Стенокардия. Ишемическая болезнь сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Алгоритм оказания первой помощи ишемической болезни сердца

28.06.2020

Ишемическая болезнь сердца – заболевание, при котором имеется недостаточное обеспечение сердечной мышцы кислородом. Как правило, это заболевание развивается на фоне нарушения кровообращения сердца. Достаточно упомянуть, что 97% случаев ишемические процессы в сердце вызваны сужением просвета коронарных сосудов вызванные атеросклерозом . Среди внезапной смертности инфаркт миокарда занимает лидирующие позиции. Так же ишемическая болезнь сердца является одним из основных заболеваний, приводящих к стойкой инвалидизации населения и значительному снижению качества жизни.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Внешние факторы

Нерациональное питание, ведущее к ожирению . Данный фактор приводит к повышению общей массы тела, соответственно повышается и объем циркулирующей крови, потому сердце вынуждено работать в усиленном режиме. Так же нерациональное питание может быть причиной атеросклероза. Отложение жиров в стенке сосуда с формированием холестериновых бляшек в просвете коронарного сосуда создает препятствие для пока крови, приводя к снижению скорости доставки к сердечной мышце кислорода и питательных веществ.

. Может приводить к избыточной массе тела. Выше уже рассмотрен механизм повреждающего действия избыточной массы тела на сердечную мышцу. Однако снижение физической нагрузки таит в себе и другую опасность – нет тренировки сердечной мышцы, которая позволила бы сердцу работать в разных режимах нагрузки. При этом сами мышечные волокна утрачивают способность к повышению работоспособности, пропускная способность сосудов сердца не изменяется, проводящая система сердца не имеет возможности отработки адекватного изменения ритма работы сердца.

Психоэмоциональное напряжение. Вы замечали, что при психоэмоциональном напряжении, стрессе сердце начинает чаще биться, ухудшается общее самочувствие. Что происходит? Выброс адреналина и гормонов надпочечников приводят к активизации работы сердца и сужению сосудов. А это двойная нагрузка на сердце – мало того, что сердце заставляют работать в усиленном режиме, так еще и суженные сосуды повышают системное артериальное давление, что приводит к тому, что для выброса крови в аорту сердцу приходится преодолевать еще и дополнительно это возросшее давление в сосудистой системе.

Вредные привычки . Алкоголизм , табакокурение , применение наркотических препаратов. Эти вредные привычки приводят к тому, что сердцу приходится работать в условиях токсического воздействия принимаемых вредных веществ. К тому же табакокурение, алкоголь и многие наркотические вещества способствуют искусственному учащению сердцебиений, что приводит к ускоренному износу сердечной мышцы.

Внутренние факторы

Гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление) в разы повышает вероятность развития ишемической болезни сердца. Причиной тому является то, что при гипертонии сердце работает при повышенной нагрузке (приходится преодолевать повышенное давление в аорте), нарушается кровообращение в самом сердце. Резкие перепады артериального давления могут привести к инфаркту или стенокардии.

Нарушение жирового обмена . Дело в том, что большая часть холестерина вырабатывается в нашем организме, потому нарушение процессов формирования жиров и их метаболизма в организме может приводить к атеросклерозу и нарушению кровообращения в сердечной мышце.

Нарушение углеводного обмена . Чаще проявляется метаболическим синдромом или сахарным диабетом . При длительном повышении уровня сахара в крови поражаются мельчайшие сосуды, их стенка утолщается, что приводит к тому, что сквозь нее затрудняется переход кислорода и питательных веществ к мышечным клеткам. При этом развивается ишемия (несоответствие потребностей и доставки к тканям кислорода).

Врожденные или приобретенные пороки сердца. Часто пороки сердца заставляют работать сердечную мышцу в усиленном режиме, что требует постоянного притока большого количества крови.
Проявления Ишемической Болезни Сердца (ИБС): стенокардия , инфаркт миокарда , сердечная недостаточность , аритмия .

Стенокардия

Стенокардия – это проявление нарушения кровообращения в сердечной мышце. При этом состоянии приток крови к определенным участкам сердечной ткани не обеспечивает в полной мере их потребности в кислороде. Развивается локальное так называемое кислородное голодание (ишемия). Учитывая тот факт, что сердце непрерывно работает, начиная с 5-й недели внутриутробного развития плода и вплоть до самой смерти человека, нарушение кровоснабжения сердца может быть серьезным угрожающим фактором для жизни пациента, так как остановка сердечной активности означает клиническую смерть, а работать без кислорода и питательных веществ сердечная мышца не может.

Симптомы стенокардии

Боль , резкая, выраженная, парализующая, ощущается слева за грудиной и часто отдает в левую лопатку, левую руку и нижнюю челюсть слева. Боль заставляет принимать вынужденную позицию, прижимать рукой область локализации боли и резко снижать физическую активность. Боль может возникать внезапно, а может и нарастать в течение короткого времени. Как правило, появлению болей предшествую провоцирующие факторы: физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение или стресс, обильная еда, занятие сексом, резкое изменение температуры воздуха или охлаждение тела, курение.
Одышка
Из клинических симптомов характерны: учащенное сердцебиение, повышение или снижение артериального давления .
Прием нитроглицерина снижает и постепенно устраняет болезненность в течение нескольких минут (1-3 минуты) . Если нитроглицерин не устранил боли, то это может свидетельствовать о том. Что боли вызваны не стенокардией или произошел инфаркт миокарда и требуется оказание срочной медицинской помощи (для этого необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи).

Причины развития ишемии сердца, приступов стенокардии, инфаркта и аритмии

Атеросклероз коронарных артерий – механически сужая просвет коронарных сосудов, атеросклеротическая бляшка приводит к замедлению кровотока по соответствующему сосуду. При этом ускорение кровотока в зависимости от режима работы сердца фактически невозможно. Потому у больных ишемической болезни сердца в результате атеросклероза приступы стенокардии возникают чаще при физической или эмоциональной нагрузке, когда от сердца требуется повышение активности.

Спазм коронарных артерий – сосуды сердца обладают собственной мышечной оболочкой, которая регулирует просвет самого сосуда. В ряде случаев имеется сужение коронарных сосудов: утренние часы, переход из теплого помещения в холодное с вдыханием холодного воздуха, резкое охлаждение кожных покровов или переохлаждение всего организма, эмоциональная нагрузка, применение некоторых медикаментозных препаратов.

Тромбоэмболия коронарных сосудо в – формирование тромба в просвете коронарного сосуда происходит, как правило, при распаде атеросклеротической бляшки. В результате ее разрушения оголяется коллагеновый каркас сосуда, что является пусковым факторов в тромбообразовании. Так же существует вероятность закупорки сосуда тромбом (сформированным в полости сердца или на створках аортального клапана) или иным плотным телом (вегетации или части клапана сердца при эндокардите) циркулирующим в крови и образовавшимся в иной части сердечнососудистой системы.

Виды стенокардии, стенокардия напряжения, спонтанная стенокардия.

В зависимости от клинического проявления и динамики процесса выделяют несколько видов стенокардии.

Стенокардия напряжения
Эта форма стенокардии характеризуется появлением симптомов ишемии сердца в ответ на повышение нагрузки на сердце (повышение артериального давления, физическая нагрузка, стресс). Существуют различные формы стенокардии напряжения: впервые возникшая стенокардия напряжения, стабильная стенокардия напряжения, прогрессирующая стенокардия напряжения. Эти формы могут переходить одна в другую, что будет свидетельствовать о благоприятной или неблагоприятной эволюции заболевания. При любой форме стенокардии может развиться инфаркт миокарда.

Впервые возникшая стенокардия напряжения
Период в течение одного месяца с момента дебюта стенокардии. В дебюте заболевания выявляются такие симптомы как: болезненность, одышка, сердцебиение. Как правило, первый приступ стенокардии самостоятельно проходит и не требует приема нитроглицерина. При этом состоянии необходимо как можно раньше обратиться за помощью к врачу кардиологу. Адекватно назначенное лечение и соблюдение всех медицинских рекомендации поможет Вам забыть и более никогда не ощущать стенокардию. В случае если излечения не произошло и в дальнейшем имелись рецидивы приступов стенокардии, имеет место уже Стабильная стенокардия напряжения.

Стабильная стенокардия напряжения
Регулярно повторяющиеся приступы стенокардии в ответ на повышенную нагрузку на сердечную мышцу. Как правило, приступы непродолжительные и прекращаются при устранении нагрузки на сердце или при приеме нитроглицерина. Длительность болевого приступа может варьировать в пределах 2-10 минут.
Данный вид стенокардии в зависимости от переносимости физических нагрузок делят на классы:

I класс – сердечные боли появляются лишь при усиленных физических нагрузках (быстрый бег, поднятие тяжестей).

II класс – боли возникают при умеренных нагрузках: ходьба более чем на 500 метров без остановок, подъем на 6-7 этаж по лестнице без остановки. Так же для этого класса характерно появление болей при эмоциональной нагрузке, вдыхании холодного воздуха, в утренние часы.

