Стираем послеоперационные рубцы мазями, шлифовками, инъекциями. Шрам, рубец после операции

Кожа является бесшовным органом. Когда кожа повреждена от ожога, пореза или разрыва, тело исцеляет это формированием рубцовой ткани.

Рубец может варьироваться от почти невидимого до очевидного и уродующего. Некрасивые шрамы могут быть широкими, впалыми, красными, приподнятыми, бледными. Они отличаются по цвету или текстуре от окружающих здоровых тканей и могут быть особенно заметны из-за их размера, формы или расположения.

На внешний вид шрама влияют:

• глубина и размер раны,
• кровоснабжение области,
• толщина и цвет кожи,
• направление рубца,
• возраст,
• гены,

Каждый человек исцеляется по-разному, и шрамы всегда уникальны.

Когда кожа находится в процессе восстановления после травмы, будь то результат несчастного случая, хирургии, ожогов или акне, рубцевание (образование соединительной ткани) будет происходить там, где были затронуты несколько слоев кожи.

Рубцы не эластичны, они не содержат потовых и сальных желез. Без лечения они прорастают кровеносными сосудами через 3 месяца. После того, как шрам формируется, он остается навсегда. Тяжелые ожоги, которые разрушают большие участки кожи, заживают, стягивая кожу. При этом даже могут быть затронуты мышцы и сухожилия. Рубцы делят на нормальные и патологические. Нормальные рубцы имеют уровень окружающей кожи или слегка втянуты. К патологическим относятся келоидные и гипертрофические рубцы.

Существует множество методов пластической хирургии для лечения и улучшения внешнего вида шрамов. Рубец не может быть полностью удален, но можно уменьшить размер и изменить внешний вид, сделав его менее заметным.

Хирургические методы коррекции рубцовой ткани имеют целью сгладить шрам и сделать его невидимым, насколько это возможно. Процедура включает воссоздание разреза, перемещение окружающей кожи, или даже перемещение шрама, чтобы сделать его менее заметным. Для каждого конкретного шрама варианты ревизионной хирургии рассматриваются в зависимости от того, где он находится и какую имеет природу. Лечение также может помочь уменьшить напряжение, вызванное рубцовой тканью.

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от типа и степени рубцов и могут включать в себя:

• консервативное местное лечение,
• минимально инвазивные процедуры,
• хирургическое вмешательство.

Часто необходимо сочетание методик, чтобы достичь наилучших результатов.

Предоперационная консультация

Хирург изучает шрам, чтобы принять решение о надлежащем лечении и информирует пациента о результатах, которых можно ожидать от операции.

Шрамы очень индивидуальны, поэтому для максимального улучшения рубцов может быть использован более, чем один вид методики.

Хирург может первоначально предложить менее инвазивные методы лечения для сведения шрама к минимуму, включая лазерную шлифовку, инъекции стероидов, силиконовые повязки. Однако некоторые рубцы могут быть удалены только хирургически. Многие пациенты хотят объединить удаление шрама с другой пластической процедурой.

Срок операции является еще одним важным выбором. Многие пластические хирурги рекомендуют ждать год или более после травмы или операции, прежде чем решиться на операцию удаления шрамов. Этот интервал дает организму достаточно времени, чтобы полностью исцелиться. Многие шрамы, которые вначале выглядят большими и непривлекательными, могут стать менее заметными с течением времени.

Операции по удалению шрамов, как правило, безопасны, но всегда есть возможность осложнений. Они могут включать в себя инфекцию, кровотечение, реакцию на анестезию, или повторное образование некрасивого шрама.

Виды шрамов и способы их коррекции

Келоидные рубцы представляют собой рубцовую ткань, которая разрастается за края первоначальной раны или разреза, сопровождаясь болью.

Келоидные рубцы являются результатом перепроизводства коллагена кожи.

Эти шрамы обычно проявляются, как наросты. Они часто имеют красный или темный цвет, отличающийся от окружающей кожи. Келоидные рубцы могут появиться на любом участке тела, но они наиболее распространены над грудиной, на мочках ушей, и на плечах. Тенденция к развитию келоидных рубцов уменьшается с возрастом.

Небольшие келоидные рубцы можно лечить с помощью криотерапии (замораживания с использованием жидкого азота). Можно также предотвратить келоидные образования с помощью силиконовых гелевых полосок после получения травмы. Келоидные рубцы часто лечат инъекциями стероидных препаратов непосредственно в рубцовую ткань, чтобы уменьшить покраснение, зуд и жжение. В некоторых случаях это способствует сокращению шрама.

Если стероидного лечения недостаточно, рубцовая ткань может быть удалена, и рану закрывают мелкими стежками. Это, как правило, амбулаторная процедура, и проводится под местной анестезией. Пациент сможет вернуться на работу в тот же день, а швы будут удалены в течение нескольких дней. Пересадка кожи используется редко. Тем не менее, келоидные рубцы могут вернуться, требуя повторных процедур в течение нескольких лет.

Увеличенные (гипертрофические) рубцы

Гипертрофические шрамы часто путают с келоидными рубцами, так как внешне они схожи: грубые, красные и выше уровня окружающей кожи. Гипертрофические шрамы, в отличие от келоидных рубцов, образуются в пределах первоначального разреза или раны, но из-за их плотной текстуры, могут иметь неприглядный вид, а также может ограничить естественное движение мышц и сухожилий. Внешний вид гипертрофических рубцов часто улучшается самостоятельно, хотя это может занять год или больше. Гипертрофические шрамы можно улучшить с помощью стероидных инъекций или силиконовых повязок.

Если консервативный подход не эффективен, гипертрофические рубцы можно улучшить хирургическим путем. Эта операция может быть выполнена под местной или общей анестезией, в зависимости от местоположения шрама. Пациент может получать инъекции стероидов во время операции, а также для профилактики периодически в течение двух лет после операции.

Рубцовые контрактуры

Ожоги и другие травмы приводят к потере большой площади кожи, и могут образовать шрам, который стягивает края кожи вместе. Вследствие стягивания кожи может образоваться контрактура - ограничение нормальной подвижности сустава, сухожилий, мышц.

Исправление контрактуры обычно включает в себя удаление шрама и замену его кожным лоскутом. Кожные лоскуты из соседней здоровой, неповрежденной кожи поднимают и перемещают, чтобы сформировать новую линию разреза. Если перемещение соседних участков кожи невозможно, может быть использован кожный трансплантат. В некоторых случаях может быть использован способ, известный как Z-пластика. Если контрактура просуществовала в течение некоторого времени, пациентам, возможно, потребуется физиотерапия после операции, чтобы восстановить полную функцию мышц и сухожилий.

Шрамы после акне и растяжки

Угревая сыпь является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи. После серьезных прыщей обычно остаются шрамы и рубцы. Есть несколько типов рубцов от акне, например, выпуклые, углубления, отверстия. Варианты лечения зависят от количества и типа шрамов от угревой сыпи.

Растяжки образуются при быстром растяжении кожи, например, при беременности и наборе веса. Они возникают, когда объем тела увеличивается быстрее, чем растягивается кожа, вмещая этот объем. При растяжках соединительная ткань возмещает недостаток кожи. Лазерное лечение может помочь снизить видимость растяжек.

Консервативные методы лечения рубцов

Для некоторых пациентов консервативные формы терапии могут быть наиболее эффективными.

