14. При сиалометрии по методу Т.Б. Андреевой из под-нижнечелюстной слюнной железы выделяют (мл):

1) 0,5-1;

2) 1-4;

3) 4-6;

4) 6-8;

5) 8-10.

15. Время забора слюны по методу Т.Б. Андреевой (мин):

1) 5;

2) 10;

3) 15;

4) 20;

5) 30.

16. Для объективного подтверждения ксеростомии используют:

1) сиалографию;

2) цитологическое исследование;

3) биопсию слюнной железы;

4) сиалометрию;

5) зондирование протоков.

17. При ксеростомии в клинически выраженной стадии отмечают снижение саливации (мл):

1) 0;

2) 0-0, 2;

3) 0,3-0,8;

4) 1-1,5;

5) 1,5-2.

18. Средние колебания скорости выделения смешанной слюны в состоянии покоя (мл/мин):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

19. При стимуляции жеванием парафина скорость выделения смешанной слюны возрастает до (мл/мин):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

20. 1% раствор пилокарпина гидрохлорида для стимуляции слюноотделения:

1) М-холиноблокатор;

2) М-холиномиметик;

3) β 1 -адреномиметик;

4) β 1 -адреноблокатор;

5) блокатор гистаминовых рецепторов.

21. Сиалотомография - это:

1) субтракционная сиалография;

2) сиалография с прямым увеличением изображения;

3) послойное рентгенографическое исследование слюнных желез после заполнения протоков контрастным веществом;

4) сканирование слюнных желез;

5) термовизиография.

22. В норме на слизистой оболочке нижней губы (на участке 2 x 2 см) функционирует малых слюнных желез:

1) 10±1,0;

2) 16±1,0;

3) 21±1,0;

4) 35±1,0;

5) 40±1,0.

23. Капсула Лешли-Ющенко-Красногорского:

1) однокамерная;

2) двухкамерная;

3) трехкамерная;

4) четырехкамерная;

5) пятикамерная.

24. Капсулу Лешли-Ющенко-Красногорского используют при заборе слюны из (слюнных желез):

1) околоушных;

2) околоушных и поднижнечелюстных;

3) поднижнечелюстных;

4) подъязычных;

5) малых.

25. Сиалометрию малых слюнных желез проводят при помощи:

1) канюли;

2) капсулы;

3) отсасывания шприцем;

4) взвешивания ватных тампонов;

5) визуально.

26. Для заполнения протоков неизмененной околоушной слюнной железы контрастного вещества требуется (мл):

1) 1-2;

2) 3-4;

3) 5-6;

4) 6-7;

5) 7-8.

27. Дефект заполнения паренхимы слюнной железы на сиалограмме выглядит как:

1) пятно контрастного вещества с четкими контурами;

2) пятно контрастного вещества без четких контуров;

3) участок паренхимы с отсутствием контрастирования;

4) выход контрастного вещества за пределы протоков;

5) множественные сиалоэктазии.

28. При подозрении на наличие камня в поднижнечелюс-тной слюнной железе в первую очередь проводят:

1) компьютерную томографию;

2) магнитно-резонансную томографию;

3) рентгенологическое исследование в 2-х проекциях;

4) цитологическое исследование секрета;

5) гистологическое исследование.

29. Для цитологического исследования каплю секрета слюнной железы окрашивают по:

1) Цилю-Нильсену;

2) Романовскому-Гимзе;

3) способу Меллера;

4) Нейссеру;

5) Грамму.

30. При цитологическом исследовании протокового секрета слюнных желез в норме определяются:

1) единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия, бесклеточный детрит;

2) клетки плоского эпителия, нейтрофильные лейкоциты и лимфоциты;

3) пласты клеток плоского и цилиндрического эпителия, бокаловидные клетки;

4) обилие плоского, цилиндрического, кубического эпителия, бокаловидных клеток, нейтрофилов в стадии дегенерации;

5) скопления лимфоидных элементов и бокаловидных клеток.

31. Цитологическая картина смешанной слюны при болезни Шегрена характеризуется:

1) появлением бокаловидных клеток;

2) скудностью клеточных элементов;

3) появлением голых ядер;

4) увеличением клеток глубоких слоев эпителия (интермедиального типа);

5) появлением атипичных клеток.