III класс – болезненность в области грудины возникает при ходьбе на дистанцию 100-500 метров. При подъеме уже на один этаж. Потому такие больные вынуждены ограничивать свою физическую активность передвижениями по дому.

IV класс - болезненность в области сердца может иметь место и в покое, при ходьбе не расстояние менее 100 метров.
Даже для подъема на один этаж такому пациенту требуется сделать несколько остановок.

Прогрессирующая стенокардия напряжения
При этой форме имеет место постепенное повышение частоты и длительности приступов стенокардии на фоне стабильного уровня физических нагрузок, уровня артериального давления и писхоэмоционального напряжения. При этой форме заболевания снижается эффективность снятия болезненность при помощи приема нитроглицерина.

Спонтанная стенокардия
При этой форме ишемической болезни сердца приступы стенокардии не вызываются повышением нагрузи на сердечную мышцу, а возникает спонтанно. Как правило, приступы более длительные, хуже устраняются нитроглицерином. Эта форма стенокардии чаще приводит к инфаркту миокарда и хуже поддается лечению.

Лечение стенокардии

По сути, лечение ишемической болезни сердца и является лечением стенокардии, а так же предотвращением ее приступов. Потому необходимо в первую очередь снизить влияние факторов риска: нормализовать уровень холестерина крови, избавиться от лишнего веса, исключить курение, потребление алкоголя, нормализовать уровень сахара крови, стабилизировать артериальное давление и психоэмоциональный фон. Эти меры позволят предотвратить рецидивы стенокардии или снизить их частоту и продолжительность.

При самом приступе стенокардии лечение производится препаратами нитроглицерина, а так же медикаментами из группы бета адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов.

Препараты с нитроглицерином расширяет коронарные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце.

Бета адреноблокаторы оптимизируют работу сердца в условиях ишемии.

Блокаторы кальциевых каналов так же способствуют расширению сосудов сердца.
В случае если медикаментозное лечение не привело к желаемому эффекту и имеется прогрессирование стенокардии, то возможно применение хирургической тактики лечения.
Медикаментозное лечение назначается врачом кардиологом. Желательно, чтобы Вашим лечением занимался один специалист – это позволит ему отслеживать динамику процесса. Как правило, из всех группу препаратов назначаются те, у которых наиболее выражен терапевтический эффект и которые хорошо переносятся больным.

Коронарное шунтирование – операция, при которой создаются дополнительные пути транзита крови в обход стенозированного сосуда. Благодаря этой операции удается на длительное время избавить пациента от стенокардии, улучшить качество жизни. Однако данная операция достаточно травматична и требует больших финансовых затрат.

Ангиопластика – позволяет при помощи специального катетера достичь места окклюзии сосуда, при нагнетании воздуха в баллон катетера последний раздувается, приводя к механическому расширению суженного участка коронарного сосуда.

Инфаркт миокарда, симптомы, первая помощь при инфаркте, диагностика инфаркта, после инфаркта.

В том случае если нарушение доставки кислорода и питательных веществ к мышечной ткани сердца происходит стремительно, то кардиомиоциты испытывая острую нехватку необходимых для работы субстратов, могут быть повреждены. Эти повреждения приводят к гибели мышечной клетки с постепенным замещением соединительной тканью – рубцеванием. В том случае, если процесс острой ишемии затрагивает малый участок миокарда, имеет место микроинфаркт, и некротизированный участок не оказывает выраженного влияния на работу всего сердца. Однако в том случае, если ишемия затронула участок проводящей системы сердца, то может наблюдаться нарушение ритма, что может привести к резкому снижению артериального давления. В том случае, если имеете место закупорка крупного сосуда сердца, то происходит обширный инфаркт, который в большинстве случаев заканчивается гибелью пациента в связи с тем, что сердце в результате инфаркта не может осуществлять насосную функцию.
Причины возникновения инфаркта аналогичные тем, что вызывают стенокардию. Однако различие заключается в том, что имеет место резкое снижение кровоснабжения в сердечной мышце, что приводит к каскаду процессов заканчивающихся гибелью клеток сердца.

Симптомы инфаркта

Боль , резкая, выраженная, парализующая, ощущается слева за грудиной и часто отдает в левую лопатку, левую руку и нижнюю челюсть слева. Боль заставляет принимать вынужденную позицию, прижимать рукой область локализации боли и резко снижать физическую активность. Боль может возникать внезапно, а может и нарастать в течение короткого времени. Со временем (в течение 30 минут) болезненность не только не утихает, но и может усилиться на фоне отсутствия адекватного лечения.
Одышка – ощущение нехватки воздуха. При этом попытка сделать глубокий вдох усугубляет болезненность в области грудины, что делает его невозможным. Больной дышит открытым ртом, ощущает нехватку кислорода вплоть до удушья.
Снижение артериального давления . Из клинических симптомов характерны: Артериальное давление чаще падаетдо низких цифр, что может привести к потере сознания и даже к коме . Резкое снижение артериального давления может быть связано с сердечной аритмией или со снижением сократительной функции миокарда в результате того, что значительная часть миокарда перестает сокращаться.
Прием нитроглицерина не приводит к устранению болезненности в связи с тем, что даже восстановление кровоснабжения в поврежденном участке не может уже восстановить жизнеспособность кардиомиоцитов.

Первая помощь при инфаркте

В бытовых условиях перечень необходимых мер при подозрении на инфаркт невелик:

Незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи, для этого не нужно дожидаться критического состояния пациента. Параллельно с вызовом скорой, проделайте перечисленные ниже по списку манипуляции.
Пациента необходимо усадить или уложить, чтобы снизить нагрузку на сердце, обеспечить доступ свежего воздуха (в помещении открыть окно, расстегнуть воротник).
Если болезненность в течение первых минут после отдыха не проходит, то необходимо принять медикаментозные препараты (пациент сердечник должен их всегда иметь при себе).
Помочь больному принять нитроглицерин:

Нитроглицерин в виде таблеток из расчета 0,5-1,0 мг. на прием, это одна или две таблетки).
В каплях – это 2-3 капли капают под язык или на язык.

В том случае, если через 30 минут после приема нитроглицерина болезненность не прошла, а скорая еще не прибыла, необходимо повторить прием нитроглицерина в той же дозировке.

Помочь пациенту принять корвалол (30 капель внутрь) или валокордин (20 капель внутрь).

После прибытия бригады скорой помощи дальнейшие медицинские мероприятия производятся врачом скорой. В обязательном порядке при подозрении на инфаркт должна ныть произведена ЭКГ . Лишь это обследование может дать наиболее полное представление имели ли место инфаркт и определить примерную локализацию и объем поражения миокарда.

Диагностика инфаркта

Основывается диагностика инфаркта миокарда на данных электрокардиографии (ЭКГ) и результатах биохимического анализа крови (креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа). Данные ЭКГ фиксируют изменения биоэлектрической активности различных участков сердца, ритм сердечных сокращений. Снятие ЭКГ данных в различных отведениях дает возможность не только зафиксировать факт наличия инфаркта или стенокардии, но и определить участок, в котором произошли ишемические повреждения сердца.

Лабораторное определение уровней креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназы, определение динамики изменения их концентраций может помочь уставить с высокой степенью вероятности факт наличия инфаркта и объем поражения сердца.

После инфаркта

После того, как нарушения кровообращения в миокарде привели к необратимым повреждениям кардиомиоцитов, происходит постепенный распад некротизированных клеток, а на их месте формируется рубцовая ткань. Но процесс этот происходит стадийно, потому и медицинские рекомендации в различные сроки после инфаркта отличаются. Постепенно на их месте формируется рубец.

В первые сутки после инфаркта поврежденная ткань микроскопически не отличается от здоровой, хотя частично сократительную функцию она утрачивает. В случае если кровообращение достаточно быстро удалось восстановить, то некротизированные кардиомиоциты могут располагаться мозаично, чередуясь с жизнеспособными.

На второй день происходит отграничение некротизированных участков от жизнеспособных. Формируется промежуточная зона между поврежденными и неповрежденными участками миокарда.

В течение последующей недели происходит размягчение тканей подвергнувшихся некрозу. Одновременно с распадом мертвых клеток происходит активная миграция в очаг некроза иммунных клеток и формирование соединительной ткани. На данном этапе очаги размягчения могут выпячиваться, формируя аневризмы. Именно по этой причине всем пациентам после инфаркта необходимо придерживаться строгого постельного режима – любая нагрузка на сердце может привести к формированию аневризмы или к разрыву.

Заканчиваются процессы формирования рубцовой ткани в сердечной мышце к 3-4 месяцу после инфаркта. В скорости формированию рубцовой ткани большое значение имеет объем пораженной ткани – чем объем выше, тем дольше формируется рубец.

Как не пропустить признаки приближающегося инфаркта? Первая помощь при инфаркте

6773 0

Это острое или хроническое поражение сердца, обусловленное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных сосудах и (или) нарушениями их функционального состояния (спазм, нарушения регуляции тонуса).

