Симптомы хронической гонореи. Пути заражения гонореей. Острый гонорейный эпидидимит - воспаление придатков яичек

Мне регулярно, в среднем раз в два-три месяца, приходится читать в научно-популярной прессе о том, что устойчивая к антибиотикам, едва излечимая гонорея шагает по планете. Тревожиться действительно есть о чем: в современном арсенале венерологов совсем немного средств против гонореи, строго говоря, их всего два – антибиотики цефиксим и цефтриаксон. Между людьми и бактериями идет без малого столетняя война, в которой первые выдумывают новые антибиотики, а вторые – способы защиты. Neisseria gonorrhoeae, возбудитель триппера, всегда отличался особыми успехами в этой области: уже в 1940-х годах он выработал устойчивость к сульфаниламидам , в 1980-х – к пенициллину и тетрациклинам , а буквально лет пять назад – ко фторхинолонам . Цефалоспорины последнего поколения, к которым относятся цефиксим и цефтриаксон, похоже, тоже начали стремительно сдаваться в битве с «французским насморком».

– Мы проводим мониторинг по всей стране, и пока не обнаружили устойчивых к цефиксиму и цефтриаксону штаммов, – сказала мне Маргарита Рахматулина, и.о. заведующего отделом инфекций, передаваемых половым путем.

– Это скорее хорошая новость или скорее плохая? – уточнил я.

– Скорее хорошая. Правда, возможно, эти случаи просто прошли мимо нас, пациент мог обратиться в коммерческую клинику и не попасть в официальную статистику. Либо он просто не пришел на повторный анализ, недолечился, но мы об этом не узнали. Я веду прием и вижу, что гонококковой инфекции стало существенно меньше. Хотя, конечно, нам есть куда стремиться: в Швеции, например, два случая на всю страну в год. По сравнению с ними мы выглядим не очень хорошо.

Радоваться тому, что у нас не нашли эту заразу, мне лично помешало одно обстоятельство: список стран, – по сообщениям в прессе, этот выносливый штамм обнаруживался только в развитых странах с мощной медициной. Про Африку и Азию, где уровень венерических заболеваний зашкаливает, ничего не сообщается. Выходит, в Швеции, где в год заболевают два человека на всю страну, этот штамм уже найден, а в России, где гонорею переносит больше полусотни тысяч человек, его как бы нет.

«Проблема в том, что в России вообще нет программы регулярного мониторинга, – объяснил мне Михаил Эйдельштейн, заведующий лабораторией антибиотикорезистентности НИИ Антимикробной химиотерапии (Смоленск), – это просто невозможно сказать по протоколам, которые у нас приняты. Обычно многоцентровой мониторинг конкретной инфекции происходит раз в три-четыре года, а для менее значимых инфекций, как гонорея, даже раз в пять лет. В таком исследовании принимает участие 20–30 больниц в 10–30 городах. Данные по гонорее, которыми мы располагаем, как раз примерно пять лет назад и были собраны». К тому же, по словам Эйдельштейна, для гонореи делается сравнительно небольшое исследование, около десяти центров по стране, по которому нельзя составить реальную картину. Наконец, по данным ВЦИОМа (2009 г.), только чуть больше половины россиян, заболев, обращаются в государственные поликлиники и больницы.

Пока в России не зарегистрирована даже сама бактерия, ВОЗ уже больше года назад выпустила План глобального предотвращения распространения устойчивого к антибиотикам Neisseria gonorrhoeae . В нем гонорея называется самой опасной инфекцией, передающейся половым путем. Во-первых, она передается с вероятностью 70–80 процентов при незащищенном сексе. Во-вторых, главное эффективное лекарство стремительно перестает быть таковым. Когда стандартная доза цефиксима не помогала, канадские врачи из «Клиники без границ» просто вдвое увеличивали дозу. Эта общепринятая практика, которая пока срабатывает, может быть лишь временной мерой, поскольку рано или поздно с увеличением дозы токсичность препарата превысит его эффективность.

«На самом деле, гонорея – это далеко не самая серьезная проблема, – успокоил меня Эйдельштейн. – По секрету вам скажу, что даже если цефиксим совсем перестанет на нее действовать, есть, например, карбапенемы – антибиотики, которые сейчас используются только для лечения тяжелых инфекций, к которым гонорея не относится. Хотя в профессиональной литературе уже обсуждается возможность лечения устойчивой гонореи этими антибиотиками. Гораздо хуже обстоят дела с более распространенными, но менее раскрученными в прессе внутрибольничными инфекциями, на некоторые из них не действуют вообще никакие существующие антибиотики. Они встречаются в единичных случаях, однако, в отличие от устойчивой гонореи, их уже официально регистрировали в России».