32. Йодолипол - это:

1) водорастворимое контрастное вещество;

2) жирорастворимое контрастное вещество;

3) стимулятор слюноотделения;

4) радиофармпрепарат;

5) М-холиноблокатор.

1) омнипак-180;

2) омнипак-240;

3) омнипак-300;

4) омнипак-350;

5) все препараты.

34. Международное название омнипака:

1) билигност;

2) ультравист;

3) билимин;

4) йогексол;

5) пропилйодон.

35. При выполнении сиалографии жирорастворимыми контрастными препаратами возможны следующие осложнения:

1) травма протока с выходом контраста в паренхиму;

2) длительная задержка контрастного вещества в протоках и паренхиме;

3) развитие клеточной реакции с участием лимфоцитов и гистиоцитов и дальнейшим перидуктальным фиброзом;

4) образование гранулем инородных тел с многоядерными гигантскими клетками.

36. Ширина околоушного протока в норме (мм):

1) 1-2;

2) 2-3;

3) 4-5;

4) 6-7;

5) 8-9.

37. В клинически выраженной стадии болезни Шегре-на на сиалограмме кистозные полости имеют следующий размер (мм):

1) до 1;

2) 1-5;

3) 5-10;

4) 10-15;

5) 15-20.

38. При проведении функциональной дигитальной суб-тракционной сиалографии в протоки железы вводит:

3) радиоактивный Тс;

4) радиоактивный I;

5) радиоактивный Ga.

39. При радиосиалографическом исследовании пациенту натощак внутривенно вводят:

1) жирорастворимое контрастное вещество;

2) водорастворимое контрастное вещество;

3) радиоактивный Тс;

4) радиоактивный I;

5) радиоактивный Ga.

40. Эвакуация водорастворимого контрастного вещества из паренхимы и протоков непораженных околоушных слюнных желез составляет:

1) 40-50 с;

2) 1-2 мин;

3) 3-4 мин;

4) 5-6 мин;

5) 7-8 мин.

Ответы к тестам для самоконтроля

26.06.2014 13:29

Уже довольно давно известен ряд признаков нарушения функциональности щитовидной железы. К числу данных основн ых признаков относится колебание веса, утомляемость, сонливость, апатия. Здесь конечно многих заинтересуют особенности лечения наших предков, в то время когда не было медикаментозных средств лечения гипотиреоза. Оказывается уже тогда, широко применялось народное лечение щитовидной железы. Стоит отметить, что до наших дней дошло множество старинных рецептов по лечению щитовидки.

Проблема щитовидной железы является довольно серьёзнейшим испытанием для человеческого организма. При этом в данном случае следует отбросить всякие мысли, в плане экспериментов. Поэтому прежде чем начать применять народные лечения щитовидной железы или лечение с помощью традиционных медицинских средств, требуется произвести полное обследование у квалифицированного медицинского специалиста. При этом следует выявить возможные противопоказания. Дело здесь в том, что даже народное лечение щитовидной железы может в некоторых случаях нанести непоправимый вред организму. Таким образом, народное лечение щитовидной железы является недопустимым во время любых опухолей железы. Самолечение может стать провокатором роста опухоли.

Кроме этого многие люди на сегодняшний день не доверяют различным лекарственным препаратам. Стоит отметить, что причин этому множество. Такими причинами являются высокие цены, необоснованные назначения, фальсификация лекарств. Поэтому интерес к народному лечению щитовидной железы и народным рецептам возрос. Таким образом, если диагноз установлен, тогда под контролем медицинского специалиста можно осуществлять народное лечение щитовидной железы. Благодаря этому будут существенно снижены дозы приёма больным медикаментозных препаратов. Стоит отметить, что использование народного лечения щитовидной железы в некоторых случаях может помочь избежать грозящей операции.

Народное лечение щитовидной железы и народные рецепты.

Народное лечение щитовидной железы при помощи дубовой коры.

Отличным народным лечением щитовидной железы является лечение при помощи коры дуба. Требуется тщательно растереть кору дуба. Две столовые ложки полученной трухи заливаются стаканом кипятка. Затем труха выстаивается, около сорока минут. Потом в настой следует обмакнуть кусок большой хлопчатобумажной салфетки. Обмоченная салфетка прикладывается в область горла. Сверху салфетка обматывается шарфом или шерстяным платком. Данную примочку следует делать лучше на ночь на протяжении двадцати дней. Также можно кусочком свежей коры дуба аккуратно растирать горло.