Главными патогенетическими факторами ИБС являются:

органический стеноз коронарных артерий, вызванный их атеросклеротическим поражением;
спазм коронарных сосудов, обычно сочетающийся с атеросклеротическими изменениями в них (динамический стеноз);
появление в крови преходящих тромбоцитарных агрегатов (вследствие нарушения равновесия между простациклином, обладающим выраженной антиагрегационной активностью, и тромбоксаном - мощным вазоконстриктором и стимулятором агрегации тромбоцитов).

Ишемические поражения миокарда иного происхождения (ревматизм, узелковый периартериит, септический эндокардит, травмы сердца, пороки сердца и др.) не относятся к ИБС и рассматриваются как вторичные синдромы в рамках указанных нозологических форм.

Внезапная смерть (первичная остановка сердца)

Внезапной считают естественную (ненасильственную) смерть, наступившую неожиданно в пределах 6 ч (по некоторым данным - 24 ч) от начала острых симптомов. В подавляющем числе случаев причиной внезапной смерти является ИБС (острая коронарная недостаточность или инфаркт миокарда), осложненная электрической нестабильностью. Реже встречаются такие причины, как острый миокардит, острая дистрофия миокарда (в частности, алкогольной этиологии), ТЭЛА, закрытая травма сердца, электротравма, пороки сердца.

Внезапная смерть встречается при неврологических заболеваниях, а также при выполнении хирургических и других вмешательств (катетеризация крупных сосудов и полостей сердца, ангиография бронхоскопия и др.). Известны случаи внезапной смерти при применении некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, новокаинамида, бета-блокаторов, атропина и др.)

Наиболее частым механизмом внезапной смерти является фибрилляция (трепетание) желудочков, значительно реже - асистолия и электромеханическая диссоциация (последние встречаются при шоке, сердечной недостаточности и АВ-блокаде).

Факторы риска внезапной смерти: впервые возникшая стенокардия Принцметала, острейшая стадия инфаркта миокарда (70% случаев фибрилляции желудочков падают на первые 6 часов заболевания с пиком в первые 30 мин), нарушения ритма: ригидный синусовый ритм (интервалы Р-Р меньше 0,05 с), частые (более 6 в минуту), групповые, политопные, аллоритмические желудочковые экстрасистолы; удлинение интервала ОТ с ранними экстрасистолами типа R/T и эпизодами полиморфной желудочковой тахикардии; желудочковая тахикардия, особенно исходящая из левого желудочка, альтернирующая и двунаправленная; синдром WPW с пароксизмами трепетания и фибрилляции предсердий большой частоты с аберрантными комплексами QRS; синусовая брадикардия; АВ-блокады; поражение межжелудочковой перегородки (особенно в сочетании с поражением передней стенки левого желудочка); введение сердечных гликозидов в острейшей фазе ИМ, тромболитиков (реперфузионный синдром); алкогольное опьянение; эпизоды кратковременной потери сознания.

Прекращение кровообращения вызывает быструю смерть вследствие аноксии головного мозга, если циркуляция крови и дыхание не восстановлены в течение трех, максимум пяти минут. Более длительный перерыв в кровоснабжении мозга ведет к необратимым изменениям в нем, что предрешает неблагоприятный прогноз даже в случае восстановления сердечной деятельности в более поздний период.

Клинические признаки внезапной остановки сердца: 1) потеря сознания; 2) отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных); 3) отсутствие тонов сердца; 4) остановка дыхания или появление дыхания агонального типа; 5) расширение зрачков, отсутствие реакции их на свет; 6) изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком).

Для диагностики остановки сердца достаточно констатации первых четырех признаков. Спасти больного может только немедленная диагностика и экстренная медицинская помощь.

больного кладут на спину без подушки на жестком основании;
проверяют наличие пульса на сонной или бедренной артерии;
при обнаружении остановки сердца немедленно приступают к наружному массажу сердца и искусственному дыханию.

Реанимационные мероприятия начинают с однократного удара кулаком по средней части грудины (рис. 1, а). Затем сразу же приступают к непрямому массажу сердца с частотой компрессий не менее 80 в минуту и искусственной вентиляции легких («рот в рот») в соотношении 5:1 (рис. 1, б). Если на ЭКГ регистрируется крупноволновая фибрилляция (амплитуда комплексов выше 10 мм) или трепетание желудочков проводится ЭИТ мощностью 6-7 кВт, при мелковолновой фибрилляции вводится в подключичную вену (внутрисердечный путь введения опасен и нежелателен) 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (через 2-5 мин возможны повторные введения до суммарной дозы 5-6 мл), 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 30-60 мг преднизолона с последующим проведением ЭИТ.

Если механизм смерти не определен, следует предпринять возможно быструю попытку электрической дефибрилляции с последующей регистрацией ЭКГ. При отсутствии эффекта от ЭИТ или при невозможности ее проведения (нет дефибриллятора!) внутривенно вводят 300-600 мг орнида, 300-600 мг лидокаина, 5-10 мг обзидана или 250-500 мг новокаинамида, 20 мл панангина, 1,0 мг адреналина. Препараты вводятся последовательно, между введением препаратов повторно производится ЭИТ, продолжается непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких.

Рис. 1, а - начало реанимации: однократный удар кулаком по средней части грудины; б - непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких («рот в рот»)

Критериями эффективности реанимационных мероприятий являются:

сужение зрачков с появлением их реакции на свет;
появление пульса на сонной и бедренной артериях;
определение максимального артериального давления на уровне 60-70 мм рт. ст.;
уменьшение бледности и синюшности;
иногда - появление самостоятельных дыхательных движений.

После восстановления гемодинамически значимого спонтанного ритма внутривенно капельно вводят 200 мл 2-3% раствора натрия бикарбоната (трисоль, трисбуфер) 1-1,5 г калия хлорида в разведении или 20 мл панангина струйно, 100 мг лидокаина струйно (затем капельно со скоростью 4 мг/мин), 10 мл 20% раствора натрия оксибутирата или 2 мл 0,5% раствора седуксена струйно. При передозировке антагонистов кальция -гипокальциемии и гиперкалиемии - вводят внутривенно 2 мл 10% раствора кальция хлорида.

Рис. 2. Основные положения, используемые для транспортировки больных и пострадавших на щите и носилках:
а - при подозрении на перелом позвоночника (сознание сохранено); б, в -черепно-мозговая травма (б - сознание сохранено, признаки шока отсутствуют, в -наклонное положение с опущенным концом не более чем на 10-15); г, д - для пострадавших с угрозой развития острой кровопотери или шока, а также при наличии их (г - голова опущена, ноги приподняты на 10-15 ; д - ноги согнуты в виде перочинного ножа); е - повреждения или острые заболевания органов грудной клетки, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью; ж - повреждения органов брюшной полости и таза, переломы костей таза, заболевания органов живота и таза; з - ранения челюстно-лицевой области, осложненные кровотечением; и - боковое стабильное положение для транспортировки пострадавших, потерявших сознание

При наличии факторов риска внезапной смерти (см. выше) рекомендуется введение лидокаина (80-100 мг внутривенно. 200-500 мг внутримышечно) в сочетании с орнидом (100-150 мг внутримышечно); при снижении АД - 30 мг преднизолона внутривенно.

Лечение асистолии начинают с резких ударов кулаком по средней части грудины и закрытого массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких; внутривенно вводят 0,5-1.0 мг адреналина каждые 3-5 мин, или 05 мг алупента, или 3-5 мг изадрина со скоростью 1-4 мкг/мин. или 30 мг преднизолона внутривенно. При рефлекторной асистолии (ТЭЛА) показано введение 1 мг атропина внутривенно. Методом выбора является ускоряющая ЧПКС.

С профилактической целью при передних ИМ с развитием АВ-блокады. синдромом слабости синусового узла, особенно на фоне однократной потери сознания и нарастающей сердечной недостаточности, двусторонней бифуркационной блокаде ножек пучка Гиса, неэффективности медикаментозной терапии зонд-электрод вводится в пищевод (при эндокардиальной ЭКС - в полость правого желудочка). При невозможности использования ЧПКС или ЭКС может быть использована и электрическая дифибрилляция с целью возбуждения электрической активности сердца.

Для лечения электромеханической диссоциации используют адреналин, атропин, алупент, изадрин, ускоряющую ЧПКС.

Сердечные гликозиды при внезапной смерти не вводятся.

После восстановления кровообращения больной, лежа на носилках, транспортируется кардиореанимационной бригадой (под кардиомониторным наблюдением) с условием продолжения лечебных мероприятий, обеспечивающих жизнедеятельность (см. выше), в ближайшее отделение кардиологической реанимации (рис. 2).

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда

Терапия стенокардии держится на двух столпах: экстренная помощь при приступе стенокардии и лечение, направленное на борьбу с причинами, по которым возникает несоответствие между потребностью сердца в кислороде и доставкой кислорода миокарду.