Инъекции стероидов применяются для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Гормоны вводят вглубь рубца, что уменьшает выработку коллагена. Введение коллагена или наполнителей на основе гиалуроновой кислоты может быть эффективным для некоторых типов шрамов, особенно впалых атрофических. Эта процедура не обеспечивает постоянный результат, и её придется повторять каждые 4-12 месяцев.

При окклюзионной терапии для смягчения шрамов могут применяться силиконовый гель и герметичные повязки. Пластыри и повязки повышают давление и температуру кожи, увлажняют её. Всё это повышает активность коллагеназы, расщепляющей коллаген. Эффект проявляется постепенно, как правило, в течение нескольких недель или месяцев. Силикон эффективен в начале профилактического лечения в первые 2-3 месяца исцеления шрамов.

Аппаратная косметология для коррекции шрамов

Лазерные процедуры могут способствовать уменьшению размеров шрамов и снижению красноты. Лазерные лучи проникают в верхние слои кожи и помогают изменить процесс формирования рубцовой ткани, уменьшая шрам во время заживления. Эта форма лечения может уменьшить шрамы от угревой сыпи, лечить активную форму акне, снизить видимость растяжек.

Некоторые рубцы можно сгладить с помощью лазерной шлифовки кожи. Лазер испаряет поверхностные слои рубца, выравнивая его с окружающей кожей. Дермабразия - это управляемый соскоб верхних слоев кожи с помощью высокоскоростной вращающейся щеточки. Дермабразия и лазерная шлифовка кожи сглаживают небольшие шрамы, но не удаляют их полностью.

Криотерапия основана на применении жидкого азота. Жидкий азот создает кратковременное охлаждение поверхности кожи и способствует разглаживанию рубцов.

Хирургические методы удаления рубцов

Иссечение шрамов

Для улучшения внешнего вида некоторых шрамов достаточно простого удаления рубцовой ткани и повторного закрытия раны. Если имеется достаточно прилегающей к шраму кожи, при хирургическом иссечении удаляют рубцовую ткань, затем края кожи аккуратно сшивают. В итоге вместо рубца остается тонкий, менее заметный шрам.

Z-пластика

Z-пластика является хирургическим методом, который используется, чтобы изменить направление шрама так, чтобы он более соответствовал природным линиям и складкам кожи и стал менее заметным. Не все шрамы поддаются Z-пластике.

При этой процедуре старый шрам иссекается. Новые разрезы выполняют с каждого конца шрама, под углом 60 градусов к рубцу и равными ему по длине, создавая небольшие треугольники кожи. Эти треугольные участки затем переставляют, меняя их местами, чтобы покрыть первоначальный рубец под другим углом, что дает зигзагообразную форму разреза. Рана закрывается мелкими стежками, которые удаляют через несколько дней. Z-пластика обычно выполняется под местной анестезией.

При множественной Z-пластике для улучшения маскировки рубца кожные лоскуты Z-пластики выполняют небольшими. В результате их соединения создается ломаный рубец, а натяжение перераспределяется по нескольким направлениям. Множественная Z-пластика используется для уменьшения рубцовой контрактуры.

W-пластика

При W-пластике по периметру рубца иссекают небольшие последовательные треугольные сегменты кожи. Затем противоположные лоскуты кожи совмещаются друг с другом в виде зубьев и рана закрывается. При W-пластике рубец существенно не удлиняется.

Пересадка кожи

Пересадка кожных трансплантатов является серьезным методом удаления рубцов. При этом рубец иссекают, а кожу с другого (донорского)участка тела используют для покрытия этой области. Этот метод эффективен при большой площади шрама; он часто используется при ожогах. Операция обычно проводится с использованием общей анестезии. Трансплантация оставляет небольшие рубцы как на участках-донорах, так и в области пересадки.

Лоскутная пластика

Лоскутная операция (пластика кожным лоскутом на ножке) является сложной процедурой, при которой кожа, наряду с подкожной жировой клетчаткой, кровеносными сосудами, а иногда и мышцами, перемещается от здорового участка к поврежденному. В ряде случаев кровоснабжение остается зависимым от донорского участка. В других случаях кровеносные сосуды кожного лоскута подключают к сосудам на новом месте с помощью микрососудистой хирургии.

Косметические результаты пересадки кожи могут быть лишь удовлетворительными, так как пересаженная кожа может точно не соответствовать по цвету и текстуре окружающей коже.

Лоскутная операция дает лучшие косметические результаты, чем пересадка кожи.

После операции

Пациенты могут чувствовать некоторый дискомфорт после удаления рубцов. Отечность, кровоподтеки и покраснение, как правило, неизбежны.

Хирурги обычно настаивают на сниженной активности после операции. Пациенты в положении лежа должны держать голову приподнятой. Можно использовать холодные компрессы, чтобы уменьшить опухоль. Следует избегать какой-либо деятельности, которая создает чрезмерную нагрузку на площади разреза.

Пациент должен иметь в виду, что шрам не может быть удален полностью. Степень улучшения зависит от величины и расположения шрама, свойств кожи, и качества заботы о ране после операции.

Важно помнить, что шрамам требуется год или больше, чтобы полностью исцелиться.После первоначальной фазы активного исцеления рана достигает фазы созревания, когда шрам становится менее плотным и красным. В течение 6-12 месяцев рубцовая ткань созревает и стабилизируется.

Описаны все за и против проведения блефаропластики. Рассказано с какими ранними и поздними осложнениями можно столкнуться и как проходит процесс реабилитации, а так же каким образом оценивать ре...

Красота и молодость: пластическая операция на губы

Пластическая операция на губы является одним из самых распространённых методов достижения красоты в современном мире. Хейлопластика бывает нескольких видов, но все они сводятся к изменению формы...

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "лечение рубцов после операции" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: лечение рубцов после операции

2010-01-20 19:07:30

Спрашивает Мария :

Здравствуйте!
В области живота 10- летней давности гипертрофический рубец после операции. После года использования контрактубекса рубец не изменился в размерах, но значительно разгладился. Если для наилучшего результата лазерной шлифовки, пока продолжить курс лечения мазями, то какая будет эффективней Дерматикс или Зерадерм?

Отвечает Коваленко Юлия Александровна :

Здравствуйте, Мария!
Рада, что Вы получили эффект от контратубекса с такой давностью рубца, поздравляю! А насчет продолжения лечения и какими мазями-это только к тому специалисту, который непосредственно будет проводить Вам процедуру. Возможно, эффект будет лучше, если применять определенные мази после лазерной шлифовки.