Народное лечение щитовидной железы при помощи пчелиного маточного молочка.

Для лечения повышенной и пониженной функции щитовидки, эффективным средством считается пчелиное маточное молочко. Данное средство является очень тонизирующим, восстанавливающим функцию железы, а также нормализующим в организме обмен веществ. Средство принимается под язык по тридцать миллиграмм молочка, до кушанья, в день около трёх, четырёх раз. Средство держится до полного рассасывания.

Также можно приготовить настойку, основой которой будет маточное молочко. Для этого следует смешать одну часть маточного молочка с двадцатью частями водки. Снадобье принимается по десять капель, растворённых в столовой ложке воды. Приём осуществляется до кушанья, на день три - четыре раза.

Стоит отметить, что данное народное лечение щитовидной железы имеет серьёзные противопоказания. Ими являются болезнь Аддисона, заболевания надпочечников, аллергические кожные высыпания, инфекционные заболевания острой формы.

Народное лечение щитовидной железы с помощью листьев молодой ивы.

Необходимо в четырёхлитровую кастрюлю плотно сложить листья молодой ивы. Содержимое кастрюли заливается холодной водой. Листья варятся на медленном огоньке, пока практически вся вода не выкипит. Необходимо, чтобы на дне кастрюли осталось немножко чёрно-коричневой жидкости, которая будет по консистенции напоминать сметану. Данная масса наносится перед сном на шею, в районе щитовидки. Утром её не требуется смывать. Данное народное лечение щитовидной железы лучше осуществлять всё лето.

Народное лечение щитовидной железы с помощью йода.

Йод активно применяется в народных лечениях щитовидной железы. Он отлично подходит для внутреннего и наружного применения. Во время наружного применения, йод лучше наносить на кожу в виде сеточки в чистом виде. Чаще всего сеточка рисуется на локтевых сгибах, а также на пятках. В случае нехватки в организме йода, данная сеточка исчезает на протяжении двенадцати часов. Когда данная сеточка перестаёт впитываться, лечение можно прекращать. Внутрь можно принимать йод только в виде пятипроцентного раствора, в неделю два раза, по одной капле. Данный приём следует осуществлять очень осторожно, чтобы избежать передозировки. Передозировка сопровождается следующими симптомами: зуд, тошнота, сухость кожи, металлический привкус, насморк, слезотечение. Для избегания передозировки, лучше йод принимать вместе с молоком. Оно связывает избытки йода, а также осуществляет их вывод из организма.

Народное лечение щитовидной железы при помощи собственного познания.

Проблемы со щитовидкой зачастую носят психологический характер. Это может означать, что в глубине души человек является зажатым. При этом он может ощущать себя в каких-то рамках загнанным и униженным. У него появляются мысли, что он никогда больше не сможет поступать так, как захочется. При этом человек не способен самовыражаться. В случае ослабления функции железы, человек может страдать от ощущения безнадёжности и подавленности. Данный человек идёт на поводу сложившихся обстоятельств. Он не способен действовать. В данном случае требуется проговаривать себе каждый день по несколько раз: «Мои желания священны. Я хочу, и буду действовать».

В случае увеличенной железы, это является сигналом о глубоком разочаровании в собственных способностях. Человеком глубоко переживается собственная неспособность к желаемым действиям. В душе человек очень злится, по поводу своей помощи в самореализации прочим людям, а не себе. В данном случае следует проговаривать каждый день следующие слова: «Я реализую себя. Это моё решение. Свою силу направляю я на себя».

Существует масса способов народного лечения щитовидной железы. Однако для различных типов заболеваний требуется подобрать индивидуальный метод. При этом следует вначале проконсультироваться у врача. Не следует заниматься самостоятельно народными лечениями щитовидной железы, не посетивши квалифицированного медицинского специалиста.

Рецепты, предусматриваемые народным лечением щитовидной железы.

Народное лечение щитовидной железы при помощи грецких орехов.

Следует стакан перегородок от грецких орехов выложить в литровую банку, а также залить доверху водой. Перегородки настаиваются неделю. Употребляется десять дней после кушанья, в день три раза, по чайной ложке. Затем недельный перерыв, и процедура повторяется сначала. Курс лечения длиться три месяца.