Неотложная помощь при приступе стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо рассосать под языком таблетку нитроглицерина 0,5 мг. Особенность такого способа приема в том, что нитроглицерин очень быстро всасывается со слизистых оболочек: так, уже через 1 минуту концентрация его в крови достигает максимума, а спустя 10 минут он полностью разрушается.

Если боли в груди не прошли, через 2-5 минут можно принять вторую таблетку, и еще через 2-5 минут – третью.

Для купирования приступа можно пользоваться нитроглицерином в виде спрея. Аэрозоль применяют, делая 1-2 впрыскивания под язык. Можно ингалировать до 3 доз в течение 15 минут.

Также для снятия болей при ангинозном приступе используется спрей изосорбида динитрата (Изосорбид, Нитросорбид, Изокет спрей). Для достижения эффекта необходимо впрыснуть аэрозоль на слизистую ротовой полости (1-3 дозы препарата с интервалом в 30 секунд). Дыхание при этом нужно задержать.

ВАЖНО ЗНАТЬ , что нитраты могут на короткое время значительно снизить артериальное давление, поэтому принимать их нужно сидя или полулежа.

Очень часто при приеме нитроглицерина появляется выраженная головная боль. В таких случаях можно предложить пациенту использовать нитросорбид, проглатывая или разжевывая таблетку. Еще один вариант, который может помочь справиться с головной болью: рассосать кусочек сахара, предварительно смоченного каплями Вотчела. Капли продаются в аптеке, содержат помимо нитроглицерина ментол, валериану и настой ландыша. Пациент, страдающий стенокардией, может запастись емкостью с такими самодельными «таблетками» и всегда носить ее с собой.

При (которая возникает, как правило, без связи с физической нагрузкой или стрессом в ночное время) более эффективен прием Коринфара. Таблетку Коринфара нужно разжевать, чтобы ускорить его всасывание.

Если в течение 10-15 минут боль в груди не прошла, необходимо вызвать скорую помощь.

Лечение прогрессирующей стенокардии

Если вы заметили, что приступы стенокардии участились, возросла потребность в приеме нитроглицерина, приступы возникают при тех нагрузках, которые раньше вы переносили хорошо, это повод экстренного обращения к врачу и, вероятнее всего, госпитализации. Заниматься самолечением не стоит. Помните, что при переходе стенокардии в прогрессирующую форму риск развития увеличивается в 3-7 раз.

Лечение стабильной стенокардии напряжения

1. Нитраты

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НИТРАТОВ. Препараты этой группы расширяют вены. Венозная кровь депонируется в тканях на периферии, нагрузка на сердце объемом крови уменьшается (крови в основном кровотоке становится меньше — значит, и работы по «перекачиванию» нужно совершать меньше). К тому же, нитраты расширяют коронарные сосуды, что увеличивает кровоснабжение миокарда.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ НИТРАТОВ: при стенокардии I-II функционального класса, как правило, нитраты назначаются ситуационно. Т.е. при возникновении ангинозного приступа, либо для его профилактики, когда ожидается повышенная физическая нагрузка, возможно принять нитроглицерин или нитросорбид. При стенокардии III-IV функционального класса рекомендованы к постоянному приему нитраты средней продолжительности действия, а также продленные (ретардные) формы.

Нитраты средней продолжительности действия «работают» в течение 1-6 часов, поэтому принимать их придется 3 и более раз в сутки. К их числу относят:

Таблетки нитроглицерина с замедленным высвобождением для приема внутрь (Нитронг по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки, Сустак форте по 1 таблетке 3-4 раза в день).
Буккальные (защечные) формы нитратов (Тринитролонг в виде пленки, наклеиваемой на десну).
Таблетки изосорбида динитрата (Нитросорбид) по 5-40 мг 1-4 раза в день.

Нитраты продленного действия «работают» в течение 15-24 часов, поэтому принимаются, как правило, 1-2 раза в сутки. К их числу относят:

Таблетки или капсулы изосорбида динитрата (Кардикет® 20-60 мг по 1 таб. 1-2 раза в день).
Изосорбид-5-мононитрата, в том числе в капсулах или таблетках с медленным высвобождением (Эфокс® 10-40 мг 2 раза в сутки, Эфокс® лонг 50 мг по 1 капсуле 1 раз в сутки, Пектрол 40-60мг 1 раз в сутки, Моночинкве® 40 мг 2 раза в сутки, Моночинкве® ретард 50 мг 1 раз в сутки, и другие).
Пластыри с нитроглицерином (Депонит 10). Прикрепляются к коже 1 раз в сутки.

ВАЖНО! Пациентам, принимающим нитраты на постоянной основе, нужно знать, что в случае, когда лекарственное вещество постоянно находится в крови, развивается невосприимчивость к нитратам. Поэтому важно, чтобы каждый день был 6-8-часовой период, когда препарат в крови отсутствует. Вот почему нельзя учащать прием продленных форм.

2. β-адреноблокаторы

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: Пациентам со стабильной формой стенокардии назначаются β-адреноблокаторы, поскольку они уменьшают мощность и частоту сокращения сердца. Сердце выполняет работу менее интенсивно, значит, падает и потребность в кислороде, что положительно сказывается на частоте приступов загрудинной боли.

ВАЖНО! Препараты этой группы нельзя использовать у пациентов с атриовентрикулярной блокадой 2 и 3 степени и бронхиальной астмой.

К бета-блокаторам относятся:

Метопролол (Эгилок®, Беталок®, Корвитол) по 50-100 мг 2-4 раза в сутки.
Атенолол (Бетакард®, Тенормин) по 50 мг 1-2 раза в сутки.
Небиволол (Небилет) по 5 мг 1 раз в сутки.

3. Антагонисты кальция

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: препараты этой группы препятствуют переносу кальция в клетки. Мышечные клетки сосудов нуждаются в кальции для своей работы, поэтому при его дефиците ухудшается способность сосудов спазмироваться. Это приводит, с одной стороны, к расширению коронарных сосудов и улучшению кровоснабжения сердца, с другой – к депонированию крови в венулах на периферии. Объем активно циркулирующей в сосудистом русле крови уменьшается, а значит, сердце может работать менее интенсивно (меньше крови нужно «перегонять» за минуту). В итоге уменьшается потребность миокарда в кислороде. Сердце не испытывает кислородного голодания – не возникает болей в груди.

К антагонистам кальция относятся:

Амлодипин (Норваск, Амлотоп) по 2,5 – 5 мг 1 раз в сутки.
Нифедипин (Кордафлекс®, Коринфар®, Нифекард®) по 10 мг 2-3 раза в сутки, принимать после еды.
Верапамил (Изоптин) по 40-80 мг 3-4 раза в сутки. Назначается у пациентов, у которых имеются нарушения ритма сердца.

ВАЖНО! Прием Верапамила противопоказан при хронической сердечной недостаточности и атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени.

4. Ацетилсалициловая кислота

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: аспирин препятствует образованию тромба на месте разрушенной бляшки, поскольку является антиагрегантом – препятствует прилипанию тромбоцитов к поврежденному эндотелию сосудов, а также к образованию сгустка. Влияет он и на «гибкость» эритроцитов, улучшая их прохождение по самым мелким сосудам улучшается текучесть крови.

Ацетилсалициловая кислота в «сердечной» дозировке выпускается многими фармакологическими компаниями под самыми разными названиями. Например:

Аспирин (Тромбо АСС®, Аспирин® Кардио) в дозировке 75-150 мг/сутки назначается всем пациентам со стенокардией, у которых нет противопоказаний к его приему, поскольку доказано, что он уменьшает шанс развития инфаркта миокарда.

При лихорадочном состоянии больной ощущает слабость, мышечные и головные боли, частое сердцебиение; его бросает то в холод, то в жар с выраженной потливостью.

Очень высокая температура может сопровождаться потерей сознания и судорогами. При высокой температуре тела наступает так называемое лихорадочное состояние. Повышением температуры организм реагирует на различные инфекционные заболевания, воспалительные процессы, острые заболевания различных органов, аллергические реакции и т.д.

При лихорадочных состояниях различают субфебрильную температуру (не выше 38°С), высокую (38–39°С), очень высокую (выше 39°С) – лихорадку.

Обеспечить больному покой и постельный режим;

При сильном жаре обтереть больного салфеткой, смоченной в чуть теплой воде, водке;

Вызвать к больному участкового терапевта поликлиники, который определит дальнейшее лечение;

При тяжелом лихорадочном состоянии (с судорогами, потерей сознания и т.д.) вызвать скорую медицинскую помощь.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная болезнь сердца) рассматривается как ишемическое повреждение миокарда вследствие дефицита кислорода при неадекватной перфузии.

а) внезапная коронарная смерть;

б) стенокардия:

Стенокардия напряжения;

Стабильная стенокардия напряжения;

Прогрессирующая стенокардия напряжения;

Спонтанная (особая) стенокардия;

в) инфаркт миокарда:

Крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);

Мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

г) постинфарктный кардиосклероз;

д) нарушения сердечного ритма;

е) сердечная недостаточность.