2016-04-03 18:53:08

Спрашивает Ксения :

Дравствуйте.Помогите мне пожалуйста. Мне 34 года, болею эписиндромом,который возник в следствии операции по удалению менингиомы правой лобно-височной области (03.2014) образовался рубец, который есть причиной приступов (так обьяснили врачи).Через 9 мес.после операции начались приступы, принимала финлепсин ретард 200 мг. 2 р.д.на протяжении 7 мес. Приступы 1 раз на мес.без потери сознания, на протяжении 1-2 мин.судорги правой стороны лица,дергание языка,дыхание затруднено.Через побочное действие я по тихоньку снижала дозу препарата до 100 мг.2 р.д.
плюс добавила ноотропный препарат когнум (кальция гопантенат) 250 мг. 3 р.д.на 1 мес. На протяжении 4 мес. приступов не было, потом были снова 1 р.на мес.такиеже, продолжаю принимать финлепсин ретард по 100 мг 2 р.д.На последней ЭЭГ общемозговые изменения с явлениями дезорганизации ритмики, с элементами пароксизмальной активности в средневисочной и центральной области справа.Часто испытываю дрожь по всему телу, легкое подергивание языка, немение языка, серцебиение, страх,это происходит после приема препарата. Может финлепсин провоцирует приступы? Возможно мне нужно поменять лечение? Отменить противосудорожный препарат никто не берется, может есть альтернатива? Можно ли применять гомеопатию в моем случае для лечения?Щитовидку проверяла 3 месяца назад, гормоны в норме, сахар крови тоже в норме.Доктор,подскажите пожалуйста,что делать? Я уже совсем извелась в поисках.Спасибо Вам большое.

Отвечает Стариш Наталья Петровна :

Здравствуйте! На основании вышеизложенной информации однозначно ответить на Ваш вопрос нельзя. Необходимо понимать, что за рубец, какой рубец, т.е. видеть МРТ-картину головного мозга. Далее проверьте его питание - сделайте допер сосудов головы и шеи, проверьте состояние шейного отдела позвоночника - сделайте КТ. Одной ЭЭГ недостаточно для принятия того или иного решения и корректировки Вашего лечения.

2015-02-19 11:22:04

Спрашивает Nataly :

Добрый день. У меня более 10 лет назад проведена лапароскопическая холецистэктомия, а спустя год после операции, в ходе полного обследования обнаружен рубец после заживления 12-перстной кишки и гастрит желудка. Все эти годы ничего не беспокоило. Более 3-х месяцев появились боли в правом подреберье, не связанные с приемом пищи. Сдала кровь, провели гастродуоденоскопию и УЗИ. Обнаружены Helicobacter pylori, Amoxicillin-ratiopharm 1000 mg, Klerimed 500 mg и Omep 20mg одновременно.Диагноз -хронический гастрит. На мои вопросы врач ответила,что для меня не имеет значения какой тип гастрита у меня, кислотность не проверяли и диета мне нужна. Предупредила только о возможной диареи и не видит необходимости контроля за ходом лечения. Вопрос: нужно ли знать свою кислотность, соблюдать диету и достаточно ли данного обследования для установления причины болей в правом подреберье, которые продолжаются? Что делать?

Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович :

Добрый день, Nataly! Отвечаю на Ваши вопросы: Узнать о Вашей кислотности - не обязательно, т.к. для нас врачей по характеру жалоб она часто становится известной; Нужно ли соблюдать диету? - вероятно врач так считал необходимым по каким-то своим соображениям. Мы обычно диете придаем особое значение. Достаточно ли данного обследования для установления причины болей в правом подреберье, которые продолжаются? - считаем достаточны, однако жалобы, несмотря на лечение могут оставаться долго и будут иметь склонность к обострениям; Что делать? - Если жалобы продолжаются, советуем обратиться за вторым мнением к гастроэнтерологу - только в плане консультации.

2015-01-19 10:11:10

Спрашивает Марина :

Здравствуйте! Прошу помощи.Мне 39 лет. В июне 2014 мне сделали операцию по удалению матки, шейки, левого яичника, труб. Диагноз: фибромиома 18 недель, Киста на яичнике большого размера.Послеоперационный период прошел в норме, выписали по плану. После выписки продолжала наблюдения у лечащего врача по поводу гнойных выделений. Лечение: спринцевания ромашкой, тампоны с левомеколем. Наблюдалась каждые 2 недели. Выделения не прекращались. Лечилась так 1,5 месяца. Затем пришлось переехать в Россию. Выделения приобрели неприятный запах и я обратилась к врачу по месту. После операции прошло 5месяцев. Меня направили в отделение с диагнозом гнойный кольпит.Там взяли все возможные анализы. Но анализы все в норме. В мазке большое колво лейкоцитов. Думали, что остался после операции инфильтрат, послали на узи, но там не подтвердили. Выписали лечение: спринцевание ромашкой, трихопол, тампоны на ночь с димексидом+ мазь вишневского. После 2 недель лечения я пришла на прием с теми же проблемами + вечером поднимается температура 37,3. Доктор сказал, что у меня из внутреннего шва торчат нитки, но убрать он их не может, тк шов начинает кровить. По задней стенке рубец уплатнен и болезненный. Продолжил лечение еще на две недели + антибиотики рода тетрациклин. Сказал, что мне в отделении делать нечего. Они таким не занимаются. Все лечение проделала. Ничего не изменилось! Выделения гнойные, опять появился специфический запах, к вечеру температура. Я в отчаянии. 8 месяцев после операции. Внутренний шов болезненный. Может, что посоветуете. Кровь на сахар 4,8. СОЕ, РОЕ в норме.

Отвечает Ситенок Алена Ивановна :

Здравствуйте, Марина. А как можно помочь в такой ситуации не видя Вас?.. Судя по описанию, ситуация не простая. В идеале, обратитесь к доктору, который делал операцию. Если это не возможно - в любой гинекологический стационар!

2015-01-13 10:38:23

Спрашивает наталия :

Здравствуйте, доктор. прошу у вас помощи. у меня 3 месяца после операции по удалению нескольких геморроидальных узлов и анальной трещины иссечением. после операции была капелька крови только после осмотра хирургом. 2 недели назад хирург на осмотре сказала, что все хорошо заживает, ранок нет, рубец мягкий. но у меня каждый день после стула боли и спазмы усиливаются. из-за этого хожу дома понемногу, сижу полубоком. отдыхаю от боли только ночью, во сне. а с утра все по новой. продолжаю лечение свечками метилурациловыми, ванночки облегчения не приносят. ранее использовала свечи Аномекс и Седипрокт. врач говорит, что такие боли могут быть из-за эндометриоза или остеохондроза крестца. прошу вас помочь с советом, как мне быть? кроме постоянной боли и спазма меня ничего не беспокоит. как мне облегчить свои страдания?

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здравствуйте Наталья. Для корректного ответа на ваш вопрос необходим очный осмотр для оценки состояния ран анального канала. По-этому я бы хотел вам порекомендовать обратится к еще одному квалифицированному проктологу - узнайте "второе мнение".

2014-12-24 20:55:02

Спрашивает Татьяна :

После операции на почке было нагноение послеоперационного рубца -вскрыли.Затем открывались свищи дважды гнойные.Было выполнено иссечение,дренирование.3 посева показали синегнойную палочку чувствительную к гентамицину,цефатоксиму все прокололи.Улучшение было временным.Прокололи абипим полного заживления раны не происходит открываются свищи в подкожной клетчатке.Лечение длится 7 месяцев.Посоветуйте пожалуйста дальнейшее лечение,какие препараты и антисептики лучше применить для раны.