Можно делать компресс из скорлупок и листьев грецкого ореха. Три столовые ложки имеющейся смеси заливаются стаканом кипятка. Настаивается смесь около часа, а далее процеживается. В настое смачивается небольшой кусочек льняной ткани, немного отжимается и потом прикладывается к шее. Затем сверху ложится компрессная бумага, а также оборачивается теплым шарфом. Наутро повязка снимается.

Щитовидная железа очень хорошо относится к орехам. Чтоб предупредить на щитовидной железе рост узлов, необходимо ежедневно употреблять ядра грецких орехов. Месяц следует ежедневно употреблять по пятьдесят грамм орехов грецких.

Народное лечение щитовидной железы при помощи льда.

Очень полезно кусочком льда водить по щитовидной железе. Данную процедуру следует осуществлять в день несколько раз.

Народное лечение щитовидной железы при помощи овса.

Овёс является проверенным хорошим народным средством от щитовидки. Овёс отлично выводит из организма яды. Он способствует нормализации деятельности щитовидки.

Отвар, приготовленный из колосков овса, хорошо выводит шлаки из организма. В данном случае его следует пить в виде чая. Также готовится крепкий настой овса. В нём смачивается хлопчатобумажная ткань. Потом она высушивается и ночью накладывается в область шеи на горло. Данная процедура проводиться несколько дней. С помощью народного лечения щитовидной железы при помощи овса, нормализуется деятельность щитовидки, восстановятся ее функции. При этом здесь не играет роли, были ли функции щитовидки до лечения повышенными или пониженными. Стоит отметить, что лечение овсом требует также консультаций у эндокринолога. Врач должен прописать в данном случае курс медикаментозного лечения.

Народное лечение щитовидной железы в следствие смешанного зоба первой степени.

Следует взять четырнадцать штук грецких орехов, которые промываются, сушатся, чистятся, а ореховые перегородки сохраняются. Ядра следует употреблять после приёма пищи. Скорлупа заворачивается в тряпочку, и при помощи молотка разбивается на мельчайшие кусочки. Данные побитые кусочки укладываются в банку, заливаются полулитром водки. Содержимое плотно закрывается и ставится в тёплое, а также тёмное место на неделю. После этого настойка процеживается и переливается в тёмную бутылочку. Бутылка ставится в холодильник. Настой следует принимать до кушанья за час, на день три раза, в размере столовой ложки. Курсом лечение будет полностью выпитая бутылочка. Данное народное лечение щитовидной железы кроме зоба, также является эффективным против бронхов, отложений солей и опухолей.

В случае многоузлового зоба следует взять стакан перегородок от грецких орехов. Они заливаются полулитром водки. Содержимое хорошо перемешивается и плотно закрывается. Ёмкость ставится в тёмное, а также прохладное место на месяц. Снадобье принимается за два час до подъёма, в размере столовой ложки. При этом микстура ничем не запивается и не заедается. После приёма полезно пару часов полежать без движения. Данное количество настойки является курсом такого лечения.

После курса лечения данной настойкой, делается перерыв в две недели. Полезно при данном курсе лечения три раза на день пополнять рацион питания морской капустой и морской рыбой. При этом следует исключить солёное, сладкое жирное и острое

В закрытой посуде на стакан кипятка, два часа настаивается трава пустырника. Принимается снадобье в день три раза в размере столовой ложки.

Полезно в случае проблем со щитовидкой принимать экстракт боярышника по двадцать капель, до кушанья, на день три раза.

Одна столовая ложка перегородок от грецких орехов заливается стаканом кипятка. Далее перегородки орехов настаиваются полчаса. Производится трёхразовое употребление десять дней, по столовой ложке.

В случае недостатка йода следует употреблять аптечный йод. Йод капается при этом в молоко или воду. Схема приёма следующая: первый день до еды одна капля раз в день; второй день до еды две капли раз в день. Таким образом, следует приём йода довести до десяти капель. Затем курс лечения проводится в обратном порядке, доходя до одной капли. Далее десятидневный перерыв. Затем курс лечения повторяется. При необходимости проводится третий курс лечения.

Отличными средствами профилактики заболевания во время народного лечения щитовидной железы являются:

Кальмары, лангусты, креветки, крабы, лобстеры;
- различные сорта морских рыб;
- морская капуста;
- йодированная соль.