В 1980-е гг. наибольшее признание получила концепция "факторов риска" сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом. Факторы риска необязательно являются этиологическими. Они могут влиять на развитие и течение атеросклероза или могут не оказывать своего влияния.

Атеросклероз – это полиэтиологическое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа (крупного и среднего калибра), проявляющееся инфильтрированием в стенку сосуда атерогенных липопротеинов

с последующим развитием соединительной ткани, атероматозных бляшек и органных нарушений кровообращения.

Факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний можно разделить на две группы: управляемые и неуправляемые.

Неуправляемые факторы риска:

Возраст (мужчины > 45 лет, женщины > 55 лет);

Мужской пол;

Наследственная предрасположенность.

Управляемые факторы риска:

Курение;

Артериальная гипертензия;

Ожирение;

Гиподинамия;

Отрицательные эмоции, стресс;

Гипсрхолистсринсмия (ХС ЛПНП > 4,1 ммоль/л, а также сниженный уровень ХС ЛПВП < 0,9).

Стенокардия приступообразно возникающая боль в грудной клетке (сжатие, сдавливание, неприятное ощущение). В основе возникновения приступа стенокардии лежит гипоксия (ишемия) миокарда, которая развивается в условиях, когда количество крови, протекающей по коронарным артериям к работающей мышце сердца, становится недостаточным, и миокард внезапно испытывает кислородное голодание.

Основным клиническим симптомом болезни является боль, локализующаяся в области центра грудины (загрудинная боль), реже в области сердца. Характер болей бывает различным; многие больные ощущают сдавление, сжатие, жжение, тяжесть, а иногда режущую или острую боль. Болевые ощущения необычайно интенсивны и нередко сопровождаются чувством страха смерти.

Характерна и очень важна для диагностики иррадиация болей при стенокардии: в левое плечо, левую руку, левую половину шеи и головы, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, а иногда в правую сторону или в верхнюю часть живота.

Возникает боль при определенных условиях: при ходьбе, особенно быстрой, и других физических нагрузках (при физическом напряжении мышца сердца нуждается в более значительном поступлении с кровью питательных веществ, чего не могут обеспечить суженные артерии при атеросклеротическом поражении).

Больной должен остановиться, и тогда боль прекращается. Особенно типично для стенокардии появление болей после выхода больного из теплого помещения на холод, что чаще наблюдается в осенне-зимнее время, особенно при изменении атмосферного давления.

При волнении боли появляются и вне связи с физическим напряжением. Приступы болей могут возникать ночью, больной просыпается от резких болей, садится в постели с чувством не только резкой боли, но и со страхом смерти.

Иногда загрудинная боль при стенокардии сопровождается головной болью, головокружением, рвотой.

Стенокардия напряжения – это преходящие приступы болей (сжатия, сдавливания, неприятных ощущений) в грудной клетке, на высоте физической или эмоциональной нагрузки за счет повышения метаболических потребностей миокарда (тахикардия, повышение артериального давления). Длительность приступа чаще составляет 5–10 мин.

Впервые возникшая стенокардия напряжения выделяется в отдельную форму в течение 4 недель, а у пожилых пациентов – в течение 6 недель. Ее относят к нестабильному состоянию.

Стенокардия напряжения стабильная. После определенного периода адаптации (1–2 месяца) происходит функциональная перестройка коронарного кровообращения, и стенокардия приобретает стабильное течение с постоянным порогом ишемии. Уровень нагрузки, вызывающей приступ стенокардии, является важнейшим критерием при определении тяжести коронарной болезни.

Прогрессирующая стенокардия напряжения – внезапное изменение характера клинических проявлений стенокардии, привычного стереотипа боли под влиянием физических или эмоциональных нагрузок. При этом наблюдается учащение и утяжеление приступов, снижение толерантности к нагрузкам, снижение эффекта от приема нитроглицерина. Прогрессирующая стенокардия рассматривается как один из тяжелых видов нестабильной стенокардии (10–15% случаев заканчиваются инфарктом миокарда).

Среди всех вариантов нестабильной стенокардии наиболее опасна быстропрогрессирующая в течение часов и первых дней от начала прогрессирования. Такие случаи относят к острому коронарному синдрому, и больные подлежат экстренной госпитализации.

Спонтанная (особая) стенокардия – приступы болей в грудной клетке (стеснение, сжатие), возникающие в покое, на фоне не меняющейся потребности миокарда в кислороде (без учащения частоты сердечных сокращений и без повышения артериального давления).

Критерии диагностики спонтанной стенокардии:

а) приступы стенокардии возникают обычно в покое в одно и то же время (ранние утренние часы);

б) подъем (тотальная ишемия) или депрессия сегмента ST на ЭКГ, зарегистрированные во время приступа;

в) при ангиографическом исследовании определяются неизмененные или малоизмененные коронарные артерии;

г) введение эргоновина (эргометрина) или ацетилхолина воспроизводят изменения на ЭКГ;

д) p-адреноблокаторы усиливают спазм и обладают проишемическим эффектом (ухудшают клиническую ситуацию).

Лечение стенокардии и других форм ишемической болезни сердца проводится по четырем магистральным направлениям:

1) улучшение доставки кислорода к миокарду;

2) снижение потребности миокарда в кислороде;

3) улучшение реологических свойств крови;

4) улучшение метаболизма в сердечной мышце.

Первое направление более успешно реализуется с помощью хирургических методов лечения. Последующие направления – за счет медикаментозной терапии.

Среди большого количества лекарственных препаратов, применяемых для лечения стенокардии, выделяется основная группа – антиангинальные препараты: нитраты, бета-блокаторы и антагонисты кальция.

Нитраты увеличивают ударный объем желудочков, уменьшают агрегацию тромбоцитов и улучшают микроциркуляцию в сердечной мышце. Среди них можно выделить следующие лекарственные препараты: нитроглицерин (нитроминт), сустак, нитронг, нитромак, нитроглануронг, изосорбида динитрат (кардикет, кардикет-ретард, изомак, изомак-ретард, нитросорбид и др.), изосорбида 5-мононитрат (эфокс, эфокс-лонг, мономак-депо, оликард-ретард и др.). С целью улучшения микроциркуляции в сердечной мышце назначается молсидомин (корватон).

Бета-блокаторы обеспечивают антиангинальный эффект, снижая энергетические затраты сердца за счет снижения темпа сердечных сокращений, уменьшения артериального давления, отрицательного инотронного эффекта и угнетения агрегации тромбоцитов. Таким образом, уменьшается потребность миокарда в кислороде. Среди этой большой группы препаратов в последнее время используются следующие:

а) неселективные – пропранолол (анаприлин, обзидан), соталол (сотакор), надолол (коргард), тимолол (блокарден), алпрепалол (антин), окспреиалол (тразикор), пиндолол (вискен);

б) кардиоселективные – атеналол (тенормин), метопролол (эгилок), талинолол (корданум), ацебуталол (сектраль), целипролол;

в) β-адреноблокаторы – лабеталол (трандат), медроксалол, карведилол, небиволол (небилет), целипролол.

Антагонисты кальция тормозят поступление ионов кальция внутрь, снижают инотропную функцию миокарда, способствуют кардиодилатации, снижают АД и частоту сердечных сокращений, тормозят агрегацию тромбоцитов, обладают антиоксидантными и антиаритмическими свойствами.

К ним относятся: верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем (кардил, дилзем), нифедипин (кордафлекс), нифедипин-ретард (кордафлскс-ретард), амлодипин (нормодипин, кардилопии).

В первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний основное внимание уделяется снижению уровня атерогенных липидов путем изменения образа жизни. Это – ограничение употребления животных жиров, снижение массы тела, физические нагрузки.

Высокий уровень холестерина сыворотки крови поддается коррекции диетой. Рекомендуется ограничение употребления животных жиров и включение в рацион питания продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (растительные масла, рыбий жир, орехи). В рацион должны входить также витамины (фрукты, овощи), минеральные соли и микроэлементы. Для нормализации работы кишечника в пищу необходимо добавлять пищевые волокна (продукты из пшеничных отрубей овса, сои и др.).

Новости

19-01-2015 Hits:271 Новости Super User

Психологические установки для людей порой творят совершенно удивительные вещи! Поэтому психологи советуют всем выбрать какую-либо позитивную мысль, а далее следовать ей на протяжении всего дня.

Томография, по мнению ученых университета Оттавы поможет предсказать возможные рецидивы после инсульта. Речь идет о инсультах легкой тяжести. Нюансом является актуальность проведения томографии, её необходимо.

Аритмии. Человек обычно не ощущает биения своего сердца, появление же аритмий воспринимается как перебой в его работе.

Аритмия — нарушение ритма сердечной деятельности, вызванное патологией формирования импульсов возбуждения и их проведения по миокарду. Сбой сердечного ритма может быть обусловлен психоэмоциональным возбуждением, нарушениями в эндокринной и нервных системах. Возникнув однажды, аритмии часто повторяются, поэтому своевременное лечение их крайне важно.