2014-10-26 11:17:59

Спрашивает ольга, 38 лет :

Здравствуйте, мне 38 лет.В октябре 2013 экстирпация матки с придатками. Некроз обоих яичников, наружный эндометриоз обоих яичников, клиновидный дефект матки(несостоят. рубца) (в результате безрезультатного лечения внутрибольничной бак инф. при кес. сеч. в 2010 году). Сразу после операции на протяжении 9 мес. употребляла ливиал, эффекта он не дал, страдала бессонницей, изнемогала от частых приливов, слизистая влагалища была сухая и болезненная, половой жизнью жить нереально, распалась семья. В июле 2014(через 9 мес употребления ливиала) стала клеить пластырь эстрамон 50, общее сост. наладилось, но прочитала, что нужно добавлять гестаген. Какая згт мне оптимально подходит и КАКУЮ ДОЗУ ЭСТРОГЕНА МНЕ НУЖНО ПОЛУЧАТЬ С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА. Подходит ли мне анжелик(там дроспиренон наиболее сходен с натуральным прогестероном), но не низкая ли там доза эстрогена для моего возраста, и можно ли мне вообще его. Есть ведь еще фемостон, климонорм, те же пластыри и гестаген в табл., посоветуйте пожалуйста что лучше, т.к. без згт не выдержу, но теперь на личном горьком опыте убедилась, что ливиал после экстирпации матки с придатками в относительно молодом возрасте не помогает совсем, во всяком случае мне не помог. Да, и еще у меня очень сильно пересыхают волосы, как с этим бороться, боюсь лишиться длинных волос, вопрос в гормонах? Заранее благодарна за внимание и жду ответа

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте! Заместительная гормональная терапия по поводу посткастрационного синдрома - это серьезное лечение, которое не может назначаться "по интернету" и не может подбираться женщиной самостоятельно. Вам надо найти грамотного гинеколога или гинеколога-эндокринолога, чтобы врач оценил состояние Вашего организма и подобрал оптимальный препарат. Берегите здоровье!

2014-08-27 11:09:16

Спрашивает Наталия :

Здравствуйте!! очень надеюсь получить ответ.. Вот история мамы: Ей 73 года. В ноябре 2012поставлен диагноз: рак левой грудной железы Т4N2M1G4 , мтс в п/кл л/у 2 к.г., инфильтративная протоковая карцинома. Иммуногистохимия: ЕР-(15%),ПрР-(-), с-erbB2-(+). Очень деформирована (втянута) левая грудь, на ней –большая рана в диаметре около 8 см из которой сочилась жёлтая жидкость, и плотная по своей структуре опухоль(почти под мышкой), которая не сдвигалась, словно приросла к кости. Сразу, из-за невозможности провести операцию, назначили лечение: 1. Цикл из 6-ти химиотерапий по схеме ФЕЦ (фторурацил, эпирубицин, циклофосфан), через каждые 20 дней, с 18.12.2012 по 10.04.2013. Результаты были сразу, после первой же капельницы опухоль стала уменьшаться, но после 4-й – отмечалась слабость, бледность, а на 5-й и 6-й –кроме общей сильной слабости и отёчности были проблемы с венами при введении и после введения лекарства. Вены обожжены. Эффект от химии хороший: после 5-ой капельницы опухоль «собралась» на 60% и начала быть подвижной, появилась возможность операции. После окончания химии хирург перед операцией направил на облучение, чтобы опухоль стала ещё меньше. Он же при этом осмотре изменил диагноз на Т4N2MхG2 ст IIIВ-IIIкл.гр.
облучение
2.В мае-июне проведено радиооблучение зоны опухоли(подмышки с лимфоузлами не облучали) разовой дозой -2Гр, общая доза 60Гр, глубиной 70%, на аппарате Varian с Линейным ускорителем –первые 10 облучений, потом по техническим причинам заканчивали лечение –ещё 20 сеансов – на обычном старом гамма-аппарате. опухоль ещё больше уменьшилась.После облучения анализ КТ: уменьшение опухолевого процесса на 45%, уменьшение объёма патологического контрастирования опухоли на 65%, отсутствие аксилярных узлов, отсутствие появления новых очагов. В костях мтс не обнаружено.
В августе 2013 - проведена операция - радикальная мастектомия по Маддену. Удалено также 4 подмышечных лимфоузла, в которых были метастазы. Прошла операция сложно и долго. Хирург сказал, что по миллиметру отскабливал инфильтрат от кости.
Эпикриз: Диагноз: Т4 рN2 Mо G2 ст IIIВ-IIIкл.гр
Гистология: инфильтративная протоковая карцинома G2, в 4-х лимфоузлах мтс процесса.
Иммуногистохимия от 08.2013: Ер-(+ 15%), Пр-(-), НER-2\new- (-) негативная реакция.
После операции назначен приём АРОМАЗИНа. Через 3 месяца после операции начался сильный лимфостаз со стороны прооперированной руки. Для контроля течения болезни был проведён анализ онкомаркера груди СА-15-3.. При норме 25ед. : до операции - 36.7, сразу после операции - 26,2, через 5 месяцев после операции - 52,6. Анализы RЕA, CEA -в норме.
РЕЦИДИВ
30.12.2013 сделали контрольное КТ с контрастированием.Результат:Состояние после левосторонней мастэктомии по Маддену. В левой аксилярной области по ходу сосудистого пучка – инфильтративный индуративный процесс до 70х30мм в поперечнике, по переднему краю которого по средне-ключичной линии видно узелковые образования 10 и 13 мм, которые интенсивно накапливают контраст(имплантационные мтс). Аналогичные узелковые гиперденсивные (гиперваскулярные) образования визуализуются в м’яких тканях передней и левой боковой поверхности грудной стенки по передней и средней аксилярной линии на уровне средних отрезков 3,4,5 левых рёбер. В m.serratus ant.sin визуализуются узелковые гиперваскулярные образования (краниккоудально) : 7, 9, 10 мм. Вывод: Ca mammae sin. Состояние после лучевой терапии и хирургического лечения.Инфильтрат левой аксилярной области. Рецидив в мышцах грудной стенки слева.
Оперативное вмешательство не рекомендовано т.к. метастазов много, они маленькие, все не удалить. При мануальном осмотре хирургом была видна и хорошо ощутима маленькая, размером с горошину, опухоль. 01.2014 – цитологически подтверждён рецидив.
Сразу же проведён первый курс химиотерапии (один сеанс)(паклитаксел 230мг, дексаметазон 20мг, димедрол, натрий хлор, осетрон; контролок 40мг, елуоксан мг380,).К этому времени опухоль подросла и стала похожа на две неподвижные, неотделимые от кости ребра фасолинки. Химию перенесла нелегко,видимого выраженного положительного эффекта по уменьшение опухоли не заметно.Опухоль даже немного выросла. Решили от химии отказаться в пользу поверхностного облучение метастазного участка линейным ускорителем(т.е.электронами) с тем, чтоб при благоприятном результате, полученном от облучения, вырезать эту опухоль-рецидив. Но по семейным обстоятельствам с началом облучения задержались. Потом из-за низких лимфоцитов снова задержали начало облучения… С 17.02.2014 по 27.02.2014 курс облучения на участок рецидива в левой аксилярной зоне +грудная стенка СВД 18 Гр на линейном ускорителе Varian,по техническим причинам облучение этой зоны завершено с 20.03.2014 по 31.03.2014. СВД-14 Гр с достижением частичной регрессии…
30.03.2014 проведёно повторное имуногистохимическое исследование материала, взятого при операции. Результат: Er (++3)-61,5%, Pr(+) – 0,72%, HerB2 (+), Ki-67-12% .Далее пациентка принимала Тамоксифен 20 ежедневно с 01.04.2014 по 25.06.2014.
Сразу же проведена БИОПСИЯ! гистологически подтверждено мтс в кожу грудной клетки, -инфильтративная карцинома второй ступени дифференциации Er(++), PR(+),HerB2(+).
После биопсии начался резкий рост МТС.!!!
07.2014 –проведено КТ с контрастом. Результат: рецидив СА в п/о рубцы. Аксилярная мтс лимфаденопатия. Мтс в мягкие ткани грудной стенки, мтс образование в правом надпочечнике 46х21.. Образование левой широкой мышцы спины -21х15, ОчагS3 правого лёгкого, очаг S10 левого лёгкого, подключичный инфильтрат.
07.2014 – проведена остеосцинтиграфия. Патологии скелета отсутствуют.
07.2014 из-за сильнейшего болевого синдрома и развившегося после операции лимфостаза проведёно узи верхней конечности. Вывод: Острый флеботромбоз левой подключичной вены, вторичный лимфостаз левой руки. Назначено лечение клексан 0,4 – два месяца+ детралекс 2табл – 2 месяца.
С 16.07 пациентка принимет обезболивание Пластырями Фентанил Сандоз -50, трамадол, морфин(таблетки).
LOCUS MORBI: левый надключичный участок л/у 0,5х0,5 см, рубец после биопсии кожного мтс в левой подключичной области, заживает вторичной натяжкой,медиальная частьрубца после левосторонней мастэктомииинфильтрат 2х3 см, ниже п/о рубца два кожных мтс 0,5х0,5см,выше п/о рубца три мтс 0,5х0,5см и один 0,8х1см, над дистальной частью п/о рубца зона гипермии 10х8 см в апикальной части инфильтрат 2х2 см.
Diagnosis: Са левой грудной железы Т4N2M0, 3B ст, местный рецидив, кожные метастазы, мтс в лёгкие, 2 кл гр, болевой синдром.
07.08.2014 – начато лечение Фазлодексом 500 . схема приёма (1+14, далее – через каждые 28 дней).
20.08.2014 – второй приём фазлодекса.
Общее состояние пациента сейчас: Сердце – в норме, небольшие возрастные изменения..каких-либо острых заболеваний –нет. Наблюдается общая слабость. Пациентка почти всё время лежит из-за сильнейшей постоянной боли в руке. Понижен аппетит, очень сильно похудела.
Вопрос: Во время приёма препаратов Аромазин и Тамоксифен, которые оба направлены на блокирование выработки эстрогенов, у пациентки наблюдается ярко негативная динамика, рецидив, рост Мтс. Есть ли смысл переводить пациентку на Фазлодекс, который является препаратом того же действия (блокирование выработки эстрогенов). ?
Что можно сделать в данной ситуации? Какое лечение может быть оптимальным???? Очень жду вашего ответа!!!

Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна :

Добрый день, Наталья! Честно говоря, много вопросов по лечению... и нельзя исключить, что кроме рецидива есть еще и постлучевые осложнения. Вероятно можно пробовать проводить химиотерапию, например, схемы на основе метотрексата - CMF, можно пробовать пероральные фторпиримидины... трудно давать советы в данном случае, не видя КТ и пациентки

2014-07-10 05:27:16

Спрашивает светлана :

Здравстыуйте, пожалуйста подскажите, 1)если имеется увеличение лп и лж и имеется аневризма,(написано переднеперегородочной стенки верхушки) после обширного инфаркта, и есть фото аневризмы, то это как понимть, то что она чтоли по всему рубцу, выходит что нет вообще плотного рубца? такое заключение спустя год после инфаркта, а спустя два месяца писали аневризма верхушки. выходит она что ли увеличивыалась в течении года.такое может быть? или же как мне писли в иньернете консультанты кардиологи, что эти размеры не отличаются большой информативностью и зависяи и от оборудования и от техника и от врача производившего узи, это верно и играют ли большую роль размеры, я читала что играют (но прочитать можно всё что угодно, а как на практике)2) вот при таких данных что рекомендуется, АКШ с операцией аневризмы? здесь не может быть альтернативы-внутрисосудистые методы лечения? возраст 67 лет это является противопоказанием к операции? и бывает ли прогноз положительный без операции? я читала может уменьшаться ФВ, но за каое время это бывает, может многоие годы бывает стабильным, бывают такие случаи? читаала что и осложнения после операции аневризмы бывают не малые,3) в течении года принимали и зилт и кардиомагнил, по истечении года одни врачи говорят отменить зилт, другие кардиомагнил, а я думаю может надо оба, т к осложнение аневризма,(но имеется в анамнезе язва дпк) пожалуйста дайте ответ на мои вопросы

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович :

Здравствуйте. 1) теоретически возможно все, и аневризма может увеличиваться (из-за расслоения тканей, скажем), и опыт врача-диагноста роль играет. Безусловно, размер аневризмы играет большую роль - чем она больше, тем больший объем мышцы сердца выключен из работы, тем выше риск образования тромба в ней, тем выше риск ее разрыва. 2) тактика одна - АКШ с аневризмэктомией. Внутрисосудистое лечение показано только при небольших размерах аневризмы, когда вопрос ее удаления не принципиален. 67 лет - не возраст для таких операций. Без операции прогноз гораздо хуже. ФВ уменьшается у всех, но у всех по-разному, много факторов на это влияет. Да, все операции имеют свой риск и летальности, и осложнений, но риск заболевания куда выше. Оперироваться надо в хорошем центре с большим опытом работы, чтобы уменьшить эти риски. Хорошо бы предварительно изучить и сравнить результаты работы центров за несколько лет, но практически это сделать очень и очень непросто. 3) и клопидогрель, и аспирин являются препаратами профилактики инфаркта миокарда. На риск тромбоза аневризмы они не влияют.

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: лечение рубцов после операции

Проблема инфекционных осложнений при лечении обожженных остается одной из актуальнейших в современной комбустиологии. Внедрение ранней некрэктомии с одновременной аутодермопластикой уменьшает сроки лечения и число инфекционных осложнений у пострадавших с.

Шрамы после травм, ожогов, операций, ветрянки, прыщей, а также растяжки и рубцы - все это является нешуточной проблемой для их владельцев. Как вернуть красоту коже? Самые современные методы и средства, помогающие избавиться от шрамов и рубцов бесследно.

Причины формирования келоидных рубцов до сих пор не установлены, поэтому их возникновение невозможно предупредить. Взамен медицина предлагает эффективные методы лечения таких рубцов - как радикальные хирургические, так и более щадящие консервативные.

С 6 по 8 февраля в Киеве на базе Института отоларингологии им. А. И. Коломийченко АМН Украины состоялись Всеукраинская научно-практическая конференция молодых ученых и школа «Современные вопросы микроэндоскопической хирургии...

Рубец часто остается после операции на животе, руке, лице, шее и других частях тела. Он являет собой косметический дефект и создает дискомфорт. В среднем на полное заживления шва и формирования шрама требуется от полугода до года. Чтобы уменьшить его, применяют специальные мази, кремы и гели, содержащие коллаген.

Послеоперационный шрам имеет вид фиброзной ткани, которая отличается по структуре и свойствам от здоровой мягкой либо мышечной. По этой причине нередко вызывает болезненные ощущения, может чесаться, воспалиться и покраснеть. В зависимости от вида шва и его размера, отличаются способы избавления от рубца.