Богатыми на йод также являются хурма, грецкие орехи, киви. Также очень полезна черноплодная рябина совместно с мёдом. Отличным вариантом станет, прокрученная через мясорубку фейхоа, перемешанная с сахаром. Её следует содержать в холодильнике, без подверганий термической обработки.

Народное лечение щитовидной железы в случае острого тиреоидита.

В случае наличия острого тиреоидита, при ощущении в горле кома, а также железа, когда температура повышена к 37 градусам, следует принимать следующий отвар. Смешивается по пятьдесят грамм гомеопатической настойки фукуса, полевого хвоща, перегородок грецких орехов, подорожника, сосновых почек и морской капусты. Две столовые ложки подготовленной смеси заливается кипящей водой. Смесь варится пятнадцать минут под крышкой, на слабом огоньке. В смесь добавляется пятьдесят грамм мёда и лимон, разрезанный на ломтики. После этого смесь варится ещё пятнадцать минут. Готовый отвар остужается и процеживается с помощью двухслойной марли. Трехразовое употребление смеси производится несколько недель, до кушанья, в размере столовой ложки.

При данном народном лечении щитовидной железы также очень полезными являются: смесь из соков свеклы, огурца и картофеля; сок сельдерея; сок картофеля; смесь соков моркови и картофеля; ягоды черноплодной рябины. В случае приёма данных соков, следует из диеты исключить полностью рыбные, а также мясные продукты.

Щитовидку отлично восстановит воробейник. Две столовые ложки листьев воробейника заливается литром кипятка. Воробейник настаивается десять минут. Процеженный настой употребляется месяц, в день по три чашки.

Многие симптомы тиреоидита снимаются благодаря употреблению зелёного чая. Он содержит множество разных полезных микроэлементов. Данный чай выводит из организма различные радионуклиды. Одна неполная чайная ложка зелёного чая ложится на стакан кипятка. Сначала приготовленный чай заливается на одну треть чашки, затем до двух третей чашки, и в конце полностью. При каждом заливе следует делать перерыв в одну минуту. Вода берётся только что закипевшая. Залив в чашку производится с большой высоты. После залива чая в чашку до конца, следует укутать чашку на три минуты. Следует пить зелёный чай каждое утро после заваривания. Не нужно в чай добавлять сахар. Вместо этого можно воспользоваться мёдом.

Следует взять по столовой ложке листьев перечной мяты, травы пустырника, измельченные корневища валерианы. Также берутся две столовые ложки тщательно растолченного плода боярышника. Данные ингредиенты перемешиваются. Столовая ложка данного сбора заливается стаканом кипятка, полчаса настаивается и процеживается. Настой принимается месяц, по половине стакана, перед кушаньем, дважды в день. Потом делается десятидневный перерыв и опять повторяется курс.

В случае увеличения железы следует натереть, а также смешать апельсин или лимон с сахаром. Трёхразовый приём снадобья осуществляется по чайной ложке.

Рецепты народного лечения щитовидной железы в случае небольших узлов щитовидки.

Столовая ложка лапчатки серебристой заливается стаканом воды. Потом кипятится несколько минут. Далее настаивается два часа и процеживается. Трёхразовое употребление настоя осуществляется два месяца, до кушанья по 50 миллилитров.

100 грамм перегородок от грецких орехов заливаются полулитром водки. Около месяца настаиваются перегородки в тёмном месте. Трёхразовое употребление настойки осуществляется два месяца, до кушанья за полчаса, по чайной ложке.

Народное лечение щитовидной железы в случае гипертиреоза.

Берётся по две части свежих плодов боярышника, земляничного листа, подорожника, зюзника европейского, а также одна часть свежей мелиссы, шалфея и омелы. Полторы ложки подготовленного измельченного сбора кипятится пять минут в полулитре воды. Далее час настаивается и процеживается. В настой добавляется сто капель сложной настойки, состоящей из одинаковых долей настоек хмеля, пустырника, боярышника, валерианы и мяты. Добавляется также столовая ложка мёда. Четырёхразовый приём лекарства осуществляется до кушанья за полчаса, а также на ночь по сто миллилитров.

Берётся по две части цветов сухоцвета, перечной мяты; по одной части вероники и белой лапчатки, а также три части травы овса. В настой добавляется восемьдесят капель настойки перегородок от грецкого ореха, а также столовая ложка мёда. Четырёхразовый прём настоя осуществляется до кушанья по сто миллилитров.