По характеру проявления и механизмам развития различают несколько видов аритмий. Оказание неотложной помощи в первую очередь требуют пароксизмальная тахикардия, которая возможна как в молодом, так и в пожилом возрасте. Приступ начинается внезапно с ощущения сильного толчка в грудь, поджелудочную область, «удара» в сердце, вслед за чем появляется сильнейшее сердцебиение, кратковременное головокружение, «потемнение в глазах» и чувство стеснения в груди.

Пароксизмальная тахикардия обычно развивается в результате острой коронарной недостаточности и инфаркта миокарда, при этом приступ часто сопровождается болями за грудиной или в области сердца. Различают несколько форм пароксизмальной тахикардии. Обычный врачебный осмотр больных далеко не всегда позволяет дифференцировать их, это удается сделать лишь методом электрокардиологического исследования.

Симптомы. В момент приступа обращает на себя внимание пульсация шейных вен больного. Кожа и слизистые оболочки бледны, слегка синюшны. При затянувшемся приступе синюшность усиливается. Число сердечных сокращений увеличивается до 140-200 раз в минуту, наполнение пульса слабее. Артериальное давление может быть пониженным, нормальным или повышенным.

Первая помощь. При любой форме пароксизмальной тахикардии требуется экстренная медицинская помощь.

До прибытия врача следует уложить больного, а затем использовать приемы рефлекторного воздействия на сердце:

а) умеренное (не до боли) надавливание концами больших пальцев на глазные яблоки в течение 20 секунд;

б) надавливание, также в течение 20 секунд, на область каротидного синуса (мышцы шеи над ключицами);

в) произвольная задержка дыхания;

г) прием антиаритмических препаратов, которые ранее снимали приступы (новокаинамид, лидокаин, изоптин, обзидан).

Полная атриовентрикулярная блокада — нарушение проведения импульса от предсердия к желудочкам, в результате чего возникают их некоординированные сокращения. Причины заболевания — инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов сердца.

Симптомы. Головокружение, потемнение в глазах, резкая бледность кожных покровов, иногда обморок и судороги. Редкий пульс — до 30-40 ударов в минуту. Дальнейшее снижение частоты пульса ведет к смерти.

Первая помощь. Обеспечение больному полного покоя. Кислородотерапия (кислородная подушка, кислородный ингалятор, при их отсутствии — обеспечить доступ свежего воздуха). Срочно вызывают «скорую помощь». При ухудшении состояния оказывающий первую помощь проводит искусственное дыхание «изо рта в рот», закрытый массаж сердца. Госпитализация в кардиореанимационное отделение или блок интенсивной терапии кардиологического отделения. Транспортировка на носилках в положении лежа. Окончательное лечение небезуспешно проводится в кардиологических отделениях больниц, где применяются современные антиаритмические препараты, методы электроимпульсной терапии и электрокардиостимуляции.

В предупреждении аритмий важное значение имеет своевременное лечение заболеваний сердца, ежегодные профилактические осмотры и диспансерное наблюдение. Необходимы физическое закаливание, оптимальный режим труда и отдыха, рациональное питание.

Гипертонические кризы — острое повышение артериального давления, сопровождающееся рядом нервно-сосудистых и вегетативных нарушений. Развивается как осложнение гипертонической болезни.

Каковы же нормативы артериального давления у взрослых людей?

Всемирная организация здравоохранения предлагает руководствоваться следующими показателями: для лиц в возрасте 20-65 лет систолическое давление колеблется в пределах 100-139 мм рт. ст. а диастолическое — не более 89 мм рт. ст.

Систолическое давление от 140 до 159 мм и диастолическое — от 90 до 94 мм рт. ст. считаются переходными. Если же систолическое артериальное давление составляет 160 мм рт. ст. и выше, а диастолическое — 95 мм рт. ст. то это указывает на наличие заболевания.

Сложность борьбы с артериальной гипертонией заключается в том, что около 40 процентов больных не знают о своем заболевании. И лишь у 10 процентов тех, кто знает и лечится в поликлинике, удается снизить давление до нормальных цифр. Между тем внезапное ослабление сердечной деятельности может вызвать возбуждение центральной нервной системы, что, в свою очередь, резко повышает артериальное давление. Вот почему у людей, страдающих повышенным давлением, часто наблюдаются гипертонические кризы.

Симптомы. При артериальной гипертонией возникают сильная головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота, сердцебиение, мелкая дрожь, озноб, лицо покрывается красными пятнами. Артериальное давление высокое — до 220 мм рт. ст. Пульс частый — 100-110 ударов в минуту. Криз может продолжать до 6-8 часов и при отсутствии экстренной врачебной помощи осложниться острым нарушением мозгового или коронарного кровообращения, в ряде случаев — отеком легких.

Первая помощь. Срочно вызывают врача. До его прибытия обеспечить больному полный покой. Положение пострадавшего — полусидящее. Для снижения артериального давления применяются ранее прописанные гипотензивные (снижающие давление) средства: резерпин, допегит, изобарин, тазепам и т. д. Грелки к ногам.

Профилактика. Максимально раннее выявление и лечение гипертонической болезни. Больные с повышенным артериальным давлением обязаны регулярно принимать гипотензивные лекарственные средства, назначенные врачом. Им следует решительно отказаться от курения и употребления алкоголя, избегать психоэмоциональных перегрузок. Нужно учитывать также, что на большинство больных отрицательно действует работа в ночную смену и быстрый ее темп, вынужденное положение тела, частые нагибания и подъемы, очень высокие и очень низкие температуры, пища с ограничением жидкости и соли.

Ишемическая болезнь сердца — одно из наиболее распространенных сегодня заболеваний, в основе которого лежит нарушение кровообращения сердечной мышцы. У здорового человека существует полная гармония между потребностью миокарда в кислороде и кровоснабжением сердца, заболевание развивается при нарушении этой гармонии. Чаще всего оно возникает у лиц с так называемыми факторами риска — курящих, ведущих малоподвижный образ жизни, злоупотребляющих алкоголем, имеющих избыточный вес, страдающих гипертонией. У пожилых людей, кроме того, болезнь связана со склерозом коронарных сосудов. Многие специалисты обращают внимание на распространенность ишемической болезни также среди людей с определенными чертами характера и укладом жизни, тех, например, кому присущи неудовлетворенность достигнутым, длительные перегрузки работой, хроническая нехватка времени.

Клинически ишемическая болезнь сердца проявляется чаще всего в форме инфаркта миокарда и стенокардии.

Инфаркт миокарда — омертвление участка сердечной мышцы вследствие закупорки тромбом венечного сосуда. Основной причиной заболевания является атеросклероз (хроническая болезнь артерий, приводящая к сужению просвета сосуда). Кроме того, в возникновении инфарктов большую роль играют нарушения обмена веществ, сильные нервные возбуждения, злоупотребление алкоголем, курение.

Ежегодно инфаркт уносит тысячи жизней; еще больше людей надолго лишается возможности полноценно трудиться.

Симптомы. Заболевание начинается с острых загрудинных болей, которые принимают затяжной характер, не снимаются ни валидолом, ни нитроглицерином. (Нередко наблюдаются и безболевые формы инфаркта миокарда.)

Боли отдают в плечо, шею, нижнюю челюсть. В тяжелых случаях возникает чувство страха. Развивается кардиогенный шок (для него характерны холодный пот, бледность кожных покровов, адинамия, низкое артериальное давление), одышка. Нарушается сердечный ритм, пульс учащен или замедлен.

Первая помощь. Срочно вызывают врача. Больному обеспечивают полный физический и психический покой и принимают меры, направленные на купирование болевого синдрома (нитроглицерин под язык, горчичники на область сердца, ингаляция кислорода).

В острой стадии инфаркта миокарда может возникнуть клиническая смерть.

Поскольку основными ее признакам и являются остановка сердца и дыхания, то и мероприятия по оживлению должны быть направлены на поддержание функции дыхания и кровообращения способами искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца. Напомним технику их выполнения.

Искусственная вентиляция легких. Больного укладывают на спину. Рот и нос покрывают платком. Оказывающий помощь опускается на колени, поддерживает одной рукой больного, другую кладет ему на лоб и максимально запрокидывает его голову назад; делает глубокий вдох, плотно зажимает нос пострадавшего, а затем прижимает свои губы к его губам и с силой вдувает воздух в легкие до тех пор, пока грудь не начнет подниматься. В минуту производят 16 таких вдуваний.

Закрытый массаж сердца. После одного вдувания производят 4-5 надавливаний. Для этого нащупывают нижний конец грудины, на два пальца выше ее кладут левую ладонь, а на нее — правую и ритмично сдавливают грудную клетку, производя 60-70 надавливаний в минуту.

Реанимационные мероприятия проводят до появления пульса и самостоятельного дыхания или до прибытия «скорой помощи».

Стенокардия возникает в результате спазма венечных артерий, причинами которого могут быть атеросклероз сосудов сердца, чрезмерное психическое и физическое напряжение.