В международной классификации заболеваний (МКБ) такой патологии присвоен код L90.5 — рубцовые состояния и фиброз кожи. Полученная рана при операции долго заживает, вследствие чего формируется след, который в дальнейшем может незначительно изменяться в небольшой мере. Формирование шрама после хирургического вмешательства проходит 4 этапа, представленные в таблице:

Этап	Длительность	Особенности
Заживление шва	До 10 дней	Рана соединяется грануляционной тканью
		Легкое расхождение образовавшегося рубца за счет натяжения рядом локализованных тканей.
Фибриллогенез и формирование непрочного шрама	От 10 до 30 суток	Уменьшение числа сосудов и элементов клеток.
		Увеличение коллагена и эластических волокон.
		Крайние участки раны соединяются незрелым рубцом, который легко растянуть.
Образование прочного рубца	До 3 месяцев	Повышение содержания волокнистых структур.
		Сокращение клеточных элементов и кровеносных сосудов.
Трансформация	От 4 месяцев до года	Рубцовая ткань созревает медленно, при этом сосуды практически исчезают.
		Побледнение рубца.
		На середине этапа шрам становится плотный и твердый, и можно выяснить метод, посредством которого его можно убрать.

Преимущественно рубцы формируются после аппендэктомии у ребенка либо взрослого, при которой удаляют червеобразный отросток. Такая операция является распространенной и оставляет после себя заметный .

Повлиять на рубцевание тканей у женщин способна беременность с последующим кесаревым родоразрешением. Шрам в области груди является следствием проведения мастэктомии, при которой удаляют молочную железу.

Виды послеоперационных рубцов

В медицине принято подразделять послеоперационные рубцы на 4 типа:

Келоидный. Напоминает опухолевидное новообразование, которое, наподобие гриба, нависает над кожным покровом. Окрас варьируется от насыщенного розового до синеватого. Отличается бугристой и плотной поверхностью. Такой шрам после операции больше, чем поврежденная поверхность эпидермиса. Вызывает зудящие и жгучие ощущения у пациента, нередко происходит воспаление и чувствуется боль. Медикам до сих пор не удалось установить природу появления такого новообразования после операции. Предрасполагающим фактором служит генетика, влияющая на келоидоз, и локализация травмы либо хирургического вмешательства.

Гипертрофический. Грубый и твердый рубец, возвышающийся над верхним слоем кожного покрова. Часто шелушится и приводит к формированию трофических язв.

Выделяют предрасполагающие источники к его образованию:

• ожоги глубокого типа либо рваные раны;
• не вовремя проведенная или некачественная хирургия;
• локализация рубца в активных областях, которые часто задеваются;
• генетический фактор.

Атрофический. Менее заметные шрамы, поскольку окрашены в телесный либо беловатый цвет. Являются следствием травмирования большого участка кожи или жировой клетчатки.

Физиологический либо нормотрофический. После того как рана заживает, след остается незаметным и не выступает над верхним слоем эпидермиса. Вскоре отмечается краснота и увеличение в размерах, возрастает чувствительность. Спустя 2-3 месяца рубец вновь станет практически незаметным. Таким образом заживают поверхностные ранки после операции, выполненные опытным хирургом. При хирургическом вмешательстве доктор старается разрезать ткани по природным складкам, чтобы не возникало в дальнейшем косметических дефектов.

Косметологические процедуры

Лечение рубцов после операции проводят при помощи косметологических манипуляций, проводимых в кабинете дерматокосметолога. К таким методам относят:

• Дермобразию. При процедуре шлифуется верхняя часть эпидермиса и производится удаление излишек соединительной ткани. Посредством такого способа разравнивается рельеф кожного покрова. Используется при гипертрофических шрамах. Дермобразия подразделяется на такие виды:
• Алмазная, в ходе которой применяется алмазная крошка.
• Микродермобразия. Избавиться от рубца после операции удается потоком микрогранул.
• Лазерная. Избавление осуществляется при помощи луча лазера.
• Механическая. Удалить старый рубец после операции можно благодаря фрезу.
• Воздействие холода. Лечение таким методом пользуется особой популярностью и известно под названием криодеструкции. На здоровые ткани вокруг рубца воздействует низкая температура, из-за чего отмечается резкий спазм, вызывающий процесс заживления. Некоторые дерматологи не приветствуют подобный метод удаления шрамов после операции, поскольку после него возникает вероятность увеличения размеров фиброзной ткани.
• Буки-терапия. Размеры старого шва можно уменьшить за счет облучения пораженной области. Негативной стороной такой методики является гиперпигментная полоса, которая остается после манипуляции более чем у четверти пациентов.

Аппаратные методики и хирургия

Удаление послеоперационных рубцов осуществляется аппаратным и хирургическим иссечением. Избавиться от шрама возможно посредством абдоминопластики, в ходе которых восстанавливают эстетические пропорции живота. Также проводят пластические операции, при которых устраняется косметический дефект. Чтобы не возникло осложнения при удалении рубца, стоит обращаться к профессиональному пластическому хирургу. Для устранения келоидного шрама применяют такие оперативные методы:

• Пластика с применением местных тканей. При хирургической манипуляции используют рядом локализованные здоровые ткани. Технически простой и доступный по цене способ. Лечебный процесс проводится в стационаре и занимает не более недели.
• Экспандерная пластика. Требуется при избавлении от больших участков рубцовой ткани. При процедуре удаленный шов заменяют экспандерами, силиконовыми мешочками, которые вставляют под кожу и растягивают. Особенно результативна такая процедура при образовании рубцов после операции на волосистой части головы.
• Пластика свободными трансплантатами кожи. Трансплантация проводится послойно или с расщеплением тонкого верхнего слоя кожного покрова.

Медикаментозные

Удаление послеоперационных рубцов проводится также народными и медикаментозными средствами в домашних условиях. Лечиться таким образом можно лишь после консультации с врачом, который посоветует оптимальный препарат для устранения шрама. Применяются такие медпрепараты:

• «Дипроспан». Относится к глюкокортикостероидам. Необходимо намазывать кремовый препарат на поврежденный участок кожи несколько раз в сутки. Применяется лекарство в виде инъекций, вводимых в травмированный участок эпителиальной ткани.
• «Келофибраза». Площадь рубцевой ткани будет уменьшаться, если использовать такое средство, содержащее мочевину и гепарин натрия. Вещества оказывают противовоспалительное и регенерирующее действие. Рекомендуется применять сразу после формирования рубцов, поскольку устаревшие шрамы не так легко удаляются.
• «Контрактубекс». Выпускается лекарство в форме геля, содержащего луковый экстракт. После использования препарата угнетается рост клеток, влияющих на разрастание рубцовой ткани. Благодаря входящему в состав аллантоину, рана после операции быстрее заживает и повышается возможность тканей связывать воду.
• «Кело-кот». Содержит силикон и полисилоксан, которые формируют пленочку на верхней части рубца. Она не позволяет рубцевой ткани разрастаться. При использовании средства устраняются неприятные симптомы: зуд, жжение, воспаление. Аналогичными препаратами являются «Дерматикс» и «Скаргард».
• «Клирвин». Мазь включает натуральные вещества, проникающие в глубокие слои тканей. За счет включения регенерации заменяет кожу на здоровую.