В плане ВОЗ нет ни слова про карбопенемы. В нем говорится, что миллионы людей рискуют остаться без эффективного лечения. Так или иначе, опыт столетней войны показывает, что инфекции находят способ защищаться от антибиотиков быстрее, чем люди создают новое секретное оружие. Поэтому прежде чем начать использовать совершенно новое средство, неплохо бы обратить внимание на то, о чем пишут эксперты ВОЗ: раннюю точную диагностику, скрупулезный мониторинг, доступные лекарства. И, конечно, презервативы, которые, кстати, по последним данным исследователей из Университета Индианы , нисколько не уменьшают чувствительности во время секса.

Пути заражения гонореей часто интересуют людей даже больше, чем лечение. Это понятно, ведь венерические заболевания имеют особое социальное значение. Можно ли заразиться гонореей в бассейне или сауне? Кто заразился первым? Кто кого заразил? Передаётся ли гонорея во время орального секса? Можно ли заразиться при поцелуе? Иногда от ответа на эти вопросы зависит не только здоровье человека, но и будущее семьи, личных отношений.

“Случай из практики: на приёме у венеролога муж с женой. У них гонорея. Жена говорит, что её заразил муж, который “подцепил” триппер в бассейне, который посещает несколько раз в неделю. Врачу понятно, что за “бассейн” посещает мужчина, но имеет ли он право сказать об этом? Ведь его задача лечить больных, а не становиться адвокатом в бракоразводном процессе”.

Чтобы избежать подобных ситуаций, мы собрали самые распространенные воросы о том, как передается гонорея, и подготовили на них ответы.

FAQ по гонорее

1. Как заражаются гонореей?

В 99% случаев заражение гонореей происходит во время полового акта. При этом возбудитель из мочеполового тракта больного попадает в организм здорового человека. Гонококки обладают способностью очень прочно прикрепляться к эпителиальной ткани, выстилающей любые слизистые оболочки. По этой причине заражение возможно как при вагинальном, так и при оральном (с поражением ротовой полости, глотки, дыхательных путей) или анальном сексуальном контакте (с поражением прямой кишки).

Постоянная влажность и доступность питательных веществ позволяют бактериям интенсивно размножаться. Затем возбудитель внедряется в подслизистый слой, повреждая клетки эпителиальной ткани и выделяя токсины. При этом часть клеток погибает, в слизистой оболочке возникают микроскопические абсцессы и начинается гнойное воспаление.

1. Через сколько дней после заражения появляются первые симптомы гонореи?

Инкубационный период при гонорее длится от 2 до 14 дней. В большинстве случаев симптомы возникают на 5-6 день после заражения. Зная это, можно примерно установить источник заражения гонореей и срок, прошедший с момента начала заболевания.

1. Можно ли заразиться гонореей с первого раза?

Вероятность передачи гонореи зависит от пола. Инфекция от женщины к мужчине передаётся в 20% случаев после одного незащищённого полового акта (в 60% случаев после четырех). Риск передачи инфекции от мужчины к женщине выше – 50% при однократном половом контакте (90% при трех). Таким образом, заражение после первого контакта возможно, но не обязательно.

1. Передаётся ли триппер бытовым путём?

Споры о способности гонореи передаваться бытовым путём бушуют между учёными давно. Гонококки не устойчивы во внешней среде. Они быстро погибают в воде, при высушивании, воздействии моющих средств, мыла, антисептиков, высоких температур. Это снижает вероятность передачи инфекции практически до нуля.

Действительно, достоверно известно, что гонорея передаётся бытовым путём очень редко. Более того, почти во всех случаях заражались дети (обычно девочки) больных родителей, после использования банных принадлежностей, загрязнённых выделениями взрослых. Это объясняется особенностями анатомии и физиологии детского организма. Для взрослых людей бытовой путь передачи маловероятен.

1. Можно ли заразиться гонореей через общие предметы личной гигиены, мыло, посуду, при посещении бани, сауны, бассейна?

Это то же что и бытовой путь, так что ответ – теоретически можно, но крайне маловероятно.

1. Передаётся ли триппер через поцелуй?

Несмотря на то, что заражение может происходить при оральном сексе, обычный поцелуй не представляет опасности. Считается, что для распространения инфекции требуется более длительное время и более высокая концентрация возбудителя (как во время сексуального контакта).

1. Как узнать, кто первый заразился гонореей?

Установить очерёдность заражения сложно. Инкубационный период относительно невелик. По иммунному ответу организма о длительности болезни судить невозможно, особенно с учетом того, что у мужчин и женщин иммунная реакция выражена по-разному.