Симптомы. Сильный приступ загрудинных болей, отдающих в лопатку, левое плечо, половину шеи. Дыхание больных затруднено, пульс учащен, лицо бледное, на лбу выступает липкий холодный пот. Продолжительность приступа до 10 — 15 минут. Затянувшаяся стенокардия нередко переходит в инфаркт миокарда.

Первая помощь. Срочно вызывают врача. Больному обеспечивают полный физический и психический покой. Для снятия болей прибегают к нитроглицерину или валидолу (по одной таблетке с интервалом в 5 минут). Делают ингаляцию кислорода. На область сердца — горчичники.

Профилактика ишемической болезни сердца. Знание факторов риска является основой ее предупреждения. Важную роль играет питательный режим — ограничение калорийности пищи, исключение алкогольных напитков. Рекомендуется четырехразовое питание, включающее овощи, фрукты, творог, нежирное мясо, рыбу. При наличии избыточного веса показана диета, назначенная врачом. Обязательны физические упражнения, прогулки, туристические походы. Нужно решительно отказаться от курения. Рациональная организация труда, воспитание тактичности и бережного отношения друг к другу — тоже важные средства профилактики. Не следует забывать и о своевременном лечении хронических сердечно — сосудистых заболеваний (пороки сердца, ревматизм, миокардиты, гипертонии), приводящих к ишемической болезни сердца.

Теги: Болезни сердца, аритмия, полная атриовентрикулярная блокада, артериальное давление, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, первая помощь, профилактика

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

Сестринский процесс при ИБС и стенокардии

Определение понятия "ИБС". Клинические проявления. Функциональные классы. Неотложная помощь при приступе стенокардии. Принципы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации. Использование моделей сестринского дела В. Хендерсон, Д. Орэм при уходе за пациентом.

Студент должен знать:

· определение понятия "ишемическая болезнь сердца" (ИБС);

· классификацию ИБС;

· определение понятия "стенокардия";

· клинические проявления стенокардии;

· возможные проблемы пациента;

· принципы оказания доврачебной помощи при стенокардии;

· принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) -- острое или хроническое поражение сердца, возникающее вследствие уменьшения доставки крови к миокарду в результате атеросклероза коронарных артерий.

Клинические формы ИБС:

Ш стенокардия,

Ш инфаркт миокарда,

Ш постинфарктный кардиосклероз,

Ш нарушения сердечного ритма,

Ш сердечная недостаточность,

Ш внезапная коронарная смерть.

Основной причиной возникновения ИБС является атеросклероз венечных артерий сердца.

Факторов риска

Курение,

Артериальную гипертензию,

Гиперхолестеринемию,

Малоподвижный образ жизни,

Ожирение,

Сахарный диабет,

Нервное перенапряжение и др.

Ишемия миокарда развивается в том случае, когда происходит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой (повышаются потребности миокарда в кислороде и уменьшается коронарный кровоток).

Сестринский процесс при стенокардии

Стенокардия -- клинический синдром ишемической болезни сердца, характеризующийся приступообразной болью сжимающего характера с локализацией за грудиной, иррадирующей в левую руку, плечо и сопровождающейся чувством страха и тревоги.

Происходит нарушение тока крови по венечным сосудам, которые снабжают кровью миокард, что приводит к болевым ощущениям в области сердца или за грудиной.

Стенокардия является клиническим отражением остро развивающегося кислородного голодания (ишемии) миокарда.

Недостаточность тока крови по венечным артериям может быть вызвана:

Атеросклеротическими бляшками,

Спазм венечных артерий,

Перенапряжение миокарда при больших физических и нервных нагрузках.

Классификация :

1. Стенокардия напряжения

2. Стенокардия покоя

Приступ стенокардии связан с физическим или эмоциональным напряжением, поэтому при ишемической болезни сердца мы говорим о стенокардии напряжения в отличие от рефлекторной стенокардии.

Виды стенокардии напряжения (в соответствии с современной международной классификацией:

1) впервые возникшая;

2) стабильная (с указанием функционального класса -- I, II, III, IV); 3) прогрессирующая;

4) спонтанная (особая);

5) постинфарктная ранняя.

Все виды, кроме стабильной , относятся к нестабильной стенокардии (с риском развития инфаркта миокарда) и требуют обязательной госпитализации.

Клиническая картина : Жалобы на приступообразные боли сжимающего характера, локализация боли в области сердца и за грудиной, иррадиация -- в левую половину грудной клетки, левую руку, нижнюю челюсть. Обычно боль начинается в верхней части грудины или в третьем-чет-вертом межреберье. Больные ощущают сдавливание, тяжесть, жжение за грудиной. Во время приступа пациент ощущает чувство страха, замирает, боясь двигаться и прижав кулак к области сердца.

Приступы боли возникают чаще всего при движении, физическом или психическом напряжении, в связи с усиленным курением, охлаждением. Различают стенокардию напряжения (боль возникает при движении, физическом напряжении) и стенокардию покоя (боль возникает в состоянии покоя, во время сна).

Прием нитроглицерина, как правило, прекращает приступ .

Температура тела остается нормальной.

Изменения на ЭКГ не отмечаются или не стойки, может наблюдаться смещение интервала S--Т вниз, зубец Т может стать отрицательным. При соответствующем лечении эти показатели приходят в норму. Морфологический состав крови у больных стенокардией остается неизменным. При аускультации сердца не обнаруживается никаких специфических изменений.

Приступ стенокардии продолжается 1--5 минут . Более продолжительный приступ должен рассматриваться как вероятность инфаркта миокарда.

Во время приступа стенокардии на ЭКГ могут появиться признаки преходящей ишемии, в виде высоких заостренных зубцов Т во многих отведениях, либо снижение сегмента ST {реже его подъем). После купирования приступа стенокардии изменения на ЭКГ исчезают.

ишемический сердце сестринский стенокардия

Течение заболевания носит волнообразный характер -- периоды ремиссий чередуются с периодом учащения приступов.

Нарушение алгоритма приступа (приступ при меньшей нагрузке снимают большей дозой нитроглицерина) характерно для прогрессирующей стенокардии. Впервые возникшая и прогрессирующая стенокардия объединяются названием -- нестабильная и опасны , так как могут осложняться инфарктом миокарда. Пациенты с нестабильной стенокардией должны быть госпитализированы .

Лечение. Во время приступа стенокардии необходимо немедленно устранить боль. Больному дают средства, расширяющие коронарные сосуды сердца: нитроглицерин под язык.

Уход . Пациенту обеспечивается полный покой, приток свежего воздуха, К ногам кладут грелку, на область сердца ставят горчичники, если нет горчичников, иногда облегчает боль опускание левой руки по локоть в горячую воду.

Если через 3 минуты боль не купировалась, повторяют применение нитроглицерина под язык. Если боль не прекращается, вызывают врача и вводят внутривенно анальгетик и если боль держится, необходимо введение наркотического анальгетика (промедол), а пациенту сделать ЭКГ и решать вопрос госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда.

Реальным эффектом при ИБС обладают препараты трех групп :

Нитраты (сустакмите, сустак-форте, нитросорбид),

Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, финоптин и др.)

В-блокаторы (анаприлин, тразикор, корданум, атенолол и др.)

Назначают антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклид, курантил и др.).

Все препараты пациент принимает с учетом индивидуального подхода, выбора дозы, эффективности лечения

Эмоционально возбудимым лицам целесообразно назначать седативные препараты: валокордин (корвалол) по 25-- 30 капель на прием, седуксен по 1 таблетке 2 раза в день. Назначается противоатеросклеротическая терапия.

К общим принципам лечения относятся мероприятия по снижению уровня артериального давления, рациональная диетотерапия, уменьшение количества потребляемой жидкости. Большую роль в лечении стенокардии играют лечебная физкультура, систематические прогулки, курортное лечение.

Профилактика . Первичная профилактика заключается к устранении факторов риска ИБС. Вторичная -- в диспансерном наблюдении, назначении при необходимости противоатеросклеротической терапии, антиагрегантной, коронаролитической.

При непрекращающихся, частых (много раз в течение дня и ночи), приступах вызванных облитерацией коронарных артерий, прибегают к хирургическому лечению -- аортокоронарному шунтированию и др.

Реабилитация пациентов с ИБС . Реабилитация при ИБС имеет своей целью восстановление состояния сердечно-сосудистой системы, укрепление общего состояния организма и подготовка организма к прежней физической активности.

Реабилитация ишемической болезни сердца предполагает санаторно-курортное лечение. Однако следует избегать поездок на курорты с контрастным климатом или в холодное время года (возможны резкие колебания погоды), т.к. у больных ишемической болезнью сердца отмечается повышенная метеочувствительность.

Утвержденным стандартом по реабилитации ишемической болезни сердца является назначение диетотерапии, различных ванн (контрастные, суховоздушные, радоновые, минеральные), лечебных душей, мануальной терапии, массажа. Также применяется воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ), диадемическими токами, низкоинтенсивным лазерным излучением. Применяются электросон и рефлексотерапия.