При устранении рубца после операции пользуются специальным пластырем Mepiderm, который просто приклеивают на больной участок кожи.

Как избежать воспаления рубца после операции

Чтобы рубец начал нормально заживать и уменьшаться в размерах, необходимо тщательно за ним следить и не допускать воспалительной реакции. Нельзя расчесывать и сдирать образовавшуюся корочку, поскольку такие меры приведут к инфицированию и воспалению. Рекомендуется заклеить шрам пластырем, особенно если он наблюдается у ребенка. Не стоит часто трогать рану грязными руками. Если отмечается послеродовой шрам, то для предотвращения его расхождения и воспаления, воздерживаются от поднятия тяжестей. После душа промачивают рубец бумажным полотенцем.

Рубец, образовавшийся на месте операционной раны, очень часто выглядит не эстетично и иногда может доставлять своему владельцу серьезные эстетические неудобства. Единственным способом избавиться от чувства дискомфорта является эффективная и безопасная процедура – лазерная шлифовка швов после операции.

Виды послеоперационных рубцов

• Нормотрофический – тонкий и бледный шов, образуется при хорошей ранозаживляющей способности кожи;
• Гипотрофический - дефект, находящийся ниже поверхности окружающей кожи. Он чаще всего являются последствием угревой сыпи (постакне).
• Гипертрофический – грубый дефект, слегка возвышающийся над поверхностью окружающей кожи;
• Келоидный – багровый рубец, склонный к патологическому разрастанию, может сопровождаться зудом и болезненностью.

Эффективность фракционного лазера в отношении рубцов

Методом лазерной коррекции можно устранить полностью или сгладить (сделать незаметными) рубцы любого вида. Лазерный луч избирательно удаляет соединительную (рубцовую) ткань шва. Одновременно в зоне обработки под воздействием лазера активизируются процессы регенерации, в результате чего усиливается синтез коллагена и эластина, и формируется новый слой молодой и здоровой кожи.

Важно! Специалисты клиники «АЛОДЕРМ» в Москве напоминают, что свежие рубцы удаляются быстрее и эффективнее, чем застарелые, плотные.

Что нужно знать о лазерной шлифовке рубцов

• Процедура эта является безболезненной, однако в случаях повышенной чувствительности или по желанию пациента лазеротерапия проводится с применением специального обезболивающего геля;
• В течение первых суток после процедуры в зоне обработки может сохраняться отек и гиперемия (покраснение). Затем появляются мелкие корочки, под которым формируется слой молодой кожи. По прошествии недели эти корочки отпадают сами;
• После процедуры нужно тщательно оберегать область рубца от всяческих повреждений и ежедневно смазывать солнцезащитным кремом. Средство с высокой степенью защиты от прямых солнечных лучей необходимо применять на протяжении 6 недель (не менее) после процедуры.

Внимание! Результат лазерной шлифовки швов после операции является быстрым, стойким и, не имеющим обратного развития!

Лазерная шлифовка швов после кесарева сечения

Зачем скрывать шов после кесарева под одеждой, если от него можно избавиться? Коррекция послеоперационных рубцов с помощью лазера – это малотравматичная (щадящая) процедура, которая широко применяется для устранения кожных дефектов на деликатных и чувствительных участках тела, в том числе и для удаления швов после кесарева сечения.

Совет: если в будущем в ваши планы входит рождение еще одного ребенка, то вам обязательно нужно проконсультироваться с хирургом, который накладывал шов после кесарева сечения, до того, как вы решитесь на процедуру лазерной шлифовки своего послеоперационного рубца.

Лазерная шлифовка швов после операции – это процедура, которая НЕ требует специальной подготовки, проводится в амбулаторных условиях, НЕ имеет длительного периода реабилитации, на сегодняшний день - это единственная методика эффективного удаления рубцовой ткани без хирургического вмешательства!

Обратитесь к специалисту по поводу решения вопроса о целесообразности данного вида лечения в вашем случае.

Часто задаваемые вопросы

Наш аппарат PIXEL CO2 от Аlma Lasers имеет уникальную роликовую насадку выпускающую ряд из семи пикселей, с подачей лазерного излучения только во время движения. Эта особенность ускоряет процедуру и делает ее мене болезненной.

• СО2 фракционные лазеры работаю одновременно с поверхностными и глубокими слоями кожи.
• У них есть возможность более высокого термического воздействия, в результате происходит выраженный эффект омоложения, что
уменьшает количество процедур.
• Относительно небольшой срок реабилитации.
• Контролируемое минимальное повреждение кожи, гистологически и клинически доказанные улучшения качества кожи.
• Возможность проведения процедуры у пациентов с тонкой кожей.
• Минимальный риск возникновение гиперпигментации после процедуры.
• Возможность воздействия на любую часть тела.

Наш аппарат PIXEL CO2 от Аlma Lasers имеет уникальную роликовую насадку выпускающую ряд из семи пикселей, с подачей лазерного излучения только во время движения. Эта особенность ускоряет процедуру и делает ее мене болезненной.

На первом этапе проводится местная анестезия в течении 30-40 минут. Далее начинается этап самой обработки кожи. Во время процедуры пациент чувствует жжение.

На первом этапе проводится местная анестезия в течении 30-40 минут. Далее начинается этап самой обработки кожи. Во время процедуры пациент чувствует жжение.

После процедуры кожа становится ярко красной, отечной. В течении 30-40 минут сохраняется ощущение жжения. В это время можно принять обезболивающие препараты и наносить специальные кремы, рекомендованные врачом.

Процедуру лучше проводить с октября по апрель. Но при соблюдении пациентом всех рекомендаций врача процедуру можно выполнять в любое время года.

Процедуру лучше проводить с октября по апрель. Но при соблюдении пациентом всех рекомендаций врача процедуру можно выполнять в любое время года.

Цены на лазерную шлифовку швов после операции

Наименование медицинской услуги	Цены на медицинские услуги в рублях
Консультация, диагностика
Прием врача высшей категории, к.м.н. доцента-кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова – Грабовской О.В. (осмотр, консультация)	3 500,00
Первичный прием к.м.н. Крюковой С.В. (осмотр, консультация)	2 500,00
Первичный прием врача-косметолога (осмотр, консультация)	2 000,00
Повторный прием к.м.н. Крюковой С.В. (если с момента первичной консультации не было оказано ни одной услуги)	1 500,00
Повторный прием врача-косметолога (если с момента первичной консультации не было оказано ни одной услуги)	1 500,00
Прием (осмотр, консультация) врача-косметолога повторный (если с момента первичной консультации были оказаны услуги)	500,00
Подбор косметики Anna Lotan (домашний уход)	500,00
Назначение схемы лечения (до 1 мес.)	1 500,00
Назначение схемы лечения (более 1 мес.)	2 000,00
Лазерная шлифовка кожи
(Лазерный аппарат для дерматологическо-пластической хирургии Pixel CO2, «Альма Лазерс, Лтд.», Израиль)
Фракционное CO2 - омоложение 1 см2	2 600,00*
Фракционное CO2 - омоложение – лицо полностью	26 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – шея	13 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – декольте	15 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – лицо полностью, шея	35 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – лицо полностью, шея, декольте	46 000,00
Фракционное CO2 - омоложение – кисти рук	13 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – зона вокруг глаз и подвижное веко	10 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – зона вокруг губ, носогубные и губоподбородочные складки	10 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – лоб и межбровная зона	10 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – мочка уха и околоушная зона	8 600,00*
Фракционное CO2 - омоложение – зона вокруг глаз и зона вокруг губ	17 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – зона вокруг глаз и лоб	17 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – тело, участок 10×10 см	9 100,00*
*В стоимость процедуры входит лабораторное исследование крови на госпитальную группу (ВИЧ, Сифилис, Гепатит)