Народное лечение щитовидной железы в случае гиротериоза.

Требуется взять одну часть свежего корня лопуха, корня аира болотного, почек березы; две части свежих листов березы, травки цикории, цветочков ромашки. Затем две столовых ложки подготовленного измельченного сбора десять минут варится в полутора литрах воды. Затем отвар настаивается двадцать минут, цедится и добавляется также столовая ложка мёда. Четырёхразовый приём настоя осуществляется до кушанья за полчаса, в размене ста миллилитров. Сутра и в обед, при отсутствии аллергии следует по чайной ложке принимать пергу и пчелиную пыльцу. Ингредиенты рассасываются во рту, а также запиваются настоем трав.

Требуется взять по одной части свежего корня одуванчика, корня элеутерококка, семян мордовника, травы дрока красильного; две части травы дурнишника; а также три части крапивных листьев. Полторы ложки подготовленного сбора кипятится в полулитрах воды около пяти минут. Сбор настаивается около часа, а также процеживается. В готовый настой добавляется восемьдесят капель настойки перегородок от грецкого ореха. Четырёхразовый приём настоя осуществляется до кушанья, в размере ста миллилитров, вместе с половиной ложечки морской капусты.

Народное лечение щитовидной железы в случае тиреотоксикоза.

Требуется взять одну часть шишек хмеля и корня валерианы, а также две части листа мяты. Две столовые ложки подготовленной смеси завариваются с помощью двух стаканов кипятка. Смесь настаивается полчаса. Трёхразовый приём настоя осуществляется месяц, по половине стакана.

Сухие измельченные плоды черной смородины и шиповника смешиваются в равных порциях. Столовая ложка готовой смеси заваривается с помощью двух стаканов кипятка, настаивается, процеживается с добавлением сахара. Четырёхразовый приём осуществляется длительное время по половине стакана.

Народное лечение щитовидной железы с помощью чистотела.

Хороший терапевтический эффект дает народное лечение щитовидной железы с помощью чистотела. Данное растение следует употреблять под контролем врача. Передозировка чистотелом может приводить к дисбактериозу кишечника, а также рвоте, тошноте и судорогам. Народное лечение щитовидной железы с помощью чистотела требуется начинать с настоев, имеющих слабую концентрацию. Чтоб снизить токсичность чистотела, настой следует разбавлять молоком.

Народное лечение щитовидной железы с помощью лапчатки белой.

В народном лечении щитовидной железы эффективно используется лапчатка белая. Данное ростение обладает декоративными свойствами. Растение содержит фенольные соединения, тритерпеновые гликозиды, а также ряд микроэлементов, регулирующих выработку в гипофизе тиреотропного гормона. Данные микроэлементы также осуществляют нормализацию морфологической структуры тканей больной щитовидки. Это способствует быстрому восстановлению правильного функционирования данной железы. В процессе народного лечения щитовидной железы лапчаткой белой, довольно широкое применение получил препарат «Ендонорм», основой которого является данное растение. Народное лечение щитовидной железы с помощью белой лапчатки имеет ряд преимуществ: уменьшает потребность в пользовании лекарственными химиопрепаратами, не вызывает привыкания, естественным путем осуществляет нормализацию работы щитовидки, не требует долгого применения.

Народное лечение щитовидной железы с помощью грецких орехов.

Стоит отметить, что широкое применение в народном лечении щитовидной железы, приобрёл грецкий орех. В нём содержится масса витаминов, минералов, белка, йода. Народное лечение щитовидной железы с помощью грецких орехов осуществляется путем приготовления определённого отвара из ореховых перегородок. Отвар принимается при зобе.

Народное лечение щитовидной железы с помощью пчелиного подмора.

Для этого один стакан подмора стоит залить двумя стаканами водки. Подмор настаивается 21 день. Настойка пчелиного подмора по столовой ложке принимается в день трижды. Подмор также в общем благоприятно влияет на функционирование человеческого организма.

Народное лечение щитовидной железы с помощью пиявок.

В народном лечении щитовидной железы применяются медицинские пиявки. Их секрет слюнных желез способен осуществлять регулирование уровня гормонов щитовидки. Благодаря этому исключается вариант гормональной терапии. Лечение щитовидной железы с помощью пиявок устраняет нейроэндокринные нарушения, при этом способствует продуцированию в физиологической концентрации гормонов. Данное лечение способно корректировать гемостаз, а также укреплять иммунитет.