Поэтому нужно, чтобы партнёры доверяли друг другу и были честны. Решение этого вопроса – вне компетенции врача.

1. Как определить источник инфекции?

Для определения источника гонореи врач-венеролог должен знать, с кем у больного за последние 2 недели были сексуальные контакты. Это необходимая и важная часть обследования, и если придется столкнуться с проблемой – отнеситесь к таким вопросам с пониманием. Ведь задача врача – не только лечение, но и профилактика болезней. Обследование и лечение должны пройти все, кто попал в группу риска.

1. Какие ещё пути заражения гонореей существуют?

Несмотря на то, что заражение гонореей чаще всего происходит половым путём, особое медицинское значение имеет передача инфекции от матери к ребёнку. Во время вынашивания плацента надежно защищает от гонококков, инфицирование происходит при родах. Когда ребенок проходит через родовые пути, происходит массивное заражение: поражаются глаза, мочеполовая система, органы дыхания. Малышу это грозит серьезными осложнениями, вплоть до гонококкового сепсиса и летального исхода.

1. Кто подвержен заражению гонореей больше всего?

По статистике, чаще всего гонореей болеют сексуально активные подростки, молодые люди с беспорядочными сексуальными отношениями, коммерческие секс работники (в порядке убывания).

Доказано, что использование презервативов и постоянный половой партнёр – лучшие способы значительно

Многие спрашивают о том, какие симптомы хронической гонореи существуют во врачебной практике. Говорить в этом случае о каких-то отдельных признаках не приходится. Симптомы хронической гонореи могут быть разнообразными. Прежде всего, симптомы хронической гонореи зависят от того, в какой части вашего тела поселился на постоянное место жительства гонококк.

Основные симптомы хронической гонореи могу проявляться не в виде гнойных выделений или рези при мочеиспускании. Они проявляются чаще всего в виде самостоятельных заболеваний различных органов и систем человеческого тела. Встречаются гонококковые ангины, гонококковые пневмонии, циститы, пиелонефриты, гепатиты и даже менингиты.

Клиническая картина зависит, прежде всего, от локализации воспалительного процесса. При этом существует четкая закономерность. Обычно при лечении таких больных, после полного излечения одного воспалительного заболевания, сразу же возникает воспалительный процесс в другом органе.

Это означает только одно, что данная клиническая картина – симптомы хронической гонореи. Вылечить её крайне сложно, но возможно. Для этого, скорее всего, понадобятся годы лечения. Но оно того стоит.

Обнаружены основные симптомы хронической гонореи, что дальше

Если у больного обнаружены симптомы хронической гонореи, то далее следует детальное обследование и уточнение диагноза. Вас, скорее всего, попросят неоднократно сдать мазок на определение микрофлоры. Также вам будет сделана провокация с помощью гонококковой вакцины. Она заставляет гонококк выйти из тени и проявиться в полной мере.
Затем у вас будут регулярно брать анализ крови на определение сифилиса и ВИЧ. Это профилактическая диагностика. Считается, что больные гонореей с большой степенью вероятности могут быть заражены и другим венерическими заболеваниями.

Очень редки случаи, когда носитель гонококка оказывается, не заражен сифилисом или ВИЧ. Особую осторожность врачу следует проявлять в том случае, когда , и он выдает жалобы на клиническую картину острого цистита. Дело в том, что в практике врача очень редко встречаются случаи чистого цистита у мужчин. Физиология строения их мочеиспускательного канала такова, что попадание инфекции в мочевой пузырь может быть только нисходящим. При этом на первый план выходят симптомы пиелонефрита. И только затем начинает проявляться острый цистит. В случае, если с почками все в порядке, а мужчина жалуется на симптомы острого цистита, следует назначать обязательное обследование у венеролога.

Основные симптомы хронической гонореи не очевидны на первый взгляд

По статистике хроническая гонорея у населения нашей страны встречается крайне редко. Зато у нас очень часто рождаются дети с врожденными уродствами и пороками внутриутробного развития. Все это следствие того, что симптомы хронической гонореи не очевидны на первый взгляд и большинство врачей просто не придают им внимания. Человека лечат от того заболевания, которое больше всего подходит под описываемую пациентом клиническую картину. О дополнительном обследовании никто даже не думает. Так и живет себе человек с хронической гонореей и не подозревает о её существовании.

Потом рождаются дети, которые пострадали внутриутробно от гонококка. Следует знать, что этот возбудитель очень легко проникает через плацентарный барьер и очень хорошо питается тканями еще не окрепшего зародыша будущего человечка.