Не является публичной офертой. Цены на все услуги Экспертной клиники «АЛОДЕРМ» вы можете посмотреть в разделе

Шрамы могут появиться не только вследствие хирургического вмешательства, но и из-за обычных травм: порезов, ожогов; однако послеоперационные рубцы, как правило, наиболее большие по своим размерам и плотные. Выглядят они наименее эстетично, и избавляться от них труднее всего, несмотря на то, что сейчас существует множество косметических средств. А на крайний случай всегда можно обратиться к пластическому хирургу, который исправит любой изъян на коже.

Шрамы: какие они бывают

Даже шрамы от операций могут получиться разными: здесь все зависит от того, какого рода было хирургическое вмешательство, насколько умело работал хирург, какие инструменты использовал, и, конечно, от индивидуальных особенностей организма.

1. После операций, проведенных непосредственно на поверхности кожи (например, удаление гемангиомы на ранних стадиях – у новорожденных или маленьких детей), остается светлый плоский рубец, который не слишком отличается от общего кожного покрова, но может немного изменить его рельеф, как бы сморщить. В некоторых случаях он рассасывается и становится совсем незаметным по мере взросления человека и растягивания кожи. Это нормотрофический шрам, который причиняет обладателю наименьшее количество неудобств.
2. Келоидный шрам – это те самые рубцы, которые можно наблюдать на теле сразу после проведения «глубокой» операции. Часто они так и не меняют своей формы, остаются упругими, неровными, с четким контуром и яркой окраской, которая резко контрастирует со здоровой кожей. Кроме того, имеют свойство разрастаться. Именно от них стараются избавиться в первую очередь.
3. Гипертрофические шрамы – как правило, небольших размеров и светлых розовых оттенков. Они немного выступают над кожей и, в зависимости от габаритов, могут сойти за крупный прыщик. В свою очередь, атрофические – наоборот, «тонут» в коже, создавая углубление.

Лазерное удаление шрама

Методы избавления от шрамов и рубцов не сильно отличаются от борьбы с акне и угрями, здесь тоже на помощь приходят косметологи со своим новейшим оборудованием, которому под силу начисто обновить не только небольшой участок, но и всю кожу. И потому лидирующие позиции занимает именно удаление шрамов лазером. Принцип действия до удивительного прост – лазерный луч нагревает обрабатываемый участок кожи до очень высокой температуры, и вся вода, из которой мы состоим, в этом месте становится паром. Таким образом, поврежденный слой дермы исчезает, а при высоких температурах начинает активно вырабатываться коллаген, и процесс обновления кожи, ее регенерации, ускоряется в разы.

Во время процедуры сам пациент благодаря местной анестезии не чувствует никакой боли, может испытать только легкий дискомфорт. После этого не нужны никакие шлифовки или пилинги, кроме того, лазер не соприкасается с телом, потому рана абсолютно стерильна, риск попадания инфекции исключен полностью.

Кислотные пилинги

Использование гликолевой кислоты позволяет с помощью нескольких сеансов пилинга избавиться от не выраженных ярко шрамов, поскольку средство не проникает глубоко под кожу и работает только с поверхностными ее слоями. Во время пилинга поврежденные ороговевшие участки отшелушиваются, кожа очищается, и верхний слой быстро восстанавливается, но при этом на нем уже нет никаких следов от былого рубца или шрама. Регенерация происходит благодаря активизации деятельности клеток, которые создают новую ткань.

Пилинг также применяется и для удаления более глубоких шрамов; в таком случае используются трихлоруксусная или феноловая кислоты, их спектр действия значительно шире, да и сама процедура получается более жесткой – кожа попросту отмирает, а процессу сопутствуют потемнение и покрывание участка корочкой. Она со временем слезает, и обработанное место начинает понемногу заживать. Данный вид пилинга может помочь уменьшить глубину шрама, сделать его менее заметным и таким образом подготовить к более щадящему прошлому методу, который обновит кожу окончательно.

Криодеструкция – лечение замораживанием

Этому методу подвластны даже келоидные шрамы. Суть процедуры заключается в замораживании рубца, для ее проведения используют охлаждающее вещество (обычно жидкий азот) и специальный аппликатор, которым оно наносится на рубец до образования измороси изо льда. Криодеструкция – достаточно болезненный на всех этапах, но очень действенный способ убрать шрамы, и потому ее проводят только с анестезией. После замораживания и разморозки шрам набухает; если вы когда-нибудь видели сильно обмороженные участки тела, то при криодеструкции эффект похожий. Такой «пузырь» продержится около недели (может быть чуть больше или меньше – зависит от индивидуальных свойств организма), после чего начнет покрываться сухой корочкой. Еще через несколько дней она отпадет, и от шрама останется лишь небольшой розоватый след, который со временем исчезнет почти полностью.

Дермобразия и микродермобразия

Глубокие шрамы, которые охватывают несколько слоев кожной ткани, можно уменьшить с помощью дермобразии и микродермобразии. Первый способ более жесткий, он предполагает стачивание рубца специальными щетками. Поскольку удаляется не только сам рубец, но и поверхность кожи, процедура будет сопровождаться болевыми ощущениями (поэтому ее проводят после обезболивания) и небольшим кровотечением. В результате образуется рана, за которой нужно тщательно ухаживать, пока она не покроется корочкой.

Микродермобразия – это щадящая альтернатива прошлому методу. Правда, и применима она только к тем шрамам, которые располагаются на поверхности кожи или затрагивают ее верхние слои. Рубец шлифуется с помощью отшелушивающих порошков, и процесс не доставляет боли. Но может потребоваться несколько процедур.

Филинг – заполнение шрама

Заполнение возможно при атрофических шрамах, которые не выступают над кожей, а располагаются ниже ее поверхности. Для этой цели хирурги берут немного жировой ткани из других участков тела. Если это сделать невозможно, тогда применяются препараты с гиалуроновой кислотой, которые служат для увеличения и контурирования губ, щек и других участков лица. Процедура проводится после местного обезболивания: в области шрама делаются подкожные микроинъекции, и сразу же виден первый эффект, а конечный результат оформляется через пару дней – шрам получает дополнительный объем, и поврежденный участок выравнивается по уровню кожного покрова.

Но существует и неприятная сторона – такой эффект не вечен. Через несколько месяцев, максимум полгода, препарат (даже если это были натуральные жировые ткани) рассосется окончательно и выведется из организма. Процедуру можно повторить, но результат будет так же непродолжителен.

У врачей нет единого мнения по поводу того, когда лучше удалять шрамы – сразу или спустя какое-то время, чтобы они как следует зажили. Лучше в каждом индивидуальном случае проконсультироваться со своим хирургом, а также косметологом, которому планируете довериться.

Видео: как убрать шрамы и рубцы без операции