Следует акцентировать внимание, что народное лечение щитовидной железы даёт положительные результаты в случае системного применения лекарственных растений. Вместе с этим, народные методы лечения обладают побочными эффектами и определёнными противопоказаниями. Поэтому любое применение, каких либо лекарственных растений должно осуществляться под контролем врача-эндокринолога. Также не стоит забывать, что народное лечение щитовидной железы можно отлично комбинировать с различными методами традиционной медицины. Но это всё должно подлежать контролю со стороны медицинских специалистов.

Организм функционирует за счет регулирующих его жизнедеятельность систем. Эта функция лежит на . Одни железы в теле человека вырабатывают гормоны, другие регулируют их количество. Попадая в кровь (лимфу), часть гормонов разносятся по всему организму для последующего участия в биосинтезе.

Определенное количество из них, через выводные потоки, выделяется на поверхность тела, часть во внутреннюю сферу организма.

По этому принципу принято классифицировать наличие желез в организме человека на три типа. Входящие в состав, внутренней секреции относятся к эндокринным. Производящие гормоны на поверхности – экзокринные. Те, что выполняют обе функции, получили название – смешанные.

Выполняемые функции

Биологически активные вещества, синтезирующиеся в системе желез, отвечают за все процессы в организме как физиологического, так и психологического характера. Их взаимосвязь, гарантия полноценной работы органов, и психологического восприятия окружающего мира. Пример основных функций:

• контролирует слаженность в работе всех органов и систем, в которые они входят;
• отвечают за биосинтез в организме и реагируют на гормональные сбои в системе;
• максимально приспосабливают организм к изменению привычного ритма и переменам окружающей среды;
• стоят на страже отлаженной репродуктивной работы, контролируя выработку необходимого количества гормонов;
• благодаря работе эндокринной системы, организм развивается как в плане линейного роста, так и интеллектуально;
• от слаженной работы желез зависит, восприятие человеком общества и себя в нем.

Наличие желез в теле человека, самая значимая необходимость для организма. От нее зависит, заболеет человек или нет, и как быстро справится с болезнью. Насколько быстро пройдет адаптация к смене климатических условий и привычного образа жизни.

Внутренняя секреция эндокринной системы

В эндокринную систему входят следующие железы:

• гипофиз и ;
• вилочковая железа (тимус);
• надпочечники;
• паращитовидная и щитовидная железы.

Исходя их функций, которые возложены на органы внутренней секреции и место их расположения в организме, принято разделять на следующие группы:

• центральная группа, в нее входят гипофиз и эпифиз (железы головного мозга);
• периферическая группа, состоит из щитовидной, надпочечников, поджелудочной, паращитовидной и вилочковой желез;
• группа смешанной функции, объединяет поджелудочную и гонады (яичники и яички).

Клетки (ДЭС), относящиеся к железам кишечника и желудка, способны в силу необходимости, производить единичные гормоны.

Гипофиз и эпифиз (шишковидное тело)

Все железы организма, не вошедшие в систему внутренней секреции, относятся к классу экзокринные. Это железы:

• Слюнные производят фермент (слюну) состоящую из вещества участвующего в пищеварении и амилазы. Слюна расщепляет крахмал на его составляющие (глюкозу и мальтозу).
• Потовые и сальные, потовые участвую в термической стабильности, выделяя пот, в жаркое время года, не дают возможности термальному удару. Сальные выделяют кожное сало для защиты поверхности кожи от бактерий.
• Молочные, основная и единственная их функция локация в послеродовой период.
• Слезная вырабатывает слезу, важную для увлажнения слизистой глазного яблока.

Выводы

Это ряд основных органов, относящихся к экзокринной системе. Все железы необходимы для человека. Помимо экзокринных и эндокринных, есть железы смешанного типа, они выполняют ряд функций, относящихся к обеим классификациям.

Поджелудочная производит панкреатический сегмент, инсулиновые гормоны и глюкагон для регулирования функции метаболизма.

Гонады это органы, относящиеся к половой сфере яичники у женщины и яички у мужчины. Гонады отвечают за репродукцию и возможность половых отношений.

Знание того, какие железы есть в теле человека и выполняемые ими функции, помогут избежать в них патологических изменений, и вовремя обратиться к врачу по этому поводу.