Благотворное воздействие климата способствует улучшению работы сердечно-сосудистой системы организма. Для реабилитации ишемической болезни сердца наиболее подходят горные курорты, т.к. пребывание в условиях естественной гипоксии (пониженное содержание кислорода в воздухе) тренирует организм, способствует мобилизации защитных факторов, что повышает общую устойчивость организма к кислородной недостаточности.

А вот солнечные ванны и купание в морской воде должны быть строго дозированными, т.к. способствуют процессам тромбообразования, повышению артериального давления и нагрузки на сердце.

Кардиологические тренировки могут проводиться не только на специализированных тренажерах, но и во время пеших прогулок по специальным маршрутам (терренкурам). Терренкуры составлены таким образом, чтобы эффект складывался из протяженности маршрута, подъемов, количества остановок. Кроме того, благотворное воздействие на организм оказывает окружающая природа, что способствует расслаблению и снятию психоэмоционального напряжения.

Применение различных видов ванн, воздействие токов (СМТ, ДДТ), низкоинтенсивного лазерного излучения способствует возбуждению нервных и мышечных волокон, улучшению микроциркуляции в ишемизированных участках миокарда, повышению болевого порога. Кроме того, могут назначаться такие процедуры, как ударно-волновая терапия и гравитационная терапия.

Реабилитация ишемической болезни сердца с помощью этих методов достигается путем прорастания микрососудов в область ишемии, развитии широкой сети коллатеральных сосудов, что способствует улучшению трофики миокарда, повышению его устойчивости в условиях недостаточного поступления кислорода в организм (при физической и психоэмоциональной нагрузке).

Индивидуальная программа реабилитации ишемической болезни сердца разрабатывается с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

Основу кардиореабилитации составляют :

· программа физических тренировок,

· образовательные программы,

· психологическая коррекция,

· рациональное трудоустройство больных.

Сестринский процесс при ишемической болезни сердца

I этап. Сестринской обследование . Медицинская сестра доброжелательно с большим участием и тактом выясняет условия жизни пациента, его проблемы, жалобы на нарушения жизненных потребностей. Очень подробно собирается информация о болях в сердце: их характер, локализация, иррадиация, условия возникновения и купирования. Как правило, боли в сердце сопровождаются другими симптомами: головная боль, головокружение, одышка, лихорадка, слабость и др.

Эти симптомы проясняют обстоятельства или следствия заболевания сердца, боли в сердце. При объективном обследовании можно выявить повышенное или сниженное АД, слабость или напряжение пульса, цианоз, одышку, влажность кожи (холодный липкий пот), олигурию.

Подробное выяснение обстоятельств жизни, проблем пациента позволит медицинской сестре принять правильные решения по спасению жизни, по специфике ухода за пациентом.

II этап. Определение проблем пациента (сестринских диагнозов) . Острая боль за грудиной вследствие нарушения коронарного кровотока.

1. Страх смерти от боли в сердце или удушья.

2. Резкая слабость сопровождающаяся бледностью, потливостью кожи, нитевидным пульсом и низким АД.

3. Обморок среди полного покоя вследствие полной поперечной блокады сердца.

4. Чувство неудобства из-за ограничения физической активности (строгий постельный режим при инфаркте миокарда).

III этап. Планирование сестринских вмешательств

Цели сестринских вмешательств	План сестринских вмешательств
Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в сердце	1. Удобно уложить пациента. 2. Дать 1 таблетку нитроглицерина (если АДс более 100 мм рт. ст.) под язык, через 5 минут повторить. 3. Поместить левую руку в местную ванну (45°С) на 10 минут. 4. Вызвать врача, если боль держится. 5. Наложить горчичники на область сердца 6. Приготовить для инъекций: 10% раствор (1 мл) трамала, 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,005% фентанила, 10 мл 0,25% раствора дроперидола. 7. Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловой кислоты
Пациент не будет испытывать чувство страха через 20	1. Побеседовать с пациентом о сути его заболевания, о его благоприятных исходах. 2. Обеспечить контакт пациента с выздоравливающими. 3. Дать выпить 30-40 капель настойки валерианы. 4. Приготовить для инъекции по назначению врача. 2 мл 0,5 раствора диазепама (реланиум, седуксен, сибазон). 5. Побеседовать с родственниками о характере общения с пациентом
Через 1 час пациент не будет чувствовать слабость, дурноту	1. Удобно, с приподнятой грудной клеткой уложить пациента в сухую теплую постель. 2. Согреть пациента: грелки к конечностям, теплое одеяло, горячий чай. 3. Менять своевременно белье. 4. Обеспечить палату свежим воздухом, а пациента -- кислородом из кислородной подушки. 5. Измерить АД, оценить пульс, вызвать врача. 6. Приготовить для инъекций по назначению врача: 2 мл кардиамина, 1 мл 1% димедрола, 1 мл 0,025 строфантина, капельницу для внутреннего капельного введения поляризующей смеси, ампулы с преднизалоном (по 30 мг), 2 мл 1% лидокаина.
Через несколько минут сознание пациента восстановится	1. Оценить пульс (возможно -- менее 40 в 1 мин). 2. Уложить пациента горизонтально. 3. Вызвать врача. 4. Приготовить для инъекций: 1 мл 0,1% раствор атропина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина
Пациент через 1--2 дня не будет испытыва т ь неудобство из-за дефицита движений	1. Провести разъяснительную работу о необходимости строгого постельного режима. 2. Если пациенту очень неудобно лежать на спине, уложить пациента в соответствии со строгим постельным режимом на правом боку. 3. Убедить пациента, что через сутки чувство неудобства исчезнет. 4. Побеседовать с родственниками о необходимости беседой, чтением отвлекать пациента от мыслей о неудобстве

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств . Медицинская сестра последовательно выполняет план сестринских вмешательств.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств . Оценив положительный результат сестринских вмешательств, убедившись, что цель достигнута, медицинская сестра продолжает наблюдение за состоянием пациента, за АД, пульсом, физиологическими отправлениями, температурой тела.

Возможно возникновение новых проблем:

отсутствие аппетита;

сухость слизистой оболочки полости рта, языка;

олигурия;

Медицинская сестра устанавливает цели решения новых проблем, составляет план сестринских вмешательств, выполняет его.

Все данные о реализации и оценке эффективности сестринских вмешательств медицинская сестра заносит в сестринскую историю регистрации состояния здоровья пациента.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний, лечение. Особенности психологического состояния пациентов. Сравнительный анализ сестринского процесса при ишемической болезни сердца у пациентов кардиологического, терапевтического, хирургического отделений.

дипломная работа , добавлен 15.06.2015

Анатомо-физиологические особенности кровоснабжения миокарда. Диагностика ишемической болезни сердца. Характеристика основных инструментальных методов диагностики стабильной стенокардии: электрокардиография, эхокардиография, стресс-тесты, коронарография.

реферат , добавлен 25.12.2010

Стенокардия - клиническая форма ишемической болезни сердца. Рассмотрение клинических симптомов заболевания. Самопомощь при приступе. Описание медикаментозных препаратов, применяемых при стенокардии. Нарушения ритма сердца и проводимотси у больных.

презентация , добавлен 17.02.2015

Классификация ишемической болезни сердца. Препараты, применяемые для купирования острого приступа стенокардии. Клиническое течение стенокардии. Клиника приступа стенокардии, оценка тяжести состояния больных, определение прогноза и назначение лечения.

реферат , добавлен 02.09.2010

Классификация ишемической болезни сердца. Факторы риска развития ИБС. Стенокардия: клиника; дифференциальный диагноз. Купирование приступа стенокардии. Лечение в межприступный период. Лечебное питание при ИБС. Профилактика ишемической болезни сердца.

контрольная работа , добавлен 16.03.2011

Классификация, клиническая картина проявления ишемической болезни сердца. Значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца. Методы диагностики, лечении. Модификация образа жизни. Роль фельдшера в профилактике ишемической болезни сердца.

дипломная работа , добавлен 28.05.2015

Поступление крови к мышце сердца. Развитие ишемической болезни сердца. Факторы риска атеросклероза. Клиническая картина стенокардии, атеросклероза сосудов головного мозга, коронарных артерий и нижних конечностей. Нетипичные проявления стенокардии.

презентация , добавлен 22.05.2016

Распространенность клинических форм ишемической болезни сердца, гендерный, возрастной и психологический аспекты болезни сердца. Разработка психокоррекционной программы с целью улучшения психологического благополучия людей с ишемической болезнью сердца.

дипломная работа , добавлен 20.11.2011

Факторы риска ишемической болезни сердца. Липидный спектр крови. Характеристика ишемической, тромбонекротической и фиброзной стадий развития атеросклероза. Окраска приступов стенокардии. Клиника, периоды и диагностика локализаций инфаркта миокарда.

презентация , добавлен 06.02.2014

Основной симптом ишемической болезни. Клиника синдрома, механизмы развития (патогенез). Диагностические критерии, исключающие стенокардию. Изучение осведомленности различных возрастных групп населения о первых симптомах ишемической болезни сердца.